CHAPITRE VI

SYPHILIDE BULLEUSE.

Historique, tableau, marche de l'affection, etc.

Ce genre de syphilide est caractérisé par des ampoules séreuses, peu élevées, mais beaucoup plus larges que celles des affections vésiculeuses. Aux ampoules séreuses succèdent tantôt des squames comme dans le pemphigus, tantôt des croûtes épaisses comme dans le rupia.

Ce genre ne présente que deux espèces, le pemphigus syphilitique et le rupia syphilitique.

Je n'ai trouvé, dans les syphilographes du seizième siècle, aucun passage qui puisse se rapporter au pemphigus. Cette éruption n'aétédécrite que par les syphilographes modernes. C'est la syphilide pustulente pemphigoïde d'Alibert ; c'est le pemphigus des nouveau-nés de Krauss qui ne le considère pas '"comme syphilitique, quoique l'affection soit, selon toute probabilité, de cette nature, suivant l'observation de M. P. Dubois qui a souvent observé lo pemphigus des nouveau-nés.

Alibert dit que le pemphigus syphilitique est une affection rare qui se rencontre chez les adultes d'un tempérament irritable, et chez les enfants nés de parents contaminés. Cette éruption est, en effet, très-rare chez l'adulte : dans l'espace de dix ans, je n'ai pu en rencontrer que deux cas. Elle paraît être un peu plus commune chez les enfants nouveaunés, d'après les observations de M. P. Dubois.

Le pemphigus des adultes était, dans les deux cas que j'ai observés, un symptôme de syphilis acquise, consécutif à des chancres. Il a toujours été, chez les. enfants nouveau-nés, un symptôme de syphilis héréditaire.

Le pemphigus syphilitique, siégeait à la paume des mains, chez le malade dont j'ai recueilli l'observation ; et à la plante des pieds chez la jeune fille de vingt ans, malade à l'hôpital de l'Ourcine, qui fait le sujet de la planche 25 de l'iconographie de M. Ricord. Les enfants observés par MM. Cazenave et Dubois n'ont aussi présenté que le pemphigus palmaire ou plantaire ; mais un enfant né à la Maternité en 1849, et qui est représenté planche 46 de l'iconographie de M. Ricord, avait toute la surface du corps parsemée d'un pemphigus qui pouvait être considéré comme syphilitique.

Le pemphigus des nouveau-nés existait- ordinairement au moment de leur naissance; les bulles étaient rares, isolées, irrégulières, du volume d'une petite aveline, chez les enfants observés par MM. Ca-

zenave et Dubois; elles étaient grosses, nombreuses et confluentes, chez l'enfant né à la Maternité. La jeune femme malade à l'Ourcine avait la plante des pieds couverte de bulles de différente forme, les unes isolées, les autres confluentes, analogues aux bulles produites par un vésicatoire qui n'a pas complètement soulevé l'épiderme de toute la surface sur laquelle il a été appliqué. Le jeune homme que j'ai observé aux Vénériens présentait sur chaque paume des mains trois bulles irrégulièrement arrondies, à peine soulevées par une petite quantité de liquide.

La sérosité contenue dans les bulles était trouble ou muco-purulente, et quelquefois séro- sanguinolente. Chaque bulle était ordinairement entourée d'une auréole rouge plus ou moins foncée.

Le liquide contenu dans les bulles étant résorbé, ou épanché par rupture de l'épiderme, l'éruption se termina par desquamation, chez les deux adultes. M. P. Dubois a vu plusieurs fois, chez les enfants, des ulcérations se développer sur les surfaces qu'avaient occupées les bulles.

Le pemphigus peut récidiver. Il reparut après avoir cédé à un traitement mercuriel, chez la jeune fille observée à l'hôpital de l'Ourcine.

Prognostic. Le prognostic du pemphigus est de la plus grande gravité chez les enfants nouveau-nés, j puisque l'un de ces enfants arriva mort et avant terme, et que tous les autres moururent, selon

M. P. Dubois, peu de temps après la naissance. II n'eut aucune gravité particulière chez les deux adultes qui en étaient atteints, et il céda avec facilité à la médication mercurielle.

Diagnostic. Le seul caractère syphilitique qu'ait présenté le pemphigus des nouveau-nés , c'est l'ulcération superficielle de la surface occupée par les bulles, ce qui n'a jamais lieu pour le pemphigus simple; mais cette ulcération n'a pas existé dans tous les cas. Un état syphilitique constitutionnel chez le père ou la mère devient une forte probabilité de la nature syphilitique du pemphigus de l'enfant. Il sera toujours permis, en l'absence de ces deux signes, de conserver quelques doutes sur la nature du pemphigus des nouveau-nés, jusqu'à ce qu'il soit prouvé que le pemphigus de cause vulgaire ne puisse pas se rencontrer chez l'enfant à sa naissance. Les deux adultes atteints de pemphigus syphilitique présentaient diverses autres éruptions concomitantes ne laissant aucun doute sur la nature de l'affection huileuse, qui avait d'ailleurs une couleur rouge cuivré caractéristique chez le jeune homme dont je vais citer l'observation.