CROISÉ DE LA POITRINE ET DU BRAS

Ce croisé est formé, 1° de circulaires horizontaux qui entourent le bras et la poitrine ; 2° d’un véritable 8 de chiffre qui embrasse, dans un anneau vertical, le bras depuis le coude jusque sur l'épaule, et, dans un anneau oblique, la poitrine ét l’aisselle du côté opposé ; 3° de croisés qui reposent sur l’épaule du côté malade.

Usages. On peut, je pense, proposer ce bandage pour. contenir une fracture de la clavicule, et particulièrement de la portion comprise entre le ligament coraco-claviculaire et le muscle sterno-mastoïdien; pour contenir une. fracture de l’acromion, et une luxation de l'extrémité sca-. pulaire de la clavicule. SAS

Dans le premier cas, il doit : 1° tirer l'épaule en dehors, y compris la portion externe de la clavicule; 2° porter le bras en haut ; 3° en pousser l'extrémité. supérieure en ar-

rière, et maintenir les parties en cet état, parce que telles sont en effet les indications à remplir. J établis cette triple indication par des motifs qu’on n’a pas encore tous appréciés jusqu à ce jour, et sans avoir égard, au contraire, à quelques uns de ceux qui, mentionnés par les anteurs,s sont loin d’être fondés.

Porter l'épaule en dehors est une des indications de la fracture de la clavicule. Le fragment externe étant attiré en dedans par l’action du grand pectoral , du sous-clavier, il est évident que si l’on ne porte point le fragment externe de la clavicule en dehors, le cal sera difforme , la clavicule raccourcie et que peut-être, par la suite, les mouvemens du bras seront gênés. | |

En second lieu, on aurait NE d’ Lllents porter le moignon de l'épaule en dehors et l'y maintenir ; si l’on ne soutenait pas le bras , si même on ne le poussait pas aussi haut que possible, le fragment externe resterait encore dévié, et placé au dessous du fragment interne relevé par le sternomastoïdien, et le cal se ARC tandis que les deux portions de la clavicule se trouveraient dans un rapport très-vicieux.

Voilà les motifs réels qui indiquent de pousser le bras et l'épaule en haut, et non, comme on semble le penser k Ja direction naturelle de la clavicule, que l'on croit être habituellement oblique en haut et en dehors. En effet, l’homme étant debout et en repos, les bras pendans, Ja TP vicule est horizontale ou même un peu inclinée en bas et en dehors : au moins c est ce que j'ai observé sur tous les Ca modèles vivans que j'ai examinés avec attention.

C’est avec plus de raison qu on a dit de porter l'extrémilé supérieure du bras en arrière, pour rendre à la clavicule sa direction naturelle : le précepte et le motif sont très-rationnels. joe ie à

Porter le bras en haut , l épaule en arrière et en on |

GENRE IV. BANDAGES CROISÉS. 121 comme dans le cas de fracture; de plus, pousser en bas l'extrémité externe de la Étusiecie et l’y maintenir , telles sont les indications qui se présentent dans la luxation de cet os sur le scapulum. é

Pièces du bandage. 1° Unebande longue de douze mètres ( près de dix aunes ), large de quatre travers de doigt, et roulée à un globe ; 2° un coussin cunéiforme de la HiRète ‘du bras, d’une longueur telle, que, placé sous l’aisselle, il n’atteigne pas tout-à-fait le coude, et d’une épaisseur de deux ; trois ou quatre travers de doigt à sa base, selon la taille des sujets ; des compresses carrées de la largeur de la paume des mainss

Préparation. Faites d’abord un petit sac de toile d’une forme convenable; remplissez-le ensuite avec du -crin où des balles d'avoine, de préférence à tonte autre chose, et, si la nécessité vous y oblige , avec du vieux linge ou de la laine, À yez soin qu’il forme bien le coin; piquez-le plutôt d’une face à l’autre , comme nos matelas, pour déterminer plus sûrement et plus exactement l'épaisseur différente qu’il doit avoir dans ses divers points; enfin, attachez à chacun des deux angles que présente toujours sa base, deux rubans de cinq décimètres environ'( moins d’une demïaune ) pour le fixer au tronc,

Application. Placez le coussin sous l” aisselle du côté malade, en en dirigeant la base en haut; fixez-le dans sa place, au moyen des deux bandes qu’il offre à sa base, en portant sur l’épaule opposée, et par derrière le dos, la bande qui se trouve postérieure par rapport à la situation du coussin ; ramenez cette bande d’arrière en avant, après avoir garni l’épaule de compresses suflisamment épaisses pour la préserver de la pression; puis nouez cette bande avec l’antérieure , relevée et dirigée obliquement au devant de Ja poitrine, à la rencontre de la première.

Le coussin étant fixé, on porte le coude du côté malade contre la poitrine ét un peu en devant, an dessous du. mamelon, par exemple; on pousse tout le bras en haut , et

l'extrémité supérieure de l’humérus un peu en arrière,

Par ces trois manœuvres, si la clavicule est cassée ; on remplit les trois indications établies plus haut. Par la première, on fait du bras un levier du premier genre, qui prend son point d’appui.sur le coussin, levier dont la résistance à vaincre est placée à son extrémité supérieure , et dont la puissance motrice s’applique au coude. Ge leviér , par le mouvement de bascule qu’on qu’on lui fait exécuter, porte l'épaule en dehors : première indication.

En amenant le coude en avant et poussant le.bras en haut, les deux autres sont remplies ; mais äl faut “encore pousser en bas l’extrémité scapulaire de la clavicule, dans le cas où son extrémité externe est luxée, et réduire l’acromion si c’est cette apophyse qui est fracturée.

La fracture ou la luxation se trouvant réduite par lapo- …

silion qu’on a donnée au membre et: que le bandage doit lui conserver, un aide est chargé de la contenir momentanément; on applique ensuite sur l'extrémité externe. de la clavicule, dans le cas de luxation, plusieurs compresses carrées, d'un ou deux doigts d'épaisseur, et. que l’on.a dû préliminairement imbiber d’une nee résolues enfin on fait le bandage. jf

On en porte le chef initial rene tement au tas . coude du côté malade , et on l’embrasse , ainsi que le tronc, dans trois ou ;quatre circulaires horizontaux, destinés à faire j jouer lhumérus comme un levièr du premier. genre ; et à ROTIeE l'épaule en dehors. $ que

Si C'est pour la clavicule droite qu’on a recours a croisé du tronc et d’un bras, et si l’on tourne de droite. à gauche

et d'avant en arrière, on ramenera d’arrière en avant.la

bande par dessous le coude fléchi à angle droit ; on la con- duira obliquement, par devant la poitrine , sur l'épaule opposée, derrière la poitrine, sous le coude d’où l’on est parti; et, après deux circulaires obliques, faits de lamême manière, pour commencer à soutenir Je bras fortement soulevé et à le suspendre, comme par une écharpe , à l'épaule opposée, on dirigera verticalement la bande par devant le bras malade jusque sur l'épaule correspondante ; ‘on passera sur la clavicule et sur les compresses qui la recouvrent ; on descendra par derrière le dos sous l’aisselle du côté sain, où l’on passera d’arrière en avant; on viendra monter obliquement , par devant la poitrine, sur l'épaule malade, où l’on formera un X avec le premier jet de la bande que l’on y aura fait. On descendra ensuite derrière le bras du même côté, sous le coude; on remontera devant le bras sur l’épaule malade; on passera derrière le dos, sous l’aisselle da côté sain, devant la poitrine, sur l'épaule malade, derrière le bras sous le coude du même côté, et l’on continuera ainsi à faire des huit quitembrasseront dans une anse l’aisselle du côté sain, dans l’anse opposée, le bras opposé, et dont les croisés se feront sur la clavicule.

On terminera le bandage par des circulaires obliques ou des circulaires horizontaux, selon qu’on le jugera convenable pour la solidité. Ils devront être faits comme ceux que l’on aura appliqués en commencant le bandage , ;, et'on arrêtera la bande devant la poitrine.

Précaution consécutive. Il faut nécessairement soutenir l’avant-bras avec une écharpe, ou au moyen me une fronde que nous décrirons plus tard. FERMER 1:

… Effets et propriétés. Ge bandage remplit aussi bien que celui de Desault les indications réilérréel par les cas que nous avons signalés plus haut. À parler franchement, ce n’est pas beaucoup dire. En effet, malgré les éloges prodi-

gués autrefois à celui de Desault, le bandage excessivement compliqué de cet illustre chirurgien ne pouvait maintenir l'épaule, ni écartée du tronc, ni soulevée , ni reeulée autant que cela était nécessaire pour préparer une consolidation sans raccourcissement, ni vice de direction de la clavicule raccommodée.. Il est vrai que ce résultat meparaît généralement inévitable pour les fractures obliques du tiers moyen de la clavicule, tant il est difficile de prévenir le relâchement et l’affermissement des bandages proprement dits, et par suite le. chevauchement des fragmens de la clavicule , l’abaissement de l’externe et le mouvement du moignon de l’épaule en avant. Ce dernier déplacement est surtout produit par la réaction du lit et des oreiïllers qui poussent l'épaule en avant quand le malade se couche sur le dos. Heureusement une consolidation assez vicieuse de la clavicule nuit peu à la force et aux mouvemens du bras, la difformité du cal n’est*pas toujours visible à travers la peau et n’a d'importance bien réelle que chez les femmes encore. jeunes qui aiment à montrer la beauté primitive de leurs épaules. Aussi, dans une foule de cas, il est vraiment inutile de fatiguer et de tourmenter les malades. pour ob: tenir une consolidation parfaite, ordinairement impossible. Quoi qu’il en soit, le croisé de la poitrine et du bras nous a suffi, en le rechangeant tous les trois, quatre on cinq jours, dans un cas de luxation de l'extrémité scapulaire de la clavicule que nous avons eu à traiter tout récemment.

M. P***, jeune pharmacien, montant un escalier, est entraîné en arrière par une chute. Il s'accroche à la rampe; néanmoins il heurte violemment la muraille avec l'épaule droite, et, y éprouve une vive douleur. Portant, aussitôt après, la main à la région de la clavicule, il y reconnaît nne saillie insolite. Des élèves en médecine l’examinent; ils soupconnent une fracture de la clavicule et me font appe-

GENRE 1V. BANDAGES CROISÉS. 195 ler pour donner des soins au malade. En appliquant la main sur l'épaule de M. P***, je reconnais, à travers la chemise , une luxation de l’extrémité externe de la clavicule. J’applique le bandage que je viens de décrire; et pendant vingt-cinq à trente jours que je le fis porter au malade , il a suffi, comme je l’ai dit plus haut, de le rechanger tous les trois, quatre ou cinq jours, et: j’obtins une guérison parfaite y Sans aucune difformité , au point que je défierais qui que ce soit aujourd’hui de distinguer je moindre différence entre les deux épaules,

Cette observation prouve non seulement que ce bandage est fort solide, non seulement qu’il remplit parfaitement les indications pour lesquelles nous le conseillons , mais encore que l’on peut guérir sans difformité la luxation de l’extrémité scapulaire de la clavicule. d’avouerai enfin que je le préfère au bandage compliqué de Desault, pour la fracture du même os.

Soins consécutifs. Le croisé du bras et du tronc doit être porté pendant un mois ou six semaines; si on le juge nécessaire, surtout si l’on y a recours afin de contenir une fracture de l’apophyse acromion ou de la clavicule. Il faut aussi le surveiller attentivement pour le réappliquer aussitôt qu'il se relâche. Ce précepte est absolu, car la fracture de la clavicule dans son corps, la luxation de‘son extrémité scapulaire , la fracture de l’acromion, sont si difficiles à guérir sans difformité , que les praticiens les plus distingués ont été jusqu’à en nier la possibilité.

Remarque. On pourrait aussi faire ce bandage avec une bande à deux globes, et il en résulterait une seconde varicté fort solide. |

M 4 ESPÈCE XIV

ARE? CROISÉ DE LAINE (spica de l’aine).

D EL à | ÿ j ; j

Bandage en 8 de chiffre qui embrasse le bassin dans un anneau , la naissance de la cuisse dans l’autre , et dont les croisés portent sur l’aine. | ht on ait Usages. On s'en sert pour contenir un cataplasme sur laine, sur un bubon, ou tout autre engorgement des glandes inguinales;: pour y contenir de la charpie, des compresses, pour y exercer une compression , etc. J’en ai recommandé l'emploi à une fille de quarante-huit ans, pour exercer une compression sur une varice volumineuse de l'extrémité supérieure de la grande saphène, tumeur à laquelle semblait même participer la veine crurale à l’endroit où la première s’unit à elle. | Pièces du bandage. Une bande longue de huit mètres (moins de sept aunes ), large de quatre travers de doigt , et des compresses graduées, carrées où triaugulaires , s’il s’agit d'exercer une compression, sé vis Application. Portez le chef initial autour du bassin, et faites horizontalement deux circulaires au dessous des crétes iliaques, en-tournant, par exemple, de droite à gauche et d'avant en arrière. Arrivé au devant des äines, supposons que ce soit celle du côté droit, vous destendrez obliquement en dedans de la cuisse , sous le pli dé la fesse: vous remonlerez obliquement au devant de l’aine, et y croiserez la circonvolution précédente; vous entourerez le bassin d’un nouveau circulaire horizontal, en tournant toujours dans le même sens, pour revenir à l’aine faire une autre circonvolution croisée , et continuer le bandage jusqu'à l’épuisement presque entier de la bande, que vous arrêterez autour du bassin par un ou plusieurs circulaires,

On peut faire de plus en plus bas les circonvolutions . croisées qui embrassent la cuisse. Dans ce cas, le bandage constitue le spica descendant des auteurs ; et le bord supérieur des circonvolutions inguinales reste découvert, comme dans la pl. XVI, 69, 70, 72, 76, et 74, 70 , 76, 77. Si, au contraire , après avoir entouré le bassin, on jétte la pre- mière circonvolution qui doit embrasser la cuisse, jasqu où l’on veut que le bandage s’étende sur ce membre, par en bas, et qu’ensuite on fasse, successivement et graduellement, de bas en haut, toutes les autres circonvolutions inguinales , on a alors le spica ascendant des xuteu dernier, le bord inférieur des circonvolutions qui entourent la cuisse reste à découvert. Ce croisé est un véritable huit dont un anneau embrasse le bassin , dont l’anneau du côté opposé entoure la basse de la cuisse, tandis que les croisés reposent sur laine.

Effets et propriétés. Ce bandage maintient assez solidement la pièce d'appareil que l’on applique sur l’aine, sans cependant gêner le malade.

M. A**, étudiant en médecine, à qui je fis l’extirpation de plusieurs glandes inguinales engorgées et fistuleuses , et qui restait habituellement au lit, le préférait de beaucoup au bandage triangulaire de l’aine , que nous décrirons plus tard. Après avoir employé l’un et l’autre , il m'annonça que le spica lui était infiniment plus commode, parce qu’il contenait plus solidement et sans le gêner les pièces d'appareil : aussi s'en servit-il exclusivement jusqu'au moment de sa suérison. |

Cependant il ne faudrait pas l’employer pour contenir uné hernie pendant la marche, car la mobilité de la hanche sur laquelle il passe , les mouvemens respiratoires qui agttent le bas-ventre , le relâchent promptement.

ESPÈCE XV. Fu : % eh SEA . + y

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“anonsé DES AINES (spica des ae | Le dr

Ce bands se compose d’un anneau qui à bas= sin, de deux anneaux qui, embrassent les. cuisses à Jeur naissance , enfin de croisés qui se font sur les aines.,

Usages. On peut y avoir recours pour contenir un çatas

plasme sur l’aine, sur un bubon, ou tout autre engorgement des glandes Min pales ; pour y contenir de la charpie, des compress ; pour y exercer une, compression, eic. ; en. un mot, il peut servir aux mêmes. usages AUS; le Réé: dent. * Pièces du bandage. Une.bande donne de, Fr mètres, (près de dix aunes ), roulée à un globe. large de quatre travers de doigt, et des compresses graduées , si l’on.a recours à ce Rules pour exercer une compression un peu énergique.

Application. Portez le chef initial dela bande autour du bassin, et faites deux circulaires horizontaux. au dessous des crêtes iliaques, pour commencer le bapdage ,.en tournant, par exemple, de droite à gauche et d'avant en arrière (pl. XVI, 58 );. parvenu vers l’aine gauche, .descendez obliquement en dehors de la cuisse correspondante (même pl., 69 ); passez par derrière , sous le. pli de laifesse; remontez obliquement en dedans.de la cuisse; au devant de laine, en croisant le premier jet; passez ensuite de gauche à droite par derrière les reins ( même pl , 60 ); faites un circulaire horizontal sur les deux premiers ; ; revenez. à l’aine droite ; descendez en dedans de la cuisse, sous le pli dela fesse (même pl., 74); remontez d'arrière en avant et.de dehors en dedans jusqu’au pli, de l’aine , et croisez le premier jet de ce côté. Ces deux premiers croisés étant faits,

ne] #

GENRE 1V. BANDAGES CROISÉS, | 129 reportez le globe horizontalement sur la hanche gauche en passant par devant l’abdomen et le bassin, pour faire un circulaire horizontal autour du bassin ( même pl, 59), revenir pratiquer un second croisé sur l’aine gauche ; et continuer le bandage de la même manière jusqu’à l’épuisement de la bande ( même pl. , 691, 70, 62, 79, 61, 71, 64, 76,68, 72, 66, 77, 65 ), que vous arrêterez par un ou plusieurs circulaires autour du bassin (même pl: , 68, 67).

On peut, comme pour le précédent, faire, en descendant ou en montant, les circonvolutions qui doivent embrasser la cuisse , et par conséquent avoir le spica descendant ou ascendant des anciens auteurs.

Ces modifications n’ont aucune importance.

Effets et propriétés. Ce bandage est.un bon contentif. Il glisse, tombe et se relâche plus vite chez les personnes dont les fesses sont très-maigres.

HUIT DU couDE ( bandage de la saignée).

Véritable huit qui embrasse l'articulation par en haut et par en bas dans ses deux anneaux , et dont les croisés correspondent au pli de l’avant-bras.

Indications. On y a recours pour comprimer et oblitérer l'ouverture de la veine faite par la saignée , après qu’on a fermé la petite plaie avec un petit morceau de taffetas d’Angleterre ou de diachilon. Le huit du coude sert encore à maintenir réduites les luxations de l’avant-bras. |

Pièces du bandage. 1° Une bande longue de deux mètres (moins de deux aunes), large de deux travers de doigt, et roulée à un globe ; 2° une petite FONRENSSRE et un morceau d'emplâtre agglutinatif.