IL. Voyons maintenant les faits

Les cas de perforation intestinale attribuée à l’asearide lombricoïde se présentent dans deux conditions principales :

autre de Velpeau {voy. Vers sortis par un abcès par congestion, chap. vi, p. 204, cas VI), et six cas de tumeurs vermineuses (voy. catég. I, p. 195 et suiv., cas IV, NW; VI: VERSA).

(1) Mondière, Mém. cit., p.71.

(2) Nous donnons ci-après l’analyse de ces observations, qui sont les cas XI, XII de la catég. 1, p. 196 et suiv.; X, XII, XV, XXXI, XXXII, XXXIHII, XXXVI, de la catég. II, p. 199 et suiv., et le cas IT de ténia erratique, p.114.

1° Les vers, ayant traversé l'intestin, sont tombés dans la cavité péritonéale ;

2% Ces animaux, ayant traversé l'intestin et la paroï abdominale, sont arrivés au dehors.

$S EL. — Vers dans la cavité du péritoine,

L'intestin grêle, à l’état sain, flotte librement dans le ventre ; tout ascaride qui le traverse arrive donc nécessairement dans le péritoine; il en est de même pour toute la portion de l'estomac et du gros intestin que revêt la membrane séreuse. Des accidents de péritonite et une mort rapide suivront un tel accident. Lorsqu on n'aura pas reconnu, pendant la vie, les symptômes de la péritonite, ou, à l’autopsie, les caractères anatomiques de cette affection, on devra conclure que l’arrivée de l’ascaride lombricoïde dans la cavité abdominale s’est faite après la mort. C’est suivant ces vues que nous allons examiner les faits rapportés par les auteurs.

A. — Absence de péritonite.

Ier Cas (Juzes CLoquer). — Perforation de l’intestin gréle.

« J'ai rencontré plusieurs ascarides lombricoïdes dans la cavité du péritoine d’une jeune fille, âgée de dix ans, qui mourut à l'hôpital des Enfants, vers la fin de l’année 1813, à la suite d'une fièvre muqueuse. La membrane interne des intestins était couverte d'ulcérations arrondies, grisâtres, qui avaient dans quelques endroits détruit toules les tuniques. Un lombric fort volumineux était engagé et comme retenu par le milieu du corps dans une des perforations de l'iléon (1). »

M. Cloquet n’attribue pas les ulcérations nombreuses n1 les perforations à l'action des lombries. Nous ne rapportons ce fait que pour n’en omettre aucun; il nous fournit, d’ailleurs, l’occasion de donner quelques explications sur des circonstances qui se présenteront encore dans plusieurs cas.

Malgré la présence des vers dans le péritoine, il n’y avait pas de péritonite, car, à défaut des symptômes de cette affection qu'il n’a peut-être pas été à même d'observer, M. Cloquet en eût reconnu les lésions anatomiques, et n’eût pas omis d'en faire mention. Si l’on n'admet pas que les ascarides sont arrivés dans le péritoine après la mort, on doit admettre qu’ils y sont arrivés fort peu de temps

(1) J. Cloquet, Anat, des vers intest, Paris, 1824, p. 6,

CHEZ L'HOMME, — LOMBRICS ERRATIQUES. 181 avant: en effet, on saitavec quelle rapidité se forment les adhérences du péritoine et se produit l'épanchement purulent lorsqu'une perforation donne issue aux matières intestinales. Tous ces vers sont donc sortis de l'intestin peu d'heures avant la mort du malade, c'est-à-dire dans un intervalle de temps très court et presque simulfanément; cependant, les ulceralions arrondies, grisälres, qui avaient dans quelques endroits détruit toutes les luniques, ne se sont point formées aussi tardivement ; elles offraient depuis longtemps, sans doute, aux Jombrics une issue dans laquelle quelquesuns eussent pu s'engager bien avant les autres, et donner lieu à la péritonite. D'un autre côté, la présence de l’ascaride lombricoïde dans le péritoine est un fait très rare, puisque nous n'en Connalssons que quinze exemples, et néanmoins l'on voit ici plusieurs de ces animaux dans cette condition chez un individu. Pourquoi cette migration de plusieurs ascarides à la fois, dans un moment donné et par une sorte d'accord unanime ? Il faut que la cause qui les a portés à quitter l'intestin, ait agi sur tous au même instant, à une époque très volsine de la mort, si ce n’est pas après; cette cause que peut-elle être, sinon la mort même du malade, le refroidissement du cadavre!

Les vers, fuyant des organes qui ne leur offraient plus de conditions d'existence, se sont engagés dans les perforations ou peut-être dans les ulcérations qu’ils ont achevées ; l'un des ascarides retenu dans une perforation qu’il n'avait pu franchir, témoigne assez qu'il s’y était engagé lorsqu'il était déjà languissant et mourant.

Ainsi s'expliquent la présence simultanée de plusieurs vers dans le péritoine et l'absence de péritonite.

IIe Cas (Van Douverex). — Perforation de l'intestin gréle.

Yan Doeveren attribue à l’action des lombrics les perforations qu'il rencontra chez un enfant dont il fit l’autopsie en 1752, et sur la maladie duquel il n’eut point de renseignements. Il s'agit d’un enfant de deux ans apporté à l'amphithéâtre pour des études anatomiques. On trouva, après avoir ouvert le ventre, deux lombrics enlacés, dont l’un était dans la cavité du ventre et l'autre, aux deux tiers seulement dans cette cavité, avait le reste du corps engagé dans une ouverture de l'intestin grêle qui leur avait donné passage. Par une seconde perforation, située à deux pieds de la précédente, sortait d'environ trois pouces l’une des extrémités d’un lombric dont l'autre extrémité était engagée dans une troisième perforation; enfin, une quatrième ouverture COntenait encore un autre ver (1).

(1) Van Doeveren, ouvr, cit, p, 283.

182 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES HISCERPR ?). — Perforation de l'intestin gréle.

On trouve dans le Journal d'Hufeland le cas suivant :

«Une jeune fille, âgée de douze ans, meurt hydropique et au dernier degré de la diathèse scrofuleuse. Les intestins grêles étaient perforés en cinq ou six endroits différents, et par ces petites plaies on voyait pendre autant de vers; d’autres encore furent trouvés dans la cavité abdominale même, au milieu de la sérosité épanchée. Les orifices étaient ronds et répondaient entièrement à la grosseur de ces vers. Il n’y avait pas à penser à une lésion de l'intestin par le scalpel; de plus, l'intestin n’était ni gangrené ni aminci, mais plutôt épaissi(A).» ,

Voilà deux cas dans lesquels plusieurs vers se déterminent à la fois à perforer l'intestin. Dans le premier, l'observateur a pu croire qu’un lombric avait perforéles parois par les deux extrémités de son corps (2). L'auteur de la seconde observation n’y met pas plus de critique ; car il est assez clair que chez cet enfant, mort dans /e dernier degré de la diathèse scrofuleuse, les vers sont sortis par des ulcérations tuberculeuses, et la situation de quelques-uns des ascarides, engagés encore dans les perforations intestinales, montre suffisamment qu'ils s’y étaient introduits lorsqu'ils étaient déjà mourants.

IVe gr Ve Cas (Gauzrier DE CLauBry). — Perforation de l'estomac.

Une jeune fille fut surprise de convulsions et succomba le sixième jour. «À l'ouverture du cadavre, M. Gaultier trouva dans l’abdomen distendu onze vers fort gros et très longs couchés sur la masse intestinale. L'estomac était percé de trous, au travers desquels avaient passé ces vers; plusieurs y étaient encore engagés à moitié. Ce viscère, incisé, en offrit dans son intérieur cinquante-deux autres. Les intestins n’en contenaient que deux.

. » Chez un autre enfant, qui succomba le septième jour d'une affection semblable, M. Gaultier trouva : 1° une grande quantité de sérosité épanchée dans le cerveau et dans les ventricules ; 2° des vers lombrics disposés çà et là sur la masse intestinale. L’estomac était lardé de vers; les uns étaient à moitié sortis, les autres commençaient à le faire ou étaient près de sortir

(1) Hufeland, Journ. der pract. Heilkunde, 1834, et Gaz. méd. de Paris, 1834, p. 489.

(2) Voici une nouvelle preuve de la facilité avec laquelle les faits les plus absurdes ont été admis : « M. Antonucci, professeur de clinique à Naples, dit le docteur Lini, rencontra une fois, à l’aulopsie d’un homme mort à l'hôpital des Incurables, l'intestin grêle percé sur six points par trois lombrics, qui, sortis de ce tube par trois points différents, y étaient rentrés par trois autres perforations distinctes qu'ils y avaient failes. » (IL Filiatre sebesio, 4837, cité ci-après.)

CHEZ. L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 183 entièrement. En tout, il y en avait vingt-sept en cet état, c'est-à-dire engagés dans les parois de l'estomac, et trente-six sur les intestins. L'estomac, dur et volumineux, fut ensuite ouvert; il contenait encore une masse de vers lombricoïdes (4)..»

Est-il besoin de signaler dans ces deux cas l'absence de péritonite, la multiplicité des perforations, le nombre des vers sortis ? Qui donc, en y réfléchissant, croira que les vers ont perforé l'estomac f Et cependant ces deux faits sont cités partout comme des exemples irrécusables de perforations opérées par les lombrics. Nouveau témoignage de la légèreté qui a été généralement apportée dans l'examen de la question.

A l'appui des observations de Gaultier de Claubry, un médecin de l'hospice civil de Carentan, s’empressa de publier les suivantes qui peuvent être, en effet, rangées dans la même catégorie.

VIe Cas (Mancon). — Perforation de l'estomac.

Il s’agit d'un garçon âgé de huit ans, scrofuleux, atteint depuis un mois de diarrhée et de coliques. Il mourut avec des symptômes cérébraux.

« Autopsie. — Sérosité très abondante dans les ventricules, adhérence du poumon droit, tubercule sans suppuration dans les deux poumons. Vingl-neu vers lombrics morts, disséminés sur la masse intestinale, onze plus ou moins près de sortir de l'estomac, trente-cinq dans ce viscère et dix dans l'intestin, qui paraît n'avoir été percé en aucun endroit (2). »

VIIe Cas (Mancox). — Perforation de l'estomac.

Un homme de cinquante ans, sujet à la lienterie, est atteint de symptômes qu'on rapporte à l'iléus. « Le malade meurt le lendemain, et l'ouverture du cadavre dévoile la faute que nous avions commise : plus de soixante vers lombrics étaient morts dans l'estomac, dont quinze près d'en sortir à travers ses parois percées en cent endroits (3). »

VIIIe Cas (Mancon.) — Perforation de l'estomac.

Un coureur, âgé de trente ans, meurt avec des symptômes cérébraux. « Autopsie. Abdomen ballonné, couleur jaune de la masse intestinale sur laquelle se trouvaient cinq vers lombrics sortis de l'estomac ; vingt-deux autres sont contenus dans cet organe et quarante-sept dans l'intestin (4). »

(1) Gaultier de Claubry père, Nouveau Journ. de méd. chir., etc. Paris, 1818, t. Il, p. 269, et Journ. gén. de méd. chir., etc., de Sédillot. Paris, 1818, t. LXIIT, p. 299-300.

(2) Extr. de la correspondance de M. le docteur Mangon, etc. (Journ. gén. de méd. chir. Paris, 1819, t, LXVII, p. 74).

(3) Mém. cit., p. 75.

(4) Mém. cil., p. 75,

IX° Cas (Fiscuer). — Perforation du cœcum.

Fischer rapporte l'observation d'une vieille femme qui, par superstition, s'était privée de toute nourriture et de boisson pendant neuf jours, et qui avait succombé lentement le dixième. Le cæcum était percé de deux ouvertures assez larges, autour desquelles existait une inflammation assez étendue. On trouva quatre ascarides dans les intestins, un cinquième engagé dans l'une des perforations et un sixième dans la cavité du bassin (1).

On ne voit pas non plus dans ce cas survenir de péritonite {la malade avait succombé lentement), et l’on ne peut certes attribuer les larges perforations et l'inflammation du cæcum aux ascarides Jombricoïdes.

X° Cas (BecquereL). — Perforation de l'appendice cæcal.

« M. Becquerel communique un cas d'issue de vers lombrics dans la cavité péritonéale à travers une perforation de l'appendice cæcal ; l'enfant avait présenté quelques symptômes de fièvre éruptive, et était mort promptement.. On a trouvé plusieurs lombrics dans le péritoine; un d'eux était passé par l'hiatus de Winslow, dans l'arrière-cavité des épiploons ; deux autres sont restés comme étranglés dans la perforation que l'on voit à l'extrémité de l'appendice vermiculaire, et ont empêché l’épanchement des matières stercorales dans le péritoine (2). »

Dans ce cas, comme dans les précédents, 1l n’est pas question de péritonite ; cependant le lombric qui s'est trouvé dans l’arrière-cavité des épiploons aurait pu, avant d'y arriver, donner lieu aux symptômes d’une péritonite intense. Nous remarquons encore ici la sortie de plusieurs lombrics à la fois et, en outre, l'absence de matières épanchées dans le péritoine. Faut-il attribuer ce dernier fait à l'occlusion de la perforation par les ascarides! Non, sans doute, car plusieurs vers l’avaient traversée successivement, et, dans l'intervalle, les matières eussent pu s'échapper de l'intestin. Ce fait doit être attribué, suivant nous, à l'absence, après la mort, des contractions intestinales sans lesquelles lés matières ne pouvaient s’épancher au dehors, et sans lesquelles les lombrics pouvaient se porter dans la cavité péritonéale. Quant à la cause de la perforation, en supposant même qu'elle eût été le fait d'un ascaride lombricoïde, ce

(1) Jo. Fischer, Tœniæ hydat. hist., 1789, p. 40.

Laënnec et H. Cloquet ont, à tort, rapporté les vers aux oxyures; c’étaient des lombrics,

(2) Becquerel, Bull. Soc. anat., août 1841, p. 169.

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 185 ver a pu la déterminer comme tout autre corps étranger. Pour ne citer qu'un exemple, on trouve dans Île recueil, dans le volume même où l'observation de M. Becquerel est consignée, le cas d'un enfant de quinze ans, mort d'uue péritonite déterminée par la perforation de l'appendice cæcal, perforation dont la cause était une graine de melon qui avait pénétré dans cet appendice (1).

B. — Cas avec péritonite.

XI° Cas (Sinizcor). — Perforation des intestins.

Un enfant de quatorze ans meurt de péritonite (?) survenue à la suite de l'opération de la taille. « À l'ouverture du corps, on trouva les intestins perforés en différents endroits, et remplis d'une prodigieuse quantité de lombrics rougeâtres rassemblés par pelotes; plusieurs d'entre eux étaient disséminés dans la cavité péritonéale (2). »

XIIe Cas (nocreur Cuamserr). — Perforalion de l'estomac, péritonile (?).

«Une petite fille de huit ans éprouva une indisposition légère le 19 janvier 1842 ; elle se remit rapidement, mais le 30 elle fut prise de vomissements, et rendit une grande quantité de liquide noirâtre. L'estomac ne pouvait rien garder, et l'enfant mourut le jour suivant à cinq heures du matin.

» À l'autopsie, on trouva les intestins complétement recouverts par une grande quantité de sérosité sanguinolente, et en l'enlevant, la première chose qu'on découvrit fut un ascaride lombricoïde placé sur l’épiploon. En poursuivant l'examen, on découvrit une perforation à la face antérieure de l'estomac, à environ deux pouces de son extrémité pylorique. Toute la surface péritonéale était injectée et d'un rouge vif (3).

“ L'absence de détails dans cette observation, dit le rédacteur des Archives de médecine, empêche de déterminer la véritable nature de la perforation de l'estomac, et de décider si cette perforation à été réellement produite par le ver. » Nous en dirons autant du cas de Sédillot : ni l’un ni l'autre ne peuvent fournir un argument en faveur de l'opinion qui attribue aux lombrics la faculté de perforer l'intestin.

XIII Cas (Duren). — Perforation de l'appendice cœæcal.

« Un enfant de trois ans neuf mois est transporté à l'hôpital le 18 février.

(1) Bull. Soc. anat,, janv. 1841, p. 382.

(2) Journ. gén. de méd. chir., etc., de Sédillot. Paris, 1817, t. LX,p. 184.

(3) Obs. de perforation de l'estomac par un ver, dans British and foreing med. Review, avril 1842, et Arch. de méd, Paris, 1842, 3° série, t, XV, p. 355.

186 AFFEGTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES La maladie est caractérisée sous le nom de trachéo-bronchite chronique. \ se remit assez promptement, au point qu'il put se lever vers la fin de février. .…

» Le 4 mars, il est pris d'une fièvre violente, avec douleurs de l'abdomen ; les symptômes d'une péritonite se développèrent de plus en plus les jours suivants, et il mourut dans la soirée du 7, dans un état d'épuisement.

» On trouva des dépôts tuberculeux dans le cerveau, les poumons et l’intestin gréle. Le processus vermiforme était rongé dans tout son pourtour par un ulcère, et offrait une longue ouverture. On trouva dans l'abdomen, au milieu d’une exsudation séro-purulente , quarante-sept ascarides de diverses grandeurs (1). »

« L'auteur pense, dit le rédacteur de la Gazette médicale, que ce sont les ascarides qui ont déterminé la perforation de l’appendice et occasionné la perforation. Nous croyons que la déchirure de l’appendice a été causée par l’ulcère qui l’entourait, et qu'il en est résulté une ouverture suffisante pour livrer passage aux vers. »

+ Nous n'avons rien à ajouter à ces remarques.

XIV Cas (Pinnoy).— Perforation du jéjunum.

Il s'agit d'une malade âgée de quinze ans; elle entra à l'hôpital le 7 janvier 1856. « À son entrée, elle se plaignait de céphalalgie, de douleur de ventre, d'inappétence et de soif; elle était prise d’une fièvre légère, qui augmentait cependant un peu vers le soir; les selles étaient retardées.

» Le 9, tous les symptômes, qui auraient pu faire croire à une fièvre muqueuse commençante, avaient cessé. Les jours suivants, l'amélioration continua, mais dans la nuit du 12 au 43, survinrent tout à coup dans le ventre de fortes douleurs, des vomissements verdâtres avec fièvre très intense; la langue était chargée d'un enduit blanchâtre ; la soif vive. Le ventre était très ballonné et douloureux à la pression, notamment à la région hypogastrique (15 sangsues sur le ventre; cat. émoll. op.). Le 15, les douleurs abdominales avaient beaucoup diminué; les vomissements avaient cessé. Le 17, tout allait bien. ,

» Le 18, cette jeune fille mourut presque subitement, alors qu'elle semblait en pleine convalescence. De nouvelles douleurs abdominales extrèémement violentes et une grande gêne de la respiration avaient marqué ses derniers moments.

» À l’autopsie, on trouva des signes bien manifestes de péritonite ; mais, outre ces lésions, on observa un vers lombricoïde, long de 5 à 6 pouces, logé dans un repli de l’épiploon gastro-colique et engagé dans une petite ouverture ronde pratiquée dans ce repli. » L'auteur ajoute que le paquet intestinal

(4) G. de Duben (de Stockholm), Journ. für Kinderkrankheiten, et Gas, méd. de Paris, 1857, n° 7, p. 409.

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 187 ayant été enlevé, on y constata la présence de plusieurs lombrics. « On le remplit ensuite d'eau, et l'on vit bientôt suinter quelques gouttelettes à travers une ouverture qui existait à la partie supérieure et antérieure du jéjunum. À l'extérieur, cette ouverture était arrondie, comme si elle avait été faite par un emporte-pièce; autour de ses bords, il n'existe ni ramollissement, ni aucune autre lésion. À l'intérieur, l'ouverture était également ronde, et en tout semblable à l’autre. Le canal intestinal ne présentait nulle part

de traces d'une autre lésion; la muqueuse avait son aspect normal, sans ramollissement d'aucune sorte (1). »

L'auteur attribue-t-il les symptômes de péritonite qui survinrent le12, à l’arrivée du lombric dans la cavité abdominale! Non, probablement, car les phénomènes de la péritonite eussent nécessairement persisté en s’aggravant. Attribue-t-il la mort à l’arrivée du lombrie dans le péritoine, le 18? alors comment se fait-il que cette mort ait été presque subite ? Si nous cherchions à nous expliquer la marche des phénomènes, nous pencherions à croire que dans une fièvre typhoïde légère, il s’est fait une petite perforation qui a donné lieu le 12, aux symptômes dela péritonite, et que six jours après l’ascaridelombricoïde s'étant engagé dans cette perforation, a déterminé des phénomènes plus intenses qui ont occasionné la mort de la malade. Mais, malgré cette explication, il reste dans la relation du fait beaucoup d’obscurité autant par le défaut de précision des circonstances qui ont précédé la mort, que par les circonstances de l’autopsie, En effet, on devrait conclure de la lecture de cette observation que le lombrie, après avoir perforé l'intestin, a perforé encore un repli de l’épiploon gastro-colique ! Il y à dans cette observation une absence de critique qui lui ôte certes toute valeur.

XV Cas (vocreur Royer).— Perforation de l'intestin gréle, péritonite.

« Gouvenot fils, à Joinville, âgé de douze ans, un peu maigre, mais assez fort et habituellement bien portant, rendant de temps en temps par l'anus des vers, prit, le 45 avril 1848, du semen-contra qui lui fit mettre bas une grande quantité de lombries (au moins trente), lorsque, quatre jours après, et sans cause appréciable, se portant bien, il survint tout à coup de violentes douleurs abdominales, qui ne lui laissèrent pas de repos, puis des vomissements.

» Appelé près du malade, je constatai une tension et une très grande sensibilité du bas-ventre, un facies pâle, exprimant la souffrance, un pouls petit,

(4) P. Pinnoy, Ann. de la Soc, de méd. d'Anvers, et Gaz. méd. de Paris, 1857; n°44, p. 222.

fréquent, des vomissements bilieux, jambes et cuisses fléchies sur l'abdomen ; enfin, je diagnostiquai une péritonite violente qui, malgré le traitement énergique que je lui opposai, amena la mort en moins de vingt-quatre heures.

» Autopsie. 4° Épanchement de matières intestinales liquides dans le péritoine, facilement reconnaissables par leur odeur et leur couleur ; 2° les signes d’une péritonite aiguë générale commençante ; 3° la présence d’un ascaride lombricoïde dans le péritoine, au milieu de ce liquide. Ce ver, qui était mort et de moyenne dimension "correspondait à la portion inférieure de l'intestin grêle, à l'iléon, ce qui me fit penser qu'il devait y avoir une perforation intestinale dans les environs ; 4° en effet, en examinant avec soin, je trouvai une perforation de l’iléon en avant et à 3 centimètres de son union au cæcum ; cette ouverture est petite, directe {c’est-à-dire qu’elle ne rampe pas entre les tuniques intestinales), et laisse encore échapper quelques matières liquides de l'intestin ; elle ne semble pas produite par un emporte-pièce, comme si elle était l'effet d’une ulcération; elle paraît, au contraire, avoir été produite par un instrument piquant, qui aurait agi en écartant les fibres plutôt qu’en les coupant ou en les déchirant. Ses bords ne sont le siége d'aucun travail inflammatoire, ce qui indique sa formation récente ; 5° la muqueuse intestinale est normale ; il n'y à ni ramollissement, ni ulcération dans ce canal, qui renferme encore plusieurs lombrics dans son trajet (4), »

D'autres cas d’ascarides lombricoïdes dans le péritoine ont encore été rapportés par quelques auteurs, mais nous n'en avons pu tenir aucun compte dans la question qui nous occupe, soit parce qu’ils sont complétement dénués de détails, soit à cause des circonstances mêmes de ces faits (2).

(1) Docteur Royer de Joinville, Bull. Acad. méd., 1855, t. XXI, p. 18.

* (2) 1° Dans un cas observé par J. Jarderus, des vers furent rencontrés dans la cavité du ventre sans qu’on eût trouvé de perforation des intestins (Joan. Jacob. Harderus, Prodromi phys., cap. vir, p. 104, cité par Bonet, Sepulc., t. II, p. 267, lib. IE, sect. xiv, obs. IX).

2° Dans un cas de perforation intestinale qu’il attribue aux vers, Hünerwolf rapporte que la malade en vomit, mais il ne dit point qu’on en eùt trouvé dans le péritoine (Bonet, Sepulc., t. II, p. 268).

‘3° Lazare Rivière parle de deux sœurs mortes des vers. Chez l’une, on trouva dans le bas-ventre des vers qui avaient perforé les intestins, et surtout le côlon. Chez l’autre, on trouva des vers qui non-seulement avaient percé les intestins, mais qui avaient encore corrodé et excayé le foie et le cœur. Point de détails (Laz. Riverius, obs. IV, cité par Th. Bonet, Sepulc,, t, IL, p. 219, lib. ILE, sect. xiv, obs. XII).

4° Dans un cas observé par Soye, un ulcère du côlon, large à laisser passer le poing, était bouché par un peloton de vers plus gros encore. Il n’est pas dit qu’il y en eût dans le péritoine (Collect. acad., part. étrang., t. VII, p. 29).

5° Laurent Heisler rapporte sous ce titre : De lumbricis in cavo abdominis repertis inteslinisque ab is perforatis, le cas d'un enfant de sept ans chez qui l’on trouva à

Ainsi, sur quinze Cas d'ascarides lombricoïdes dans le péritoine dont on peut tenir compte pour juger la question des perforations opérées par ces animaux, le siége de la lésion a été six fois l’estomac, trois fois le cæcum et six fois l'intestin grêle ; d’où il résulte que la perforation a eu plus fréquemment pour siége la partie de l'intestin que les lombrics n' habitent pas naturellement.

Quant à l'existence de la péritonite, elle n'a été mentionnée que dans trois cas (obs. XIIT, XIV, XV); dans deux autres, elle n’a été que très vaguement indiquée {obs. XI, XIT); on a donc tout lieu de penser que dans les sept cas où les lésions de la péritonite n'ont point été remarquées, les lombrics sont arrivés dans le péritoine après la mort. Le nombre, quelquefois très considérable de vers sortis dans tous ces cas, vient confirmer cette vue, car il faut que la cause qui les a fait sortir des intestins ait agi sur un grand nombre à la fois. Cette cause nous la trouvons, avons nous dit déjà, dans le refroidissement du cadavre; en effet, les parasites n’ont généralement point de tendance à quitter la partie qu'ils habitent tant qu'ils y trouvent

l'autopsie des lombrics dans la cavité péritonéale, et dans l'intestin grêle une tumeur ulcérée. « Tumor durus, rubens, aliquot foraminibus pervius se monstra- » bat, per quæ foramina vermes sine dubio transierunt. » (Acta physico-medica Acad. cur. nat.,1727,t. 1, p. 391, obs. CLXXII).

6° « Molinetti trouva, dit Morgagni, autant et même plus de lombrics; car, outre ceux dont tous les intestins étaient remplis et farcis, il y en avait d’autres qui étaient sortis du tube intestinal perforé comme un crible, et qui remplissaient de tous côtés la capacité du ventre; mais ce fut après la mort que ceci fut observé. » (De sed. et caus. morb., épist. XXXIV, $ 36.) ,

7° « Bonnet, dit Baumes, rapporte l’histoire d’un enfant de deux ans qui mourut dans des convulsions horribles, et dans le cadavre duquel on trouva le duodénum percé par un strongle qui était encore vivant. » (Traité des convulsions, p. 256.)

8° Un homme meurt peu d’heures après avoir reçu dans le ventre un coup de pied de cheval. La paroi abdominale est intacte, cependant l’on trouve à l’autopsie l’intestin grêle déchiré, et dans le péritoine des matières épanchées avec deux ascarides lombricoïdes (cité dans Rudolphi, Hist. nat., t. I, 433).

9° Un enfant dedix-huit mois meurt dansle marasme ; à l’autopsie, on trouve une perforation du diamètre d’une lentille dans l'intestin grêle, un petit épanchement dans la cavité péritoniale et un grand ver lombric dans le cœcum. On attribue la perforation à ce ver (cas observé par le docteur Jubim et rapporté par Sigaud, ouvr. cil., p. 427).

10° P. Frank rapporte que, chez un individu âgé de quinze ans, il trouva le diaphragme gangrené, et dans l’œsophage une ouverture par laquelle cinq ascarides lombricoïdes s'étaient glissés dans la cavité abdominale, Un de ces animaux avait passé à travers le ‘diaphragme et s'était logé derrière les poumons (ouvr. cil.,

des conditions d’existence ; ils se hâtent, au contraire, de l’abandonner dès que ces conditions leur font défaut. Ce fait s’observe chaque jour sur les nombreux épizoaires que l’on voit à l'extrémité des plumes ou des poils chez les animaux récemment tués. Les entozoaires, dans les mêmes conditions, cherchent de même bien certainement à quitter l'organe qui se refroidit, et c'est dans leur agitation qu'ils rencontrent ou qu'ils achèvent les perforations qui leur livrent passage ; de là, la multiplicité des vers émigrés ; de là, l’absence d'accidents consécutifs à leur migration. Combien de fois n’at-on pas trouvé à l’autopsie des vers dans l’œsophage, dans le pha= rynx ou bien accumulés en grand nombre dans l'estomac, car, une fois introduits dans ce-viscère, ils n’en rencontrent pas facilement les issues et ils y restent forcément! Combien de foisn’en a-t-on pas vu sortir spontanément, après la mort, par la bouche ou par le nez! Enfin n'ai-je pas trouvé plus d’une fois dans la cavité péritonéale d'animaux tués à la chasse, des vers qui étaient sortis de l'intestin à travers des trous faits par des grains de plomb!

Si l'on ajoute à ces raisons, la largeur des perforations ou leur multiplicité, on verra qu'aucun des onze premiers cas ne peut être invoqué comme un argument en faveur de l'opinion qui attribue aux lombrics la faculté de perforer les intestins. Parmi les quatre derniers cas, les observations XIT, XII et XIV ne sont pas plus démonstratives par des raisons que nous avons données déjà. Reste un cas unique, celui que rapporte M. Royer. Quand toutes les circonstances du fait eussent été bien observées, un seul cas dans cette question ne peut être concluant. Examinons donc les autres, ceux de perforation intestinale avec issue des lombrics à travers la paroi abdominale.

$ IX. — Vers traversant les parois abdominales.

Nous ne ferons point l'examen particulier de chacun des cas dans lesquels les observateurs ont supposé que des vers avaient euxmêmes produit la lésion qui leur avait livré passage. Plusieurs de ces faits ont été relevés et réduits à leur juste valeur par Rudolphi (1), Bremser (2), M. Cruveilhier (3). Nous nous bornerons ici à les considérer d'une manière générale.

(1) Rudolphi, Hist. nat. cit., p. 142 et 435. (2) Bremser, ouvr. cit, p. 387,

(3) Cruveilhier, Dict. de méd. etchir. prat. Paris, 1834, t. VII, p. 341.

CHEZ L'HOMME. — LOMBRICS ERRATIQUES. 191 Le nombre des observations qui nous sont connues se monte à quarante-neuf (1). Déjà, nous ferons remarquer que l'intestin grêle étant entouré pour ainsi dire de toute part par le péritoine, que l’estomac et le gros intestin étant en grande partie dans la même condition, le nombre des cas d’ascarides tombés dans le péritoine à la suite d'une perforation que ces vers auraient pratiquée, devrait dépasser de beaucoup le nombre des cas dans lesquels les lombrics, pour traverser l'intestin et les parois abdominales, doivent sortir par les parties du tube digestif non recouvertes de la membrane séreuse : cependant, nous n'avons relevé que quinze observations de perforation de l'intestin avec des vers dans la cavité péritonéale, et vingttrois si l’on tient compte de celles que les auteurs attribuent à la gangrène de l'intestin, à quelque violence extérieure, et de celles qui sont dénuées de tout détail.

Les observations de vers sortant à travers la paroi abdominale donnent par région : |

A Momhilic séssoteet: air sun. suce authorudin 4 dede RU Ut RS RL in 4, 91 DORE Œ'AUSFON MT a Li cer danac. à .

Or, si les vers renfermés dans l'intestin en pratiquaient la perforation, leur sortie devrait avoir lieu dans toutes les régions indistinctement. Pourquoi donc généralement se fait-elle à l'ombilie ou dans laine? |

Ces cas se répartissent suivant les âges de la manière suivante :

A l’ombilie, individus âgés de moins de quinze ans,..,....,,. 13 — individus âgés de plus de quinze ans, ..,.,,.., 4 Dans l’aine, individus âgés de moins de quinze ans..,.,:,.. 9 — individus âgés de plus de quinze ans.....,...., 149

Ainsi, généralement, les lombries sortent par l’ombilic chez les enfants, et par laine chez les adultes (2).

(1) Nous donnons ci-après plusieurs de ces cas in extenso, l'analyse ou l'indication des autres (yoy. chap. vi et vu); il en est dont nous n'avons pu tenir compte dans les considérations qui suivent à cause de l’absence de détails,

(2) Voici les âges indiqués dans les cas où l’on ne s’est pas borné à dire un enfant, un homme, etc. :

Ombilic : 1, 3, 3,5, 7, 7, 9, 11, 12, 14, 14, 40 ans, Aine : 14, 27, 33,35, 36, 40, 44, 45, 50, 60, 70 ans.

Ces faits parlent d’eux-mêmes : la sortie des lombrics à travers les parois abdominales est en rapport avec le siége des hernies, plus fréquentes à l’ombilic chez les enfants, dans l’aine chez les adultes. Quelle est, en présence de ces résultats, la valeur de quelques faits particuliers chez lesquels les lésions primitives n'ont pu être bien appréciées pendant la vie ni déterminées par l’autopsie!

En résumé, d’après les considérations qui précèdent, la question des perforations opérées par les lombrics ne peut être jugée que par les cas ou ces vers sont arrivés dans le péritoine. Nous avons vu que, généralement, cette migration s'opère après la mort et qu'une seule observation, celle de M. Royer {obs. XV), peut supporter la critique; mais pour établir un fait en contradiction avec le raisonnement et l'expérience de chaque jour, il ne suffit pas d’une seule observation, quelque probante qu'elle paraisse. Nous conclurons donc que les ascarides lombricoïdes ne perforent pasles parois saines de l'intestin, soit en les dilacérant, soit en écartant les fibres qui les constituent, soit en les ulcérant par leur contact prolongé ; mais nous ne nous refusons point à admettre que dans un intestin remolli, aminci, ou profondément ulcéré, la pression de la tête d’un ascaride ne puisse opérer la déchirure et la perforation des parois.