XXVIIL: Cas (Dourzex). — Lombric dans une cavité propre

« Un jour, en incisant à À pouce environ de profondeur le grand lobe du foie, près de la scissure horizontale, quelle fut ma surprise de voir sortir de cette division deux parties d’un ver lombric long de 4 à 5 pouces. Il était vivant. Sa loge était parfaitement circonscrite dans le grand diamètre de ce viscère ; nous ouvrîmes le sillon dans tout son trajet, il ne présentait à ses extrémités aucune issue, aucune ouverture sensible par laquelle on püt soupçonner qu'il ait pu s’introduire.

» Depuis un an environ, le malade éprouvait une ou deux fois par jour des

(1) Fontaneilles, Observation sur une perforation faite par un ascaride lombricoïde qui & causé la mort (Rev. méd., septembre 1835, et Journ. compl,, t. XXII, p. 188. \

(2) Journ. complém., 1829, t. XXXIV, p. 267 (Extrait du Journal de Græfe, 12e B.. S, 370).

(3) Bull. Soc. anat., ann. XI, 1836, p. 266.

(4) Bull. Soc. anat., ann. XII, 1837, p. 39.

(5) Fauconneau-Dufresne, ouvr. cit., p. 280 (communiqué par Guersant).

(6) Idem, ibid., p. 281 (communiqué par Guersant).

16h AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGÉS:IVES

douleurs si violentes dans la région du foie, qu'elles le jetaient dans une espèce d'évanouissement qui durait quelques minutes. Lorsqu'il est entré à l'hôpital, il se plaignait d'élancements vifs dans le côté droit; il vomissait une quantité prodigieuse de bile noire et dégénérée; les déjections par le bas étaient fréquentes et de même nature... Il est mort au septième jour (1). »

XXIX® Cas (pocreur BourGrois). — Lombric dans une cavité propre.

« En 1831, étant interne à l'hôpital des Enfants, j'ai rencontré dans le foie d’un jeune garçon de sept à huit ans, vers le milieu de la largeur et de l'épaisseur de la glande biliaire, un ver lombric de 5 à 6 centimètres de long, d'un blanc presque pur, rond et ferme et ne paraissant mort que depuis fort peu de temps; il était enroulé sur lui-même à la manière de ces petits cylindres d'extrait de réglisse, et occupait une dilatation considérable des conduits excréteursde la bile, communiquant évidemment avec ces canaux par des ouvertures très appréciables. Il n'y avait, dans cette espèce de poche, dont les parois étaient minces et nullement enflammées, aucun autre corps étranger que le vers lui-même. Il semblait s'être développé dans ce point des conduits hépatiques, qu'il avait considérablement distendus en grossissant. Le reste de l'organe n'offrait rien d’anormal (2). »

XXX° Cas (Laznnec). — Lombrics dans les conduits hépatiques et le tissu du foie.

« Le cadavre d'un enfant, àgé d'environ deux ans et demi, avait été apporté dans un amphithéâtre pour y servir à l'étude de la névrologie. Il paraissait avoir succombé à une maladie prompte, car il avait beaucoup d'embonpoint et tous les viscères étaient sains, si l'on excepte l'estomac et le foie. L’estomac était rempli de vers blancs, cylindriques, dont la longueur variait depuis 6 lignes jusqu’à 5 pouces, et qu'il (Laënnec) reconnut pour des ascarides Jombricoïdes aux trois tubercules demi-transparents que présentait leur tête examinée à la loupe.

» … Au côté gauche (de l'estomac), et tout auprès de l’œsophage, s'ouvrait le conduit cholédoque, qui avait en cet endroit environ un demi-pouce de diamètre. Le conduit hépatique et ses ramifications offraient une dilatation proportionnée. Tous ces vaisseaux étaient remplis de lombrics, et contenaient si peu de bile, que les vers n’en étaient pas teints. La membrane muqueuse des voies biliaires offrait par endroits des rougeurs très marquées et accompagnées d'un peu d'épaississement. Dans quelques points cette membrane était rongée et totalement détruite, et les vers se trouvaient en contact immédiat avec le tissu du foie, dans lequel ils avaient creusé de petites cavités, dont quelques-unes auraient pu loger une amande. Le foie présentait dans les

(1) Journ. de méd. chir., ete., de Leroux, t. IV, p. 346 (chapitre intitulé Récapitulalion générale), cité par M. Bonfils, Mém. cité. (2) Docteur Bourgeois, Union médicale, Paris, 1856, t, X, n° G9,

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 165 parois de ces excavations un tissu mollasse, fongueux et plus rougeätre que partout ailleurs. La vésicule biliaire etait pleine d'ascarides lombricoïdes. Le conduit cystique n'était point dilaté; mais les membranes internes y formaient des replis qui semblaient annoncer que le conduit avait été précédemment dilaté ; ilne contenait aucun ver. Le reste du canal intestinal n’en recélait également aucun (4). »

Laënnec, en parlant de ce fait dans le Dictionnaire des sciences médicales, suppose que les petites cavités avaient été produites par les organes de succion des lombrics. L'action de la bouche des ascarides est une hypothèse qui, reproduite à propos des perforations intestinales, sera, ci-après, réduite à sa juste valeur {2}. Nous allons voir que la présence d'un lombric dans le foie suffit pour déterminer des collections purulentes soit en rapport avec le ver, soit disséminées dans le parenchyme ambiant: et, comme dans ce dernier cas l'on ne peut en accuser les organes de succion du lombric, on peut expliquer l’autre cas sans faire intervenir ces organes. Le pus, accumulé autour du ver, est retenu lorsque le conduit ne s'ouvre pas largement dans le foyer purulent; mais lorsque le conduit dilaté communique largement avec le foyer, le pus trouve une issue dans ce conduit et, s’écoulant à mesure qu’il se forme, il doit laisser une cavité dont la surface est en apparence rongée. Ainsi s’expliquera le fait de Laënnec.

XXXI° Cas (Tonneré). — Lombric el trois abcès dans le foie.

« Durand (Louis), jeune garçon d'une bonne constitution et d'une santé ordinairement excellente, éprouva vers la fin de janvier 1829 divers troubles des fonctions digestives, particulièrement des diarrhées et des vomissements. Il devint depuis lors languissant et perdit sa gaieté et son embonpoint naturels. Conduit à l'hôpital le 18 mars de la même année, il présentait les symptômes suivants : ventre tendu, volumineux, sensible à la plus légère pression, surtout dans la région du foie; quatre ou cinq selles liquides chaque jour; vomissements rares, langue rouge et sèche, soif vive, pouls fréquent, tiraillement des traits, air de souffrance et d'abattement. M. Jadelot fit d'abord appliquer quinze sangsues sur le côté droit, etc. L'enfant ne retirait aucun avantage de ces différents moyens ; chaque jour, au contraire, il s'affaiblissait davantage, lorsqu'il fut atteint de rougeole et en même temps de tous les symptômes qui caractérisent le croup. Cette terrible affection de-

(1) Rapport sur une observation lue par Laënnec (Bulletin de la Faculté de médecine, n° 5, 20 nivôse an XIIL), — Laënnec, art. AsCARIDES, Dict. des sciences médicales, p. 344.

(2) Voyez chapitre V.

vait entrainer une perte inévitable et prochaine ; il n’en fut cependant rien: les accidents se calmèrent, et le petit malade ne mourut que dix jours après d'une pneumonie.

» Autopsie. — Le lobe antérieur droit du cerveau contenait, à la partie moyenne, deux hydatides acéphalocystes du volume d'une grosse noisette chacune, et comme enchatonnées dans son tissu. Hépatisation rouge de la moitié supérieure du poumon droit et de la base du gauche.

» L'intestin grêle contenait environ trente vers lombrics rassemblés en plusieurs petites masses ; la membrane muqueuse était fortement injectée dans les divers points où ils séjournaient. Le foie avait conservé, à l'extérieur, son aspect naturel; mais, dans son intérieur, existaient trois foyers communiquant les uns avec les autres; deux plus petits, et pleins d’un pus brun bien consistant; l’autre, beaucoup plus étendu et rempli partie par du pus, partie par un gros ver lombric roulé sur lui-même.

» Vainement nous cherchàmes, avec la plus scrupuleuse attention, s’il n'existait point quelque communication entre ces cavités et les vaisseaux biliaires, au moyen de laquelle le ver eût pu s’introduire dans le tissu du foie, nous n'en trouvâmes aucun vestige.

» Nous pensâämes donc que, si le lombric était venu primitivement du tube digestif, ce qui paraissait probable, il n'avait du moins été apporté qu'en germe dans le parenchyme du foie; qu'il s'y était ensuite développé, accru, et qu'il avait donné lieu, par sa présence, au travail d'inflammation et de suppuration dont cet organe nous présentait les traces (1). »

L'examen de ce cas jette du jour sur le précédent : on ne sonsera pas à attribuer les collections purulentes à l’action des organes de succion du lombric, puisque deux des foyers étaient isolés de ce ver. [l est assez clair qu’elles ont été déterminées par l'irritation du foie produite par le corps étranger. Que fût-il arrivé si l’un des conduits biliaires dilaté, comme dans le cas de Laënnec, eût communiqué librement avec les foyers purulents! le pus eût été entraîné par la bile à mesure qu'il se fût formé et l'on eût trouvé en rapport avec le conduit trois cavités dont on eût pu dire : la membrane du conduit était rongée et détruite totalement dans quelques points où le ver avait creusé de petites cavités. Quant à l'absence d'une communication entre le foyer qui contenait le lombrie et les conduits biliaires, on ne peut l’admettre. Elle était sans doute indirecte et peu apparente puisque le pus était retenu; mais avec des précautions convenables elle eût probablement été rendue évidente, comme il est arrivé dans le cas suivant :

(4) Tonnelé, Mém. cit., p. 292.

XXXIIe Cas (Pecuizzani), — Deux lombrics dans le parenchyme du foie.

« Le 14 février 1857 on reçoit à l'hôpital Santa-Maria-Nuova, dans le

service du docteur Gonnelli, un cordonnier âgé de quarante ans. Dès son ‘entrée, il présente les symptômes d'un accès convulsif de nature épileptique : stupeur profonde; aspect d'un homme très gravement malade ; émaciation considérable : réponses incohérentes ; difficulté de la déglutition. Pouls petit, fugace, déprimé ; aucune lésion dans les régions thoracique et abdominale. » La pensée du médecin s'arrête sur l'existence d'une congestion des méninges ou de l’encéphale, et il prescrit en conséquence des ventouses, des sinapismes, une potion légèrement stimulante. Les jours suivants, on constate une amélioration momentanée ; mais bientôt la prostration augmente, et le malade meurt le 25, sans avoir jamais pu fournir de données exactes sur l'invasion et la nature de sa maladie. »

Autopsie. — Rien de bien notable dans la tête et la poitrine. « L'estomac contient douze vers lombricoïdes, le duodénum cinq, l'iléon cinquante-huit, le gros intestin quatre. Sur la muqueuse intestinale apparaissent de légères arborisations sanguines ; les reins et la rate sont gorgés de sang.

» À la surface convexe du lobe droit du foie, et dans sa partie la plus élevée on aperçoit une aire blanchâtre de forme ovale (3 centimètres sur 1), ayant son grand diamètre de droite à gauche. En pratiquant une incision, M. Pellizzari met à découvert un lombric. Un examen attentif de l'organe en fait voir un deuxième sur le côté gauche de la face convexe du lobe droit. Le premier ver est noué dans son milieu et entortillé sur ce centre ; le second est roulé en grande partie, mais l'une de ces extrémités plonge dans le parenchyme du foie. Les deux cavités qui les renferment contiennent une petite quantité de liquide granuleux de couleur blanc jaunâtre, dans lequel le microscope reconnaît des globules de pus, des cellules épithéliales cylindriques, une grande quantité d'œufs d’ascarides lombricoïdes. Leur capacité est exactement en rapport avec le contenu ; leur surface est tapissée d'une couche de fibrine concrète. Quant au parenchyme hépatique environnant, il est plus coloré, plus compacte, plus dur, vu les transsudations de matière plastique ; en un mot, il a les caractères de l'inflammation chronique, et, comme cette altération est nécessairement due à la présence des lombricoïdes, il était aussi évident que ceux ei existaient longtemps avant la mort.

» Pour prouver à ses élèves qu'en réalité les deux vers lombricoïdes avaient pénétré dans le foie, en suivant la voie des conduits biliaires, le professeur Pellizzari institue diverses expériences : Tout d'abord, il met à découvert avec le plus grand soin le conduit hépatique, ses premières divisions, le sinus de la veine porte, afin de reconnaître celui de ces vaisseaux qui se trouvait en communication avec les cavités qui contenaient les lombrics. Cela fait, il remplit d’eau la cavité située à la partie gauche du lobe droit, dans l'espoir qu’en s'écoulant le liquide indiquera le chemin suivi par le ver dans sa pérégrination ; l’eau n'ayant pas diminué de niveau, il fallut

admettre ou une oblitération du conduit hépatique, ou son obstruction par l'animal. Alors il porta l'extrémité d’une seringue élastique très mince le long de la portion du lombric qui était cachée, et il l'insinua entre le ver luimême et la substance du foie. En poussant le piston, on vit immédiatement l'eau sortir par le conduit hépatique.

» Pour rendre la démonstration plus évidente, le professeur Pellizzari retire le lombric de sa cavité; on aperçoit alors la partie jadis cachée teinte en jaune (cette portion était la caudale). Deux nouvelles expériences mettent l'opinion du docteur Pellizzari hors de doute.

» Eu versant de l'eau dans la cavité, comme pour la première expérience, on la voit diminuer peu à peu et s'échapper par le conduit hépatique.

» En poussant, au moyen d'uue seringue, de l'eau dans le conduit hépatique, le fluide surgit immédiatement dans la cavité et précisément sur le point où plongeait la queue de l’ascaride.

» La présence des cellules épithéliales cylindriques dans le liquide qui baignait les deux vers, prouve qu'elles provenaient de la membrane interne des conduits biliaires, et fait supposer, à juste raison, que les deux cavités n'étaient qu'une dilatalion des conduits biliaires eux-mêmes.

» De ces faits on peut raisonnablement conclure que les ascarides lombricoïdes ont pénétré dans le foie en suivant la voie des canaux cholédoque et hépatique, d'autant plus que l’on a retrouvé dans le tube gastro-entérique une quantité considérable d'helminthes de la même espèce (1). »

XXXIII® Cas (Forcer). — Deux lombrics dans les conduits et le tissu du foie. — Abcès multiples.

« Une femme âgée de soixante-cinq ans, couturière, est apportée à la Clinique le 7 avril 1855. On ne peut en tirer que des renseignements très vagues et irès incomplets. Elle se dit malade depuis quinze jours; elle a éprouvé de la fièvre avec toux, dyspnée, vomissements, bouche douloureuse. Nous constatons : prostration, élat semi-comateux, narines pulvérulentes, dyspnée, toux modérée , un crachat rouillé ; poitrine sonore en avant, en arrière et à droite dans toute la hauteur du thorax, matité, souffle tubaire, bronchophonie. Toutes les parois buccales sont recouvertes d’une matière blanchâtre, pultacée ; déglutition difficile, douloureuse, soif vive, vomissements glaireux et bilieux, épigastre douloureux à la pression; pas de diarrhée. Pouls à 90, petit et mou ; point de chaleur à la peau. Le 8, nuit agitée, ortbopnée, crachats rouillés; état de la veille. Le soir, réaction assez vive. Le 9, même état que la veille; enduit pultacé très abondant, soif vive, une selle. Le 10, prostration, coma, bouche fuligineuse : pouls presque insensible ; une selle involontaire. — Mort à cinq heures du soir. »

Le traitement avait consisté dans des potions stibiées, des vésicatoires volants, des sinapismes, vin, bouillon.

(1) Di due lombricoidi penetrali nel fegalo durante la vita, dal prof, Giorgio Pellizari, in Disco“so dal dolt. Raff, Mattei. Firenze, 1857.

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 169 L'autopsie, faite quarante-huit heures après, montra une hépatisation grise de toute la moitié postérieure du poumon droit. Rien de notable dans la cavité du crâne et dans les organes abdominaux, à l'exception du foie. Cet organe est de volume et d'aspect normal; le canal cholédoque est occupé par un ascaride lombricoïde dont une extrémité fait saillie dans le duodénum, tandis que l’autre parvient jusque dans la division gauche du canal hépatique. Le ver qui remplit exactement les conduits biliaires offre une longueur de plus de 20 centimètres ; il n’est pas sensiblement altéré. En suivant avec la sonde cannelée et le scalpel la division droite du canal hépatique on arrive dans une cavité anfractueuse, du volume d'une noix, contenant du pus blanchâtre et un ver lombricoïde pelotonné d'environ 8 centimètres de longueur ; ce ver est mou, flétri, comme macéré et mort depuis longtemps. La cavité qui le contient paraît être une dilatation du conduit hépatique. Autour de cette cavité, mais sans communication avec elle, on rencontre dans le tissu du lobe gauche du foie une dizaine d'abcès ou kystes purulents de diverses grandeurs, depuis le volume d'un pois jusqu à celui d'un marron, contenant une matière grumeleuse, colorée par la bile et tapissée de pseudo-membranes épaisses et consistantes, autour desquelles le tissu du foie est d'un rouge foncé (4).

XXXIVe Cas (Lorsreix). — Lombric dans un conduit biliaire. Abcès multiples du foie. Communication de L'un avec une vonique.

Il s'agit d'une femme de trente-huit ans, qui entra à l'hôpital le £ mars 1829. Elle était dans un état de marasme général avec fièvre hectique, toux, crachats muqueux, tension dans l'hypochondre droit, pouls petit et fréquent. Plus tard, crachats puriformes, pectoriloquie au sommet du poumon droit. Le 9 avril, diarrhée qui persiste plus ou moins jusqu'au 6 mai. Ce jour-là : frissons, vomissements bilieux qui se répètent les jours suivants. Faiblesse croissante, voix éteinte, lipothymies, dyspnée. Mort le 45 mai.

« Autopsie. — Le poumon gauche était parfaitement sain, celui du côté droit contenait dans son sommet quelques tubercules ostéopierreux ; la partie inférieure était adhérente à la plèvre costale, et renfermait une vomique d'une très grande capacité. Cette vomique communiquait d'une part à l'extérieur par une ouverture fistuleuse d'une étendue de trois lignes, placée entre les cinquième et sixième côtes sternales, sans que les muscles pectoraux ni les téguments de cette partie fussent endommagés ; d'un autre côté avec la partie supérieure du grand lobe du foie, au moyen d'un abcès de près de 2 pouces d'étendue, qui avait détruit le diaphragme dans cette partie.

» Le foie était d'une texture saine dans toute la moitié gauche et dans le tiers inférieur de la moitié droite. Des brides celluleuses l'unissaient à la petite courbure de l'estomac, au côlon transverse et aux autres parties voisines. La partie supérieure de son côté droit, adhérente au diaphragme, con-

(1) Professeur Forget (de Strasbourg), dans Union médicale, 29 mai 1850,

tenait un grand nombre de tubercules blanchâtres et de vastes foyers purulents semblables à des vomiques, remplis d'un pus lié, blanc jaunâtre et communiquant par une ouverture fistuleuse avec la perte de substance du diaphragme indiquée plus haut, et par ce moyen avec la vomique du poumon. Le canal cholédoque et le canal hépatique étaient suffisamment dilatés pour permettre l'introduction du petit doigt; l’un des conduits biliaires y aboutissant, dilaté de méme, renfermait un lombric long de 4 à 5 pouces.» Rien de particulier dans les autres organes (1).

XXVE Cas (Lesert). — Lombrics dans les conduits et le tissu du foie, abcès multiples, l’un d'eux communiquant avec un abcès du poumon.

Une fille, âgée de quinze ans. habitant Zurich, est prise le 8 décembre 4854 d'un violent frisson, suivi de chaleur et de fièvre, soif vive, douleurs vagues dans le côté droit de l'abdomen, diarrhée. Le 46 décembre, le foie est le siége de douleurs assez vives augmentant par la pression, il dépasse les fausses côtes d'environ deux travers de doigt. Les jours suivants il y a de l’amélioration dans la douleur, la fièvre et la diarrhée. Le 22 décembre, il survient de la toux avec expectoration muqueuse peu abondante, rien à l’auscultation. Le 26, expulsion de lombrics par le vomissement et par les selles ; la toux a cessé. Le 2 janvier, douleurs dans la partie inférieure droite du thorax; son mat à la percussion, depuis l’omoplate jusqu'en bas ; respiration bronchique et bronchophonie dans toute cette étendue ; pouls, 124; toux fréquente ; crachats gluants, légèrement sanguinolents; respiration 32 ; diarrhée. Le #, râle crépitant avec la respiration bronchique. Le 5, à la base du poumon gauche matité qui diminue le lendemain et disparaît les jours suivants. Les symptômes persistent à droité, respiration bronchique au sommet, matité en haut et à droite jusqu'au mamelon. Le 190, persistance des symptômes et de la diarrhée, œdème au pied droit. Le 11, son tympanique dans la partie antérieure et supérieure du côté droit du thorax et en arrière dans la moitié supérieure, matité en bas; respiration amphorique autour du mamelon. Matité (du foie) jusqu’à trois travers de doigt au-dessous des côtes. Crachats non sauguinolents, dyspnée très forte. Le 12 tous les symptômes s'aggravent. Mort le 43.

Autopsie trente-cinq heures après la mort. — On constate la présence de gaz dans la plèvre du côté droit. « À l'ouverture du thorax on trouve le poumon droit refoulé en arrière, mais fixé en bas au diaphragme. Un épanchement séreux, légèrement trouble, occupe la partie antérieure jusqu'au septième espace intercostal, où il est délimité par des adhérences et des fausses membranes. La principale altération est dans le foie. Déjà, en l’enlevant, on voit les conduits cholédoque, cystique et hépatique dilatés; ils renferment

(1) Notice sur les maladies qui ont été traitées à la clinique de Lobstein, à Strasbourg, pendant le mois de mai 1829 (observation intitulée: Phthisie pulmonaire el hépatique). Journ. complém., 1829, t. XXXIV, p. 271.

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 171 plusieurs lombries. La partie convexe du foie est intiment adhérente au diaphragme, et en le disséquant, on ouvre un abcès du foie; on aperçoit à la surface de l'organe un certain nombre de petits foyers purulents. La veine porte est saine et montre seulement quelques caillots non adhérents, dans des ramifications de troisième ordre. Les abcès se trouvent partout en dehors de la veine, mais plusieurs d'entre eux communiquent avec des conduits biliaires, et dans deux on trouve des lombrics très altérés, dont l’un surtout est presque diffluent par macération. La plupart des abcès se trouvent dans le lobe droit et varient entre le volume d’un petit pois et celui d'une pornme; tout autour d'eux, le tissu hépatique est hypérémié, d'un rouge foncé, avec légère diminution de consistance. Au microscope, on voit les cellules du foie normales, peut-être leur contenu graisseux un peu augmenté.

» Le pus montre de fort beaux globules à noyaux. Le lobe gauche ne renferme pas d'abcès, mais également plusieurs lombrics dans les conduits biliaires, Le foie dans sa totalité n'est que légèrement au-dessus du volume normal.

» Un des abcès du foie a largement perforé le diaphragme ; son ouverture, de plus de 4 centimètre de diamètre, communique avec la base du lobe pulmonaire inférieur droit, non-seulement par une large ouverture, mais aussi par un certain nombre de petits trous, et la partie correspondante du poumon est comme criblée de ces petites ouvertures, qui conduisent dans des infiltrations purulentes du parenchyme pulmonaire, et qui, par une communication directe avec les bronches, ont provoqué le pneumothorax. La membrane mu queuse bronchique est généralement hypérémiée et couverte d'un mucus purulent ; la partie supérieure du poumon droit est condensée et carnifiée ; le sommet gauche est œdémateux et renferme un seul tubercule crétacé (4).

XXX VIe Cas (Kirxzaxp). — Lombric sorli d'un abcès du foie.

Kirkland rapporte « un cas remarquable d’abcès qui s'était formé au niveau de la dernière fausse côte du côté droit. Lorsqu'il s'ouvrit, il en sortit un ver long et rouge et une grande quantité de pus. Par la suite l'abcès se transforma en fistule par laquelle sortait chaque jour une certaine quantité de bile. Sans doute la fistule communiquait avec la vésicule biliaire. Comment ce ver avait-il pu pénétrer là? c'est .ce qu’il est difficile d'expliquer (2). »

Les faits qui précèdent donnent l'explication de celui-ci ; 1l s’agit évidemment d’un ascaride lombricoïde qui, s'étant introduit dans les canaux biliaires, a déterminé la formation d'un abcès. On conçoit qu’un tel abcès doive se faire jour dans des régions différentes suivant la partie du foie qu'il occupe. Quant à l'écoulement de bile, il est

(1) H. Lebert, Traité d'anatomie pathologique gén. et spéc. Paris, 1857, t. I, p. 412.

(2) Richter, Chir. bibl., B. X, $. 605 (extrait de : Kirkland, On inquiry inlo the present state of medical surgery. London, 1786, t. Il, p. 186).

172 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES probable qu'il avait lieu par suite de la communication du conduit biliaire dans lequel s'était introduit le ver, avec le foyer de l’abcès.

XXXVII® Cas (Roverer er Waccer). — Lombric dans un kyste hydatique du foie.

Soldat, point de renseignements sur la maladie.

« Le foie se trouva d'un volume plus considérable que dans l'état ordinaire... le lobe droit ayant été incisé près de la vésicule du fiel, il jaillit une humeur terne, aqueuse, du centre d'une tumeur enkystée, logée dans le parenchyme de ce viscère et dont une partie paraissait à sa face convexe, couverte d'une peau blanche, dure et épaisse. Cette tumeur renfermait une grande quantité d'hydatides, mais sa cavité ne présentait aucun fluide; de sorte qu'il parut que le fluide sorti sous le coup de bistouri appartenait à l'ouverture d'une hydatide un peu grande. Ces vésicules se trouvaient de différents volumes : la plus considérable égälait en grosseur un œuf de poule, d'autres étaient graduellement plus petites, les moindres étaient pisiformes et linéaires, la figure des plus grandes était oblongue, les plus petites paraissaient parfaitement rondes... Ces hydatides enlevées de la poche qui les contenait, il restait une concrétion membraneuse blanche, molle..... Aux environs de cette concrétion on découvrit un lombrie, petit, terne, rougeâtre, lisse, roide et dur. Quelques-unes de ces vésicules étaient marquées à leur surface d'une ou deux taches anciennes jaunes et bilieuses.

» Le kyste commun irrégulier approchait à peu près de la forme sphérique. Sa surface interne, dépriméeçà et là, présentait par intervalles de petites éminences, de sortequeles cavités intermédiaires les plus grandes répondaient aux hydatides les plus considérables. … La cavité de ce grand kyste présentait plusieurs orifices, mais on ne put découvrir où ils aboutissaient. Sa paroi externe, répondant à la face convexe du foie, avait au moins une ou deux lignes d’épaisseur ; elle était d’une dureté tenant le milieu entre celle des cartilages et celle des ligaments... Le conduit hépulique était ample, et, comme dans la dissection il avait été coupé près de son insertion dans le canal cholédoque, on ne put savoir s’il se rendait dans ce kyste ou non. Cependant il est vraisemblable, et ceci est encore probable par les taches jaunes des hydatides, que le ver trouvé dans le sac y était parvenu du duodénum au moyen des conduits biliaires, »

Six vers lombrics existaient dans l'intestin grêle ; quant à celui du foie, les auteurs ajoutent dans les réflexions annexées à l'observation : « Quoique ce ver fût très petit, sans doute faute de nourriture, il paraît cependant qu'il a joui de la vie jusqu à la fin de la maladie ; ce que nous avons pu juger par sa roideur et la vivacité de sa couleur (1). »

(1) Rœderer et Wagler, ouvr. cit., sect. 1v, ouv. VIIL

D'autres cas de lésions du foie opérées par les lombrics ont encore été rapportés, mais les circonstances de ces faits ne nous permettent point d’en tenir compte:

Rosen dit que chez un homme âgé de vingt-huit ans on trouva, à l’autopsie, des

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 175 D'après tous ces faits, on voit clairement que les ascarides lombricoïdes envahissent les voies biliaires pendant la vie de leur hôte, en s’introduisant de l'intestin dans le conduit cholédoque, 1ls remontent de là soit dans la vésicule biliaire, soit dansles conduits hépatiques. Leur présence dans les voies biliaires détermine des lésions diverses ; elle occasionne ou elle entretient une dilatation des conduits envabis et quelquefois leur rupture : la dilatation des conduits est plus ou moins générale, ou bien elle est partielle, bornée à la partie occupée par le ver qui paraît alors être contenu dans une poche particulière. La rupture des conduits non plus que les érosions de leur surface interne ne doivent être attribuées à la succion opérée par les lombrics ; elles dépendent de l'obstacle apporté au cours de la bile ou bien de l'irritation causée par ces corps étrangers. | Lorsque les vers ont pénétré profondément dans les voies biliaires ou dans le parenchyme du foie, ils déterminent l'inflammation et la suppuration des parties. Dans quelques cas le pus s'écoule par le conduit biliaire dilaté; dans d’autres, lorsque le foyer ne communique pas largement ou directement avec le conduit, le pus est retenu, et, au lieu d’une cavité vide et érodée, on trouve en rapport avec le lombric une véritable collection purulente. Parfois les foyers sont multiples, comme il arrive assez fréquemment dans les suppurations du foie ; ces collections purulentes communiquent entre elles ou sont indépendantes les unes des autres, disséminées dans l'organe hépatique ; elles peuvent devenir considérables et s'étendre vers le poumon où elles entrent en communication soit avec la plèvre, soit avec les bronches. Il se peut même qu'un tel abcès s'ouvre au dehors, à l'épigastre où dans l’hypochondre droit, et donne issue à des lombries dont le trajet à travers l'organe hépatique ne pourrait être soupçonné, s’il n'y avait en même temps un écoulement de bile par la plaie.

Quelles sont les causes ou les conditions qui déterminent l'enva-

vers qui avaient percé plusieurs endroits des intestins ; l'estomac en avait trois cicatrices, et le foie, le diaphragme, en étaient tout rongés (ouvr..cit., p. 392).

Dans une observation intitulée : Ver nourri dans le foie d’une femme dont il causa la mort, il s’agit évidemment d’un cancer du foie ouvert dans l'intestin, Un lombric expulsé avec les selles, quarante-huit heures avant la mort, provenait, diton, du foie (Journ. de méd. chir., etc., 1759, t. Il, p. 303).

Enfin, dans une observation de Godot, il s’agit d’un abcès situé à la région épigastrique qui donna issue à plusieurs lombrics, et dans lequel le petit lobe du foie était intéressé (Même journ., t, XL, p. 145).

474 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES hissement des canaux biliaires par les lombrics ? Il est à présumer, queles causes principales sont toutes celles qui déterminent une dilatation de ces canaux; telle pourrait être l'issue de quelque calcul biliaire dans l'intestin. Nous avons vu, en effet, dans deux cas [(VIIT, XX) la coexistence de l’affection calculeuse du foie avec les ascarides lombricoïdes ; dans un autre cas (XXX VII), un de ces vers avait pénétré jusque dans un kyste hydatique ; or, nous verrons que lorsqu'un kyste de cette nature entre en communication avec un conduit biliaire, les hydatides peuvent s’engager dans ce conduit, puis, cheminant comme des calculs par l'élargissement progressif du canal, elles arrivent enfin dans l'intestin. Dans le cas de Rœderer et Wagler (XXX VII), le kyste était en communication avec les conduits bilhiaires, la bile même y avait pénétré ; d'un autre côté le conduit hépatique était ample. N'est-il pas présumable que quelques-unes des plus petites hydatides s'étaient engagées dans ces conduits, les avaient dilatés et que le ver, trouvant leur orifice béant, s’y était engagé! Les cas rapportés ci-dessus donnent environ la proportion de trois individus âgés de plus de quinze ans pour un au-dessous de cet âge (1); or, si l’on considère que les accidents occasionnés par les lombrics sont généralement beaucoup plus fréquents chez les enfants que chez les adultes, on devra chercher la raison de la différence que nous signalons ici, dans quelque condition anatomique ou pathologique des voies biliaires aux différents âges. Nous n’en voyons point d'autre que la rareté des affections des voies biliaires dans l'enfance et surtout celle de l'affection calculeuse.

Les symptômes produits par la présence des lombrics dans les conduits biliares sont très variables ; dans aucun des cas connus la présence des lombrics n’a été soupçonnée; dans la plupart même, l'affection du foie est passée inaperçue. Les phénomènes les plus appréciables et les plus fréquents ont été ceux de l'hépatite; ils ont consisté dans la fièvre, dans une douleur plus ou moins vive à l’hypochondre, l'ictère, des convulsions, des vomissements, la diarrhée, phénomènes qui, dans quelques cas, étaient permanents et qui, dans d'autres, revenaient par accès.

L'introduction des lombrics dans les voies biliaires est probable-

(4) Les cas, rapportés ci-dessus, dans lesquels l’âge a été exprimé, ou ceux dans lesquels on peut le déduire de quelque circonstance du fait, sont au nombre de vingt et un pour des individus adultes ou âgés de quinze ans et au-dessus, et de huit pour les individus âgés de moins de quinze ans.

CHEZ L'HOMME. — LOMBRIGS ERRATIQUES. 175 ment toujours un accident grave; une fois entrés dans ces voies, les lombrics n’en peuvent, sans doute, plus sortir, en exceptant cependant ceux de la vésicule qui pourraient, peut-être, retrouver l’orifice du conduit cystique et reprendre le chemin de l'intestin.

Un cas de guérison d'un ictère, occasionné par l'introduction d’un lombric dans le méat cholédoque, a été publié dernièrement; mais, en l'absence d’un signe plus ou moins certain, plus ou moins probable de cette introduction, on ne peut regarder un ictère qui disparaît rapidement après l'expulsion par la bouche ou par l'anus d’un ascaride lombricoïde, comme étant le fait de ce lombric; aussi, nous considérons comme fait incertain le cas observé par le doc-

teur Schloss (1).