DES DIVERS SOUS-GENRES DE BRAYERS

Nous avons déjà annoncé plus haut qu'il y avait plusieurs sous-genres de bandages herniaires. Ces divers sous - genres “Hanlant de modifications plus ou moins considérables dans la longueur du ressort, dans sa construction simple ou compliquée, dans la disposition variée des pelotes, dans la simplicité ou la Se des parties du bandage, etc. it

Nous allons indiquer. successivement ces principaux sous-genres et les plus remarquables de leurs modifications. Site leur fabrication n'offre de différences que relativement aux modifications qui les caractérisent, il nous suflira d'exposer rapidement ces différences pour que le lecteur prévoie celles que l’ouvrier est obligé d'apporter dans la fabrication des bandages.

PREMIER SOUS-GENRE

BRAYERS DEMI-CIRCULAIRES (pl. XV, fig. x, x1).

Ces bandages sont ainsi appelés parce que leur ressort ne décrit guère que la moitié de la circonférence du bassin. Ce sont de pareils ressorts que nous avons fait dessiner pl. XIT, fig. 1,11, mi, 1v, vi. Ils doivent s’étendre depuis la hernie jusqu’à deux travers de doigt} au-delà de la dépression sacro-lombaire, du côté opposé à la hernie, en passant sur la hanche qui correspond à cette affection. En général , ces ressorts ont de vingt à quarante centimètres (huit à quinze pouces environ ) pour les enfans ; de quarante à soixante-deux centimètres ( quinze à vingt-trois pouces environ ) pour les adultes; et ils doivent être un

peu plus grands chez la femme que chez l’homme, parce que le bassin est plus évasé chez elle,

La fabrication du ressort et de l’écusson ne présente pas de particularités bien remarquables. Les extrémités du ressort doivent être percées de deux trous. Ceux du collet doivent être pratiqués , le premier , à cinq millimètres (trois lignes environ) (pl. XIE, fig. 1, , ur, 1v, vi, vu, 1); le second , à quatre centimètres du bout (même fig., 6, fig. vit, 2). Geux de la queue du ressort seront percés à peu près, l'un à deux centimètres et demi ( près d’un pouce }, l’autre à quatre centimètres ( près d’un pouce et demi ) du bout de cette extrémité. La torsion postérieure du ressort doit être faite vers son tiers postérieur (même pl. , fig. r, II, IL, IV, VI, 2.).

La garniture offre peu de choses à dire. La lisière de la courroie doit être plus longue que dans les bandages circulaires dont nous allons parler.

L'application des brayers demi-circulaires se fait suivant les principes généraux que nous avons établis.

Ils ne réclament consécutivement aucun soin , aucune précaution qui leur soit particulière.

DEUXIÈME SOUS-GENRE

BRAYERS CIRCULAIRES.

Bandages dont le ressort entoure presque tout le bassin. PREMIÈRE VARIÉTÉ, — BANDAGE CIRGULAIRE DE CAMPER.

Ge bandage entoure par son ressort les dix douzièmes de la circonférence du bassin : c’en est le caractère essentiel. Camper le préférait à ceux qui n’entourent que les trois ‘quarts de la circonférence du bassin (1); ut à préfèrent

(4) Mém. del’ Acad. royale de Chir., t. v, in-8, p. 49. Paris, 1819.

le bandage demi-circulaire, et il serait peut-être assez difficile d’ on tous les chirurgiens à ce sujet. Le profes. seur Boyer pense que ce bandage de Camper et le demicirculaire ne peuvent être admis à l’entière exclusion l’un de l’autre; que la longueur du ressort d’un bandage doit être subordonnée aw degré de force nécessaire pour contenir la hernie, et voici comment il développe sa pensée (x) : « Un bandage dont le ressort s’étend depuis la pelote jusqu'à un pouce au-delà de la première épine du sacrüm, suffit pour maintenir la plupart des hernies , lorsque d’ailleurs le ressort a une force PR PORREE à la tendance des parties à s'échapper; mais lorsqu'il s’agit d’une hernie ancienne et volumineuse , dans laquelle l’ouverture herniaire est très-dilatée, le bandage en demi-cercle est presque toujours insuffisant ; et si, pour rendre l’action du bandage | plus forte et moins variable, on serre fortement la courroie : qui, de l'extrémité postérieure du ressort demi- circulaire, vient se joindre à la pelote, cette forte compression devient insupportable, et n'empêche point d’ailleurs le bandage de se déranger lorsque le malade fléchit la cuisse, et surtout Mit e il marche. On ne peut contenir ces sortes de hernies qu'avec un bandage construit d’après les principes de Gamper, c'est-à-dire dont le ressort embrasse les dix dou-: zièmes de la circonférence du bassin ; ou, en d’autres termes, qui s'étend depuis l’anneau d’un côté; jusqu'à la partie supérieure du muscle du fascia lata du côté opposé. J’ai vu un grand nombre de hernies qui n'avaient pas pu être contenues avec. un bandage ordinaire en demi-cercle, et que M. Oudet, un des bandagistes les plus habiles de Paris, est loujours parvenu à contenir avec un bandage dont le ressort entourait les dix douzièmes de la circonférence du

@ Traité des Maladies chirurgicales, ete, t. vx, P. 36.

GENRE 1V. BANDAGES HERNIAIRES. 325 bassin et dont la pelote avait une forme que nous indiquerons plus bas. » | |

Pour appliquer son si $ MAS recommande d’y passer d’abord les jambes , pour le remonter horizontalcment jusqu’au bassin et à l’aine où il doit être placé.

TROISIÈME SOUS-GENRE

PANDAGE A RESSORTS SUPERPOSÉS (bandage renixigrade de M. Lafond ).

C’est un bandage dont le cercle métallique entoure les onze douzièmes et demi de la circonférence du bassin , à la

différence du précédent qui en entoure les dix douzièmes.

« Nous trouvons, dit M. Lafond (1), que Gamper ne lui a point encore donné assez de longueur, et nous pensons que, pour que le bandage soit convenablement construit, il faut qu’il embrasse tout le corps, de manière à ce, que ses extrémités se touchent lorsque ce ressort est nu, et qu'il reste entre elles un léger intervalle dépendant de la garniture. J’estime cette longueur du cercle du bandage aux onze douzièmes et demi; ou, en admettant que le corps ait trente-deux pouces de circonférence, le bandage aura trente-un pouces d’étendue. » L’auteur se trompe de quelque chose ; car onze douzièmes plus un demi égalent vingttrois vingt-quatrièmes , et vingt-trois vingt-quatrièmes d’une mesure de trente-deux pouces égalent trente pouces huit lignes seulement, vu qu’un vingt- quatrième de trentedeux pouces égale seize lignes. Je n’aurais pas relevé cette inexactitude & quelques ét , si l’innovation de ce mécanicien , d’ailleurs fort ingénieux, ne portait elle: même sur quelques lignes de longueur. Mais cette innovation n’est

(4) Jallade-Lafond. Considérations sur les bandages herniarres, etc. ,

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pas la seule qu'’ait subie le bandage du chirurgien hollandais entre les mains du chirurgien français. « Le second changement que j'ai fait subir au ressort, ajoute M. Lafond , est l'inclinaison de l'extrémité qui doit supporter la pelote (1).» Par cette inclinaison , le col du ressort est légèrement dirigé en bas, en faisant un angle qu’à la vue, et d’après les figures de l’auteur, j'estime être de vingt degrés environ. Le ressort fait en outre , dans le même point , un angle peu prononcé, saillant en arrière, comme le voulait Juville dans les critiques pleines d’amertume qu’il faisait du brayer de Camper (2). | LS

La pelote du bandage de M. Lafond me paraît aussi plus ovalaire que celle du bandage précédent, et il devait en être ainsi. Il est évident que, le col du cercle s’inclinant en bas vers l'anneau et le pubis, la pelote doit être moins étendue en ce sens que dans les bandages ordinaires, où le col n'offre pas cette inclinaison. Ces deux dispositions se lient nécessairement l’une à l’autre.

Si M. Lafond n’a pas mentionné cette modification secondaire, il s’est arrêté long-temps et s’est abandonné à plus de détails sur la troisième modification de son bandage, qu’à cette occasion il appelle bandage renixigrade. Cette modification consiste dans la présence de deux ressorts supplémentaires, qui pèsent ensemble une once au plus , et sont adaptés à la surface externe du ressort fondamental. Ils sont là, couchés entre le ressort et une enveloppe de fer-blanc ,, comme dans un étui. Ils ont une épaisseur. inégale dans les divers points de leur longueur. ‘Gomme ils peuvent se mouvoir et glisser l’un sur l’autre, on peut, à volonté, porter leurs points les plus épais aux “

(4) Ouvrage cité, D. 40.— (2) T'raité des bandages herniaires. Paris, 4786, p. 55 et suiv. f

endroits où l’on sent que le bandage a besoin de plus de force et de résistance. Telle est au moins l'opinion de l’auteur , ou le but qu’il s’est proposé d’atteindre.

Les premières modifications qui caractérisent le bandage. de M. Lafond sont de peu d'importance, et ne rendent, je crois, son bandage ni meilleur ni moins bon que celui de Camper. Quant à la dernière, je ne sache pas que l’expériencé ait prononcé à son égard. Mais M. Lafond pense que.ses bandages renixigrades , dont on peut graduer laction à volonté, ont des avantages incontestahbles : « Et ce serait , dit-il, vouloir lutter contre l'évidence que. de chercher à les nier... » Il ajoute que l’on pourra toujours graduer leur force « d’après les caractères accidentels que les hernies sont susceptibles de prendre, et.que l'on ne sera pas obligé d'augmenter le volume, le poids ou la figure du bandage, pas même de le déplacer. »

QUATRIÈME SOUS-GENBE;: