I. — Revvaz (obs. VI). — Face; incision

IT. — Lawrence (obs. CCIV). — Orbile, incision étroite. HI. — Goyrann (obs. CCV). — Orbite; incision et ecision. IV. — Axsraux (obs. CCVI). — Orbite; incision, guérison ? V. — Rico (obs. CCVIII). — Fosse canine ; incision étroite,

VI. — Bincoo (obs. CCXV). — Région sterno-mastoïdienne ; incision. VII. — Vevreau (obs. CCXX). — Région axillaire ; ponction avec injection iodée, sans succès ; incision. VII. — Veureau (obs. CCXXIL). — Puroi postérieure du thorax ; incision. IX. = Jaxxix (obs. CCXXVI). -—— Région lombaire ; incision, injections vineuses el alcooliques.

X. — SouLé (obs. CCXX VIII), — Région lombaire ; incision. XI. — Duruyrrenx (obs. CCXXIX). — Bras ; incision.

(1) Cadet de Gassicourt, thèse cit, p. 15.

518 AFFECTIONS FERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSÉS XII. — Souzé (obs. CCXXX). — Bras; ouverture spontanée; débridement; guérison tardive.

XIII. — Werner (obs. CCXXXI). — Aine; - incision et excision d'une portion du kyste.

XIV. — Lanney (obs. CCXXXIT). — Hanche; ponction et injection iodée, sans Succès ; incision ; guérison.

XV. — Anrone Dusois (obs. CCXXXITT). — Cuisse; incision ; guérison? XVI. — Demarquay (obs. CCXXXV). — Cuisse; ponction et injection iodée, Sans succès ; incision ; guérison.

B. — Kystes développés dans les parties profondes.

XVII. — Fréreau (obs. XXXIV). — Hydatides intra-thoraciques, faisant saillie à l'extérieur ; incision ; communication avec les bronches.

XVHI. — Rivière (voy. p. 350).— Noie ? incision ? issue d'un grand nombre

d’hydatides. #

XIX. — CLémor (obs. CXXI). — Hydatides vomies ; tumeur de l'abdomen; incision.

XX. — Brircouer (obs. CXXIX). — Hydutides intra-abdominales ; inci= sion ; ouverture spontanée ; accidents variés. XXI. — Decrux (obs. CXXXI). — Hydutides intra-abdominales ; inciz sion ; issue de vésicules par les selles.

XXII. — Roux (obs. CXLVII). — Tumeur hydatique prise pour une hernie ombilicale ; débridement.

XXIIL. — Park {obs. CLXIT). — Petit bassin ; incision par le vagin. XXIV. -— Roux{obs. CLXIV). — Petit bassin ; incision par le vagin.

Oss. CCLXX (Tyson). — Kyste du foie ? incision. Guérison.

XXV. — Tyson dit que chez une femme actuellement bien portante, il

avait fait ouvrir, dix ans auparavant, le côté droit un peu au-dessous des fausses côtes. Il était sorti par l'ouverture une grande quantité d'eau lim= pide, et plus de cinq cents hydatides dont le plus grand nombre étaient intactes; les autres, trop volumineuses pour franchir la plaie, étaient déchirées (1).

Oss. CCLXXI (J. RusseL). a qu du foie ; incision ; issue de 2000 4 lides. Guérison.

XXVI. — « Au mois de mai 1833, G. Arams, maître tailleur du 63° régiment, âgé detrente-six ans, entra à l'hôpital de Hobart-Town. Lise plaignit d'une douleur obtuse, ou plutôt d’une sensation incommode à la région épigastrique,

qui augmentaient à ja pression. On sentait une tumeur qui, partant de der=

(1) Edw. Tyson, Meém, sur le ver hydropique, cit. p. 509.

NATURELLES OU ADVENTIVES, — HYDATIDES: 519 tière les côtes droites, s’étendait à 2 pouces à gauche du cartilage ensiforme, et descendait un pen au-dessous de l’ombilie, ayant à peu près la forme du lobe gauche du foie tuméfié. L'affection datait de plusieurs mois ; mais comme elle n'était point douloureuse, le malade n'y fit pas attention... On prescrivit divers remèdes, entre autres le calomel jusqu'à salivation, la scille, la digitale, des lotions sur la tumeur, avec une solution d'acide nitro-muriatique, des cataplasmes, etc. Malgré tout, la tumeur grossit peu à peu, commença à s'étendre au-dessous de l’ombilic, et à donner au toucher une sensation de fluctuation peu distincte d’abord, puis marquée, à laquelle se joignait en outre un peu d'élasticité.

» Enfin au 44 juillet, la tumeur s'était encore accrue, et était plus conique et moins circonscrite ; elle avait la forme d’une soucoupe renversée. On sentait une partie de son bord inférieur tendu comme une corde dure de 2 pouces au-dessous de l’ombilic jusque vers l’épine iliaque antérieure et supérieure du côté droit. Les téguments sont tendus et unis ; il y a de la constipation ; la face est pâle, la faiblesse extrême ; les nuits sont agitées ; le malade est fort inquiet. À sa sollicitation, et presque convaincu de l'existence d'un liquide dans la tumeur, je fis, en présence de MM. Bohan, Scoltet et Seccomb, une incision de deux pouces de longueur entre l’ombilie et l'appendice xiphoïde:

sur le point le plus saillant. Après l'ouverture des téguments et d'un kyste

mince, il s'échappa un flot considérable d'hydatides parfaitement formées, qui continua pendant longtemps à l'aide d'une douce pression. Leur volume variait depuis celui d'un œuf d'oie, jusqu'à celui d'un pois. Il s’en échappa près de deux mille ; mesurées avec le fluide qui les entourait et qui était en grande partie le résultat de la déchirure de quelques hydatides à leur sortie, elles remplissaient un gallon et demi... On mit une bandelette de linge dans

la plaie, et on la recouvrit d'un léger appareil (vin rouge X gros, à prendre par

gorgées). Le doigt introduit dans l'incision pour écarter quelques hydatides qui bouchaient le passage, me fit reconnaître distinctement à la partie postérieure de la cavité la saillie de l’épine et un corps que je pris pour le pancréas.

» Le 49 juillet, plus de quarante hvdatides sortirent au moment du pansement; leurs tuniques semblaient plus épaisses et plus opaques que celles des premières. Sommeil plus calme, de même que le moral; Hire excellent, selles régulières (continuer les anodins et le vin ; tdine) — Le 29, issue de douze hydatides dont la surface est couverte d'une matière visqueuse jaune qui ressemble à la bile. —- Les 26 et 27, sortie de six autres si jaunes qu'elles ressemblent à des jaunes d'œuf. Affaiblissement (sulfate de quinine gr. il, trois fois par jour).

» Le 18 août. Depuis une quinzaine, il s'écoule chaque jour une matière trouble, d'une odeur extrêmement fétide, avec des lambeaux d'hydatides et de membranes. Aujourd'hui pour la première fois, il sort trois gros de pus.

» Jusqu'au 20 septembre, il continua à s'écouler chaque jour une assez grande quantité (une pinte et demie) d’un liquide, d'abord séreux, puis puru-

lent, mêlé d'une matière visqueuse, de couleur noire et d'une odeur d’abord :

très fétide, puis de moins en moins désagréable. La santé générale s'améliore;

le malade se promène de temps en temps dans le quartier. Appétit, selles |

libres (même traitement).

» Au 48 novembre, la quantité du liquide qui s'écoule n'est que de deux ! onces à chaque pansement. Amélioration de toute manière. Le malade cepen- !

dant reste pâle avec une légère apparence d'œdème. » Le 43 décembre. On doit changer l'appareil chaque jour, bien que l'écoulement soit très peu considérable. L'appétit est bon ; le malade se promène

au dehors ; mais comme il est incapable d’un service actif, on le met à la re- : traite avec une pension. J'en ai entendu parler depuis peu; il est vivant, et : jouit d'une assez bonne santé. Trois ans se sont écoulés depuis l'opération :

pratiquée pour sa guérison (4). »

2 Cas de mort.

A. — Kystes développés dans les partiés superficielles.

1. — Rogerr (obs. CCX). — Hydatides de l'amygdale ; incision. . II. — Anprac (obs. CCXXIII). — Kyste situé dans la fosse sous-scapulaire, ayant perforé l’omoplate ; incision.

B. — Kystes développés dans les parties profondes.

IL. — Goocu (obs. LX).— Tumeur énorme du foie ; ponction avec une lan= celte ; issue d'une petile quantité de liquide aqueux ; mort le lendemain. IV. — Dupuyrrex (obs. XXXV). — Tumeur inflammatoire à l'ombilic com

muniquant avec un kyste hydatique du poumon ; incision.

V. — Guersois er pinauLT (obs. CIV).-— Tumeur dans l'hypochondre droit"

incision ; kystes hydatiques dans divers organes. VI. — Duvois Er Boivin (obs. CLI). — Hydatides du petit bassin ; incision par le vagin.

Oss. CCLXXII (Worcuerus). — Hydatides intra-abdominales el intra thoraciques ?

VIE. — Tumeur à l'épigastre prise pour un abcès; incision ; issue d'une grande quantité d'hydalides, suivie de celle d'un liquide épais et visqueux, semblable à du suif fondu: plus tard pus fétide et visqueux : marasme; fièvre hectique ; mort un an après.—A l'autopsie on trouva trois abcès (probablement des kystes athéromateux) ; l'un dans le foie contenant des hydatides ; un autre dans les poumons; un troisième adhérent au côlon (2).

(1) J. Russel, Dublin Journ. of the med., nov. 1837, et Arch. gén. dé méd., 1838, t. L, p. 106.

(2) Voyez ci-dessus, p. 351, Cette observation est la première du mémoire cité de Lassus ; elle est donnée sous le nom de Camerarius.

NATURELLES OU ADVENTIVES, -— HYDATIDESs 581

Os. CCLXXIIT (Mary et Donarn). — Hydatides intra-abdominales ; caustique; large incision. Mort au bout de huit jours.

VIII. -— Femme âgée de quarante-cinq ans, tumeur dans la région épigastrique datant de dix-sept ans ; devenue très douloureuse ; fièvre. Ouverture par la potasse caustique; issue d'un grand nombre d'hydatides. Application d'un second caustique ; réunion des deux plaies par une incision, qui s'étendait depuis l'épigastre jusqu'à l'hypochondre gauche. Le lendemain, autre incision logitudinale de l’épigastre vers l’ombilic, « afin, disent les consultants, de mieux voir le fond de l'abcès ; on vit, en effet, un kyste épais rempli d hydatides dont on procura l'expulsion pendant sept à huit jours ; cette femme alors succomba à un traitement aussi absurde, dit Lassus. » À l'ouverture du cadavre on trouva trois kystes qui communiquaient ensemble (4).

# Dodard qui rapporta ce fait à l’Académie des sciences, fit la remarque que le liquide contenu dans les vésicules n'était pas coagulable par la chaleur (2).

Oss. CCLXXIV (Panarour). — Hydatides du foie.

IX. — « Un jeune homme, dit Panaroli, se présenta à l'hôpital du Saint- Esprit à Rome, ayant une tumeur située sur la région du foie. Persuadé que c'était un abcès, j'en fis l'ouverture avec l'instrument tranchant; mais aussitôt qu'elle fut faite, il sortit à mon grand étonnement, plusieurs hydatides les unes entières, les autres ouvertes. Pendant l'espace de quinze jours, il en sortit par la plaie environ mille avec une petite quantité de pus ; le malade s'affaiblit de plus en plus, etmourut après cet espace de temps (3). »

Oss. CCLXXV (Ruyscu). — Hydatides du foie.

X. — Un chirurgien fit à une femme, qu'il croyait atteinte d'une hydropisie de poitrine, une ponction entre les dernières fausses côtes du côté droit ; il en sortit aussitôt des hydatides; une tente fut ensuite introduite dans la plaie.

Cette femme étant morte très promptement, on vit, à l'autopsie, que les organes thoraciques étaient sains, mais le foie était en grande partie détruit par un kyste hydatique (4).

Ors. CCLXX VI (Sue). — Hydatides du foie.

XI. — « Sue... dit qu'il avait fait depuis peu à un homme une incision à la région épigastrique, croyant ouvrir un abcès et qu'il s'était écoulé par cette incision environ deux pintes de sérosité limpide. Le malade mourut deux jours

(1) Mailly, médecin à Reims, Journal des savants, ann. 1698. p. 282 , rapporté par Lassus, mém. cit., et Chopart, ouvr. cit.,t. IT, p. 148.

(2) Dodard, observation citée ci-dessus, p. 351 et 372.

(3; Panaroli, Jatrologism. pentecoste 5, obs. xvr, cit. par Lassus, mém. cil.

(4) Ruysch, Observat. anat.-chirurg., obs. Lxv, p. 61, cit. par Lassus, mém. cit., obs. v.

après ; pendant ces deux jours, l’eau continua à couler par la plaie et en assez grande quantité, pour mouiller les matelats. Le malade ne cessa d'avoir des hoquets, de: nausées et vomissements, rejetant tout ce qu'il buvait.

» À l'ouverture du cadavre, on trouva une hydropisie enkystée du foie (A). »

Oss. CCLXX VIT (Récawrer). — Hydatides du foie.

XII. — « En 1826, il y eutau n° 35 de la salle Sainte-Madeleine, à | Hôtel: Dieu, un homme âgé de soixante-deux ans, qui portait un développement très considérable de l'hypochondre droit ; la suffocation était imminente : Dupuvtren et Breschet appelés en consultation par Récamier, ne purent reconnaître, ni même soupçonner la fluctuation dans la tumeur. Une ponction exploratrice, faite avec un trocart très fin, fit présumer que ce développement de l'hypo= chondre dépendait d'un kyste hydatique énorme, développé dans le foie à une profondeur peu considérable, on pratiqua avec le bistouri une incision d'un pouce d’étendue, par laquelle sortirent un grand nombre d'hydatides et beau= coup de liquide purulent jaunâtre. Le malade mourut trois jours après l'opération. |

» À l’ouverture du cadavre, nous trouvâmes une poche immense, creusée dans le foie très près de sa face convexe (2). »

ÆEn résumé, on voit que l’incision pratiquée sur des kystes hydatiques situés à la face, au cou, dans les parois du tronc, ou dans les membres, est ordinairement suivie de la guérison (16 guérisons; 2 morts).

L'incision pratiquée sur des kystes développés dans les organes. internes a donné autant de guérisons que de morts (10 guérisons, 10 morts). Mais il faut remarquer que dans un grand nombre des cas, la tumeur menaçait de s'ouvrir spontanément, ou qu'elle a été prise pour un abcès; de sorte que des adhérences, qui existaient entre les parois du tronc et le kyste, avaient mis à l'abri d'un épan: chement dans une cavité séreuse.

E. — Incision à deux temps.

C'est pour prévenir la pénétration dans le péritoine, du liquide ou des matières contenues dans un kyste hydatique du foie, qu'on a proposé d'en opérer lincision en deux temps ; il n’existe qu'un petit nombre d'observations de kystes hydatiques opérés par cette méthode.

(4) Lassus, Mém. cié., obs. 1x.

(2) Briançon, fhese cil., p. 16.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 583

Oss, CCLXXVIIT (Raven et Vepeau). — Kystes multiples, athéromateux du foie ; incision à deux temps. Mort.

JL — Il s'agit d'une femme, âgée de quarante-sept ans, qui entra à la Charité le 14 octobre 1843. Depuis six ans, elle avait commencé à éprouver des douleurs et une gêne habituelle dans l'hypochondre droit; elle était affectée depuis quelque temps d'un catarrhe pulmonaire qui l'amenait à l'hôpital. M. Rayer ayant reconnu une tumeur hydatique dans l'hypochondre droit, en confia l'ouverture à M. Velpeau.

Après avoir fait une ponction exploratrice au moyen d'un trocart extrémement fin, ponction qui donna issue à un liquide mucilagineux, M. Velpeau incisa les téguments jusqu’au péritoine ; il porta le doigt au fond de la plaie et sentit manifestement la fluctuation. La plaie fut pansée avec de la charpie, et depuis le 2 décembre jusqu'au 6, rien de nouveau ne fut tenté. « M. Velpeau pensant alors que des adhérences avaient eu le temps de s'établir, a procédé au second temps. Un bistouri à lame étroite a été plongé dans la tumeur fluctuante qu’on sentait au fond de la plaie, et aussitôt un flot d’un liquide jaunâtre très abondant s'est élancé par l'ouverture, puis sont venues des masses filantes qui ont interrompu le jet et, après leur sortie, le jet a recommencé. Un stylet porté dans l'ouverture à pénétré d'abord dans une vaste poche, puis a été errêté par une paroi; mais en l'inclinant un peu il s'est trouvé dans une autre large cavité. En résumé, il est sorti de ce kyste du pus, des matières comme muqueuses et un liquide analogue à du séram ; en un mot, c'était un liquide hydatique. On a placé une mèche dans l'ouverture et l'on a pratiqué à diverses reprises des injections détersives dans l'intérieu du kyste, il a continué à couler une quantité de matières séro-purulentes ou purulentes ; mais la fièvre s’est développée; des accidents locaux sérieux se sont manifestés et la malade a succombé.

» À l'autopsie, on a constaté qu'il n’y avait pas un kyste unique, qu'il y en avait plusieurs et de différentes natures ; deux de ces kystes communiquant l'un avec l'autre avaient été vidés, les autres étaient intacts et renfermaient Ja matière que nous avons décrite et des acéphalocystes (4). »

Ons. CCLXXIX (Jarravay). — Kyste hydatique du foie ; incision à deux temps. Guérison.

IL. — Il s’agit d'une femme âgée de vingt-neuf ans, qui portait à la région du foie une tumeur, qui fut jugée être un kyste hydatique.

« Le 8 juillet 4850, le chirurgien incise couches par couches et avec précaution, la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, le muscle droit antérieur et enfin l’aponévrose profonde, sur une sonde cannelée ; arrivé au péritoine, on garnit de charpie le fond de la plaie, dont l'étendue longitudinale, parallèle à l’axe du corps, est de 5 centimètres.

1) Kysle hydatique du foie ouvert avec l'instrument tranchant par la méthode en deux temps (Bull. gén. de thérap., 1844, t, XXVE, p. 58).

» Le surlendemain 10 juillet, on lave les pièces superficielles du pansement ; la plaie présente un très bon aspect, le pourtour seul est un peu sensible. Le malade qui a vomi le premier jour, n’a eu que quelques nausées le lendemain, la charpie est maintenue en place.

» Le 11, on enlève la charpie, la plaie est sanieuse, un peu de pus.

» Le 13, on sent au fond de la plaie une tumeur résistante, élastique, fluctuante, contenant manifestement du liquide ; le chirurgien fait verticalement alors une ponction avec un bistouri très aigu, et introduit par l'ouverture une sonde de femme qui s’v perd, tant le kyste est étendu; il s'écoule hors du kyste une grande quantité, environ 400 grammes, d'une sérosité citrine, transparente. Une mèche est placée dans l'ouverture.

» Le lendemain, un peu de fièvre, vive douleur abdominale au moindre contact exercé sur la plaie. Le liquide qui sort est brunâtre.

» Le 16, on commence à retirer avec des pinces introduites dans la plaie, des fragments d'acéphalocyste.

» Le 17, on amène au dehors une poche épaisse de plus de 4 millimètres, dont l'expulsion est accompagnée de vives douleurs ; par des efforts de toux, le malade favorise la sortie de ces poches hydatiques.

» Le 28, mauvaise nuit, agitation, sortie par la plaie d’un liquide jaune, bilieux, vomissements, amaigrissement évident ; le 21, pouls à 84-88. Le liquide expulsé par les quintes de toux à era l'ouverture, dont les bords sont écartés par les mors d'une pince à pansement, sort en jet abondant ; il s'en échappe environ 200 à 250 grammes chaque matin. L'état général de la malade est assez satisfaisant.

» Le 20 août, le foie a subi un retrait extrêmement prononcé, le gonflement des régions épigastrique et hypochondriaque droite a beaucoup diminué, la capacité de l’abcès est bien moins grande ; l'état général est satisfaisant: la maladie marche vers la guérison.

» À partir du huitièmejour on a fait chaque jourune injection abordante d'eau de guimauve, dans la cavité de la tumeur, le liquide chargé de pus d'abord, finissait par ressortir clair et transparent. Dans les premiers jours, le liquide ne ressortait transparent qu'après l'injection d'un litre et demi environ ; vers le 20 août, ce liquide ressort clair après l'injection d'un quart de litre (1). » |

F. — Ouverture par un caustique,

L'ouverture des tumeurs hydatiques par un caustique a été pratiquée anciennement ; nous en avons rapporté plusieurs observations ; mais dans ces cas le chirurgien, par l'application du caustique, n'avait d'autre but que de procurer une issue aux matières contenues dans la tumeur. Récamier, dans l'emploi de ce procédé, s’est pro-

(1) Gasetle des hôpitaux, 1850, n° 89, p. 353, et n° 100, p. 397.

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 565 posé un but plus important, celui d'ouvrir un kyste situé dans un organe interne sans déterminer d'épanchement dans la cavité séreuse adjacente.

C’est surtout dans les cas de kyste hydatique du foie que l'application méthodique du caustique a été faite.

1° Cas de quérison.

Oss. CCLXXX (Récamier). — Ayste du foie.

I. — « Damange, peintre en bâtiment ; vingt ans, assez fortement constitué, sujet à des coliques depuis plusieurs années ; bonne santé d'ailleurs. Le 26 avril 4827, un plancher s'écroule sous lui ; il tombe dans une cave de dix à douze pieds de profondeur et perd connaissance. Le lendemain il ne se ressent pas de sa chute, seulement il est jaune ; il reprend ses travaux le 28 ; mais le 30, douleur gravative dans l'hypochondre droit, décubitus impossible de l’un et de l’autre côté, en sorte que le malade est obligé de se tenir sur le ventre : rétraction du testicule droit ; soif, fièvre.

» Le 3 mai, il entre à l'Hôtel- Dieu ; voici dans quel état: teinte ictérique légère ; l'hypochondre droit est soulevé par une tumeur non bosselée, qui s'étendait en bas jusqu’à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic, et à gauche jusqu’au niveau de l'appendice xiphoïde. Le malade ne sen était jamais aperçu, la pression ne déterminant aucune douleur. On crut sentir plusieurs corps, qui semblaient immobiles, assez durs, saillants, inégaux, dans plusieurs points une fluctuation obscure. La percussion de l'abdomen rendait dans toute cette région un son mat qui se prolongeait jusque dans le petit bassin. En frappant d'une main sur un des points de l'abdomen, tandis que l'autre était appliquée sur la tumeur, on ne donnait lieu à aucune impulsion ; la percussion sur la tumeur ne faisait sentir aucun frémissement, et combinée avec l’auscultation elle ne permettait d'y découvrir aucun bruit particulier. L'épaule droite n’est le siége d'aucune douleur ; peu de fièvre, langue blanchâtre, constipation depuis quatre jours (saignée, diète).

» Le 15 mai, point de fièvre, point de douleur. Afin de s'assurer de la nature de la tumeur, on y fait une ponction avec un trocart très fin dans le point où la fluctuation paraît la moins douteuse. Une ventouse est appliquée sur la canule, et quelques gouttes d’un liquide fort limpide s’écoulent par son ouverture ; le jour suivant, la santé de ce jeune homme est parfaite, l'ictère diminue. Application d'un large morceau de potasse caustique sur le point le plus saillant de la tumeur; le lendemain, incision de l'eschare au centre de laquelle on insinue un second morceau de potasse. Depuis ces applications la tumeur paraît diminuer de volume.

» Quelques jours après, chute de l’eschare, ouverture spontanée de la tumeur ; des flots de liquide jaunâtre et limpide, mêlés d'un grand nombre d'acéphalocystes de toutes les grosseurs, sont chassés avec force au dehors. Trois bassins, chacun de la capacité de deux litres, furent remplis à l'instant.

586 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES L'abdomen perdit considérablement de son volume ; le même jour, une injection d'eau d'orge miellée fut faite dans le kyste, dans l'intention de prévenir l'introduction de l'air. Les trois jours suivants, un nombre considérable d'hydatides continuent à sortir. Le malade n'avait point de fièvre, et la santé n'avait souffert en aucune manière. À l’eau d'orge on substitue l’eau salée, le liquide qu'on injecte sort fétide. (Décoction d'orge et de quinquina, puis solution de chlorure de chaux en injection ; un grain d'extrait gommeux d'opium, la nuit.) La capacité du kyste diminue tous les jours.

» Trois semaines après la chute de l'eschare, il ne pénétrait que quatre onces de liquide dans la poche, au lieu d’une pinte et un quart qu'elle recevait dans le principe. Au bout d'un mois et demi, il ne reste qu une ouverture fistuleuse par laquelle s'échappe pendant la toux un liquide purulent et fétide. Tout à coupla matière est plus abondante, verdâtre, d'une odeur stercorale, semblable à celle qui appartient au dernier intestin grêle. Bientôt on y reconnaît des fragments de pois que le malade avait pris à dîner, et cependant sa santé n a pas été un instant troublée ; on reconnaît des épinards et autres herbes. Bientôt les ma= tières fécales ne passent plus; l'ouverture de communication est évidemment cicatrisée. Une fistule purulente existe toujours. On essaie à plusieurs reprises, mais inutilement, d'obtenir la guérison au moyen de la sutureentortillée. Le ma: lade sort le 30 juillet ; c'était le 19 mai que s était vidée la tumeur. Il restait encore une fistule étroite qui donnait issue à une petite quantité de pus fétide et verdâtre. Une espèce d’eschare noirâtre se fait jour à travers la fistule qui marche rapidement vers la guérison (4). »

Ors. CCLXXXI (Récamrer). — Kyste du foie.

IL.— Marion, âgé de trente-trois ans..., s’aperçut, il ÿ a quatre ans, quäl portait une tumeur dans l’épigastre. Celle-ci fit de rapides progrès, et par son développement, elle gênait ies mouvements du malade... Trois semaines après son admission, la tumeur, jusque-là indolente, était devenue douloureuse, l'abdomen sensible, et depuis douze jours une douleur vive à l'épigastre, des vomissements de matière alimentaire s'étaient manifestés. À son entréè il présentait une tumeur dure, rénitente, douloureuse à la pression, occupant l'épigastre depuis les cartilages costaux jusqu'à l'ombilic, et s'étendant surtout vers l'hypochondre droit; cette tumeur inégale et bosselée n’adhérait point aux parois abdominales, qui glissaient facilement sur elle ; sa partie moyenne présentait une fluctuation obscure. La percussion rendait un son mat dans toute la région correspondant à la tumeur ; l'auscultation n'y faisait entendre aucun bruit. Le malade avait une fièvre légère, vomissait les aliments etes boissons, et éprouvait une dyspnée qui paraissait être l'effet mécanique de la

(1) L. Martinet, Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris (1827). Observation d'un kyste hydatique du foie. (Revue médicale, t, HT, p. 436, 1827.-— Dupuytren, ouvr. cit., t. UE, p. 390. Cruveilhier, art. ACÉPHALOCYSTES. — Barrier, thèse cil., p. 58.)

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 587

pression de la tumeur (15 sangsues, cataplasmes, bains, chiendent et réglisse ; le quart). Les jours suivants, nouvelle application de sangsues ; les vomissements et la fièvre se suspendent.

» Le 27 juin, application de potasse caustique à un pouce et demi audessous de l’appendice xiphoïde. — Le 29, nouvelle application de caustique.—Le 1°" juillet, malaise général, douleur et tension de l'abdomen, constipation, pouls accéléré (sangsues et cataplasmes émollients). — Le 7 juillet, accidents disparus ; incision longitudinale du kyste faite au fond de l’escharre, issue d'une pinte d'un liquide limpide, qui continue à couler pendant la nuit (injection émolliente dans le kyste, pansement simple, cataplasmes émollients). — Le 8 juillet, un peu de fièvre depuis hier, ventre douloureux, pas de sommeil ; la tumeur a diminué (même prescription que la veille). — Le 9, même état (sangsues autour de la tumeur). — Le 12, moins de douleur, mais diarrhée (riz édulcoré, décoction blanche, œufs frais, injections). — Les jours suivants, même traitement, le kyste diminue de volume de plus en plus. L'état général serait satisfaisant sans le retour d'un paroxysme fébrile chaque nuit. — Le 4 août, abattement ; le malade se plaint d'une douleur horrible dans le ventre qui est tendu et tuméfié; constipation, chaleur à la peau, soif vive (grand cataplasme sur le ventre, lavement, ventouses sur les côtés, julep avec le sirop de pavot blanc). — Le 5 août, ventre ballonné, distendu; la tumeur paraît refouler en haut le diaphragme, ce qu’on reconnaît à l'imminence de la suffocation : c'est pourquoi on se décide à agrandir la première incision qui avait commencé à se rétrécir. Issue d’une grande quantité de gaz fétides et de quelques gouttes de sérosité purulente ; on s'assure, en remuant la canule, qu'elle est dans le kyste. — Deux jours après, les accidents furent calmés, et la plaie laissa sortir une membrane que l'on reconnut, malgré l’altération qu’elle avait subie, pour être la membrane interne du kyste; mais le liquide qui s’écoula par la plaie devint plus considérable et était de couleur jaunätre, ce qui fit penser qu'il contenait de la bile. Dès ce moment, les symptômes graves disparurent pour jamais, et à la fin de mai, le kyste ne contenait plus qu'une once de liquide; quinze jours après, le malade sortit totalement guéri (4). »

Oss. CCLXX XII (Joserr). — Kysle du foie; polasse caustique ; injections alcooliques. Guérison ?

I. — Il s'agit d'un jeune homme, âgé de dix-huit ans, qui avait dans l’hypochondre droit et à l'épigastre une tumeur considérable datant de trois ans.

(4) Debouis, Thèse de Paris, 1828, n° 263, et Barrier, thèse cit., p. 81.

C’est probablement de ce malade que M. Cruveilhier dit : «Il existe en ce moment dans les salles de Récamier un jeune homme excessivement nerveux qui a été soumis au même traitement,'savoir : 1° à une ponction acupuncture exploratrice ; 90 à l'application de la potasse caustique; 3° à des injections émollientes d’abord, puis légèrement stimulantes. Il est en voie de guérison. » (Cruveilhier, art. AGÉ- PHALOCYSTES, p. 236.)

588 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES Une ponction exploratrice ayant été faite avec un trocart, il en sortit un liquide séreux. Huit jours après, une incision fut pratiquée sur le sommet de la tumeur, à quatre travers de doigt au-dessous du rebord des fausses côtes et'à deux travers de doigt à droite de la ligne blanche. Le foie, incisé à la profondeur d'un pouce à un pouce et demi, parut sain dans son tissu : le bistouri porté de nouveau dans la plaie, pénétra dans un kyste à parois épaisses, il contenait un liquide séreux et une quantité considérable d'hydatides. Dés injections d’eau distillée et d'alcool furent faites dans l'intérieur du kyste, ét une sonde de femme y fut laissée à demeure pour faciliter l'écoulement du liquide et la sortie des hydatides. — Deux mois après l'opération, les hyda= tides sorties à chaque pansement pouvaient être estimées à 60 ou 80. L’abdomen était souple, peu douloureux, la plupart des bosselures du foie avaient disparu ; le malade était faible, mais sans beaucoup de fièvre : les évacuations étaient libres {4}.

D'après les renseignements qu'a bien voulu me donner M. Jobert, la polasse caustique avait préalablement été appliquée sur la partie où l’incision fut pratiquée.

Oss. COCLXXXIIT (Laroursène). — Kyste du foie.

IV.— Fille C... Louise, âgée de seize ans, domestique, née à Soissons, entrée le 18 juin 1855, à la Charité, salle Saint-Basile n° 32, dans le service de M. Rayer.

Louise C... est malade depuis deux ans; elle s'était toujours bien portée avant cette époque. Elle dit avoir épronvé une vive douleur dans la région du foie, après avoir soulevé des bottes de foin qu’elle chargeait sur une voi= ture à l'aide d’une fourche. Le point d'appui était pris sur l’hypochondre droit, La région hépatique s’est développée peu à peu.

Etat actuel. — Teint pâle, mais sans teinte ictérique des conjonctives où des téguments. Constitution ordinaire. L'hypochondre droit présente une tuméfaction très marquée, mais sans bosselures et offrant une résistance égale sur tous les points. Fluctuation obscure; frémissement hydatique très manifeste. Santé générale non altérée, embonpoint, digestions assez faciles, pas de vomissements, constipation. Jamais d'ascite ni d’enflure des jambes, ni de bouffissure du visage, dyspnée légère, quelquefois palpitations, mais de peu de durée. Souffle léger à la base du cœur et au premier temps de ses bruits, se prolongeant dans les vaisseaux du cou. Menstruation 2ssez peu régulière. Urines n'offrant rien de particulier.

Diagnostic. — Kyste acéphalocystique du foie.

Dans les premiers jours de juillet, j'applique, suivant l'ordonnance de M. Rayer, un cautère avec de la potasse caustique sur le point central de la tuméfaction. Le lendemain de l'application de la potasse, l'eschare est

(1) Gazette des hôpitaux, août 1833, p. 383.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. —— HYDATIDES. 589 fendue et une nouvelle application de potasse est faite entre les deux lèvres de la plaie. Nouvelles applications caustiques les jours suivants.

La malade avait supporté difficilement et avec une impatience croissante ces cautérisations douloureuses pratiquées tous les deux jours. Elle quitte la Charité, le 44 juillet, sur sa demande expresse; mais elle rentre à l'Hôtel- Dieu dans le service de M. Horteloup, le 44 du même mois.

Le 16, ponction exploratrice de la tumeur. Il sort un liquide limpide, clair; On en laisse couler deux cuillerées environ.

Le 17 et les Jours suivants, on applique de nouveau sur la plaie de la po tasse, comme je l'avais fait précédemment.

Le 28, ponction avec un gros trocart qui traverse un centimètre environ de tissu hépatique; il s'écoule trois litres d’un liquide clair, limpide, non albumineux.

Le 29 juillet, vomissements bilieux ; vives douleurs en dehors du point où la ponction a été pratiquée, mais pas de douleurs dans le reste de l'abdomen. Le soir, le faciès est grippé, les yeux cernés ; 4112 pulsations. Il est sorti des fragments d'hydatides par la plaie. (Pansenent avec l'éponge préparée pour agrandir l'ouverture produite par le trocart.)

Le 30 juillet, écoulement par la fistule d'un liquide manifestement teint par la bile ; 420 pulsations. La douleur hépatique ne s’est point étendue; gêne dans la respiration, appétit perdu.

Le 6 août, 90 pulsations. Les symptômes des jours précédents se sont amoindris peu à peu. Douleur hépatique nulle ; oppression légère. Il est survenu de la diarrhée. Le liquide du kyste devient purulent. La malade a mangé un œuf sans nausées. On fait une injection iodée dans le kyste, il y a eu de nombreux fragments d'hydatides qui sont sortis. Les jours suivants, il y a pareillement issue de petites vésicules hydatiques.

Le 14, odeur infecte quand on retire l'éponge préparée. Injection dans là cavité du kyste avec un liquide contenant de l’azotate de plomb.

Le 16, coliques vives. On remplace les injections précédentes par deux injections par jour d'eau chlorurée (chlorure de chaux liquide). Jusqu'à la fin du mois, il y a chaque jour de nombreux fragments hydatiques sortis du kyste ouvert.

Septembre. La malade revient à la santé. Elle digère facilement, et l'embonpoint reparaît. La tumeur hépatique diminue de plus en plus.

Dans les premiers jours d'octobre elle demande son eæeat. La fistule ne donne plus en vingt-quatre heures que des gouttes de sérosité. La dépression de l'hypochondre droit est très notable.

Deux mois après, Louise C..… est revenue parfaitement guérie, faire voir à l'Hôtel-Dieu et à la Charité qu'il ne restait plus de plaie dans la région hépatique. Celle-ci est encore plus affaissée qu'à la sortie de l'hôpital.

V. — Cas observé par Ricuarn. — Kyste hydatique du foie ; sept applications coup sur coup de caustique de Vienne; ouverture spontanée de l'es-

590 AFFECTIONS VÉRMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES chare ; issue de trois litres et demi de pus et d'hydatides ; amélioration rapide: fistule pendant cinq mois ; guérison {Voy. obs. COCXCVIT).

VI. -— Cas observé par Roserr. — Kyste kydatique du foie; six applications de potasse caustique ; accidents; incision de l’eschere, MEET ; injection iodée nuisible ; guérison (Voy. Che. CCXCIV).

2° Cas de mort. | Oss. CCLXXXIV (Récamer), — Æyste du foie; frémissement hydatique.

I. — « Un homme âgé de trente-quatre ans porte depuis dix-huit mois une tumeur à la région du foie. Cette tumeur est complétement indolente àda pression et sans la pression; toutes les fonctions de l'économie s'exécute dans l'état le plus régulier, mais la tumeur l’incommode par son volume l'inquiète pour l'avenir. Quelques personnes ont cru reconnaître par l'exploration ce bruit de crépitation, de collision que donnent les hydatides en les frottant les unes contre les autres ; mais cette sensation n’a pas paru assez distincte au plus grand nombre pour qu'on puisse en tirer quelque induction : M. Récamier a done eu recours au moyen d'exploration qu’il à le premier employé. Le 22 avril 1828, un trocart extrêmement délié a été enfoncé dans la partie la plus saillante de la tumeur ; il s’est échappé un liquide, limpidé comme dans les cas rapportés plus haut. Ce liquide ne se coagulé pas par là chaleur, de inême que celui Léon obtenu. Il y à donc presque certitude d’analogie, aucun accident n'a Suivi la ponction, on à attendu que la tumeur fût de nouveau dis: tendue par la sérosité, pour appliquer la potasse caustiqué. Cette application a été faite le 29 avril, il paraît qu’elle a été faite trop haut ou que le caustique s’est dépiacé, car son action a porté sur les dernières côtes. Q

» Ce malade a succombé vingt-cinq jours après li ponction, à la suite d'atcidents nerveux qu'on a qualifiés de tétaniques (4). »

Oss. CCLXXXV (Cruveicmier). Deux kystes dans le foie.

Il, — Homme, vingt-cinq ans, kyste hydatique du foie; deux applications de caustique de Vienne; ponction à travers la plaie, issue d’un liquide limpide. Guérison de la plaie, réapparition des accidents, ponction nouvelle, issue de membranes hydatiques et de pus, afaiblissement, diarrhée, vomissements, mort. Kyste hydatique de la grosseur d'une tête d'adulte dans le foie, un second plus petit dans le même organe (2),

Oss. CCLXXX VI (Lesrer). — Ayste du foie.

IT. — Il s’agit d'un enfant, âgé de neuf ans, « admis le 48 octobre 4 848 dans le service de chirurgie. Il présentait une tumeur peu développée au niveau du foie, mais où le frémissement particulier à la présence d’hydatides

(1) Cruveilhier, art. ACÉPHALOCYSTES, p. 235. (2) Cruveilhier, Gaz. des hôpitaux, 1842, 2e série, t. IV, p. 317.

NAÏURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 591 dans cét organe se percevait manifestement par la percussion légère ; d'ailleurs, un état général satisfaisant, un peu de maigreur, mais habituelle.

» À partir du 40 octobre, on a appliqué successivement Île caustique de Vienne et la potasse caustique sur le point le plus saillant de la tumeur ; un hiatus assez profond a été ainsi formé très lentement, de manière à favoriser l'adhérence du péritoine aux parois et aux parties voisines.

» Ce n'est que vers les premiers jours du mois de mars que le ventre devint plus flasque ; le frémissement n'était plus appréciable en aucun point; l'éxcavation fistuleuse étant suffisamment profonde, on ponctionne alors avec un trocart explorateur, et il sort environ 200 grammes de sérosité citrine, sans trace de débris hydatiques, de nature albumineuse ; le microscope n'y fit découvrir que quelques conferves, mais formées peut-être après l'issue du tiquide. On agrandit l'ouverture pratiquée, au moyen d'éponge ; pendant trois jours, il fallut combattre les signes d’une péritonite circonscrite, tendant à se généraliser.

» Le 12 mars, l'état général se relevant, on voyait des hydatides, de médiocre volume, se présenter à l'orifice interne de la fistule ; nous en enlevâmes quatre le matin et autant le soir.

» Les jours suivants, même sortie d'hydatides, au milieu d’un liquide trouble, jaunâtre et très fétide ; les forces de cet enfant faiblissaient sensiblement, sous l'influënce d'un état fébrile rémittent qu'on put vaincre avec la quinine.

» À partir du 20 courant, la plaie fut maintenue ouverte avec de l'éponge, puis par une mèche cératée ; des hydatides, de grosseur variable, ont été retirées journellement, mais, depuis ce moment, fortement colorées de matière bilieuse, la plupart en lambeaux, tant leur consistance est molle et facile à diviser. Malgré une déperdition de bile assez notable, puisque les pièces du pansement, la charpie, en étaient tout à fait imprégnées chaque jour, les forces se sont soutenues: peu d'appétit, mais digestions faciles ; pas de vomissements ni de diarrhées ; visage gai; pouls régulier, quoique faible. Depuis quelques jours, le foyer paraissait tari ; à peine sortait-il du liquide fétide en question.

» Le 28. l'élève chargé du pansement voit saillir un lembeau plus résistant que d'habitude, le saisit et amène les débris considérables d'une poche d’apparence fibreuse, résistante, lisse sur une surface et chagrinée sur l'autre, laquelle, dans son étendue presque complète, nous paraît la paroi même du kyste; cette extraction fut suivie de frissons, avec vomissements, accidents promptement enrayés par l'administration d'opium à dose élevée.

» Le surlendemain, 30 courant, en ôtant la mêche de la fistule, nous voyons jaillir un véritable flot de liquide trouble, jaunâtre, extrémement fétide, dont on a recueilli près d’un litre et démi ; en même temps, de volumineuses hydatides s’échappaient, sous forme de poches translucides renfermant une sorte de gelée jaunâtre ; on peut en évaluer le nombre à six ou sept.

» Depuis ce moment, aucun accident n'est survenu ; l’état général se soutient. Ce matin, il n'est sorti que très peu de liquide d'apparence séreuse. »

« M. Le Bret a présenté à la Société les pièces anatomiques d'un enfant qui a déjà fait le sujet d'une note dans le précédent compte rendu, comme offrant l'exemple d'une poche hydatique du foie entièrement attirée au dehors, contenu et contenant, à travers une fistule artificielle. La santé générale se soutenait parfaitement depuis lors ; du pus fétide sortait par l'orifice extérieur de la petite plaie, mais sans que le malade manifestât la moindre souffrance, et tout portait à croire qu'un travail réparateur s’effectuait à l'intérieur de la poche. Une injection destinée à en nettoyer les parois et à exciter l’inflammation a amené la rupture du kyste sur un point peut-être aminci préalablement; et une péritonite aiguë, survenant immédiatement, s'est terminée en quarantehuit heures par la mort de l'enfant.

» À lV’autopsie, les anses intestinales étaient reliées ensemble par de fausses membranes baignées de pus; d’ailleurs on ne pouvait plus retrouver de trace du liquide épanché. Le foie avait subi une augmentation remarquable de volume, surtout dans sa portion gauche ; à droite, on rencontrait une cavité parfaitement en rapport avec la fistule pratiquée, et limitée en haut et en avant par la portion droite du diaphragme dans laquelle elle faisait saillie, en dehors par la paroi abdominale, y compris les cartilages et les huitième, neuvième et dixième côtes, en bas et en dedans par le parenchyme même du foie, au milieu duquel le kyste semblait s'être en partie creusé. La capacité de cette poche était environ égale au volume des deux poings du sujet, enfant de neuf ans: un liquide purulent et surtout coloré de matière bilieuse s'en est écoulé abondamment; une membrane facile à détacher le tapissait, et audessous d'elle on voyait nettement un réseau vasculaire sur toute la surface interne. Inférieurement et en avant, presque au-dessous de la fistule, a eu lieu la rupture, là où l’on aperçoit une solution de continuité, à bords mousses, de 2 à 3 centimètres de diamètre, là aussi où la paroi est fort mince et facile à déchirer. L'état des autres organes était sain (4). »

IV. — Cas observé par Tuner. — Tumeur volumineuse de l'hypochondré droit ; trois applications de potasse caustique; issue d’une grande quantité de liquide et d'hydatides ; mort. Kystes hydatiques nombreux, l’un communiquant avec les bronches (Voy. obs. LXX VIT).

V. — Cas observé par Cnarcor et Davaixe. — Tumeur de l'hypochondré droit ; quatre applications de caustique en sept jours ; ouverture spontanée de l'eschare ; accidents variés, marasme; mort. Kystes hydatiques très nombreux {Voy. obs. CV).

8° Lerminaison non indiquée.

Oss. CCLXXXVII (Rayer et Pinoux). -— Myste du foie,

Il s'agit d'un homme âgé de quarante ans, qui entra à Ja Charité, dans le

(1) Lebret, Expulsion d'hydatides et de la poche hydatique par une ouverture faile äu niveau de la région hépatique (Comptes rendus, Soc. de biologie, 1849, t, I, p.54 et 68, et Ga3. des hôpitaux, 1849, p. 269),

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 595 service de M. Rayer, pour une tumeur hydatique du fuie. Un caustique fut placé sur le poini le plus saillant de la tumeur ; trente jours après une ponction avec un trocart de petite dimension fut pratiquée au centre de la partie cautérisée, il s'écoula environ un quart de litre d'un liquide jaunâtre, à peine opalescent, tout à fuil semblable à celui que l'on rencontre dans les kystes hydatiques non enflammés. Point d'accident immédiat; diminution notable de la tumeur (il n’est rien dit des suites) (1).

L'application des caustiques a été faite encore dans plusieurs des observations consignées dans cet ouvrage; mais dans ces cas, le caustique n’a été généralement qu'un moyen accessoire, et dans plusieurs même il a été au moins inutile. Voyez les observations : CCXIV, Hewnden: CCXVI, Rossi; CCXXXIV, Held; CCLXXIIT, Mailly et Dodard; CCEXV” CCEXVTL, Joberts CCLXXXIX, Cadet de Gassicourt ; CCXC, Chassaignac ; CCXCONE

Demarquay ; CCXCVI, Dolbeau ; CCXCVIIT, Voisin.

En résumé, les cas dans lesquels l'application de la potasse caustique ou du caustique de Vienne a constitué le moyen principal du traitement, sont au nombre de 12. — La guérison a eu lieu 6 fois, la mort 5.

Si l’on examine la cause de la mort dans ces cinq cas, on trouve dans l’un des'accidents nerveux indépendants du traitement; dans un autre des accidents déterminés par un défaut dé soins dans le pansement; et dans deux autres des kystes en si grand nombre, que tout autre traitement eût été de même inutile.

On a objecté à la méthode de Récamier; 1° qu'elle agit lentement ; 2 qu’elle a une action difficile à limiter ; 3° qu'elle peut déterminer une péritonite ; 4° qu’elle ne produit pas toujours des adhérences.

La première objection qui a quelque valeur lorsqu'il s’agit de l'ouverture d’un abcès, n’en a plus lorsqu'il s’agit d’une tumeur hydatique: on peut d’ailleurs accélérer l'ouverture de la tumeur par des applications du caustique très rapprochées. Dans l'observation CV, le kyste s’est ouvert après quatre applications faites en sept jours; dans l'observation CCXCVIT, :l s’est ouvert après sept applications coup sur coup.

La seconde objection ne convient pas au caustique de Vienne que l'on emploie généralement aujourd’hui au lieu de la potasse.

(1) Rayer et Pidoux, Gaz. des hôpitaux, 1849, p. 382.

59h AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAVITÉS SÉREUSES

Quant au risque de causer une ns te, ce reproche qui a été fait autrefois à la méthode de Récamier, n'a été justifié par aucun fait.

Le danger de ne pas déterminer des adhérences entre les parois abdominales et la tumeur est une objection beaucoup plus sérieuse. Parmi les observations consignées dans cet ouvrage, il en est deux qui prouveraient que l’application d'un caustique ne détermine pas toujours des adhérences suffisantes pour mettre à l'abri d'un épanchement dans le péritoine. Toutefois l'examen attentif de ces deux cas ne peut mener à une conclusion défavorable à la méthode de Rés camier : ainsi, dans le casrapporté par M. Le Bret {obs CCLXXX VI" les adhérences ne faisaient point défaut, et ce n'est que par une” manœuvre maladroite qu'elles ont été détruites. Dans un cas rapporté par M. Dolheau (obs. CCXCVI), l'autopsie a montré qu'il n y avait pas d'adhérence au niveau de l'eschare; mais trois applis cations seulement de caustique de Vienne avaient été faites, et 1l né paraît pas que l'eschare ait été enlevée ou incisée avant chaque application nouvelle ; d'un autre côté, on ne dit pas que cette eschare eût pénétré toute l'épaisseur des parois abdominales ; enfin la péritonite, dont on reconnut les lésions ne doit point être attribuée au caustique, car les phénomènes de cette affection ont coïncidé avec une ponction faite au moyen d'une aiguille à cataracte.

Dans un assez grand nombre d'observations, le caustique n’a été appliqué qu'une ou deux fois, et l'ouverture a été achevée par la ponction ou l'incision à travers l’eschare; mais il est probable que deux ou trois applications du caustique sont souvent insuffisantes pour traverser toute l'épaisseur des parois abdominales, et par conséquent pour produire des adhérences du péritoine. C’est ee qu’on peut inférer des expériences faites sur le lapin par M. Cruveilhier : la potasse caustique fut appliquée en deux points de la paroi abdominale, et à six jours d'intervalle ; quinze jours après, sonfit l'examen cadavérique de l'animal. Dans le lieu de la première application, l'arc du côlon adhérait aux parois ab lominales et offrait une eschare blanche, circulaire; l’autre application n'avait porté son action que jusqu'à la face externe du péritoine ; il y avait une injection vasculaire de cette membrane, sans adhérence (1).

Il faut évidemment, pour déterminer des adhérences, que l'action du caustique ait atteint la tumeur même; le nombre des applications devra donc se régler sur l'épaisseur des parois à traverser.

(1) Cruveilhier, art. ACÉPHALOCYSTES, cité p, 236.

ts © |

6 OL: NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 595 L'incision ou l’excision de l'eschare, avant chaqte application nou-

velle de caustique, favorisera le chenuinement vers les parties proondes, en même temps qu'elle dounera des indications sur celles

quüi restent à traverser.

ARTICLE [L. — La tumeur hydatique se forme par l'accroissement ou la multiplication de vésieules vivantes : il est done rationnel de conclure que la mort de ces vésicules suspendrait l'accroissement de Ma tümeur et même qu’elle déterminerait son retrait et sa guérison. C'est d'après ces considérations que l’on a proposé l'application de l'électricité et celle du froid (roy ez Chapitre [, article IT), et que l’on a pratiqué dans la tumeur l'injection de liquides capables de détruire les hydaties.

Les liquides qui ont été expérimentés sont la solution d’2ode, l'alcool et la bile.

On a encore cherché dans l'injection de ces liquides et dé quei: ques autres un moyen de modifier la surface interne du kyste, de s'opposer à la décomposition putride des matières qu'il contient, ete.

À. — Injectious iodécs.

On sait tout ce que la pratique des injections iodées doit à M. Boinet ; c'est ce médecin distingué qui en a fait le pretuier laps plication à la cure des kystes hydatiques.

Les injections iodées ont été pratiquées, soit par une simple ponction, soit par une ponction où une ineisin à travers une eschare, soit après l'incision Simple de la tumeur hydatique. Dans certains cas elles ont été le moyen principal ou unique du traitement ; dans d'autres, elles ont été employées comme moyen secondaire ou accessoire.

r 1° Injections iodées comme méthode de traitement.

Oss. CCLXXX VITI (Aran). — Kysle hydatique du fo; ponction avec un trocart capillaire ; injection iodée. Guérison ?

I. — « Fourneau {adolphe), âgé de trente-sept ans, peintre en bâtiments, entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 27 juin 1854, dans le service de M. Aran. Cet homme souffrait depuis deux ans d'une douleur dans le côté droit... le foie dépassait le rebord des fausses côtes à l'épigistre de trois à quatre iravers de doigt. Le malade éprouvait profondément dans le foie des douleurs vives qui le forçaient à rester couché la plupart du temps. Ces douleurs remontaient vers l'épaule ; elles s'irradiaient dans le dos et descendaient vers la région externe du foie. Pas d'altération des fonctions nutritives.

Le 1°" août, après avoir de nouveau constaté la fluctuation dans le foie, M. Aran plongea un trocart capillaire dans l’hypochondre droit, à 2 centimètres de la ligne blanche, et à 3 centimètres environ du rebord des fausses côtes droites. L'instrament fut dirigé de bas en haut et de gauche à droite; lorsqu'il fut parvenu à 5 centimètres de profondeur, M. Aran retira l'aiguille, rien ne s’écoula ; il replaça l'aiguille, et poussant le trocart dans la même direction, à 8 ou 9 centimètres de profondeur, il vit s'écouler, en retirant l'aiguille, un liquide incolore comme de l'eau de roche ; 750 grammes sortirent; ils ne contenaient ni débris organiques ni albumine, M. Aran injecta immédiatement teinture d'iode, 50 grammes ; eau dislillée, 50 grammes ; iodure de potassium, 2 grammes. L'injection fut abandonnée dans le kyste. Cette injection ne détermina aucune douleur. Une heure après, quelques phénomènes d'iodisme, accompagnés d'une réaction générale assez intense, se manifestèrent et durè= rent jusqu'au 6 août. À partir de cette époque, l'amélioration fit chaque jour des progrès ; le foie diminua de volume, l’hvpochondre cessa d'être douloureux. Le 41‘ septembre, il ne restait qu'un peu de sensibilité à la pression entre les dernières fausses côtes en dehors, saillie de l’hypochondre très peu marquée, état général très satisfaisant, bon appétit (1). »

Oss. CCLXXXIX (Caner ne Gassicourr). — Kyste hydutique du foie; polasse caustique ; ponction à travers l'eschare; sonde à demeure, injection iodée. Guérison.

IT. — Il s'agit d'un homme âgé de trente-six ans, qui portait, depuis environ un an, une tumeur considérable dans la région du foie.

« Le 27 mars 4854, on appliqua la potasse caustique sur le point saillant de la tumeur, et dix jours plus tard, lorsque les adhérences entre le foie et la paroi abdominale furent établies, M. Nélaton enfonça d'abord une aiguille à cataracte, et, après avoir vu sourdre quelques gouttelettes de pus, donna un coup de trocart dans la tumeur. Il sortit bientôt par la canule une quantité considérable de pus (1 litre environ), entraînant avec lui des corps vésiculeux reconnus aussitôt pour des hydatides. Après avoir laissé couler le pus et lavé l'intérieur de la poche avec un courant d'eau tiède, M. Nélaton fit immédiatement une injection iodée qui dut être renouvelée le soir, et remplaça la canulé du trocart par une sonde en gomme à demeure dans l'orifice fistuleux. Cette sonde s'enfonçait de 11 centimètres et demi.

» Le 6 avril, issue de pus mêlé de débris d'hydatides. — Injection d'iode matin et soir.

» Le 7, le matin, en débouchant la sonde, on s’aperçut que le pus qui s'échappait du fover était mêlé de bile.

» Le 8, la quantité de hile fut plus considérable encore.

(1) D' Aran, Des injections iodées dans les kystes hydatiques du foie (Bull. thérap., sept. 1854, t. XLVIL, p.218. — Arch. gén. de méd., 5° série, t IV, p. 477. — Boinet, Jodothérapie. Paris, 4855, p. 396).

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES, 397

» Le 9, la bile sortit pure et sans aucun mélange de pus (un quart de litre environ). M. Nélaton supposa qu'il s'était fait dans la poche un travail ulcératif correspondant à un canal hépatique ou à la vésicule biliaire. Il est probable que la bile était versée au dehors presque en totalité par cette voie nouvelle, car les matières fécales étaient gris-blanchâtre, semblables à de l’argile. Cependant les fonctions digestives s'accomplissaient avec régularité, et le malade ne se plaignait nullement.

» Cet état se prolongea pendant huit jours, du 7 au 45, et pendant ce laps de temps, il ne sortit pas de pus par la sonde ; le kyste ne semblait contenir que de la bile. — Du 7 au 15, les injections d'iode furent interrompues.

» Le 15 au soir, en débouchant la sonde, on vit sortir un mélange de bile et de pus, et le lendemain on ne trouva que du pus. — Les injections iodées furent reprises immédiatement.

» Le 48, le même phénomène qui s'était présenté le 7 se reproduisit ; le pus était mêlé de bile.

» Le 49, la bile était pure, et elle coula ainsi jusqu’au 27. À cette époque, le pus reparut, et le phénomène ne se reproduisit plus.

» Decette époque jusqu’à son départ, qui eut lieu à la fin du mois de mai, le malade marcha assez rapidement vers la guérison. On employait conjointement les injections chlorées et iodées. Enfin, quand il sortit de l'hôpital, sans avoir présenté d'autre symptôme intéressant, il n'avait plus qu'une petite fistule, profonde de 4 centimètres à peine, d'où s’écoulait encore un peu de pus.

» J'ai revu ce malade au mois d'octobre 1854. La fistule était fermée, et la plaie entièrement cicatrisée. La santé générale était excellente (1). »

Oss. CCXC (Cmassarenac). — Kyste hydatique du foie; caustique; ponction ; injection iodée. Guérison.

HI. — Homme, tumeur dans la région du foie, ponction exploratrice, issue d'un liquide limpide, non coagulable par la chaleur. Deux applications de caustique de Vienne en huit jours; ponction avec un trocart un peu gros, issue d’un liquide coagulable par la chaleur; injection iodée, réapparition de la tumeur quelques jours après; inappétence, accès fébriles pendant plusieurs mois ; amélioration tardive. Guérison (2).

Oss. CCXCI (Boxer et Meswer). — Kystes multiples du foie, ouverture de l’un d'eux dans le poumon droit ; trailement d'un des kystes par des injections ivdées, Mort.

IV, — « Un homme de trente-trois ans entra à la Charité le 28 octobre 1851, dans le service de M. Briquet. Voici dans quel état il se présente :

(1) Cadet de Gassicourt, thèse cit., obs. im, p. 13.

(2) Soc. de thirurgie, 18 mars 1857, dans Gaz. des hôpitaux, 1857, p. 147, et Leçon clinique, même journal, p. 366.

» Maigreur remarquable; ictère foncé occupant toute la surface du corps ; les urines contiennent de la bile. Pas de souffle, ni au cœur, ni dans les caro= tides ; pas de tout ni de crachuts...s L'abdomen, comme la poitrine, est élargi du côté droit: on trouve sur la ligne médiane quatre tumeurs, deux à droite et deux à gauche ; tout à fait à droite de l'abdomen, une tumeur très! volumineuse, qui soulève la paroi thoracique; elle est douloureuse à la pression et fluctuante. On ne perçoit pas le frémissement hydatique.

» Le 29, M. Boinet est chargé par M. Briquet de faire l'opération, qui est jugée indispensable. — Ponction avec un trocart à paracentèse dans le kysté de droite, qui est le plus volumineux, et dans lequel on perçoit manifestement la fluctuation La ponction donne issue à quelques cuillerées de pus et à une hydatide ; mais l'écoulement du liquide cesse bientôt. M. Boinet fait alors, avec le bistouri, une incision de 3 centimètres à la paroi abdominale, et ouvres le sac dans une étendne de 4 centimétre à peu près. L'introduction d'un dilatateur donne issue à 1050 grammes de pus, mêlé de membranes hydatiques:! — lnjection iodée À la suite de l'opération, l'état du malade est satisfaisant et se maintien! ain-i jusqu'au 6 novembre : ce jour-là, il y a un peu de frisson! et de fièrre le soir. ,

» Le 7, le pansement est à peine taché, et la petite quantité de matière! qui a coulé a une odeur fort désagréable. Une membrane hydatique bouchait l'ouverture du foyer. Une sonde en gomme, glissée jusqu'au fond ‘dela poche, donne issue à environ 50 grammes de pus épais, jaune-verdâtre, très odorant, el à quelques débris d'hydatides, — Jnjections iodées. |

» Du 7 au 10, l'état est satisfaisant; ni frissons, ni fièvre, ni toux, ni dévoiement. Le teint semble beauconp moins jaune,

» Le 18, siourel'e injection d'iode.

» Le 21, une hydatide qui bouchait la plaie est retirée avec les doïgts, et il s'écoule immédiatement un flot de liquide séro-purulent légèrement roussâtre, mélangé de grumeaux blancs, et d'une odeur épouvantablement infecte. Le malade dit avoir rendu quatre ou cinq crachats qui avaient un goût pro-1 noncé d'inde; mais il ne peut montrer ces crachats, qui ont été jetés, et le phénomène ne se reproduit plus. |

» Le 2%. même état général. Hier soir. frisson. Chaque jour, deux ou trois selles très fétiies, de matières semblables à celles qui sortent de la plaie. Rien de changé dans les phinomènes d'auscultation de la poitrine ; point de râles, point de touxæ Pouls, 100 à 140.

» Du 25 novembre au 40 décembre. L'état va chaque jour s’aggravant, l'appétit se perd, l'amaigrissement va croissant. Un peu de fièvre le soir. Respiration facile, pas de toux. Toujours deux ou trois selles fétides chaque jour. Bouche mauvaise; langue pâteuse, quelquefois un peu sèche,

» Le 40, 'e malade à peine à se remuer dans son lit; parole difficile, langue embarrassée, douleur sourde et continue à l'hypochondre gauche.

» Le 12, mort à trois heures après midi.

» Autopsie. — Le foie est rempli de kystes hydatiques nombreux, une

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES: 599 vingtaine à peu près dans le lobe droit. Parmi ces kystes, les uns contiennent du liquide et des poches hydatides plus où moins nombreuses, les autres sont solides et n’offrent autre chose que des membranes minces, les unes transparentes, les autres opaques, imbriquées les unes avec les autres, et présentant la coupe transversale d'un bourgeon ou d'un pavot avant le dévelop pement de ses pétales.

» Hyste ponctionné. Il occupe le lobe droit du foie, et contient un liquide jaune brunâtre, floconneux , et deux hydatides mortes, Par sa partie supérieure, il communique avec un autre kyste, occupant presque tout le lobe droit du foie, et qu'on à pu suivre jusque dans le tissu du poumon droit. À ce niveau, le diaphragme a disparu, et le tissu du poumon, recouvert d'une membrane mince, grisâtre, baignée de pus, formait la limite de la poche (explication du goût d'iode et des crachats iodés notés dans l'observation), »,

La vésicule biliaire avail disparu ; sa place était occupée par quatre kystes hydatiques situés à la face inférieure du foie. Deux autres kystes existaient

dans le grand épiploon. Un autre kyste hydatique de la grosseur d'un œuf

de pigeon existait dans le cul-de-sac recto-vésical, dans le tissu cellulaire

interposé an péritoine et à la tunique musculaire de la vessie (1 ).

V —Vicra. — Hydatide intra-thoracique ; ponction, injection iodée ; guérison (voy. obs. XLI).

VI. — Verreau. — Hydatide de la paroi thoracique ; injection iodée sans succès ; incision, guérison (voy. obs. CCXX).

VIH. — Larney. — Hydatide de la hanche; injection iodée sans succés . incision, guérison (voy. obs. CCXXXIT).

VILT,— Demaneuay. — Hydatide de la cuisse ; injection iodée sans succès ; incision, guérison (voy. obs. CCXXX V).

2° Injections iodées accessoires au trailement.

Oss. CEXCIT (Aran). — Kyste hydatique du foie; dix ponctions successives avec un trocart capillaire ; injection iodée après la dixième ponction. Guérison.

IX. — « Brandon (Adolphe), âgé de trente et un ans, moulineur, entra le 44 août 1852 dans le service de M. Aran, à la Patié. Il souffrait depuis deux ans, à la suite d'une chute de trente-deux pieds de haut sur le payé, et d'une contüsion à la base de la poitrine du côté droit. Lorsque M. Aran put l'examiner, il se plaignait d’un malaise dans la partie droite de la poitrine et

(4) Mesnet et Boinet, Considérations sur les kystes hydatiques du foie, suivies

+ de la description d’une maladie des voies biliaires (Revue médicale, 15 février 1853.

Bull. Soc. chirurg., 1832. — Boinet, owvr. cit., p. 387. — Cadet de Gassicourt, thèse cit., p. 76).

d'une gêne dans la respiration. La matité du foie se constatait dans une bau= teur de 19 à 20 centimètres. Cet organe dépassait de cinq travers de doigt les fausses côtes, et s'étendait largement dans l'hypochondre gauche; les fausses côtes droites étaient repoussées en dehors, et une voussure très marquée se montrait au-dessous du mamelon droit ; on ne pouvait point trouver de fré= missement hydatique, mais il existait un bruit de frottement péritonéal.

» Une première ponction exploratrice, faite le 17 août avec un trocart capillaire porté à 8 centimètres de profondeur, laissa couler 360 à 380 grammes d’un liquide transparent et clair comme de l'eau de roche. — Le lendemain, cet homme se trouvait bien soulagé. La voussure avait beaucoup diminué, le foie ne mesurait plus que 13 à 14 centimètres; mais au bout de quatre jours, de la douleur reparut au niveau du mamelon. — Le 5 septembre, nou® velle ponction avec une issue de 250 à 300 grammes de liquide trouble teint de quelques gouttes de sang qui se coagule par la chaleur, soulagement très grand, diminution de la voussure; mais le déplacement par en bas n'a point beaucoup varié. — Le 20 septembre, troisième ponction; sortie de 100 à 125 grammes d'un liquide un peu trouble. Quelque temps après, il se mani= feste des douleurs profondes dans la partie antérieure de l’hypochondre gauche. M. Aran, pensant à un second kyste, pratiqua une ponction dans le lobe gauche du foie. Cette ponction ne donna issue qu'à quelques gouttes de sang d'un beau rouge, elle ne fut suivie d'aucun accident. — Le 48 octobre, quatrième ponction dans le lobe droit; issue de 125 grammes d’un liquide un peu trouble, séreux.—Le 27 octobre, cinquième ponction; sortie de 750 grammes d'un liquide trouble, jaune rougeâtre, paraissant contenir du pus et des matières grasses. Sixième ponction le 1 1 novembre. La canule se fausse en l’in= troduisant ; il ne sort que 60 grammes d'un liquide trouble, jaune rougeätre. — Septième ponction le 20 novembre; 125 grammes d'un liquide trouble, légèrement sanguinolent ; les matières grasses y sont plus abondantes. — Huitième ponction sans résultat ie 40 décembre. — Neuvième ponction le 48 décembre. Cette fois, par des efforts énergiques du malade, aidés par le refoulement des organes abdominaux. on parvient à retirer 400 grammes d'un liquide toujours trouble, un peu sanguinolent et chargé de matières grasses.

» Dixièmeet dernière ponction le 5 janvier 1853 : évacuation de 250 grammes d’un liquide semblable aux précédents. Cette fois M. Aran injecta dans l'intérieur du kyste un mélange de 50 grammes de teinture d’iode et autant d’eau distillée avec addition de 4 grammes d'iodure de potassium. K abandonna le liquide dans le kyste, et appliqua un bandage serré autour de l'abdomen : pas de douleur pendant ni après l'injecti nn. Le malade éprouva pendant quarantehuit heures quelques phénomènes d'iodisme, mais au bout de quatre jours, tout était rentré dans le calme. L'iode a été éliminé peu à peu par la salive et les urines.

» Toutes ces ponctions ont éle faites avec le trocart capillaire, le malade couché sur le dos et préalablement endormi avec le chloroforme. L'instrument était plongé obliquement en dehors et à ‘droite de l'épigastre, puis dirigé de

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 601 haut en bas et de gauche à droite, à une profondeur de 7 à 8 centimètres. » La première ponction avait été suivie d'unegrande diminution dans la voussure et dans la hauteur de la matité hépatique, mais la modification fut peu marquée après les deux autres ; ce fut seulement à partir de la quatrième ponction qu’on put constater une nouvelle et sensible rétraction du foie dans le sens vertical. Après l'injection iodée, et lors de la sortie du malade de l'hôpital, le 40 mars, le foie continuait à dépasser le rebord des fausses côtes de deux et demi à trois travers de doigt. Quoi qu'il en soit, à partir de l'injection iodée, cet homme a cessé entièrement de souffrir dans la région du foie ; en même temps, les forces et l’'embonpoint sont devenus des plus remarquables, et le malade, gardé jusqu’au mois de mars à l'hôpital, n’a point vu la guérison se démentir (A). »

Oss. CCXCIII (Rosizurer). — Kyste hydatique de l'abdomen ; incision ; injection iodée. Guérison.

X.— « Le nommé Bomelard, marin, âgé de trente-six ans, portait depuis longtemps une tumeur énorme dans la région ombilicale. Elle faisait des progrès rapides, et avait déja 70 centimètres de diamètre. Percutée, elle offrait un son mat ; ses alentours, occupés par les intestins, étaient sonores ; le nombril était effacé ; la peau, très amincie dans cet endroit, menaçait de faire rupture, et cette rupture pouvait avoir lieu dans le ventre. Ces considérations me déterminèrent à faire la ponction avec un trocart ; il en sortit une grande quantité de sérosité limpide. Après avoir retiré la canule du trocart, un lambeau du kyste hydatique se présenta à l'ouverture, je l'agrandis, et je pus attirer une grande portion du kyste semblable à des fausses membranes, une grande quantité d'acéphalocystes sortirent pendant plusieurs jours et je pus extraire jusqu'à la dernière portion du kyste hydatique. J'établis alors une compression pour rapprocher les parois de cette tumeur ; je fis tous les jours une injection iodée, et peu après le diamètre de la tumeur diminua. Deux mois après elle était réduite à un très petit volume, et l'ouverture que j'avais entretenue avec une mèche se cicatrisa; on ne sentait dans le ventre qu'un peu de dureté qui a disparu avec le temps. Depuis, ce marin se porte bien et a fait plusieurs voyages en mer (2).»

Oss. CCXCIV (Rorerr). — Kyste hydatique du foie ; applications réilérées de potasse caustique ; incision de l'eschare ; injection de teinture d'iode nuisible. Guérison ? |

XI. — Un garçon boucher, Léonard Thérembe, âgé d’une trentaine d'années, est couché au n° 25 de la salle Saint-Vincent-de-Paul, à l'hôpital Beaujon. M. Robert constate l’état suivant : tuméfaction uniforme non circon-

(4) D'Aran, Mém. cit.

(2) Robillier, de Dunkerque, Revue médico-chirurgicale de Paris, (851, t. X, p. 247, et Boinet, ouvr. cit., p. 396.

scrite de l'hypochondre droit, surtout au niveau des dernières vraies côtes; le foie dépasse de 3 centimètres le bord des dernières fansses côtes ; la matité de la région hépatique s'étend verticalement depuis la partie moyenne du carz tilage de la cinquième côte jusqu à une ligne horizontale passant à 6 centimêtres au-dessus de l'ombilic.. Toutes les fonctions sont en bon état, il ny a pas eu etil n'y a pas d’ictère.

» Une ponction exploratrice avec un trocart très fin, qui ne pénétra tout au plus qu'à 3 centimètres de profondeur, donna lieu à l'évacuation par la: canule de 130 grammes d'un liquide tout à fait semblable à de l’eau et d'une saveur salée. Cette tentative détermina de la fièvre, des vomissements, une sen= sibilité exquise du ventre. A1 fallut faire une application de 20 sangsues et employer pendant quelques jours des cataplasmes émollients. Lorsque l'orage fut c1lmé, un morceau de potasse caustique fut appliqué sur le point le plus élevé de la tumeur, et le lendemain l'eschare ayant été fendue, on fit une seconde application du caustique au fond de F'incision. À trois jours d'intervalle chaque fois. on répéta, quatre fois encore et de la même manière, l'em= ploi de la potasse caustique. A partir de cette sixième application de la pos tasse, les accidents deviennent plus sérieux, la tumeur est le siége d'une dous leur vive et constante ; elle augmente de volume. Il y a de insomnie, de la fièvre. des vomissements fréquents. Des sangsues à l'épigasire et des ven touses scarifiées aux lombes sont nécessaires. Malgré ces moyens et les cata= plasmes, au huitième jour depuis la dernière application du caustique, il ny a pas d'amélioration. L'hypochondre continue à être tendu et douloureux® fièvre, nausées, diarrhée. Un bistouri est enfoncé dans la tumeur à travers l’eschare. Il s'écoule par jet un litre d'une sérosité trouble, jaunâtre, extrè= mement fétide et sanguinolente, La tumeur s’affaisse, une réaction assez vive a lieu; mais le malade se trouve soulagé. Chaque jour, à travers la mêche qu'on introduit dans la plaie, et qu'on recouvre de cataplasmes , il s écoule. une sérosité abondante et fétide qui mouille les pièces d'appareil et le lit, L'hypochondre s’affaisse de plus en plus, mais l'état général du sujet est maus vais ; il y a des sueurs et de la diarrhée. On met une sonde en gomme élasz tique dans le kyste, et l’on évacue la sérosité, d'abord transparente, puis verdâtre, enfin semblable à de la bouillie jaune. On injecte plusieurs fois par jour de l'eau tiède dans le kyste, et on lave son intérieur à grande eau. L'on panse toujours avec la mèche les cataplasmes et le bandage de corps, et l'on donne du bouillon. Les accidents généraux diminuent, la fièvre tombe.

» Jusque-là il n'avait point été donné issue à des hydatides; M. Robert introduit dans le kyste une sonde assez volumineuse en gomme élastique, et au moyen d'une seringue qui y est adaptée, il pompe le liquide contenu dans la poche. Cette manœuvre fait engager dans la sonde des hydatides, ce que l'on reconnaît au défaut d'aspiration.de la seringue. On retire la sonde que l'on vide, et l’on recommence à plusieurs reprises. On parvient à retirer des vipgtaines d'hydatides pendant plusieurs jours, à chaque séance; on obtient” même la sortie d’une membrane opaque blanche et molle, grande comme la

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 605 main. L'on continue le lavage du kvste à grande eau tiède. Le liquide qui sort par une sonde laissée à demeure est toujaurs infecte, Bientôt le kyste revient sur lui-même, et la saillie des côles suit son retrait. L'amélioration de l'état général est notable. On ajoute un peu de chlorure de sodium et de décoction de quinquina à l'injection. [l n’y a plus de douleurs ; l'appétit et le sommeil renaissent. Le liquide excrété perd chaque jour de son odeur ; il change de nature, et il renferme une assez grande quantité de pus. Le malade se lève et mange avec plaisir; la marche est favorable à l'évacuation du pus qui coule par la sonde. La tumeur a disparu, et les côtes sont affaissées.

» Le 30 avril 4843, trois mois juste après la première application de la potasse, ce malade a repris, ses forces et son embonpoint; le kyste est affaissé, la sonde est inutile, ainsi que les injections ; on les supprime. Il ne reste qu'un trajet fistuleux qui a 14 centimètres de profondeur et oblique de bas en haut et de gauche à droite, trajet par lequel il s'écoule une petite quantité de pus. Le pansement consiste en une mèche de charpie et un plumasseau de cérat ; toutes les fonctions se font bien.

» M. Robert, voyant, au bout de quarante jours, que ce trajet fistuleux ne faisait aucun pas vers la guérison, voulut tenter d'en obtenir l'oblitération au moyen d'une injection de teinture d'iode fortement étendue d'eau. Cette tentative ne fut pas heureuse. L'inflammation fut vive, la fièvre s'alluma, une suppuration sanguinolente se fit jour au dehors, et, ce qui n'avait pas été observé depuis le commencement de la maladie, l'ictère se manifesta, Il fallut dix jours de soins, le retour aux cataplasmes, aux injections émollientes et chlorurées pour ramener le malade à son état antérieur. Ce sujet est du reste, en ce moment, dans un état général parfait, il s'écoule du pus, mais en petite quantité, par l'orifice de la fistule. — Guérira-t-il de cette incommodité ? c'est probable ; car, quoique cette fistule se resserre très lentement, eile se resserre néanmoins (1). »

Ors. CCXCV (DemarquAY). — Kyste hydatique du foie; trois ponctions capillaires ; suppuration du kyste ; caustique de Vienne, incision de l’eschare ; imjeclions iodées et de perchiorure de fer. Guérison.

XII. — Une femme, âgée de trente-quatre ans, était souffrante depuis un an; parmi d'autres phénomènes, elle eut des épistaxis très abondantes, Depuis quatre mois, elle s’était aperçue de l'existence d'une tumeur dans la région du foie. Sa constitution ne paraît pas détériorée ; la tumeur de l'hypochondre est très appréciable, mais mal limitée; son point culminant est audessous du rebord des fausses côtes et au dehors du bord externe du muscle droit de l'abdomen. La fluctuation est manifeste, mais il n'y a pas de frémissement.

Le 6 juillet (1858), ponction exploratrice au point culminant de la tumeur,

| (4) Kyste hydatique du foie vidé au moyen de la polasse caustique et du bistour (Bull. gén. de thérap. Paris, 1843, t. XXV, p. 379),

issue de 1500 grammes d'un liquide transparent, d’une saveur salée et très albumineux. Point d'accidents. — Le 26 juillet, nouvelle ponction dans la tumeur qui s'était reproduite; issue de 4800 grammes d'un liquide semblable au premier. À la suite, frissons erratiques, fièvre, altération de la physionomie. — Le 1% août, troisième ponction, issue de 4200 grammes d'un liquide pu-= rulent.

Croyant à l'insuffisance des ponctions capillaires, on se détermine à ouvrir le foyer par le caustique de Vienne. Trois applications, à trois jours d’intervalle, sont faites sur une surface de la dimension d'une pièce de 2 francs et l'eschare est chaque fois excisée à son centre, Après la troisième application, sans que le kyste soit ouvert, la luméfaction disparaît presque complé= tement ; mais elle ne tarde pas à reparaître et avec elle les phénomènes généraux qui avaient aussi presque complétement cessé.

Le 22 septembre, une ponction est faite au centre de l'eschare avec un bistouri à lame étroite; issue de 2 000 grammes d'un pus bien lié ; injection iodée, portée à l'intérieur du foyer au moyen d'une sonde de gomme élastique: Quelques jours après, apparition de phénomènes graves , fièvre, diarrhée colliquative, amaigrissement rapide, sueurs profuses, etc. — Le 418 octobre, l'ouverture est agrandie par le bistouri ; il sort du pus, des fragments membraneux, des débris d'hydatides. Ecoulement de sang abondant. Une injection au perchlorure de fer très étendu est pratiquée deux jours de suite ; elle est remplacée ensuite par l'injection iodée pratiquée deux fois par jour.

Le 12 novembre, la sonde de gomme élastique étant maintenue à demeure pour pratiquer les injections iodées, le foyer commence à se rétrécir d'une manière appréciable ; il diminue de jour en jour.— Le 26, on retire la sonde et on cesse les injections. — Le 20 janvier 1859, la malade est dans un état très satisfaisant et peut être considérée comme guérie (1).

Oss. CCXCVI (Douseau). — Kyste hydatique du foie ; caustique de Vienne; ponction; injection iodée. Mort. — Absence d'adhérences; suppuralion du kyste; pus dans les veines.

XIII. — I! s'agit d'une femme, âgée de vingt-sept ans, qui avait dans l'hypochondre droit une tumeur s'étendant depuis la troisième côte jusqu au niveau de l’ombilic. Respiration pénible ; gêne et tension dans le côté ; point de douleur.

Le 28 février (1854) application du caustique de Vienne au-dessous du rebord des côtes. Seconde application le 4 mars.

« Le 20 avril on continue les applications de caustique. La malade qui d'abord allait assez bien, présente une altération notable dans sa santé. Des frissons se montrent de temps en temps. Ii y a huit jours, M. Nélaton a plongé une aiguille à cataracte, afin de juger de la distance séparant le kyste des téguments; cette exploration a été le point de départ des accidents:

(1) Demarquay, Gazette des hôpitaux, 19 février 1859, p. 82. :

NATURELLES OU ADVENTIVES. — HYDATIDES. 605 dyspnée, douleurs épigastriques, vomissements, pouls très fréquent, petit, irrégulier. On diagnostique une péritonite de la surface disphragmatique. (Vésicataires, onctions mercurielles.) — Le 23, on a fait une ponction à travers l'eschare et elle a donné issue à 2 litres 42 cent: d'un liquide un peu louche, renfermant des pellicules blanchâtres et d'une odeur très fétide. — Le 25, la ponction n’a déterminé aucun accident; le pouls est un peu moins fréquent, mais la matité remonte toujours jusqu’à la troisième côte. —Le 27, la canule a été laissée en place, ce qui permet de faire écouler le liquide, celui-ci est plus épais, plus fétide, plus jaune que la première fois. Du reste là voie n'est pas bien établie ; la canule est trop fine et l'écoulement se fait Mal. Injection iodée. — Le 30, l'injection n'a pu être évacuée; la canule est sortie. Une nouvelle ponction ne donne pas issue au liquide du kyste. — Le 3 mai, la malade qui semblait mieux a été prise de nouveaux accidents ; elle .se plaint de douleurs à la gorge, avec sécheresse extrême ; elle ne peut rien avaler. — Le 6, l’état général est plus grave. — Le 7, la malade succombe. »

Autopsie. En aucun point de la paroi abdominale on ne trouve d'adhérences ; il y a seulement quelques brides très faibles au nivesu des piqûres. Il y a des traces d'une péritonite à la face inférieure du diaphragme, qui est adhérente à la tumeur, l'épiploon qui était plissé au-devant de la tumeur a été traversé par le trocart. Un kyste situé dans le foie, remplit les deux hypochondres, il refoule le diaphragme et atteint la troisième côte à droite, la quatrième à gauche ; il renferme plus de trois litres de sérosité purulente et des hydatides.

Dans le voisinage du kyste, la dissection attentive a montré la présence du pus dans quelques ramifications des veines sus-hépatiques, une com-

munication entre ces veines, et la surface interne du kyste a été vainement cherchée (1).

XIV. — Lasouzsène. — Kyste hydatique du foie; ouverture par la potasse caustique ; une injection iodée, sans modification des phénomènes : injections chlorurées, etc. (voy. obs. CCXXXIIT).

En résume, sur les quatorze cas, huit fois l'injection a été pratiquée comme moyen principal de traitement. — Parmi ces huit cas, quatre fois la guérison peut être attribuée à l'injection iodée {n° I, U, III, V). — Trois fois l'injection est restée sans succès et l’ineision a été pratiquée (n° VI, VIT, VIII). — Une fois la mort en a été la suite; cependant elle ne peut être attribuée au traitement {n° IV).

Dans les six cas où les injections ont été pratiquées accessoirement, deux fois elles l'ont été après des ponctions successives , une fois après l'incision de la tumeur, trois fois après l'application des

(1) Dolbeau, thèse cit., obs. 1, p. 25.

606 AFFECTIONS VERMINEUSES DES CAYILDÉS SÉREUSES caustiques, — Trois fois, elles ont paru utiles {n° 1X, X, XI]); unie

fois elle a causé des accidents (n° XI). — Une fois la mort est survenue {n° XIII). |

B. — Injections alcooliques.

Les injections alcooliques ont été pratiquées par M. Jobert dans des cavités séreuses et dans des kystes. Nous avons rapporté un cas de tumeur hydatique du foie {obs. CCLXXXIT), dans lequel, après avoir appliqué la potasse caustique et incisé l’eschare, le savant chirurgien fit dans le kyste des injections d’eau distillée et d’ ac le malade guérit.

Dans un cas semblable, M. Richard injecta de l'alcool, sans He lange d'eau ; cette pratique peut avoir pour effet immédiat de tuér l'hydatide et de déterminer sa résorption. Voici le fait : "

Oss. CCXCVIT (Ricarn). — Kyste du foie, applications de caustique de Vienne; guérison prompte. — Second kyste du foie ; ponction, injecion d'alcool. Guérison.

« Madame M., âgée de quarante ans, pleine de force et de santé, avant ces deux dernières années, fut opérée en août 4853 à l'hôpital Saint-Louis d'une ‘énorme poche hydatique du lobe droit du foie, l'opération consista en application coup sur coup de caustique de Vienne sur le centre de l'hypochondre droit, jusqu à ouverture du kyste. Celle-ci eut lieu le septième jour ; il s'échappa trois litres et demi de pus féride contenant un nombre considérable de poches acéphalocystes de tous les volumes, dans lesquelles les échinocoques, bien que morts depuis longtemps, furent observés et décrits. La malade se rétablit très promptement, conservant néanmoins la plaie fistuleuse pendant cinq mois:

» La région supérieure du ventre, en s'affaissant, nous laissa découvrir dans le lobe gauche une autre poche hydatique d’un petit volume.

» Après six mois cette tumeur avait fait des progrès ; elleétait facile à limiter dans tous les sens, sauf en haut, où elle Se perdait dans la masse hépatique, du volume de la tête d'un jeune enfant, très fluctuante, indolore.

» Le 14 novembre 4854, le trocart explorateur fut enfoncé au centre de la tumeur correspondant à deux travers de doigt au-dessous du point le plus inférieur du rebord cartilagineux costal gauche. 11 s'écoule 970 grammes d'un liquide louche. La poche fut vidée très exactement, et, à mesure que les parois s en affaissaient, la malade accusait une douleur croissante, mais supportable. Saus désemparer, je poussai dans la poche huit grammes d'alcool à 36° (aréomètre Baumé); puis, les y abandonnant, je retirai rapidement la canule. Le liquide irritant provoqua une souffrance vive, qui, au bout de cinq minutes, finit par s éteindre presque entièrement, le soir elle était très bien, la face un peu rouge et amincie, la peau moite, sans fièvre (86 pulsation$) ; point de douleur dans le lieu qu'occupait la tumeur.

NATURELLES OÙ ADVENTIVES. — HYDATIDES. 607

» Le 45 novembre, nuit sans sommeil ; la palpation ne constate aucune saillie anormale.

» Le 46, la tumeur commence à reparaître et offre à peu près la moitié de son volume primitif ; elle est à peine douloureuse, douleurs dans les orteils des deux pieds, pouls 80, appétit conservé. |

» La nuit du 47 au 18 (trois jours et demi après l'opération), vomissements aqueux très pénibles, accès de toux quinteuse ; perte d'appétit, point de fièvre. Le 18, amélioration.

» Le 49, nouveaux vomissements (grand bain prolongé, limonade au citrate de magnésie). Le 20, sentiment de mieux, apparition d un ictère.

» Le 22 (grand bain) amélioration narquée, sommeil ordinaire ; la malade reprend ses occupations; la jaunisse disparaît en cinq jours.

» À cette époque, la tumeur avait repris tout son développement. C’est à dater du commencement de décembre qu'il est possible d'apprécier la diminution. Celle-ci dès lors marche si promptement, qu'après dix jours, il ne reste plus de traces sensibles du kyste opéré.

» Trois mois après, vers le milieu de mars, il est impossible de retrouver aucun vestige de la tumeur (1). »