LÉSIONS ANATOMIQUES, ACCIDENTS PHYSIQUES

S [. — Peu d'observateurs se sont occupés de l'état anatomique! de l'intestin chez les individus affectés d'ascarides Jlombricoïdes. MM. Barthez et Rilliet, ayant fait des recherches à ce sujet chez les ! enfants, ont ordinairement rencontré la membrane muqueuse de h ! partie de l'intestin qui contenait des ascarides lombricoïles dans un ! état d'intégrité parfaite. Dans quelques cas, ils ont observé une fine | injection vasculaire, semblable à celle de l'entérite érythémateuse ; ! très rarement la consistance de la membrane muqueuse était! diminuée. Comme ces légères altérations de tissu existaient seu-! lement dans le point où étaient rassemblés plusieurs lombries et!

(1) Leroux, ouvr, cit., t., IV, p. 307. | |

CHEZ L'HOMME. — ASCARIDE LOMPRICOÏDE. 135 manquaient ailleurs, ces observateurs ont conclu qu'elles étaient 1 résultat de l'irritation locale exercée par les vers {1).

Dans l'observation de Leroux, les lésions anatomiques de l'intestin qui renfermait encore au moment de la mort quatre-vingt-trois lombrics, ne consistaient aussi que dans des points ayant l'apparence de piqures entourées d'un pelit cercle rouge.

Un enfant de dix à douze ans, observé par Daquin, mourut après avoir éprouvé des coliques violentes, des vomissements répétés et des phénomènes cérébraux : « Le duodénum était farci de vers gros et petits à un point qu'il en était cistendu, et avait acquis beaucoup plus de volume qu'il ne doit en avoir naturellement, formant un boyau dur et rénitent. Le jéjunum, l'iléum et le cæcum en étaient si remplis, que je ne puis mieux les comparer qu'à des godiveaux. fl semblait qu'on les y eût fait entrer par force... Ce qui me parut extraordinaire, c’est qu'une irritation telle que dut la causer cette prodigieuse multitude de vers n'avait pas même produit la plus légère phlogose dans les membranes des intestins (2). »

En présence de ces faits et de beaucoup d'autres semblables, on ne peut accepter sans réserve l’observation suivante de M. Bretonneau :

Il s’agit d'un enfant de huit ans, convalescent d'une angine maligne, qui mourut presque inopinément après avoir éprouvé quelques mouvements convulsifs et des vomissements. « Deux pelotes de vers distendaient l'intestin grêle : une surtout, qui surpassait en volume le poing du sujet, était arrêtée dans le duodénum et formée par l’entrelacement d'une vingtaine d'ascarides lombricoïdes dont les mouvements avaient froissé et meurtri les tuniques de l'intestin au point que, dans une grande partie de sa circonférence, la membrane muqueuse était détruite par cette attrition. Le mucus ensanglanté qui se trouvait au-dessus et au-dessous des pelotes de vers, attestait que cet entrelacement qui subsistait encore, avait eu lieu pendant la vie, en même temps qu'il était d'ailleurs évident que cette agglomération était assez récente, puisque les tuniques de l'intestin n'offraient aucune trace de véritable inflammation (3). »

Nous ne nions pas que de semblables lésions ne puissent se produire pendant la vie; mais il est probable que les vers qui les auraient occasionnées ne se trouveraient point, à l'antopsie, en rapport avec

(1) Barthez et Rilliet, Traité des maladies des enfants. Paris, 1843, {, IL, p. 605. (2) Daquin, Mém. cit, p. 157.

(3) P. Bretonneau, De la diphthérite. Paris, 1826, obs. IF, p. 23.

136 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES | la partie contuse. Il n'est pas admissible que les lombrics ne se fus sent pas séparés lors du refroidissement du cadavre, et fussent morts | eux-mêmes sans quitter l'attitude et la place qu’ils avaient dans | l'intestin vivant {1}. Le fait d'avoir rencontré les vers en rapport! avec la lésion qu'ils avaient déterminée, prouve pour nous, contraï.! rement à ce qu'on en a conclu dans le cas actuel, que l’agelomération | des lombrics et l’attrition de l'intestin se sont produites après la! mort. |

Si l'on ajoute aux faits qui précèdent ceux qui résultent de l'ob- | servation des animaux, chez lesquels des ascarides existent souvent | en nombre considérable sans déterminer aucune lésion intestinale, | on sera disposé à croire que l'attrition, les meurtrissures de l'in! testin occasionnées par les lombries sont des faits au moins très | rares. Par les mêmes raisons, on n'admettra pas sans examen ces | cas de gangrène, d'ulcération et de perforation déterminées par les | Jombrics dont les auteurs ont rapporté de nombreux exemples, Lal plupart de ces observations remontent, il est vrai, à une époque oùl l'on était porté à mettre sur le compte des lombrics les lésions les plus diverses. Sans contester la réalité de ces faits, il est permis de! contester l'interprétation qui en a été donnée. Nous ferons plus loin cet examen (2), et nous apporterons les raisons qui nous paraissént!

prouver que les lombrics ne peuvent dilacérer ou perforer les parois saines de l'intestin.

$ I.—Délacération des vaisseaux sanguins ; hémorrhagie.—Desl hémorrhagies mortelles ont été attribuées à l’action des ascarides!

lombricoïdes. On conçoit, à la rigueur, qu'un lombrie puisse dé-: terminer la rupture d’une artère dénudée par une ulcération, en!

interposant sa tête entre cette artère et la paroi ulcérée; mais les! mêmes raisons qui empêchent cet entozoaire de traverser un intestin!

sain s'opposent à ce qu'il en dilacère les parois et consécutivement! les vaisseaux.

(1) Beaucoup d'auteurs oublient complétement que les vers vivent encore quelque! temps après la mort de leur hôte, et qu'ils sont doués d'un certain pouvoir del locomotion, 11s décrivent avec soin la situation des vers au moment de l’autopsie, | comme si ces animaux n’avaient pas dû en changer depuis la mort du malade.! Ainsi Lepelletier, qui parle d'une large perforation de l’œsophage opérée par des | Jombrics, dit, pour prouver qu’elleétait bien l'effet de ces entozoaires : « Le ver encore! engagé dans cette mème ouverture lève tous les doutes, » Il suffit de la plus simple! réflexion pour voir ce que valent de pareilles raisons. |

(2) Voyez chap. V,

CHEZ L'HOMME. — ASCARIDE LOMBRICOÏDE. 437

Je" Cas (CHarcELLay).

Il s'agit d'un enfant âgé de sept ans, qui fut admis à l’hospice général de Tours, le 7 février 1839. — Le 7 mars, on apprend qu'il avait du dévoiement depuis plusieurs jours ; il a des coliques fortes, une fièvre modérée, la langue blanche au milieu, rouge à la pointe et sur les bords. Le 8, même état général, facies douloureux, épreintes violentes, selles fréquentes et peu abondantes ; matières formées par des mucosités rougeâtres. — Le 9et le 40, même état à peu près. « Le 44, le malade est agité, S'inquiète et pousse souvent des cris ; depuis la veille, il ne répond aux questions qu'on lui adresce que par des plaintes... Pâleur du visage ; pouls petit et fréquent ; peau d'une chaleur ordinaire ; pupilles dilatées : regard fixe. Les matières sont rendues presque involontairement ; chaque fois, elles sont fortement ensanglantées, Depuis hier au soir, le sang est noirâtre ; un ver lombric non vivant a encore été expulsé... Dans la journée, et surtout vers le soir, cet enfant rend par le rectum une grande quantité de sang pur noir. Ils’agite beaucoup, pousse des cris plaintifs et succombe enfin à dix heures du soir. »

Aulopsie. — « La muqueuse du gros intestin est fortement épaissie, irrégulière, granulée, nulle part ulcérée, offrant des taches verdâtres ou grisätres sur toute l'étendue de sa surface. Cette altération se prolonge dans l'iléon, à un pouce au-dessus de la valvule iléo-cæcale, dont la face supérieure offre le même état que l'inférieure. La plaque de Peyer la plus inférieure est injectée, turgescente, et comme boursouflée; elle fait saillie au-dessus de la muqueuse ; les deux plaques qui viennent après sont moins gonflées ; autrement la muqueuse est saine dans tout l'intestin grêle, où l’on trouve une énorme quantité de sang noir liquide, »

Dans le jéjunum, on rencontre trente-sept lombrics réunis par pelotons. Dans le duodénum, on trouve un peloton de lombrics encore plus considérable. La muqueuse de cet intestin est saine. En dehors de la cavité du duodénum et sur sa face postérieure, existe une foute petite ecchymose qui correspond à une exulcération arrondie, de deux lignes d'étendue située dans cet intestin. € En cet endroit, la membrane muqueuse et le tissu cellulaire sous-jacent semblaient avoir été détruits par écartement, Dans cet espace étroit et comme érodé, je suis parvenu à apercevoir, même à l'œil nu, après des recherches réitérées, une artériole blanche, d’un tissu résistant; son orifice est héant, car elle est divisée complétement en travers (1)... »

Parmi les raisons qui déterminent l’auteur à mettre la rupture de l'artère sur le compte des lombries, se trouvent celles que l’on donne généralement pour prouver l’action de ces animaux dans les perforations; nous verrons plus loin (2) que toutes ces raisons n'ont aucune

(1) Charcellay, Rec. des travw. de la Soc, méd. d'Indre-et- Loire, année 1839, 2e série, p, 16.

(2) Chap. V.

valeur. La rareté des ulcérations dans le duodénum n’est pas non plus un argument de grande valeur; il n'est pas sans exemple de rencontrer des ulcérations isolées, surtout dans un cas comme celui: ci qui était une fièvre typhoïde plutôt qu'une dysenterie, ainsi qu'on en peut juger par les symptômes et par l’état des plaques de Peyer. La division de l'artère en travers ne prouve absolument rien, d'ail. leurs, sur la cause de sa rupture; dernièrement, dans le service de M. Rayer, chez un homme mort d'hémorrhagie intestinale, on trouva une petite ulcération au fond de laquelle on apercevait très distinctement, à l'œil nu, une artériole ouverte. Ce vaisseau était déchiré d'une manière très nette et les deux bouts s'’adaptaient exactement, Nous avons pu montrer le fait aux membres de la Société de biologie {1}. Cette artériole seule avait fourni tout le sang; n'existait aucun lombric dans l'intestin pour expliquer la déchirure du vaisseau ; suffit-il done que l’on ait trouvé des Jlombrics auprès d'une ulcération pour qu'on doive la leur attribuer (2)!

ITe Cas (Hazwa-Granp).

Il s'agit d'un enfant âgé de six ans, qui, depuis quelque temps, offrait des symptômes de bronchite et des douleurs de l'abdomen vers l’ombilie,

Le 13 mars 1856, pouls pas notablement élevé, facies à peu près normal, langue naturelle, coliques faibles. Le 15, l'enfant paraît tout à fait bien, Le 16, invasion de symptômes alarmants. Facies cholérique, vomissements répétés de matières verdâtres, parmi lesquelles trois lombries sont rejetés" abdomen météorisé, douloureux à la pression; pouls petit et concentré ; selles légèrement sanguinolentes ; agitation, refroidissement, Vers le soir du même jour, tous ces phénomènes s'aggravent ; selle considérable de sang pur et vermeil ; mort inopinée.

À l'autopsie, le péritoine est normal, l'intestin grêle est météorisé. À l’intérieur de cetintestin, on trouve six ascarides lombricoïdes et un peloton formé par dix-huit de ces vers.

« La muqueuse de l'intestin grêle ayant été lavée, nous la trouvâmes

(1) M. Dupuis, Hém. intest., ete, (Comples rendus Soc. biologie, décembre 1857.)

(2) M. Charcellay, en rédigeant cette obsérvation, était certainement préoccupé de la théorie de Mondière sur les perforations que produiraient les lombrics (voyez ci-après cette théorie) ; car il dit : « Le tissu cellulaire el la membrane muqueuse semblent avoir été détruits par écarlement, » et une ligne après il ajoute: « dans cet espace étroit et comme érodé. » S'il y avait érosion, il n’y avait pas écarlement des fibres. Quant aux arguments sur lesquels l’auteur appuie surtout son opinion d’une déchirure opérée par les lombrics, il les prend dans Ja conformation de la bouche du lombric et dans les nombreuses observations de vers effracteurs qui sont reproduites un peu partout, mais qui sont reproduites ici sans aucune critique.

CHEZ L'HOMME. — ASCARIDE LOMBRICOÏDE. 159 ramollie, se déchirant par lambeaux et cribléc d'ulcéralions, dont la plus grande avait la longueur d'une pièce. de deux francs. Une de ces ulcérations ixa notre attention par sa profondeur, et, l'examinant à la loupe, nous trouvämes les vestiges de vaisseaux ouverts qui auraient donné lieu à l'hémorrhagie intestinale, Nous ne poussämes pas plus loin nos investigations (1). »

Après ce que nous avons dit des lésions anatomiques causées pir les lombries, il est inutile de faire remarquer que le ramollissement de la muqueuse qui se déchirait par lambeaux, ne pouvait être le fait des vingt-quatre vers trouvés dans l'intestin, et que les ulcérations, surtout celle qui avait la largeur d'une pièce de2fr., n étaient point davantage le fait de ces vers; au reste, l’auteur n'a mis l'hémorrhagie sur le compte des lombries que par la considération suivante : “ Le fait que nous indiquons n’est pas unique; il résulte d’une observation de M. Charcellay qu'une artériole peut être percée par un lombrie de manière à produire une hémorrhagie intestinale mortelle. » Nous avens vu combien l'opinion de M. Charcellay est peu fondée,

SIIT, — Obstruction, iléus, étranglement. — On a dit que, par leur accumulation, les ascarides peuvent obstruer l'intestin, mettre obstacle aux cours des matières et donner lieu aux accidents d'un éfranglement interne, où de l'engouement et de l'étranglement dans les hernies. Les cas, dont nous avons rapporté quelquesuns, dans Jesquels on a vu l'intestin rempli et comme bourré par des lombrics, cas dans lesquels cependant on n'a point observé de tels accidents, l'absence d'observations positives à cet égard ne permettent point d'admettre que les ascarides puissent apporter un obstacle sérieux au cours ordinaire des matières. Rudolphi, après avoir appuyé cette dernière opinion sur des exemples d'accumulatiou extraordinaire de vers dans les animaux, ajoute : “ Entre les vers, quelque accumulés qu'ils soient, le chyme où les matitres fécales circulent hbrement, et s’il entre dans le tube digestif des matières dures, les vers les détruisent et les déchirent (2). »

Un fait observé par Requin semble en contradiction avec ces vues : un homme âgé de cinquante ans mourut à l'Hôtel. Dieu (annexe), après avoir eu, pendant plusieurs jours, des vomissements sterca: raux et une diarrhée abondante, À l'autopsie, on ne trouva pour expliquer cetle sorte d'iléus imparfait rien autre chose que deux

(1) Halma-Graud, Union medicale. Paris, 1856, t. X, p. 202. (2) Rudolphi, Hist, nat. Entozoarum, cit., t, 1, p, 458.

110 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES paquets de lombrics, l'un vers la partie moyenne de l'intestin grêle, l'autre vers le milieu du côlon transverse. « Sur l’un et l’autre point les helminthes, enchevêtrés les uns avec les autres, avaient évidamment formé une espèce de barrière qui mettait obstacle au cours des matières, sinon absolument et invinciblement, du moins assez pour produire la maladie ci-dessus relatée ; d'autant mieux que l'intestin se trouvait considérablement rétréci dans toute sa longueur, par suite sans doute de l’abstinence forcée à laquelle la nature même des accidents morbides avait réduit depuis longtemps le pauvre malade (1), Encore une explication dans laquelle le lombrie est considéré comme un corps inerte et capable de rester un temps indéfini sans mouvement. Si le rétrécissement de l'intestin avait été produit par l'agolomération des lombrics, pendant combien de temps ces vers eussent-1ls dû rester réunis sans se déplacer, sans donner signe de vie! et n'auraient-ils pas plutôt occasionné une dilatation (2)! Quoi quil en soit, si les vers ont été pour quelque chose dans les phénomènes observés, si leur réunion en peloton n’a pas été déterminée par le refroidissement du cadavre, on ne peut leur attribuer que les accidents des derniers jours, et l'obstacle au cours des matières n’est survenu que parce que l'intestin était considérablement rétréci, car un semblable fait devrait avoir lieu dans tous ces cas où les lombrics se comptent par centaines.

Morgagni suppose que les lombrics peuvent être une cause d'invagination de l'intestin par suite des mouvements convulsifs qu'ils déterminent dans cet organe en l'irritant; c’est une pure hypothèse qui lui a été suggérée par quelques cas d'intussusception dans lesquels il y avait en même temps des lombrics, cas observés par Peyer, Ruysch, Heister et par lui-même (31.

Quant à l'accumulation des vers dans une portion d'intestin renfermée dans une hernie, il est probable qu’elle a les mêmes inconvénients que l’accumulation des matières fécales. Bremser pense que la réduction des lombrics doit être facile, étant favorisée par les mouvements de ces entozoaires; quoi qu’il en soit, il ne peut résulter de leur présence que les effets de l'engouement.

(1) A.-P. Requin, ouvr. cit., t, IL, p, 214.

(2) Voyez ci-dessus (p. 135), une observation de Daquin, dans laquelle on a noté, au contraire, une dilatation de l'intestin.

(3) J.-B. Morgagni, Lett. anal, sur le siége et les causes des maladies, lettre XXXIV, 8 32, trad. franç. Paris, 14855, t. IL, p. 263.

CHEZ L'HOMME. — LOMBRIGS ERRATIQUES. tai

Wedekind, dans une dissertation intitulée : Des étranglements des hernies occasionnés par les vers (1), nous apprend que, dans le comté de Diepholz, où il avait pratiqué la médecime, les cas de hernie avec complication de vers étaient très communs et presque endémiques. Suivant cet auteur, les lombrics occasionnent quelquefois l'étranglement, qui se produit de deux manières : 1° par le spasme de l'intestin, lequel est consécutif à l'irritation que les vers déterminent; 2° par l'accumulation de ces vers et l’obstruction qui en résulte.

G. Richter regarde aussi la présence des vers comme une cause possible d’étranglemeut des hernies (2). Les raisons que donne le premier de ces auteurs à l'appui de ces opinions et que reproduit le second, ont été réfutées par Bremser; il serait sans utilité de nous en occuper davantage.