TUMEURS ET FISTULES VERMINEUSES

Nous croyons avoir établi par les considérations qui précèdent, que les tumeurs vermineuses se forment consécutivement à quelque lésion intestinale, telle que l’inflammation, l'ulcération, ou la gangrène. Leur siéce, le plus ordinairement à l’aine ou à l'ombilic, doit faire présumer que l’étranglement intestinal en est la cause la plus fréquente.

Ces tumeurs se présentent dans trois conditions :

I. Le ver, étant sorti de l'intestin, paraît l'unique cause de l'inflammation et de la suppuration des parties qui le recèlent. A l’ouverture du foyer, 1l sort un pus de bonne nature, un ou plusieurs vers et point de matières intestinales ; 1l ne survient pas de fistules stercorales, et la guérison est facile et prompte.

JI, Les vers et les matières intestinales sorties de l'intestin pren-

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 193 nent également part à la formation de la tumeur; l'ouverture du foyer-reste plus ou moins longtemps fistuleuse ; la sortie de matières stercorales, quelquefois celle de nouveaux vers témoignent de Ja communication du foyer avec l'intestin.

II. Le ver n'arrive dans un foyer purulent que consécutivement à son ouverture au dehors.

1° Les cas appartenant à la première section sont rares; c’est pour les expliquer qu'on a dit que le lombric traverse la paroi de l'intestin en écartant ses fibres, lesquelles reviennent sur elles-mêmes et ferment l'ouverture dès que le ver a accompli son passage. On peut expliquer d’une autre manière l’absence de matières intestinales dans la tumeur vermineuse: une ulcération petite existe dans une portion de l'intestin non revêtue par le péritoine ou fixée aux parois par des adhérences ; le lombric s'engage dans cette ulcération et se porte dans les parties adjacentes en suivant un trajet oblique, semblable à celui que laisse un instrument qui a été introduit dans une cavité par la méthode sous-cutanée, ou semblable au trajet de l'uretère entre les tuniques de la vessie.

Dans aucun des cas observés, on n'a déterminé par l’autopsie quelle portion du tube digestif avait été le siége de la perforation, et même si cette Debra tion avait existé dans l'intestin grêle ou dans le gros intestin.

On a dit que le malade éprouve dans la tumeur une sensation particulière de frémissement, de ponction ou de picotement, et que Ja main y perçoit une sorte de crépitation. Les symptômes et la marche de ces tumeurs sont ceux des abcès phlegmoneux. Dans tous les cas connus la terminaison a été heureuse. Le traitement ne diffère point de celui des abcès ordinaires.

Nous rangerons parmi les faits dont nous nous occupons, quelques cas de tumeurs de la paroi abdominale accompagnées probablement d'une faible réaction inflammatoire. D’après certains auteurs, les lombrics n'auraient point causé d’inflammation autour d’eux etse seraient entourés d'un véritable kyste (1). Les deux seuls cas qui nous soient connus, ont été observés chez des individus vivants: Dans l’un des cas, la tumeur s’est ouverte spontanément, en l'absence du médecin, qui à pu être mal renseigné sur les circonstances et les suites de la rupture du foyer (cas XI); dans l’autre, elle a été ouverte par une légère ponction {cas XII). L'examen du foyer n’a donc pas été suffi-

(1) Mérat, art. Vers, Dict. des sc. méd. Paris, 4821, t, LVII, p. 217. DAVAINE, 13

19% AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES sant pour que l’on ait pu prononcer en connaissance de cause de l'existence d’un kyste. | :

20 Les cas appartenant à la seconde section sont beaucoup plus fréquents et généralement en relation évidente avec une lésion intestinale primitive. La tumeur a pour siége ordinaire la région imguinale ou ombilicale. Dans la plupart des cas, elle offre, avant son ouverture, les mêmes symptômes et la même marche que celle dont nous venons de parler; mais elle est quelquefois accompagnée de phénomènes généraux plus intenses, des symptômes d'une, hernie étranglée ; quelquefois il se forme au sommet une eschare plus ou moins étendue.

L'ouverture spontanée ou pratiquée par le bistouri, donne issue à du pus, à des matières intestinales, à des vers qui sortent à la fois ou successivement. La sortie des vers peut avoir lieu plus ou moins immédiatement après l'ouverture du foyer, et durer pendant un temps indéterminé. La plaie dégénère en une fistule qui donne issue aux matières intestinales, Dans quelques cas, la fistule a paru être entretenue par les lombrics qui s'y engageaient de temps à autre. Ces sortes de fistules ont guéri souvent spontanément et, disent quelques auteurs, après l'évacuation complète des vers ; mais lorsqu'elles se sont fermées, on ignorait nécessairement s'il ne restait pas dans l'intestin des vers dont la sortie ne se faisait plus par le fait même de la guérison.

Dans certains cas, la fistule ne se guérit point spontanément. La mort peut être la suite des accidents primitifs de la tumeur vermineuse, ou bien elle survient à la suite des longues déperditions d'une fistule intarissable.

Le traitement de ces tumeurs vermineuses est celui des abcès des parois abdominales. Les cataplasmes, l’incision avec le bistouri, des pansements simples sont les moyens ordinaires de traitement. Si la plaie est devenue fistuleuse et donne issue à des vers, il est bon de débarrasser l'intestin de ces entozoaires par des purgatifs et des vermifuges, car les lombrics qui s'engagent dans la fistule peuvent l'entretenir et s'opposer à sa guérison. Si, malgré ces moyens, le trajet fistuleux ne se ferme pas, on devra recourir au traitement ordinaire des fistules intestinales,

3° On voit quelquefois apparaître par les fistules des parois abdominales qui ont eu une certaine durée, des lombrics qui s'y sont

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES, 195 engagés comme les matières intestinales mêmes. Ces lombrics n’ont pris aucune part à la formation du foyer qui a donné lieu à la fistüle, et tout au plus peuvent-ils entretenir celle-ci par leur passage plus ou moins fréquent.

Les cas appartenant à cette section ne diffèrent point essentiellement des cas de la section précédente ; il n'y a souvent entre eux qu une différence dans l’époque de l'apparition des vers au dehors; nous ne les séparerons pas dans l'indication ou l'analyse que nous allons faire des uns et des autres.

Première catégorie de faits. — Cas de tumeur vermineuse sans communication apparente avec l'intestin.

1 Cas (Roxsseus, 1584). — Hypochondre gauche.

Chez une femme, qui avait une douleur très vive dans l'hypochondre gauche, il survint une tumeur semblable à un abcès : elle s’ouvrit et il en sortit immédiatement trois vers de la grandeur du doigt ; aussitôt la malade se rétablit (4).

IT° Cas (Tuzrius), —— Aine,

« Sartoris uxori, vivus lumbricus ex inguinis ubi erupit abscessu ; veritus » fuit chirurgus, inde eventurum immedicabile intestinorum ulcus. Sed » benedixit Deus tam clementer... ut brevi evaserit, etc. (2). »

LIL° Cas (Wicuius). — Grossesse, aine droite.

Femme de trente-cinq ans, grosse de quatre mois, Abcès dans les muscles du bas du ventre, situé entre le pubis et l'os desiles du côté droit. La tumeur S'ouvrit d'elle-même et l'ouverture fut agrandie par le chirurgien ; quelques jours après on retira un énorme lombric de la plaie ; la malade guérit ensuite, et son enfant vint vivant et à terme (3).

IVe Cas (Lereau). —- Aine droite.

Paysanne de quarante.cinq ans; lumeur phlegmoneuse de l’aine droite: résolution incomplète, puis réapparition de la tumeur; ouverture spontanée par plusieurs pertuis ; issue d’un lombric long de 7 pouces par l'un de ces pertuis ; dans l’espace de six semaines, issue de trois nouveaux lombrics. A aucune époque il n'est sorti de matières intestinales. Guérison complète quinze jours après la sortie du dernier ver {4).

(1) Balduinus Ronsseus, epist, X (Schenck), (2) Nicolai Tulpii Observat. medic., lib. US, cap. xu, Lumbricusexinguine. Amst., 1672, p. 199.

(3) Nicolaii Willii, obs, 1, De abscessu musculorum abdominis in fœmina gravida et lumbrico in abscessu reperto, in Acta helvetica. Basileæ, 1751, vol E, p. 73: (4) Lebeau, Journ: de médi chir:, etc; Paris, 1737, t. VI, p. 96.

Ve Cas (Cuaizzy Et Micuaun).— Bas-ventre.

Enfant de deux ans. Tumeur phlegmoneuse au côté du bas-ventre; ouverture spontanée; issue d’un strongle. Guérison au bout de quinze jours (1).

VIe Cas (Brancner). — Ombilic.

Le curé de Cour-Cheverny est saisi un jour de violentes douleurs dans la région ombilicale : cette partie se tuméfie ; au bout de huit jours, fluctuation sensible dans la tumeur, qui présente à son sommet un point noir. L'ouverture en est faite; un flot de liquide qui s'en échappe entraîne un ver lombric vivant. Au bout de quinze jours, le malade est bien guéri (2).

MÉDALUAS (1.7. ). — Ombilic.

Nègre, àgé de onze ans..Dysenterie; tumeur phlegmoneuse près de l’ombilic; expulsion par les garderobes de quatre-vingt-douze lombrics; ouverture de la tumeur par le bistouri ; issue de pus de bonne nature et d'un ver à demi corrompu (3).