PRINCIPAUX TYPES DE SYPHILIDE VÉSICULEIISE. PREMIER TYPE

SYPHILIDE VÉSICULEUSE A FORME DE VARICELLE.

Je fus consulté, au mois de janvier 1847, par un étudiant en médecine âgé de 23 ans, pour une éruption vésiculeuse, dont il était atteint depuis trois semaines. Deux mois avant le début de cette éruption, il avait contracté un chancre avec une fille publique. Ce chancre s'était cicatrisé spontanément en cinq semaines; il avait laissé une induration caractéristique , en arrière de la couronne , et les ganglions inguinaux formaient, dans chaque aine, une tumeur indolente, allongée, de la grosseur du doigt annulaire.

Le malade avait commencé à éprouver, un mois environ après la contagion , par conséquent avant la cicatrisation du chancre, divers symptômes généraux, tels que céphalalgie

presque continue, faiblesse générale, douleurs dans les os des jambes et des cuisses, plus intenses la nuit que le jour. Ces symptômes avaient sensiblement diminué depuis le développement de l'éruption, qui consistait en grosses vésicules remplies d'une sérosité citrine, assez nombreuses, disséminées sur le tronc et les membres. Ces vésicules, du volume de celles de la varicelle, à laquelle elles ressemblaient, étaient, les unes, acuminées, les autres, hémisphériques. Les plus récentes avaient une auréole rosée ; les plus anciennes, une auréole d'un rouge cuivré. Le développement de l'éruption avait été si lent, qu'il n'était pas complet, quoiqu'il eût commencé depuis trois semaines. Quelques vésicules étaient flétries ; la sérosité qu'elles contenaient, s'était solidifiée en croûtes minces ou en squames ; le plus grand nombre des vésicules étaient tendues par une sérosité trouble ; enfin un assez grand nombre commençaient seulement à se développer. Cette évolution successive des vésicules, la lenteur de leur marche , et l'auréole cuivrée qui entourait les plus anciennes, rendaient caractéristique cette éruption qui était, en outre, accompagnée de papules humides de l'anus, de croûtes dans le cuir chevelu, et d'engorgement des ganglions cervicaux. Deux mois de traitement par la liqueur de Van Swieten du Codex, à la dose de 50 grammes par jour, firent disparaître tous les symptômes syphilitiques.

DEUXIÈME TYPE

SYPHILIDE .jVÉSICULEUSE A FORME D'ECZÉMA.

Un tapissier, âgé de 22 ans, est admis à l'hôpital du Midi, salle 4, lit 21 , le 19 mars 1844. Cet homme rapporte qu'il a contracté, pour la première fois , une maladie vénérienne au commencement de janvier 1844. C'était un chancre, dont il s'aperçut quelques jours après avoir eu des rapports avec une fille publique. Il consulta M. Ricord qui déclara le chancre induré, et prescrivit trente-six pilules de proto-iodure de mercure, qui furent prises exactement. Le chancre, pansé avec le vin aromatique, fut cicatrisé en un mois. Le

malade resta cinq semaines après la guérison, sans éprouver de symptômes généraux. Alors, céphalalgie intense, malaise considérable, faiblesse, isthme du gosier douloureux. Il prend seize cuillerées de médecine Leroy en sept jours. Immédiatement après ces violentes purgations, la fièvre s'allume, et l'éruption syphilitique qui existe aujourd'hui se déclare. Elle s'est complètement développée dans l'espace de quelques jours; elle occupe le tronc et les membres; elle se compose d'une foule de petites vésicules remplies d'une sérosité qui est citrine dans quelques-unes, et trouble dans le plus grand nombre. Les vésicules forment, sur beaucoup de points, des groupes à vésicules serrées. La peau est d'un rouge vif au niveau de^ces groupes , ce qui donne à la syphilide l'apparence de X eczéma rubrum. Le malade a, d'ailleurs, des croûtes nombreuses sur le cuir chevelu, les ganglions cervicaux engorgés, et des papules humides sur les amygdales. Il se plaint, en outre, d'une douleur au niveau de la bosse pariétale droite. Cette douleur a commencé, il y a six jours, pendant la nuit ; elle est pulsative et cause l'insomnie. Elle débute à neuf heures du soir et s'apaise à quatre heures du matin; elle ne disparaît pas entièrement le jour, mais elle est supportable. L'examen du point douloureux permet de constater, au niveau de la bosse pariétale droite, une tuméfaction douloureuse de la grandeur d'un franc, etquin'appartientpas à la peau. Un certain nombre de vésicules étaient déjà affaissées au moment de l'entrée du malade à l'hôpital. Après dix jours de traitement mercuriel , on n'en trouvait pas une seule intacte : elles étaient toutes flétries ou déchirées, et remplacées par des croûtes minces, ou par des squames. L'épiderme formait une sorte de collerette à la base d'un grand nombre de ces vésicules. Quelques-unes de ces bases devenaient papuleuses, et prenaient une couleur rouge cuivré. Six semaines de traitement firent disparaître toute l'éruption; mais on voyait sur le tronc et les membres, et notamment sur le dos, une foule de petites cicatrices miliaires , légèrement déprimées, fauves, ou d'une couleur brune de pigment. Quant à la douleur et à la tuméfaction du pariétal, elles disparurent

vers le quinzième jour du traitement, et furent remplacées par des douleurs nocturnes de la même nature, dans le genou droit, qui n'est pas encore compléterait guéri.

TROISIÈME TYPE

SYPH1L1DE VÉSICDLEUSK A FORME D'HERPÈS.

Un boulanger, âgé de trente-cinq ans, est admis à l'hôpital du Midi, salle 3, lit 12, le 26 août 1844. lia contracté, il y a quatre mois , un chancre du prépuce , qui est cicatrisé depuis six semaines, mais dont la cicatrice reste indurée. Au début de ce chancre, il a consulté un pharmacien qui lui a vendu une boîte de pilules raercurielles ; il a pris trente-six de ces pilules. Malgré ce traitement, il a commencé à éprouver, il y a trois semaines, des douleurs rhumatoïdes dans les épaules et les coudes; ces douleurs étaient plus vives la nuit que le jour ; elles diminuaient à cinq heures du matin, après une sueur copieuse. Les douleurs avaient commencé depuis sept ou huit jours, quand une éruption a paru sur la partie postérieure du cou, sur le dos et la poitrine. Cette éruption consiste en un grand nombre de plaques rouges, arrondies ou ovales, les plus grandes, comme une pièce d'un franc, les autres comme des pièces de vingt-cinq à cinquante centimes. A l'œil nu, ces plaques paraissent simplement inégales. Avec une loupe , on voit que ces petites inégalités sont autant de vésicules contenant une faible quantité de sérosité citrine. Le liquide que contiennent les vésicules est même déjà résorbé dans beaucoup de ces plaques, qui se recouvrent de légères squames. Quinze jours après l'entrée du malade à l'hôpital, la déchirure des vésicules, ou la résorption du liquide qu'elles contenaient, étaient générales ; mais les plaques devenaient d'un rouge cuivré sous les squames; des papules se développèrent même sur un certain nombre de ces plaques, malgré un traitement mercuriel par le proto-iodure de mercure, qui finit cependant par arrêter la marche de cette éruption; car après deux mois de traitement, la syplhlide avait disparu, ainsi que les douleurs articulaires qui l'accompagnaient. L'in-

duration du chancre se ramollit aussi sous l'influence du mercure.