CHAPITRE II

Pathologie toxicologique.

Les poisons, en outre de leur effet local, produisent la mort en modifiant les principaux organes, les principales fonctions, surtout les systèmes nerveux, respiratoire, CITculatoire, et donnent lieu à un certain nombre de phénomènes propres à plusieurs d’entre eux. Afin de présenter un tableau pathologique aussi complet que possible, nous les disposerons par groupes, d'après l’analogie des effets, des lésions, c’est-à-dire des modifications évidentes, accessibles à nos sens. Un'article spécial sera consacré au mode d'action des poisons, un autre au pronostic. 1.—Efrets es ke he De l'étude de MR poison, ? nous nous sommes oCcupés 4° des effets immédiats, c'est-à-dire des accidents locaux et généraux produits par .les poisons administrés à haute dose, autrement dit de l'empoisonnement aiqu; SES effets, résultant des doses non immédiatement toxiques, mais répétées plusieurs fois, c'est-à-dire.de l’empoisonnement lent ; 3° enfin.des effets consécutifs, ou bien des lésions organiques et. fonctionnelles succédanta l'empuisonnement aigu et lent; c'est. le: méme ordre 1e nous Suivrons dans cet exposé BHACA: ar à +06

À —Empoisonnement aigu,

LI: LES POISONS INORGANIQUES ef plusieurs poisons orqaniques peuvent déterminer l'irritation, la congestion, linflammation, la scarification, l'ulcération, la perforation

des parties sur lesquelles ils sont appliqués, en un temps plus ou moins long, selon la nature du poison, la durée du contact, son degré de concentration, sa plus ou moins grande solubilité; selon la nature du tissu, son état normal, morbide, etc. L'effet local est prompt, intense, avec les poisons solubles et concentrés, les acides, les alcalis minéraux, les chlorures, les nitrates de la 4"° section; lent au contraire, même nul ou peu appréciable, avec les poisons neutres, très-étendus, peu solubles. Il est aussi bien plus marqué sur les muqueuses, les plaies récentes, que sur la peau, les plaies anciennes, suppurantes, calleuses. Si le poison épuise son action sur le lieu même, il produit la destruction du tissu ou de l'organe, des cicatrices dif formes, rarement la mort, à moins que la réaction fébrile symptomatique ne soit très-intense, qu'il ne survienne une suppuration, une hémorragie consécutives, qui épuisent les malades (voyez Poisons acides, alcalins). En général, surtout avec les poisons qui n'ont pas un effet caustique immédiat, les liquides qui affluent vers ces parties les dissolvent, affaiblissent leur action caustique, et ils pénètrent ainsi peu à peu dans les tissus circonvoisins, les vaisseaux qui en partent, en déterminent la tuméfaction, l'inflammation, donnent lieu à une réaction fébrile trèsintense;' avec soif, chaleur, anxiété générale, et si c’est an voisinage du cerveau, à des symptômes nerveux plus ou moins graves (voyéz Arsenic ). Quelle que soit la voie d’introduction, le poison, une fois qu'il a pénétré dans la \ grande circulation, développe les mêmes effets constitu- . tionnels, même du côté du tube intestinal, que dans les cäs d'empoisonnement interné; fait important, capital, pour la direction à donner au traitement.

Les poisons inorganiques, introduits dans le tube intestinal, donnent lieu à des effets locaux de même nature que sur la peau, d'autant plus prompts, plus intenses que les parties offrent une texture plus délicate, sont plus anfrac-

PATHOLOGIE | TOXICOLOGIQUE. EFFETS TOXIQUES. 109 tueuses par conséquent, que le contact.est plus prolongé. Mais étant dilués, affaiblis par les matières alimentaires, les liquides sécrétés, et le vomissement, le mouvement péristaltique.s'opposant à ce qu'ils séjournent longtemps sur le même lieu, toutes les parties du tube intestinal ne sont pas cautérisées ; aussi est-il excessivement rare qu’il ne se manifeste pas, en outre, des effets constitution nels, dus à l'absorption du poison; et bien plus promptement que lorsque celui-ci est appliqué à l'extérieur. :

Les effets locaux sur les muqueuses buccale, pharangée, œsophagienne, sont ordinairement peu'intenses, même nuls ou bornés à une-saveur spéciale, âcre; avec les-poisons peu solubles, très-dilués, ou dont l'effet caustique est lent à se produire; surtout s'ils:sont mélangés aux matières alimentaires. Au contraire, avec les poisons caustiques, les effets en sont presque immédiats et très-intenses. Ils consistent en une sensation de cuisson, de chaleur âcre, brûlante,. caustique. Ces parties sont comme brülées, cautérisées, elles s'enflamment, se tuméfient, l’escarre prend une couleur spéciale, grisâtre, noire ou jaune, se détache en lambeaux. Les sécrétions muqueuse et salivaire sont considérablement augmentées. L'inflammation, la tuméfaction s'étendent quelquefois jusqu'aux parties supérieures du larynx, d'où gêne plus ou moins grande de la respiration, et, dans quelques cas, menace, d'asphyxie assez inquiétante pour nécessiter l'opération de la trachéotomie (poisons acides). L'effet{est moins marqué sur l'œsophage, à cause de sa perpendicularité; cependant, avec les acides, les alcalis concentrés; il est quelquefois tellement cautérisé, rétréci, que la BAG NAHHOE les vomisséments deviennent impossibles.

“L'arrivée dupoison dans l'estomac est accusée par une douleur âcre, brûlante à la région épigastrique, que” la pression augmente, par des: nausées, des rapports, des efforts de. vomissements, là constriction du pharvax, des

vomissements d’abord de matières alimentaires, offrant des traces du poison, puis muqueuses ou bilieuses, et quelquefois sanguinolentes, ou mélées à des pséudomembranes. Il est rare que l'effet des poisons inorganiques se borne à l'estomac, ? à la partie supérieure du tube intestinal; le plus souvent il y a des coliques, äcompagnées de selféer diarrhéiques, avec ou sans épréintés, plus rarement de constipation. Les matières des selles, fécales d'abord, puis aqueuses ou bilieuses, sont aussi quelquefois sangumolentes, renferment des traces de poison, des | peéwdomembranes.

‘Les phénomènes gastro-intestinaux, même lorsque le poison est appliqué à l'extérieur, sont le plus constants, manquent rarement. Les rapports s'observent dans l'empoisonnement par les: poisons qui, par réaction chimique :sur les aliments, les tissus, donnent lieu à des produits gazeux (acides azotique, hypo-azotique, chloroazotique), par les carbonates, les sulfures alcalins, lesquels sont décomposés par les acides de l'estomac; enfin par les poisons volatils ou ayant une odeur spéciale (cuivré, étain, etc.) Les vomissements peuvent manquer ou cesser par suite des contractions spasmodiques, du rétrécisse— ment de l'œsophage, alors la déglutition est impossible ; par la perforation de l'estomac, des intestins, en ce cas, les matières passent dans la cavité péritonéale, etil existe des symptômes d'une péritonite très-intense; ou bien par l'épuisement du malade. La douleur est d'autant plus vive, plus aiguë, que les parties sont plus'irritées, plus super ficiellement enflammées. Elle manque même à la pression, ou est très-obscure, lorsque le poison a cautérisé profon-dément les tissus, en a détruit la sensibilité. Ce défaut de douleur, ce calme apparent, pourraient en imposer pour unñe-amélioration trompeuse, $i on ne tenait compte de l'état général. Dans l'empoisonnement par les acides concentrés, les préparations plombiques, moins souvent par

PATHOLOGIE TOXICOLOGIQUE. EFFETS TOXIQUES. ait

les préparations arséniales, il y a quelquefois constipation.

Les pseudomembranes, le sang dans les matières des vo missements et des selles, ne s'observent guère qne dans l'empoisonnement par les poisons caustiques. Cependant,

la présence du sang n'est pas toujours en rapport avec la causticité’ du poison; elle peut dépendre, en outre, de la liquéfaction de ce liquide, de Sa transudation à travers la muqueuse gastro-intestinale. Il est des cas, tout à fait exceptionnels, où les effets gastro-intestinaux ont consisté en un sentiment d'oppression, une douleur obtuse à la région épigastrique. (arsenic). Les symptômes de péritonite ne s’observent guère que lorsqu'il y a épanchement de matières dans la cavité abdominale. | Re

“Les EFFETS GÉNÉRAUX, dynamiques ou constitufionnels, manquent rarement dans l'empoisonnement par les poisons inorganiques, et se développent d'autant plus promptement que le poison a été appliqué sur une surface plus absorbante. Ils sont de deux ordres : les uns, qui constituent la première période de lintoxication, dépendent de l'effet local du poison, de son passage en petite quantité dans le sang: De nature inflammatoire, ils sont caractérisés, comme du reste toutes les réactions fébriles, par de l'anxiété, un malaise général, de la soif, de la chaleur, la fréquence, la dureté du pouls, l'accélération de la respiratiôn, la concentration des'urines. Ces éffets, variables en intensité, en durée, selon que la lésion locale est plus où moins profonde, étendue, selon l'organe affecté, la quantité de poison ‘absorbée, sont rémplacés par d'autres manifestations opposées, qui constituent la seconde période: nous l'avons désignée, à la manière des médecins rasoriens, sous là dénomination d'hyposthénique , non que nous adoptions complétement leurs opinions, mais plutôt pour exprimer un ensemble de symptômes, consistant dans un état de dépression vitale, due à l'excès du poison, qui jugule en

quelque sorte l'organisme, s'oppose à l'exercice régulier des fonctions. Dans (cette période de l'intoxication, le pouls est petit, fréquent, serré, irrégulier, intermittent, le froid très-intense, surtout aux extrémités, quelquefois même avec chair de poule, frisson, horripilation, perceptible où non à la main; difficile à combattre par la chaleur artificielle. Le faciés est altéré, amaigri, le nez effilé ; la voix éteinte ; les yeux sont cernés, creux, les traits retirés. L'effet de poisons inorganiques sur le système nerveux se traduit par un affaissement général, plus rarement par des crampes, des symptômes nerveux, spamodiques ou convulsifs, de l’insensibilité, partielle : l'intelligence reste presque toujours intacte. Les urines sont plus rares ou complétement supprimées. Il survient quelquefois des éruptions.spéciales à la peau.Enfin l'affaissement s'accroît de plus en plus, les traits s'altèrent davantage, la peau: se couvre d’une sueur froide, visqueuse, la respiration s’embarrasse ; il y a des hoquets: la peau, les ongles.se cyanosent; le ne devient insensible, et les malades succombent en 24,48 heures et plus, dans une espèce d'état asphyxique, semblable à celui des’ cholériques.

Si le malade vit plus longtemps, le. sang devient de plus en.plus diffluent, incoagulable, s'extravase à travers les muqueuses, dans les organes parenchymateux, en particulier dans les poumons, d’où hémorragies, gêne de la respiration, et il meurt dans une espèce d'état typiique en: 4,

6 jours (voyez Arsenicaux, Mercuriaux). |

Lorsque le poison a cautérisé N na£sulél dr le tube intestinal, par suite de la dénudation de la muqueuse, la salivation, l'expulsion des. pseudomembranes persistent pendant quelque temps ; les vomissements, la constipation ou la diarrhée, ainsi que le froid, la suspension de la sécrétion urinaire, sont opiniâtres, et le patient, ne pouvant supporter aucune boisson, aucun aliment, succombe en 15 jours, un mois, dans un. état d'émaciation extrême.

Dans quelques cas, assez rares, ces symptômes” paraissent samender , de légers aliments sont supportés; mais la moindre imprudence ne tarde pas à détruire ce bien-être; cet espoir momentané, et il est extrêmement rare qu'après des désordres aussi graves le rétablissement soit complet. Lorsque le poison, même donné à haute dose, est immédiatement vomi ou neutralisé par un contre-poison, les effets sont peu intenses, se dissipent assez rapidement. S'il a irrité le tube intestinal, a été absorbé en petite quantité ou promptement éliminé, les symptômes gastro-intestinaux, la réaction fébrile persistent pendant plusieurs jours; la période hyposthénique, si elle survient, offre peu de durée, est peu intense, et le rétablissement assez prompt, assez complet. Souvent le malade conserve, pendant quelque temps, une grande irritabilité gastro-intestinale. Enfin, lorsque le poison est administré tous les jours ou à des intervalles assez rapprochés, et avec les matières alimentaires, comme dans les empoisonnements successifs, ou sil est promptement vomi, il peut borner son action au tube intestinal, irriter momentanément ces organes, donner lieu à un malaise passager, ou bien produire un état d’amaigrissement, de dépérissement général et progressif. Souvent ce nest qu'après 3, 4 tentatives, ou un temps plus ou moins long, que le crime est dévoilé par suite de l'aggravation instantanée des accidents (voyez Empoisonnement lent). | . Quelques toxicologistes ayant surtout fixé leur attention sur les effets locaux, sur ceux qui constituent la première période de l'intoxication, ont considéré les poisons inorganiques comme des poisons âcres, irritants, caustiques. Les médecins rasoriens donnant au contraire plus d'importance aux effets qui constituent la seconde période, les considèrent commedes poisons hyposthéniques.On s’écarte également de la vérité en adoptant ces opinions d’une manière exclusive, puisque c'est dans ces deux ordres

d'effets que résident les caractères pathognomoniques de ce genre d'empoisonnement ; effets qui peuvent varier, se succéder, alterner, selon la quantité de poison absorbée, sa plus ou moins prompte élimination, la résistence vitale, etc. Les maladies septiques, qui ont pour cause des virus, des matières miasmatiques, etc., viennent étayer cette manière d'envisager les effets des poisons inorganiques. D'ailleurs cette succession des effets, abstraction faite de la lésion locale, est naturelle, physiolosique, et l'on pourrait même établir en axiome, d’après les faits observés, que toutes les fois qu'un poison âcre, irritant, pénètre en petite quantité dans l'économie, il produit la fièvre, une surexcitation organique ; que, dans le cas contraire, il enraye le Jeu des organes, déprime les fonctions,en s’opposant probablement à l'exercice régulier de l’hématose, de l’innervation.

Quoique les poisons inorganiques exercent le même genre d'influence, à l'intensité près, on peut, à l'aide des caractères chimiques ou organoleptiques des matières des vomissements, de quelques effets spéciaux, diagnostiquer un certain nombre de ces empoisonnements, si ce n’est spécifiquement, du moins génériquement. Dans l’intoxication par de phosphore, l'iode, le chlore, les hypochlorites, les sulfures alcalins, l’'ammoniaque, les matières des vomissements, l'airexpiré offrent les caractères organoleptiques de ces poisons.Avec les acides, les alcalis, les matières vomies sont fortement acides ou alcalines, et il existe, assez souvent, sur les vêtements, les organes externes, des taches caractéristiques. Avec les préparations cuivreuses, il y a des crachotements, desrapports cuivreux, et les matières sont vertes ou bleues. Les sels d'argent tachent la peau en brun, donnent un aspect caillebotté anx matières des vomissements. Les mercuriaux ont une saveur métallique spéciale, produisent une salivation et d'autres symptômes caractéristiques. Avec les préparations plombiques, kes matières sont

blanchâtres, laiteuses, ont une saveur styptique, sucrée, il y a constipation, etles coliques, de nature nerveuse plutôt qu inflammatoire, ont quelque chose de spécial. Les préparations arsénicales n'offrent rien en quelque sorté de caractéristique, et ce n'est que par voie d'exclusion qu'on peut diagnostiquer cet empoisonnement, Il en est de même pour des antimoniaux. Enfin, avec l'axotate de potasse, les sels de baryte, la saveur estamère, non métallique, et les symptômes nerveux où convulsifs sont plus fréquents, plus intenses qu'avec les autfes poisons minéraux.

IL. LES voiSONs ORGANIQUES n'offrent pas la même homogénéité dans leur mode d'action que les poisons inor ganiques . Beaucoup, en particulier les substances àâcres, irri-

unes, vésicantes, drastiques, donnent lieu à peu près aux mêmes effets locaux, aux mêmes modifications organiques et fonctionnelles que ces derniers, ou plutôt à un ensemble de symptômes analogues à ceux qui constituent le choléra sporadique ou épidémique peu intense; c’est ainsi qu'agissent, sauf quelques exceptions, les poisons fournis par les familles des aroïdées, narcissées, amaryllidées, asparaginées, colchicées, liliacées, iridées, aristolochiées, polygonées, daphnées, euphorbiacées (excepté le suc de manhiot, qui contient de l'acide cyanhydrique), curcubitacées, 5 Par podées, plombaginées, globulariées, primulacées, gratiolées, gentianées, convolvulacées , campanulacées , térébinthacées 4 rhamnées, polygalées, violariées, balsaminées , rhutacées , renonculacées, la plupart des champignons, les Détente les viandes de charcuterie, etc. Plusieurs de ces poisons donnent lieu, en outre, à des symptômes convulsifs ou tétaniques, et, plus rarement, à des effets narcotiques, Quelquesuns exercent une action spéciale sur les o1 ganes de la génération, produisent la nymphomanie ( ratiole), le priapisme (cantharides), l'avortement (rue, sabine).

HI est des poisons organiques qui agissent sur le

système nerveux, spécialement sur le cerveau, donnent lieu à un ensemble de symptômes désigné sous le nom de narcotisme, caractérisé par de la pesanteur destéte, de la céphalalsie frontale, avec constriction aux tempes, étourdissements, bourdonnements, vertiges, démarche vacillante où impossible, hallucinations, délire gai, triste ou furieux, stupeur, coma. Les pupilles sont contractées, le plus souvent dilatées avec trouble de la vue, cécité passa gère ; la chaleur de la peau est ordinairement augmentée, quelquefois avec éruptions spéciales, démangeaisons. Il y a fréquence ou ralentissement et plénitude du pouls, sécheresse de la bouche, soif, gêne dela parole, de la déglutition, nausées, vomissements, constipation, plus rarement diarrhée, rareté, suppression d’urines ou difficulté dans le crétion, et, lorsque le coma est profond, gêne de la respiration, avec symptômes d'asphyxie, relâchement des sphincters, excrétion involontaire des matières fécales. La mort survient par l'aggravation de l'état comatique et asphyxique. Le rétablissement , sil a lieu, est assez prompt, assez complet. De la céphalalgie avec pesanteur de tête, des troubles des sens, des paralysies partielles peuvent succéder à ces empoisonnements. Tel est le mode l'action des opiacés, des solanées et ombelliféres vireuses, des caprifoliacées, des digitales, del'if, du hachisch, de la nielle, de plusieurs légumineuses, des alcooliques, des gaï de la combustion, de l'éclairage et oxycarbonés, etc.

Avec les narcotiques purs, les opiacés, les solanées, le hachisch, les gaz oxycarbonés, les symptômes gastro-intestinaux paraissent plutôt dépendre de la-modification cérébrale que de l'irritation gastro-intestinale; tandis que, avec les autres narcotiques, ils participent de l’une et de l'autre cause; aussi, en ce cas, ils sont bien plus intenses, et s'accompagnent, assez souvent, de symptômes convulsifs ou tétaniques; c'est ce qui a lieu avec la ciguë vireuse et surtout l'œnanthe. La digitale ralentit d'une manière très-

d PATHOLOGIE STOXICOLOGIQUE. .—FFFETS TOXIQUES. 417

marquée la circulation. Avec les opiacés les pupilles sont plus souvent contractées que dilatées, et le délire, les halé lucinations moins constantes, moins prononcées qu'avec | Les solanées. Le hachisch donne lieu à un délire ravissant, fantastique. Ces caractères, ceux des matières des vomissements, qui, dans beaucoup de cas, offrent des traces du poison, ou du moins les caractères organoleptiques, pour- … ront, à priori, distinguer ces divers empoisonnements, surtout si on ajoute | des circonstances dans lesquelles ils se sont effectués. :

IV. il est. ni poisons qui paraissent exciter ou plutét troubler le. système nerveux, la circulation, les organes des sens un peu à la manière des narcotiques ; mais à ce premier effet, qui n'est que passager, succède promptement l'extinction graduelle de l'intelligence, de la sensibilité, de la motilité, puis de la respiration, de la circula- 7e et autres fonctions qui sont sous la dépendance du système nerveux dit de la vie organique. C'est ainsi … qu'agissent l'éther, le chloroforme et autres agents anesthévsiques, peut-être aussi les gaz hydro et oxy-carbonés, le protoxyde d'azote, les gaz cyanogène et cyanhidrique respirés

| REX petites quantités. Les circonstances dans lesquelles … s’esteffectuée l'intoxication, les caractères organoleptiques | spéciaux à ces poisons, dont s’imprèégnent les matières des vomissements, l'air expiré, etc., l'instantanéité des effets,

. leur peu de durée, leur nature RAT AMATE ou asphyxique, permettront d'établir le diagnostic différentiel de ces divers ‘empoisonnements, de les distinguer de ceux produits par les narcotiques. | 27 it's | |

: vi autres poisons organiques agissent soit directe- 'inent, soit par action réflexe sur la moelle épinière, et se- Re ra sur les muscles des or ganes qu'elle a sous sa dépendance. Les effets consistent principalement en des accès convalsifs et tétaniques inter gaittents, trés:-Tappro-

: En

chés, affectant tout je système musculaire, caractérisés par des roideurs, des fourmillements dans les membres, des secousses convulsives, rapides, douloureuses. Pendant l'attaque les membres sont roides, les doigts, les orteils fortement contractés, ce qui rend la démarche, la station impossibles. La tête est portée en arrière, le dos voûté, comme dans l opisthotonos. La rigidité musculaire est quelquefois telle que le corps peut être soulevé d'une seule pièce. Il y a trismus, gêne extrême de la respiration, La déglutition est impossible. Le pouls est petit, serré. L'intelligence reste ordinairement intacte. A cet accès, de la durée de quelques minutes à un quart d heure, succède une intermittence de la même durée avec grand affaisse— ment, bientôt suivie d'un autre accès tétanique plus violent que le premier, pendant lequel les muqueuses, les ongles se cyanosent par l'imperfection de la respiration. Cette espèce d'asphyxie est due, d'après M. Magendie, à la contraction des muscles de la respiration; d'après MM. Séga- . las, Marsal-Hall, à la contraction spasmodique des muscles , de la glotte. Si on n’y remédie par linsufflation (Magen- : die), par la trachéotomie (Marsal-Hall), le malade peut . succomber au troisième ou quatrième accès.

Tel est le mode d'action des strychnées (noix vomique, fève Saint-Ilgnace, fausse angusture, eupas tieuté, strychnine, brucine, etc.). La coque du Levant, plus rarement le camphre, le redoul, les colchicacées, les aconits, quelques porsons narcotiques, narcotico-âcres, même irritants, peuvent | donner lieu aussi à des acces tétaniques, mais les accidents nerveux, du moins chez l'homme, sont moins constants, moins intenses, n'offrent pas une‘intermittence aussi tranchée, revêtent plutôt le caractère convulsif que tétanique, | ets ‘accompagnent, en outre, d accidents gastro-intestinaux | plus inflammatoires, ou de symptômes de narcotisme.

ï ° à «2 e SLR se PRÉ VI.—I] est des poisons organiques qui participent à la

fois du mode d’ action des poisons narcotiques et tétaniques, en outre de leur effet: irritant sur le tube intestinal. C'est ainsi que paraissent agir les aconits, les digitales, le redoul, les rhododendrum, les azalea, lesumac des corroyeurs, l’œnanthe, plusieurs Champ 1e C | apocynées, etc.

| IL. —Enfin, les gaz Vu; des égouts, des fosses d'aisance, el autres gaz sulfhydratés, les matières animales en putréfaction, les gaz auxquels elles donnent naissance, la viande des animaux surmenés, le venin des animaux venimeux, les poisons septiques des auteurs, etc. , paraissent agir en modifiant Tlhématose, en rendant le’ sang diffluent, incoagulable, facilement décomposable. Ce liquide, ainsi . modifié, est moins excitant, s’infiltre dans les tissus des organes, trouble leurs fonctions, et, quoique les effets de ces divers poisons ne soient pas tout à fait comparables, ils se

réduisent en un état d’affaissement, d’ hyposténie générale, |

avec syncopes, lypothymies, troublesnerveux, etc., et, dans

les cas de mort, la dissociation des éléments organiques, la

putréfaction sont tres- -promptes. " 4 Cet exposé rapide indique les poisons inorganiques, or-

ganiques et” gazeux qui ont entre eux quelque analogie

quant à leurs effets. Il ne faut pas cependant accepter ces données d’une manière absolue, car plusieurs modifiant à Ja fois divers systèmes d’ organes, de fonctions, font partie de plusieurs groupes; cependant, en s'aidant des caractères organoleptiques, de la prédominance, de la nature de tels ou tels symptômes, il sera possible, dans la plupart des cas, de les rapporter à leur groupe spécial.

Les effets se manifestent ordinairement aussitôt après Tingestion du poison ou dans la première heure, rarement Plus tard. Dans l'empoisonnement par les champignons, les aliments préparés ou conservés dans des vases en cuivre, ils se déclarent quelquefois, 4, 6,12 heures après. Leur apparition est aussi retardée par le sommeil, par

120 PATHOLOGIE TOXICOLOGIQUE, =—=RFFETS TOXIQUES. la plénitude de l'estomac, la nature des matières alimentaires, par l'exercice, les stimulants dans l’empoisonnement par les narcotiques. Une fois développés, leur marche est continue et assez constante, Il peut bien y avoir des alternatives de soulagement, d'aggravation, mais presque jamais une intérmittence complète. Telle est du moins l'opinion qui a été soutenue par MM. Orfila, Devergie, dans un cas d'intoxication par le laudanum, tandis que MM. Lassaione, Delafond, Regnault, d'après des expé- riences sur les animaux, ont émis une assertion contraire. Dans quelques cas d’empoisonnement par les arsenicaux, les champignons, les opiacés, le plomb, les accidents se sont tellement amendés pendant un certain temps, qu’on a pu croire à leur disparition complète; reste à savoir si toutes les fonctions ont été examinées avec soin. Ainsi, malgré l'état calme du malade, la disparition des symptômes gastro-intestinaux, M. Andral soupconna un empoisonnement, porta même un pronostic grave, par cela seul ue la peau était froide, les battements du cœur et du pouls faibles. La personne avait pris de l’arsenic. L'intermittence pourrait se concevoir dans l’intoxication par les poisons qui forment des composés insolubles avec les matières alimentaires, qui ne sont qu'incomplétement neutralisés par les contre-poisons; nous doutons cependant qu'elle fàt complète. Nous ne parlons pas de celle qu'on observe avec les strychnées, parce qu’elleest de trop courte durée.

L'intoxication présente ses anomalies, comme, du reste, les autres états morbides, et les effets peuvent varier selon les circonstances individuelles, extérieures ou relatives au poison. Une femme, en croquant de l'acide arsénieux en morceaux, succombe en 6 heures dans un état hyposthénique sans symptômes locaux appréciables. L'acide oxaliq ue, selon la dose, son degré de dilution, agit comme tétanique, narcotique, abolit la contractilité du cœur, ou détermine

PATHOLOGIE TOXICOLOGIQUE.—LKFETS TOXIQUES. 191 l'inflammation du tube,intestinal. Ce poison, l'acide arsénieux, le sublime, etc., ont produit la mort en quelques heures, en donnant lieu à des symptômes convulsifs trèsintenses. Ils peuvent donner lieu aussi à un état de stupeur, à des paralysies ou insensibilités partielles. La nicotine détermine des convulsions tétaniques lorsqu'elle intoxique promptement. Detrois personnes qui mangent une soupe contenant de la jusquiame, l'une est prise de narcotisme, l'autre d'accidents tétaniques, la troisième de paralysie de la moitié du corps. Dans le chapitre consacré au pronostic, nous reviendrons sur ces anomalies, et indiquerons les diverses circonstances qui peuvent ABC lés effets des poisons.. | |

© B.—Empoisonnement Jent.

Les empoisonnements lents, c'est-à-dire'les accidents produits par les poisons qui pénètrent dans l'économie par petites doses à la fois, mais souvent répétées ou succes sives, sont bien plus fréquents qu'on ne le pense, et bien souvent attribués à tout autre cause. Ils résultent ordinai- ‘ement de l'usage trop prolongé soit des médicaments, soit les boissons, des aliments préparés ou conservés dans des vases métalliques, en poterie commune; soit du séjour dans un lieu ou se dégagent, se produisent les matières sazeuses. Nous citons aussi quelques exemples d'homicides avec les acides administrés dans une boisson, avec Jes arsenicaux, les opiacés, etc., donnés par doses successives.

Quoique les effets lents Droite par les poisons inorganiques soient au fond de même nature, consistent surtout en des désordres de la digestion, dé l'assimilation, de l'innervation, aboutissent, en définitive, à un état de marasme cachectique ou scorbutique, ils offrent cependant quelques caractères spéciaux que nous croyons devoir indiquer succinctement. D’après Hufeland, l usage prolongé du

192 PATHOLOGIE "LOXICOLOGIQUE.—=EFFETS TOXIQUES. phosphore peut occasionner de la cardialgie, des vomissements, le marasme; là fièvre hectique, etc. MM. Roussel, Sédillot, ete., ont signalé le ramollissement,l'ulcération des gencives avéc nécrose, carie des'dents, des os maxillairés, chez les personnes qui préparent les allumettes phosphorées: L'usage trop prolongé des iodés produit d'abord l'exaltation des organes génitaux, des sens, la salivation, une inflammation spéciale de la muqueuse oculaire, des sinus frontaux avec céphalalsie frontale, gravative, l'œdème de la glotte, l'atrophie des seins, des testicules, du tissu graisseux, des palpitations, un état cachectique, et, d'après quelques auteurs, la surdité, la paralysie des membres inférieurs, une espèce d’aliénation mentale ; accidents qui nous paraissent bien exagérés. Le bromure de potassium, à dose progressivement élevée, amène l’anesthésie des organes des sens, de la génération, du système nerveux et locomoteur, surtout du pharynx, de l'isthme du posier, de la conjonctive, organes qu'il rend insensibles aux stimulants (M. Huette). L'usage des acides détermine une espèce d'émaciation due, soit à une affection chronique de l'estomac, soit à une modification de l'assimilation, même, d'après quelques faits, paraît prédisposer à la phthysie. Les alcalins, leurs carbonates modifient l'état plastique du sang, la nature dés sécrétions, produisent un état scorbutique avec ramollissement des gencives, tendance aux hémorragies. Aux préparations arsenicales nous rapportons, cet état de malaise, dé dégout pour les aliments, d'amaigrissement avec chute des poils. des ongles, d'esquammation de l'épiderme, hydropisie, etc., accidents auxquels succombaient les personnes qui, tous les jours, prenaient 5 à 6 gouttes d’acqua di Napoli, soluté d'acide arsénieux. Fowler, qui donnait l'acide arsénieux depuis 4/2 à 3/4 de graïn dans les 24 heures, a noté, comme principaux aécidents, nausées, anorexie, tranchées, vomissements, diarrhées, bouffissure du visage, enfluré des mémbres , trémblements nérveux,

paralysies partielles, etc. Plusieurs de ‘ces accidents ont été observés aussi par le Professeur Fuster et autres praticiéns..

Une femme de chambre, par jalousie, met chaque jour un peu d'acide arsénieux dans la soupe de sa rivale, qui servait la même maîtresse; peu de temps après le diner lé poison est vomi avéc les aliments sans accidents graves: mais le manége étant répété tous les jours, pendant six semaines, l'estomac acquit une sensibilité excessive ; il se manifesta des douleurs d’entrailles, des crachements de sang, un amaigrissement extrême et une susceptibilité ‘telle, que le moindre contact déterminait des spasmes, des convulsions ; son estomac ne pouvait supporter aucun aliment; elle fut à la campagne, et se rétablit assez bien. A son retour à Paris, son ennemie implacable mit une forte dose d’arsenic en poudre dans son café; il en résulta des vomissements répétés, et on acquit alors seulement la cértitude de l’empoisonnement. Cette malheureuse femme tomba dans l'état le plus déplorable; Hi elle sé rétablit (Renault).

M. Millon (page 15) a constaté aussi cet état d'amaigrissement, avec développement extraordinaire du foie, des désordres fonctionnels, en rapport avec l'organe affecté, chez les chiens, dans les aliments desquels il introduisait, pendant plusieurs jours, 10 à 30 centigr. d’émétique. Les mercuriaux peuvent donner lieu à une espèce de fièvre lente avec exacerbations, chaleurs insolites, troubles fonctionnels de lorgane particulièrement affecté, ou bien, surtout chez les personnes exposées aux émanations mer curielles, à la tuméfaction de la muqueuse buccale, de la face, avec salivation, fétidité de l'haleine, ulcérations, liqué- - faction du sang, tendance aux hémorrhagies éruptions spé- Ciales, chute des dents, nécrose des os maxillaires, trem-

blements, paralysies, etc. Les cuivreux, donnés comme médicaments, ont déterminé un état de dépérissement

cachectique, scorbutique avec hémorragie des muqueuses, des coliques diarrhéiques, du ténesme, des vomissements, des douleurs d'estomac, du mal de tête, un affaiblissement progressif; accidents qui, sans nul doute, doivent s observer aussi avec les aliments cuivreux. Chez les ouvriers affectés de colique de cuivre, M. Corrigan donne, comme

caractéristique, une liseré rouge- pourpre avec rétraction des bords des gencives, des dents canines et bicuspidées. Il n'ya, dit-il, ni coliques aiguës, ni constipation, ni paralysies partielles comme avec le plomb. Qu'il nous suffise d'énoncer seulement les accidents déterminés par les préparations plombiques, données ou appliquées comme médicaments, ou chez les ouvriers, tels que la colique, l'anthralgie, la paralysie, l'anesthésie, l’encéphalopathie saturnines, ordinairement précédés, comme symptômes prodromiques, de la coloration des gencives, de la saveur, de lhaleine saturnines; enfin l'ictère, l’amaigrissement, des paralysies des muscles extenseurs des mains, des

pieds, etc., qui quelquefois en ont imposé pour d'autres affections.

L'abus des plantes âcres, irritantes, peut donner lieu à une affection chronique du tube intestinal, et, par suite, à un état d'amaisrissement. Les narcotiques ou stupéfiants, quoique l'économie paraisses’y habituer en quelque sorte, affaiblissent la sensibilité, la motricité générales, amènent uneespèce d'hébétement, d’affaissement moral, et, en ralentissant la digestion, les phénomènes d'assimilation, produisent l'amaigrissement. Nous n'avons pas besoin de signaler les accidents que détermine l'abus des alcooliques. Quant à ceux produits par l'usage des viandes altérées, décomposées, enfumées, nous les avons indiqués avec quelques détails,

quoiqu'ils soient plutôt du ressort de l'hygiène (tom. IT, page 657).

PATHOLOGIE TOXICOLOGIQUE, == ERRETS TOXIQUES. 193 l'API: EUR |

pas" CG: Effets consécutifs,

Les lésions organiques et fonctionnelles qui persistent après l'élimination du poison constituent les effets consécutifs. Il est bien difficile, dans beaucoup de cas, de savoir si les effets ne dépendent pas encore de la présence du poison; nul doute que les douleurs épigastriques, les vomissements, les coliques, la diarrhée ou la constipation, l'état de maigreur, etc., qui succèdent aux effets immédiats despoisons acides, alealins, et autres poisons âcres, caustiques, ne soient exclusivement consécutifs, ne dépendent surtout des lésions du tube intestinal. La dispépsie, l'épigastraloie, l'insensibilité, la paralysie, la contracture des muscles fléchisseurs des mains, des pieds, qu'on observe quelquefois dans l'empoisonnement par les préparations arsenicales, sont sans doute aussi sous la dépendance des lésions du tube intestinal, du système nerveux ou musculaire. En est-il de même dans les cas d'empoisonnement lent par ces poisons, par les préparations cuivreuses, antimoniales, mercurielles, plombiques, etc., surtout lorsque les accidents se déclarent chez des personnes qui, depuis six mois, un an et plus, ne travaillent plus ces dernières préparations? Il est difficile de se prononcer, puisque l'analyse a démontré la présence de ces poisons dans les organes longtemps après que les personnes en avaient cessé l'administration ; qu'ensuite, surtout M à mercure, le plomb, ces accidents peuvent se développer, réapparaître sous l'influence de l’iodure de potassium, sel qui rend ces poisons solubles. Quant aux effets observés après l'empoisonnement par les narcotiques, les poisons qui agissent sur le système nerveux cérébro-spinal, nul doute qu'ils ne soient consécutifs.’ Il serait important, sous le point de vue thérapeutique, de pouvoir distinguer les effets consécutifs de ceux qui dépendent encore de la présence du poison; comme cela nest

suère possible, du moins pour un certain nombre, nous avons réuni ces deux genres d’efféts dans l'article précédent. ap

“NT, — Lésions toxicologiques.

De l'ensemble des effets, exposés dans l’article précédent, on peut déduire, à priori, les altérations pathologiqûes produites par les divers groupes de poisons. Les Poisons dits âcres, irritants, caustiques, étant donnés ordinairement à doses assez élevées, ilestrare qu ils ne laissent pas de traces de leur effet local. Les organes qui en ont reçu Le contact sont congestionnés, irrités, enflimmés, cautérisés, ramollis, ulcérés, perforés, offrent quelquefois des colorations particulières en rapport avec la nature de certains poisons ; en jaune avec l'iode, les acides azotique, hypo- azotique, l'eau régale; en noir avec les acides sulfurique, chlorhydrique, phosphorique, acétique, etc. Ces diverses lésions, qui peuvent se rencontrer sur le même organe, et quelques-unes même s'étendre aux tissus, aux organes contigus, Sont or ‘dinairement en rapport avec 1e degré de causticité du poison, la nature, la quantité de matières avec lesquelles ils sont mélangés. Elles siégent surtout dans la grande et petite courbure de l'estomac, quelquefois dans le duodénum, rarement dans les petits intestins, assez souvent dans les gros, et ne s'observent à la bouche, au pharynx, à l'œsophage, qu'avec des poisons très-caustiques. Ces lésions ne sont pas tôjours le résultat de V action directe du poison; on les trouve aussi, du moins l'état congestionnel, inflammatoire, même les ulcérations quand le poison a pénétré par toute autre voie. Le sang, si ce n’est avec les acides, est ordinairement diffluent, visqueux, peu coasulable, foncé en couleur ; ce qui explique l’état congestionnel des organes parenchymateux, de la rate, du foie, des poumons, surtout lorsque l'intoxication s’est prolongée pendant un certain temps. Les muqueuses partici-

pent alors de cet état, sont colorées en brun noirâtre, offrent des taches de mémecouleur, taches qui quelquefois, surtout lorsqu'elles siégent sur la muqueuse gastro-intestinale, ont été considérées comme de nature inflammatoire. Les matières des vomissements, celles du tube intestinal, offrent aussi, de même queles tissus, des colorations spéciales, renferment souvent le poison, appréciable directement à la vue, à l'odeur, etc. S'il y a perforation, où observe dés traces de péritonite, à moins que le malade ait succombé avant qu'elle puisse se développer. Avec les poisons minéraux, les lésions ne sont pas toujours aussi évidentes, aussi tranchées; quelquefois, même avec le poison le plus important, l'arsenic, elles n'offrent rien de pue, sont peu marquées; ;

. Lorsque le malade a succombé dans la période des effets consécütifs, les traces de congestion, d'inflammätion, peuvent qu ex complétement, ou bien cette dérnière peut être passée à l'état. chronique; alors la muqueuse gastro+ intestinale est d’un gris-ardoise, ramollie, friable. Aux ulcérations, aux escarres succèdent des cicatrices blanches ou rosées, plus où moins étendues, intéressant quelquefois toute l'épaisseur | des parois intestinales; dont les “bords adhèrent intimement au foie, à la râte, etc. L' estomäc, les intestins sont fortement rétrécis; le pylore dur, squirreux ; l'œsophage, comme disposé par colonnes, est aussi très-étroit. Enfin, la peau est terreuse; comme cllée aux os, et le cadavre dans un état d’amaigrissement extrême. | |

Dans l’empoisonnement par les narcotiques purs, les lésions de nature inflammatoire s’observent rarement du côté du tube intestinal. Elles consistent surtout dans un état congestionnel très-marqué des membranes du cerveau, du tissu sôus-arachnoïdien, des sinus, dé ses vaisseaux. Get organe "et piqueté. Il y à souvent épanchement séro-sanguinoléñt dans lés Véntricules. Lé systèmé veineux, lés cavités