I. Tribut à la Chirurgie, t. TI
calculs ordinaires et aux corps étrangers devenus calculeux; mais il y a cependant un certain nombre de complications qui surviennent pendant le cours de la maladie et qui sont plus spécialement le lait de ces derniers.
Presque toutes ces complications sont le résultat de lésions des parois de la vessie produites par le séjour et le frottement des aspérités ou des extrémités des corps étrangers longs, rigides ou pointus. D’ailleurs on se ferait une idée fausse si on les croyait fréquentes, et même en dehors des corps étrangers ovoïdes ou réguliers qui ne produisent par ces effets, ceux dont il vient d’être question blessent exceptionnellement la vessie au point de produire des accidents sérieux. Depuis très longtemps Civiale avait fait cette remarque. « Quelques aiguilles, dit-il, malgré leur longueur de cinq à six pouces, ont pu rester longtemps dans la vessie sans que leur pointe se recouvrît de matière calculeuse et donnât lieu à aucune lésion mécanique; il ne leur est même arrivé qu’un petit nombre de fois de perforer les parois vésicales et de faire ainsi saillie au périnée, à l’hypogastre dans le rectum1. » Cependant il est arrivé assez souvent qu’en faisant D'opération delà taille le chirurgien ait été à même de constater qu’une des extrémités du corps étranger était enfoncée dans les parois de la vessie, d’autres fois, dans la prostate. Sans doute les accidents n’avaient pas encore apparu, mais les douleurs très vives dont se plaignaient les malades en étaient un signe précurseur. La pression continue des parois vésicales sur les deux extrémités d’un corps rigide produit, en un ou deux points opposés de la vessie, des ulcérations gangréneuses qui peuvent suffire pour provoquer les accidents les plus graves et l’infection purulente. Ce genre de perforation se produit parfois de bonne heure ; ainsi elle existait au vingt-huitième jour dans une observation de Terrillon qu’on Irouvera plus loin. Si la perforation est brusque comme il arrive quelquefois quand le corps étranger est pointu, et qu’elle ait lieu en un point recouvert par le péritoine, une péritonite mortelle en sera la conséquence, et la mort arrivera promptement. Rendu en a vu un cas observé dans le service de Péan ; si le corps est mousse, si la perforation est le résultat des contractions successives, une inflammation de voisinage survient et aboutit à la formation d’un abcès périentérique antérieur à la perforation et qui décolle parfois les parois vésicales sur une assez grande étendue. Le fait suivant de Terrillon en est un exemple :
