CHAPITRE Vil

TRAITEMENT

Ce chapitre se divise naturellement en deux parties qui comprennent : 1° le traitement prophylactique; 2° le traitement curatif.

1° Traitement prophylactique et palliatif. — Il UC S applique qu aux tumeurs stercorales et aux concrétions, et comprend des indications générales et locales. Les premières sont relatives au régime, qui devra être surtout végétal et peu riche en féculents. Les gens prédisposés à la coprostase devront donc suivre un régime spécial et surveiller avec une grande attention le fonctionnement de l’intestin. A peine est-il besoin d’indiquer toutes les précautions infinies qui permettent d'atteindre ce but, et qui sont réalisées par une hygiène bien entendue. Quant aux indications locales, elles consistent presque exclusivement dans l’usage modéré des bains de siège et des lavements qui peuvent prévenir toute accumulation de matières dans l’ampoule rectale. Quelle conduite tenir dans les cas où on peut craindre une récidive, ce qui n’est p?s rare? Aux conseils précédents, il est des auteurs qui joignent l’administration d’un certain nombre de médicaments et de topiques locaux qui pourraient bien n’avoir d’autre mérite que celui de raviver la sollicitude quotidienne des coprostasiques sur l’état de leur rectum. Au nombre de ces médicaments, il faut mentionner l’ergot de seigle donne à la dose de un à deux grammes, la teinture de noix vomique (dix à quinze gouttes dans une potion), etc. Je pense qu’on ne devra user de semblables remèdes qu’a près l’administration de purgatils

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légers, comme les pilules de podophylle qui ont sur beaucoup d’autres l’avantage d’établir une défécation très régulière sans produire de la constipation. Enfin, localement, on a vanté l’emploi d’une pile électrique ano-buccale qui, dans quelques cas de paralysie, réveillerait l’atonie des parois intestinales. Je ne veux pas passer sous silence l’introduction quotidienne des suppositoires, si répandue dans la pratique ordinaire et qui, malgré les efforts de quelques auteurs pour les prôner, n’ont pas une utilité bien évidente. Il y a quelques années à peine, Nagel 1 vantait l’emploi des suppositoires de gélatine dans le traitement de la coprostase. Ils exigent pour être employés une macération préalable de douze heures dans 1 eau, et ils sont introduits ramollis et gonflés. Leur action ne saurait être nuisible, pas plus que celle des autres suppositoires, savonneux ou simples.

9° Traitement curatif.' — Le traitement curatif des corps étrangers de toute nature, comprend une seule méthode, qui est Y extraction. Tous les efforts du chirurgien doivent tendre vers ce but; mais il ne saurait remplir cette indication qu en modifiant à 1 infini suivant les circonstances la méthode générale. Grâce aux nombreuses publications, il est possible de jeter un coup d’œil d’ensemnle sur tous ces procédés très ingénieux qu’il faut connaître, parce qu’ils peuvent trouver leur emploi tous les jours.

Auparavant, j’exposerai la conduite à tenir dans les cas simples, c’est-à-dire dans la majorité, soit qu’il s’agisse des corps étrangers proprement dits ou des tumeurs et concrétions stercorales.

Précautions préliminaires . — L’existence d’un corps étranger étant reconnue par le toucher, il convient de prendre, avant d en lane 1 exti action, un certain nombre de précautions qui facilitent l’opération. 11 faut vider le rectum et la vessie au moyen d’injections tièdes, émollientes, parfois désinfectantes.

Quelle est la meilleure position à donner au malade? Boyer conseille pour l’extraction des concrétions stercorales de lane couchei le patient à plat ventre sur le bord d’un lit, les jambes pendantes, de manière à éclairer autant que possible la région et à facilitci les manœuvres ultérieures; d’autres préfèrent la position de la taille; d’autres enfin la position classique pour les opérations sur le rectum : extension d’un membre dans le décubitus latéral, et flexion forcée de l’autre sur le bassin, avec l’écartement des fesses par les mains d un

aide.