DEUXIÈME PARTIE

GÉNÉRALITÉS. — Quels sont les vers des cavités séreuses? — Vers vésiculaires : ils existent dans des membranes séreuses naturelles ou adventiyes; ils produisent dans les unes comme dans les autres les mêmes accidents; ils n’existent pas dans les cavités muqueuses. — Historique : confusion des vers vésiculaires avec les kystes: découverte de l’animalité des cysticerques, des hydatides ; échinocoques chez les animaux, chez l'homme; relation de l'hydatide avec les échinocoques. — Corps inanimés pris pour des vers vésiculaires. — Dénominations. — Division de la deuxième partie.

Les cavités qui sont revêtues d’une membrane séreuse peuvent être envahies par les entozoaires aussi bien que celles qui sont revêtues d’une membrane muqueuse. Ces entozoaires appartiennent aux nématoïdes et aux cestciïdes :

Les nématoïdes des cavités séreuses sont rares, on n’en à point observé chez l'homme. De tous les animaux domestiques, le cheval est celui qui en offre le plus fréquemment; mais, si l’on excepte les vers de la chambre antérieure de l'œil dont nous parlerons autre pärt, aucun dé ces entozoaires nérnatoïdes n'occasionne d' accidents ou même de phénomènes appréciables. Nous n’aurons donc point à nous en occuper 1C1. :

Les cestoïdes des cavités séreuses sont des vers vésiculairés qui, soit par leur nombre, soit par leur volume, donnent lieu à des phénomènes apparents ou même à des accidents graves.

Toutes les cavités séreuses naturelles ne sont point sujettes à être envahies par des vers vésiculaires : on n’en a point signalé dans les cavités synoviales; on n'en a point signané non plus dans le péritoiné chez l'homme, à moins qu'ils n’y fussent arrivés accidentellement par la rupture d'un kyste situé dans les organes abdominaux ; il en ést autrement chez plusieurs animaux qui offrent quelquefois des cysticerques libres dans le péritome.

Les cavités séreuses dans lesquelles on a vu des vers vésiculaires libres sont celles des ventricules cérébraux et de l’arachnoïde, les chambres de l'œil, la plèvre, le péricarde, la tunique vagimale, et, chez quelques animaux, le péritome.

On rencontre assez fréquemment dans les ventricules cérébraux et dans l’arachnoïde chez le porc le cysticerque ladrique; on l'a vu plusieurs fois chez l'homme ainsi que des hydatides.

Dans l’humeur aqueuse de l'œil, on a vu plusieurs fois le cysticerque ladrique chez l'homme et chez le porc.

La cavité de la plèvre et celle du péricarde en ont offert des exemples non moins certains. Bremser a vu des cysticerques libres dans la plèvre des campagnols (1). M. Andral rapporte que, sur un singe dont il fit l'ouverture avec Magendie, en 1818, il trouva l’une des plèvres remplie d'une grande quantité de sérosité, au milieu de laquelle nageaient une quarantaine de petits corps sphériques, très élastiques, de la grosseur d’une noisette, et qui, d’après les autres détails, ne peuvent être rapportésqu'auxhydatides (2). « J'ai disséqué, dit M. Reynaud, un rat de Pharaon dans lequel il existait des acéphalocystes libres et sans kyste dans les deux plèvres, en telle quantité que les poumons se trouvaient refoulés vers la colonne vertébrale ; l'intérieur du péricarde en contenait aussi un grand nombre sans qu'il fût perforé (3). »

Oss. | (AnpraL ET Lemairre). — Hydaiide dans la plèvre.

Une femme, âgée de quarante et un ans, entra en 4850 dans le service de M. Andral. Elle avait éprouvé pendant dix-sept mois une gêne dans la respiration et une douleur dans le côté gauche de la poitrine, douleur qui redoublait au moindre mouvement. Elle mourut peu de temps après son entrée à l'hôpital, avec des phénomènes d'asphyxie. On avait constaté les signes d'un vaste épanchement dans la plèvre gauche.

À l'autopsie, M. Lemaître trouva le cœur repoussé à droite, le poumon gauche refoulé en dedans et en arrière vers la colonne vertébrale et réduit au volume du poing. « La cavité de la plèvre (gauche) est occupée par une énorme poche fluctuante, dont les parois, blanches et opaques comme du blanc d'œuf coagulé, sont entièrement semblables aux paroïs des vésicules acéphalocystes. La surface externe de cette poche, partout lisse et énucléable, est séparée de la plèvre par une matière gélatineuse jaunâtre peu consistante ; ses parois, épaisses de 3 millimètres, se composent de plusieurs feuillets superposés ; sa surface externe est un peu inégale et comme chagrinée; on y aperçoit à l'œil nu une multitudede très petits points blancs ; à l'intérieur, elle contient trois litres d'un liquide transparent, légèrement jaunâtre, d'apparence

(1) Bremser, ouvr. cil., p. 31.

(2) Andral, Anat. path., t. J, p. 382.

(3) A. Reynaud, Dict. de méd. en 30 vol. Paris, 1837, t. XV, p. 498, article HYDATIPES,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — GÉNÉRALITÉS. 345 homogène. L'examen microscopique de ce liquide et de la surface interne des parois de la poche permet de constater partout l'existence d’un très grand nombre d'échinocoques. Cette poche est donc une énorme acéphalocyste développée dans la cavité méme de la plèvre. Le poumon droit était sain, le foie renfermait un kyste du volume d'un gros œuf de poule, qui contenait une hydatide solitaire avec des échinocoques (1). »

Au rapport de M. Guérault, on a vu des hydatides dans la tunique vaginale chez les Islandais (2).

Dans la cavité des veines, dont la membrane interne n’est pas sans analogie avec une séreuse, M. Andral a rencontré des hydatides libres, et M. Wunderlich en a vu dans les divisions de l’artère pulmonaire.

On ne connaît point de fait certain qui établisse que les vers vésiculaires se développent dans des cavités communiquant avec le dehors, c'est-à-dire dans des cavités revêtues par une membrane muqueuse ; on à vu sortir, sans doute, par les voies naturelles, des hydatides intactes, mais 1l est aujourd'hui généralement reconnu que les hydatides expulsées dans des cas semblables proviennent d’un kyste qui s’est ouvert dans ces voies. D'après le fait suivant toutefois, il semblerait quil n'en est pas toujours ainsi : « Dans plusieurs poumons de vache, de cerf, de gazelle, j'ai trouvé, dit M. Reynaud, des acépha- Iccystes renfermées dans l'intérieur des extrémités bronchiques. Une dissection attentive des bronches m'a plusieurs fois permis d'arriver, sans Inciser autre chose que leurs parois, à un point de leur trajet où l'instrument rencontrait à nu une poche hydalique adhérente par simple conliquité aux parois distendues, et se continuait par des commencements d'embranchements dans deux ou plusieurs des divi- Sions suivantes. Ces acéphalocystes contenaient tantôt un liquide aqueux, et tantôt une matière comme crémeuse où caséeuse (3). » Un fait aussi exceptionnel eût demandé des détails plus circonstanciés sur l'apparence des vésicules dont il est ici question. Nous verrons que lorsqu'un kyste hydatique contient une matière crémeuse ou caséeuse, cette matière ordinairement n'existe pas dans la cavité de l'hydatide, mais extérieurement à elle, dans son kyste; en sorte quil est à croire qu'il ne s’agit point ici de véritables hydatides, mais de kystes séreux. Si, néanmoins, le fait est exact, nous nous

(1) Bull. Soc. anat., 25° ann., p. 106.

(2) Même infrà cit.

(3) A. Reynaud, art. cilé, p. 429.

346 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES rappellerons ce que nous. a enseigné Magendie : la membrane qui revêt l'extrémité des bronches se rapproche par ses propriétés phy= siologiques des membranes séreuses et du tissu cellulaire.

Si l’énumération qui précède montre que les vers vésiculaires vivent librement dans les cavités séreuses naturelles, elle montre aussi que les exemples n'en sont pas communs, surtout chez l’homme ; et c'est, en effet, dans le parenchyme des organes que ces vers font leur séjour ordinaire. Il est vrai quils sont isolés de ce parenchyme par une poche accidentelle ou kyste dont la structure se rapproche de celle des membranes séreuses.

Dans quelque partie que se développe le ver vésiculaire, il n’a d'action sur les organes que médiatement, à travers la membrane séreuse naturelle ou adventive qui le renferme, et cette action ne diffère nullement, qu'il soit renfernté dans une cavité naturelle ou dans une cavité adventive, car les phénomènes que la présence de l'entozaire détermine n'étant autres que ceux de la compression, il importe peu, en définitive, que cette compression porte son action sur les organes de dehors en dedans ou de dedans en dehors.

L'histoire pathologique des vers vésiculaires serait ici fort incomplète, si nous ne nous occupions que de ceux des cavités séreuses naturelles ; mais, l’analogie de la structure des poches accidentelles qui renferment les entozoaires cystiques avec celle des cavités naturelles, l'identité des entozoaires, la similitude des phénomènes et des lésions que ceux-ci déterminent, l'avantage de considérer ces phénomènes et ces lésions dans leur ensemble, nous engagent à ne point séparer l'étude pathologique des vers des cavités accidentelles de celle des vers des cavités naturelles : ainsi, cette partie de notre ouvrage comprendra l’histoire générale des lésions occasionnées par les cysticerques et les hydatides [mères des échinocoques). |

Nous parlerons ailleurs du cœnure, car, bien que ce ver puisse se rencontrer dans une cavité séreuse, 1l est toujours en rapport avec le système nerveux central, et doit être considéré comme un entozoaire spécial à ce système.

HisToriQuE. — Les anciens ont observé les vers vésiculaires, mais 1ls ignoraient que ces êtres jouissent d’une vie propre. Jusqu'à l’époque de la découverte de leur animalité, ces vers n'étaient point. distingués des kystes séreux, et de même que ceux-ci ils étaient regardés comme des dilatations variqueuses des vaisseaux lymphatiques ou sanguins, ou bien comme un mode particulier d’altération

NATURELLES OU ADVENTIVES. —— GÉNÉRALITÉS. 347 du tissu cellulaire. Les premières notions touchant l’animalité des entozoaires cystiques furent acquises vers la fin du xvn° siècle: toutefois elles restèrent ignorées de la généralité des médecins jusqu'à la fin du xvim*. C’est, au reste, vers cette époque seulement que l’on reconnut d’une manière positive la nature de ces entozoaires, qu'on distingua leurs genres et leurs espèces, et qu'on put les séparer définitivement des produits pathologiques plus ou moins analogues, quant à la forme et à l'apparence (1).

La confusion qui existait entre les kystes séreux, les hydatides et les cysticerques, a subsisté presque jusqu’au commencement de notre siècle. Les cysticerques ont été connus comme animaux bien avant

les hydatides.

CYSTICERQUES. — Le cyshicerque ladrique, ou plutôt la vésicule caudale de cet entozoaire est désignée avec précision dans le passage d'Aristote relatif à la ladrerie du porc (2), mais elle n’est point considérée comme douée de l'animalité. Le premier ver vésiculaire qui ait été regardé comme un animal est le cysticerque fasciolaire : en effet, en 1668, Pecquet parle des vers que A. Estienne a trouvés à Chartres dans le foie des souris, et que l'on fit voir, dit-il, / y & quelques jours, à la Compagnie (Académie des sciences), lesquels vers sont une chose qui est ordinaire à ces animaux en ce pays là (3). Est-1] nécessaire de faire remarquer toutefois que le cysticerque de. la souris n'est jamais invaginé dans sa vésicule caudale très petite, et que la connaissance de cet entozoaire n'a pu servir en rien à celle de l’animalité des autres vers cystiques qui, rétractés dans leur vé-

sicule, ne nous apparaissent ordinairement que sous cette dernière forme ?

(1) La confusion des vers vésiculaires avec les kystes avait cessé depuis long temps pour les helminthologistes, que beaucoup de médecins, refusant aux hydatides une vie indépendante, cherchaient encore l’origine de ces êtres dans quelque altération des liquides ou des solides de l’économie. Les opinions tant anciennes que modernes relatives à la nature de ces vésicules sont très nombreuses : selon Bartholin, Warthon, Bidloo, Dodard, Morand , etc., les hydatides doivent leur origine à des dilatations des vaisseaux Iymphatiques ; selon Ruysch, à celles des Vaisseaux sanguins ; à une altération du tissu cellulaire, selon Monro et Schreiber; des follicules, selon Boerhaave, Haller, etc.; du tissu adipeux, selon Grashuys. Elles ont été considérées par d’autres comme de la gélatine disposée en membrane (Merklin), comme une pituite épaisse et albumineuse (Ch. Lepois), comme des hydropisies enkystées, comme un produit d’inflammation, etc.

(2) Voyez Ladrerie.

(3) Pecquet, lettre citée,

Redi (1684) paraît avoir observé plusieurs vers vésiculaires : il est certain qu'il a connu au moins le cysticerque du lapin (C. pisi- Jormis): « Vidi mesenterium leporis inter utramque tunicam undique » distinctum bullis seu hydatibus pellucidis, aqua limpidissima re- » fertis, peponis semen referentibus cum acumine abuna extremitate » candido, nec pellucido (1). » Il ajoute que des vésicules semblables trouvées libres dans la cavité du ventre avaient un mouvement spon- -tané (quasi animalia forent proprio motu acta). Il est disposé à croire que la partie de ces vésicules qui ressemble à une semence de concombre est, un embryon de distome hépatique ; il fait ensuite la remarque importante que le liquide contenu dans ces vésicules ne se coagule pas par la chaleur.

La découverte de l'animalité des vers vésiculaires est généralement attribuée à Hartmann, qui détermina d’une manière très précise la nature de ces êtres. Hartmann fit part de sa découverte à l’Académie des curieux de la nature, en 1685. Ayant trouvé des hydatides dans l’épiploon d’une chèvre, « j'essayai d'abord, ditil, d'introduire un stylet dans une de ces hydatides où était un appendice, ou prolongement cannelé circulairement, et qui paraissait avoir une petite ouverture ; mais ne pouvant y réussir, je pressai doucement avec les doigts une espèce de mamelon rond et blanc qui était à l'extrémité de l’appendice, afin de rendre plus apparent ce que je -prenais pour un conduit: je vis à l'instant que ce petit corps s’allongeait, qu'il avait la forme d'un ver rond, et je crus même y apercevoir quelque mouvement.

» Pour m'assurer si cette hyaatide était véritablement animée, je la plongeai dans de l'eau tiède, et s'étant précipitée d'abord au fond du vaisseau, j'aperçus des mouvements d'ondulation vifs et très marqués non-seulement dans l’appendice, mais dans toute la vessie, et ces mouvements imitaient ceux de la systole et de la diastole du cœur, par l'élévation et l'abaissement successifs de la membrane qui formait cette vessie... (2) » D'après la description et la figure que donne Hartmann, il est facile de reconnaître qu'il s’agit de cysticerques. Il parle de leur forme, du corps et de l’eau limpide qu'ils contiennent, mais il ne parle pas de leur tête qui, à cette époque,

(1) F. Redi, ouvr. cit., trad. lat., p. 196.

(2) Collect., acad., part. étrang., t. IE, p. 657, obs. Lxxut. Dissection de deux chèvres, dans l’une desquelles on trouva des hydatides vivantes, ou plutôt des vers vésicu'aires renfermés dans l’épiploon, par le docteur Philippe Jacques Hartmann (extrait des Misc. Acad, nat. cur., 1686, dec. IT, ann. 4, p. 152).