MET RITE CHRONIQUE

Je passerai successivement eu revue :

Les différentes modes d’administration des eaux minérales, et les stations thermales les mieux indiquées.

A. Modes d'administration.

L’usage interne des eaux minérales est tout a fait subordonné aux conditions générales de l’économie et à la nature des eaux minérales employées, et n’est afférent en rien à l’état de l’appareil utérin.

Cest le mode externe d’application des eaux minérales qui seul nous intéresse ici.

Les bains constituent, en effet, le mode thérapeutique essentiel des affections de la matrice. Ils doivent être considérés suivant leur composition, leur température et leur durée.

Lorsqu on aura affaire à un état local très atonique, et qu’il conviendra d’insister sur l’action résolutive, on aura recours à des bains actifs par leur composition, c’est-à dire par la nature et le degré de leur minéralisation.

Mais, dans les circonstances opposées, lesquelles sont de beaucoup les plus communes, on redoutera les bains trop actifs, et, sans parler ici du choix des eaux minérales, on s’efforcera d’atténuer autant que possible, en les étendant ou en les adoucissant par des mélanges, l’activité de celles que l’on aura à administrer. C’est ainsi qu’à Vichy les bains de la source de Y Hôpital sont tout particulièrement affectés aux maladies de matrice, parce qu ils sont moins excitants que ceux du Grand-Établissement, ce qui leur a valu à tort une réputation de spécialité d’action dans ces sortes de maladies.

La température des bains est très importante à considérer. Une température élevée dispose très directement aux congestions utérines, et est généralement fort difficile à supporter aux femmes affectées de métrite chronique. Cependant on peut y avoir recours dans le cas où l’on veut réaliser une médication stimulante. « La médication stimulante, dit M. Bottentuit, faite à l’aide de bains chauds, de bains de siège très chauds, ou d’autres procédés balnéotbérapiques usités à Plombières, tels qu’étuves vaginales, douches à la Tivoli, s’élevant des genoux à la ceinture, provoque une réaction intense, active la circulation et donne lieu à des con- Dura.nd-Fardel. — Eaux minérales, 3° édit.

o94 THÉRAPEUTIQUE. CLINIQUE THERMALE.

gestions locales qui trouvent leurs indications dans certaines affections, ou plutôt dans certains troubles fonctionnels tels que la dysménorrhée, l’aménorrhée, la stérilité due à un défaut de développement des organes génitaux, internes. »

Voici des indications assez précises de la balnéation à haute thermalité. Mais elles doivent être déterminées avec beaucoup d’attention, et ne s’appliquent certainement qu’<\ des cas restreints. Dans l’immense majorité des cas, la métrite réclame des bains très tempérés et, souvent, prolongés, ou frais et alors plus courts. Les bains de piscine seront généralement préférés, ainsi que les bains à eau courante, lorsque ce sera possible.

L'application des douches externes, ou à percussion, et des douches vaginales, est un des points les plus délicats du traitement thermal des métrites clioniques. Elle est généralement pratiquée dans les bains.

Il est ressorti d’une discussion engagée à ce sujet à la Société d'hydrologie médicale de Paris (1 ), et renouvelée récemment, ht dans laquelle tous les orateurs se sont montrés d’accord sur ce point : que les douches vaginales peuvent exercer l’action la plus nuisible dans la métrite chronique, et qu’il n’est permis de les employer que rarement et avec beaucoup de surveillance. Gerdy les avait presque entièrement bannies de sa pratique à Uriage. De Puisaye a reconnu que « l’eau sulfureuse, portée ainsi directement sur les organes malades, déterminait une stimulation qui n’avait pas, comme dans l’état catarrhal proprement dit, l’heureux privilège d’amener à sa suite la réduction de la phlegmasie, mais qui, au contraire, l’aggravait considérablement sans bénélice pour la malade. » M. Gaudet proscrit, d’une manière presque absolue, l’usage des douches vaginales ou lombaires avec de l’eau de mer. De Laurès, qui en a fait un plus grand usage à Néris , les a vues déterminer des accidents sérieux et insiste sur la surveillance qu’elles exigent.

Il importe de s’entendre sur la signification très vague de douches vaginales, et de distinguer d’abord l’irrigation simple de la douche proprement dite.

L’irrigation vaginale a pour objet de faire participer les parois vaginales et le col utérin à l’action du bain. Le vagin peut être maintenu ouvert par l’application d un spéculum fenetié, ou 1 ini

(1) Tome I, 1854-55.

MÉTR1TE CHRONIQUE.

gation peut être pratiquée à l’aide d’uue large canule introduite profondément. Cette dernière forme est la plus simple et de beaucoup la plus commune. Il est nécessaire, si l’on veut réaliser exclusivement l’irrigation, que le jet du liquide introduit, emprunté à l’eau minérale, et généralement à l’eau du bain luimême, ne se trouve soumis à aucune pression,

La douche utérine proprement dite, c’est-à-dire la douche du col utérin, ne peut guère être pratiquée méthodiquement dans le bain. La manière dont elle est le plus souvent administrée, par l’intermédiaire d’une canule introduite dans le vagin, a ce très grand inconvénient qu’il est impossible de savoir ce qu’on fait, c’est-à-dire de reconnaître ou de diriger son contact avec le col. Il y a là des nuances très délicates de forme et surtout de force

du jet qui nécessitent une inspection directe et autant que possible l’intervention personnelle du médecin. Cette douche utérine doit être îésenée aux états très atoniques de la matrice, aux engorgements indolents, aux ulcérations torpides, à l’aménorrhée. Elle peut alors rendre de grands services. Mais la majeure partie des cas qui sont étudiés ici sont trop complexes pour se prêter sans danger à un

moyen auquel tant d'observateurs ont reconnu de sérieux inconvénients.

M. Rojas a lait, au sujet des douches utérines proprement dites, qu elles soient pratiquées dans le vagin, un peu au hasard, ou dirigées directement sur le col, une observation très juste: c’est que l’état béant du col utérin permet quelquefois à l’eau projetée de pénétrer, sans que l’on s’en doute, dans l’intérieur de la matrice. Cette pénétration peut avoir lieu impunément à plusieurs reprises; puis des accidents graves peuvent survenir inopinément, dont on a souvent méconnu la véritable cause (1).

•1 en dirai autant des douches à percussion, lombaires, hypogastriques, que j’ai vues produire de très fâcheux effets dans des cas mêmes où elles semblaient devoir être le mieux tolérées et surlo°1VCnt êtfe g6ûéralerncnl Proscrites, les douches abdominales

De Puisaye employait avec avantage, à Enghien, des douches dites révulsives, c’est-à-dire dirigées loin du siège du mal, sur les

, 1) Annales de la Société d'hydrologie médicale de

Paris t. XXVIII;

596 THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

épaules ou les extrémités inférieures (1). Ces douches sont d’abord données tièdes, puis graduellement refroidies jusqu’à la température de 18 à 20 degrés. M. Bouland, s’appuyant sur les observations de Schœdel et de L. Fleury (2), emploie surtout les douches froides, combinant ainsi l’hydrothérapie avec les eaux sulfureuses (3).

Je ferai remarquer en passant que, dans les cas où l’élément lluxionnaire domine et doit être directement combattu, c’est l’hydrothérapie qui se trouve indiquée, et non pas les eaux minérales. Iioullay paraît avoir bien résumé les principes qui doivent diriger dans l'application de l’hydrothérapie aux cas de ce genre, dans les deux propositions suivantes : applications générales, déterminant une contre-fluxion du centre à la périphérie (action révulsive), de courte durée pour amener de puissantes réactions ; applications locales exerçant une action résolutive, prolongées de manière à éviter ces mêmes réactions (4).

B. Stations thermales.

Eaux sulfurées. — Les eaux sulfurées , en vertu de leur appropriation aux diathèses que l’on retrouve le plus souvent dans la pathogénie des métrites chroniques, de leurs propriétés reconstitutives, de leur thermalité, des qualités tempérées qu’un certain nombre d’entre elles paraissent devoir à leur dégénération et à la présence d’une grande proportion de matières organiques, ou à d’autres conditions, représentent d’une manière très complète les indications relatives aux maladies qui nous occupent. Nous trouverons cependant, dans les autres classes, quelques stations thermales dont les qualités paraissent, dans certaines circonstances, supérieures à celles des eaux sulfurées.

Les eaux sulfurées sont d’abord indiquées dans les maladies utérines qui se rattachent à la diathèse herpétique : sur ce terrain même elles ne peuvent guère être suppléées. Les relations de la

(1) De Puisaye et I.econle, Des eaux d'Enghien au point de vue chimique cl médical, p. 345.

(2) L. Fleury, Mémoire sur l’action des douches froides appliquées aux engorgements et aux déviations de l'utérus.

(3) Bouland, Études sur les propriétés des eaux d'Enghien, p. 130.

(4) Annales do la Société d’hydrologie médicale de Paris , t. I, p. 90.

MÉTRITE CHRONIQUE.

métrile chronique avec la diathèse herpétique sont dignes d’un intérêt tout particulier. M. Noël Gueneau de Mussy rapproche certaines métrites granulées de l’angine glanduleuse, dont la liaison avec l’herpétisme n’est pas douteuse (1). Astrié a également reconnu la liaison fréquente de l’engorgement utérin et de ses ulcérations granuleuses avec des éruptions eczémateuses, érythémateuses et acnoïdes (2).

Ces faits méritent d’autant plus d’être signalés ;\ l’attention, que leur nature ou leur origine ne se manifeste pas toujours aux yeux avec la même évidence que dans l’état lymphatique ou scrofuleux.

Dans ces derniers cas, les eaux sulfurées seront généralement préférées aux chlorurées sodiques. L’état de l’utérus devant contreindiquer, dans la plupart des cas, l’emploi d’eaux fortement minéralisées, les eaux sulfurées douces me paraissent plus efficaces que des eaux chlorurées faibles. On a, du reste, plus souvent affaire, ici, au lymphatisme qu’à la scrofule elle-même, et je n’ai pas besoin de reproduire les remarques faites précédemment au sujet de l’application des eaux sulfurées aux constitutions de ce genre.

Les eaux de Saint- Sauveur, les Eaux-Chaudes, celles de Barzun- Barèges, sont essentiellement les eaux sulfurées propres aux métrites chroniques. Elles seront surtout recherchées pour les formes névropathiques ou hystériques.

M. Caulet attribue aux eaux de Saint-Sauveur une action élective, absolument spéciale, sur l’appareil utérin. Ceci se traduit par des sensations utérines, puis par des phénomènes douloureux et des sensations de contraction, et enfin par un phénomène particulier, qu’il appelle hydrorrhée thermale, celui-ci consistant dans émission, par la vulve, d’un liquide clair, aqueux, ne laissant pas < c traces sur le linge, et s’écoulant à intervalles et par jets (3). Ces remarques, qu’une observation plus attentive pourrait, sans oute, faire reproduire ailleurs, témoignent de la sensibilité de utérus à la médication thermale, les eaux de Saint-Sauveur

2! ïïiéGüTriUetMUSSy; TraUé de l'angine Onduleuse, 1857, p. 21. m thermale sulfureuse applique, p. 275.

t. XXIV.

'3) Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

en représentant une des formes le pins facilement applicables au traitement de la métrite. En effet, M. C. Robert a fait, à Cauterets, la même observation que M. Caulet à Saint-Sauveur. Il l’attribue à une infiltration séreuse du col utérin, résultant elle-même de l’activité imprimée par le traitement thermal à la circulation artérielle, par suite de la plus grande tonicité acquise de la fibre lisse du cœur et des gros troncs artériels, alors qne le système nerveux utéro-ovarieu n’a été encore qu’à peine influencé par ce traitement (1). Les Eaux-Chaudes doivent être rapprochées de celles de Saint-Sauveur dans la classe des sulfurées sodiques. Après Saint-Sauveur, je signalerai les sources douces de Ludion, de Cauterets (source du petit Saint-Sauveur), probablement la plupart des eaux des Pyrénées-Orientales, la Preste et Molitg en particulier.

M. Dufresse de Chassaigne indique avec soin le mode d’administration des eaux de Bagnols (Lozère) qui convient le mieux : ainsi, les bains de 30 à 32 degrés, de une à deux heures, l’usage interne indispensable dans les cas de vice herpétique ou lymphatique, l’usage des douches internes avec certaines précautions dans leur usage (2). Mais quand on voit celles-ci conseillées pour tous les cas, avec cette seule restriction de ne leur laisser tout leur développement qu’après cinq ou six jours, et sans qu’aucune contreindication soit proposée à un semblable traitement, on ne peut accepter, sans toutes sortes de réserves, de semblables assertions. Cet oubli des contre-indications diminue beaucoup l’utilité et 1 autorité de ces exposés thérapeutiques. C’est ainsi que les quelques observations rapportées par Fabas à propos des eaux de Saint- Sauveur (3), si spéciales à ce sujet, ne nous éclairent en aucune façon sur l’application de ces eaux minérales.

M. Blanc conseille les eaux d’ Aix-en-Savoie pour les maladies utérines liées au vice rhumatismal ou scrofuleux (4).

De Puisaye fait remarquer que, si les eaux sulfurées, dans le catarrhe utérin, ne déterminent pas en général de stimulation locale, ce qui n'était ici que l’exception devient pour ainsi dire

(11 C. Robert, Mémoire cité. ,

(2) Dufresse de Chassaigne, Guide des malades aux eaux de Bagnols (Lozère),

(3) Fabas, Nouvelles observations sur les eaux de Saint-Sauveur, 1S52, p. 248.

(4) Blanc, Rapport sur les eaux d' Aix-en-Savoie, 1856.

MÉTRITE CHRONIQUE. -

la règle dans les congestions sanguines chroniques de l’utérus. Les eaux sulfurées sont donc contre-indiquées toutes les fois qu’il existe des douleurs annonçant un état aigu ou sub-aigu (1). Aussi De Puisaye insiste -t-il sur l’usage des eaux à l’extérieur, appliquées le plus loin possible des organes malades, c’est-à-dire par la méthode, dite révulsive, que j’ai mentionnée plus haut. Les eaux sulfurées, ajoute le même auteur, ont d’autant plus d’efficacité dans ces phlegmasies chroniques que celles-ci coïncident avec la présence du tempérament lymphatique, ou qu’elles sont elles-mêmes une manifestation de la diathèse herpétique.

Eaux chlorurées sodiques. — Je doute que les eaux chlorurées aodiques puissent être considérées comme d’une application très générale aux maladies qui nous occupent.

Les eaux chlorurées sodiques fortes agissent très vivement sur le système utérin, dans le sens fluxionnaire. Il en résulte que, très efficaces sans doute dans le cas d’aménorrhée ou d’atonie, il faut en redouter l’usage dans toutes les circonstances où une telle action physiologique paraît contre-indiquée.

L’eau d’Uriage, dit Gerdy, exerce sur Je système utérin une action extrêmement prononcée. Elle excite puissamment la menstruation (2). M. Le Bret n’a jamais pu faire supporter les eaux de Balaruc aux femmes affectées de métrite chronique. Ces eaux déterminent chez elle une aggravation des symptômes utérins, avec tendance à la métrorrhagie.

Cependant, en faisant la part de celte action, qui doit être commune à toutes les chlorurées fortes, à celles en particulier qui présentent une haute température, ce qui constitue une contre-indication formelle dans beaucoup de cas, une difficulté d application dans beaucoup d'autres, il faut faire attention que la plupart des auteurs insistent sur les propriétés résolutives que ces eaux possèdent au sujet des engorgements utérins, et qui peuvent être mises à profit.

Les eaux de Lamoltc sont en particulier très employées dans ce sens, ce qui lient peut-être autant à la pratique que l’on s'est attaché à développer près de cette station thermale qu'à leurs propriétés spéciales.

médicnî P"1SOye Ct Le(,0nte’ Dex caux d'Enghien au point de vue chimique et

(2) V. Gerdy, Étude sur les eaux d’Uriage.

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

M. Dorgeval-Duboucliet a publié, sur le traitement des maladies de matrice à Lamotte, une série d’observations qu’il est difficile d’utiliser, parce que l’auteur n’a pris la peine ni de les résumer, ni de faire ressortir les indications ou les contre-indications delà médication qu’il mettait en usage (1). On remarquera cependant qu’une partie des femmes affectées d’ulcérations ou d’érosions du col utérin, qui ont subi une heureuse influence du traitement thermal, avaient présenté des symptômes névralgiques qui ne paraissent nullement en avoir été aggravés. Toutes avaient été soumises aux injections vaginales.

M. Buissard a adressé à la Société d’hydrologie médicale de Paris, des renseignements plus précis sur l’application des eaux de Lamotte. Il établit d’abord que les engorgements de la matrice étant très rarement essentiels, et les désordres pathologiques presque toujours entretenus par quelque influence morbifique, comme un état chlorotique ou lymphatique exagéré, par une diathèse syphilitique, herpétique, rhumatique, variqueuse, etc., il a toujours dirigé la médication par les eaux de Lamotte et contre l’état diathésique et contre le mal local. C’est ainsi que, modifiant le traitement suivant chacune de ces indications générales, il emploie les douches très chaudes avec sudations contre la diathèse herpétique, les préparations iodurées ou mercurielles dans la diathèse syphilitique, l’eau ferrugineuse d ’Oriol chez les chlorotiques, etc. (2). Tout cela témoigne d’une pratique très intelligente, mais a le tort de ne pas définir suffisamment les applications spéciales de Lamotte, ce qui nous intéresse surtout ici.

Gerdy regarde les eaux d ’Uriage comme contre-indiquées toutes les fois que le corps môme de la matrice est le siège d’un engorgement prononcé et d’un travail un peu actif. Quand le col seul est affecté, les ressources du traitement sont plus puissantes. S’agit-il d’une ulcération du museau de tanche, par le traitement général et par les douches ascendantes on peut en obtenir, assez rapidement parfois, la guérison complète (6). Nous feions remarquer que, depuis l’époque où il écrivait ceci, Gerdy avait îe-

(1) Dorgeval-Dubouchet, Maladies de l’utérus et de ses annexes, observations recueillies aux eaux thermales de Lamotte.

(2) Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. I p. 91.

3) Gerdy, loc. cil., p. 419.

MÉTRITE CHRONIQUE. 601

connu des inconvénients aux douches et en avait fort restreint l’usage.

Kuhn ne paraît appliquer l’action résolutive des eaux de Niederbronn qu’aux engorgements proprement dits du corps ou du col (1).

Nous connaissons peu l’application que l’on fait en Allemagne des eaux chlorurées sodiques fortes aux maladies de matrice. Quelques passages du docteur Wiesbaden pour les eaux de Creuznaeh (2), du docteur Granville pour les eaux de Kissingen (3), etc., seraient sans intérêt à reproduire. Ce dernier insiste beaucoup sur l’action du bain tranquille ( Wannen ) froid à Kissingen, des douches de gaz carbonique dans les métrites chroniques (4). Mais nulle part nous ne trouvons signalées les conditions spéciales de l’application de ces moyens à ces affections.

Il me paraît résulter de tout cela que les eaux chlorurées sodiques se recommandent surtout par leurs propriétés résolutives; qu’il faut craindre surtout de les administrer dans les cas, non seulement de persistance d’un état aigu, mais encore de disposition au retour des accidents aigus, disposition que beaucoup de femmes conservent d’une manière permanente, et contre laquelle l’ancienneté de la maladie ne met nullement à l’abri. La médication chlorurée sodique paraît s’accommoder beaucoup plus aisément à l’état névropathique et aux accidents spéciaux qui en peuvent résulter, qu’à l’état congestif.

On peut en dire autant des bains de mer. « Il ne fauL jamais oublier, dit Gaudet, que les bains de mer, dans les lésions de l’utérus, sont d’une application délicate, et exigent toujours les plus grandes précautions; les inconvénients sont ici voisins des avantages, et on est pour cela obligé, faut-il le dire, de louvoyer dans leur administration (5). »

(.es inconvénients sont un écoulement d’apparence menstruelle, 1 exaspération des douleurs, la réapparition d’un état aigu, la lièwe même, toutes circonstances qui, dans une certaine mesure, préparent aux effets salutaires du traitement, mais qui sont tou-

(1 ) Kuhn, Les eaux laxatives de Niederbronn, p. 100.

(2) Wiesbaden, Creuznach cl ses eaux minérales, 1844, p. 99.

(3) Granville, Traitement par les nouveaux bains à Kissingen, 1855, n. 20°

(4) Granville, eod. loc., p. 118. 1

j5) ( >audet, Ilecherches sur l'usage ... . des bains de mer , p. 228.

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

jours toutes prêles à aller au delà, surtout dans une médication aussi difficile à régler. Il faut avoir recours à des bains très courts et suffisamment espacés, éviter en général les injections et les douches d’eau de mer. On voit, sous l’influence de ces bains, les femmes pâles, faibles et lymphatiques, les seules pour lesquelles on doive les considérer comme indiqués, reprendre de la force, du bien-être, une marche plus iacile ; quant aux résultats relatifs à l’état de l’utérus lui-même, ils apparaissent surtout consécutivement.

M. Martineau ne voit guère dans la médication marine qu’une forme particulière d’hydrothérapie, et ne lui trouve d’application qu’aux affections utérines de nature scrofuleuse (1).

Eaux bicarbonatées sodiques. — Ces eaux représentent la médication spéciale de l’arth ritis. Il est donc naturel de leur attribuer les métrites arthritiques. Celles-ci sont les métrites des femmes considérées comme arthritiques, en raison de manifestations spéciales ou d’unensemble constitutionnel particulier, ou d’antécédents héréditaires. Je ne crois pas qu’il y ait guère lieu de voir dans ces métrites des manifestations directes de l’artliritis, tout au plus peut-on admettre que l’état diathésique met obstacle à la résolution de ta mélrite. Dans tous les cas, il est certain que cet état diathésique imprime à l’affection utérine une physionomie particulière. Le caractère saillant de cette physionomie est l’irritabilité: « La mélrite arthritique, dit M. Martineau, est surtout irritable, à réaction extrêmement vive, avec tendance aux métrorrhagies ; elle est accompagnée des phénomènes sympathiques les plus variés. » C'est, du reste, la forme la moins commune de métrite.

Je puis assurer que, dans de semblables conditions, les eaux de Vichy, malgré leur spécialisation relative à l’arthritis, sont absolument contre-indiquées. Les eaux d ’Ems, peut-être celles de [{oyat, seraient d’une application mieux toléree: mais cest aux sulfatées calciques et aux indéterminées qu’il faut recourir alors.

Les eaux de Vichy agissent, dans les métrites chroniques, sui— fout à titre de médication générale et reconstituante. Localement il faut tenir compte de leurs propriétés résolutives ; mais il n’y a pas à compter sur des propriétés cicatrisantes de leur part sut lt s érosions ou les ulcérations du col.

(1) Traité clinique des affections de l'ulérus, 1879. p. 311.

MÉTRITE CHRONIQUE.

Les femmes affectées de métrite chronique, auxquelles on a à appliquer la médication thermale, se trouvent presque toujours placées sous l’empire d’un état constitutionnel vicieux, primitif ou consécutif à l’affection utérine, et sous la dépendance duquel se trouve celle-ci, soit qu’il y ait à lui reconnaître une influence pathogénique, soit qu’il agisse en quelque sorte en retour sur une affection dont il n’est lui même qu’une dépendance.

Les eaux sulfureuses et les chlorurées s’adaptent parfaitement à ces conditions pathogéniques ou préexistantes, telles que lymphatisme, scrofule, herpétisme, rhumatisme.

Les eaux de Vichy se rapportent surtout aux conditions constitutionnelles consécutives, c’est-à-dire à cet état anémique et de dyspepsie qui accompagne presque toujours la métrite chronique de longue durée, et qui, par son existence même, empêche de guérir ces mêmes altérations sous l’influence desquelles il s’est développé.

C’est alors que Vichy constitue une médication d’une grande efficacité, mais aussi difficile, aussi délicate que les précédentes, à mettre en oeuvre.

Il est facile de se représenter les circonstances où les eaux de Vichy se trouvent indiquées : mais il importe de préciser celles où elles se trouvent contre-indiquées.

Je signalerai d’abord un état névropathique très développé, mais surtout sous les deux formes suivantes : hystérie ou névralgie utérine. On ne saurait conseiller Vichy dans les cas en apparence les mieux indiqués, lorsque l’un ou l’autre de ces deux antécédents est accmsé par les malades. J’ai presque toujours vu ces accidents, rappelés parle traitement thermal, rendre la continuation de celuici impossible.

Les eaux de Vichy , bien que comme toutes les eaux thermales elles facilitent et accélèrent en général l’apparition des règles, ne disposent nullement aux hémorrhagies utérines. Elles ne sont pas nettement fluxionnaircs, comme paraissent l'être les eaux chlorurées sodiques. Mais, pour peu qu’il y ait de susceptibilité de l’appareil utéTin, et qu’elles soient un peu trop vivement administrées, elles y déterminent alors très aisément une irritation qui se traduit par de la dysurie, des cuissons vulvaires, une leucorrhée plus âcre ou même par delà vulvite, de la vaginite, des douleurs utérines. Ce

604 THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

sont les mômes inconvénients et les mêmes difficultés qui se rencontrent dans le traitement du catarrhe vésical chez l’homme.

J’ai fait, à ce sujet, la remarque suivante : c’est que le traitement thermal déterminait surtout ces effets d’irritation ou d’inflammation locale, ou de réaction névropathique, chez les femmes affectées de métrites chroniques avec érosion ou ulcération du col, lorsque ces femmes n’avaient encore subi aucun traitement, et en particulier aucune cautérisation. J’ai fait une pareille observation dans deux circonstances différentes : d’abord, chez des femmes envoyées à Vichy pour de telles altérations, avant tout traitement préalable; ensuite, chez des femmes considérées comme simplement dyspeptiques avec dysménorrhée, et chez qui le traitement venait, en développant précisément les symptômes utérins, fixer l’attention sur le fait pathologique dominant.

Je ne veux pas dire qu’il en soit toujours ainsi, et que, par cela seul que l’utérus se trouvera vierge de tout traitement, les eaux de Vichy seront nécessairement mal supportées ; et les observations publiées par M. Willeroin prouvent qu’il ne faudrait pas, en effet, assigner à cette observation un caractère trop absolu (1); mais c’est ainsi que les choses se passent le plus souvent, et on comprend aisément que l’application antérieure de moyens appropriés, que la modification substitutive des surfaces au moyen de cautérisations, enlève aux parties malades une susceptibilité propre à de tels organes, et si facile à mettre en jeu par un traitement stimulant.

Mais, lorsque ce sera l’état de la santé générale, non pas une diathèse spéciale, mais un état de langueur, d’atonie, d'anémie, de dyspepsie, d’où résulte un type tout particulier, familier aux femmes atteintes de métrite chronique, qui frappera de stérilité les moyens les plus rationnels, alors l’intervention des eaux de Vichy, de ses sources ferrugineuses en particulier, en ranimant les fonctions languissantes, en corrigeant la constitution du sang, en rétablissant les digestions, rendra et aux moyens thérapeutiques appropriés, et à l’organisme lui-même, le pouvoir de résoudre ces altérations locales.

Les eaux d ’Ems, telles au moins qu’elles sont ou ont été mises en usage, nous offrent une médication toute différente. Nousemprun-

(1) Willemin, De l’emploi des eaux de Vichy dam les maladies chroniques de l’utérus, 1857.

MÉTIUTE CHRONIQUE.

tons quelques détails sur ce sujet au docteur Speugler (1). Cet auteur expose le traitement de Y aménorrhée torpide , de Y engorgement ou induration chronique de l’utérus, de la dysménorrhée névralgique et des blennorrhées de l’utérus. Il n’est question ni d’ulcérations ni d’érosions du col.

Partant de ce principe que, dans ces sortes d’affections, il n’y a rien de plus efficace que les moyens locaux, M. Spengler rattache le traitement de tous ces états morbides à l’emploi de la douche ascendante naturelle d’Ems , autrement dite Source aux Garçons : ce n’est autre chose qu’un jet d’eau naturel, alimenté par une des sources thermales, jaillissant à 1 mètre environ de hauteur, sur un diamètre d’environ 3 lignes, à 23 degrés Réaumur. Cette source possède une réputation particulière contre Ja stérilité, réputation contre laquelle ont protesté longtemps en vain les médecins d’Ems, réclamant inutilement que l’autorité vint mettre un frein à l’ardeur inconsidérée et dangereuse avec laquelle les femmes venaient s’y soumettre (2).

M. Spengler ne paraît se préoccuper en aucune façon de l’action constitutionnelle du traitement. « L’emploi des eaux d’Ems, dit-il, associé à l’usage de la douche thermale, procurera les plus heureux effets, lorsque l’engorgement et l’induration chroniques sont liés à une aménorrhée, à une dysménorrhée ou à une menstruation plus abondante... L’administration énergique et prolongée de notre douche constitue encore un moyen local des plus efficaces. Plus la. constitution est torpide, l’induration considérable, la dysménorrhée ou l’aménorrhée rebelle, plus il faut élever la température de la douche et la force du jet d’eau (3). »

Le point de vue sous lequel nous envisageons en France le traitement thermal des métrites chroniques me parait beaucoup plus rationnel et plus vrai. En résumant l’action thérapeutique des bains d’Ems dans la douche ascendante, on ne fait plus une médication thermale proprement dite : on emploie un moyen brutal, dont il n’est pas nécessaire de faire ressortir les inconvénients et même les dangers.

(1) Spengler, Études balnéologiques sur les thermes d'Ems, p. 5t.

(2) Traité sur les eaux minérales du duché de Nassau ; les eaux thermales ri' Fms par le docteur Ibell, p. 260.

(3) Spengler, loc.cit., p. 57.

Il semble que les eaux d ’Ems, prises sous forme de traitement général, usage interne et bains avec ou sans l’inévitable Bubenquclle, devraient emprunter à la douceur de leur action physiologique, tellement vantée par les médecins allemands, une indication importante dans beaucoup de cas où la réaction fluxionnaire ou névropathique de l’utérus est à craindre. En effet, le docteur Ibell recommande beaucoup les eaux d ’Ems dans l’hysléricisme, dans l’hypertrophie simple de l’utérus accompagnée de symptômes hystériques, enlin dans tous les désordres nerveux du système utérin (1). Les eaux de Schlangenbad sont également vantées en pareil cas (2), Elles doivent être plutôt applicables dans les troubles purement fonctionnels que dans les lésions des tissus.

M. Willemin, a, dans un travail très étudié, soutenu des idées opposées à celles qui précèdent (3). Il pense que les eaux de Vichy représentent une médication plutôt locale que générale, et parait attribuer surtout à leur action résolutive direcLe, et spécialement à leur emploi sous forme d’irrigation, les résultats thérapeutiques qu’il a obtenus. Quant à ces résultats, je dois ajouter que je n’ai jamais observé moi-même rien de semblable à la rapidité avec laquelle M. Willemin a vu disparaître, pendant la courte durée d’un traitement thermal, des engorgements, des excoriations et des déviations.

Eaux sulfatées calciques et eaux indéterminées. — J’ai fait observer précédemment que, bien qu’il ne soit pas permis d’identilier les eaux sulfatées calciques avec les indéterminées, il est très diflicile d’exprimer systématiquement les indications respectives des unes et des autres. Les unes et les autres sont véritablement les eaux spéciales de la métrite chronique, moins par leurs vertus propres que par la tolérance à laquelle elles se piêtent, et qui permet d’utiliser au profit de l’affection utérine ce quelles retiennent des propriétés communes à la médication thermale, et les influences salutaires quelles exercent sur la santé générale.

Les eaux de Néris, de Plombières, La Malou, Bains, Luxeuil,

(1) Traité sur les eaux minérales du duché de Nassau , p. 277.

(2) Eod.loc., p. 176.

(3) De l'emploi des eaux de Vichy dans les maladies chroniques de l utérus,

MÉTRITE CHRONIQUE.

Aix-en-Provence, Dax , Ussat, oa celles de Bagneres de Biyorre, d’ Encausse, de Foncaude, etc., sont celles où le traitement de la métrile chronique rencontre les applications les plus étendues et les plus précieuses.

Sans doute, ces eaux sont inférieures aux précédentes, pour la plupart des indications auxquelles celles-ci peuvent être adressées.

Elles n’offrent pas, au sujet des catarrhes et des engorgements, Jes propriétés directement résolutives et fondantes qui appartiennent aux eaux nettement minéralisées dont il a été question précédemment. Elles ne possèdent pas non plus ces qualités spéciales qui approprient si nettement les sulfurées, les chlorurées elles bicarbonatées au lymphatisme, à la scrofule, à l’herpélisme, à l'anémie, à la dyspepsie. Mais leur action sédative, loin d'exposer à l’exaspération de l’état congestif, inflammatoire ou névrosique de l’appareil utérin, l’atténue, le calme, tandis qu’elles exercent encore sur l’ensemble de l’organisme une action reconstituante dont un des avantages est de rendre ultérieurement aux agents de la thérapeutique ordinaire une efficacité que l’ancienneté de la maladie et la langueur du système leur avaient retirée.

Il serait assez difficile d’attribuer à chacune de ces stations des indications spéciales. Elles représentent une médication à peu près indentique où il est permis de faire une certaine place aux conconvenances de localité, de climat, de milieu.

M. Vergé s’exprime, au sujet des eaux d ’Usaat de la manière suivante :

« Les eaux d' Ussat, douces et sédatives, conviennent-elles à toutes les variétés et à toutes les périodes des maladies de l’utérus?... Je crois, que leur action est plus ou moins salutaire, selon leurs périodes et surtout si1 Ion la constitution de la femme. Plus le sujet est nerveux, irritable, et la maladie récente, plus on doit, je crois espérer des résultats favorables. Quand, au contraire, l’état chronique est bien assis, que la maladie est entée sur une organisation lymphatique, et qu’il faut avoir recours aux moyens propres à favoriser la résolution en déterminant vers le bassin un peu d’excitation, les eaux sulfurées ü Ax, si voisines des nôtres et destinées à se prêter un mutuel secours, viendront avantageusement suppléer, par leur activité, aux eaux d’Ussal (1). »

(!) Vergé, Notice sur les eaux d' Ussat, Privas, 1842, p. 30.

THÉRAPEUTIQUE. — CLINIQUE THERMALE

Ce passage, bien qu’un peu court, n’en est pas moins significatif. II est même rare que nous trouvions des indications comparatives aussi nettement formulées. Les circonstances où les eaux d ’Ussat se montrent insuffisantes sont précisément celles où d’autres eaux minérales plus actives sont propres à remplir des indications très précises. Mais elles sont indiquées précisément alors que ces dernières se trouvent le moins applicables. On notera en particulier cette circonstance que signale M. Vergé, lorsqu’il dit que, plus la maladie sera récente, et mieux les eaux réussiront, ce qui veut dire qu’elles peuvent s’administrer utilement au voisinage ou pendant la persistance d’un certain degré d’acuité, qui suffit pour écarter toute intervention de la part de la plupart des eaux minérales.

Tout ceci pourrait certainement s’appliquer à la plupart des eaux avoisinantes, car la notoriété d’Ussat dans ces sortes de traitements tient peut-être plus à un système balnéaire particulier (1) qu’à des qualités intrinsèques spéciales. Les sources de Foulon et de Salut, à Bagnères de Bigorne empruntent des opportunités d’application particulière au voisinage de sources ferrugineuses et de sources sulfureuses. Plombières joint également à sa balnéation, si bien appropriée aux affections utérines, des sources ferrugineuses, et Luxeuil des sources manganésifères. La qualité ferrugineuse des eaux de La Malou peut encore être utilisée.

La station de Néris n’offre pas les mêmes ressources, médicamenteuses, mais elle n’en est pas moins d’une grande efficacité dans les mélrites irritables. De Laurès a signalé d’excellents résultats dans les dysménorrhées douloureuses. Il a remarqué que, sous l’influence de ces eaux, les cautérisations, inutilement essayées jusqu’alors, devenaient souvent efficaces : « j’ai observé, dit-il, que la cicatrisation marchait plus vite, que la cicatrice était plus solide, que l’engorgement se dissipait plus promptement lorsqu’on associait le traitement thermal à la cautérisation » (2). M. Bouland aurait fait des observations analogues à Enghien (3). Je ne crois pas qu’il faille généraliser ces résultats. La pratique simultanée des cautérisations avec un traitement thermal doit être réservée aux

(1) Voyez page 24 2.

(2) Annales de laSociélé d' Hydrologie médicale de Paris, t. m

(3) Études sur les propriétés des eaux d' Enghien.