CHAPITRE VIT

CAS DE LOMBRICS ERRATIQUES QUI NE SE RAPPORTENT A AUCUNE DES CATÉGORIES PRÉCÉDENTES.

Ie Cas (Sroerck). — Parois de l'intestin.

Stoerck rencontra des lombrics dans l'épaisseur même des parois de l'intestin chez une femme sujette aux vers, et qui périt de consomption (1).

ITe Cas (Brera). — Sac herniaire.

Brera dit avoir trouvé des lombrics dans un sac herniaire (2).

IEe et IV° Cas (Lerezuerier). — OEsophage.

Sous ce titre: Perforations organiques produiles par les vers intestinaux, Lepelletier rapporte deux cas dont l'un concerne un enfant de douze ans, chez lequel l’œsophage offrait un ulcère inégal de six à huit lignes à peu près. Deux vers lombrics occupaient la partie inférieure du lobe pulmonaire moyen, un troisième était encore engagé dans l’ulcère, un paquet de six de ces vers se trouvait dans le conduit œsophagien. « Ces vers ont détruit l'épaisseur des parois œsophagiennes, dit l'auteur... le ver encore engagé dans celle méme ouverture lève tous les doutes qui pourraient s'élever à cet égard. »

L'autre cas est relatif à une fille de cinq ans dont l'œsophage offrait une perforation d'un pouce au moins d'étendue, dans laquelle se trouvait engagé un lombric volumineux ; deux autres occupaient la partie correspondante du rachis ; trois étaient encore dans l'œsophage. La perforation ne peut être expliquée, suivant l'auteur, que par l’action rongeante des insectes indiqués (3).

V® Cas (Pevre). — Abcès lombaire.

Peyre trouva trois lombrics dans les muscles de l'épine d'un homme, qui mourut avec un vaste abcès lombaire (4).

VI® Cas (VeLreau). — Abcès par congeslion.

Jeune homme de dix-sept ans ; carie vertébrale ; plusieurs ascarides lombricoïdes sortis par le trajet fistuleux d’un abcès ouvert à la partie supérieure de laine gauche, point d'issue de matières fécales ; à l'autopsie, la perforation de l'intestin n’a pas été retrouvée (5).

(1) Annus medicus, t. 11, p. 228, cité par Brera, Mém., p. 208.

(2) Mém. prim. cil., p. 208.

(3) Lepelletier (du Mans), Journ, univ. el hebdom, de méd., etc., 1831, t, IV, p. 365.

(4) Journ. de méd., 1785, t. LXV, p. 360, et Brera, Mal. verm., p. 208,

(5) Archiv. de méd., 18925, t. VII, p. 329.

CHEZ L'HOMME. — TRICHOCÉPHALE. 205

VIIS Cas (Durer). — Abcès par congestion.

Mondière rapporte qu'un cas analogue au précédent a été observé par Duret (1).

VITLe Cas (MaLAGARNE). — Région périnéale.

« Mon collège Malacarne, dit Brera, trouva des lombrics dans un abcès situé entre la partie inférieure de l'intestin rectum et l'utérus (2).

IX° Cas (Juces CLoquer). — Région sacrée.

€ En 1808, j'ai rencontré sur le cadavre d'un enfant de cinq à six ans, trois lombrics volumineux, qui s'étaient logés sur la face antérieure du sacrutm, dans l'écartement des deux feuillets séreux du mésorectum, et n'avaient déterminé aucune inflammation dans cet endroit ; ils étaient sortis de l'intestin par une perforation ulcéreuse du commencement du rectum (3). »

Les cas d'ascarides lombricoides ayant pénétré dans la vessie, seront rapportés à propos des vers des voies urinaires.

CINQUIÈME SECTION

TRICHOCÉPHALE DE L'HOMME (Synops., n° 72).

DÉNOMINATIONS

Trichuride, Rœderer et Wagler, Wrisberg, etc. Trichocephalus dispar, Rudolphi, Bremser, etc. Tricocéphale sans pareil, Fortassin, Trichocéphale de l’homme, Gæœze, Dujardin, etc. En Italie, Tricocefalo.

Le trichocéphale n’est connu que depuis un siècle ; il fut découvert pendant l'épidémie de fièvre muqueuse (1760-1761) dont Rœderer et Wagler nous ont donné l’histoire. Morgagni cependant l'avait déjà observé, comme l’a rappelé Rudolphi, mais ce fait était passé inaperçu (4). Un élève de Ræœderer, faisant une préparation anatomique de la valvule iléo-cæcale, aperçut quelques petits vers dans les matières du cæcum ; Wrisberg qui était présent, pensa que ces

(1) Thèse de Paris, n° 14, 1814, citée par Mondière.

(2) Brera, ouvr. cit., p. 208,

(3) J. Cloquet, Mém. cit., p. 5.

(4) Morgagni, Epist, anat , x1v, $ #1, cité par Rud,, Bibl., n° 51.

206 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES vers appartenaient à une espèce nouvelle, mais Wagler, alors prosecteur, et quelques autres jeunes médecins les prirent pour des oxyures ou pour de Jeunes lombrics. Rœderer intervenant dans la discussion, reconnut avec Büttner que ces vers étaient d'une espèce nouvelle à laquelle ces savants donnèrent le nom de {richuris, car l'extrémité amincie du ver avait été regardée comme l’extrémitécaudale{1l).

Gæze, en 1782, reconnut que Fe A | l'extrémité amincie est au Fic. #.—Trichocéphale de l'homme, — 1. Mâle, gran- Contraire la tête, ce qui fit Sonde grd tree. cubatituer au nom précédent caudale du mâle, grossie ; bb, spicule ; c'e, gaine du celui de trichocéphale. ue L'erreur relative à l'extrétité céphalique de ce vér ne fut pas la seule commise par Rœderer, Büttner et par beaucoup d'autres médecins; les différences grandes qui existent entre le mâle et la femelle firent croire que les individus de l’un et de l’autre sexe appartenaient à une espèce différente. Roœderer poursuivit ses recherches : trompé par la nouveauté de la découverte, par la coïncidence d'une maladie jugée nouvelle aussi, il attribua trop facilement à l'épidémie de fièvre muqueuse qui régnait alors, la grande quantité de trichocéphales observés par lui dans tous les cadavres (2).

Le trichocéphale de l’homme existe le plus ordinairement dans le cæcum, moins souvent dans le côlon; on en voit aussi quelquefois dans l'intestin grêle. Wrisberg en a trouvé dans le duodénum ; jamais 1l n'en a rencontré dans l'estomac.

Un trichocéphale trouvé chez un homme dans l’amygdaie gauche, a été rapporté au érichocephalus affinis (voy. Synopsis, n° 73), espèce qui vit dans le cæcum chez le mouton et chez d'autres ruminants; mais 1l est bien probable qu'il s'agit ici d’un #réchocéphale dispar chassé de l'intestin et de l'estomac par le vomissement (3).

(1) Rœderer et Wagler, ouvr. cit., préface de H. Aug. Wrisberg, $ 5, note. (2) Wrisberg, $ 5, note,

(3) « At a post mortem examination of James Flack, of the 75tb regiment, at

CHEZ L'HOMME. — TRICHOCÉPHALE. 207

Ces vers sont probablement fixés pendant la vie aux parois intes-

tinales, par leur tête qu'ils enfoncent dans la membrane muqueuse ;

Wrisberg dit qu'ils font pénétrer l’une ou l’autre de leurs extrémités

dans l'orifice des glandes de Peyer où des follicules muqueux ;

Bellingham dit, au contraire, qu’ils sont libres et que leur tête est rarement appliquée contre l'intestin.

Le trichocéphale existe chez des individus de tout âge : Wrisberg en a vu chez des enfants de deux ans: chez les adultes il est extrêmement commun. Rudolphi, de même que l’auteur précédent, en a trouvé dans presque tous les cadavres humains qu’il a examinés ; il en à compté plus de mille dans le gros intestin d'une femme (1). “ Pendant dix ou douze années, dit Mérat, les cadavres que j'ai ouverts à la clinique de la Faculté de Paris, m’en ont offert, et j'en ai montré aux élèves toutes les fois qu’ils ont désiré en voir, même dans ceux qui avaient succombé à une mort violente et dans l’état le plus parfait de santé (2). » Beaucoup d'auteurs ont fait la même remarque ; pour nous, ayant examiné au microscope les garderobes d’un grand nombre d'individus atteints de maladies diverses, nous avons rencontré des œufs de trichocéphale dans au moins la moitié des cas.

Le plus souvent, ces vers sont peu nombreux ; on n’en trouve quelquefois qu'un seul, mais, dans certaines affections, et en particulier

» the army general hospital, Fort Pitt Chatam, one specimen of this entozoon (tri- » Chocephalus affinis) was found imbedded on cutting into the left tonsil, wich was » considerably enlarged and in a gangrenous sloughy condition. This species, first » described by Rudolphi, has not, according to this observer, been hitherto disco- » Yered in the human subject. On submitting the specimen to examination under the » microscope, it was found to be a female. It is preserved in the museum, Gf Fort » Pitt, » (Microscopic Journal. London, 1842, p. 94.)

On sait que les caractères qui distinguent le trichocephalus dispar d'avec le éri- Chocephalus affinis sont surtout apparents dans le mâle; quant à la femelle, elle est fort semblable dans les deux espèces, d’où l'on a même tiré la dénomination de la seconde (trichocéphale voisin); or, le spécimen observé dans une amygdale, étant une femelle, peut avoir donné facilement lieu à une méprise, et nous pouvons d'autant plus le croire, qu’il n’est pas fait mention des caractères d'après lesquels on a rapporté ce trichocéphale à celui que l’on ne connaît encore que chez des ruminants. Quoique l’on n'ait point observé le trichocéphale dispar dans l’estomac chez l'homme, il se peut cependant que le ver dont il est ici question, ait élé rapporté des intestins dans l'estomac par des efforts de vomissement, et ensuite dans le pharynx, d’où il a pu facilement s’introduire dans les anfractuosités de la tonsille.

(1) Rud., Hist, nat., t, Il, p. 91.

(2) Mérat., Dict; sc, méd,; art: TRICHOCÉPHALE, p. 560,

208 AFFECTIONS VERMINEUSES DES VOIES DIGESTIVES dans la fièvre typhoïde, on les trouve ordinairement en plus grand nombre que dans d'autres maladies.

Le trichocéphale paraît exister dans toutes les contrées du globe; outre les observations précédentes qui prouvent sa fréquence en Allemagne et en France, nous citerons celles de Bellingham à Dublin, qui trouva dans les cadavres de vingt-neuf individus (hommes ou femmes), vingt-six fois le trichocéphale (1); celles de Cooper, chirurgien de Greenwich, quille trouva onze fois, sur dix-sept sujets (2); celles du docteur Thibault qui, ayant examiné à Naples les cadavres de quatre-vingts individus morts du choléra ou d’autres maladies, constata chez tous la présence de ces vers (3). Pruner rapporte qu’en Syrie et en Égypte, le trichocéphale est extrêmement commun chez les enfants (4), et M. Leily rapporte également qu'il est commun aux États-Unis chez les enfants des Anglo-Américains et des nègres (5).

Le mode de propagation du trichocéphale est analogue à celui de l'ascaride lombricoïde. Les œufs, expulsés avec les fèces, ne se développent que plusieurs mois après, dans les eaux qui les ont entrainés de la surface du sol; rapportés, sans doute, ensuite dans le tube digestif par les boissons, leur coque est dissoute par les sucs intestinaux, et l'embryon est rendu libre (6).

Les phénomènes ou les symptômes déterminés par la présence des trichocéphales dans le tube digestif sont tout à fait ignorés.

Un médecin connu pour avoir donné une édition des œuvres de Chopart, Félix-Pascal, dit, dans un mémoire sur les trichocéphales, que ces vers déterminent, lorsqu'ils sont très nombreux, les phénomènes pathologiques suivants : le pouls est petit, concentré, 1rrégulier, intermittent, la face rouge ; les yeux sont saillants ; 1l existe de la céphalagie, des pincements dans le bas-ventre, etc.; mais personne depuis n’a vérifié ces assertions. L'auteur rapporte l'observation d'une petite fille âgée de quatre ans, qui mourut avec des accidents

(1) O’B. Bellingham, Dublin Journ., 1838, et Arch. de méd., 3° série, t. IE, p. 104.

(2) Cité par Curling, Mem. infrà cit., p. 14.

(3) Encyclographie des sc. méd., août 1837, Soc. sav., p. 183 (cité par Curling).

(4) Pruner, ouvr. cil., p. 244,

(5) Leidy, Synops. cil., n° 142,

(6) C. Davaine, Mém. cit.

CHEZ L'HOMME. — OXYURE VERMICULAIRE. 209 cérébraux et chez laquelle il trouva, à l’autopsie, une quantité prodigieuse de trichocéphales occupant le cæcum et le côlon (1).

On n'a possédé, jusqu'aujourd’hui, aucun signe qui pt faire diagnostiquer l'existence de ces animaux dans les intestins, car il n’est pas ordinaire de les voir dans les garderobes; cela n'arrive guère que chez des malades atteints de diarrhée grave ou de la dysenterie (2) es nr UN trichocéphale. — &,-grossi 70 fois ; mais l'examen microscopique des matières fécales rend le diagnostic facile et certain. Les œufs de ces vers se trouvent en grand nombre dans les matières évacuées (3).

SIXIÈME SECTION

OXYURE VERMICULAIRE (S720pS., 19 99),

DÉNOMINATIONS

Acxapie, Hippocrate, Aristote, Galien, Oribase, Ætius, etc.

Ascaris. Pierre de Abano, Cælius Aurelianus, Mercurialis, etc.

Parvus, Avicenne trad., P. de Abano. — Gracilis, P. de Abano,.

Parvus gracilis, Sérapion, — Parvus et rotundus, Sillanus.

Parvus ac tenuis, Actuarius.

Curtus gracilis, Gordon. — Curtus et rolundus, Arnauld de Villeneuve.

Le pelit et grêle, ascaride, Ambr. Paré.

Ascaris vermicularis, Linné. — Ascaride vermiculaire, Cuvier.

Oxyure vermiculaire, Bremser.

Noms usités en Allemagne: Der Pfriemenschwanz, Kinderwurm, Masidarmwurm, Madenwurm, die Arschmade, Darmschabe. — En Hollande, Aarsmade. — Danemark, Smaa Spolorme, Boerneorm. — Suède, Barnmask. — Angleterre, Bots, maw-worm, small thread like rworm. — Italie, Ascaride vermicolare. — A Tumale (Afrique centrale), Humdéjen.

(1) Observ. sur des vers trichocéphales, par M. Pascal, médecin de l'Hôtel- Dieu de Brie-Comte-Robert (Bull, Soc. méd., n° 3, p. 59 et suiv.).

(2) Bremser (ouvr. cit., p. 445) dit n’en avoir observé qu’une fois dans les garderobes ; c'était chez une petite fille de six ans qu’iltraitait du ténia. Cette enfant avait à la fois le ténia, des lombrics, des oxyures et le trichocéphale.

M. le docteur Danet m'a remis des trichocéphales trouvés dans les garderobes d'une malade qui en rendait de temps en temps.

(3) Voyez pages 51, 52.

DAVAIRE, 14

Les oxyures vermiculairesséjournent dans le gros intestin et principalement dans le rectum. Ordinairement ils en occupent la partie inférieure ; ils s’insinuent entre les replis de l’anus et se répandent même au dehors, |

Ces vers existent généralement en nombre considérable, et se trouvent quelquefois agglomérés en masses assez volumineuses. Quoique expulsés par centaines spontanément ou par l'effet des remèdes, on les voit souvent, au bout de quelques jours, reparaître en très grand nombre.

Les enfants sont beaucoup plus sujets aux oxyures que les adultes; toutefois l’on en est atteint à tout âge. On voit des vieillards qui en | souffrent ou qui en ont souffert, à plusieurs reprises, depuis leur enfance.

On ne sait rien de précis touchant l'influence du régime sur le développement de ces vers; celle des saisons est également fort peu certaine. Beaucoup d'auteurs disent les oxyures plus communs au printemps et en automne; P. Frank dit qu'ils sont plus nombreux et plus animés aux approches du printemps que dans l'automne.

Les oxyures existent dans toutes les contrées de l'Europe ; d'après Pruner, ils sont très communs chez les enfants en Syrie et en Égypte (1); ils existent en nombre considérable chez les 16. 6.— Oxyure vermiculaire.—1. Individus de Égyptiens, au dire de Bilharz : il

paie le. Enséiéodiaiqe n'est pas. rare de trouver dés

4, Tête fortement grossie ; 4, bouche munie de es cadavres qu’on ouvre au trois lèvres ; bb, renflements latéraux. . s

Caire, à la fois cent anchylosto-

mes, vingt à quarante lombrics, dix à vingt trichocéphales, et. quel: .

ques milliers d’oxyures agglomérés en pelotons (2). D'après Tutschek,

(4) Pruner, ouvr. cil., p. 244.

(2) Ein Beilrage zur Helminthographia humana aus brteflichen Miliheilunget der D' Bilharz in Cairo, nebst Bemerkungen von prof. C. Th, w. Siebold (Zeitschrifl für awissenschaftliche Zoologie, vierter Band, p. 53. Leipzig, 1853),

Lt

CHEZ L'HOMME. — OXYURE VERMICULAIRE. 211 ils existent à Tumale {Afrique centrale) {1}, et d'après M. Leidy ils sont, chez les Anglo-Américains, les plus communs de tous les vers (2).

La présence des oxyures se décèle par des phénomènes pathologiques plus fréquemment, peut-être, que celle d'aucun autre ver. Ces entozoaires causent ordinairement dans le rectum une irritation sourde, des douleurs lancinantes, du ténesme, et à l'anus un prurit vif, intolérable, qui se propage quelquefois jusqu'aux organes génitourinaires. Ces phénomènes s’exaspèrent à certaines heures qui varient suivant les individus ou, peut-être, suivant l'époque des repas. Ordinairement les malades sont vivement tourmentés aux approches de la nuit, et principalement lorsqu'ils viennent de se mettre au lit. Il y a dans le retour de ces douleurs une périodicité si constante, dans quelques cas, qu'on ne peut, suivant Lallemand, l'expliquer que par le retour périodique des phénomènes digestifs qui se terminent dans la dernière partie du gros intestin (3).

Chez un jeune malade observé par M. Cruveilhier, ces retours étaient tellement réguliers que ce savant praticien crut avoir affaire à une affection intermittente, Voici le fait:

« J'ai donné mes soins à un enfant de neuf à dix ans qui était réveillé toutes les nuits à la même heure par des douleurs intolérables à la région de l’anus ; ce malheureux enfant poussait des cris, se comprimait le fondement et se traînait dans l’appartement. La périodicité de ces douleurs me fit d’abord penser à une fièvre intermittente: je lui administrai le sulfate de quinine en potion, puis en lavements, mais sans effet. J’eus l'idée que ces douleürs périodiques pouvaient tenir à des oxyures ; je priai de m'envoyer chercher à l'heure de la douleur; j'examinai l’anus et je trouvai au fond des plis plusieurs de ces petits animaux qui s’agitaient avec beaucoup de vivacité. Un peu d’onguent gris posé sur l'anus pendant plusieurs jours, enleva les douleurs avec la cause. Quelques années après, les douleurs s'étant reproduites, le même moyen les dissipa immédiatement (4). » |

(1) Teste Djalo Djondan are apud Tutschek (Diesing).

(2) Leidy, Synopsis cité, n° 107.

(3) Malgré tout mon respect pour l’illustre professeur, je suis peu disposé à pat- Mager cette opinion, par la considération que les heures des repas varient suivant les provinces, et que partout on a signalé l'existence des démangeaisons aux appro-

ches de Ja nuit, (4) Cruveilhier, art: Enrozoatres, cité p. 837:

Le fait suivant est rapporté par Bianchi dans son Astoria hepalica:

« Un de mes amis, âgé de trente ans, souffre depuis longtemps des ascarides {oxyures), mais seulement d’une manière périodique. Chaque jour, à neuf heures du soir, une multitude de ces vers accumulés au-dessus de l'anus, lui causent pendant une heure entière, c'est-à-dire jusqu'à dix heures, une titillation si fâcheuse que pendant tout ce temps il ne peut vaquer à aucune affaire. À toute autre heure, il est parfaitement en repos. Ce phénomène existe constamment à toutes les époques de l’année. » Bianchi, rapportant de nouveau ce fait longtemps après, ajoute que le malade, alors d'un âge avancé, souffrait encore quelquefois, mais très rarement de ces oxyures (1).

Chez les individus atteints d’un certain nombre d’oxyures, les selles sont ordinairement faciles, molles, fétides, enveloppées de mucosités épaisses et teintes quelquefois de stries de sang. Chez « ces malades, la diarrhée est fréquente; souvent, ils sont tristes et abattus.

Il est, en général, facile de s'assurer par l'inspection des parties que les démangeaisons et les douleurs du rectum et de l'anus tiennent à la présence des oxyures. On trouve fréquemment quelquesuns de ces vers entre les replis du sphincter ou dans les environs ; il en sort aussi de temps en temps avec les matières fécales.

L'examen de la marge de l’anus ne fait reconnaître aucune affection cutanée dans le voisinage, mais la membrane muqueuse qui tapisse le sphincter est injectée, rouge, gonflée, enduite d’un mucus épais et quelquefois sanguinolent. Elle est parsemée d'une multitude de petits points rouges qui, suivant Lailemand, sont dus ainsi que la démangeaison, aux piqûres produites par la queue des oxyures.

Quoique l'examen de la marge de l'anus et celui des matières fécales suffisent généralement pour faire constater l'existence des oxyures, 1l arrive quelquefois que ces vers échappent à l'inspection; dans ces cas, leur existence peut être mise en évidence par l’administration de vermifuges continuée pendant plusieurs jours, ou par celle de lavements froids.

Outre les phénomènes locaux, qui sont les symptômes les plus ordinaires de la présence des oxyures dans le rectum, ces vers occa=

(1) Bianchi, ouvr., cil., p. 256.

CHEZ L'HÔMME. — OXYURE VERMICULAIRE. 213 sionnent encore des phénomènes ou plutôt des affections sympathiques plus ou moins graves. Nous ne parlons pas des attaques convulsives, de la chorée, de l'épilepsie, de la catalepsie, etc., qui peuvent être produites par les oxyures aussi bien que par le ténia ou par l'ascaride lombricoïde, et dont nous avons cité des exemples (voyez p. 53); nous voulons parler des désordres graves que ces vers produisent chez quelques individus, dans les fonctions des organes génitaux.

Plusieurs observateurs ont fait mention de l'excitation que les oxyures, bien que renfermés dans le rectum, occasionnent dans les organes sexuels, excitation qui peut être portée au point de faire naître, même chez des hommes d’un certain âge, l'habitude de la masturbation, Wichmann rapporte un fail de ce genre, et le traducteur du Traité des vers de Bremser, dit en avoir vu trois exemples chez des hommes âgés de dix-huit, vingt, et quarante ans {1}. Mais c'est surtout dans le jeune âge que l'on voit les oxyures produire cette funeste habitude ; en effet, les démangeaisons et les élancements que ces vers, si communs chez les enfants, occasionnent à l'anus et dans le rectum se propagent jusque dans les parties génitales, provoquant des érections plus ou moins fréquentes et persistantes, des sensations incommodes ou douloureuses dont ces petits malheureux cherchent à se soulager par des attouchements pernicieux. Alors la masturbation s’établit, quoique les parties sexuelles ne soient pas encore développées. Elle s'établit aussi de la même façon chez les adultes qui n'ont point la force de résister à des excitations dont ils ne comprennent pas toujours tout le danger; ces derniers peuvent encore, sous l'empire de ces excitations, se livrer à des actes vénériens excessifs et sans proportion avec leurs besoins et leur puissance; de là résultent bientôt des conséquences graves pour leur santé.

Enfin, l'irritation consécutive à la présence &es oxyures dans le rectum produit quelquefois des pertes séminales imvolontaires: Lallemand en rapporte plusieurs exemples dans son célèbre ouvrage sur les pert:s séminales (2). Ces pertes involontaires, souvent méconnues, peuvent devenir assez fréquentes pour altérer profondément - la santé de l'individu qui en est affecté, et entraîner tout leur triste

(1) Bremser, ouvr. cit., p. 356, note.

(2) Lallemand, Des pertes séminales involontaires. Paris, 4842, t. IL,

cortége d'accidents et de misères. L'état de ces tabescents a quelque chose de particulier dont il importe de parler:

« Les malades dont les pertes séminales sont provoquées par les ascarides a dit le célèbre professeur de Montpellier, conservent seuls des érections, des rêves érotiques, et des désirs vénériens dans les dernières périodes de la maladie, quelles que soient la faiblesse et l'altération de l'économie ; mais tous ces phénomènes ont quelque chose de bizarre et d'irrégulier, qui ne permet pas de les confondre avec ceux qu'on observe à l’état normal. Les érections sont énergiques, opiniâtres pendant la nuit ; elles reviennent même souvent dans la journée d’une manière importune, dès que le corps est en repos, quoique l'imagination ne soit occupée d'aucune idée lascive, mais elles ne reparaissent pas, du moins avec la même énergie,s lorsque ces malades le désireraient le plus ardemirent. Ainsi, malgré cette espèce de satyriasis, ils sont réellement impuissants... D'un autre côté, si les rêves de ces malades ont rapport à la génération, ils sont sales et dégoutants plutôt qu'agréables. Ils rappellent souvent des accouplements d'animaux qui ont été remarqués pendant la veille, ou des rapports monstrueux, impossibles, des scènes de pédérastie, de bestialité, etc., et c'est au nulieu de ces images repoussantes qu'ont lieu les pollutions nocturnes,

» Pendant la veille, l'attention de ces malades, leurs pensées habituelles, leurs préoccupations involontaires ne sont tournées que vers des objets de même nature... J'ai toujours vu ces tabescents affligés de la direction involontaire de leurs idées sans pouvoir les maîtriser tant qu'ils étaient tourmentés par des ascarides ; ils ne m'ont plus parlé de rien de semblable dès qu'ils en ont été délivrés (1).

» Un autre symptôme remarquable, c'est la fréquence d'élancements douloureux qui partent de la base de la verge pour se terminer à l'extrémité du gland, semblables à des coups de canif, ertremêlés d’une espèce de rongement continuel vers la fosse naviculaire. Ces sensations ont de l’analogie avec celles que produit la présence d’une pierre dans la vessie, et elles poussent aussi le malade à se tirailler le prépuce pour les faire cesser ou du moins pour en diminuer l’importunité. |

» Il est clair que ces sensations ne peuvent être provoquées que par la piqûre de la partie du rectum qui tapisse la prostate et la portion membraneuse de l'urèthre. Je n'ai pas besoin de dire que les

(4) Lallemand, ouvr. cit, t, LE, p. 416,

CHEZ L'HOMME, — OXYURES ERRATIQUES. M5 pollutions nocturnes et diurnes sont dues à la même cause, dont l’action s'étend aux vésicules séminales,

» J'ai parlé ailleurs des érections importunes, des rêves érotiques, des désirs vénériens qui persistent chez les tabescents malgré l’affaiblissement général de l’économie, le trouble de toutes les fonctions et même la perte de la virilité. Ces phénomènes ne peuvent se concilier que par l'action des ascarides ; aussi n’existent-ils simultanément que dans les cas où les pertes séminales sont entretenues par les oxyures ; leur rapprochement doit donc faire soupçonner aux pra. ticiens l'existence de ces parasites (1). »

Lallemand rapporte sept observations de pertes séminales produites par la présence des ascarides dans le rectum. Dans la plupart des cas, les pertes existaient depuis plusieurs années et avaient produit sur l'état physique et moral des malades des effets désastreux. Tous ont été guéris par un traitement dirigé contre les oxyures. Ces faits et les réflexions du célèbre professeur qui les rapporte sont d'un haut intérêt ; leur étendue ne nous permet pas de les donner ici.

Oxyures erratiques. — Le séjour des oxyures dans la partie inférieure du tube digestif, explique comment ces entozoaires ne sont Jamais rejetés par le vomissement, et comment ils ne se montrent point erraliquement dans les organes où nous avons vu pénétrer l’ascaride lombricoïde. Les oxyures remontent rarement jusqu'au cecum et bien plus rarement encore dans la partie du tube digestif supérieure à cet organe.

Le fait de Brera qui dit avoir trouvé plusieurs masses de ces vers dans l’œsophage d'une femme morte d'une fièvre lente nerveuse, a été généralement révoqué en doute par les helminthologistes (2).

P. Frank rapporte piusieurs faits semblables : « Une société médicale d'Angleterre, dit-il, parle d'un malade qui en rejeta une grande quantité par le vomissement. Un enfant nous présenta, à Vienne en 1802, un cas absolument semblable : chez un autre enfant du même âge, qui venait de succomber à une violente cardialgie, nous trouvâmes le ventricule rempli de cette espèce de vers; ils étaient encore adhérents aux parois de ce viscère ; nous déposâmes la pièce anatomique au muséum de Vienne (3). »

Des faits aussi exceptionnels demanderaient, pour se faire accepter,

(1) Lallemand, ouvr, cit., t. IT, p. 247.

(2) Malad. verm, cit., p. 45.

(3) P. Frank, our, cit, t, V, p. 347.

une description détaillée des entozoaires ; car on sera toujours disposé à croire que l'observateur s’est trompé non seulement sur l’espèce, mais même sur la nature de ces vers.

Quant aux parties voisines de l'extrémité inférieure du tube digestif, elles sont, au contraire, assez fréquemment visitées par les oxyures. Ces vers sortent de l'anus et se répandent quelquelois sur le périnée et les cuisses. Chez les femmes et surtout chez les petites filles, ils pénètrent dans la vulve et remontent dans le vagin.

Les oxyures qui ont pénétré dans la vulve ou le vagin y déterminent un prurit violent, une inflammation vive, un écoulement leucorrhéique opiniâtre, accompagnés de rougeur et d'excoriations du chtoris et des petites lèvres. Par suite des démangeaisons irrésistibles qu'ils occasionnent, ils conduisent les malades à des habitudes pernicieuses. On a même vu, sous l'influence de la titillation de ces entozoaires, survenir des accès très intenses de nymphomanie.

D'après quelques observateurs, les oxyures pourraient encore s’introduire et vivre dans l'utérus et dans la vessie; mais les faits qu'on rapporte sont peu vraisemblables ; nous en parlerons à propos des vers des voies urinaires et de ceux des organes de la génération.

Enfin l'on à rapporté à des oxyures des vers d’un autre genre ou des animaux qui n'étaient peut-être pas des vers; tels sont ces prétendus oxyures de l'estomac de l’homme qui auraient été observés par Wulf, et qui sont des vers de l’estomac du chien observés par Wolff (1) ; tels sont encore ces vers semblables à ceux du fromage que Bianchi dit avoir été trouvés dans le cerveau d’un jeune homme (2) et dont quelques auteurs ont fait des oxyures.

SEPTIEME SECTION