SYMPTÔMES, SIGNES , ACCIDENTS SYMPATHIQUES

S L.—"En général, lorsque les ascarides lombricoïdes ne sont pastrès nombreux, et lorsqu'ils n'ont pas quitté leur séjour normal, ils ne déterminent aucune douleur, aucun dérangement fonctionnel appréciables ; lorsque, au contraire, ils sont réunis en nombre considérable, ils déterminent plus souvent dans les fonctions de la digestion, de la nutrition, dans celles du système nerveux des troubles variés.

Les symptômes qui décèlent la présence des lombrics dans l’in-

grand nombre; or l'épidémie durait depuis plusieurs mois déjà, lorsque la complication vermineuse se fit remarquer, Le passage suivant de Rœderer et Wagler ne donne-t-il pas l'explication de ces faits ? « Dans la circonstance où nous étions, on ne pouvait faire de Ia bière; en sorte que l’on ne trouvait pour satisfaire sa soif que de l’eau troublée par les pluies et remplie d'ordures, Car les écoulements des immondices et des fumiers amoncelés derrière chaque maison, faute de bêtes de somme pour les enlever, se répandant sur la terre, pénétrèrent bientôt les fontaines et les infectèrent, Nous avions beaucoup de cavalerie, de sorte que nos rues étaient couvertes de fumier, et de chaque côté elles étaient bordées en forme de haies par des excréments humains, » (Ræderer et Wagler, ouvr. cit., sect. I, $8.) (1) Pallas, passage cité.

130 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES testin sont les mêmes que ceux qui annoncent la présence des autres entozoaires, et que nous avons énumérés dans les généralités sur les vers du tube digestif. Il n'en est aucun qui soit spécial aux vers dont nous nous occupons. Les plus fréquents sont : des coliques qui se font sentir principalement vers l'ombilic, des douleurs pongitives quelquefois déchirantes de l'abdomen, la tuméfaction du ventre, des désordres de l’appétit, la salivation, des nausées ou des vomissements, quelquefois de la diarrhée avec des selles contenant des matières glaireuses mêlées de sang, la démangeaison des narines, des urines semblables à du petit-lait, laissant un sédiment blanchâtre. On remarque en même temps les phénomènes extérieurs suivants : la bouffissure de Ja face, la couleur bleuâtre des paupières, la dilatation souvent inégale des pupilles, l’odeur‘aigre de l’haleiné, l'amaigrissement, et des phénomènes nerveux, tels que l’irrégularité du pouls, de mauvais rêves, de l'agitation et des grincements de dents pendant le sommeil, des douleurs vagues dans les membres.

S IT. — Tous ces symptômes pris séparément sont très incertains; leur association peut néanmoins faire présumér avec une grande probabilité l'existence des lombrics dans le tube digestif. Lorsque des coliques, des douleurs de ventre existent depuis un certain temps, cessent et se reproduisent sans cause appréciable, s1 elles ne sont point accompagnées de diarrhée où si les selles contiennent des ma tières glaireuses et sanguinolentes, et si, en même temps, l'on remarque quelque symptôme qui soit sans rapport avec une affection de l'intestin, tel que le prurrt des narines, la dilatation des pupilles, on aura tout lieu de croire à l'existence des vers dans le tube digestif; car la réunion de symptômes aussi étrangers, pour ainsi dire, les uns aux autres, ne se rencontre guère que dans les affections | vermineuses. |

D'après Rosen, un signe des plus sûrs de la présence des vers ! est le bien-être que sent un malade après avoir bu un verre d'eau | froide (1). |

D'après Romans, l'existence de petits points rouges, saillants ét | isolés sur les bords de la langue serait un caractère pathognomont: | | que de la présence des ascarides dans l'intestin 12).

L'expulsion des lombrics par les vomissements ou par les selles |

(1) Resen, ouvr, cil., p. 397. R (2) Ann. de la Soc. méd. pral. de Montpel lier, t, XXI, p. 110, 1810, cité par ! ie et Rilliet.

CUEZ L'HOMME. — ASCARIDE LOMBRIGOÏDE. 151 est le seul signe qui soit regardé génér ralement comme pathognomonique de l'existence de ces vers; mais ce signe même est équivoque en ce sens qu'il ne prouve pas leur existence actuelle dans le tube digestif.

Nous avons dit déjà que la présence des œufs dars les déjections des individus atteints de lombrics est un signe certain de la présence de ces entozoaires du tube digestif. (Voy. p. 51, 52.)

S HI. = Les phénomènes sympathiques déterminés par la présence des lombiics dans l'intestin, sont, comme ceux du ténia, très variés; ils acquitrent parfois une grande intensité, et constituent alors des affections graves et même mortelles. Si leur fréquence et leur gravité ont été rt exagérées à une autre époque, peut-être & aujourd'hui ces affections sont-elles quelquefvis méconnues. Je parle de Paris, où, par leur rareté, les lombrics attirent peu l'attention ; 1l en est autrement dans les contrées où ces vers attaquent toute la population : « Les vers occupent une grande place dans la pathologie intertropicale, dit M. Sigaud, car ils compliquent la plupart des maladies, causent souvent de'graves lésions... Chez les enfants, les vers donnent lieu à une série de phénomènes morbides, tels que convulsions, conges tion étrébrale, vomissements, diarrhée, appétit excessif et irrégulier, toux opiniâtre, soubresauts des tendons et surtout à un refroëdissement de la température des mains, des avant-bras, des genoux et des pieds, avec ballonnement du ventre, sans s'accompagner de réaction fébrèle (1). » — « Les vers produisent chez les enfants, dit Bajon, des maladies qui les font périr dans des convulsions ne a avant qu’on ait quelquefois le temps d'y apporter remède (2}.»—- « Le sang des nègres, dit Pou RAP AE ee est d'une qualité si propre à la production des vers, qu'ils en meurent quelquefois subitement... J'en ai fait ouvrir qu’on soupçonnait avoir été empoisonnés, et je n'ai trouvé d'autres causes de mort que des paquets de vers entortillés dans l'estomac et les intestins (3)... ”

Les auteurs qui ont écrit sur les maladies des colonies sont nnanimes sur Ja fréquence et la gravité des accidents déterminés par les vers, et en particulier par l'ascaride lombricoïde. Nous avons en Suède un témoignage semblable d'un médecin dont le mérite est généralement reconnu : « Dans la province de Smaland, presque

(A) Ouvr: vil”, pe #93:

(2) Mém. cit., p. 68.

(3) Ouvr. cit, t. IT, pe 271:

tous les enfants qui habitent la côte de la mer jusqu'à sept à huit milles dans les terres, sont ou ont été sujets aux ascarides. Jusqu'à l’âge de douze ans, les deux sexes y sont également soumis, et la position sociale des enfants est sans influence ; après l’âge de douze ans, les filles en sont beaucoup plus tourmentées. Les ascarides sont si répandus, que les moindres accidents nerveux sont trailés par les vermifuges.

» Les ascarides sont également endémiques dans le nord de la province de Halland ; leur production tient évidemment à des causes locales : les étrangers qui viennent s'établir dans la province et qui n'avaient jamais éprouvé d’affections vermineuses, en sont bientôt atteints; des symplômes nerveux très graves en sont fréquemment la conséquence (1). »

$ IV. — Nous avons donné déjà l'indication d’un certam nombré d'observations d’affections déterminées par les lombrics (voy. les Généralités, p. 53); nous en rapporterons ici quelques-unes qui offrent de l'intérêt à divers titres.

1er Cas (MépLain).

« Une fille de vingt-deux ans, après quelques prodromes, tomba dans l'état suivant : Immobilité complète, paupières relevées, yeux fixes et humides, pupilles resserrées, tête fortement renversée en arrière, mächoires convulsi- : vement rapprochées sans qu'aucun effort puisse les écarter. ; roideur létanique des membres, respiration presque inappréciable, pouls à peine sensible, ! perte absolue de sentiment, — Aucun remède n'ayant pu être administré, ni par la bouche, ni par l'anus, et la mort paraissant imminente, une injection & de quatre grains de tartre stibié fut faite dans la veine médiane du bras gauche. Une demi-heure après, une pelote de huit vers lombrics, tous vivants, fut expulsée par le vomissement. La malade vomit ensuite, en plusieurs fois, sept ! autres vers. Tous les phénomènes décrits ci-dessus ne Lardèrent pas à s’apai- | ser, puis à disparaître, et quatre jours après, celte fille était complétement & rélablie (2). »

ITe Cas (G. Cauverr Hozcaxp).

« Le 23 septembre 1842, Harriet Blackburn, âgée de vingt ans, demanda ! mes soins à l'infirmerie de Sheffield, pour une paralysie. Elle avait perdu { l'usage des extrémités inférieures et un peu aussi celui du bras. Ces mem- ! bres, mais principalement les premiers, étaient insensibles à une piqüre

(1) Huss, Mém. cit.

(2) Méplain, médeciu au Donjon. (Allier), Journ, complémentaire, 1823, t. XVIF, p. 372.

CHEZ L'HOMME. —* ASCARIDE LOMBRICOÏDE. 133 superficielle de la peau. Elle sentait, mais faiblement, lorsqu'on introduisait une aiguille profondément dans les chairs. Trois semaines auparavant, elle avait été prise d'un engourdissement des bras et des jambes, qui s’accrut graduellement jusqu'à ce qu'elle perdit l'usage de ces derniers. (Vingt sangsues aux lombes.) |

» … Sa santé générale était bonne avant cette attaque, et l'on ne peut découvrir aucun dérangement constitutionnel-en dehors de la perte du mouvement et de la sensibilité. I1 n’y avait aucune douleur dans quelque partie de l'épine, ni de tête, etc. Les fonctions intestinales étaient régulières. La saignée générale, des sangsues, des rubéfiants le long de l'épine, le calomel à l'intérieur, la poudre de Dower, etc., furent administrés depuis! e 24 septembre jusqu’au 4 octobre.

» Le 9 octobre, il y eut quelques signes de retour dans la sensibilité, mais point dans l'usage des membres. Alors six drachmes d'huile de térébenthine et deux d'huile de ricin furent prescrits avec de l'eau de menthe. Le jour même ou le jour suivant, la malade rendit par l'anus un ver rond (ascaride lombricoïde) ; après quoi, le mouvement et le sentiment revinrent immédiatement dans les membres. Dans le cours de deux ou trois jours, les symptômes étaient entièrement dissipés; des purgatifs furent encore administrés, mais aucun nouveau ver ne fut rendu (1). »

IIIe Cas (P. Frank).

« Nous avons trouvé le tube intestinal, depuis le duodénum jusqu'au rectum, entièrement rempli d'ascarides lombricoïdes et de matières fécales sur le cadavre d’un homme qui mourut au milieu des convulsions les plus cruelles et des cris les plus aigus, le second jour de son entrée à l'hôpital de Pavie (2). »

IVe Cas (J. Leroux).

Il s'agit d'un jeune homme de dix-huit ans, cultivateur, très bien constitué. « Je fus appelé auprès de lui, dit Leroux, vers midi; je le trouvai dans une convulsion générale et tétanique. La tête était fortement renversée en arrière; le tronc et les membres étaient dans un état de roideur qu'on ne pouvait vaincre ; les yeux renversés , les mâchoires serrées ; la respiration haletante et la poitrine soulevée précipitamment ; le cœur battait avec force ; le pouls était vibratile ettrès agité; le ventre météorisé.

» J'appris que le malade avait été trouvé dans cet état à dix heures du matin. Cejeune homme était sans connaissance el ne pouvait parler. On me montra huit vers lombricoïdes qu'on avait trouvés sur son lit, et qu'il avait vomis avec beaucoup de matières verdâtres. On m'apprit aussi que depuis une

(1) G. Calvert Holland, À peculiar case of nervous disease or derangement of the nervous system, in Edinburgh, med. and surg. Journal. London, 1845, t. LXIIT, p. 325,

(2) P. Frank, ouvr. cit, t, V, p. 348.

quinzaine de jours, Pessou se plaignait de vives coliques, qu'il ne mangeait que très peu et qu'il avait souvent des envies de vomir.

» Je jugeai facilement que la cause de la convulsion était la présence de vers dans le canal alimentaire. Je n'avais point de pharmacie à ma dispos sition,…. Je fis préparer un bain; on ÿ plongea le malade ; on l'v retint pendant une heure avec beaucoup de peine. En effet, je n'ai jamais vu de convulsions plus effrayantes ; il fallait trois hommes très forts pour contenir ce malheureux patient. On répéta le bain à cinq heures ; pendant ce second bain, un vomissement fit rejeter en deux fois cinq autres vers lombricoïdes. Je fis faire avec de l'huile des frictions sur l’épigastre et sur l'abdomen, qui paraissait très douloureux ; je pratiquai une saignée du bras.

> Ces moyens procurèrent un peu de calme; vers huit heures du soir, les convulsions devinrent horribles ; le malade poussait des cris perçants; il expira à neuf heures et demie.

Autopsie. — Je ne pus ouvrir la tête. Tous les organes de la poitrine ct de l'abdomen étaient parfaitement sains; mais, ayant fendu l'estomac, jy trouvai encore onze vers pareils à ceux que le malade avait vomis. Je liai le duodépnum et le rectum ; j'enlevai tout le paquet des intestins, qui étaient remplis de vers, au point qu'on les sentait à travers les membranes... J'en comptai quatre-vingt-trois; ainsi, ce malheureux jeune homme avait nourri cent sept ennemis, dont les piqûres, en irrilant la membrane muqueuse du canal alimentaire, avaient causé des convulsions télaniques et la mort. L'estomac, l'intestin gréle et le gros intestin ofraient, dans un grand nombre de places, des points qui paraissaient des piqüres entourées d'un petit cerele rouge (1). »