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OPA nn éolien o° à 24 (F. M. Barrier, De la tumeur hydalique du foie. Thèse, Paris, 1840, p. 36.)

ë8h AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES ptômes remontent à dix et quinze ans. Mais on en a vu de beaucoup plus anciennes.

Nous rapporterons ailleurs le cas d'une femme chez laquelle une tumeur datant d'environ trente ans s’ouvrit enfin dans l'intestin et au dehors, et donna issue à des hydatides (1). Le docteur Thompson a rapporté un cas semblable :

Oss. V (Tuowpsox).

« Une femme morte à l’âge de cinquante-trois ans, d’une affection de poitrine, portait depuis trente ans des hydatides à la région hépatique; ces hydatides étaient apparues à la suite d'un coup reçu par la malade sur l'abdomen. Vingt-neuf ans avant sa mort, et à différentes époques depuis, elle avait rendu par une ouverture qui s'établissait près de l’ombilic un grand nombre de ces corps, accompagnés d’un liquide particulier qui offrait parfois le caractère purulent. A l'aulopsie, on trouva près de l'ombilic, deux tumeurs communiquant avec un conduit plein d'une matière mélée de chaux, et qui allait jusqu'à la partie supérieure du foie, avec lequel il paraissait avoir autrefois communiqué (2). » |

Le Journal médico-chirurgical d'Édimbourg rapporte le cas d'une femme morte à l’âge de soixante et treize ans, dans le foie de laquelle on trouva deux kystes complétement osseux. Ils contenaient une matière gélatineuse épaisse et beaucoup d’hydatides. Il parut probable, d'après les symptômes, que cette femme avait eu ces tumeurs dès l’âge de huit ans (3).

Dans le cas suivant, la tumeur hydatique datait de quarantetrois ans, et cependant les hydatides étaient encore parfaitement

intactes.

Oss. VI (Reywaz). — Hydatides de la face.

« La femme d'un berger portait à la partie latérale gauche du cou une tumeur énorme qui s'étendait jusque sur le tiers externe de la face; du volume de la tête d'un enfant, presque indolente, sans aucun signe d’inflammation, cette lumeur était le siége d’une fluctuation manifeste.

» La malade, ayant alors soixante ans, la portait depuis l'âge de dix-sept ans, époque à laquelle elle avait commencé à se manifester sous un très petit volume. On se décida à en faire l'ouverture dans toute son étendue, et aussitôt il s’en échappa un flot d'hydatides dont le poids devait équivaloir au moins à

(1) Voyez Hydat, ouvertes dans l'intestin, observ. cxxix. (2) Thompson, Gaz.méd. Paris, 1844, et Cadet de Gassicourt, Thèse infrà cit, (3) Edinburgh med. and surg. Journ., p. 286, octobre 1835, cité par Budd,

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 385 deux livres. Ces hydatides étaient parfaitement sphériques ei avaient une teinte opaline nacrée. Elles étaient enduites d’une humeur tellement visqueuse, qu'on ne pouvait en saisir une entre deux doigts. Leur grosseur variait depuis celle

d'un petit pois jusqu'à celle d’un œuf de pigeon, et elles n'avaient contracté aucune adhérence entre elles, ni avec les parties voisines (4). »

\ IT. — Située dans un organe essentiel à la vie et qui ne peut se déplacer ou se laisser distendre, la tumeur hydatique occasionne la mort avant qu'elle ait acquis un grand volume ; mais lorsqu'elle se développe dans d’autres conditions, elle ne porte point une atteinte immédiate à l'existence. Dans ce cas, elle peut rester longtemps sans être perçue, et devenir considérable avant de produire une gêne notable dans les fonctions, soit que les organes cèdent peu à peu à sa pression et se déplacent, soit que, à raison de la lenteur du développement de la tumeur, ils s’habituent en quelque sorte à sa présence.

Lorsque la tumeur, ayant acquis un certain volume, variable suivant les cas, comprime un organe dans lequel circulent les liquides de l'économie ou les substances alimentaires, comme les canaux urinaires, le tube digestif, des accidents graves et la mort même survieunent par l'obstacle qu’elle apporte au cours naturel de ces liquides ou de ces matières. Si la fonction de l'organe est nécessaire à la vie de l'individu, à moins que cet organe ne puisse être suppléé par un autre, comme 1l arrive pour le rein, par exemple, la santé générale s altère, le malade maigrit et tombe en consomption, expression qui s applique ici avec justesse. La fièvre, la diarrhée, les sueurs colliquatives surviennent, et la mort arrive sans qu’on puisse l’attribuer à une autre cause que l’imperfection, l'insuffisance ôu l'abolition d'une fonction nécessaire. Dans d’autres cas, qui sont sans doute les plus fréquents, avant que la consomption ait fait assez de progrès pour amener la mort, une affection intercurrente, la pneumonie plus souvent qu'aucune autre, emporte le malade.

$ IT.—Le kyste hydatique n’est pas douloureux par lui-même ; il n'est pas rare de rencontrer, à l’autopsie de personnes mortes d'une maladie quelconque, des kystes de ce genre dont elles ne s'étaient jamais plaintes. Il occasionne, lorsqu'il a acquis un certain volume, un sentiment de distension, de plénitude, de gêne, de pesanteur

(1) Reynal, Bull. des sc. méd. de la Soc. du départ. de l'Eure, juillet 1809, et Hipp. Cloquet, Faune cit., ti I, p. 178, DAVAÏNE, 25

plutôt que de véritable douleur. Il n'en est plus de même lorsque l'inflammation ou la suppuration envahissent les parties voisines ; alors surviennent des douleurs que la pression ou les mouvements exaspèrent, des frissons, la fièvre, et tous les symptômes et les conséquences d’une suppuration intérieure.

L'ouverture de la tumeur dans une grande cavité séreuse y détermine une inflammation instantanée et des plus graves: dans les vaisseaux, suivant que la communication est large ou étroite et que les matières du kyste s’y introduisent en plus ou moins grande quantité, elle produit des désordres plus ou moins graves, mais qui n’ont pas été suffisamment étudiés : tels sont sans doute la phlébite, l'infection purulente, la pneumonie, et probablement encore l'inflammation des membranes séreuses, l'érysipèle, l'ictère, etc , où bien, dans certains cas, elle frappe de mort subite {voy. sect. 11, et sect. 1v, chap. I). L'ouverture dans les cavités muqueuses offre une voie d'élimination aux matières du kyste, qui assez souvent se vide peu à peu et marche vers la guérison sans accident.

IV. — L'existence d'une tumeur dans une région quelconque, les phénomènes de la compression d'un organe situé dans la même région, l'évacuation par les voies naturelles ou par une ouverture accidentelle de vésicules où de fragments d'hydatides, sont les symptômes ordinaires des affections causées par ces entozoaires.

Dans les premiers temps de leur développement, le diagnostic des tumeurs hydatiques est en général fort difficile où impossible ; plus tard, les signes qui permettent de les reconnaître deviennent plus manifestes ; ils diffèrent: 1° suivant que le kyste est intact ; 2 suivant qu'il s’est ouvert.

1° On aura lieu de croire qu'une tumeur est formée par des hydatides, lorsque, existant depuis longtemps, développée lentement et ayant acquis un grand volume, elle n'a occasionné ni douleurs, ni fièvre, ni dépérissement dansl'économie. On considérera, enoutre, que la tameur hydatique est ordinairement globuleuse, régulière, élastique ; qu'elle donne un son mat à la percussion, et que souvent on peut y sentir de la fluctuation. Quelquefois elle est le siége d'un frémissement particulier, qui peut être regardé comme un signe pathoegnomonique.

Le fremissement hydalique à été découvert (1) et bien étudié par

(4) La découverte du frémissement hydatique appartient entièrement à

M. Briançon, qui a compris toute l'importance de ce phénomène pour le diagnostic:

« J'espère, dit ce médecin, que désormais ces difficultés (dans le diagnostic) n’existeront plus ou qu'elles ne se présenteront que dans des cas fort rares, si l'on a égard aux signes que fournissent la pereussion seule, et la percussion et l'auscultation réunies. Lorsqu'on applique une main sur un kyste contenant des acéphalocystes, de manière à l’embrasser le plus exactement possible, en exerçant une pression légère, et qu'avec la main opposée on donne un coup sec et rapide sur cette tumeur, on sent un frémissement analogue à celui que ferait éprouver un corps en vibration : c'est le frémissement hydatique dont j'ai parlé dans le commencement de ce travail. Si l'on réunit l’auscultation à la percussion, on entend des vibrations plus ou moins graves, semblables à celles que produit une corde de basse (1). » |

M. Piorry en donne la description suivante : « fi l’on tient une montre à répétition de telle sorte qu’elle repose par son boîtier sur la paume de la main gauche, et si alors on percute légèrement sur le verre avec les doigts de la main droite, on éprouve une sensation de vibration due aux oscillations du timbre; c’est précisément la même impression que perçoit celui qui percute des hydatides renfermées

M. Briançon, qui, dans sa thèse, fit de ce phénomène une étude approfondie. C’est à tort qu'on l’attribue à M. Piorry. Cet auteur dit, en effet, dans la première édilion du trailé de la percussion médiate : « Ce malade, sur lequel M, Briançon a trouvé, le premier, le bruit dont il s’agit, était considéré par M. Récamier comme atteint d'hydatides; malheureusement, il sortit de l'hôpital sans qu’on ait pu vérifier le diagnostic, — Un autre malade, qui se trouvait aussi à la clinique de M. Récamier, présentait le même bruit accompagné de ta même sensation. » (P.-A. Piorry, De la percussion médiate, et des signes obtenus à l'aide de ce nouveau moyen d'exploration. Paris, 4828, p. 158). Chez ce dernier malade, la tumeur £ut ouverte par Ja potasse caustique ; la sortie des hydatides donna la confirmation du diagnostic, et fit reconnaitre l'importance du phénomène nouvellement observé.

Ce n'est pas, cependant, que le frémissement hydatique füt resté jusqu'alors tout à fait inobservé. Il avait été signalé au commencement dusiècle. On trouve dans une observation de Blatin (1801), relative à une masse d'hydatides située dans l’abdomen, le passage suivant : « La percussion lui faisait éprouver un mouvement de totalité avec tremblotement semblable à celui qu’eût présenté une masse de gélatine. » (Voy. ci-après, obs. 131.) MM. Briançon et Piorry ont fait la même comparaison. Ou pourrait donc faire remonter à Blatin la connaissance du frémissement hydatique, mais la découverte d’un fait de cette nature appartient à celui qui a su en saisir et qui en a signalé la valeur.

(4) P.-A. Briançon, de Tournon (Lot-et-Garonne), Essai sur le diagnostic et le traitement des acéphalocystes (Thèse de Paris, 26 août 1828, n° 216, p. 18).

280 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES en grand nombre dans un kyste commun. On peut encore s’en faire une juste idée en frappant sur de la gelée de viande dont la consistance est ferme (1). »

L'importance attribuée au frémissement, comme signe de l’existence des hydatides, n'était encore établie que sur un seul fait chnique, lorsque M. Tarral publia l'observation suivante :

Oss. VIT (CL. Tarrar).

« M. Laugier me permit d'assister, en ville, à l'autopsie fort curieuse d'un homme affecté d'ascite, et que l'on supposait également affecté d’hydatides, parce qu'il en avait rendu plusieurs fois par la bouche et par l'anus. Guidé par ces soupçons, j'explorai avec le plus grand soin, à l'aide du plessimètre, les diverses parties de l'abdomen, qui était d'un volume vraiment extraordinaire. Dans la paroi antérieure du ventre existaient des bosselures grosses comme des œufs, et d'une forme plus ou moins régulière. À peine je les eus percutées, que j'éprouvai sous les doigts une sensation toute nouvelle pour moi, mais que je ne doutais pas être le phénomène décrit par M. Piorry et que j'avais tant cherché, mais toujours infructueusement. Je fis sentir ce frémissement à MM. Laugier et Moretle, qui le trouvèrent, comme moi, de la plus grande évidence. Voici la manière dont je procédai pour le trouver. La plaque d'ivoire appuyée avec plus ou moins de iégèreté par la main gauche sur la partie que je voulais explorer, je percutai l'instrument d’un seul doigt, mais en l’y faisant rester jusqu’à ce que l’ébranlement produit par la percussion eût entièrement cessé. Lors de l'existence du phénomène, le doigt perce= vait très distinctement un tremblotement bien évident, d’une durée assez longue, à la suite de chaque nouvelle impulsion. Cette sensation existait dans la région hépatique, dans beaucoup d'autres points de l'abdomen, et dans plusieurs des bosselures dont nous avons parlé. Dans quelques-unes, au con=

traire, il m'était impossible de la percevoir.

» L'ouverture du corps fit voir des sacs énormes d’hydatides développées dans le foie et communiquant avec le lobe inférieur du poumon droit; dans le mésentère, entourant partout les intestins ; dans l’épiploon, et enfin dans les bosselures décrites. La percussion à nu sur les sacs acéphalocystiques donnait lieu au frémissement d'une manière remarquable. Mais les tumeurs ou bosselures superficielles qui ne le présentaient pas, contenaient seulement des débris d'hydatides. Dans les autres, au contraire, les vers étaient entiers, isolés les uns des autres, et nageant dans un liquide contenu dans un kyste (2). »

En 1834, M. Rayer observa le frémissement hydatique, avec quelques modifications. La tumeur était située dans le petit bassin ; (1) Piorry, Percussion médiale. Paris, 1831, 2€ édit., p. 37.

(2) Claudius Tarral, Rech. propres à éclairer le diagnostic de diverses maladies (Journ. hebdom. de méd.; Paris, 1830, t, VIT, p. 110).

NATURELLES OÙ ADVENTIVES, — HYDATIDES. 389 la sensation de frémissement que l’on faisait naître ressemblait à celle que fait éprouver un ressort que l’on percute ; l’auscultation et Ja percussion combinées faisaient entendre un son analogue à celui d'un tambourin (1).

Le frémissement ne se rencontre point dans toutes les tumeurs hydatiques, et son intensité est très variable suivant les cas. On ne connaît pas encore bien toutes les conditions qui le font paraître ou disparaître. M. Briançon a cherché par des expériences (2) à se rendre compte de ces variations : « De ces expériences, je conclus, dit-il, que les kystes hydatifères sont d'autant plus faciles à diagnostiquer par le moyen que j indique, que la quantité des acéphalocystes par rapport au liquide dans lequel elles plongent est plus considérable ; qu'il est nécessaire cependant, pour que le frémissement et la vibration hydatiques soient à leur summum d'intensité, qu'il y ait dans le kyste une petite quantité de liquide; et que, si la quantité de celuici est trop grande, le diagnostic finit par être impossible. »

On a dit que le frémissement ne se produit pas lorsque la tumeur contient une hydatide solitaire; cependant l'existence de ce phénomène a été constatée par M.Jobert dans un cas d’une hydatide s0litaire qui formait une tumeur dans la région deltoïdienne (3). Il ne se produit probablement jamais lorsque la tumeur est devenue athéromateuse,

(1) Voyez Hydatides du petit bassin (obs, 166), cas rapporté par M. Brun.

(2) Voici dans quels termes M. Briançon rapporte ces expériences : « J'ai pris -une vessie ordinaire (de cochon) que j'ai remplie d’acéphalocystes entières et de diverses grosseurs; j'ai ajouté une assez grande quantité d’eau pour remplir les intervalles qu’elles laissaient entre elles, et je l’ai fermée très exactement : alors, en agitant la vessie entre les mains, j’ai senti le frémissement hydatique de la manière la plus prononcée. J'ai placé cette vessie sur une table, et tandis que je la frappais légèrement à la surface, j’entendais d’une manière très distincte, avec le stéthoscope appliqué sur elle, les vibrations dont j'ai parlé plus haut. J’ai diminué la quantité des acéphalocystes et j’ai augmenté celle du liquide, de manière qu'ils fussent en parties égales; le frémissement et les vibrations étaient moins distincts que dans le cas précédent, J'ai diminué encore les acéphalocystes, et j'ai augmenté la quantité de liquide; l'intensité des vibrations et du frémissement est constamment allée en diminuant, Enfin, lorsqu'il n’y a plus eu dans la vessie que deux ou trois acéphalocystes et une très grande quantité d’eau, les signes dont je parle ont entièrement disparu. J’ai fait l'expérience inverse : j'ai rempli la vessie avec des acéphalocystes que j'ai tassées les unes contre les autres; le frémissement et les vibrations n’ont point été aussi prononcés que lorsqu'il y avait une petite quantité d’eau dans la vessie. » (Thèse cilée, p. 19.)

(3) Cité par Barrier, Thèse infrà cit., p. 67, et Piorry, Traité de méd. prat., 1844, t. IV, p. 522.

L'absence de la sensation du frémissement peut tenir à la manière dont la percussion est pratiquée. M. Briançon veut qu’une main einbrasse et comprime légèrement Ja tumeur, tandis que l’autre donne un coup sec et rapide. M. Tarral percute d’un seul doigt, mais en le faisant rester appliqué au plessimètre jusqu'à ce que l’ébranlement produit par la percussion ait entièrement cessé. L'application de la main pendant et après la percussion est nécessaire à Ja perception du phénomène dont nous nous occupons; on doit de plus exercer une certaine pression sur ia tumeur. Chez une jeune fille que nous avons vue dans le service de M. Rayer, et qui portait dans l'hypochondre droit une tumeur hydatique considérable, la sensation déterminée par la percussion était très distincte. La meilleure manière d'obtenir ce phénomène nous a paru la suivante : appliquer avec une certaine pression sur la partie la plus saillante de la tumeur trois doigts écartés, et donner sur celui du milieu un coup sec et rapide; les deux autres doigts perçoivent le frémissement d'une manière très nette. Ce frémissement avait un grand rapport avec celui que donne un siège à élastiques qu'on frappe avec la main. Chez cette malade, l’auscultation et la percussion combinées ne donnaient pas de sensation bien distincte.

Lorsque le frémissement existe, il détermine sûrement la nature de la tumeur, toutefois 1l ne faudrait pas confondre avec ce phénomène la crépitation qui se produit quelquefois dans les bourses synoviales, et dans les abcès froids divisés par des cloisons ou dont le foyer est disposé en bissac. Nous avons été témoin, dans ce dernier cas, d’une méprise de ce genre.

En général, l’absence de fièvre et de douleur permet de ne pas confondre une tumeur hydatique avec un abcès, l'absence de batte= ments et la lenteur de son développement avec un anévrysme, l’ab: sence de douleurs et d’altération dans l’économie avec une tumeur cancéreuse.

Le diagnostic devient plus difficile lorsque autour d'un kyste hydatique il est survenu de l'inflammation ou de la suppuration : alors la douleur, les frissons et la fièvre peuvent faire croire à un abcèés, le dépérissement de l’économie à une tumeur cancéreuse; mais la marche de la tumeur, son grand développement avant l'invasion de Ja fièvre et de la consomption, qui n’a point d’ailleurs l'apparence particulière à la cachexie cancéreuse, éclaireront le diagnostic, que l’existence du frémissement hydatique peut rendre tout à fait certain.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES, — HYDATIDES. 391

Les signes physiques des hydatiques, tels que la tuméfaction, la matité à la percussion, la fluctuation, le frémissement, ne peuvent, en général, être perçus lorsque le kyste est situé dans les parties profondes de la poitrine ou du bassin ; dans la cavité du crâne, dont les parois osseuses mettent un obstacle à l'exploration, le diagnostic est ordinairement impossible.

Les kystes hydatiques étant fréquemment multiples, lorsque l’on aura constaté dans un organe l'existence d'une tumeur de ce genre, et que des symptômes de compression se manifesteront dans un autre organe inaccessible à l'exploration, il sera présumable qu'il existe dans celui-ci un second kyste hydatique.

Dans les cas où la nature d'une tumeur volumineuse resterait indéterminée, le diagnostic pourra être éclairé par une ponction exploratrice. Un liquide clair et limpide extrait d'un kyste, ne donnant point de coagulation par la chaleur ou les acides, et laissant, par l'évaporation d'une gouttelette sur une lame de verre, des cristaux de chlorure de sodium reconnaissables au microscope, appartient généralement aux bydatides (1}. Un liquide trouble, en apparence séro-purulent, qui offre au microscope les caractères de la matière athéromateuse, appartient encore aux tumeurs hydatiques. Dans l'un et l’autre cas, on rencontre assez fréquemment des échimocoques ou leurs crochets.

La ponction exploratrice, recommandée par Dupuytren dans les tumeurs de nature douteuse (2), mise en pratique par Récamier pour les kystes du foie, a été regardée par plusieurs médecins comme dangereuse lorsqu'elle doit traverser une cavité séreuse ; mais faite par un trocart capillaire, elle paraît généralement exempte de danger {voy. le traitement).

2 Lorsque le kyste s’est ouvert, l'apparition par les voies naturelles ou par une ouverture accidentelle de membranes hydatiques rend le diagnostic tout à fait certain ; mais pour prononcer que les

(1) Lorsqu'on fait dans ces kystes hydatiques plusieurs ponctions successives, Île liquide dans les dernières devient albumineux; ce fait, entrevu par Barrier (thèse citée, p. 63) et indiqué depuis par plusieurs observateurs, n'a point reçu d'explicalion satisfaisante : nous pensons que la cause en est dans ce que la première ponetiuu amène le liquide propre au ver vésiculaire, tandis que les autres amènent un liquide produit par le kyste, lequel a laissé transsuder le sérum du saug pour remplir le vide qui s’est produit dans son intérieur, — Le changement qui s'opère dans le liquide du kyste fait que celui de la première ponction seule peut être pris en considération pour le diagnostic.

:2) Dupuytren, ouvr, Gil. t. HITS p.373.

392 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES membranes expulsées sont des hydatides, il ne suffit pas toujours d’un simple examen à l'œil nu. Un médecin distingué de Paris'soignait une dame pour une tumeur située dans l'abdomen; cette tumeur, qui existait déjà depuis longtemps, diminua tout à coup avec rapidité, et l'on crut qu'elle s'était ouverte dans l'intestin, d'autant plus qu'il survint de la diarrhée. On fit donc avec soin l'examen des selles, et l’on y constata la présence de lambeaux membraneux qui furent regardés, vu les circonstances, comme des hydatides. Ces membranes, qui nous furent remises et que nous examinâmes au microscope, n'étaient que des membranes fibreuses provenant des aliments non digérés. Les fragments d’hydatide ont des caractères particuliers : ils sont, comme nous l'avons déjà dit, formés de lames superposées de 2 à 4 centièmes de millimètre d'épaisseur qui, au microscope, se dessinent sur la coupe transversale en lignes parallèles, semblables aux feuillets d'un livre ou mieux aux fibres du cristallin. Le diagnostic serait MORE CS PERRIN SGORTMOE A6 MÉME FE AUS e |! > el vu au grossissement de ; 350 diamètres; les lames qui constituent le sence de crochets d'échinocoque

tissu hydatique s’écartent plus ou moins, suivant 5 ] 4 dy din does le degré de la compression. — 2. Crochets ans les matières EXPUISCES ,

d'échinocoque vus au grossissement de 350 dia- enfin on aurait encore raison mètres. . ,

de croire qu’une tumeur appar-

tient aux hydatides, si ces matières, ayant l'apparence de pus,

offraient au microscope les caractères que nous avons dit appartenir

aux substances renfermées dans les kystes athéromateux.

$ V. — Les tumeurs hydatiques ne constituent pas par ellesmêmes une affection grave, car elles n'apportent dans l'économie aucun trouble général, mais elles deviennent graves par leur situa: tion ou par leur grand volume.

Le pronostic, étant nécessairement subordonné au diagnostic, ne peut être établi dans les premiers temps du développement des vers vésiculaires, n1 lorsque ces vers existent dans des parties inaccessibles à l'exploration. Les kystes situés dans les membres, dans les parois du tronc, dans des régions très accessibles aux moyens chirurgicaux, ne deviennent point ordinairement la cause d'accidents sérieux, et se guérissent facilement. Les tumeurs hydatiques qui,

La

NATURELLES OU ADVENTIVES, -— HYDATIDES, 395

ayant duré longtemps, ne s’accroissent plus ou même subissent un retrait appréciable, pourront être considérées comme en voie de guérison. Il en sera de même lorsque, s'étant ouvertes au dehors ou dans un organe en communication avec le dehors, elles n’ont point déterminé d'accidents et que leur volume tend à diminuer. Elles sont au contraire très graves lorsqu'elles occupent un organe important, qu’elles ont acquis un grand volume, et que les parois du kyste sont devenues plus ou moins osseuses où cartilagineuses ; lorsqu'elles sont multiples; enfin lorsqu'elles ont causé l'amaigrissement, la consomption, ou qu’elles sont accompagnées de l'inflammation d'un organe important. Elles sont généralement mortelles lorsqu'après leur ouverture dans un organe coramuniquant avec le dehors, les symptômes généraux persistent et s’aggravent, lorsque les matières expulsées prennent une odeur gangréneuse, lorsqu'il survient une pneumonie ou des signes d'une suppuration profonde, enfin lorsque la poche s’est ouverte dans une grande cavité séreuse.

Les phénomènes pathologiques et les accidents que déterminent les hydatides offrent, suivant les organes ou suivant les régions dans lesquelles existent ces entozoaires, des différences qu'il importe d'indiquer avant d'exposer les moyens de les guérir.

DEUXIÈME SECTION