LOMBRICS DANS LES VOIES BILIAIRES
Les ascarides lombricoïdes introduits dans les voies biliaires ont été rencontrés : 1° en partie dans le canal cholédoque, le reste du ver étant encore dans le duodénum ; 2 dans le conduit cholédoque ou dans la vésicule ; 3 dans les conduits biliaires plus ou moins dilatés sans altération du foie; 4° dans ces conduits rompus ; 5° dans le tissu du foie plus ou moins altéré ; 6° dans le tissu du foie avec abcès; 7° dans un kyste hydatique du foie.
1e Cas (Haye), — Lombric en partie dans le conduit cholédoque.
Nous avons rapporté ce fait à propos des vers du conduit pancréatique (cas III). Sept lombrics existaient dans les conduits biliaires très dilatés ; un huitième, introduit à demi dans le conduit cholédoque et à demi dans le duodénum, montrait la route que les précédents avaient suivie pour arriver dans les voies biliaires (2).
[Le Cas (Broussais). — Lombric en partie dans le conduit cholédoque.
« Un militaire souffrait beaucoup à la région hépatique et dans toute l'étendue de l’épigastre ; il était jaune, la fièvre était violente, l'agitation à son comble; le tout accompagné d'une respiration entrecoupée, suspirieuse et de mouvements convulsifs. Il périt au bout d'une quinzaine de jours.
» Je rencontrai un foie de couleur naturelle, quoique assez tuméfié par l'engor:ement sanguin; mais ce qui m étonna le plus, ce fut de découvrir dans le duodénum un énorme lombric à moitié engagé dans le canal cholédoque, et un autre non moins considérable qui s'était introduit jusque dans le parenchyme du foie, en suivant la même route où s'était engagé le précédent (3). »
seclionsbericht, vou D' Hayner, in Nasse’s Zeitschrift für psychische, Ærite I, 4, p. 514-520 (Rudolphi, Synopsis, p. 626).
(1) L. Brera, Mem. prim., cit. p. 207.
(2) Bremser (ouvr. cil., p. 384, note) appelle l’auteur de cette observation Haguer, et de Blainville (Appendice à Bremser, p. 538) l'appelle Hagner.
(3) F.-J.-V. Broussais, Hist, des phlegmasies chroniques, 4° édit. Paris, 1826, t. IIT,:p. 272.
ILIe Cas (Toxneué)., — Lombric en partie dans le conduit cholédoque.
« Une fois j'ai rencontré un de ces entozoaires (ascaride lombricoïde) à demi introduit dans le conduit cholédoque, qu'il remplissait en entier. Il n'en était résulté aucun accident. La vésicule biliaire et le canal hépatique étaient vides. Peut-être le ver ne s’était-il engagé que depuis peu dans les voies biliaires (1). »
Nous verrons encore, dans un Cas observé par M. Forget [cas XXXIIT), un lombric occupant le canal cholédoque et faisant saillie par une extrémité dans le duodénum. D'après les faits précédents, on peut conclure à ceux qui suivent: Les lombrics ne se développent pas dans les voies biliaires, ni dans le üssu du foie ; ils n’y sont point portés en germe, comme on l’a dit de nos jours, mais ils y arrivent de l'intestin. Cette opinion, du reste, n'est pas nouvelle, comme le montreront les deux observations suivantes :
IVe Cas (G. Wierus). — Lombric à l'orifice du conduit cholédoque.
« Interim unicum illud, dum hæc scribo, in mentem venit, quod in obser- » vationibus tuis legi, ex meo relatu additum, de verme in cysti fellis reperto, » verissimum quidem illud esse, non unum sed duos fuisse vermes, qui in puella quadam hydrope mortua Monspelii, cujus cadaver in hospitio meo » secui, sunt inventi : quorum upnus adhuc inhærebat poro cholagogo declivi, » at alter penetrarat in hepar : quos ego non in vesica fellis genitos, sed ex » intestinis per meatum illum expurgandæ bili destinalum ascendisse exislimo, cysti fellis aquea bile vel aquoso potius humore, quam felle referta in corpore hydropico ; hinc etiam alterum vermem penuria alimenti ad hepar » penetrasse verisimile est... Dusseldorpüi, ann. 1602 (2). »
Jean Wierus, père du précédent, rapporte que ce fait a été observé en 1572; que l'un des vers occupait le méat du conduit biliaire inséré au duodénum, et que la tête de l’autre était placée sous la membrane propre du foie [3). :
Ve Cas (Nez). — Lombric dans le conduit cystique.
« .… Sed in cadavere militis, tam in ductu cystico quam hepatico, invenit » lumbricum Nebelius et copiosos simul in intestinis; undè non sine ratione
(1) Tonnelé, Mém. cit:, p. 292.
(2) Galenus Wierus, Lettre à Fabrice de Hilden, in Guilh. Fabricii Hildani Observ. centuriæ. Lugduni, 1641, p. 67, cent. I, obs. uiv, epist. annexa, et p, 74, obs. Lx. — Th. Bonet, Sepulcr., lib. HE, sect. xxr, obs. 1v, $ 30.
(3) Joan. Wierus, De præstig. dœin., lib. IV, cap. xvi, dans Schenck, ouvr. cil., lib. UF, De jecore : Vermes in hepate, observ. [, p. 394,
» suspicatur, lumbricos ex duodeno per ductum choledochum in ductum » cysticum et hepaticum irrepsisse (1). »
VIS Cas (Hayner). — Lombric dans le conduit cholédoque.
« In cadavere fœminæ periodicè maniacæ, idem auctor (Hayner) ascaridem » in ductu choledocho offendit (2). »
VIIS Cas (Lizuraup). — Lombric dans le conduit cholédoque.
« Puer quatuordecim annorum in febrem acutam, variis torminibus stipa- » tam, incidit. Ubertim fluebat saliva, tumebat abdomen et præsertim hypo- » chondrium dextrum. Facies et ipsimet oculi subictéritium colorem præ se » ferunt, sæviunt cardialgiæ, pulsus inæqualis exploratur ; albicant dejec- » tiones alvinæ ac demüm ingruunt inter ferociores dolores, convulsiones » lethales.
» Hepar tumidum et croceum occurrit; cystis fellea bile ultra modum » turget. Ductus communis à lumbrico proceriori, hac educto, repletur et » obturatur, Ventriculus et intestina vermibus scatebant (3). »
VILLE Cas (Rosneren et WacLen). — Lombric dans le conduit cholédoque; calcul dans la vésicule.
Rœderer et Wagler, en faisant l'autopsie d’une femme de trente-trois ans, morte d'une fièvre muqueuse, remarquèrent que le canal cholédoque était dur, cylindrique, allongé; l'ayant incisé, ils y trouvèrent un lombric qui le remplissait complétement, et dont l'une des extrémités faisait, dans la vésicule biliaire, une saillie d'environ 3 centimètres ; un autre lombric existait dans le duodénum. La vésicule du fiel contenait un calcul rond, irrégulier et mobile dans son col (4).
IX° Cas (Buona-parte). — Lombric dans le conduit cholédoque.
« Le célèbre médecin Buona-parte (de Pise) trouva un lombric assez grand dans le conduit cholédoque. Il atiribua, avec toute raison, l'ictère auquel a succombé le malheureux malade à la présence de ce lombric (5). »
X° Cas (Zeviani). — Lombric dans le conduit cholédoque.
« Zeviani a observé aussi un lombric dans une situation semblable (6). »
(4) Van Swieten, Op. cit, t. IT, p. 89, d’après Nebelius, in Nova Acla physicomedica, t, V, obs. Gx, p. 392.
(2) Rudolphi, Synopsis (voy. ci-dessus, Lombrics du conduit pancréalique, cas HT),
(3) Lieutaud, Historia analomico-medica sistens, obs. 907 {Vasa biliaria lumbricis obturala). Parisiis, 4767, t. I, p. 210.
(4) Ouvr. cit., sect, IV, ouvert. xur.
(5) Brera, Mem. prim., p. 207, d’après Guidetti (Dei vermi umani in generale, Firenze, 1783, p. 10).
(6) Brera, Mém, el pag. cit., d’après Memorie della Società italiana, t. WI, p. 473.
XLI° Cas (Heavisine). — Lombric dans le conduit cystique et la vésicule biliaire.
« Le docteur Heaviside conservait dans sa collection, à Londres, un lombric dont la tête était entrée dans la vésicule du fiel, et une portion de Ja queue se trouvait dans le conduit cystique (1). »
XIIe Cas (BLocx). — Lombric dans la vésicule biliaire.
« Dernièrement j'obtins, dit Bloch, un ascaride blanc et mince de la longueur de cinq pouces (14 centimètres) que M. Macker, chirurgien-major, avait trouvé à l'ouverture d’un cadavre dans Ja vésicule du fiel (2). »
XIII° Cas (Carozo Lorny). — Trois lombrics dans la vésicule.
« Vidimus maniacum, exulceratione leviore nasi labiique superioris fere » continua vexatum, qui primo vulgo sic dicto crampo admodum dolorifico » unius hinc et alterius manus hrachïique afficiebatur. Simili dolore haud » ita longe post pes uterque atque crura corripiebantur. Hunc statim exci- » piebant convulsiones atrocissimæ totius corporis et continuæ per plures » dies, inter quos summosque cruciatus ejulatusque æger magnam lumbri- » corum vim sensim evomens, miserrimè exanimabatur. |
» Cadavere aperto, inter alia notatu digniora, rarissimo et quantüin sci- > mus, nunquam antehac cognito exemplo, tres quoque magnos lumbricos » mortuos vesiculæ felleæ unà cum bile, halecum solitorum muriæ, quoad » colorem et consistentiam simillimainclusos sectione deteximus (3). »
XIVe Cas (Musée pe Boston). — Lombric dans la vésicule.
&« No 882, Lombric de la vésicule du fiel d’un homme qui mourut d’une dysenterie aiguë (Nov. 4836, Mass. gen. Hospital) (4). »
XV° Cas (nocreur Treizse). — Lombric dans les conduits cholédoque et hépatique.
« Le docteur Treille m'a raconté, dit M. Fauconneau-Dufresne, qu'un sapeur, fèé de vingt-huit ans, et fort, se trouvait, pendant l'été de 1806, à l'hôpital d'Udine, éprouvant de la fièvre, des vomissements, une douleur vive
(1) Brera, Mém. cit., p. 207.
(2) Bloch, ouvr: cit., p. 66. }
(3) De melancholia et morbis melancholicis, Carolo Lorry, dans les Comment. de Leipsick, 1767, t. IV, p. 664 (cité par M. Bonfils, Mém. sur les lombrics dans les canaux biliaires, dans Arch. de méd., juin 1858).— Borsieri (t.IV, p.365) attribue cette observation à Ludwig. — Rudolphi (ouvr. cit., t, 1, p. 139) la donne sous le nom de censor anonymus (Comment. Lips., t. XIV, p. 664), Il se demande si ces vers n’élaient pas des strongles, Les observations rapportées ici répondent à cette question.
(4) Catalogue du Musée de Boston, cité, p. 317,
160 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES à la région du foie et ayant un ictère. Il mourut, et M. Treille trouva un long ver lombric engagé dans les conduits cholédoque et hépatique (4). »
XVIe Cas (CruveiLuter). — Lombrics dans les conduits hépatiques.
A l’autopsie d'une femme morte d'une pneumonie latente (1820), M. Cruveilhier a vu deux ascarides lombricoïdes remplissant les deux divisions du canal hépatique qui occupent le sillon transversal du foie. Trois autres vers étaient logés dans des divisions moins considérables. Du reste, il n'y avait aucune trace d'inflammation, soit dans le foie, soit dans les conduits biliaires. La malade n'avait éprouvé aucun symptôme du côté de l'abdomen (2).
XVII Cas (Tenperint). — Lombric dans un conduit biliaire.
« Le docteur Tenderini (de Carrare) écrit à la Société médico-physique que, en 4852, en ouvrant le cadavre d'une femme morte des suites d'une fracture du crâne, il trouva l’un des conduits biliaires occupé par un ascaride lombricoïde long de 13 centimètres. Le foie était augmenté de volume et ramolli, le péritoine était enflammé (3). »
XVIII Cas (W, B. Joi). — Lombrics dans les conduits biliaires. €W, B. Joi dit avoir vu des vers lombrics obstruer les conduits biliaires (4). »
XIX* Cas (Lrczerc, de Toul). — Lombrics dans les conduits hépatiques.
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« M. Leclerc père, médecin à Toul, a vu en 1828, chez un malade de son service, des lombrics qui avaient pénétré jusque dans le foie (5). »
XX° Cas (Lopsrein).— Lombrics dans les divisions du conduit hépatique. Lombric noyau d’un calcul.
« Une femme d'une cinquantaine d'années mourut à la clinique de Lobstein.
» À l'examen du cadavre, on rencontra une énorme quantité de vers lombrics dans toute l'étendue de l'intestin grêle ; d’autres remplissaient toutes les divisions du canal hépatique, et le canal cholédoque en était, pour ainsi dire, farci : ce canal avait acquis, par sa distension, la grosseur du doigt.
» Mais ce qu'il y avait de plus remarquable, c'est qu'un calcul biliaire pyriforme, qui correspondait par sa base à l’orifice duodénal qu'il"obstruait complétement, ayant été divisé, montra qu'il avait pour noyau un lombric desséché (6). »
(1) Fauconneau-Dufresne, Précis des maladies du foie et du pancréas. Paris, 1856, p. 279.
(2) Dictionnaire de méd. et chir., art. ENTOZOAIRES, p. 340.
(3) R. Mattei, Discorso infrà cil,, p. 4, note.
(4) Encyclop. della med. prat., trad. del Michelotti, art, Vermi, cité par Mattei, p. 2.
(5) Cité par Mondière, Gazette des hôpitaux, 1844, p. 150, d’après Bulletin de la Soc. de méd. de Toul, 1839, p. 30.
(6) Catalogue du Musée anatomique de Strasbourg, n° 1987,
XXI° Cas (Guensaxr). — Deux lombrics dans les conduits biliaires.
« Un enfant qui se plaignait de coliques légères, fut bientôt après pris de convulsions qui furent suivies d'une mort prompte. A l'ouverture du cadavre nous ne trouvames aucune altération dans le cerveau, dans le prolongement rachidien et dans les organes contenus dans la poitrine et dans le ventre ; on reconnut seulement que deux ascarides de 7 à 8 pouces de longueur avaient pénétré par le canal hépatique et s'étaient introduits profondément dans les canaux biliaires. Comme les convulsions avaient immédiatement suivi les coliques, nous avons pensé que l'introduction brusque el instantanée de ces deux animaux dans les conduits biliaires avait été la véritable cause de ces convulsions (1). »
XXII Cas (Esrevener). — Lombrics dans les divisions des conduits hépatiques.
« M. Estevenet montre le foie d'un enfant de trois ans, sur lequel on ne possède aucun renseignement et dont les conduits hépatiques sont remplis de vers lombrics. Ces derniers occupent jusqu'aux dernières ramifications de ces canaux, près de la superficie de l'organe. On n'en trouve aucun dans la vésicule ; il n’y a du reste aucune altération du foie ni de ses vaisseaux (2). »
XXIIIe Cas ( TT )? — Lombrics dans les divisions des conduits hépatiques.
« Un enfant de trente mois, élevé hors de Paris, est amené à l'hôpital Necker, en janvier 1846, dans l'état le plus grave, et conduit par une femme qui ne peut nous donner aucun renseignement. L'enfant était très maigre et portait au cou, notamment du côté gauche, de grosses tumeurs ganglionnaires. Il avait de la toux, des räles, de la faiblesse dans le bruit respiratoire en certains points du poumon, de la diarrhée. Ses cils étaient fort longs. L'amaigrissement était survenu graduellement. L'enfant fut jugé tuberculeux.
» Vers le milieu de janvier et dans les premiers jours de février, il rendit environ une quinzaine de vers intestinaux ; puis, à partir de ce moment, il tomba dans un état de morosité extraordinaire. Il était assoupi et ne pouvait être éveillé malgré tous les efforts qu’on faisait pour le tirer de cet état. Le pouls devint lent, irrégulier. La respiration prit le même caractère. Il survint, après une opiniâtre constipation, un peu de diarrhée, qui parut provoquée par l'administration du calomel. On constatait d'ailleurs dans le ventre,
(i) Guersant (père), Dict. de méd., 1828, t. XXI, p. 244.
Est-ce de ce fait que M. Andrat (Anat. path., t. Il, p. 181) dit: « M. Paul Guersant (fils) m'a montré un foie qui était comme labouré en divers sens par des ascarides qui paraissent s’y être introduits en passant du duodénum dans le canal cholédoque ? »
(2) Bull. Soc. anat., ann XV, Paris, 1840, p, 396,
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et surtoui du côté droit, de nombreuses tumeurs qu'on regarda comme des masses tuberculeuses. La stupeur continua avec le ralentissement du pouls, et l'enfant mourut sans convulsions dans la matinée du 7 février. Ses dernières garderobes avaient été diarrhéiques et contenaient deux vers intestinaux.
» À l'aulopsie, pratiquée le lendemain matin, on constatait les lésions suivantes : Les ganglions du cou forment une masse tuberculeuse en partie ramollie ; les ganglions bronchiques et mésentériques, le parenchyme pulmonaire, la rate et les reins ne contiennent pas la moindre trace de matière tuberculeuse. La substance cérébrale, examinée avec le plus grand soin, est parfaitement nette ; on ne trouve pas dans la pie-mère la moindre granulation ; mais, du côté de l'intestin, apparaissent les lésions les plus inattendues et les plus insolites.
» Depuis le duodénum jusqu'à l'anus, l'intestin est littéralement rempli d’ascarides lombricoïdes qui le distendent, entremêlés les uns dans les autres ou allongés parallèlement. Dans les points ou la distension est la plus forte, l'intestin est le siége d'une vive phlegmasie. Le cæcum particulièrement, contient une énorme accumulation de vers qui en augmentent considérablement le volume. Un lombric est engagé dans l’appendice cæcal qu'il remplit. Ces masses formées par les ascarides sont précisément celles qui, pendant la vie, faisaient croire, à la palpation, à des tumeurs mésentériques.
» Dans le canal cholédoque, dans le confluent des conduits hépatiques et dans un grand nombre de canaux biliaires, on trouve des lombrics d’un voiume considérable, aussi gros que ceux de l'intestin, distendant les canaux dans lesquels ils sont logés et formant une espèce d’ampoule située profondément dans l'intérieur même de l'organe. La vésicule biliaire ne renferme aucun ver, elle ne contient que du mucus (1). »
XXIVE Cas ( ...)? — Lombrics dans les divisions du conduit hépatique.
« Dans le University museum (à Philadelphie?), il y a une préparation du foie d'un enfant, dans lequel plusieurs ascarides lombricoïdes ont pénétré jusque dans les divisions du conduit hépatique (2). »
XX Ve Cas (Fonraneizzes). — Perforation d’un conduit biliaire.
il s’agit dans cette observation d'un garçon de seize ans qui mourut après seize jours d'une maladie dans laquelle il éprouva surtout des convulsions, des attaques épileptiformes, de la stupeur, un assoupissement profond.
A l'autopsie l’on trouva : « Un ver lombric de 6 pouces de longueur sur 2 lignes au moins de diamètre, qui avait passé dans le canal cholédoque et qui, en le déchirant, avait pénétré jusqu’à la réunion du conduit cystique avec . l'hépatique qu’il avait percé et dont il était sorti de la longueur d'un pouce; la vésicule du fiel très dilatée et pleine de bile visqueuse et d’un vert foncé ; les parties environnantes fortement colorées par la bile et offrant des taches de
(1) Bulletin gén. de thérap. Paris, 4846, t. XXXI, p. 211: (2) J, Leidy, Synops. cité, n° 108,
CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 163 couleur jaune foncé... » Il y avait dix-neuf lombrics dans les intestins. On ne fait point mention de quelque lésion du foie ni du péritonite (+).
Nous ne pouvons admettre que la perforation ait été due à l’action du lombric. La rupture s'est très probablement produite par l'obstacle que la présence du ver apportait au cours de la bile, comme on l'a vu plusieurs fois pour les calculs biliaires. Le docteur Wolf (de Bonn) rapporte une observation de rupture spontanée du canal hépatique ; des calculs contenus dans la vésicule et dans le canal cystique donnaient la raison de cette rupture (2). M. Pigné (3) et M. Marjohn fils (4) ont observé l’un et l’autre un cas de rupture des conduits biliaires par suite de leur obstruction causée par un calcul. Le lombric a donc pu produire la perforation du conduit hépatique d'une manière passive, comme le fait un calcul biliaire.
Les deux cas suivants donnent lieu aux mêmes remarques :
XXVI® Cas (LorrenTinr). — Perforation du conduit cholédoque.
« On voit à Naples dans le cabinet du docteur Lorrentini, un foie conservé dans l’esprit-de-vin avec le conduit cholédoque perforé par un ascaride lombricoïde qui était en partie renfermé dans ce canal et en partie pendant hors de ce canal par une perforation qui y existe (5). »
XXVIIS Cas ( ..….)? — Perforation d'un conduit biliaire.
« Une pièce pathologique toute semblable se trouve à Vienne dans le cabinet du grand hôpital civil (6). »
