CHAPITRE IV

K'hérapeutique toxicologique.

Les empoisonnements ayant lieu par accident, par erreur du médecin ou du pharmacien, par suicide ou par homicide, et les effets pouvant être aigus, lents ou consécuhfs, nous diviserons le traitement en prophylactique et curatif : ce dernier sera divisé en quatre articles, selon la nature des effets, leur succession, etc.

K.é-Prophylaxie.

Les empoisonnements accidentels s'effectuent, le plus souvent : 4° avec des poisons liquides ou solides, pris pour des boissons, des aliments, des condiments ; 2° avec des matières alimentaires, médicamenteuses altérées, préparées ou conservées dans des vases en poterie commune, en cuivre, en plomb, en zinc ou tout autre métal facilement oxydable; 3° avec des plantes toxiques, mêlées à des plantes alimentaires (champignons, ombellifères , solanées vireuses, etc.); 4° avec des gaz provenant des lieux ménhitiques (égouts, fosses d'aisances, etc.), des matières en combustion ou en fermentation {#az de l'éclairage, de la combustion, d’un four à chaux, d'une cuve en fermentation, etc.). Si ces diverses circonstances et le moyen de prévenir ces accidents, d'y remédier, étaient mieux connus du public, ils seraient bien moins fréquents (voyez Empoisonnement par les matières alimentaires et gazeuses).

Les erreurs du médecin proviennent souvent de ce que, n'étant pas bien au courant de la nomenclature chunique, il emploie une expression pour une autre, celles de sulfure

de potassium, de sodium, pour de sulfate de potasse, de soude ; celle de bichlorure de mercure, pour du proto-chlorure, etc.; ou bi en parce qu'il prescrit des médicaments très-actifs, à dose trop élevée, n'indique pas bien le mode d'administration, associe des substances qui, par réaction chimique, donvent lieu à un produit toxique. Il éviterait ces causes d'erreur, en faisant suivre le nom scientifique du nom vulgaire, placé entre parenthèse (sublimé corrosif, foie de soufre, etc.), en précisant bien l'emploi du médicament, en notant sur son calepin la dose exacte des médicaments trèsactifs qu'on peut donner en une seule fois, ou dans les 24 heures. Notre habitude est, avant de sortir de chez le malade, de relire la formule à faible voix. Nous avons ainsi une contre—-épreuve de visu et auditu.

Les pharmaciens, leurs élèves, se trompent soit en lisant mal la formule, ce qui dépend souvent du médecin, qui semble l'avoir tracée en caractères illisibles, pour ne pas faire mentir le proverbe; soit en donnant un médicament très-actif pour un autre, l'acide oxalique pour du sulfate de magnésie, etc., un externe pour un interne; soit parce que le médicament est mélangé à des substances toxiques, le sulfate de potasse avec du sublimé, du sel d'oseille ; le tartrate de potasse avec de l’arséniate de soude ; la rouille avec du Kkermès ; soit parce qu'il est préparé dans des vases en cuivre malpropres ou oxydés. Ces erreurs, si souvent funestes, seraient évitées si le pharmacien renfermait exactement les substances actives dans une armoire, s’il apposait sur les flacons des étiquettes de couleurs différentes, comme cela se pratique dans les jardins botaniques pour indiquer les plantes médicales, toxiques et alimentaires; s'il plaçait dans un lieu différent les préparations magistrales internes et externes ; s'il vérifiait la pureté des vases, des médicaments avant de les livrer au public; si enfin, dans le cas ou une erreur étant commise par le médecin, il n’exécutait la formule qu'après lui en avoir fait part. Si les

THÉRAPEUTIQUE TOXICOLOGIQUE: TRAITEMENT GURATIEZ 144 pharmaciens, et surtout les droguistes, les herboristes s'en tenaient à leur état, les empoisonnements ‘seraient bien moins fréquents. Quant aux charlatans, c'est à la police. à y veiller.

Il n’est pas de notre objet d’ indiquer les causes BE politiques, sociales et religieuses qui portent au suicide, à l'homicide par empoisonnement. C'est un sujet bien digne d'étude. Au diagnostic, nous en donnons une espèce de statistique. On pourrait les rendre moins fréquents en ne délivrant absolument les médicaments actifs que sur l'ordonnance du médecin ; ou bien, si c'est un poison employé dans les arts, l’agriculture, en ne le donnant expressément que sur la déclaration par écrit de la personne, sur l'usage qu'elle en veut faire, attestée par celle d'un magistrat du lieu. Ces précautions sont d'autant plus utiles que plusieurs suicidés se sont procuré des doses toxiques d'émétique, de laudanum, etc., en demandant des doses médicamenteuses chez plusieurs pharmaciens, et les criminels des préparations arsenicales, cuivreuses, phosphorées, etc., en -prétextant tout autre emploi. La police devrait aussi être bien plus sévère pour la vente des produits commerclaux toxiques.

IK.—Vraitement curatif,

Dans tout empoisonnement, il y a trois indications qui, en définitive, se réduisent à deux : 1° empêcher l'absorption du poison; 2° le neutraliser par un contre-poison; 3° en combattre les effets.

4e Indication (empêcher l'absorption du poison).

Si le poison a été appliqué sur la peau, sur une plaie, une muqueuse externe, il faut faire des lotions avec de l'eau simple ou chargée de substances émollientes, du contre-

poison , appliquer une ligature du côté du cœur, ou mieux encore des ventouses sèches ou scarifiées sur la partie. Dans quelques cas, comme dans la morsure par les animaux venimeux, on la scarifie profondément, afin d'entraîner le poison par le sang qui s'écoule de la plaie, ou bien onla cautérise soit avec le fer rouge, soit avec d'autres caustiques, l’acide sulfurique, la potasse, le chlorure d'antimoine, l’ammoniaque, le chlore, l'iode, le brome, selon la nature du poison, la position, le volume, la texture des parties, etc.. Tout récemment, M. Reynoso a essayé plusiéurs de ces caustiques sous le point de vue de leur causticité, de l'influence qu’ils exerçaient sur le curare. Il a constaté : 1° que l'acide sulfurique n'altérait pas ce poison; 2° que l'iode, le chlore l’altéraient en partie ; 3° que le brome, métalloïde qui possède des propriétés caustiques très-actives, le dénaturait complétement; par conséquent, sous ce double rapport, le brome serait préférable contre la morsure des animaux venimeux,car, probablement, il agirait sur les venins comme sur le curare.M.Reynoso se propose de l’expérimenter contre la morsure des chiens enragés. Les expériences de M. Barry, répétées par Laennec, Orfila, MM. Andral, Adelon, rapporteur, démontrent que les ventouses sèches peuvent arrêter, suspendre les effets de la strychnine, de l'acide cyanhydrique, du venin de la vipère, de l'eupas tieuté, déposés sur un muscle, le tissu cellulaire, si elles sont appliquées à temps et pendant 1/2 heure, que leur effet, même après avoir été enlevées, se prolonge encore pendant 4 heure et 1/2 à 2 heures. Fontana propose l’'amputation du doigt ou de la partie, quand cela est possible, dans les 20 premières secondes de l'application du toxique, amputation qui, d'après Barry, peut être remplacée par les ventouses. M. Brainard, en outre des ventouses, emploie l'iodure de potassium, qui, d'après M.:Reynoso, agit comme caustique; aussi le brome

lui est-il préférable. Dans l'empoisonnement par les animaux venimeux, nous avons VU que ces divers agents locaux étaient impuissants lorsque les symptômes géné raux s'étaient déclarés, même lorsque les effets s'étaient déjà propagés au delà de la partie mordue. Il serait prudent pour les chasseurs, les personnes qui sont exposées à être piquées par * serpents venimeux, à être mordues par des animaux énragés, de porter avec soi un petit flacon de brome et des ventouses en caoutchouc vulcanisé.

Si le poison a été introduit dans un conduit muqueux (vaginal, nasal, rectal, etc.), les lotions, les injections à l'eau simple ou tenant en solution le contre-poison, sont seules indiquées, la texture des organes, le voisinage des grandes cavités s’opposant à l’emploi des caustiques; cependant le nitrate d'argent, peut-être même le brome, n'offriraient aucun inconvénient, employés surtout avec précaution.

Dans l'intoxication par les voies pulmonaires, 1l faut placer le patient dans un endroit aéré, chasser l'air méphitique des bronches par l’insufflation de bouche à bouche ou à l'aide d'une sonde, rappeler la respiration par les moyens que nous indiquons dans l'empoisonnement par les matières gazeuses (tome IL, page 700), et sur quelquesuns desquels nous reviendrons ciI- après.

Dans l'empoisonnement par la voie gastrique, si le poison est de nature à provoquer des vomissements (poisons 1rritants), 1l faut les seconder par des boissons émollientes, mucilagineuses, albumineuses, lactées ou huileuses, en titillant la luette, la base de la langue avec la barbe d'une plume, et si les vomissements n'étaient pas assez fréquents, assez abondants, par l'emploi d'un émétique, dont on a beaucoup exagéré l'effet irritant, qui, bien certainement, est moins à redouter que le séjour du poison dans l'estomac. Les vomitifs sont surtout indiqués dans l'em-

poisonnement par les narcotiques, le tartre stibié, à la dose dé 40 à 20 centigrammes ; l’ipécacuanha, à celle de 1 à 2 grammes; le sulfate de zinc, à celle de 60 centigrammes à 2 grammes; Le sulfate de cuivre, à celle de 10 à 20 centisrammes. Ces vomitifs sont dissous ou suspendus dans deux ou trois tasses d’eau, et administrés en deux ou trois doses, à 6, 40 minutes, 1/4 d'heure*d'interv llggDans quelques cas, l’émétique a été introduit dan$ le rectum et même injecté dans les veines.

POMPE GASTRIQUE.—Pour vider l’estomac, en extraire le poison, Monro a indiqué la pompe gastrique. Elle a été préconisée par Renault, Dupuytren, en 1803, et employée en 1812, avec succès, chez un enfant, dans un cas qui paraissait désespéré, par le docteur Physick de Philadelphie, deux fois, avec le même bonheur, par le docteur Dorsey, et une fois par M. Robert, dans un empoisonnement par l'acide arsénieux solide. Les Anglais, les Américains s'en servent très-souvent ; au contraire, très-peu les médecins français. Elle convient spécialement dans les cas d'empoisonnement par les narcotiques, qui, en stupéfiant l'estomac, le cerveau, s'opposent à l'effet des vomitifs ; dans les cas enfin où les vomissements ne sont ni assez prompts, ni assez abondants, si la cautérisation de l’œsophage, de l'estomac n’est pas une contre-indication.

L'appareil se compose d’une canuleen somme élastique, de 7 décimètres de long, sur 8 millimètres de diamètre intérieur, pourvue, à son extrémité stomacale, de trois ouvertures, dont deux latérales alternes et d’un diamètre moindre que la terminale. Le pavillon doit être assez large pour s'adapter à une seringue. Le malade étant couché sur le dos ou assis, la déplétion de l'estomac se faisant mieux dans cette position, d’après M. Lafargue, la sonde est introduite par la bouche ou les narines, selon les cas, les

circonstances ; on ‘y adapte la seringue, préalablement remplie d'eau ou d’un liquide mucilagineux, qu'on pousse peu à peu dans l'estomac. On l'aspire | ‘ensuite, et, après avoir vidé la seringue, on l'emplit de nouveau pour faire une nouvelle injection, et ainsi successivement jusqu’ à ce qu'on suppose avoir enlevé tout le poison. La sonde doit être maintenue dans une position fixe, afin de ne pas léser les organes. Le docteur Bryce remplace la sonde par un long tube, et la seringue par une vessie pleine d’eau. Pour vider l'estomac, il abaisse Le tube, qui fonctionne alors à la manière d’un siphon. |

M. Lafargue, en 1837, a proposé de remplacer la pompe stomacale par une espèce de pipette. M. Gay, trouvant à cet instrument, ainsi qu'à la pompe gastrique, l'inconvénient de fonctionner d’une manière intermitente, d'exiger quelques opérations préliminaires, par conséquent perte de temps, se sert d’une espèce de siphon flexible, composé d’une sônde gastrique, à laquelle est adapté un tube de même longueur et de même diamètre, par l'intermédiaire d’un tube de verre, long de 8 centim., fixé aux deux sondes par quelques tours de cordonnet nl Un tube flexible en caoutchouc, ouvert aux deux extrémités, une sonde œsophagienne, de longueur double, pourraient remplacer les deux tubes. Le bout stomacal étant introduit, on relève l'autre à la hauteur du nez, et l'on verse le liquide à l’aide d’un entonnoir à douille très-courte. Lorsque le tube est plein, déprimez-le avec le doigt, abaissez-le au niveau de l'ombilic : la sonde étant ainsi chargée fonctionne à la manière d’un siphon, et les matiéres de l'estomac sont évacuées; relevez le bout de la sonde, chargez-la de nouveau, etc. Quelques minutes suffisent pour mettre cet instrument en activité (Nouveau moyen pour opérer la déplétion stomacale dans les empoisonnements, par M. Honoré Gay, etc.).

446 THÉRAPEUTIQUR TOXICOLOGIQUR, =—=TRAITEMENT CURATIF,

Si le poison a déjà franchi le pylore, ce qui est annoncé par les coliques, la diarrhée, etc, ; si les vomissements ont été assez abondants, de manière à faire supposer qu'il ne reste plus de poison dans l'estomac, 1l faut insister principalement sur les purgatifs laxatifs ou salins, administrés par la bouche ou en lavements. On cesse l'emploi des vo mitifs, des purgatifs, lorsque les caractères organoleptiques, physiques ou chimiques des matières des vomissements ou desselles, l'amélioration des syinptômes gastro-intestinaux, indiquent l'expulsion complète du poison. Les laxatifs huileux, mucilagineux conviennent spécialement, dans l'intoxication par les poisons àcres,irritants, et les purgatifs salins, le sulfate de soude, de magnésie, le chlorure de sodium, à la dose de 20 à 40 grammes, dans l'intoxication par les narcotiques.

2e Indication (Contre-poisons).

Dans l'antiquité et à une époque où la chimie était encore dans l'enfance, le nom. d'antidote s'appliquait aux moyens employés pour neutraliser les poisons et en combattre les effets. De nos jours cette expression, peu usitée, est remplacée par celle de contre-poisons, substances qui, en se combinant, avec le poison, empéchent son absorption, et par suite ses effets. Il est des contre-poisons qui neutralisent complétement le poison en formant avec lui un composé inerte ou insoluble dans le suc gastrique, les matières alimentaires, un excès de contre-poison ; tels que le sulfate de soude, pour les sels de plomb, de baryte ; le chlorure de sodium, pour les sels d'argent; la magnésie, pour les acides ; les acides pour les alcalis minéraux : ce sont des contre-poisons dans toute l'acception du mot. Les autres contre-poisons sont trèsimparfaits, parce que le composéqui en résulte n’est pas tout

à fait inerte, ou bien est soluble dans un excès de contre-poison, le suc gastrique, etc. ; aussi, en ce cas, est-ilnécessaire de ne pas laisser séjourner trop longtemps le produit dans l'estomac, d'en provoquer l'expulsion par le vomissement.

La dose du contre-poison ne peut être fixée, elle est relative à la quantité de poison supposée avoir été administrée ; on en cesse l'emploi lorsque les caractères organoleptiques, chimiques ou physiques n'indiquent aucune trace du toxique dans les matières des vomissements ou des selles. Comme les contre-poisons sont inertes ou peu actifs, on peut, sans inconvénient, les administrer en excès, afin de neutraliser non-seulement le poison renfermé dans le tube intestinal, mais encore la portion absorbée et éliminée par cette voie. Les contre-poisons se donnent par fractions assez rapprochées, dissous ou délayés dans l’eau ou les liquides des boissons, des lavements. Leur emploi étant déduit de leur action chimique, ils varient selon la nature du poison. Il y a des contre-poisons généraux et spéciaux. Nous nous occuperons surtout des premiers et indiquerons seulement les autres.

ALBUMINE.— Les blancs d'œufs, au nombre de 4 à 8, délayés dans 1 à 2 litres d’eau, passés à travers un linge, forment un contre-poison assez général. Ils s'emploient sur tout dans l'empoisonnement par les acides, les poisons minéraux de la quatrième section ( sels de plomb, de mercure, de cuivre, d’étain, de bismuth, d'or, d'argent, etc.), avec lesquels ils forment un composé insoluble, mais qui, avec plusieurs d’entre eux, est soluble dans un excès d’albumine. En raison de ses propriétés nauséeuses, le blanc d'œuf facilite en outre le vomissement. Le jaune d'œuf -pourrait le remplacer.

Savon.—Il est peu question de ce contre-poison dans les auteurs, si ce n’est pour les acides, qu'il neutralise par

AAS THÉRAPRUTIQUE TOXICOLOGIOUR == TNATTEMENT QURATIF,

sa base. Il peut servir aussi pour les poisons minéraux de la quatrième section (sels de plomb, de cuivre, etc.), avec lesquels, par double décomposition, il'forme des savons insolubless mais l'administration en est fort désagréable; il provoque souvent des nausées, des vomissements, des selles, On dissout à chaud 920 à 50 grammes

de savon médicinal, ou de savon blanc, dans 4 à 9 litres d'eau.

SULFURE DE FER HYDRATÉ, — 11 a 616 recommandé spécialement par MM. Mialhé, Bouchardat, Sandras, dans l'empoisonnement par les poisons de la quatrième section. Le zine, le fer en limaille, oulréduit par l'hydrogène, pourraient le remplacer pour les préparations cuivreuses, mercurielles et autres poisons dont le métal a peu d'affinité pour l'oxygène, Comme ces contre-poisons sont insolubles, on les délaye, à la dose de 4 à 4 grammes, dans des liquides mucilagineux.

Maowisie.—C'est le contre-poison des acides avec lesquels elle forme un sel soluble purgatif où insoluble, On l'emploie aussi à l'état d'hydrate dans l'intoxication par les arsénicaux, qu'elle transforme en arsénites ou arséniates insolubles, On délaye 4 à 2 grammes de magnésie hydratée dans chaque tasse de boisson, La chaux, son carbonate, et dans quelques cas les carbonates alcalins, pourraient

remplacer la magnésie dans l'intoxication par les acides,

FANNIN, SUBSTANCES ASTRINGENTES, = Spécialement re commandés dans l'intoxication par les alcalis végétaux, les champignons, les antimoniaux, On dissout 4 à 2 grammes de tannin par verre de boisson, où bien on le remplace par un décocté de 8 à 15 grammes de noix de galles où autre substance astringente dans B00 grammes d'eau. |

THÉRAPEUTIQUE TOXICOLOGIQUE, = TRALTEMENT CURATIN 119 SOLUTÉ D'IODURE DE POTASSTUM 1oDÉ.—lode, 20 centigr. ;

} iodure de potassium, 40 centigr. ; eau, 500 grammes, Em ployé comme contre-poison des alcalis vé jétaux, des poisons dont ils constituent le principe actif, avec lesquels il

forme un double iodure insoluble.

CHLORE, EAU CHLORÉE.— Contre-poison des gaz ammo niaque, cyanhydrique, cyanogène, hydrosulfurés. En ce cas, on fait respirer le chlore, qu'on peut dégager de l'eau de javelle par le vinaigre. IL l'est aussi des alcalis végétaux. M. Bardet dit l'avoir employé avec succès dans les cas d'empoisonnement par la noix vomique chez les chiens. Il donne le chlore liquide, 5 grammes dissous dans 250 grammes d'eau.

CaarBon.—Bertrand prend 25 centigrammes d'acide arsénieux ou de sublimé, immédiatement après plusieurs prises de charbon de saule, et n'éprouve aucun accident (voyez Arsenic, Sublimé)., On ne pouvait se rendre compte d'un fait aussi extraordinaire, puisque le charbon, à la température de l'estomac, ne réduit pas ces poisons, Le charbon absorbant presque tous les poisons minéraux en dissolution, ainsi que les alcalis végétaux, c'est probable. ment ainsi qu'il agit. D'après M. Garrod, il absorbe les principes actifs des substances végétales et animales et les rend inertes: ainsi 45 grammes de charbon neutralisent B centigrammes de strychnine, ‘de morphine et autres alcaloïdes, 1 gramme 50 centigrammes de noix vomique. Il emploie le charbon animal purifié par l'acide chlorhydrique et la chaleur rouge. D'après M. Howard-Rand, de Philadelphie, il faut environ 20 grammes de charbon pour neutraliser les effets de 50 centigrammes d'extrait de belladone, de 75 centigrammes de digitale, de 48 gouttes d'acide cyanhydrique. Il se sert de charbon obtenu en cal. cinant du sang avec de la potasses il lave le produit et le dessèche ensuite. M, Esprit a constaté que, par la méthode

Fr.

de déplacement, le charbon absorbait tous les poisons de la quatrièmé section, les sels de baryte, etc. 10 grammes suffisent pour neutraliser 2 décigrammes d'acide arsénieux., Ces quelques faits méritent de fixer l'attention des

| toxicologistés. Le charbon à l'état de noir d'ivoire ou de

fumée étant inerte et très-commun, nous ne Yoyons auçun inconvénient à son emploi, en attendant qu'on puisse se procurer un çcontre-poison plus sûr, Comme corps étranger et très-divisé, il doit en outre ralentir l'absorption du poison.

Les contre-poisons doivent-ils inspirer une grande con fiance? Lorsque le poison a été administré à l'état liquide, que les vomissements sont prompts, fréquemment répétés, il nous semble qu'on peut se dispenser de contre-poison. Dans le cas contraire, comme ils neutralisent à la fois le poison ingéré dans le tube intestinal et éliminé par cette voie, leur utilité ne peut être contestée, surtout si ce sont des contre-poisons parfaits. Quant aux contre-poisons imparfaits, ils doivent inspirer moins de confiance *cependant, en transformant momentanément le poison en un composé insoluble, ils en retardent l'absorption, donnent le temps de l'expulser par les vomissements ou par les selles. |

Peut-on neutraliser la portion de poison qui a été absorbée? Quelques auteurs recommandent dans ce but les carbonates de potasse, de soude, de préférence à la magnésie, comme étant plus solubles, dans l'empoisonnement par les acides, et ceux-ci étendus d’eau dans l'intoxication par le

plomb, les alcalis minéraux. Quoique M. Bernard ait

constaté que le cyanure Jaune et un sel de fer, injectés simultanément dans les veines, ne se combinent pas dans le sang, mais au moment de leur élimination par la muqueuse stomacaleet vésicale, il n’est pas prouvé qu'il en soit ainsi pour les autres poisons, M.Melsensa démontré que les personnes dont les organes sont imprégnés de mercure, de

plomb, sans qu'ils en ressentent aucune influence » peuvent être pris d'accidents mercuriels ou plombiques, si on leur administre de l’iodute de potassiim, sel qui rend cés mé: taux solubles. 11 en serait de méme avec le chlorure de. sodium, non-seulement pour ces poisons, mais encore pour les autres poisons minéraux (M. Mialhe). L'iodure de potassium, administré par petites quantités, pourrait donc servir de contre-poison aux préparations mercurielles, plombiques absorbées, ou plutôt à en faciliter peu à peu l'élimination, même à empécher leur accumulation dans nos organes, et par conséquent, être employé comme he servatif chez les ouvriers (MM. Melsens et Guillot), Carrigan l'a employé avec succès dans les cas PET sonnement lent par le cuivre.

5° Indication (combattre les effets),

C'est surtout pour remplir cette troisièmé indication que les auteurs sont en désaccord sur les moyens à employer, par suite de leur dissidence sur la nature des effets, le mode d'action des poisons. En toxicologie médicale, pas plus qu’en pathologie, il ne faut être ni exclusif, ni systématique, mais bien se diriger d'après les indications les plus importantes ; c'est par là que se distingue le toxicologiste en dehors de toute idée préconçue.

Dans tout empoisonnement, quelle que soit la voie par laquelle le poison ait pénétré dans l’économie, il faut en faciliter l'élimination én activant l’action de l'émonctoire par où il est ordinairement éliminé; celle dés reins par les diurétiques ; de la peau par les sudorifiques ; du tube intestinal par les vomitifs, les purgatifs. Orfila dit avoir sauvé les chiens empoisonnés par l'acide arsénieux, toutes les fois qu'il a pu les faire uriner abondamment, en leur donnant par verres sa boisson diurétique (nitrate de potässe, 30 ou 40 grammes; vin blanc, 1/2 litre ; eau deSeltz, 4 litre; eau,

5 litres). Il la recommande contre tous les poisons éliminés par cette voie. Cependant il ne faut pas considérer les organes sécréteurs comme des filtres, au travers desquels on puisse faire passer le poison d'une manière en quelque sorte mécanique; bien souvent, si leurs fonctions sont enrayées, suspendues, ralenties, c'est par suite des modifications apportées dans le sang, le système nerveux, etc., et les sécrétions, surtout la sécrétion urinaire, ne reviennent à leur rhythme normal que par la cessation progressive de ces modifications.

Dans l'exposé général sur les effets des poisons nous avons insisté sur les plus importants, sur ceux qui doivent servir de base aux indications, et par suite au traitement; c’est d'après ces données que nous allons formuler la thérapeutique toxicologique.

1.—Dans l'intoxication par les poisons inorganiques et autres poisons dits dcres, irritants, nous avons distingué deux périodes : 1° celle de réaction ou hypersthénique ; 2° celle d'affaissement ou Ayposthénique. Dans la première

ériode, il faut combattre l'effet local par des fomentations, des embrocations émollientes, huileuses, sédatives sur les parties affectées ou correspondantes à l'organe malade; par des boissons mucilagineuses, émulsives, gélatineuses, albumineuses, données par petites quantités assez rapprochées; par des bains simples ou émollients. Les boissons. froides, la glace conviennent lorsque la soif, la chaleur sont intenses, que les vomissements persistent. Si ces moyens sont insuffisants pour combattre l'inflammation locale, ainsi que la réaction fébrile, il faut y Joindre les évacuations sanguines générales ou locales: les premières conviennent dès le début, surtout chezles sujets fortement constitués, lorsque l'inflammation est superficielle, étendue, non portée jusqu à la cautérisation. Les sangsues, les ventouses scarifiées doivent être préférées chez les sujets faibles, débilités, dans les cas d’inflammation profonde,

désorganisatrice; dans l'un et l'autre cas elles seront peu abondantes, sauf à y revenir s'il est nécessaire,

L'état hyposthénique étant déterminé soit par la cauté risation profonde des organes, soit par les modifications apportées dans l'hématose, l'innervation, etc., réclame, en outre du traitement local, les mêmes soins que l'hyposthénie dans les fièvres graves, miasmatiques, etc. Les toniques stimulants légers, diffusibles et non irritants, tels que le bouillon, le vin coupés, les infusés amers, aromatiques, peuvent être administrés à l'intérieur, si toutefois l'inflammation locale ne s'y oppose point; mais ce nest qu'avec réserve, et lorsque le malade est par trop débilité, que la résistance vitale paraît être insuffisante, les stimulants externes sont aussi indiqués, surtout les corps chargés de calorique, lequel excite les systèmes circulatoire et nerveux sans les irriter; les rubéfants seront réservés pour les cas de trop grande débilitation. Enfin les traitements local et général doivent être combinés, employés avec discérnement, patience et persévérance. S'il importe de ne pas trop débiliter les malades dans la période de réaction par les évacuations sanguines, 1l faut ne pas trop les stimuler dans la période hyposthénique; l'intoxication n'est pas une simple maladie inflammatoire; l'économie étant sous l'influence d’une cause qui ne peut être éliminée que peu à peu, qui a donné lieu à des lésions organiques et fonctionnelles qui ne peuvent se dissiper que d’une manière lente, progressive, ne pourrait supporter l'exagération d’une telle thérapeutique. C'est donc au médecin à bien coordonner ces divers moyens selon l'intensité, la | période de l empoisonnement, de seconder la nature dans son consensus synergique, pour ramener peu à peu les organes, les fonctions dans leur état normal. Autant il faut de hardiesse, d'activité dans l'emploi des moyens propres à empêcher l'absorption du poison, autant il faut de prudence, de discernement, de patience pour en com:

454 THÉRAPEUTIQUE TOXICOLOGIQUÉ.—ÆFFETS TOXIQUES.

battre les effets, lorsqu il a proof des désordres graves.

Lorsque les He s'accompagnent de symptômes nerveux ou convulsifs, de trop vives douleurs, on a recours aux opiacés, aux antispasmodiques diffusibles. Il en est de même pour la diarrhée, les vomissements, s’ils persistent après l'élimination du poison, et ne dépendent pas exclusivement de l’inflammation locale; en ce cas, les émollients seuls ou associés aux sédatifs sont préférables. La constipation serait combattue par les purgatifs laxatifs ou salins. Les hémorrhagies consécutives, dépendant ordinairement de la liquéfactiôn du sang, cèdent sous l'influence d’un traitement tonique ou stimulant, des soins hygiéniques convenables. Les effets spéciaux du phosphore, des cantharides, de la gratiole sur les organes de-la génération, réclament, en outre, un traitement local, tels que fomentations, bains, lavements émollients, camphrés, etc.

Si par l'emploi dé ces moyens on parvient à arrêter les effets du poison, à conjurer, à dissiper l'état hyposthé. nique, si surtout l'effet local a été peu intense, on pent accorder assez promptement des aliments légers, en tàtant peu à peu la susceptibilité des organes gastriques. Si, au contraire, l'état hyposthénique a été srave, a persisté pendant un certain temps, si enfin les lésions gastro-intestinales sont profondes, comme dans l'empoisonnement par les poisons caustiques, cé n'est qu'avec une grande réserve qu'il faut donner des aliments; on commence par les liquides, le lait, le bouillon, l'eau panée , des bouillies claires, etc; et on ne les augmente que lorsque ceux-là sont bien supportés, ne provoquent mivomissement, nidiarrhée ; la moindre imprudence, en ce cas, peut devenir funeste.

IL.=—Dans l’imtoxication par les poisons narcotiques, après emploi des évacuants, on a recours aux dérivatifs sur les membres, aux frictions irritantes ou vinaigrées, aux sinapismes, etc., aux stimulants internes, le café pour les narcotiques purs, l'ammoniaque pour les alcooliques,

administrés par la bouche ou par l'anus; aux boissons acidulées froides et même à la glace pour calmer la soif, la sécheresse de la bouche, du gosier ; aux lavements vinaigrés; enfin aux mouvements forcés, imposés ou imprimés aux malades pour le maintenir en éveil, jusqu’à ce quela tendance au sommeil, la stupeur soient complétement dissipées. Les applications froides ou vinaigrées sur le front, les affusions de même nature sur la face ou sur le corps secondent puñssamment l'emploi de ces moyens, servent, en oûtre, à combattre le délire, les hallucinations, les convulsions, si ces symptômes, qui ordinairement cessent peu à peu, ne Sont pas trop opiniâtres. Tel est le traitement à employer dans les cas simples.

Si la stupeur, le coma résistent à ces moyens, il faut recourir aux évacuations sanguines générales, si le pouls est plein, large, l'état congestionnel intense ; locales, dans le cas.contraire : en ce cas on applique derrière les oreilles soit des ventouses scarifiées, soit des sangsues qu’on laisse couler pendant un certain temps, Enfin, dans les cas encore

plus graves, en quelque sorte désespérés, surtout lorsqu'il y a gêne de la respiration, menace d'asphyxie, on à eu recours; quelquefois avec succès, à la respiration artificielle, à l'électricité galvanique (voyez Opium et Matières gazeuses). Chez un enfant empoisonné par le laudanum, le docteur Defer, avec un appareil galvano-électrique, dont le pôle zinc était appliqué sur la langue et le pôle cuivre sur l’appendice xÿphoïde, est parvenu à rétablir la respiration d'une manière régulière et à sauver le malade. Les docteurs Wateley, Warre, Smith, Watson, ont employé avec succès la respiration artificielle dans ces sortes d'empoisonnements (Christison). Nous reviendrons sur cés agents thérapeutiques dans les paragraphes suivants.

IIL-—Dans l'intoxication par les agents anesthésiques et les gaz narcotiques ow asphyxiants, l'exposition à l'air frais, la position horizontale, l’inclinaison même de la tête, s'il y 8

196 JHÉRAPEUTIQUE TOXICOLOGIQUE.—EFFETS TOXIQUES. syncope (M. Nelaton), d'insufflation de bouche à bouche ou à l’aide d’une sonde, de l'air, de l'oxygène, les stimulants des muqueuses externes, les frictions à l’eau vinaigrée, les affusions froides ou à+-40, les irritants, les caustiques appliqués sur la région du cœur, la cautérisation pharyngée avec l'ammoniaque (M. Guérin), les stimulants internes, le vin, les aromatiques, le café quand cela est possible, tels sont les moyens ordinairement recommandés.. Dans un cas de chloroformisation asphyxique par la langue qui obstruait les voies laryngées, M. Robert a sauvé le malade en attirant cet organe en avant.

Pour rappeler la respiration, on a recours aux frictions irritantes sur la poitrine, aux mouvements saccadés, aux pressions alternatives exercées à la base du thorax, etc. ; mais un des moyens les plus puissants, c’est surtout l'électrisation ou plutôt la faradisation qui, en outre, sert à éveiller les battements du cœur, la sensibilité, selon le mode d'application. Pour obtenir ce dernier résultat, on promène les éponges des deux conducteurs sur les diverses parties de la peau, surtout sur les plus sensibles. Si c'est pour rappeler la respiration, on applique l'un ges pôles sur la muqueuse nasale ou buccale, l’autre sur l’'appendice xyphoïde. M. Duchenne, de Boulogne, avec son appareil d'induction, faradise les nerfs phréniques à leur passage au cou. Il à provoqué la réspiration sur des chevaux récemment tués, ainsi que chez une femme asphyxiée par le charbon; cependant elle a succombé, parce que ce moyen avait été appliqué trop tard. M. l’Héritier, en appliquant l'un des pôles au pharynx, l’autre au rectum, a sauvé, en 14 minutes, une jeune fille asphyxiée A le charbon depuis 2 heures.

MM. Abeille, Jobert de Lambale pensent que l'effet toxique des agents anesthésiques résulte de leur action stupéfiante swr le système nerveux et sur le cœur; aussi conséillent-ils de suspendre l'éthérisation aussitôt qu'il se

THÉRAPEUTIQUE TOXICOLOGIQUE.=EFFETS TOXIQUES. 457 manifeste des troubles. de la circulation. Chez l'homme et surtout chez les animaux, toutes les fois que le cœur n'avait pas encore cessé de battre, ils sont parvenus à combattre les accidents par la faradisation dans les cas légers, et par l'électro-puncture dans les cas graves : à cet effet, deux. aiguilles fines, implantées dans la région cervicale, mieux encore, l’une dans les muscles de la nuqué ou postérieurs du cou, l’autre dans la région lombaire ou diaphragmatique, sont mises en communication avec l'appareil de MM. Duchenne, Legendre ou Lerebours. A chaque décharge, qui doivent étre distancées de 10 à 20 secondes, pour ne pas étéhdrela sensibilité, il y ades secousses musculaires qui arrachentdes cris aux malades, quoique insensibles à l'action des autres stimulants. Les inspirations sont brusques, les mouvements du cœurplus appréciables ; ces deux fonctions se raniment, reviennent en quelques minutes dans leur état normal. M. Abeille a rappelé des animaux à la vie, même après la cessation des mouvements respiratoires ; M. Robert après celle descontractions du diaphragme ; mais toutes les fois que le cœur avait cessé de battre, l'électro-puncture produisait des secousses musculaires, des mouvements respiratoires factices, sans autre résultat. D'après M. Robert, l'électro-puncture réveille la respiration, Mais n'agit pas directement sur le cœur ; il est probable qu’elle ne réussirait pas toujours chez l'homme, et les observations de MM. Pupget, Quain , Duusnure, Richard sont de nature à ébranler la confiance qu'on pourrait accorder à cet agent thérapeutique (M. Robert.)

IV.—L'intoxication par les strychnées et autres poisons convulsivants ou tétaniques, réclame les anesthésiques, poussés jusqu'à la résolution, la cessation des convulsions, etemployés d'une manière intermittente; pour en continuer l'effet on pourrait ensuite les remplacer par les opiacés, à dose élevée. L'autopsie ayant démontré un état congestionnelou inflammatoire de la moelle épinière, de ses membra-

nes, des ventouses scarifiées potrsalent être appliquées sur les parties correspondantes au siése des convulsions. Comine la mort résulté autant de l'asphyxie que des convulsions, MM. Magendié et Orfila recommandent la respirätion artificielle, jusqu'à ce que les accidents se soient dissipés. Ils ont ainsi sauvé des chiens intoxiqués par la noixvomique. Marshall-Hall, attribuant l'asphyxie à la contraction spasmodique des muscles de la glotte, ones la trachéotomie.

V.=-Dans l'empoisonnement par les DA narcoticoâcres, àâcres ét tétaniques, il faut combiner le traitement de manière à satisfaire aux deux indications, fi insistant spécialement sur les moyens que réclame la plus importante. Il convient de ne pas trop débiliter les malades par les évacuations sanguines, surtout générales, et de ne pas juger de l’inflammation du tube intestinal par l'abondance des vomissements ou des selles; car ces effets, dans plusieurs €as, sont dynamiques ou dépendent tout autant des modifications du système nerveux que de l'inflammation gastro-intestinale.

Vi.—L'empoisonnement par les poisons sepliques réclame les toniques stimulants, les anti-septiques, les boissons acidulées, associées aux contre-poisons, aux agents capables de détruire la matière miasmatique ou délétère ; aux anti-spasmodiques diffusibles, l’éther, le camphre, etc. s'il y à des symptômes nerveux ou convulsifs. Les émétiques, les éméto-cathartiques, pris surtout dans les végétaux, qui, sont moins débilitants que les minéraux, dont plusieurs jouissent, en outre, des propriétés sudorifiques, sont spécialement indiqués ; non-seulement ils agissent en facilitant l'expulsion du poison par la peau et le tube intestinal , mais encore en produisant une perturbation générale. Chez les Indiens, les Américains, les sudorifiques, les éméto- -cathartiques; en outre du traitement local, constituent la base du traitement contre la morsure des

= THÉRAPEUTIQUE TOXICOLOGIQUE, TRAITEMENT: CURATIF, 459 serpents vénimeux (voyez page 142 et tome II, page 549).

VII:—Dans les das .d’empoisonnement lent, après avoir soustrait l'individu à l'influence des boissons, des aliments, du véhicule enfin qui sérvait d'excipient au poison, il faut, si l'on en soupçonne encore des traces dans lé tube intés-

tinal, dans les organes, en faciliter l'élimination par les pureatifs, donnés én même temps que le contre-poison; par l'iodure de potassium, administré par doses de 20 cenitigrammes, si c’est un poison de la quatrième section, soluble dans ce réactif, comme l’a fait M. Carrigan avec succès dans plusieurs. cas d'empoisonnement lent par le cuivre; en stimulant les émonctoires par lesquels il est surtout éliminé. | .

VIIL:--Quant aux effets consécutifs, ceux qui consistent en des lésions profondes, résultant de la cautérisation du tube intestinal ou autre organe important, comme elles sont incurables, on doit plutôt compter sur la nature, Les soins hygiéniqués convenables, surtout l'alimentation bien dirigée, que sur les médicaments. Si ces lésions siégent sur le système nerveux ou musculaire, consistent en contractures, tremblements, paralysies, insensibilité, etc., elles sont toujours très-graves et souvent incurables, surtout quand la cause a été longtemps méconnue : les bains simples ou sulfureux, les sudorifiques, les strychnées, l'électricité ou plutôt la faradisation, selon la nature de ces lésions, tels sont les moyens qu'on leur oppose ordinairement (voyez Empoisonnement par le plomb,le mercure, l'arsenic). Enfin, quand ce sont les phénomènes d’assimilation, le traitement doit être autant hygiénique que médical, et surtout tonique et réparateur.

Nous venons d'exposer les données fbudamentalts de la thérapeutique toxicologique : le médecin judicieux, à l’aide de ces généralités, suffira à tous les cas qui panrront se présenter. En toxicologie médicale, pas plus qu’en pathologie, on ne peut Fee des préceptes absolus; c'est au

médecin d'appliquer convenablement ceux qu'il a puisés dans l’enseignement, surtout au lit des malades, à bien saisir les indications fondamentales, par l'examen attentif des effets locaux et éloignés, à bien discerner ceux qui offrent le plus de gravité, les symptomatiques des idiopa-. tiques, ceux qui consistent en des phénomènes dynamiques; pouvant être attaqués directement par les agents pharmacologiques, de ceux qui, dépendant de lésions organiques profondes, exigent plutôt de la patience, du temps, le concours de la nature. Pénétré de ces principes, il pourra instituer ainsi une bonne thérapeutique de l'empoisonnement, coordonner l’ensemble des moyens thérapeutiques et hygiéniques , l'opportunité de leur application. Nous insistons d'autant plus sur ces données pathologiques, que plusieurs Jeunes médecins, dans les cas d'empoisonnement; ne sont en quelque sorte que préoccupés de l’inflammation, de l'expulsion du poison. Cet exposé thérapeutique est déduit de l'étude attentive des faits en dehors de toute idée préconçue, systématique.

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