IT. — ANOMALIES DE DIRECTION RELATIVES OU PARTIELLES

Cette catégorie de déviations se subdivise dans les variétés que nous avons établies : antéversion, rétroversion, inclinaison latérale, rotation

sur l'axe. Elles constitueront autant de paragraphes particuliers.

$ IL — DE L'ANTÉVERSION.

L’antéversion consiste dans la projection en avant de l’une des arcades dentaires sur l’autre. Elle est infiniment plus fréquente à la mâchoire supérieure qu’à l’inférieure ; elle peut porter sur toutes les dents antérieures incisives et canines, mais le plus souvent elle occupe les incisives seules. Dans les cas plus simples, elle n’affecte qu'une ou deux incisives seulement, les autres étant normales.

L'antéversion complète des incisives supérieures est plus ou moins marquée, ce qui constitue des variétés dans ie degré de la projection. Le plus ordinairement elles offrent une obliquité variable; dans les cas extrèmes, les incisives peuvent se rapprocher de l’horizontalité ; nous ne connaissons pas toutefois d'exemple de cette dernière disposition. Dans les faits d’antéversion complète des incisives supérieures, les inférieures conservant leur rectitude, les rapports entre les deux arcades sont troublés, et entre le bord supérieur des incisives inférieures et le bord correspondant des supérieures on constate une distance qui peut atteindre dans certains cas jusqu'à 8 à 10 millimètres. Les maxillaires toutefois peuvent garder la direction primitive ; mais dans certains cas la région incisive du maxillaire supérieur a subi également une saillie en avant, et c’est cette projection même qui a entraîné les dents. Elle porte ainsi essentiellement sur l'os incisif, dont l’existence chez l'homme n'est plus contestable aujourd’hui, et nous pouvons dire ici que la série des déplacements que peut subir l’incisif commence à la

simple projection avec obliquité plus ou moins grande des dents. et finit au bec-de-lièvre double avec saillie du tubercule médian, entrainant les incisives tout à fait en dehors de la cavité buccale.

C’est à l’époque où s'effectue la seconde dentition que se produit cette déviation. Les conditions diverses et les troubles que peut présenter l’éruption peuvent être regardés comme cause de cette déviation ; mais l'hérédité joue ici,comme dans un grand nombre d’autres anomalies dentaires, un rôle incontestable ; nous l’avons maintes fois constaté.

La difformité une fois arrivée à sa période d'état, c’est-à-dire au moment où est achevée l’éruption secondaire, vers la douzième année par exemple, les conséquences qu’elle apporte à la physionomie et aux fonctions sont considérables; on peut en voir un exemple représenté planche XI, figure 4. La lèvre supérieure est soulevée ainsi que la région sous-nasale ; la bouche est béante ; les bords des lèvres étant trop éloignés pour se rencontrer sans effort, le profil est considérablement altéré, et, à partir de la lèvre supérieure, il éprouve un recul considérable vers le menton. Les rapports des deux arcades dentaires sont tels, que les incisives inférieures vont toucher l’arcade opposée en arrière des supérieures, rencontrant celles-ci au niveau même du collet ou parfois plus en arrière, frappant la muqueuse palatine en y traçant leur empreinte. Ce phénomène donne ordinairement lieu à une irritation plus ou moins grande de la gencive, qui devient le point de départ d’altérations plus sérieuses : stomatites, ulcérations, etc. Abandonnée à elle-même, une telle difformité est absolument définitive et nullement modifiable spontanément; elle est toutefois parfaitement réductible par les moyens orthopédiques.

Ces moyens sont de trois ordres :

1° Le bâillon; 2° Les appareils à traction postérieure ;

3” Les appareils à pression antérieure.

1° Le bdillon consiste essentiellement en une masse de caoutchouc vulcanisé, creusée d’autant de cavités qu'il y a de dents déviées. Ces cavités reçoivent ainsi très-exactement les dents, dont elles représentent l'empreinte exacte.

De chaque côté de cette masse partent deux branches qui font saillie hors de la bouche et à l'extrémité externe desquelles est attachée une bande d’étoffe de caoutchouc en fils tressés, fixée d’autre part à un bonnet ou serre-tête fait d’étoffe résistante. L'ensemble de cet appareil a la forme d’un mors, sur lequel les bandes de caoutchouc exercent une traction constante dans le sens antéro-postérieur. Ce procédé semblera sans doute bien primitif et assez incommode. Il est difficile, en outre, de l'appliquer d’une manière constante ; il n’est possible que pendant la nuit. Nous avons cru cependant utile de le décrire, au moins à titre de renseignement, et nous lui devons d’ailleurs un cas de guérison; le voici :

Observation. — Le jeune D..., âgé de dix ans, présente une projection en avant des quatre incisives supérieures, dont l’obliquité est telle que, de leur bord libre à la surface antérieure des incisives inférieures, la distance, pendant l’occlusion de la bouche, est de 1 centimètre. Les canines ne sont pas encore sorties, mais les temporaires qui en occupent la place sont droites, de sorte qu’elles sont éloignées des incisives latérales par un intervalle, véritable barre ou diastema triangulaire à sommet supérieur. Les incisives supérieures soulevant la lèvre sont en réalité pla cées en dehors de la boucheet au-devant de la lèvre inférieure. La cavité buccale ne peut se fermer que par un effort de l'enfant, et dans l’état ordinaire elle reste constamment entr'ouverte. En ouire, les incisives inférieures, au lieu de rencontrer la face postérieure des supérieures, comme dans l’état normal, viennent, par leur bord libre, frapper la muqueuse palatine au dedans de l’arcade, et entretiennent sur ce point une irritation permanente. Le 15 juin 1864, le bäillon, ou mors de caoutchouc, est appliqué, avec recommandation de installer régulièrement chaque nuit. Le traitement est continué ainsi pendant quatre mois sous la surveillance des parents qui habitent la province.

Au bout de ce temps, la réduction est parvenue à son terme, c’est-à-dire que le collet des incisives supérieures est au contact des inférieures, de telle sorte que l'intervalle d’un demi-centimètre qui existait sur ce point est comblé, tandis que, d’autre part, les incisives supérieures sont verticales, placées régulièrement et parallèlement au-devant de l’arcade inférieure. La bouche peut se clore facilement, et la difformité si considérable que présentait l'enfant a complétement disparu.

L'appareil n’est porté, à partir de ce moment, qu’une nuit sur deux pendant un mois, puis une

nuit sur trois pendant un second mois, enfin une nuit par semaine pendant trois mois. Au bout de cette durée totale de neuf mois, le traitement est abandonné : la déviation est définitivement réduite, car l'enfant revu en 1869, c’est-à-dire cinq ans plus tard, est resté complétement guéri.

L'appareil qui a été appliqué dans ce cas a pour principe, comme on voit, d’exercer son action sur l’ensemble de la région incisive en totalité, par des moyens de traction s’effectuant en dehors de la cavité buccale. Nous répétons, du reste, que nous ne l'avons décrit que pour mémoire, bien que, dans certains cas, rares à la vérité, il puisse être préféré à ceux qui bornent leur action à l’intérieur de la bouche. En effet, il se peut que, d’une part, l’état d’altération des dents temporaires ou définitives qui occupent les régions latérales et postérieures de la mâchoire supérieure, et, d'autre part, des phénomènes inflammatoires de la muqueuse, apportent des difficultés à lapplication d’autres moyens; Mais, en dehors de ces circonstances, on devra toujours préférer l’un des deux autres procédés que nous allons exposer.

2 Les appareils à traction postérieure consistent dans l'application d’une lame métallique, de platine ou d’or, estampée à la surface de la voûte palatine et fixée sur les parties latérales par des anneaux de même substance embrassant les molaires. Au bord antérieur de Ja plaque métallique, lequel bord est parallèle à la courbe que décrit la série des incisives, sont fixées de petites boucles de métal en nombre égal à celui des incisives déviées, et placées rigoureusement en regard de la face postérieure de chacune d'elles. Ces boucles servent à fixer des fils disposés en anse autour des dents et composés de cordonnet de soie tordue, de telle sorte que, placés à sec, ils se gonflent en se raccourcissant par l'humidité de la bouche, et exercent ainsi une traction dans le sens antéro-postérieur; toutefois leur influence, comme on pense bien, s’épuise rapidement ; aussi faut-il fréquemment les renouveler. On les remplace ainsi chaque jour afin d'obtenir une action à peu près

constante de l'appareil. Les fils de soie employés ainsi comme élément

de traction peuvent être du reste heureusémént remplacés par des fils 6u des anneaux de caoutchouc. Certaines conditions de la bouche sont nécessaires à cétte application: ainsi il faut que les dents à réduire soient assez longues pour que les fils n'aient pas de tendance à se déplacer, soit vers le collet ou ils causeraient des phénomènes d'irritation de la gencive ou du périoste dentaire, soit vers le bord libre où ils se détacheraient en glissant à la surface de l'émail; il faut en outre que les rapports des deux arcades dentairessoienttels, que la rencontre des dents ne vienne pas déranger les anses de traction. Un autre inconvénient de ce procédé consiste dans l'obligation pour les sujets de l’application permanente d’un appareil complexe, ce qui peut se concilier difficilement parfois avec les nécessités fonctionnelles de la bouche et des dents. Nous l'avons cepengant émployé trois fois avec un plein

succès. Nous allons citer à ce propos l’une de nos observations :

Observation. — Le jeune G..., âgé de onze ans, élève d’un lycée de Paris, présente une antéversion des quatre incisives supérieures. L’obliquité de ces dents se mesure sur un intervalle d’un éentimètre entre leur bord libre et le plan de la face antérieure des incisives inférieures ; celles-ci frappent le bord alvéolaire supérieur à un deni-centimètre en arrière du collet des premières. Un appareil d’or à tractions postérieures est appliqué d’une facon permanente (voy. pl. XI, fig. 11). L'enfant s’y habitue si bien, qu’au bout de quelques jours toutes les fonctions de la bouche n’en éprouvent aucune gêne. Les fils sont renouvelés tous leS jours, et l'appareil est ainsi maintenu pendant quatre mois, au bout desquels la réduction est complète. Après ce temps, l'appareil est appliqué seulement pendant deux jours par semaine. Au bout de deux mois, les dénts sont abandonnées à elles-mêmes. La guérison se maintient intacte, car l’enfant, revu deux äus plus tard, est resté complétement guéri. A cette époque toutefois, nous reconnaissons que les canines, qui font alors leur évolution tardive, n’ont pas la place suffisante pour se loger, en raison de l’atrésié des maxillaires et de la position des premières prémolaires qui sont presqu’au contact des incisives latérales. Nous nous décidons, autant dans le but de permettre la descente de ces canines que pour éviter la reproduction de la déviation antérieure, à sacrifier les deux premières prémolaires. Six mois plus tard, les canines ont pris.la place des dents éxtraites, et la bouche est parfaitement régulière. :

Ce procédé que nous venons d'exposer, bien que préférable au premier, présente encore quelques inconvénients dans certains cas. Ainsi les dents temporaires ou définitives, sur lesquelles doivent s'adapter les

anneaux de maintien de l'appareil, peuvent se prêter difficilement à les recevoir, en raison soit de leur forme, soit des altérations qu’elles peuvent présenter. Les modifications de disposition et de nombre qu'éprouvent ces dents au moment de la seconde dentition ne permettent pas en outre une application suffisamment fixe et continue. Ces inconvénients, joints à ceux qui sont inhérents à la présence des fils et - dont nous avons parlé tout à l’heure, nous engagent en définitive, sauf quelques cas tout à fait spéciaux, à préférer à ce système d'appareils le troisième procédé que nous allons indiquer. 3° Appareils à pression antérieure. Ces appareils se composent d’un double bandeau soit de métal, soit mieux de caoutchouc vulcanisé. L'un de ces bandeaux, placé en arrière de l’arcade dentaire, est appliqué sur le palais et à la face interne des dents latérales ; l’autre est antérieur et circonscrit exactement l’arcade. Les deux parties de l’appareil sont reliées l’une à l’autre par des liens transversaux, composés soit de fils métalliques dans le cas où il n’y a aucun vide dans la série des dents, soit formés de caoutchouc même, lorsqu'une lacune, correspondant à l’absence d’une dent, laisse un passage de dedans au dehors. Ces liens transversaux constituent des espèces de ponts destinés à maintenir dans un rapport invariable les deux parties de l'appareil, qui se trouve ainsi constituer une gouttière ouverte, dans laquelle les dents sont enclavées par leur face antérieure et postérieure, et libres à leur bord inférieur. En outre, une lacune est ménagée aux dépens du bandeau postérieur et au niveau des incisives déviées, tandis qu'au contraire le bandeau antérieur s’applique exactement sur elles en avant. Enfin ce bandeau antérieur porte des chevilles de bois incluses dans des trous ménagés à cet effet, et en nombre égal à celui des dents difformes (1). Les chevilles sont placées de telle sorte qu'elles exercent (1) Le bois destiné à confectionner les chevilles doit être choisi parmi les espèces les plus dures ; il doit être très-sec, puisque c’est sur son gonflement, dans le milieu humide de la bouche,

qu'est basée son action. On applique aussi à cet usage certains bois comprimés; mais, en définitive, un bois quelconque peut être employé à défaut des espèces spéciales.

une pression d’avant en arrière sur la couronne de celles-ci, et c’est ainsi que, renouvelées de temps en temps, elles produisent une action à peu près continue. (Voir pour les détails d'application la figure 5 de la planche XI qui représente un de ces appareils en place.)

Cet appareil, infiniment préférable aux deux précédents, ne présente pas en effet d’inconvénients sérieux; il est fort commode, s’applique et se manœuvre très-facilement. Les sujets le placent euxmêmes et ne le retirent qu'au moment des repas. Il n'apporte dans la bouche aucune gène notable, si ce n’est un certain soulèvement de la lèvre supérieure correspondant à l'épaisseur du bandeau antérieur. 11 peut être ainsi maintenu d’une façon constante pendant la nuit aussi bien que pendant le jour.

La durée du traitement est variable, suivant le degré de la déviation, la fréquence du renouvellement des chevilles de bois et les soins que mettent les malades à porter plus ou moins régulièrement l’appareil. Il faut en général plusieurs mois pour obtenir la réduction d’une antéversion des incisives présentant une saillie de 1 à 2 centimètres. En outre, comme il s'applique souvent dans une bouche pendant la période de transition de la première à la seconde dentition, les modifications mêmes de l’arcade dentaire nécessitent pendant le traitement certains changements ou parfois son renouvellement complet. Enfin, lorsque la réduction de la difformité est réalisée par le retour des dents à la position normale, il importe de conserver à celles-ci leur situation nouvelle et régulière par l’application d’un dernier appareil dit de maintien; celui-ci est établi comme les précédents, sauf que le bandeau antérieur, dépourvu de chevilles, s'applique exactement à la face antérieure des dents réduites, et s'oppose au retour de la déviation. Ce dernier appareil est ainsi porté soit un jour sur deux, soit seulement pendant la nuit; c’est de la sorte qu’en éloignant peu à peu les séances d'application de l’appareil, ou en réduisant le nombre

d'heures pendant lesquelles il est porté, on parvient à réaliser la persistance de la guérison.

Les deux observations suivantes sont relatives à des exemples de

guérison par l'emploi de cette sorte d'appareils.

Observation. — La jeune A..., âgée de onze ans, à sa dentition supérieure encore. incomplète comme nombre; toutefois les canines sont parues, mais les petites molaires manquent. Les grosses molaires temporaires subsistent, et les premières molaires permanentes sont en place et saines ; les quatre incisives supérieures sont projetées en avant à une distance des inférieures, qui n’est pas moindre de 9 millimètres. Le profil offre l’aspect représenté dans le moulage planche XL, figure 4. |

Un appareil, construit comme nous l'avons décrit plus haut, est appliqué le 10 juin 1867. La figure 5 le représente en placé, et fonctionnant au moyen de quatre chevilles dé bois. Le traité: ment est poursuivi pendant deux mois, au bout desquels un simple appareil de maintien est appliqué, avec l'indication de le porter seulement pendant la nuit ; il est ainsi maintenu pendant trois mois encore. Au bout de ce temps total de cinq mois, le traitement est abandonné. L'enfant, revu dix-huit mois plus.tard, est resté complétement guéri, et son état est représenté par.le moulage pris à ce moment (mai 1869), et figuré planche XI, figure 6.

Observation. — La jeune C..., âgéé de neuf ans, à une dentition supérieure dans l’état sui vant : les incisives centrales sont en place; les latérales ne sont pas encore sorties ; les canines temporaires persistent, ainsi que la grosse molaire temporaire droite, et les deux premières molaires permanentes sont en leur lieu normal. Les incisives centrales sont fortement projetées en avant, causant une difformité considérable, et reposant, dans l’occlusion incomplète de la bouche, sur la lèvre inférieure.

Un appareil de réduction en caoutchouc vulcanisé et à deux bandeaux concentriques cest appliqué le 3 octobre 1864 ; il est représenté en place planche XII, figure 4.

Au bout d’un mois, le et est complet; les dents incisives ont repris la position verticale, et la distance parcourue dans la réduction est mesurée par l'intervalle qui sépare le bandeau antérieur du niveau qu'ont äcquis les deux dents à leur état de guérison. Cette distance, qui est de 8 millimètres, est appréciable dans la figure 5 P

Un appareil de maintien porté pendant la nuit due ant deux mois assure brio on la guérison, qui ést restée complète au bout d’une année:

Ces deux exemples que nous donnons à l'appui de la description de ce système d'appareils sont suffisants pour établir la curabilité de l’antéversion des incisives centrales par l'emploi d’un procédé à la fois fort simple, d’une puissance considérable et d’une action relativement rapide.

Les faits d’antéversion que nous venons de décrire sont relatifs,

comme on le voit, à des déviations portant soit sur deux incisives, soit sur les quatre simultanément; ce sont en effet les cas les plus fréquents. Nous devons signaler toutefois les faits d’antéversion des canines isolément : ils consistent essentiellement dans la saillie de celles-ci qui, émergeant sur un point élevé des arcades dentaires, se dirigent parfois obliquement en avant et en dehors en manière de défenses, comme disent les sujets, et relèvent vicieusement la lèvre supérieure. Cette déviation est très-fréquente à la fin de la période de la seconde dentition, vers Ia douzième ou la treizième année. Elle a presque constamment pour cause un certain degré d’atrésie du maxillaire supérieur coïncidant avec l’achèvement du reste de la dentition, de telle sorte qu'entre la première prémolaire et l'incisive latérale il ne reste qu’un espace insuffisant pour recevoir la canine. Celle-ci alors, au lieu de descendre régulièrement à sa place normale, se trouve projetée plus ou moins en avant.

La conduite à tenir en pareil cas est variable selon l’époque à Jaquelle on est appelé à constater la déviation et suivant le degré de celle-ci : si l’on est consulté au début de la production de cette anomalie, c’est-à-dire lorsque la canine apparaît au dehors sur un point élevé de l’arcade dentaire, il faut rapidement faire le sacrifice de la première prémolaire. La canine, trouvant ainsi une place large et libre - au-dessous et en arrière, s’y dirige spontanément, et la déviation se trouve ainsi réduite au moment où la dent a achevé son éruption. Si, au contraire, on ne constate la difformité qu'au moment où la canine a effectué son évolution complète dans le lieu anormal où elle à paru, il faut recourir à l'extraction de cette dent elle-même, de manière à supprimer purement et simplement la saillie qu’elle occasionne au bord alvéolaire. Nous n'avons pas à insister davantage sur ces faits, laissant au praticien l’appréciation de la conduite qu'il doit tenir suivant le cas qui se présente à son examen. Nous mentionnerons cependant, en terminant, une tentative qui paraît avoir été faite parfois dans le but de

donner à l’arcade supérieure une étendue suffisante pour loger toutes

les pièces déviées du système dentaire sans faire le sacrifice d'aucune d'elles. Il s'agit des appareils dits ertenseurs. Nous ne croyons pas à l'efficacité de tels moyens, sur lesquels nous reviendrons d'ailleurs plus loin en traitant des anomalies de disposition et de l’atrésie des mâchoires.

Telles sont les variétés principales d’antéversion des dents antérosupérieures. Nous n'avons pas à mentionner les déviations du même ordre qui peuvent affecter les molaires, car l’anomalie ne peut plus dans ce cas figurer sous ce nom, et constitue alors une simple déviation latérale où une rofation, Variétés dont nous nous occuperons plus loin.

À la mâchoire inférieure, l’antéversion, bien que fort rare, peut se produire dans certaines circonstances : elle consiste dans la projection en avant d’une portion plus ou moins étendue de l’arcade. L'exemple le plus remarquable de cette anomalie est celui qui a été rapporté et figuré par Tomes (1). Nous en reproduisons le dessin (pl. X, fig. 12). Un renversement considérable de la région mentonnière s'était produit pendant l'enfance par la rétraction lente d’une cicatrice de brûlure occupant la région antérieure du cou. Le reste de l’arcade dentaire était normal.

Dans un certain nombre de cas plus simples, la déviation porte seulement sur une ou plusieurs incisives, quise trouvent ainsi projetées en avant, soulevant la lèvre inférieure. Les causes les plus communes alors sont : l’atrésie du maxillaire inférieur, la compression des dents dans un espace trop restreint et [a nécessité pour une ou plusieurs d’entre elles de se porter soit en arrière soit en avant. C'est dans ce dernier cas que se produit alors une antéversion partielle inférieure.

Dans de telles circonstances, l'application d’un appareil de redressement est fort difficile, en raison des troubles qu'il apporte dans les

fonctions de la langue et dans la parole; on devra donc le rejeter.

(1) Loc. cit, traduction Darin, 1873, p. 127.

D'ailleurs le problème est ici tout autre qu’à la mâchoire supérieure : pour celle-ci la déviation est souvent due à des perturbations préalables de l’os incisif, tandis qu'inférieurement elles résultent, soit d’un certain degré d’atrésie de l’arcade alvéolaire, soit de la dimension excessive des dents antérieures, soit enfin de ces deux causes réunies; ce sont donc en définitive des conditions d'insuffisance de place qui ont produit l’anomalie ou coïncident avec elle, et qui indiquent par cela même le traitement à suivre : il suffit en effet de pratiquer la suppression pure etsimple de la dent déviée antérieurement. À la suite de cette opération, les dents voisines de la perte de substance se rapprochent progressivement et l’arcade dentaire recouvre sa régularité et son harmonie.

Avant de terminer l'étude de l’antéversion et des moyens de réduction qui lui sont applicables, nous devons mentionner encore un appareil plus simple que les précédents, et dont le caractère essentiel est d'agir sur la dent déviée à la façon d’un ressort. C’est un appareil métallique, composé d’un anneau d’or embrassant une ou plusieurs dents auxquelles il est ainsi solidement fixé. De cette armature part un ressort de même métal ou même d’acier, recouvert d’une couche de nickel et qui, exerçant une pression continue sur la dent déviée, en opère rapidement la réduction. Nous avons recueilli un cas de ce genre, dont l’histoire servira à compléter cette description.

Observation. — M° A..…., âgé de vingt-deux ans, présente une projection en avant de l’incisive latérale supérieure droite, ce qui constitue une difformité très-marquée ; cette dent fait en effet saillie hors de la bouche et tombe sur la lèvre inférieure. À l’examen de l’arcade dentaire, on remarque en outre que celte incisive est séparée de la canine par un intervalle considérable, sans qu’il manque en ce point aucune pièce du système dentaire. La première prémolaire, contiguë à la canine, est normalement placée et saine; seulement la seconde prémolaire manque dans la bouche; elle a été extraite à la suite de carie. Le côté opposé ainsi que les autres régions de la bouche sont normaux. La disposition que présente l’arcade supérieure est représentée d’ailleurs planche XII, figure 8.

La disposition particulière des parties nous suggéra l’idée d’appliquer dans ce cas un appareil d’une grande simplicité, et consistant essentiellement dans un ressort d’or en S fixé à une

armature de même métal, lequel embrasse simultanément la canine et la première prémolaire, et forme le point fixe de l’appareil. Celui-ci est d’ailleurs représenté en place dans la même figure 8, et on en comprend facilement le mécanisme sans qu'il soit besoin d’une plus longue description.

Ainsi installé, l’appareil est aussitôt mis en fonction en imprimant à sa partie libre ou ressort une légère inflexion, qui lui fait exercer une pression douce et constante sur la surface antérieure de la couronne.

Au bout d’un mois d’un traitement conduit avec de grands ménagements à cause de l'étendue de la déviation et de l’âge relatizement avancé du sujet, la guérison est complète, c’est-à-dire que la dent occupe la position qui est représentée figure 9. L’incisive latérale a repris sa place au contact de l’incisive centrale ; elle ne fait plus saillie hors de la bouche, et bien qu'il subsiste encore un léger intervalle entre cette dent et la canine, on peut regarder la guérison comme complète.

L'appareil est cependant porté encore par intervalle pendant la nuit durant un mois, puis une nuit sur deux durant quinze jours, et enfin il n’est appliqué par le sujet lui-même qu'une nuit par semaine pendant un mois encore; au bout de ce temps, les parties sont abandonnées à elles-mêmes, et la réduction se maintient complète indéfiniment.