PREMIÈRE SECTION

$anîrag£s tn général.

âETïCLE I.

Application des bandages .

Des élèves sont souvent chargés de la préparation des appareils ; il est donc du devoir du chirurgien d’examiner , avant de faire la déligation , si l’on a suivi exactement les règles prescrites.

Ne serait-il pas préférable que l’on préparât toujours soi-même les appareils , afin d’ètre certain que tout est disposé convenablement ?

Les pièces d’appareil seront placées sur un plateau

d’après l’ordre d’emploi , c’est-à-dire que celles qui seront employées les premières se trouveront le plus près du chirurgien.

Pour pratiquer la déligation, le chirurgien se mettra dans la position la plus commode , qu’il ne quittera pas pendant l’application. En général , c’est en face de la partie affectée qu’il doit se trouver.

Le malade sera tantôt debout , tantôt assis , d’autres fois couché. La partie sur laquelle se fera la déligation sera, autant que possible, isolée, facile à approcher et bien éclairée ; elle sera , en outre , tenue dans la position qu’on veut lui faire garder, afin que le bandage conserve sa solidité. Si on la changeait , les muscles n’ayant plus les mêmes rapports , la partie n’ayant plus la même conformation, le bandage ne serait plus exactement appliqué.

On assignera aux aides ce qu’ils auront à faire. Ils se tiendront derrière le malade ou à ses côtés. Ils peuvent être utiles pour soutenir la partie affectée : ils la tiendront sans lui imprimer la moindre secousse , avec les mains posées à plat à une distance de l’endroit malade, telle que le chirurgien n’éprouve aucune gêne pendant la déligation. Les aides sont chargés de soutenir le malade lui-même ou le changer de position et de donner au chirurgien les pièces d’appareil dont il a besoin , ou enfin , iis doivent le seconder dans l’application , soit en tenant le globe d’une bande , soit en assujettissant une pièce d’appareil , chaque fois que l’on en aura une autre à placer.

TRAITÉ

Les bandages sont quelquefois très simples ; ce ne sont que des compresses. Le plus souvent, ils sont formés de plusieurs pièces d’appareil et se terminent par des bandes. On commence à appliquer celles-ci sur une partie plus ou moins éloignée de l’endroit malade. Pour les membres , c’est ordinairement la partie inférieure que l’on couvre d’abord. Jamais, surtout s’il y a une plaie , on n’appliquera le chef de la bande sur le lieu affecté. La partie moyenne des bandages est en général la plus solide , et c’est elle qui doit correspôndre à l’endroit lésé.

Le bandage ne doit être ni trop lâche, ni trop serré. Le degré de constriction doit varier; mais il est des limites que l’on ne peut dépasser sans qu’il en résulte de graves inconvénients. Si le bandage est lâche , il ne tient pas , et la guérison est retardée , puisque le but qu’on se proposait n’a pas été atteint. Cette mauvaise disposition du bandage ne dépend pas toujours du chirurgien : elle peut provenir de ce que le gonflement existant au moment de la déli— gation est dissipé , ou de ce qu’après quelques jours d’application , les tours de bande se desserrent. Si l’appareil est trop serré , il occasionne des douleurs ; il détermine quelquefois même la gangrène , comme je l’ai déjà observé après des déligations faites par des chirurgiens ignorants ou maladroits. Le bandage trop serré doit être enlevé et réappliqué sans délai , mais beaucoup plus lâche qu’il ne letait d’abord . Il serait dangereux d’abandonner la partie à elle-même, comme le prouve une observation rapportée par

J.-L. Petit. On connaît qu’un bandage n’est pas trop serré, quand il ne se manifeste au-dessous de lui qu’un léger gonflement qui conserve facilement l’impression du doigt.

À moins que la délégation ne soit très lâche , il faut, pour éviter le gonflement ou même la gangrène, appliquer un bandage roulé sur l’extrémité du membre, à partir de l’endroit où se termine le bandage.

Quelque léger que soit celui-ci, il échauffe les parties malades , les atrophie même , si son application est de longue durée. Aussi , doit-on toujours choisir le plus simple , lorsqu’on pourra en retirer tous les avantages qu’on se promettait de l’emploi d’un plus compliqué , et faut-il ne le laisser appliqué que pendant le temps absolument nécessaire pour la guérison.

Les bandages sont Axés en général au moyen d’épingles ou de points d’aiguille. Il arrive parfois qu’on fait des nœuds. Ce procédé doit être mis en pratique le plus rarement possible, parce que les nœuds fatiguent et contondent les parties sur lesquelles ils sont appliqués. Lorsque la dernière pièce d’appareil est une bande , on se sert d’un des moyens indiqués à l’article Bande.

ARTICLE 11

Division des Bandages.

On a divisé les bandages , ou d’après leur figure , ou d’après leur mode d’application, ou enfin d’après

leurs usages. On les avait aussi distingués en Bandages communs ou généraux , en propres ou particuliers. Les premiers sont ceux que Ton peut employer pour plusieurs maladies, ou appliquer sur diverses parties; les seconds ne peuvent servir que pour une seule. Les bandages préservatifs sont ceux que Ton met en usage pour empêcher une maladie ou pour garantir une partie du contact des corps extérieurs.

Les bandages sont simples ou composés, selon qu’ils sont formés d’une seule pièce ou de plusieurs. Ainsi , le bandage de Galien appartient à la première espèce; celui à dix-huit chefs, à la seconde. Lorsqu’ils offrent la figure d’un corps connu , ils portent le nom de figurés. Le T , F Écusson, la Fronde sont des bandages figurés.

Le bandage égal est celui dont les tours de bande sont placés les uns au-dessus des autres, en sorte qu’on ne voit que le dernier. Dans Y inégal, les circonvolutions de la bande sont plus ou moins éloignées et laissent à découvert le tour précédent. Un bandage qui recouvre une partie au moyen de cloloires ouverts de haut en bas ou de bas en haut , porte le nom de bandage roulé ^ spiral, demi-couvert , ou circulaire . S’il affecte une forme oblique , il est dit oblique . Le mousse, obtus ou spiral contigu est celui dans lequel les tours de bande sont successivement placés à côté les uns des autres ; le rampant ou spiral écarté , celui dont les tours de bande ne se touchent pas; le croisé ou huit de chiffre désigne les bandages dans

lesquels Fentre-croisement offre une espèce de 8. Le spica a été ainsi appelé parce que Ton peut comparer ses tours, surtout s’il y en a beaucoup les uns audessus des autres , à un épi de blé ; c’est à peu près la

lettre Y que chacun représente. Le spica est ascen-

dant ou descendant , selon qu’il est ouvert vers la partie inférieure ou vers la supérieure, qu’il se dirige de haut en bas , ou de bas en haut.

Les dénominations prises des usages des bandages, sont les suivantes. Ceux qui sont destinés à réunir les parties divisées , ont été désignés sous le nom d’^nissants . S’ils servent à maintenir réduites des parties déplacées, ce sont les rétentifs . Sous la dénomination de divisifs , on a rangé les bandages employés pour empêcher des parties de se réunir, et sous celle de compressifs y ceux que l’on met en usage pour exercer une compression. Les bandages qui empêchent les liquides de se rassembler dans une cavité , sont dits expidsifs. Les contentifs servent à maintenir des pièces d’appareil.

J’ai adopté pour la description des bandages la classification suivante; je les divise, d’après leurs usages , en six ordres qui sont :

1er, Bandages contentifs.

<2me, Bandages compressifs.

3me, Bandages expulsifs.

4me, Bandages unissants.

5me, Bandages divisifs.

6me, Bandages rétentifs.

On trouve dans chacun de ces ordres tout ce qui

est relatif à la description des bandages en général , tant sous le rapport de leur application que sous celui de leur forme , sans cependant donner la manière de faire la déligation pour chaque espèce en particulier; je renvoie pour cet objet à la deuxième section.

Cette classification m’a paru préférable à celles de MM. Thillaye et Gerdy, en ce qu’elle n’est pas sujette aux répétitions , et qu’elle réunit en de mêmes cadres les bandages de meme usage. Thillaye a décrit les bandages de la tête aux pieds , sans avoir égard à leurs diverses espèces. De là, aucun article général ; de là , ces répétitions que l’on remarque si fréquemment dans cet ouvrage. M. Gerdy a rangé les bandages d’après leur forme, mode de division loin d’être exempt de reproche. Les appareils de même usage se trouvent décrits en divers passages. En outre, la forme des bandages étant très variée, la classification a dû offrir le grave défaut d’être très compliquée.

Premier ordre.

Bandages contentifs .

Le bandage contentif est celui qui sert à maintenir des médicaments, ou des pièces d’appareil sur une partie malade , ou à l’assujettir dans une position convenable.

On doit toujours chercher à rendre le bandage contentif le plus simple possible. Le degré de constriction qu’on lui donnera sera modéré; cependant,

il sera suffisant pour retenir l’appareil jusqu’au pansement suivant. Trop serré, il produit de la douleur, est contraire au gonflement inflammatoire, qui paraît presque toujours dans les plaies considérables. Après une opération , il pourrait occasionner une hémorragie en mettant obstacle au retour du sang veineux.

Parmi les pièces d’appareil , les compresses et les bandes sont celles que l’on emploie le plus fréquemment. Les bandages contentifs qui offrent entre eux de l’analogie à cause de leur forme, sont : les frondes , les bandages en T, les cruciformes , les gaines , les suspensoires , les lacés , les roulés , les capelines , les huit de chiffre , les spicas et les bandages pour les amputations .

Je vais examiner ces diverses espèces dans l’ordre que je viens d’indiquer.