HYDATIDES DÉVELOPPÉES PRIMITIVEMENT DANS LA CAVITÉ THORACIQUE

$ I. — Les hydatides développées dans la poitrine ne sont pas très communes : M. Andral rapporte que sur six mille malades environ, reçus dans les salles de Lerminier dans l’espace de six ans, cinq seulement étaient atteints de cette affection (2).

$ IL.—C'est ordinairement dans le parenchyme pulmonaire que les hydatides existent. Nous avons rapporté une observation de laquelle il est permis de conclure que ces entozoaires se développent quelquefois dans la cavité de la plèvre (voy. obs. I). L'inspection nécroscopique n'a pas laissé de doute sur ce point. Les faits observés pendant la vie du malade seraient loin de donner quelque certitude à l'égard du siége du ver vésiculaire; il est impossible, en effet, de reconnaître sur l’homme vivant si le siége d'une hydatide est dans la

(1) Alibert, Journ. hebdom, de méd., Paris, 1829, t. Il, p. 264, et Bouillaud, Traité des maladies du cœur, Paris, 1841, t. Il, p. 468. (2) G. Andral, Clinique médicale. Paris, 14829, t. IT, p. 406.

k10 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES cavité pleurale même où dans les tissus voisins, car, le plus souvent, entre la paroi de la poitrine et le ver il ne reste, du tissu pulmonaire atrophié, qu'une lame extrêmement amincie et tout à fait 1imper= méable à l'air. M. Cruveilhier rapporte un cas d'hydatide dans lequel « la plèvre pulmonaire soulevée avait été, en quelque sorte, disséquée par l’entozoaire pour constituer la plus grande partie de sa cavité de réception. Cette plèvre pulmonaire était tellement adhé: rente à la plèvre costale, qu'elle s'est rompue lorsqu'on a voulu détacher le poumon, et que l’acéphalocyste est tombée dans la cavité pleurale {1}. »

Dans un cas observé par Geoffroy et Dupuytren, deux kystes énormes paraissaient avoir leur siége dans les plèvres, mais probablement, comme dans le fait que nous venons de citer, les hydatides existaient dans le poumon même; en prenant de l'accroissement, elles avaient refoulé cet organe en dedans et la plèvre en dehors. Voicile sommaire de ce fait :

Oss. XX VI (Grorrroy et DupuyTREN).

Jeune homme ; à 18 ans, pneumonie; à 24 ans, rhumes opiniâtres, dou= leurs fréquentes dans le côté gauche. En 4800, ictère qui dure trois mois; fragments de ténia par les selles ; quelque temps après, toux sèche et vio= lente ; tumeur dans l'hypochondre droit. En 1803, amaigrissement, la tumeur est énorme, dure, lisse, un peu mobile ; battements du cœur dans la région épigastrique, étouffement continuel ; les autres fonctions assez régulières. En 1804, suffocations fréquentes et mort dans un accès.

Autopsie faite par Dupuytren et Geoffroy. Kyste dans le lobe gauche du foie, contenant un liquide brun et beaucoup d'hydatides. — Un kyste volumineux dans chaque plèvre, étendus l'un et l'autre depuis le sommet de la pottrine jusqu'au diaphragme, adhérents aux côtes et à la totalité du médiastin; constitués par une membrane mince, fibreuse, blanche; contenant l'un et l’autre une hydatide solitaire énorme qui remplissait exactement leur cavité. Chacune de ces hydatides contenait un liquide limpide évalué à cinq pinteset demie (pour chacune). — Le cœur était repoussé en bas dans la partie supé rieure de l’épigastre ; les poumons comprimés, aplatis et réduits à un feuillet très mince, étaient refoulés vers la partie antérieure de la poitrine, derrière les iris des côtes (2).

« Il me paraît probable, dit Laennec à propos de ce fait, que ces

(1) Cruveilhier, Anat. patholog. générale. Paris, 1856, t. IL, p. 545. . (2) Bulletin de l'École de médecine, 1805, an XII, n° 12. — Laennec, Traité de l'auscultation, t. 11, p. 196. — Cruveilhier, article ACÉPHALOCYSTES, p. 245. = Dupuytren, Leçons orales, t. If, p. 375.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. UE kystes s'étaient développés primitivement dans le poumon, et qu'en se développant, 1ls se sont portés à sa partie externe et l’ont refoulé contre le médiastin. » Suivant nous, c'est par un développement analogue que, dans presque tous les autres cas connus, on doit expliquer l'existence d'une poche hydatique en rapport avec la plèvre; en effet, la mention de l'existence d'un kyste dans la plupart des observations que rapportent les auteurs, ne permet pas de penser que les vers vésiculaires se soient développés dans la cavité pleurale même.

$ III. — Il serait encore impossible de déterminer pendant la vie le siége d'hydatides développées entre la plèvre et les côtes ou dans le médiastin ; ces cas, au reste, sont très rares.

Oss. XX VII (Cavoz). — Hydatide sous la plèvre costale.

« M. Cayol, dit Laennec, a présenté depuis à la Société de la Faculté de médecine une observaiion à peu près semblable à celle de M. Geoffroy, mais elle n'a point encore été publiée. Dans le cas observé par M. Cayol, le kyste hydatique était situé entre la plèvre et les côtes (1). »

Oss. XX VIII (Docteur Simon). — Hydatide dans le médiastin antérieur .

Il s'agit d'une femme, âgée de trente-quatre ans, qui commença à ressentir, en 1837, de la gêne dans la respiration. En 4839, il survint tout à coup une oppression extrême que rien ne put calmer, et la malade mourut au bout de quarante-huit heures, dans un état de véritable asphyxie.

A l'autopsie, le larynx, la trachée-artère n'offraient qu'une légère injection de la membrane muqueuse et un liquide spumeux abondant. Une vaste poche était placée entre les deux poumons; elle contenait une grande quantité d'hydatides ; cette poche était ouverte et une partie des hydatides était répandue dans la cavité thoracique, mais l’auteur attribue ce fait à un accident de l’autopsie (2).

Nous avons vu déjà un kyste hydatique, dont le siége primitif à sans doute été le médiastin, produisant des phénomènes analogues et s'ouvrant spontanément dans la cavité du péricarde {voy. obs. XXV). Lorsque les hydatides développées daris le médiastin ne forment pas une tumeur extrêmement volumineuse, elles n’occasionnent point

(1) Laennec, ouvr. cit., t. II, p. 200.

(2) Docteur Maximilien Simon, Journ. des connaissances médic.-chirurg., 1840, P. 194.

112 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES d'accidents et restent ignorées. Nous rapporterons le cas d’un homme, mort avec un grand nombre de kystes volumineux dont l'un occu=. pait le médiastin en avant du péricarde ; l'existence de ce kyste n’a été révélée que par l’autopsie (1).

$ IV. — Les hydatides du poumon existent ordinairement dans le lobe inférieur et surtout dans le droit, on ne possède qu'un petit nombre d'exemples de kystes développés dans le lobe supérieur ou moyen.

Oss. XXIX (Sonnié-Morer). — Hydatide du lobe supérieur des poumons.

Il s’agit d’une jeune fille, âgée de onze ans, qui entra le 25 février 1832 à l'hôpital des Enfants. « Elle se plaignait d'éprouver depuis plusieurs jours dans la fosse sous-épineuse droite une douleur qu'exaspéraient la toux et les fortes inspirations. La toux était d'ailleurs peu intense et sans expectoration la respiration, un peu plus accélérée que dans l'état normal, s'entendait dans toute l'étendue des deux poumons sans aucun bruit particulier; la soif était assez vive; inappétence ; paroxysme fébrile le soir... L'auscultation pratiquée à cette époque (5 mars) fit reconnaître du retentissement de la voix dans le lieu déjà indiqué ; ce symptôme ne fit que s'accroître jusqu’à la sortie de la malade qui eut lieu le 47 mars.

» Le 31 du même mois, elle revint à l'hôpital: la face était pâle, le corps émacié ; une diarrhée abondante était survenue ; il y avait des sueurs nocturnes, et, quoique les crachats fussent simplement muqueux et les signes locaux peu caractéristiques, on crut à l'existence d’une phthisie tuberculeuse. »

Le 3 avril, invasion du choléra-morbus ; mort le 6.

Autopsie... « Le lobe supérieur du poumon droit présente des adhérences constituées par des fausses membranes assez épaisses. Une incision, faite sur Ja paroi postérieure de ce lobe, donna aussitôt issue à un flot de matière séro= purulente et à une masse globuleuse blanchâtre, d'apparence pseudo-membraneuse, élastique et tremblotante, qui fut bientôt reconnue pour un kyste hydatique. Ce sac avait été ouvert par la première incision, de manière que le liquide qu'il contenait s'était presque entièrement écoulé. Le peu qui res= tait était d’une couleur citrine et légèrement opaque, il n'y avait pas de vésicules hydatiques. L'épaisseur du kyste est d'environ une ligne; il paraît formé de plusieurs couches superposées, il est absolument analogue à de l’albumine concrétée par la chaleur. Les couches intérieures sont plus molles, légèrement jaunâtres ; la surface extérieure, dans l’état de vacuité, est ridée et comme chagrinée.

» Une vaste caverne, occupant tout le lobe supérieur droit, loge l'acéphalocyste. Les parois de cette caverne sont très minces en dehors, et ne paraissent

(1) Voy. Hyp, DE L’ABDom., observ. CII, de Richter,

NATURELLES OÙ ADYENTIVLS. — HYDATIDES. h15 constituées là que par la plèvre seule renforcée par les fausses membranes. Dans le reste de leur étendue, elles sont formées par le tissu pulmonaire refoulé et densifié de telle sorte qu'une portion de ce tissu, jeté dans l'eau, se précipite au fond. Dans l'intérieur de la caverne on trouve une certaine quantité de pus analogue à celui que contiennent les cavernes tuberculeuses. Cette cavité est tapissée par une fausse membrane épaisse, formant des sortes de colonnes, et d'organisation déjà ancienne. A la surface de la pseudo-membrane vient aboutir le gros tuyau bronchique du lobe supérieur, qui pouvait ainsi transmettre au dehors la matière contenue dans la caverne (41). »

Oss. XXX (Sécuin). — Lobe supérieur du poumon. Hydatides du foie.

Il s'agit d’une jeune fille qui avait trois kystes hydatiques dans le foie, un dans le cerveau et un au sommet du poumon droit (2).

Oss. XXXI (Trocuon). — Lobe supérieur du poumon. Hydatides du fuie.

« M. Trochon fait voir des hydatides trouvées dans le poumon d’une femme de soixante ans, journalière, qui fut traitée dans les derniers temps de sa vie pour une double pneumonie et sur les antécédents de laquelle on manquait de renseignements. On trouva les deux poumons criblés de petits abcès, ou, suivant d’autres personnes, de tubercules ramollis ; en outre le poumon droit contenait, au centre de son lobe supérieur, un kyste renfermant des hydatides au nombre de trois, dont une du volume d'un œuf de pigeon. Une semblable altération se montrait aussi dans le lobe droit du foie (3). »

Oss. XXXII (Ausré). — Lobe supérieur du poumon gauche, inférieur et moyen du poumon droit.

Le malade, âgé de dix-sept ans, avait été jugé atteint d’une phthisie pulmonaire ; il avait eu de la toux pendant plusieurs mois, des hémoptvysies, des Sueurs nocturnes, etc.

« Le 1“ juillet 4854, il fut pris de frisson, de fièvre et d'une vive douleur dans le côté droit; cinq jours après, il entre à l'hôpital: expectoration de matières mucoso-purulentes, blanchâtres, comparables à du mastic délayé dans de l'eau, A l'auscultation, diminution du bruit respiratoire dans tout le côté gauche; à droite, gros râles muqueux, caverneux à la base: au sommet, respiration faible; vers la racine du poumon droit, un peu d'égophonie. Æpunchement pleurétique léger. La fièvre persiste, 112 pulsations ; le malade, après quelques alternatives d'amélioration et d'aggravation, succombe le 19 juillet.

» À l'autopsie, on ne trouve dans les poumons nulle trace de tubercules. Un peu de pleurésie avec fausses membranes, et une pelite quantité de liquide à droite. Dans chacun des poumons, on rencontre un vaste kyste hydatique ; à

gauche, la cavité admettrait au moins le poing ; à droite, il est un peu moins

(1) Sonnié-Moret, Bull. Soc. anat., 1836, 3° série, t. I, p. 36. (2) Voyez ci-après, liv. Il, part. 1, Cas d'hydatides du cerveau, (3) Trochon, Bull. Soc, anat., 1840, ann, XV, p. 211.

h44 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

étendu. Dans le poumon droit, il occupe à la fois les deux lobes inférieurs, et s'étend jusqu'à la plèvre diaphragmatique ; dans le poumon gauche, le kyste occupe tout le lobe supérieur et empiète légèrement sur l'inférieur. Des deux côtés, il existe des orifices de communication entre les bronches el la cuvité accidentelle. Une matière purulente, mêlée à des débris d'hydatides, remplissait en partie les cavités. Le kyste a pu être détaché presqué en entier ; il présenté les caractères ordinaires de ces sortes de produits morbides (1). » |

Oss. XXXIII (Pico). -— Lobe supérieur du poumon droit.

Il s’agit d'un homme âgé de vingt-huit ans, qui entra à l'hôpital Saint- Antoine le 4 février 1856, et chez lequel on crut reconnaître un épanchement pleurétiqué; cet homme mourut après avoir eu des crachats purulents, et avec un œdème général.

4 l'autopsie, on trouva le poumon gauche adhérent à la paroi thoracique; sa base était réunie au diaphragme par des adhérences difficiles à détruire ; son volume était considérable ; il donnait à la main la sensation d'une vaste poche à parois minces et complétement remplie d'un liquide ; ce liquide était du sang récemment coagulé, dont la quantité pouvait remplir les deux mains rapprochées. Cinq ou six débris d'une hydatide rompue nageaient dans ce sang. Tout le poumon, à l’exception d'une petite partie de son bord antérieur, était réduit à l’état d'une poche d'une capacité d'un litre au moins et dont les parois fibro-celluleuses avaient un demi-millimètre d'épaisseur, Cette. poche communiquait avec la première division supérieure de la bronche gauche. Le poumon droit était sain, Pas d'hydatides dans le foie, Le kyste fut jugé s'être développé dans le lobe supérieur du poumon (2).

Ces cinq cas et celui d'hydatides dans les veines pulmonaires: observé par M. Andral, sont les seuls que nous connaissions qui ne concernent pas des kystes du lobe inférieur.

$ V. — Il est rare de rencontrer deux kystes dans un même poumon, les cas d’un kyste dans l’un et l’autre poumon sont plus com: muns. Souvent, en même temps qu'il existe des hydatides dans là poitrine, il en existe dans le foie.

Maloët rapporte le cas d'un soldat invalide, dans le cadavre duquel on trouva trois kystes volumineux ; ces kystes avaient deux enveloppes ; 2/s élatent formés par couches qui se séparaient facilement avec les doigts. L'un existait dans le foie et les deux autres dans

(1) Aubré, Bull. Soc, anat. Paris, 1854, p. 241.

(2) A. Pillon, Kyste hydatique du poumon gauche (lobe supérieur), suppuration, vomique, hémorrhagie interne (Bull. Soc. anat., ann. XXXI, p. 309, Paris, 1856), et Moutard-Martin, Gaz. des hôp., 1856, p. 501.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. M5 les deux poumons. Le liquide contenu dans le premier était jaune mêlé de vert, il était plus pur dans les deux autres (1). RAC Maloët ne parle point d' EN do la coexistence de kystes dans les poumons et dans le foie, la constitution de leurs parois, ne peuvent laisser de doute sur leur nature : ils appartenaient aux hydatides ; leur volume en est une autre preuve, car nous ne pensons pas qu’un kyste séreux du foie où du poumon atteigne jamais le volume d’un kyste hydatique même de dimension moyenne.

$ VI. — Dans le plus grand nombre des cas, le kyste intra-thoraeique contient une hydatide solitaire qu en occupe toute la capacité. Ce kyste a des parois minces et lisses, à moins qu'il n'ait subi quelque transformation ; il est quelquefois énorme, et occupe tout un côté de la cavité horséitqae: alors, la poitrine ou le côté affecté est agrandi très notablement ; les espaces intercostaux sont élargis dans une plus où moins grande étendue ; le poumon revenu sur lui-même, aplati, ou réduit à un mince anis est refoulé vers sa racine, le long de la colonne vertébrale ou vers le sommet du thorax, et, suivant les Cas, le cœur repoussé du côté opposé à l'hydatide, se trouve sous l’aisselle gauche, à l'épigastre ou vers l'aisselle droite. Le foie peut aussi être déplacé et refoulé plus ou moins bas dans la cavité abdominale.

$ VIT. — Lorsque le kyste est considérable ou lorsqu'il est situé près de la plèvre, la cavité de celle-ci est ordinairement effacée et les feuillets séreux sont réunis par des adhérences. Le kyste hydatique peut ainsi venir faire saillie et s'ouvrir au dehors, soit à travers les parois de la poitrine, soit à travers le diaphragme et la paroi abdominale.

Oss. XXXIV (Fréteau). — Kyste ouvert par le bistouri dans le côté droit et spontanément dans les bronches. Guérison.

I s'agit d'un homme âgé de vingt-huit ans, qui fut pris en janvier 4844 de douleurs rhumatismales, er août de douleurs de reins, principalement dans le côté droit de la poitrine, s'étendant au bras et à l'épaule. Fièvre, oppression, hoquet, urines rouges. — Le 2 octobre, douleur du côté, toux pénible, empâtement de l'étendue d'une carte à jouer à la partie postérieure et inférieure du côté droit, son centre répondant à la hauteur du onzième espace intercostal ; matité à la percussion. — Le 12 novembre, un demi-verre de pus

(1) Maloët, Sur des hydropisies enkystées dans les’ poumons el dans le foie +44 Acad, roy. des sciences, 1732, p. 25).

h16 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES est rendu dans une crise de toux ; une fluctuation manifeste existe au centre de l'empâtement, avec cette particularité qu'en pressant cette partie, on fait rentrer le fluide en dedans de la poitrine, et qu'en faisant alors tousser le malade, la tumeur molle se reproduit aussitôt. Une incision longue de 18 lignes est pratiquée au centre de l'empâtement, à la hauteur de l'intervalle des troisième et quatrième fausses côtes et suivant leur direction ; une hydatide est mise à nu et ouverte, écoulement d'une eau limpide, puis d'une grande quantité de pus jaunâtre. La membrane hydatique se retrouve le lendemain dans les pièces du pansement; elle a le volume d’un œuf d'oie. Pendant dix jours plusieurs hydatides plus petites sortent par la plaie, avec une grande quantité de pus. |

Dans la nuit du quinzième jour de l'opération, anxiété précordiale, toux pénible, dix hydatides rougeätres grosses comme des lentilles sont rendues par expectoration; elles sont entières et plongées dans un mucus rougeûtre, Vingt hydatides rougedtres, avec du pus de couleur sirop de groseille, sortent le lendemain par la plaie.— Le dix-septième jour de l'opération, toux intense et expectoration de plusieurs hydatides rouges. — Le vingt et unième jour (3 décembre), issue par la plaie de 81 hydatides rouges. — Le vingt-deuxième jour, nouvelle issue d'une centaine d'hydatides. — Le vingt-troisième jour, 150 hydatides sortent de nouveau, avec une grande quantité de matières rougeûtres. — Le 10 décembre, expectoration de deux poches hydatiques, longues de 6 à 7 lignes, avec menace de suffocation, syncopes. — Jusqu'au 26 décembre (quarante-cinquième jour après l'opération), des hydatides en plus petit nombre sont rendues de temps en temps par expectoration.

Le 4 janvier l'expectoration d'hydatides a cessé. Le 24 la plaie, réduite à une petite ouverture fistuleuse, n'offre qu'une légère suppuration de bonne nature, L'état général s'améliore de jour en jour (4).

Ors. XXXV (DupuyrRen). — Kysle hydatique du poumon ouvert à l’ombilic. Mort.

« Une femme vint, en 48114, à l'Hôtel-Dieu pour une tumeur inflammatoire à l'ombilic. Dapuytren ne vou'ut pas d'abord y toucher; mais la fluctuation étant devenue manifeste et la peau menaçant de s'ouvrir, une incision donna. issue à une grande quantité de pus et à quelques poches hydatiformes. Cette femme mourut, et, à l'autopsie, Dupuytren trouva une communication entre l'ouverture de l'ombilic et une cavité contenue dans le poumon, par une éspèce de canal formé à travers le diaphragme, entre le foie et les parois abdo= minales. La cavilé du poumon contenait encore une grande quantité de poches hydatiques. Il était évident que cet organe avait été le siége primitif de Ja maladie (2). »

(1) Opération de l'empyème, suivie de la sortie de plus de 500 hydatides, pat Fréteau, médecin à Nantes, janvier 1812, dans Journ. gén. de Sédillot, t. XLHÏ, p.121. En extrait dans Cruveilhier, art. Acépx., p. 249,—Voy. ci-dessus, p. 375.

(2) Dupuytren, Leçons ora’es, &. If, p. 379, et Cruveilhier, art, Acéeu., p. 252.

NATURELLES OU ADYENTIVES. — HYDATIDES. h17 $ VII. — D'après l'observation suivante, on pourrait croire que

les hydatides des poumons s'ouvrent quelquefois aussi dans le tube digestif :

Os. XXXVI (Laennec). — Kyste hydatique du poumon ouvert dans l'intestin ?

« J'ai été consullé, il ÿ a environ quinze ans, dit Laennec, pour une jeune personne qui éprouvait une grande dyspnée, avec toux, expectoration abondante et amaigrissement notable. L'ensemble des symptômes qu’elle présentait annonçait, en un mot, la phthisie pulmonaire. Un jour, elle éprouva des douleurs très vives dans la région épigastrique, et, quelques heures après, elle rendit par les selles une quantité considérable d'acéphalocystes, dont Ja grosseur variait depuis celle d'une aveline jusqu’à celle d’un œuf de pigeon. Dès ce moment la fièvre hectique, le catarrhe et la dyspnée cessèrent, et peu de temps après, la malade avait repris son embonpoint et ses forces. Ne peut-on pas penser que chez cette malade un kyste, placé dans le poumon

gauche, se sera ouvert, à travers le diaphragme, dans l'estomac ou le côlon transverse (1)? »

$ IX.— Beaucoup plus fréquemment les hydatides se font jour au dehors en perforant les bronches ; à la faveur de cette perforation, la poche se vide et la guérison peut en être la suite. La caverne qui se forme après l'expulsion totale des hydatides se rétrécit et se cicatrise ; elle est d’ailleurs ordinairement unique, car nous savons que le kyste hydatique du poumon est ordinairement unique et de plus il n'existe point ici, comme chez les tuberculeux, une disposition à la formation de nouveaux produits pathologiques analogues. Toutefois lorsque la tumeur hydatique est ancienne et considérable, elle ne se vide que lentement, soit à cause de l’induration de ses parois, soit à cause de Ja nature des matières qu'elle contient. Le malade, épuisé par la

(1) Laennec, ouvr. cit., t. I, p. 201.

Bayle parle d’un cas observé par Laennec, dans lequel la guérison d’une affection qu’on croyait être une phthisie pulmonaire fut guérie rapidement par l’expectoration d’un grand nombre d’hydatides, Il est probable qu’il s’agit du fait rapporté ci-dessus, car il n’est point question dans les œuvres de Laennec de celui que rapporte Bayle en ces termes : « J'ai vu une malade, âgée d’environ vingttrois ans, traitée par M. Laennec, qui, étant affectée d’une toux chronique avec une expectoration abondante et un amaigrissement très remarquable, paraissait dans le deuxième degré de la phthisie pulmonaire. Elle se rétablit complétement après-avoir rendu tout à coup, par l’expectoration, une innombrable quantité d'hydatides du genre des acéphalocystes. » Toutes les circonstances se rapportent au fait cité ci-dessus, sauf la voie d'élimination des hydatides. (G.-L. Bayle, Rech. sur la phthisie pulm., mém. et travaux divers. Paris, 14855, p. 632.)

DAVAINE, k 27

h18 AFFECTIONS ŸERMINEUSES DES GAVITÉS SÉREUSES

fièvre, par la toux et l'expectoration ou par quelque affection intercurrente, succombe avant que la poche ne soit revenue sur ellemême.

$ X. — Les hydatides des poumons peuvent encore s'ouvrir dans la plèvre ou le péricarde, circonstance rare, 1l est vrai, à cause des adhérences qui existent ordinairement dans ces suüleie séreux. La mort en est, sans doute, constamment la suite.

Oss. XXX VII (Fouquier). — Kyste ouvert dans la plèvre et dans les bronches.

Une femme de trente-six ans, d’une bonne santé apparente, fut prise tout à coup, à la suite d'une violente colère, de suffocation extrême, d'anxiété, de douleur très vive dans le côté droit du thorax, avec toux fréquente et expectoration ; elle mourut vingt-deux jours après, ayant éprouvé comme phénomènes principaux, des quintes de toux très rapprochées, une expectoration abondante, des vomissements et une dyspnée extrême.

A l’autopsie, l'on trouva un kyste hydatique du lobe inférieur droit, communiquant d'une part avec deux bronches et de l’autre avec la cavité de la plèvre par une ouverture arrondie, à bords relevés, dans laquelle on pouvait facilement introduire l'extrémité de l'index (1).

$ XI. — Les kystes hydatiques de la poitrine acquièrent quelquefois un volume énorme et déterminent la mort par suffocation. Le poumon paraît n'avoir subi d'autre lésion qu’un retrait considé-. rable, et c’est uniquement au défaut de sa fonction que le malade” succombe. |

Oss. XXXVIII (Anpraz). — Kyste duns le lobe inférieur de chaque poumon,

« Un homme, d’un âge moyen, entra à l’hôpital dans un état de dépérissement assez avancé, Depuis longtemps il toussait et avait la respiration courte. La poitrine percutée rendit un son mat, dans toute l'étendue à peu près des parois thoraciques correspondant à l'espace occupé par le lobe inférieur de chaque poumon. Des deux côtés aussi, dans cette même étendue, le bruit respiratoire ne s'entendait pas. Cet individu succomba peu de temps après son entrée.

» Le lobe inférieur de chacun des poumons était transformé en une vaste | poche à parois minces, constituées par le parenchyme pulmonaire refoulé, et.

(1) Fouquier, Clinique des hôpitaux, Journal analytique, n° 5, p. 204, et Cruveilhier, art, ACÉPHALOCYSTES, Cité p. 250).

tapissées par une membrane blanchätre fibro-celluleuse. Chacune de ces poches était entièrement occupée par une volumineuse hydatide acéphalocyste, qui en contenait dans son intérieur deux ou trois autres petites. Cette hydatide était remplie comme de coutume par un liquide incolore, limpide comme de l'eau de roche (1). »

La mort paraît n'avoir été occasionnée que par l'atrophie du lobe inférieur des deux poumons. La réduction du poumon est quelquefois si considérable, qu'il est difficile de comprendre comment la vie a pu se prolonger assez pour permettre une telle atrophie de l'organe de la respiration. Dans le plus grand nombre de cas, la pneumonie ou bien la gangrène pulmonaire vient interrompre et terminer le cours naturel de la maladie. |

$ XIT. — La durée des tumeurs hydatiques des organes de la respiration est toujours longue. Dans un grand nombre de cas, on à pu faire remonter leur existence à une ou plusieurs années avant l'époque à laquelle les malades ont réclamé les secours de la médecine, où bien avant qu'il ne fût survenu des accidents sérieux. La durée moyenne de ces tumeurs est de deux à quatre ans. |

$ XIII. — Les malades qui ont un ou plusieurs kystes hydatiques dans la cavité du thorax n’éprouvent de dérangement fonctionnel que lorsque ces kystes sont devenus considérables. Jusqu'à

- la dernière période de la maladie, les digestions, les selles, les urines, “le pouls sont normaux, le sommeil n'est troublé que par la gêne de la respiration, il n’y a pas de fièvre. Plus fréquemment que celles d'aucune autre région, les hydatides de la poitrine sont accompagnées de douleurs qui se font ressentir dans le côté, dans le dos, dans l’épigastre; elles sont vives, persistantes et sujettes à des exacerbations. Le décubitus a lieu sur le dos ou sur le côté affecté.

Le symptôme le plus constant et le plus marqué est la dyspnée ; elle offre des exacerbations fréquentes et va souvent jusqu à la suffocation : il existe encore ordinairement une toux sèche ou accompagnée d'une expectoration médiocre. Lorsque le kyste communique avec les bronches, la toux est fréquente, vive et l'expectoration est abondante, quelquefois énorme. Les matières expectorées sont un liquide séreux, puriforme ou afhéromateux avec des débris d'hÿdatides: ces matières sont inodores ou fétides et même elles ont l'odeur

(1) Andral, owvr. cit., t. Il, p. 407.

h20 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES de la gangrène, suivant l’état de la poche ou des parties dont elles proviennent.

Les matières expectorées sont quelquefois teintes de sang ; dans quelques cas, il y a des hémoptysies plus ou moins considérables.

Os. XXXIX (Hussox). — Expectoration d'hydatides. Hémoptysie.

« M. Husson montre des membranes rejetées par expectoration et dans lesquelles on retrouve tous les caractères de débris d'hydatides. C’est la douzième ou quinzième expectoration semblable, chaque fois accompagnée d’une hémoptysie abondante (de 60 à 80 grammes). Chez le jeune homme qui est le sujet de cette observation, l’auscultation ne fournit que des signes négatifs, hormis les époques des hémoptysies où l’on entend des râles mu queux au sommet des poumons. Ces accidents ne paraissent avoir eu aucune suite fâcheuse sur la nutrition et le développement physique (4). »

Les hydatides expectorées entières sont généralement petites, sinon elles sortent par fragments d'un volume variable et enroulés sur eux-mêmes; on en à vu dont le volume égalait celui de la coquille d'un œuf d'oie; on a quelquefois constaté, avec ces fragments, des échinocoques ou leurs crochets. L'expectoration de ces produits a lieu à des intervalles plus ou moins éloignés, ordinairement de plusieurs jours et quelquefois de plusieurs semaines. Lorsque l'hydatide expectorée est très volumineuse, il survient des phénomènes plus ou moins graves et plus ou moins prolongés de suffocation qui peuvent faire craindre pour la vie du malade.

L'espace de temps nécessaire à l'expulsion des hydatides varie suivant la grandeur du kyste qui les contient et probablement suivant le degré de consistance de ses parois ; cette expectoration peut durer plusieurs mois.

SXIV.—Lessignes physiques destumeurshydatiques des poumons sont prononcés en raison du volume, du nombre et de la situation de ces tumeurs. On observe, plus où moins, suivant ces conditions, un élargissement d'un côté ou des deux côtés de la poitrine et des espaces intercostaux, un déplacement du cœur ou du foie, la matité à la percussion dans une certaine étendue, et, à l’ausculation, l'absence, dans le même espace, du bruit respiratoire, de bronchophonie ou d'égophonie ; toutefois ces deux derniers signes pourraient exister, s’il y avait un épanchement pleurétique du côté où siége l'hydatide. Le

(1) Husson, Bull. Soc, anat., ann, XV, 1840, p. 172,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. h21 thorax peut être dilaté et déformé partiellement d'une manière qui n'est pas ordinaire dans les vastes épanchements pleurétiques.

La fluctuation pourra se manifester lorsque la poche se portera vers l'extérieur. Il ne paraît pas que l’on ait constaté le frémissement dans les hydatides de la poitrime.

On entendra probablement les bruits propres à l'entrée de l'air dans une caverne, ou ceux du pneumothorax, lorsque le kyste communiquera avec les bronches.

Oss. XL (BeauGenpre). — Hydutides expeclorées.

« Laennec rapporte que le docteur Beaugendre lui a fait voir à Quimperlé, en 1821, une dame convalescente d'une affection de poitrine, dans laquelle elle avait craché un grand nombre d’acéphalocystes. On reconnaissait encore un rhonchus caverneux dans le point occupé par le kyste. M. Beaugendre dit avoir entendu plusieurs fois un léger gargouillement indépendant des mouvements respiratoires, et qui paraissait dû à la contraction aulomalique des vers vésiculaires (1). »

$ XV. — Les hydatides de la poitrine ont été rarement reconnues lorsqu'elles n'avaient point de communication avec l'extérieur. Les médecins qui les ont observées ont cru, dans la plupart des cas, avoir affaire à un épanchement pleurétique. La longue durée de la maladie, les signes d’un vaste épanchement sans altération très notable de l'économie, sans fièvre, la déformation de la poitrine consistant en un changement de forme qui n'est pas ordinaire dans l’épanchement pleurétique, le refoulement exagéré du cœur ou du foie, peuvent mettre sur la voie du diagnostic. L'absence de tout bruit respiratoire, d’égophonie ou de bronchophonie avec une matité correspondante à la percussion, est probablement un signe pathognomonique de l'hydatide intra-thoracique. Le diagnostic serait confirmé dans la plupart des cas sans doute par une ponction exploratrice. Cette opération n’offrirait généralement ici aucun danger, car le plus souvent les adhérences des deux feuillets de la plèvre ont oblitéré sa cavité.

L'observation suivante nous donne un exemple d'hydatide intra-

thoracique, dont l'existence a été reconnue pendant Ja vie du ma- Jade.

(1) Laennec, ouvr. cit., t. IL, p. 202.

On sait aujourd’hui que les hydatides ne sont pas susceptibles de contraction spontanée. L'expérience de Percy, qui croyait avoir vu des hydatides se contracter dans sa main, a été faite avec des hydatides utérines, c’est-à-dire des vésicules choriales qui ne sont point des animaux,

Onsenv. XLI (Vira). — Hydatide intra-thoracique; ponction exploratrice ; injection iodée. Guérison. |

« Le nommé Constant R..., âgé de trente-deux ans, conducteur de bestiaux, entre à la maison municipale de santé, salle 4, n° 5, le 20 novembre 1853... Il y a quinze mois, il fut renversé par un taureau ; les cornes de l'animal labourèrent le scrotum, tandis qu'un pied frappa violemment le côté droit de la poitrine. Depuis cette époque R.. éprouve de la douleur dans l’hypochondre droit, et une oppression qui a toujours été croissant; la dyspnée est devenue considérable depuis cinq mois, et le malade a été forcé de renoncer à ses occupations. D'ailleurs peu ou point de toux, pas d’expectoration, jamais d'hémoptysiè; aucun symptome fébrile actuel ou antérieur, aucun désordre dans les fonctions autres que la respiration.

» La douleur dont se plaint le malade paraît assez intense; elle a son siége sous le sein droit et ne s'étend pas fort loin; l'oppression, qui est constante, devient extrême quand il veut marcher ou seulement quand il a parlé quelque temps ou fait des efforts exagérés de respiration; il lui est impossible de se coucher sur le côté gauche, il se tient habituellement assis dans son lit et peut se coucher sur le côté droit ou sur le dos. La voix est faible et altérée comme celle des personnes dont la trachée ou les nerfs laryngés récurrents sont comprimés. La forme de la poitrine présente quelque chose de très in= solite : vue par la face antérieure, on trouve le côté droit beaucoup plus développé que le gauche, avec voussure très prononcée et élargissement des espaces intercostaux Correspondants qui sont au moins aussi saillants que les côtes ; les veines sous-cutanées sont dilatées et très apparentes. En arrière, on trouve l'inverse, le côté droit paraissant avoir la forme régulière et le gauche présentant une saillie assez prononcée ; la colonne vertébrale est lé= gèrement déviée à gauche et convexe dans ce sens.

» La mensuration nous a donné les résultats suivants {le ruban n'étant que peu serré) :

4° Circonférence totale suivant une ligne qui passerait par les ma- Cent.

melons et l'épine de la 7° vertèbre dorsale......,,..., 15, 83 Circonférence partielle. ... À | HICETQNE DS it PR ST D DE 39,6 Différence en plus pour le côté droit.....,,.....,...... cts R "TT 2° Circonférence totale en suivant une ligne qui passe sous les aisselles et à 4 centimètres au-dessus des mamelons.......

; | côté droit.....,......,. 41 Circonférence partielle. .........) a Etre

Différence en Prés MALE UN! DITS SURMREAS T' JADE LE

» La percussion donne un son mat dans tout le côté antérieur droit de la poitrine, à l'exception du premier espace intercostal ; ce même son est obtenu, sans changement appréciable, dans l’hypochondre et le flanc du même côté jusqu’au niveau de l'ombilic, La matité, mesurée suivant une ligne parallèle au sternum, donne une hauteur de 28 centimètres (la longueur de l'os sternal

ENATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 423 est de 48 centimètres). Transversalement la matité dépasse le côté droit de la poitrine et le sternum lui-même, de telle sorte que l’espace occupé par elle se trouve circonscrit : inférieurement par une ligne qui, après avoir passé par l'ombilic, se porte de là obliquement sous l'aisselle gauche de manière à être distante du bord correspondant du sternum, de 4 centimètres au niveau de la dixième côte, de 48 centimètres au niveau de la sixième ; supérieure» ment par une ligne qui, suivant le bord supérieur de la seconde côte droite, passe sur le sternum à 3 centimètres au-dessous de la fourchette de cet os, et, décrivant une ligne courbe, va rejoindre sous l’aisselle gauche la ligne inférieure, c'est-à-dire que la matité arrivée sur les limites du côté droit de la poitrine et de la partie supérieure de l'abdomen qu'elle occupe entière ment depuis la seconde côte jusqu'à l'ombilie, se prolonge de ces deux points extrêmes vers l’aisselle gauche de manière à dessiner une espèce de cône tronqué, ou, si l'on veut une comparaison, les deux lignes qui circonscrivent la matité se dirigent vers l’aisselle gauche comme les deux courbures de l'estomac, de la grosse tubérosité vers le pylore. La matité occupe aussi tout le côté latéral droit de la poitrine; en arrière et à droite-on la retrouve dans la partie inférieure à partir de l'angle de l'omoplate, et elle empiète sur le côté gauche par un prolongement analogue à celui de la partie antérieure, mais moins étendu et limité entre la septième et la neuvième côte, D'une autre part, on constate un SOn normal : 1° en avant, dans le premier espace intercostal droit et gauche; 2° dans la partie antéro-inférieure et dans toute la partie latérale du côté gauche; 3° en arrière, dans presque tout le côté gauche ; &e dans la partie postérieure droite, depuis la fosse sus-épineuse jusqu'à l'angle inférieur de l'omoplate.

» Auscultation. En avant, soit à droite, soit à gauche, on n'entend le murmure vésiculaire que sous les clavicules, encore est-il faible et mélangé de quelques râles sibilants. Partout où il y a matité, on n'entend ni murmure respiratoire, ni souffle bronchique; si l'on fait parler le malade, la main appliquée sur les mêmes points ne perçoit aucune vibration, et l'oreille ne distingue aucune résonnance. En arrière, bruit respiratoire exagéré dans tout le côté gauche et dans les trois quarts supérieurs du côté droit; de ce même côté, timbre amphorique de la voix et même du bruit respiratoire, semblable à celui que l’on entend dans certains épanchements de la plèvre; absence de souffle et d'égophonie. Dans le quart inférieur, absence de murmure quand le malade respire; absence d'égophonie et de vibrations thoraciques quand il parle.

» Les bruits du cœur ne sontguère entendus que sous l’aisselle gauche, sans aucune modification anormale et seulement dans une très petite étendue ; ce fait établit, mieux que la percussion, le refoulement de cet organe à l'extrême gauche de la poitrine et à un point de cette région plus élevée que cela n’a lieu d'ordinaire. Aucun bruit de souffle dans la direction de l'aorte. Les côtes, examinées pendant l'inspiration, restent à peu près immobiles ; les parois de l'abdomen sont inégalement soulevées, la différence en plus du côté gauche

étant très sensible; enfin la palpation attentive des espaces intercostaux de la partie antérieure droite de la poitrine donne aux doigts une sensation qui approche beaucoup de celle de Ja fluctuation,

» Le 9 décembre, à huit heures du matin, M. Monod fit, entre la sixième et

la septième côte droite, une ponction avec le trocart explorateur; il s’en écoula un liquide transparent comme de l’eau de roche, sans réaction sur le papier de tournesol, qui ne perdit rien de sa transparence par son mélange avec l'acide azotique, non plus que par l’action de la chaleur. On introduisit alors une canule de Reybard, et on tira 2450 grammes d’un liquide sem= blable au premier, et dont les dernières portions entraînèrent des débris de membranes transparentes comme celles de l'œuf, el qui ultérieurement soumises à l'examen de M. Ch. Robin, furent reconnues par lui de nature hydatique. Le malade supporta cette opération sans fatigue, sans accidents: il n'eut même pas ces quintes de toux convulsives habituellement observées à la fin de la thoracocentèse. Alors M. Monod injecta environ 250 grammes d'une solution composée comme il suit :

Eau CSI CE soso resscesere 450 grammes.

AICDO I Re ee Dress; ses pres 150 Fi og es ot r RRÉNÉNCES CRÉ OR EU 7 45 IOOUTO UC PDOLASSIUIN eee sue ss lee eo © 8 = 0 © 010 15

La moitié environ du liquide injecté fut extraite quelques minutes après. La

canule fut alors retirée, un morceau de diachylon fut appliqué sur la piqûre

et maintenu par un bandage de corps.

» Immédiatement après cette opération, le cœur se rapproche sensiblement de la ligne médiane, et la sonorité reparaît dans une étendue plus considérable au-dessous des clavicules et dans le côté gauche du thorax; le calme du malade se soutient ; le pouls marque 112. Une heure après, un peu d'ivresse iodique qui se dissipe vers les trois heures de l'après-midi. Le soir, le malade continue à avoir la respiration libre et en éprouve un bien-être dont il était privé depuis longtemps; 432 pulsations, il n'y a pas eu de frissons dans la journée, la peau est chaude, céphalalgie légère; le point de côté dorsal droit a complétement disparu, et le malade a toussé à peine deux ou trois fois dans toute la journée. |

» Le 40, la nuit a été calme, le malade a dormi trois heures ; 120 pulsations, 23 respirations, — Respiration. Murmure vésiculaire distinct dans toute la partie supérieure et antérieure du côté gauche; les bruits du cœur sont entendus au lieu que cet organe doit naturellement occuper ; bruit respiratoire normal dans toute la région latérale et postérieure de ce même côté gauche. Du côté droit le bruit respiratoire manque encore dans toute la partie antérieure, si ce nest au-dessous de la clavicule où il est mélangé de râles souscrépitants et de craquements humides ; en arrière, absence de tout bruit dans Ja partie inférieure ; murmure mêlé de craquements humides dans les fosses sus- et sous-épineuses ; retentissement normal de la voix ; au-dessous de l'ais-

NATURELLES OU ADVENTIVES, —— HYDATIDES. 425 selle, mélange de craquements humides et de bruit respiratoire ; absence de tout bruit dans les deux tiers inférieurs de la région latérale droite. — Percussion. En avant et à droite, sonorité depuis la clavicule jusqu'à la quatrième côte, obseurité du son dans le tiers moyen de cette région, matité dans le tiers inférieur ; réapparition de la sonorité entre la base de la poitrine et la région ombilicale ; réascension du foie derrière les côtes. Du côté gauche et en avant, réapparition complète de la sonorité, si ce n’est vers la région précordiale où la matité reste un peu plus considérable qu'à l'état normal. Les côtes droites sont encore immobiles pendant les mouvements respiratoires ; mais on observe déjà un peu de dépression des espaces inter costaux pendant l'inspiration ; à gauche, ce dernier phénomène a lieu d'une manière beaucoup plus sensible et les côtes sont très mobiles ; l'abdomen se soulève également des deux côtés pendant l'inspiration. Le soir, état satisfaisant ; 412 pulsations, 49 respirations.

» Le 44, 404 pulsations, 20 respirations ; nuit calme, pas de céphalalgie,

absence de douleur, un peu de toux.

: » Le 42, le malade a dormi toute la nuit, a très peu toussé ; absence de toute douleur ; 104 pulsations, 24 respirations ; la respiration est libre et le malade peut se coucher sur les deux côtés. — Respiration. Elle est très pure et même puérile dans tout le côté gauche, tant en avant qu’en arrière et latéralement. Du côté droit, en avant, mélange de murmure respiratoire et de craquements humides dans presque toute la hauteur; en arrière, le murmure vésiculaire et la voix ont un timbre amphorique assez marqué quoique paraissant se produire un peu loin de l'oreille. La fluctuation thoracique ne peut être constatée par la succussion hippocratique répétée plusieurs fois. — La percussion de ce côté donne, en arrière, sonorité parfaite dans les deux tiers supérieurs, incomplète dans le tiers inférieur ; en avant, sonorité depuis ja clavicule jusqu'au mamelon. — (Le malade prend dans la journée deux bouillons et deux potages.) |

» Le 43, un peu plus de toux quelles jours précédents ; 96 pulsations, langue nette, pas de garderobes ; souffle voilé et égophonie à la base du côté droit de la poitrine, en arrière ; d'ailleurs absence complète de douleur. (Large vésicatoire dans le dos ; deux bouillons et deux potages.)

» Le 14, sommeil la nuit; peu de toux, quelques crachats muqueux, jaunâtres ; langue nette ; 84 pulsations ; respiration très libre ; souffle léger et égophonie à la base de la poitrine en arrière, mais dans une moindre hauteur que la veille , apparition dans les mêmes points de râles crépitants et de craquements humides ; l'épanchement nous paraît avoir diminué.

» Le 45, état satisfaisant de la respiration, sommeil pendant la nuit. Plus de souffle ni d'égophonie, mais persistance de la matité dans le tiers inférieur et postérieur droit; 84 pulsations ; deux selles liquides depuis la veille.

» Le 16, 92 pulsations, après une nuit assez bonne, avec sommeil. Diminution de la matité en avant, où elle a pour limite supérieure une ligne hotizontale passant par les mame'ons, ce qui établit dans ce sens une diminution

de 9 à 10 centimètres depuis l’opérativn, et pour limite inférieure une ligne suivant à peu près la huitième côte, ce qui donne dans ce sens une diminu=" tion de 4 à 5 centimètres, Total du retrait du kyste suivant la hauteur, 44 à 45 # centimètres. Transversalement, la matité ne s'étend plus qu'à 2 centimètres en” dehors d'une ligne fictive, abaissée de la clavicule et passant perpendiculairement sur le mamelon, ce qui donne une autre diminution de 9 centimètres. A l'auscultation, le murmure vésiculaire gagne un peu en force eten étendue dans la partie postérieure droite de la poitrine.

» Le 17, sommeil la nuit précédente; 72 pulsations. Depuis comme avant l'opération, la diarrhée a toujours de la tendance à reparaître; il y a eu deux selles liquides dans les vingt-quatre heures. (Deux verres d’eau de Sedlitz.)

» Le 19, 84 pulsations ; respiration très libre; la disposition diarrhéique persiste, deux selles liquides depuis hier. Du Côté gauche, sous l’aisselle, il y an de la résonnance, mais pas de murmure vésiculaire ; dans le tiers inférieur et postérieur droit on entend de la crépitation pleurale; il n’y a plus d'égophonie.

» Le 21, cessation de la diarrhée ; le malade, qui jusque-là, suivant l’état du ventre, n avait mangé que des bouillons, des soupes et même avait gardé la diète, est mis au premier degré d aliments solides.

» Le 22, retour du bruit respiratoire dans toute la partie postérieure de la poitrine ; le malade respire comme un homme en état de santé, tout au plus peut-on remarquer un peu d'anhélation quand il parle.

» Le 26, la percussion permet de constater encore une notable diminution dans la matité du côté gauche de la poitrine, qui ne s'étend plus qu'à 5 centimètres en dehors de la ligne médiane du sternum...

» Le 29, vingtième jour depuis l'opération, le sternum occupe exactement la ligne médiane ; le côté droit de la poitrine est manifestement et régulièrement bombé à partir de la troisième côte jusqu'à la fin de l'hypochondre; les espaces intercostaux sont plus sensiblement déprimés à gauche qu'à droite. Le développement de la région postérieure se maintient en sens inverse de celui de l'antérieure. La colonne vertébrale présente une légère convexité tournée à gauche, et ce côté de la poitrine est plus saillant que le droit... — Mesuré en serrant fortement le ruban, le côté droit denne au niveau des mamelons 37 centimètres et le côté gauche 35 centimètres. — En avant, la poitrine est sonore tout le long du sternum jusqu'un peu au-dessous d’une digne qui réunirait les deux mamelons ; de la clavicule gauche au mamelon du même côté, sonorité parfaite; à droite dans la même direction, sonorité parfaite au niveau des deux premiers espaces intercostaux, un peu obscure au troisième et mate à partir du quatrième, où se trouve le mamelon ; de là, Ja matité, plus étendue que les jours précédents, descend jusqu’à l'ombilic. — La région latérale gauche est sonore, la droite correspondante est sonore sous l'aisselle même et mate à partir du cinquième espace intercostal. — En arrière, sonorité parfaite dans tout le côté gauche et dans les deux tiers supérieurs du côte droit, un peu obscure mais non complétement absente dans Je tiers inférieur de ce même côté.

:NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. h27

» 4 janvier 4854. Respiration puérile mêlée de râles sibilants des deux côtés de la poitrine, en arrière. À gauche, en avant et sur le côté latéral correspondant, respiration puérile, un peu sifflante, entendue aussi le long du bord correspondant du sternum, et même tout le long de cet os lui-même; dans tous ces points, son normal à la percussion. — Sonorité un peu exagérée à droite en avant, entre la première et la troisième côte; diminution de celle-ci entre la troisième et la quatrième ; à partir de cette dernière, matité se confondant inférieurement avec celle du foie, qui elle-même ne s'étend pas au delà des dernières côtes. — Le cœur bat entre la cinquième et la sixième côte gauche, un peu en dehors d'une ligne verticale traversant le mamelon.

- » Le 9, 108 pulsations, langue sale, un peu d'augmentation de la matité, environ de 3 centimètres en hauteur; respiration puérile, diminution des räles. ’

» Le 44, à droite, il n'y a plus que les deux premiers espaces intercostaux qui restent sonores ; latéralement la matité s’est étendue jusqu'au bord gauche du sternum, inférieurement jusqu'à l'ombilic. Le cœur est évidemment plus à gauche que les jours précédents.

» Le 13, la saillie du côté droit du thorax est devenue plus apparente ; les espaces intercostaux y participent sensiblement, et les veines sous-cutanées sont très gonflées de ce côté. Nous constatons par la percussion que le kyste a augmenté de quelques centimètres en tous sens, et à l’auscultation, que la” respiration manque dans toute l'étendue correspondante à la matité, mais que dans tous les points sonores elle a généralement le caractère puéril où sibilant. — La mensuration de la poitrine faite avec soin, le cordon passant en avant au-dessous du sein, et en arrière à un (ravers de doigt au-dessous de l'angle de l’omoplate, donne pour toute la circonférence 78 centimètres et pour chaque côté 39 centimètres. — La colonne vertébrale est devenue presque droite; il faut une grande attention pour voir qu'elle est encore un peu convexe du côté gauche. La poitrine examinée dans sa partie antérieure, on voit que le côté droit est sensiblement plus développé, plus convexe que le côté gauche, et comme placé sur un plan plus antérieur et obliquement dirigé de gauche à droite. Examinée dans sa partie postérieure, c'est tout le contraire : le côté gauche est plus bombé que le droit, et semble placé sur un plan postérieur un peu oblique de droite à gauche ; l’angle inférieur de l'omoplate gauche est situé un peu plus bas et fait un peu plus de saillie que celui du côté opposé. Examinée dans ses régions latérales, le côté droit paraît plus plat que le gauche, mais présente un diamètre antéro-postérieur un peu plus considérable, au moins à l'œil. »

Sortie de l'hôpital le 45 janvier.

Le malade s'étant représenté le 3 décembre 1854, offre l'état suivant :

« Aspect extérieur de la santé ; embonpoint au moins égal à celui qu'il avait avant l'accident qui paraît avoir été le point de départ de sa maladie, quoiqu'il n’ait pas renoncé à ses habitudes. R... peut remplir facilement les exigences

de son état. Sa respiration bonne, dit-il, est cependant un peu moins longue qu'avant sa maladie, mais lui permettrait néanmoins de faire facilement une dizaine de lieues par jour; il tousse un peu, mais il ne se rappelle pas qu'il en ait jamais été autrement... La poitrine a repris son développement à peu près égal des deux côtés ; mais la conformation n’en est pas régulière, sans que je puisse dire si celle-ci préexistait ou non à la maladie... Le sternum est un peu dévié à gauche ; le côté droit de la poitrine présente en avant une légère voussure dont le centre est un peu au-dessus du mamelon : elle mesure 6 à 7 centimètres en tous sens ; dans l'espace occupé par celle-ci, il y a un peu moins de son que dans les autres régions, mais on y entend très bien le murmure respiratoire, un peu plus faible cependant qu'ailleurs. Dans tous les autres points, la percussion et l’auscultation constatent un état normal, une similitude parfaite. Le foie ne dépasse pas les côtes (4). »

Dans les cas d’hydatides expectorées, le diagnostic sera, en généra|, facile ; il suffira d'établir la nature des membranes expulsées, quelquefois même on trouvera les échinocoques. Alors, d’après la marche de la maladie, on pourra déterminer si le siége des vers vésiculaires est dans le poumon ou dans le foie.

$ XVI. — Les hydatides développées dans le poumon, ou bien en rapport avec cet organe, occasionnent constamment des phénomènes graves. D'après les faits rapportés dans cet ouvrage, la mort arriverait deux fois sur trois cas; mais ces faits concernent pour la plupart des kystes qui ne se sont pas fait jour au dehors ; lorsque les kystes entrent en communication avec les bronches, après un temps plus où moins long, après des accidents divers, la guérison arrive pour le plus grand nombre des cas.

$ XVII. — Les observations d'hydatides pulmonaires ne sont pas très nombreuses, et, comme 1l n'est pas sans intérêt de connaître les divers accidents qu'elles déterminent, leur marche, leur durée, leur terminaison variables, nous rapporterons ?n extenso celles dont

nous n'avons pas encore parlé, ou nous en donnerons une analyse sommaire.

1° Cas de quérison.

A cette catégorie appartiennent les cas rapportés ci-dessus :

(1) Docteur Vigla, Des hydalides de la cavité thoracique, obs. 1 (Arch. gén. de médecine, Ve série. Paris, 1855, t. VI, p. 282),

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 29

I. — Ons. XXXIV (Fréreau). — Kysle ouvert à travers la paroi thoracique et plus lard dans les bronches.