CROISÉ SIMPIE DE LÀ MACHOIRE

(chevestre simple, légèrement modiflé).

Ce bandage est un croise produit par des circulaires horizontaux du crâne , par des circulaires verticaux de la tête, qui embrassent la mâchoire, le vertex, et s'entre-croisent sur l'une des tempes et la région mastoïdienne du côté oppose.

Usages. On y a recours pour contenir une fracture du col et du corps de la mâchoire inférieure.

Pièce du bandage. Une bande longue de six mètres (presque cinq aunes) , large de trois travers de doigt.

Précautions préliminaires. Recouvrez la tête du malade d'un bonnet ; appliquez sur et derrière l'angle de la mâchoire du côté malade , s'il y a fracture du col de cette dernière, une compresse mouillée, d'une épaisseur suffisante pour que la pression du bandage étant augmentée en ce point, l'extrémité de la mâchoire, poussée en dedans et en avant , aille rejoindre le col fracturé du condyle, que le petit ptérigoïdien déplace en dedans et en avant ; enfin mouillez aussi la bande que vous devez employer.

Application du bandage. Portez le chef de la bande à la nuque ; fixez-le par deux circulaires horizontaux autour du crâne , en tournant , par exemple , à droite et en arrière , si la maladie est à droite ; de la nuque di-

2\6 CLASSE I. BANDAGES PROPREMENT DITS, rigez ensuite le globe sous l'oreille opposée au côte' aitecte', sous la mâchoire, sur l'angle de la ludchoire du côte malade et les compresses qui le garnissent j remontez entre l'œil et l'oreille jusqu'au-dessus du front ; traversez obliquement le veriex, et descendez par-derrière l'oreille sur le côte oppose à la fracture: revenez sous la mâchoire, et faites ainsi trois ou quatre circulaires verticaux obliques par rapport au diamètre transversal de la tête. Après le troisième ou le quatrième circulaire, ne dirigez pas le globe horizontalement depuis l'angle de la mâchoire du côte' malade derrière la nuque, pour venir passer au devant du menton et de la lèvre inférieure pour les embrasser d'avant en arrière, comme le recommandent les auteurs , et de là gagner la nuque en faisant un circulaire horizontal ; ce jet de bande tendrait à pousser le menton en arrière et à déplacer dans ce sens l'extre'mite' fracturée de la mâchoire , que vous devez au contraire pousser en avant et en dedans. Terminez enfin par des circulaires horizontaux autour du crâne.

Effets et propriétés. Ce bandage , lors même qu'il est convenablement applique' , remplit médiocrement bien les indications auxquelles on le destine. Il maintient peu solidement l'extrémité de la mâchoire au-dessous du col fracture' du condyle que le plérigoïdien externe entraîne en dedans et en avant. Mais il se relâche promptement, et il faut qu'on le reapplique fréquemment et qu'à chaque fois on mouille préliminairement la bande.

ESPÈCE IV

CROISE DOUBLE DE "LK MACHOIRE A DEVX CLOBEâ

(chevestre double à deux globes.)

Bandage ibrmé de circulaires horizontaux du crâne ,

et de deux ordres de circulaires verlicaux qui embrassent obliquement la têle du verlex à la mâchoire, et d'une tempe à la re'gion mastoïdienne du côte oppose' , s'entre -croisent ensemble en X sur le sommet de la tête, sous la mâchoire avec les circulaires horizontaux , et sur les tempes et les régions mastoïdiennes.

Usages. Ce bandage est employé pour maintenir re'duites les fractures et les luxations de la mâchoire infe'rieure.

Pièce du bandage. Une bande longue de huit mètres (plus de sept aunes) , roulée à deux globes.

Précautions préliminaires. Elles doivent être les mêmes que pour le bandage précédent , s'il s'agit d'une fracture du col des deux condyles. On placera au contraire les compresses sur la fracture même , si la mâchoire est cassée dans d'autres points ; on les supprimera s'il ne faut que maintenir une luxation réduite.

Application. Appliquez sur le front le plein de la bande intermédiaire aux deux globes , portez ceux-ci à la nuque , entre-croisez-les et les amenez sous le menton ; portez-les successivement , l'un de droite à gauche , et l'autre de gauche à droite , sous Fangle opposé de la mâchoire ; faites-les remonter verticalement entre l'oreille et l'angle cxlerne des paupières jusqu'audessus du front ; là , enire-croisez-les proprement en renversant l'un des globes sur l'autre , comme nous l'avons exposé plus haut (p. 1 70) ; de là , ramenez-les à la nuque , puis sous la mâchoire , pour répéter trois ou quatre fois ces croisés qui embrassent tour à tour la tête du menton au verlex, je veux dire au-dessus du front et du verlex à la nuque; après quoi, si vous n'avez pas recours à ce bandage pour une fracture du col d'un ou des deux condyles de la mâchoire , vous partirez

2l8 CLASSE I. BANDAGES PROPREMENT DITS.

tle la nucjLie, gagnerez, le menlon horizontalement; vous y enire-croisciez les globes imnie'diatcment au-dessous (le la lèvre intérieure, pour les ramener encore à la nuque, les reporter sur le vertex, les y cntre-croiser et embrasser encore la tête de haut en bas , en passant au devant des oreilles et sous la maclioire ; de ce point vous reviendrez enfin à la nuque , pour terminer le bandage par des circulaires autour du crâne.

Vous aurez fixé par votre dernier circulaire vcrli' cal le double jet de bande que vous aviez porte au devant du menlon, et que l'on ap])elle mentonnière, beaucoup plus solidement que si , au lieu de vous conduire ainsi, vous eussiez, comme le veulent les auteurs, continué par des circulaires du cou, pour terminer ensuite le bandage autour du crâne.

effets et propriétés. Ce bandage est bien plus solide que le chevestre simple , et surtout que le chevestre double à un globe , dont vous trouverez la description dans beaucoup d'ouvrages , particulièrement dans TiilLLAYE (i) , et que je ne rapporterai point ici, parceque ce bandage est trop peu solide comparativement à sa complication et à la gcne qu'il cause au malade. Ce n'est pas que celui que je viens de décrire soit exempt de ce défaut , et qu'on ne puisse souvent le remplacer par un bandage plus simple , ainsi que nous le verrons plus tard ; mais comme il agit avec beaucoup d'énergie, et qu'il peut être utile dans certaines fractures obliques du corps de la mâchoire difficiles à contenir , j'ai cru devoir le conserver.

Soins consécutifs. Il faut d'ailleurs le surveiller attentivement dans les fractures , afin de le réappliquer aussitôt qu'il est nécessaire, soit parcequ'il se trouve

(i) Ouv. cité , p. io5.

sali par la salive du malade, soit parcequ'il est relâche. On peut le laisser applique jusqu'à dix ou douze jours, à moins que les indicaiious que je viens de poser ne réclament plus tôt sa rëapplicalion.

Lorsque le malade est docile , qu'il ne parle pas et tient la mdclioire dans une immobilité parfaite, la fracture est ordinairement consolidée vers le cinquantième jour ; lorsque au contraire il est indocile, parle, mange et imprime à chaque instant des mouvemens à sa mâchoire, il s'éiaLlit au lieu de la fracture une articulation mobile, étrangère à la partie, qui heureusement n empêche ni la mastication ni la prononciation.

ESPÈCE V

CROISÉ POïTZillErP. DE LA lÈlE ET DE LA POIira>'E

(diviîif moditie de? auteur:).

Ce bandage est une sorte de triple S de chiffre. Il forme en effet trois anneaux successifs : le premier embrasse le crâne, le second embrasse le cou, le troisième la poitrine , en passant par-dessous les aisselles. Les croisés de la bande se font à la nuque et au bas du cou par-devant.

Usages. On doit l'employer, dans un cas de brûlure, par exemple, pour s'opposer à ce qu'il ne se fasse une cicatrisation trop étroite au devant du cou , laquelle rapprocherait la léte de la poitrine. Il peut servir en même temps à contenir un topique on des pièces d'appareil devant le haut de la poitrine et le cou.

Pièce du bcnidas:e. Lne bande longue de huit à douze mètres (moins de sept et dix aunes) , large de trois travers de doigt , et roulée à un globe.

Précaution préliminaire. Renversez la tête en ar-

rière au degré où vous desirez qu'elle reste renversée , el faites-l'y maintenir par un aide.

Application. Portez le cliet" initial de la Lande sur le front ; faites deux circulaires autour du cranc pour commencer le Landage ; de la nuque passez siu- le coté du cou ; descendez obliquement au devant de la poitrine à droite , si vous venez du côté gauche , et vice versa ; conduisez le globe d'avant en arrière pardessous l'aisselle , puis transversalement par-derrière le dos jusqu'à l'aisselle opposée ; remontez obliquement devant la poitrine , en croisant en X la première circonvolution , et dirigeant le globe du côté du cou opposé à celui d'où vous êtes parti; gagnez ensuite la nuque , et faites un ou deux circulaires horizontaux sur le crâne, selon le degré de solidité que vous voulez donner au bandage 5 descendez obliquement devant la poitrine, et continuez de la même manière jusqu'à l'épuisement de là bande , en ayant soin de finir par deux ou trois circulaires horizontaux autour du crâne.

Effets et propriétés. Ce bandage remplit assez bien l'usage auquel nous le destinons , mais il est fatigant pour le malade : il 1 est d'ailleurs bien moins que le divisif des auteurs , et par conséquent préférable à ce bandage, que l'on trouve décrit dans l'ouvrage de Thillaye (1). Ce dernier, formant des anses qui embrassent de bas en haut les aisselles chacune de leur côté, sans traverser la poitrine ni par-devant ni parderrière, presse el irrite ces deux régions d'une manière insupportable.

REMARQUE. Si l'on ne trouvait pas ce bandage assez actif à renverser la tête en arrière, s'il fatiguait trop

(i) Ouv. ci le, p. 1 14.

la parlie antérieure de l'aisselle , on pourrait le modifier ; porter obliquement le globe de la bande depuis la re'gion mastoïdienne d'un côte' jusque derrière et sous l'aisselle du côte oppose; passer transversalement devant la poitrine, et puis d'avant en arrière par-dessous l'aisselle opposée à la première ; de là remonter obliquement derrière la nuque sur la re'gion mastoïdienne oppose'e à celle d'où l'on serait parti ; embrasser la télé, et continuer le bandage de la même manière. On pourrait enfin exe'cuter encore ce bandage avec une bande roulée à deux globes.

ESPÈCE VI

HTJIT DU COTJ ET d'uNE AISSEtLE.

Il repre'sente un 8 qui , par l'un de ses anneaux , embrasse le cou (P. XVII, i) , par l'autre, l'aisselle (même P. , 5, 5) j et dont les croises correspondent à la partie supe'rieure de l'e'paule.

Usages. On peut se servir de ce bandage pour conlenir des pièces d'appareil devant , derrière, dessus l'épaule , dans l'aisselle et à la base du cou.

Pièce du bandage. Une bande de quatre mètres (près de trois aunes) , large de trois travers de doigt et roulée h. un globe.

Précautions préliminaires . Appliquez sous l'aisselle, du côté affecté (supposons que ce soit la gauche) , des compresses en quantité suffisante pour que la pression de la bande ne puisse pas l'offenser.

Application. Placez le chef initial de cette bande sur le cou , et fixez-le autour de cette partie par deux circulaires horizontaux peu serrés (P. XVII, i); que par exemple vos circulaires étant faits d'avant en arrière, et ensuite de droite à gauche, la bande soit dirigée d'ar-

rière en avant sur et par-devant l'e'panle gauche (même P., 2, 5) sur les compresses qui en garnissent l'aisselle, derrière et sur l'e'paule du même côté (même P., 5), puis devant et autour du cou (même P., 4)) pour recommencer trois ou quatre lois ce huit de chiffre , et le terminer par des circulaires verticaux de l'e'paule et de l'aisselle, ou de la partie supe'rieure du bras.

On pourrait , si cela e'tait ne'cessaire pour contenir des premières pièces d'appareil autour de l'e'paule, faire à chaque huit de chiffre un circulaire vertical sur la même partie, et achever le bandage par des circulaires autour du cou.

Effets et propriétés . Ce bandage remplit aussi heureusement qu'aucun autre les usages auxquels nous le destinons. Il est d'ailleurs facile à faire et peu gênant pour le malade, lorsqu'on a eu la précaution de ne le pas trop serrer.

Remarque. On pourrait très bien faire , avec une bande roulée à deux globes , le huit que nous veuons de de'crire.

On appliquerait le plein interme'diaire aux globes sous l'aisselle, on les croiserait au-dessus de l'e'paule du même côté et sur le côté opposé du cou ; après quoi on reviendrait les croiser sur l'épaule , sous l'aisselle , pour continuer ainsi jusqu'à l'épuisement des globes, qu'on arrêterait, soit autour du cou, soit autour de l'épaule et de l'.iisselle , soit autour de la partie supérieure du bras. Ce croisé du cou et d'une épaule serait plus solide que le précédent.

ESPÈCE VII

HUIT DE CHIFFRE SUPÉRIEUR d'uNE EPAULE ET DE L*AISSELtG OPPOSEE

(spica modifié).

Ce croisé figure un 8 , dont un anneau embrasse obli-

quementla poitrine de dessous une aisselle sur l'e'paule du côlé oppose , dont Tauire anneau embrasse cette épaule avec Faisselle correspondante, et dont les croise's portent encore sur cette dernière épaule.

Usages. Il peut être employé , comme presque tous les bandages de ce genre , pour contenir des pièces d'appareil autour de l'épaule et sous l'aisselle ; il pourrait être mis en usage encore pour exercer une compression sur l'extre'mite' externe de la clavicule luxe'e; mais dans ee cas il faudrait y joindre un autre bandage pour soulever et soutenir le bras. Ce bandage au contraire ne peut servir en rien pour assujettir iliumerus réduit après une luxation.

Pièce du bandage. Une bande longue de huit mètres (moins de sept aunes), large de trois travers de doigt , et roulée à un globe.

Précautions préliminaires. Garnissez convenablement l'aisselle du côté affecté, et même celle de l'autre côté.

Application,. Commencez le bandage par deux circulaires autour du bras du côté malade, en les faisant, par exemple, de dehors en dedans et d'avant en arrière ; remontez ensuite derrière et sur l'épaule ; descendez obliquement au devant de la poitrine sous Faisselle du côté sain ; passez derrière le dos , et dirigez-vous obliquement dessus , devant l'épaule , sous l'aisselle du côté malade , puis derrière et sur l'épaule , toujours du même côté , pour recommencer un nouveau huit de chiôre, et le faire ainsi jusqu'à l'entier épuisement de la bande ,, que vous arrêterez , soit au devant de la poitrine, en la repliant sttr elle-même si elle se trouve trop longue, soit par quelques circulaires autour de la partie supérieure du bras , etc.

Effets et propriétés. Ce bandage peut exercer une

224 CLASSE I. BANDAGES PROPREMENT DITS, compression assez exacte autour de l'e'paule; cepeiidanl il ne peut jamais maintenir abaisse'e avec beaucoup d'énergie Texlremite externe de la clavicule luxe'e. Pour obtenir ce résultat, il faudrait le serrer beaucoup, et Faisselle fatiguée ne pourrait le supporter. Aussi pour une luxation de l'extrémité externe de la clavicule vaudrait-il mieux avoir recours au huit de la poitrine et du bras, que je décrirai bientôt.

On pourrait faire, avec une bande roule'e à deux globes, une seconde varie'te' du huit supérieur d'une épaule. Porter le plein intermédiaire aux deux rouleaux sous l'aisselle du côté affecté; relever ces globes par-devant et par-derrière , les croiser sur l'épaule du même côté , les diriger ensuite obliquement , l'un devant , l'autre derrière la poitrine jusque sous l'aisselle opposée, les y croiser pour les ramener par le même chemin , en formant un second huit de chiffre , et continuer ainsi jusqu'à l'épuisement des cylindres; arrêter leurs bandes , soit autour de l'épaule et de l'aisselle , soit autour du bras du côté affecté : telle serait la manière d'exécuter ce second bandage, qui serait au moins aussi solide que le précédent.

ESPÈCE VIII