CHAPITRE IV

CONDITIONS DE L'EXISTENCE OU DE LA FRÉQUENCE DES HYDATIDES : AGE, PROFESSIONS, RÉGIME ; CAUSES EXTERNES ; DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE.

Les hydatides existent principalement à l'âge moyen de la vie; c'est de vingt à quarante ans que les cas en sont les plus communs. Elles sont presque inconnues chez les petits enfants : M. Cruveilhier croit avoir vu un kyste de cette nature, mais qui s'était vidé dans l'intestin, chez un enfant mort, âgé de douze jours (1). Bodson a trouvé des hydatides dans le foie chez une fille de quatre ans (2). Les vieillards en sont aussi fort rarement atteints: M. Monod en a vu un cas chez un homme âgé desoixanteet dix-septans (3); le docteur Charvot, dans une phalange du doigt indicateur, chez un homme âgé de quatrevingt-un ans.

Les hydatides ne paraissent point avoir de préférence pour l’un ou l’autre sexe. |

On ignore si les professions ont une influence sur la fréquence des vers vésiculaires : toutefois ils paraissent très rares chez les marins : « Lorsque j'étais médecin au Dreadnought (4), dit M. Budd, j'ai trouvé une tumeur contenant des hydatides dans le foie d'un nègre de la côte occidentale d'Afrique... ; mais on ne connaît aucun autre cas de cette affection qui ait été reçu dans cet établissement. M. Busk, qui était resté dans l'hôpital presque depuis sa fondation, m'a dit qu'il n’en avait vu aucun autre. [l est possible que le régime des marins, qui consiste pour la plus grande partie en salaison, soit contraire au développement de cette maladie (5). »

Suivant le même observateur, les pauvres en Angleterre paraîtraient être plus fréquemment atteints de ces vers que les riches, cir-

(1) « J'ajoute une telle importance, dit M. Cruveilhier, à la structure des parois du kyste, comme caractère d’un kyste adventif acéphalocyste, qu'appelé à prononcer sur la nature d'un kyste hépatique à parois denses, fibrineuses, cartilagineuses et osseuses, observé sur le corps d’un enfant nouveau-né, âgé de douze jours, kyste hépatique situé à la surface convexe du foie et communiquant avec le côlon ascendant, je n’ai pas hésité à le considérer comme le kyste adventif d’une acéphalocyste dont le contenu s’était complétement vidé dans l'intestin. » (Cruveilhier, XXXVIL livr., p. 6 du texte de la pl. 4, cité dans Anai. pathol., t. LE, p. 557}

(2) Bodson, Bulletin sc. médic., t. F,075:

(3) Monod, Bulletin Soc. anat., et Cruveilhier, art. Acéphalocystes, p. 216.

(4) Vaisseau-hôpital sur la Tamise pour le service des marins.

(3) Budd, ouvr, cit., p. 440.

constance qu'il croit pouvoir expliquer par ce fait, que les pauvres habitent des maisons basses et humides et se nourrissent en plus grande proportion de végétaux. On saitqueles hydatides sont très communes chez les moutons et chez les bœufs qui paissent dans des prairies marécageuses, et surtout pendant les années pluvieuses. L'influence du régime sur la production de ces vers vésiculaires est donc assez manifeste ; toutefois son mode d’action est encore couvert d’une profonde obscurité.

L’animalité des hydatides n'étant plus aujourd'hui contestée, leur origine dans une génération spontanée n'étant pas admissible, la cause de leur existence ne peut être attribuée à quelque violence extérieure, ni à l’état particulier d’un organe ou de l'économie; il existe cependant beaucoup de faits dans lesquels l'apparition des hydatides a été précédée d’une contusion, d'une commotion, d’un effort. Dans quelques-uns de ces cas, la violence extérieure, ayant déterminé quelque lésion dans la tumeur hydatique ou dans l'organe qui la renfermait, n’a fait que révéler son existence auparavant inaperçue : ou bien encore un effort musculaire a pu chasser le kyste de la place où il s'était développé et l’a rendu apparent par le fait de son déplacement (1). C'est probablement ainsi que les choses se sont passées dans un cas rapporté par Dupuytren:

« Un homme, ayant été obligé de faire un effort plus grand que de coutume, sentit une vive douleur dans le bras gauche, vis-à-vis du corps du biceps ; il y porta la main, et y découvrit pour la première fois une tumeur... : elle avait le volume d'un petit œuf de poule; elle était sans chaleur, sans changement de couleur à la peau, immobile, et cependant la flexion de l’avant-bras sur le bras produisait sur elle un mouvement d’affaissement. Au dire du malade, cette tumeur datait de huit ou dix jours au plus, mais elle était assurément d'une époque beaucoup plus ancienne.» Dupuytren, ayant fait l'incision de cette tumeur, en retira une kydatide musculaire (2).

Envisageant les causes de l'apparition des hydatides à un autre point de vue, on peut se demander pourquoi ces entozoaires siégentils ordinairement dans les organes abdominaux et thoraciques, fré-

(1) Lorsque j'étais élève dans le service de Sanson, il vint à l'hôpital une femme chez laquelle une tumeur était apparue tout à coup à la vulve par suite d’un effort. Sanson, ayant reconnu que cette tumeur n'était point une hernie, pensa qu’elle pouvait être un kyste déplacé, et par ce fait devenu apparent. L'opération vérifia

le diagnostic : c'était un kyste séreux.

(2) Dupuytren, Leçons orales, t. IE, p. 358.

Le

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 381 quence qui chez les moutons et les bœufs est extrêmement prédominante. Il se présente de ce fait une explication plausible, s'il est vrai que les hydatides doivent leur origine à la transformation ou au développement d'un embryon de ténia. Cet embryon, introduit dans le tube digestif avec les aliments ou les boissons, et ne pouvant vivre ou se développer dans l'intestin avant d’avoir subi certaines transformations, quitte cet organe en le perforant, et gagne les parties voisines, soit directement, soit par l'intermédiaire des vaisseaux sanguins, lesquels se rendent dans le foie ou dans les poumons.

On ne possède qu’un petit nombre de documents sur la fréquence ou sur la rareté des hydatides, suivant les contrées ou suivant les localités :

INDE. — Au rapport de M. Budd, leur existence est à peine men tionnée par les médecins qui ont écrit sur les maladies de l'Inde {1}.

EGyPTe. — M. Bilharz a vu trois cas d’hydatides du foie en Egypte (2). | AMÉRIQUE. — Elles sont très rares aux Etats-Unis. Ce fait m'a

été confirmé par M. le docteur Shattuck. M. Leidy, dans le Synopsis des entozoaires qu'il a observés, ne fait mention que de deux cas d'hydatides : 1° l’un concerne un kyste trouvé dans les muscles du côté droit de l'abdomen, chez le fils d’un marin anglais ; 2° l’autre deux kystes trouvés dans le foie chez un Français; il ajoute qu'il n'a jamais vu d'hydatides chez un Anglo- Américain (3). Il n’y en a point de mentionnées dans le Catalogue du musée de Boston. FRANCE. — Les hydatides, d'après les recherches de M. Leudet, sont plus communes à Rouen qu’à Paris. « Une étude attentive des vers vésiculaires chez l'homme, dit notre ancien collègue et ami, nous a permis de nous convaincre, dans l’année 1855, de la fréquence de ces tumeurs hydatiques à Rouen, et de leur existence sans symptômes graves, même appréciables des malades. — Sur près de deux cents ouvertures de cadavres des malades morts dans le service de clinique chirurgicale placé sous la direction de mon père, et de celui de clinique médicale qui m'est confié, j'ai rencontré six fois des kystes hydatiques du foie, dont quatre avaient subi une atrophie spontanée. — Pendant six années consécutives d’internat dans les hôpitaux de Paris, nous avons pratiqué un grand nombre d'ouvertures de cada-

(1) Budd, ouvr. cit,, p. 440, (2) Bilharz, Mém, cit., p. 54, (3) Leidy, Synops, cit., n° 43,

vres, sans néanmoins, rencontrer aussi fréquemment des kystes hydatiques que nous l'avons fait à Rouen dans l'année 1855.—Le ténia ne nous à pas paru plus fréquent à Rouen qu'à Paris ; ainsi, en 1855, nous n'avons vu que deux cas de Tænia armata, et pas un bothriocéphale (1). »

ALLEMAGNE. — D'après les recherches nécroscopiques de M. Virchow, les échinocoques sont très communs à Würzburg aussi bien . qu'à Berlin (2).

EN IsLanDE, l'affection hydatique règne d’une manière endémique. Le docteur Schleisner, qui a publié une topographie médicale de cette contrée, a, l'un des premiers, fait connaître ce fait (3). D'après des informations données à M. de Siebold par le professeur Eschricht (de Copenhague), le sixième de la population islandaise est atteint de cette maladie (4). Le docteur Schleisner dit qu'elle est plus commune à l'intérieur de l’île que sur le httoral.

Un chirurgien de marine, M. Guérault, a donné dernièrement une nouvelle relation de cette endémie : « Les statistiques dressées par ordre du gouvernement danois, dit ce chirurgien, et que le médecin général de l'Islande transmet chaque année à Copenhague, établissent que cette maladie attaque actuellement le cinquième de la population islandaise... L'affection hydatique 1slandaise [Levrarveihi) occupe presque toujours le foie, comme le témoigne le nom qu'elle a reçu dans la langue du pays ; toutefois on y a trouvé des hydatides dans les poumons et dans les reins, au-dessus comme audessous du diaphragme; on en a trouvé aussi sous la peau et même dans la {unique vaginale (5). »

Il existerait des hydatides jusque dans la peau, suivant ce que dit M. de Siebold. Le savant zoologiste ajoute que ce parasite est un cysticerque, et quil doit son origine au Zænia serrala; mais il est aujourd’hui reconnu qu il appartient aux échinocoques.

L'aflection hydatique est peut-être plus commune en Islande au-

(1) E. Leudet, Comptes rendus Soc. biologie. Paris, année 1856, t. III, 2° série, p. 59.

(2) R. Virchow, Notices helminthologiques citées.

(3) Schleisner, Forsôg til en nosographie of Island. Kjübenhayn, 1849 (extrait dans Janus, Dem central Magazin für Geschichte... der Medizin, 1851, vol. LE p. 300, cité par de Siebold).

(4) Carl. Theodor von Siebold, Ueber die Band und Blasenwürmer. Leipzig, 1854, p. 112.

(5) H. Guérault, Note sur la maladie hydatique du foie en Islande, et l'emploi de

l’électro-puncture à la destruction des acéphalocystes (Société de chirurgie, 8 avril 1857, dans Gazette des hôpitaux, ann. XXX, p. 184).

jourd'hui qu’au siècle dernier, car il n'en est fait nulle mention dans un ouvrage assez considérable publié dans ce siècle, sur l'état physique et moral du peuple islandais, sur l'histoire naturelle du pays, ete. (1).