CHAPITRE III

ORGANES ENVAHIS PAR LES HYDATIDES; ALTÉRATIONS CONSÉCUTIVES | DE CES ORGANES.

Les hydatides se rencontrent chez l'homme dans tous les organes parenchymateux, mais avec un degré très différent de fréquence : le foie, à lui seul, offre plus de cas de cette affection que tous les autres organes ensemble. Souvent lorsque des hydatides existent dans quelque partie éloignée, 1l s'en rencontre en même temps dans le foie ; le poumon vient en seconde ligne, sous le rapport de la fréquence des hydatides ; elles sont encore assez fréquentes dans la rate, les reins, l’épiploon, le cerveau ; on en possède quelques exemples dans le canal rachidien, dans l'œil et même dans les os; 1l n’est guère plus commun d'en rencontrer dans les membres et dans les parois

(4) T. Herbert Barker, On cystic Entozoa in the human kidney. London, 1856, p. 9 (voy. ci-après, obs. 492). |

(2) Voyez ci-après, obs. 34.

(3) Dictionnaire de méd. et de chirurgie pratiques, t. I, p. 199, art. ACÉPHA- LOCYSTES.

370 AFFECTIONS VERMINEUSES DES GAVITÉS SÉREUSES de la poitrine et de l'abdomen; le testicule, l'ovaire, la matrice et la mamelle en sont fort rarement atteints (Ti

Le kyste hydatique est assez souvent solitaire ; cependant il n’est pas rare d'en voir deux, trois ou quatre existant dans le même organe ou dans des régions différentes, leur nombre dépasse rarement dix ou douze, quoique l’on en ait quelquefois vu plus de cinquante et jusqu'à un millier (2).

Les tissus ou les organes au sein desquels se développent les kystes hydatiques peuvent rester longtemps sans éprouver d’altération appréciable. Souvent ils s’atrophient plus ou moins; ils dispa-

(1) Voici approximativement le relevé des cas d’hydatides dont il est fait mention dans cet ouvrage :

Foie, — Kystes faisant saillie dans le thorax. ..,.,.,,,.,...,,... 4 Cas. HS oU\rant dans IA DIÈURE TL... se e-scs eh — — à la base du poumon ou dans les bronches... 21 — a Adans les conduits Diliaires 2:50 POMPES MMS? — — dans le péritoine . 34. 467 » 1 sente vole d'ol. € 8

+ — ‘dans le tube digestif... 05 es cts ot 92

Kystes dans d’autres conditions. .....,..6.,%%...., s. 94 POUMONS. ose cos ot R40 C0 Corps thyroïde....…...... 2 cas?. DUT RL ereves c ec LD Parois Ah (TOC... 5 02 Artère et veines pulmonaires. 2 Bras (parties molles)....... 2 Cerveau, cervelet, etc...... 20? Avant-bras et main (parties Moelle épinière. ........+ 3? mOlles)}s ee, 4% RER ET. |) Corps pituitaire .......... 2 Cuisse (parties molles)..... 6 RÉINS La Sud en eus DO Jambe et pied (parties molles) 0 Capsule surrénale......,,. 1 Système osseux:, . © 514. 0610. 1470 Petitubassins 26h Sent SC 06 Testicule et scrotum....... 2? Globe.de l'œil... 401 3? Vésicule séminale......... 1 Orbiteñiss Dites, s 2608.00 ? ONBITE:. 4 0e de De. DORE Fate... POP RERe ARR e Matrice (parois)....... st 0 DOUCHE denses ote ee el PIaCeN ta. 7 20875, PAL NOCESREES COL MAL ES AR, POP OMRES ? Sein. 20 él. HN LE ALORS

Ce relevé est fort incomplet pour ce qui concerne le foie, car parmi les faits qui se trouvent dans les recueils de médecine, nous n’avons mentionné que ceux qui nous offraient quelque intérêt au point de vue des lésions concomitantes ou du traitement, ou par quelque particularité. I] est plus complet pour l’encéphale, les poumons, le cœur, les vaisseaux, les reins, les organes génitaux, les membres et les os. Nous avons, en effet, cité tous les cas dont nous avons eu connaissance; mais, dans un certain nombre de ces cas, il peut y avoir des doutes sur la détermination de la nature des vésicules observées, comme aussi sur le siége primitif de ces vésicules.

(2) Cruveïlhier, Analomie pathologique du corps humain, livr. XIX, pl. 4 et 2,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 311 raissent même quelquefois entièrement par les progrès incessants du corps étranger qui les comprime. Ils peuvent éprouver aussi dans leur structure des changements considérables, au moins pour ce qui est de la portion en rapport immédiat avec l'hydatide; elle se condense; plusieurs de ses éléments disparaissent, et elle subit dans sa constitution une véritable transformation. Les organes voisins contractent des adhérences avec les parties qui contiennent le kyste et participent quelquefois à ces changements.

La partie de l'organe qui n’est pas en rapport immédiat avec le kyste reste généralement normale; parfois, peut-être, elle acquiert ‘un plus grand développement. Dans plusieurs cas d'hydatides volumineuses du foie, nous avons vu signalé un état granuleur, ou plutôt granulé, du parenchyme resté san. Évidemment, il n’était pas question de cirrhose, mais probablement d’une hypertrophie de certains éléments qui exagérait l’aspect grenu et normal du tissu hépatique. Ne se produirait-il point dans les parties qui échappent à la compression du kyste une hypertrophie analogue à celle qui se produit dans un rein, lorsque son congénère se détruit!

Dans certains cas, à la suite de quelque violence extérieure ou spontanément, l'inflammation s'empare des parties voisines du kyste ; il s’y forme des collections purulentes diffuses ou disséminées et ordinairement d'un petit volume. Il est douteux pour nous que la paroi interne de la poche hydatique devienne spontanément le siége d’une suppuration, opinion que nous avons déjà exprimée.

On a vu la suppuration s'établir dans les veines de Ja partie affectée, et l’inflammation se propager à des organes éloignés ; mais ce fait n'arrive peut-être que consécutivement à la communication accidentelle de ces vaisseaux aveclacavité dukyste. (Voy. HyparTines DU FOIE).

Dans d’autres cas, les parties anciennement ou nouvellement en rapport avec la poche hydatique se détruisent et s’ulcèrent, ainsi que la paroi correspondante de cette poche, qui se perfore et livre passage aux matières qu’elle renferme; alors le kyste hydatique s'ouvre directement au dehors ou dans un organe qui communique plus ou moins directement avec l'extérieur, comme les bronches, le tube digestif, les canaux biliaires, les voies urinaires, ou bien dans une cavité close comme la plèvre, le péritoine et même dans les veines. La tumeur se met ainsi quelquefois en communication avec un organe éloigné et sans connexion avec celui qui contient les hydatides : les kystes du foie, par exemple, après avoir perforé le diaphragme

et le tissu pulmonaire, s'ouvrent quelquefois dans les bronches, et par cette voie leur contenu s'échappe au dehors. |

Ce n'est pas seulement sur les parties molles que les hydatides exercent leur influence destructive ; lorsqu'elles sont en rapport avec un os, elles peuvent en déterminer la résorption et la perforation: M. Andral rapporte le cas d'un malade chez lequel des acéphalocystes, logées dans la fosse sous-scapulaire, s'étaient fait jour dans la fosse sous-épineuse, à travers l’omoplate dont elles avaient opéré la perforation (1). Nous rapporterons plusieurs autres exemples analogues.

Une communication peut aussi s'établir entre deux kystes hydatiques par la perforation de l’un et de l’autre. Les cas de tumeurs hydatiques contenant plusieurs loges séparées par un diaphragme in: complet ne sont pas très rares. L'observation suivante suffit à prouver que ces loges peuvent être produites par la réunion de plusieurs kystes, dont les parois se sont perforées à leur point de contact; nous n'en donnerons que les circonstances qui ont un rapport plus ou moins direct avec le sujet dont nous parlons.

Ors. IV (Neucourt). — Hydatides du poumon et du foie.

À l'autopsie d'une femme morte de pneumonie à l’âge de soixante ans, on trouva, à la base du poumon droit, un kyste renfermant une hydatide solitaire. Ce kyste avait environ 45 centimètres d'avant en arrière, et 5 dans sa plus grande largeur. Il paraissait constitué en partie par la base des poumons, en sorte qu'il était difficile de dire s’il était véritablement creusé dans l'épaisseur de cet organe, ou bien s'il lui était simplement accolé.

Toute la portion droite du foie était remplacée par des kystes, au nombre de dix ou douze ; l’un avait le double du volume d’un rein. « Le diaphragme à disparu dans la partie occupée par les kystes, de sorte que celui des poumons et ceux de l'abdomen se touchent par leur face externe ; à la face inférieure du foie, il y en a un gros comme le poing et étranglé à son milieu ; les autres sont gros comme une pomme, une noix, une noisette ; quatre ou cinq de ces derniers sont réunis entre eux et présentent un groupe de bosselures... — La face interne de ces kystes est rugneuse, jaunâtre, remplie d'anfractuosités ; plusieurs d'entre eux communiquent ensemble... — On distingue au milieu de ces kystes une petite poche remplie d’une bile verte, qui paraît être la vésicule biliaire (2). »

(1) Voyez ci-après, obs. 223.

(2) Neucourt, Bulletin Soc. anat., 1842, p. 235, et Livois, Thèse sur les Échinocoques, p, 107. |

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