CIRCONSTANCES QUI FAVORISENT L’ARRÊT DANS L'ESTOMAC

En dehors des causes générales, prédisposantes ou occasionnelles, l’estomac, par sa forme, sa structure et ses fonctions, favorise l’arrêt de certains corps, à l'exclusion d’autres.

Causes prédisposantes résultant de la forme de /’ estomac. — Cet

TiniTÉ DES CORPS ÉTRANGERS EN CHIRURGIE.

organe tonne une vaste cavité, dans laquelle les corps irréguliers arrivent par la partie supérieure. L’action de la pesanteur les fait tomber dans la partie déclive cpu se trouve au niveau de la grande courbure, au-dessous du pylore.

Si par sa structure, ses pointes ou ses aspérités, le corps étranger accioche la muqueuse, il ne suivra pas la même voie ; d’un autre coté, plus le corps sera pesant, plus il descendra facilement. Les barres de plomb, les cuillers, les fourchettes, se placent ainsi transversalement à la partie inférieure de l’organe, obliquement dirigées suivant son grand axe, c’est-à-dire de gauche à droite et de haut en bas.

L’étude de ces considérations n’est pas sans importance dans la recherche des corps étrangers et dans la genèse des accidents. Toutes les fois qu’on a pu observer des cas d’ingestion de fourchettes, on a trouvé le manche situé à droite du pylore, et les dents à gauche. Cette disposition tient d’une part au mode d’introduction, de l’autre à la façon dont se placent toujours les corps étrangers dans l’estomac, et à la persistance de cette disposition que les mouvements péristaltiques ne modifient presque jamais.

Influence du pylore sur V arrêt des corps étrangers. — L’existence d un sphincter étroit, le pylore, à 1 extrémité intérieure de l’estomac, est la cause prédisposante la plus active. C’est lui qui donne la mesure en quelque sorte des dimensions des corps qui peuvent le franchir. Malheureusement l’expérimentation n’est pas en rapport avec les faits, et la nature a pu dans quelques cas faire ce qu’on ne peut réussir sur le cadavre sans amener des tiraillements et des déchirures. Une pièce d’un franc passe assez facilement à travers le pylore; une pièce de deux francs franchit avec quelque peine; et il faut produire une rupture partielle pour pousser une pièce de cinq francs dans l’intestin. Ces expériences ont été faites, il est vrai, exclusivement sur des corps plats; on pourrait les répéter pour des corps arrondis. Mais les faits parlent plus que les expériences, puisqu’on a vu des corps volumineux, couteaux, barres métalliques, fourchettes, chauve-souris, etc., vaincre U exiguïté de ce sphincter et franchir le pylore en peu d’heures. Par quel mécanisme ce passage s’effectue-t-il ? On ne le sait. Faut-il invoquer des anomalies particulières ou chercher d’autres raisons? La question reste pendante.

Influence du cul-de-sac inférieur. — Il y a encore une autre conséquence des dispositions anatomiques, favorable à l’arrêt des corps, surtout de ceux qui sont lourds et volumineux : c’est l’existence d’une

CORPS ÉTRANGERS DE L’ESTOMAC. 1,Sj

cavité au-dessous de l'orifice pylorique. Après la digestion, ce cul-desac s’efface sous l’inlluence des contractions péristaltiques, et peiuict ainsi à l’estomac de vider tout son contenu dans 1 intestin. Qu un corps un peu volumineux et un peu lourd vienne à se trouver au tond de l’estomac, ce dernier éprouvera une résistance anormale dont . ne triomphera pas toujours et qui empêchera le passage .le I obstacle dans

l’intestin. , , „ ,

Influence de l'état de réplétiun ou de vacuité de estomac.

Cependant', si tel est le mécanisme de l’arrêt des corps étrangers en .vénérai on ne saurait en faire une règle, en ra.son de 1 infime variété des circonstances étiologiques, des corps eux-mêmes et delà situation fonctionnelle de l’estomac. Un corps, même volumineux, qui tombe dans l'estomac pendant un repas, peut ne pas déterminer d’acculents dans cet organe et franchir aisément le pylore avec les autres matières alimentaires Au contraire, que l’accident se produise pendant 1 état de vacuité, il lie passera pas aussi facilement, et sa présence seule pourra déterminer des symptômes qui rendront le passage ultérieur plus douteux.

Telles sont les circonstances normales ou fortuites qui jouent un rôle dans l’arrêt des corps étrangers. Il y en a encore d’autres qui tiennent aux individus, telles que l’âge, le sexe, les professions, dont l’influence est moindre. D’une façon générale, l’enfance et le sexe masculin semblent être plus spécialement disposés à ces accidents, sans prédominance bien

marquée.

La configuration du corps étranger, sa structure, son volume, ses propriétés physiques et chimiques, ne sont pas sans importance dam l’arrêt : plus il sera volumineux, plus il s’éloignera des conditions ordinaires des matières alimentaires, et par suite plus il devra être incompatible avec les fonctions de l’organe.