DE LA SEMELLE

C’est une pièce de bois léger , grossièrement taillée sutvant la forme de la plante du pied, qu’elle est destinée à soutenir dans les fractures et les maladies qui réclament

* J'immobilité du membre inférieur. RTE

On l'y fixe au moyen d’une bande qui, passant par les

mortaises dont «elle est-percée près de ses bords, l’embrasse avec la plante du pied par le milieu de sa longueur, dans une anse dont les deux extrémités, croisées sur le coudepied, sont arrêtées au bas de la jambe.

Les machines résistantes, les diverses matières qu’on emploie encore dans le traitement des fractures seront mentionnées et décrites plus bas, chacune en leur place.

Malgré la grande variété des appareils de fractures et des parties qui entrent dans leur composition ces appareils ont toujours de l’analogie les uns avec les autres, non seulement par leur composition, mais encore par leurs propriétés, par leur action, et ils s’emploient d’ailleurs dans le même but, pour assurer l’immobilité des os fracturés jusqu’à leur entière consolidation. Néanmoins qu’on n’aille pas croire que leur disposition n’offre que de très-légères différences ! elle en présente au contraire de tellement frappantes , que les appareils de fractures se subdivisent fort

-naturellement et très-manifestement en plusieurs sous-genres , savoir : en appareils de fracture, 1° à bandage spiral; 2° à dix-huit chefs ; 3° à bandelettes; 4° à attelles perforées ou extensives ; 5° à attelle mécanique; 6°à plans inclinés ; 7 à planchette; et 8 en appareils inamovibles.

Dansle cas de plaie, de la charpie s'applique dessus et en plumasseaux couverts de cérat ; les compresses sont quelquefois mises au dessus et au dessous de la plaie, pour que les attelles puissent passer sans appuyer dessus cel e-ci. Dans les fractures avec ecchymose on applique des compresses après les avoir mouillées d’eau blanche (acétate de plomb étendu .d’eau). De l’eau commune vaudrait tout autant et même davantage; car l’eau blanche endurcit les com: Presses, et les rend ensuite imperméables par l’espèce de vernis dont elle les couvre. On mouille ainsi les compresses pour favoriser la résolution des ecchymoses et pour ren-

dre leur application plus exacte. Sous ce dernier point de vue, il est probable que cette précaution n’est pas inutile.

Ghez les enfans , où l’on peut préférer aux attelles de bois les attelles de carton , il faut les mouiller afin qu’elles se moulent sur le membre, en prennent et en conservent la {orme en se desséchant.

PREMIER SOUS-GENRE

APPAREIL DE FRACTURES A BANDAGE SPIRAL, ri

Usages. On l’emploie dans les fractures du bras, de l’a- * vant-bras , non compliquées de plaie, de la main, des doigts, du pied et des orteils, et même pour les fractures de la cuisse chez les très-jeunes sujets, en sorte qu'il en résulte autant d'espèces que je décrirai toutes ensemble. Disposition. 1° Une bande roulée à un globe, d’une longueur suflisante pour envelopper la main, l’avant-bras et le bras dans les fractures de ce dernier membre; la main et l’avant-bras dans les fractures du radius et du cubitus ; la main dans les fractures du métacarpe; les doigts et une partie de la main dans les fractures des doigts ; 2° deux, trois ou quatre attelles pour le bras; deux attelles seule- * ment pour l’avant-bras , avec des compresses graduées (1) moins longues que l’avant-bras ; 3° du coton pour remplir le creux de la main lorsque la bande doit l'envelopper. Telles sont les pièces qui doivent composer l'appareil qui nous occupe.

Les attelles doivent être proportionnées au volume des membres auxquels elles sont destinées, et un peu moins

(6 C'est-à-dire, pliées et repliées plusieurs fois sur elles-mêmes, et parellélement à leur longueur, mais de manière que les derniers plis soient. les plus étroits, et que leur ensemble forme une sorte de prisme triangulaire.

long gues que le bras et l’avant-bras pour les fractures de ces membres, à l’exception de l’attelle palmaire ; elles seront au contraire plus grandes que la main pour les fractures de cette partie. Gelles des doigts devront les dépasser un ee à leur extrémité. |

D'autant plus minces et plus souples que le Hé où elles sont appliquées est plus petit , elles doivent être assez étroites pour ne pas se toucher par leurs bords lorsqu'elles

ont au nombre de quaure s car il pourpai arriver àälors qu’en l’encaissant, pour ainsi dire, elles n° agissent RULES sur le membre.

N'oublions pas de'dire que les attelles destinées aux frac tures de l’avant-bras doivent être de la même largeur que ce membre; afin que les tours de bande destinés à les contenir ne puissent agir sur les bords de l’ RAP TESS et en rapprocher les os.

La largeur de la bande sera proportionnée au volume de la partie, d’après les règles établies dans cet ouvrage (pag. 2).

Application. Coavrez lés membres de compresses mouillées, puis faites avec la bande un bandage spiral do: les circonvolutions se recouvrerit aux deux tiers ; sertez cé bandage autant qu'on peut se le permettre, sans courir le risque de déterminer pe ulcérative de là Le ou ds gangrène.

Pour'une fracture du bras , commencez votre spfrol" à La base des doigts afin de le faire toujours de bas en haut , et de chasser les humeurs dans leur direction naturelle ; parvenu au coude, réduisez la fracture, et puis continuez jusqu'à la partie supérieure du membre, en ayant soin de faire trois ou quatre tours sur la fracture ; alors abandonnez le globe de la bande à un aide, appliquez vostrois ou quatre attelles autour du membre, puis faites de haut en

GENRE VI. APPARFILS DE FRACTURES. 372 bäs, à circonvolations rapprochées, un spiral qui entoure les attelles avec le bras, et tienne les fragmens NE Ja cassure immobiles. :

Dans la fracture du col chirurgical de l’humérus il paraît convenable 1° de n’employer que de courtes ‘attelles, 2° de placer des remplissages où un coussin au niveau de la, fracture, en dedans de l'extrémité supérieure du fragment inférieur, pour que ce fragment, repoussé en dehors, rejoigne le supérieur déplacé dns ce sens et én arrière par les muscles sus et sous-épineux et petit rond, 3° de soutenir et d'appuyer d’ailleurs le bras ‘contre le tronc, dé même que dans les autres fractures de ce meinbre. Mais ; je dois faire observer que, pour placer les fragméns bout à bout, il faudrait en outre pouvoir porter et maintenir eñ dehors ct en arrière , à une cértaine distance du tronc, l'extrémité inférieure du membre. Le fait est , du moins , que chez un jeune malade que j'aiactuellement sous les yeux, et qui à été traité’ par le coussin axillaire, le bras étant collé contre le tronc, le fragment inférieur est saillant en dehors et le col légèrement dit. Ileut été avantageux chez lui de supprimer le coussin de l’aisselle.

Dans les fractures de l'extrémité inférieure de l’hamérus , Boyer conseille de remplacer les attelles dé bois par deux attelles de carton mouillé, que l’on fendra de côté et d’autre dans le qüart de leur largeur, à l'endroit correspondant au coude, afin qu’ellés s'appliquent plus exactement sur le membre, et forment, en se desséchant, une espèce de moule qui empêche les mouvemens de l’avant-bras, et a: conséquent ceux du fragment RE ir CT: Re

Pour une fracture de Pate bras, et pourentenir écartés les os l’un de l’autre, couchez une comprésse graduée prismatique de deux doigts d'épaisseur sur l’une et l’autresface de

l’ävant-bras et vis-à-vis de l’espace inter-osseux, avèc deux attelles par dessus, ou bien placez sur l’une et l’autre facede l’avant-brasune attelle aussi large que le membre et envelop-. pée de linge ; que celle du A s’étende depuis le pli du coude jusqu'un peuau-delà des doigts; que l’autre ne. dépasse point le poignet. Enfin, après avoir rempli la main de coton ou de charpie, faites un bandage spiral autour de l’avant-bras par dessus les‘attelles.

Pour une fracture d’un ou. Plusieurs des os du métacarpe sans plaie, vous garnirez la paume de la main avec du coton ou de la charpie, après avoir réduit la fracture , puis vous. appliquerez ensuite une attelle étendue de l’avant-bras à la. paume, et en outre un bandage spiral depuis la base des doigts jusqu’au dessus du poignet. . Sat NT

il faudrait vous conduire d’une manière analogue pour une fracture des os du métatarse.

Une fracture des doigts exige l'application d’un spiral du doigt; ensuite une attelle est nr au dos, une autre à la face palmaire , les deux doigts voisins servent d’attelle latérale , et un spiral les embrasse ‘tous à la fois. hat,

Dans les divers cas dont je viens de parler, si les doigts. venaient à s’engorger considérablement, il faudrait les cu couvrir tous du spiral de chaque doigt , ou gantelet.

Comme il faut toujours commencer l'application du bandage le plus’ près possible des doigts , on ne doit jamais. placer d’abord deux ou trois circulaires sur la fracture. pour continuer de haut en bas : ce serait le moyen de refouler les humeurs contre leur cours habituel, et de produire l’engorgement des extrémités.

Précaution consécutive. Dans toutes les fractures dd: membre supérieur où l’on a pu recourir à l’ appareil que j je viens de décrire , on doit fléchir l’avant-bras , l’ assujeltir contre le tronc et le soutenir par une écharpe. :

Effets et propriétés. Le bandage spiral maintient peu s0-

lidement en contäct les MR d’un os cassé. Il n’y a

guère que les GNT ioits qui portent sur la fracture

qui s'opposent à leur déplacement: Les circonvolutions qui

les précèdent ou les suivent le plus immédiatement y con-

courent. bien .un peu, parce. qu'elles forment en quelque

sorte , en s’embrassant réciproquement , une même pièce

étendue Me le membre ; néanmoins ce bandage est un contentif si faible, qu'on n’ose pas lui Fhandonnee le succès

de, la cure.

On ne peut deco que.les attelles qu’on ajoute au bandage spiral maintiennent les fragmens beaucoup plus solidement et beaucoup plus sûrement qu'il ne pourrait le faire. Elles font du membre cassé, surtout quand.elles se prolongeñibau-delà de son extrémité libre, une seule pièce que les chocs ne peuvent mouvoir qu'en masse, et non fléchir dans un des points de sa longueur, comme il pourrait arriver si le membre n’était maintenu que par un bandage spiral. |

Néanmoins lorsque la fracture du col chirurgical de l’humérus est très-près de la tête , elle est très- difficile à contenir et à guérir sans difformité.

Les compresses graduées de l’appareil à fractures de l’avant-bras ont probablement pour effet de presser.les chairs dans l’espace inter-osseux , et d’écartèr les os. C’est aussi dans cette intention qu’on-les emploie ainsi que les attelles, pour éviter que le rapprochement du radius et du cubitus ne gêne ou ne détruise entièrement les mouvemens de pronation et de supination de l’ayant-bras, MO

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