C. — Injections de bile

Les injections de bile à l'intérieur des kystes hydatiques ont été récemment proposées d’après deux considérations différentes :

de Dans la pensée que le contact de la bile tue les hydatides, M. Leudet proposa, en 1853, de déterminer l'afflux de ce liquide dans les poches hydatiques du foie, en déchirant leurs parois avec une aiguille (2).

2° M. Cadet de Gassicourt remarqua, chez un malade traité par les injections iodées (voy. obs. CCLXXXIX), que, la bile; à deux reprises, ayant coulé abondamment dans le foyer, à deux reprises le pus disparut. Il conclut done de ce fait que la bile peut avoir une action antiseptique et rappele, à ce propos, la proposition de M. Leudet (3).

D'après les considérations qui précèdent, M Dolbeau appela l'attention sur les injections de bile, comme moyen de traitement des tumeurs hydatiques (4). Cette opération fut pratiquée l'année Suivante par M. Voisin : les injections de bile ne provoquèrent au-

cune douleur ; il ne se manifesta aucun phénomène d'infection pu-

(1) Adolphe Richard, Bull. gén. de thérap., 1855, t. XLVII, p. 414. (2) Leudet, Bull. Soc. anat. Paris, 1853, ann. XXVIIL, p. 185.

(3) Cadet de Gassicourt, thèse cil., p; 14.

(4) Dolbau, thèse cit., p. 24.

tride ; le malade succomba à une affection qui parut étrangère à la tumeur hydatique. À l’autopsie, la surface interne du kyste était lisse et de très bon aspect ; sa capacité était considérablement réduite.

Malgré la terminaison fatale de la maladie, les injections de bile ont eu sur la tumeur hydatique une action curative très réelle ; la propriété antiseptique de ce liquide a été surtout manifeste. [l'y a déjà longtemps que M. Claude Bernard a reconnu que la bile est douée de propriétés antiputrides ; 1l est donc à espérer qu’on trouvera dans l'emploi de ce liquide un moyen efficace d'empêcher la putréfaction des matières de la tumeur hydatique et l’infection con: sécutive de l’économie.

Oss. CCXCVIIT (Ave. Voisin). — Kyste hydatique du foie; caustique de Vienne, ponclion à travers l'eschare, injection de bile; pneumonie.

Mort.

Il s'agit d’une femme âgée de cinquante-trois ans ; atteinte, il y a quatre ans, d'ictère et de douleurs dans l'hypochondre droit ; plustard d'hématuries. Tuméfaction du côté droit du thorax ; espaces intercostaux plus élargis quà gauche ; point de frémissement hydatique, mais fluctuation manifeste ; ma= tité commençant à la quatrième côte et finissant à deux travers de doigt au= dessous du rebord des fausses côtes droites. — Diagnostic: kyste hydatique de la surface convexe du foie.

« Le 17 janvier 4857, application du caustique de Vienne dans l'espace intercostal de la huitième et de la neuvième côte.

» Le 49, ponction avec un trocart explorateur dans le milieu de l'eschare, sortie d'un liquide tout à fait transparent comme de l’eau claire. Dans le liquide sont contenus de petits grains blancs qui ont été examinés trop tard au microscope. Le soir, la malade est prise de vomissements; la dyspnée est plus grande. |

» Le 22, l'état est satisfaisant. Nous faisons par le milieu de l'eschare une ponction avec un gros trocart à canule assez longue. Nous recueillons deux litres d'un liquide séreux, mais bien différent du liquide recueilli par la ponction exploratrice en ce qu'il est teint de sang. Le liquide sort en jet, le jet est projeté plus loin pendant les mouvements d'expiration et la toux. Pendant l'inspiration, le liquide coule d'abord moins fort, puis cesse de couler. Il se fait alors une sorte d'aspiration, et on entend l'air pénétrer dans la cavité kystique. Aussitôt la sortie du liquide, la malade se dit soulagée. Nous injectons dans la poche de la bile de bœuf. Nous n’employons que la quantité de bile contenue dans une vésicule biliaire. La présence de la bile dans la poche hépatique ne provoque chez la malade aucune douleur. Nous laissons la plus grande quantité du liquide dans le kyste ; nous laissons la canule en place et

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES,. 609 nous bouchons son orifice, en la maintenant, au moyen d'un fil enroulé autour du thorax et d'une ceinture de diachylon.

» Le 23. Quelques douleurs dans la portion sous-xiphoïdienne de la tumeur ; 442 pulsaions Injection de bile.

» Le 24. Le murmure respiratoire s'élend en arrière, à partir de la septième côte. Le liquide qui sort du kyste après vingt-quatre heures à une odeur fade, non fétide, et ne contient pas de trace de pus. Injection de bile. |

» Le 25. Etat satisfaisant. Injection de bile.

» Le 26. La percussion du thorax en arrière permet de reconnaître que la sonorité est normale jusqu à la dixième côte. Pouls à 400 pulsations. Peau fraîche. La malade ne souffre que de son eschare. Elle reprend de l'appétit. Le liquide que nous recueillons après vingt-quatre heures a une odeur fade, très supportable, ne contient pas de gaz et est légèrement trouble. Injection de bile. Le 27. Injection de bile.

» Le 28. Ce liquide manquant aujourd'hui, nous injectons de l'eau tiède.

» Le 29. Diarrhée. Le liquide qui sort du kyste a une odeur très fétide. Nous injectons de la bile matin et soir. Le liquide que nous recueillons le soir a très peu d'odeur.

» Le 30. Le liquide du kyste a peu d'odeur. Injection de bile.

» Le 4° février. Le liquide contient beaucoup de pus, il est jaunâtre et continue à avoir une odeur exempte de fétidité. La diarrhée qui continue paraît affaiblir la malade. (Lavement au ratanhia, 4 grammes ; potion avec extrait de ratanbia, 4 grammes. Décoction blanche. Injection de bile.)

» Jusqu'au 18 février, même traitement, consistant en injections de bile, en astringents et calmants contre la diarrhée. Ce jour les accidents que nous avions constatés dans le poumon gauche s’aggravent ; nous y entendons du souffle de pneumonie.

» Depuis dix joursfil sort par la canule des flocons jaunätres, des débris de membranes qui s'opposent souvent à la sortie du liquide.

» Le 24. Les accidents pulmonaires se sont aggravés, malgré deux vésicatoires et le traitement stibié. Les lèvres deviennent violacées, et cependant le liquide qui sort du kyste a encore bonne apparence : couleur jaunâtre ; odeur fade, non fétide. Le traitement est continué.

» Le 26. La malade meurt,

» Autopsie. — Le foie descend jusqu'au niveau d'une ligne transversale passant par l'ombilic. On aperçoit, débordant son bord inférieur, la vésicule biliaire distendue par la bile. Le foie occupe les deux hypochondres. Il a l'aspect d'un foie hypertrophié. Entre la paroi costale et la surface du foie existent, au niveau de l’espace qui sépare la huitième de ia neuvième côte, des adhérences très résistantes. Le trajet fistuleux qui faisait communiquer le kyste avec l'extérieur est parfaitement organisé. Le kyste remonte jusqu’à la sixième côte. Le diaphragme coiffe en Lous points la tumeur. I est adhérent à

la membrane extérieure du kyste; mais, malgré son adhérence, en appa- DAVAINE, 29

| 610 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES rence intime, il est facile de les isoler l’un de l’autre. Dans son ensemble, le! kyste a l'aspect d’une poche incomplétement distendue.

| » Après avoir agrandi l'ouverture fistuleuse et avoir vidé la tumeur, nous ! | |

l'avons remplie d’eau, et nous avons pu y introduire tout au plus trois quarts | [ de litre. Nous avons ensuite ouvert entièrement la poche; nous y avons | trouvé une membrane acéphalocyste mère, encore à peu près entière, mais ramollie, prête à se diviser en lambeaux. Cette membrane est éiloentai el La

surface interne du kyste, celle qui est en rapport avec l’acéphalocyste, ù lisse et ne présente pas ces plaques épaisses que l'on trouve à la suite des injections iodées. Dans la vésicule biliaire existent quelques calculs. Pneu- : |

monie à l'état d’hépatisation rouge dans le poumon gauche ; ulcérations dans 4 le duodénum et l'intestin grêle. Rien dans les autres organes (4). »

ARTicee III. — L'extirpation des kystes hydatiques situés super- | ficiellement était pratiquée à l’époque où l’on ne connaissait pas la ! nature des produits renfermés dans ces kystes; elle l’a été encore À dans des temps plus rapprochés de nous, par suite d'erreur dansle ! diagnostic.

Les observations CCVII, CCXVII, CCX VIII, CCXXI se rap- | portent à des kystes hydatiques enlevés par le bistouri ; dans l'ob- | servation CCXV l’extirpation a été inutilement tentée et l’incision ! a suffi à la guérison; dans les observations CCV et CCXXXI une ! portion du kyste seulement à été excisée. Dans les observations ! CCXIV, CCXVI, on a obtenu l’exfoliation du kyste par l'applica- ! * tion de divers caustiques. Tous ces cas ont guéri; mais l'évacuation ! complète des hydatides suffisant à la guérison de la tumeur, il est | évident que l’incision simple du kyste devra toujours être préférée ! dans les cas où l’extirpation serait praticable. |

Lorsque les hydatides ont leur siége dans un os, l’extirpation | peut bien être la seule ressource du chirurgien. |

ARTICLE IV. — Traitement consécutif. — Après l'ouverture de ! la tumeur, 1l importe d'empêcher le séjour de l’air dans la cavité du | kyste, de s'opposer à la putréfaction des matières qui n’ont point été évacuées et de prévenir les conséquences de leur résorption. |

Deux conditions sont nécessaires pour obtenir ce résultat : la pre- | mière, c'est de procurer aux matières une issue facile. Si le kyste ne contient qu un liquide limpide, l'ouverture primitive, fût-elle capil-

(1) Auguste Voisin, Kyste uniloculaire de la surface convexe du foie; traite- | ment par les injections de bile (Bull. Soc. anat. Paris, 1837, ann. XXXIE, p. 132),

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 611 laire, peut suffire; mais, si les parois sont dures, crétacées, si les matières sont devenues athéromateuses, l'ouverture doit être rendue suffisante pour en procurer l'évacuation. Dans l'observation CCXCV, nous avons vu des phénomènes graves, la fièvre, la diarrhée colliquative, les sueurs profuses, ete., disparaître bientôt après que l'ou-

verture eût été agrandie; dans l'observation CCXCVI, qui n'est

pas sans analogie avec la précédente, les phénomènes graves ont persisté, et sans doute, comme l’a reconnu l'observateur lui-même, par l'insuffisance de l'ouverture du kyste.

La sortie des matières pourrait encore être favorisée par des lavages à grande eau ou par aspiration, comme M. Robert l'a fait avec succès (obs. CCXCIV).

La seconde condition serait de substituer un liquide antiseptique aux matières putrescibles contenues dans le kyste. Dans ce but, Récamier maintenait sa cavité remplie par un liquide émollient d'abord, puis détersif, enfin tonique et légèrement stimulant. La décoction d'orge, de guimauve, l’eau tiède, la décoction de quinquina (obs. CCLXXIX, CCLXXX, CCLXXXI, COXCLV), le vin, l'eau alcoolisée (obs. CCXXVI, CCLXXXII), l’eau chlorurée (obs. CCLXXXTIT, CCLXXXIX) ont été employés dans plusieurs cas. La bile a été employée de même {obs. CCXCVIIT) et si ses propriétés antiseptiques se confirment, elle offrira sans doute le moyen le plus précieux dans le traitement des kystes athéromateux.

Quant aux injections iodées, si l’on ne peut leur contester ne action curative, on peut leur contester une action antiseptique. Nous avons vu dans plusieurs observations, que les matières contenues dans le kyste avaient une odeur infecte, malgré les injections iodées (obs. CCLXXXIIT, CCXCI).

L'injection d’une solution de perchlorure de fer paraît avoir été utile dans un cas d’hémorrhagie interne du kyste ? (obs. CCXCV),

ARTICLE V.— /ndications des méthodes et des procedés chirurgt- Caux. — On croyait, naguère encore, que l'ouverture d'un kyste hydatique situé dans un organe interne, et particulièrement dans le foie, amène toujours la mort du malade ; aujourd’hui que cette opimon n'est plus admissible, quelques médecins se demandent si, en présence d'une tumeur hydatique qui n'occasionne aucun phénomène grave, aucune gêne à l'individu qui la porte, il n’est pas préférable d'abandonner le mal à lui-même, plutôt que d'entreprendre, pour le guérir, une opération grave et qui peut devenir mortelle, On dit, en

faveur de l’expectation, que le malade vivra peut-être avec sa tua meur dix, quinze et vingt ans, et que le terme naturel de son existence pourra arriver avant que la tumeur n'ait eu aucun effet fâcheux: I! est vrai qu'on risque, par une opération, d'abréger les jours du malade; mais on ne doit point compter sur dix, quinze ou vingt ans d'existence pour les individus chez lesquels une tumeur hydatique interne est reconnaissable. Cette longue durée de la maladie est exceptionnelle. Si l'on prend la moyenne de la vie dans les cas de ces tumeurs devenues apparentes et dont le diagnostic est possible, c'est de quinze mois à quatre ans, au plus, qu'il faudra fixer les limites de l'existence du malade: d’un autre côté, 1l est facile de reconnaître que plus une tumeur de cette nature est ancienne, plus le succès du traitement devient incertain et que le danger de l'opéra tion est incomparablement plus grand, lorsque les parois du kyste ont perdu leur élasticité et sont devenues cartilagineuses ou osseuses, lorsque sa cavité s’est remplie d’une substance athéromateuse, enfin lorsque les organes comprimés sont devenus impropres à remplir leurs fonctions. En outre, l'individu qui porte une tumeur hydatique dans le thorax ou dans l'abdomen est exposé au danger de la rupture de ceite tumeur, soit par un effort, soit par quelque violence ex: térieure, soit par les progrès mêmes du mal, au danger, toujours 1m= minent, de l’inflammation grave d’un organe important, ou d'une grande cavité séreuse. Nous croyons donc que, si l'opération est praticable, il faut opérer les tumeurs hydatiques dès qu’on a pu les reconnaître; toutefois, lorsque la tumeur a cessé depuis longtemps de s’accroître, ou lorsque son volume paraîtra diminuer spontanément, il ne faudra pas se hâter de pratiquer une opération qui pourrait en= traver sa guérison spontanée.

L'état de la tumeur, sa situation et ses rapports, l’état des organes voisins dirigeront le médecin dans le choix de la méthode ou du procédé opératoire :

1e Lorsque le kyste contient un liquide limpide, que ses parois sont minces, souples et élastiques, la ponction simple évacuera coms plétement le hquide, si l'hydatide est unique, et la guérison pourra être ainsi obtenue. Les ponctions successives, lorsque la tumeur est très volumineuse, seraient également indiquées. Si les hydatides sont multiples, la ponction s'mple serait probablement insuffisante; alors l'injection d’alcoo!, de teinture d'iode, en déterminant la mort des vésicules, déterminera peut êtie aussi la guérison.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 613

On pourra présumer que l'hydatide est solitaire d’après la quantité relative du liquide évacué.

90 &i la tumeur renferme une matière épaisse, athéromateuse, de nombreux restes d'hydatides, si les parois sont dures, cartilagineuses ou osseuses, il sera indiqué de fournir aux matières une issue large et facile : alors la ponction avec un trocart volumineux, l'incision où la cautérisation par le caustique de Vienne devront être préférablement employés.

L'aspiration à l'aide d’une seringue, les lavages à grande eau, les injections iodées où mieux sans doute celle de bile devront constituer les soins consécutifs.

On pourra présumer qu’un kyste hydatique a subi des transformations et que son contenu est devenu athéromateux d'après l’âge de la tumeur, peut-être aussi d’après celui du malade, la transformation crétacée paraissant plus fréquente chez les vieillards ; la ponction exploratrice, dans les cas douteux, donnerait des indications précises.

3 Les hydatides de la face, du cou, des parois du tronc et des membres devront être ouvertes par l'incision : « Notre expérience nous a appris, dit Dupuytren, qne dans ceux de ces kystes qui attaquent les parties externes du corps, l'incision à ordinairement des résultats heureux (1). » Nous avons vu, en effet, dans ces conditions seize guérisons sur dix-huit cas.

Il importe d'ouvrir promptement les kystes situés à la région antérieure du cou; en effet, nous avons rapporté deux cas de kystes hydatiques en rapport avec Île corps thyroïde qui se sont ouverts dans la trachée artère (ohs. COXI, CCXIT). L'incision d'un kyste hydatique en rapport avec le corps thyroïde, a été faite avec succès par M. Jobert. |

Lorsqu'une tumeur hydatique développée primitivement dans un organe interne se porte à l'extérieur et que la saillie, l'empatement, la sensibilité, la rougeur des téguments font juger que le kyste a contracté des adhérences avec les parois de la grande cavité qui le renferme, l'incision est encore indiquée.

4° L'opération des kyste< hydatiques intra-thoraciques a été trop rarement pratiquée pour qu'on puisse juger, d’après les faits, de la meilleure méthode de traitement Ceux qui ont été rapportés dans cet ouvrage nous ont montré que des adhérences réunissent ordinairement

(1) Dupuytren, ouvr, cit, t, WT, p. 381,

614 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES les feuillets de la plèvre en rapport avec la tumeur, et qu'un épanchement dans la cavité séreuse serait rarement à craindre. Nous con

naissons cinq cas d'hydatides intra-thoraciques opérés ; trois ont été !

rapportés déjà, voici les deux autres :

Oss. CCXCIX dängteur BruGnon). — Thoracentèse. Guérison.

Il s’agit d'un homme chez lequel existaient des signes d'un épanchement considérable dans la plèvre gauche ; il y sentait des ondulations au moindre

mouvement ; la succussion de la poitrine ne donnait aucun signe : au-dessous !

des fausses côles on sentait une tumeur fluctuante à la circonférence et dure

au centre ; la üyspnée était extrême. Une aiguille à sélon fut introduite entre! la cinquième et la sixième côte ; elle fut remplacée par une sonde de gomme ! élastique ; il s’écoula d'abord sept livres de sérosilé ; l'écoulement continua ! pendant plusieurs jours; enfin il sortit aussi de petites hydatides globuleuses: |

Quinze jours après l'opération, le malade fut assez bien pour FNUrEpTEES une excursion de plusieurs milles (4).

Ons. CCC (Canon et SouBriran). — Hydatide intra-thoracique et du foie. Mort.

Il s'agit d'un homme de trente-six ans, qui entra, le 48 octobre 1852,

l'hôpital Sainte-Marguerite, dans le service de M. Barthez. Il avait eu, at mois de janvier 1848, un vomissement de sang abordant, à la suite duqueläl

lui était resté une douleur dans la poitrine. Deux ans après, il lui survint une |

oppression qui augmenta graduellement. 3 À son entrée à l'hôpital, cet homme offrait les symptômes d’un épanche= ment considérable dans le côté droit du thorax. — Le 25 octobre, on pra

tiqua la thoracentèse. La poitrine perforée au lieu d'élection laisse écouler à :

travers la canule 2 à 3 onces d une sérosité limpide. 11 s'ensuit un accès :

viulent d'étouffement ; la quantité du liquide, à la percussion, ne paraît p&

diminuée. — Le 28, on constate que le côté droit du tronc, de la face, et le membre supérieur droit sont œdémateux. La face est violette et les veines du cou sont distendues à droite et à gauche. Ces phénomènes se prononcent davantage le lendemain, ainsi que les autres symptômes graves ; la mort arrive le 30.

Autopsie. — Le côté droit de la poitrine contient environ trois litres de liquide, dont une partie est extraite d'abord par une ponction et dont le reste s'écoule à l'ouverture de Ja poitrine. Au niveau du lobe supérieur dy pou-

mon, existe un épanchement dans la plèvre; au-dessous de cet épanche=

ment se trouve un kyste à parois fibreuses et résistantes, épais de 2 à 4 milli mètres et renfermant une hydatide affaissée du volume de la tête d'un enfant

(4) Giornale per servire ai progressi della patologia e della terapeutica, 1838, t. IX, fase. XXV, cité par Valleix, Archiv. de méd., 3° série, t, V, p. 80, 1839,

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 615 de dix ans(1). Le poumon droit, complétement revenu sur lui-même, est refoulé contre la colonne vertébrale. Le diaphragme est intimement adhérent au kyste et à la face supérieure du foie ; un second kyste du volume d’un petit œuf est situé dans cet organe ; il est séparé du grand kyste par une sorte de membrane rougeâtre qui, examinée au microscope par M. Laboulbène, parut constituée par des fibres musculaires striées, d'où il résulte que le grand kyste s'était développé dans la cavité du thorax (2).

Sur les cinq cas d’hydatides intra-thoraciques, deux ont été ouvérts par le bistouri {obs. XX XIV, XXXV); deux opérées par la ponetion; un par la ponction avec injection iodée {obs. XLI). L'incision, la ponction simple et l'injection iodée ont donné chacune une guérison.

5 C’est aux kystes hydatiques de la cavité abdominale et spécialement à ceux du foie que se rapporte surtout ce que nous avons dit des diverses méthodes et des divers procédés de traitement ; le danger d'un épanchément dans le péritoine en est toute la difficulté. La ponction ou l'incision simple pourrait être pratiquée sur ces kystes, s'ils étaient réunis aux parois abdominales par des adhérences: dans le cas contraire, c’est à la ponction avec séjour de la canule ou à la méthode de Récamier qu'il faudrait avoir recours. Mais comment reconnaître qu’il existe des adhérences entre les kystes et les parois abdominales, si les signes dont nous avons parlé (voy. p. 613, $ 3), c'est-à-dire la tuméfaction, la rougeur, etc., n'existent pas! deux moyens de s’éclairer à ce sujet ont été donnés par les auteurs :

a. — Le malade étant couché sur le côté gauche, on trace avec de l'encre une ligne qui suit le bord inférieur du foie où de la tumeur ; alors, faisant varier de diverses manières la position du malade, lui faisant exécuter de grands efforts de respiration, on remarquera, s'iln’y a pas d'adhérence, des variations dans la situation relative de la ligne tracée sur les téguments avec celle du rebord du foie ou de la tumeur (3).

(4) L'existence d’un kyste indique suffisamment que l’hydatide ne s'est pas développée dans la cavité de la plèvre même et que le titre Observation de kystes hydatiques de la plèvre droite et du foie, donné par les auteurs à leur observation, n’est pas exact.

(2) Ed. Caron et J.-L, Soubeiran, Comptes rendus Soc. biologie, t. IV, p. 171, 1852 et Gaz. méd. de Paris, 1853, n° 5, p. 72.

(3) G. Budd, ouvr. cil,, p. 453.

b.— Le malade étant couché sur le côté opposé au siége de Ja tumeur, si celle-ci ne s'éloigne pas du point où elle est le plus saïl- Jante et où elle semble adhérer, si la fluctuation y reste aussi sensible, des adhérences existent entre le kyste et la paroi abdominale {1}.

Ces procé lés de diagnostic donnés l’un par M. Budd, l’autre par M. Boinet, sont sans doute très rationnels, mais l'expérience seule peut décider de leur valeur.

6° Pour les hydatides du système osseux, 1l ne suffit pas ordinairement de pratiquer l'ouverture de la poche qui les renferme: la désorganisation de l'os, les désordres des parties voisines, l’impossibilité du rapprochement des parois du kyste nécessitent quelquefois la résection où l’amputation. Lorsque le siége des hydatides est dans un os plat, l’extirpation totale de la tumeur est de même quelquefois nécessaire, car les hydatides des os ne sont pas toujours réunies dans un kyste unique ; souvent elles occupent des loges séparées et disséminées, comme l’autopsie l’a fait voir dans un cas observé par M. Guesnard (obs. CCLIIT) et comme on peut le conclure des difficultés que l'opérateur a éprouvées dans plusieurs des observations rapportées ci-dessus {obs. CCL, CCLI).

7° La compression que les hydatides exercent sur les organes voisins, ou l'invasion de ces vers vésiculaires dans ces organes, peuvent mettre obstacle à l’accomplissement des fonctions ou déterminer des accidents graves auxquels 1l importe de remédier promptement. L'obstacle que la tumeur apporte au. cours des urines, des matières intestinales, à l’accouchement pourra être levé promptement par l'évacuation du contenu du kyste; deux fois l'accouche- ment a été rendu possible par la ponction et l'incision du kyste, tandis que la ponction de la vessie a été pratiquée vainement dans plusieurs cas de rétention d'urine causée par une tumeur hydatique fobs. CLIV, CLVI, CLVIT) L'opération eût été suivie d’un meil= leur succès, s1 elle se fût adressée à la cause de la rétention.

8 L'introduction dans la trachée des hydatides d’une tumeur du cou nécessiterait l'incision immédiate de cette tumeur ; celles qui au raient pénétré dans la vessie pourraient être extraites par un instru: ment lithotriteur. |

9° Quant aux kystes ouverts dans les bronches ou dans l'intestin,

(1) Boinet, mem. cit,, p. 5,

NATURELLES OU ADVENTIVES. -— HYDATIDES. 617 il sera préférable, dans la plupart des cas, sans doute, de les abandonner à eux-mêmes ; en effet, ces tumeurs hydatiques guérissent dans une proportion plus considérable que celles qui ont été opérées. 10° Lorsquele kyste s’est ouvert dansle péritoine, le malade paraît voué à une mort certaine, car aucun chirurgien, sans doute, ne sera disposé à renouveler l'épreuve de Roux et à ouvrir le péritoine pour en extraire les hydatides qui s’y seraient répandues {voy. obs. CVII). La tumeur qui s’ouvrirait dans la plèvre offrirait plus de ressources, si l’on en juge d’après un fait semblable observé par M. Monneret lobs. LX VITT).