CIHLZ L'HOMME. — VERS VÉSICULAIRES

Les symptômes principaux et les plus fréquents sont la céphalalgie, des attaques convulsives, des vomissements, des évanouissements, des lésions des fonctions motrices et sensorielles, et celles de l'intelligence.

La céphalalgie est un phénomène très fréquent, souvent initial; elle est quelquefois continue, plus souvent elle a lieu par accès; dans quelques cas elle est d'une violence extrême ; sa marche est généralement progressive, mais on voit aussi l'inverse. Des douleurs se manifestent encore dans d’autres parties, dans les muscles, semblables à celles du rhumatisme, à la peau avec les caractères de l'hyperesthésie.

Le vomissement a été souvent un phénomène du début, et l'un des plus persistants, des plus incoercibles. Des évanouissements ou des syncopes répétées, des vertiges, des attaques convulsives, se Sont montrés aussi avec les premiers symptômes de la maladie, et ont persisté pendant toute sa durée. Souvent les convulsions ont pris l'apparence de l'épilepsie et se sont manifestées à des intervalles variables.

Les lésions da mouvement offrent tantôt les caractères de l'hémiplégie, tantôt ceux de la paraplégie ; elles surviennent quelquefois subitement avec une grande intensité; mais plus souvent elles con- Sistent au début dans une faiblesse des membres, faiblesse qui va s'aggravant de jour en jour. On observe en même temps l'abolition partielle où totale des fonctions de quelques sens, tels que l'ouïe, la vue, ou bien la perte de la parole.

La paralysie est le phénomène le plus général : lorsque les hydatides, d’un petit volume, sont disséminées dans diverses parties de l'encéphale, elle ne survient que dans une période assez avancée de la maladie. L'ensemble des phénomènes paratytiques diffère ordinalrement de celui qui accompagne une lésion aiguë de l’un des hémisphères ; en effet, par sa situation, par son grand développement, ou par sa multiplicité, le kyste hydatique exerce une compression sur l'un et l’autre hémisphère ou bien en outre sur quelque nerf; de là un ensemble de symptômes variables, et qui sont rarement assoClés comme ils le sont dans les maladies du cerveau, que l'on observe journellement. Les lésions accidentelles qui surviennent tôt ou tard, comme l’épanchement sanguin ou séreux, le ramollissement, etc., viennent encore faire varier l’expression symptomatique de la ma- Jadie.

Dans plusieurs cas, les troubles de l'intelligence, l'hébétude, la

650 AFFECTIONS VERMINEUSES DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL manie ou la démence, le délire, ont accompagné la présence des hydatides, ont marqué le début ou n’ont paru qu’à la fin de la mas ladie ; dans d’autres cas, l'intelligence s’est constamment conservée intacte.

La marche de cette affection, lorsqu'il ne survient point quelque lésion nouvelle du cerveau, est toujours lente. Sa durée, qu'il n’est pas possible de préciser, est de plusieurs mois; elle peut être de plusieurs années. La situation de la tumeur doit apporter des différences très grandes dans la durée de l'affection, comme elle le fait dans la marche des phénomènes. Dans le cas suivant on peut faire remonter à quatre ans le début de la maladie :

Un garçon âgé de sept ans fut pris d'un affaiblissement progressif des membres du côté gauche, affaiblissement qui persista sans changement notable pendant deux ans. Alors des douleurs de tête se firent sentir dans le côté droit, violentes et revenant à des intervalles irréguliers ; elles s'accome pagnaient de vomissements répétés, sans perte de connaissance, ni trouble des sens. Environ un an après, la céphalalgie revint avec une nouvelle vio= lence, l'intelligence disparut, ainsi que la faculté d’articuler les mots. La pa= role ne devint assez facile qu'environ deux mois après ; à cette époque, la vue commença à se troubler, puis se perdit complétement. Elle resta dans cet état pendant environ deux mois, après lesquels elle se rétablit un peu de l'œil gauche.

Entré à l'hôpital des Enfants, dans le service de M. Blache, un mois environ avant sa mort, et alors âgé de onze ans (quatre ans donc après le début de la maladie), cet enfant présentait l’état suivant : intelligence nette, cécité presque complète, pupilles dilatées, yeux hagards, strabisme divergent du côté gauche, distorsion de la bouche, abaissement de la commissure gauche des lèvres, la pointe de la langue déviée à droite : exaltation de la sensibilité cutanée du bras et de la jambe gauches, affaiblissement musculaire du mêmé côté, sans roideur ni contracture : céphalalgie modérée, fonctions digestives normales, selles et urines involontaires. Dans le cours du dernier mois, il se manifesta à plusieurs reprises une céplralalgie intense, des vomissements, perte de connaissance, résolution des membres gauches, puis contracture de ces membres, convulsions, serrements des mâchoires, écume à la bouche non sanguinolente, etc.; mort dans le coma.

À l'aulopsie, on trouva un kyste de la grosseur du poing, renfermant un grand nombre d’acéphalocystes dont le volume variait depuis celui d’un pois jusqu'à celui d'un œuf de pigeon. Il était situé à la partie supérieure et externe de l'hémisphère droit, ayant intéressé le corps calleux, la couche optique, la voûte à trois piliers, le septum lucidum, et ayant déterminé un

CHEZ L'HOMME. — VERS VÉSICULAIRES. 651 épanchement abondant de sérosité dans les ventricules et autour du cerveau (1).

Généralement les symptômes s’aggravent, se multiplient progressivement, et le malade s'éteint dans le coma; d’autres fois, le ramollissement cérébral, l’apoplexie, l’épanchement séreux, etc., abrégent le cours de la maladie. La guérison est tout à fait exceptionnelle,

Les observations d’hydatides développées dans le cerveau ou dans la cavité du crâne ne sont pas encore très nombreuses : nous donnerons ici une analyse sommaire de celles que nous connaissons (2).

A, — Hydatides développées dans le cerveau ou le cervelet. A Ayste unique.

Ie" Cas (Morrau).

- Fille âgée de dix-neuf ans; pertes de connaissance subites et fréquemment renouvelées ; abolition de l'ouie, de la vue, de l'odorat ; hémiplégie du côté droit ; stupeur apoplectique pendant six jours; mort, deux ans après le début des premiers phénomènes de la maladie.

Une hydatide longue de trois pouces et large de deux, dans l'hémisphère droit (3).

(1) Faton, Bull. Soc anat. de Paris, 1848, ann. XXII, p. 344.

(2) Un grand nombre de cas d’hydatides des centres nerveux sont rapportés par d'anciens auteurs, mais la plupart de ces cas, sans doute, concernent des kystes séreux, d’autres concernent peut-être des cysticerques.

Aux hydatides appartiennent, probablement, un cas d’hydatides observées dans le cerveau d’un enfant hydrocéphale, par J. P. Wurfbain (Ephem. nat. cur., déc. 2, ann. IX, p. 427); — un cas de Lancisi, rapporté sans détails (De sub. mort. 1709, lv. I, ch. x1, p. 50).

Aux cysticerques appartiennent peut-être un cas de Conrad Brunner, qui trouva un grand nombre de vésicules ? de la grosseur d’une tôte d’épingle dans les corps striés d'un enfant hydrocéphale (Ephem. nat. cur., déc. 3, ann. l, p. 252); — un cas de Weikard, qui trouva des vers vésiculaires dans les plexus chroroïdes d’un homme qui avait été sujet à de fréquents vertiges (Vermischte medizin. Schriften, 4" stück, p. 102, cité par Brera), — deux cas d’hydatides de la pie-mère et plusieurs cas d'hydatides grosses comme un pois situées dans les plexus choroïdes chez des maniaques, par Ludwig (Adversaria med. pracl., L. Il, p. 480, Lipsiæ, 1771).

M. Rostan rapporte une observation intitulée hydatide développée dans le lobe moyen ; mais la description de cette hydatide ne se rapporte guère à un ver vésiculaire (Recherches sur le ramollissement du cerveau, 1825, obs. 95).

M. Andral rapporte un cas de kystes séreux développés dans la pie-mère (clin, cit., t. IL, p. 59), qui a été donné à tort par d’autres auteurs comme appartenant aux hydatides.

(3) Obs. d’une hydatide dans le cerveau par Michel Morrah, chirurgien à Wor-

652 AFFICTIONS VERMINEUSES DU SYSIÈME AERYEUX CINTRAL

Ie Cas (Mizcenr). — Surface du cerveau.

Homme épileptique, mort dans une attaque.

Kyste hydatique entre deux circonvolutions du cerveau (1).

ITI° Cas (BLacne). — Surface du cerveau.

Il s'agit d'un homme âgé de trente-quatre ans, sujet, depuis l'âge de cinq ans, à des attaques d'épilepsie ; les accès, légers dans les premières années, ne duraient que quelques minutes et se reproduisaient tous les huit ou dix jours ; leur fréquence et leur intensité augmentèrent progressivement. Depuis trois mois, ils se reproduisaient plusieurs fois par jour: enfin, attaques violentes se succédant sans interruption, stupeur profonde; mort.

Kyste hydatique du volume d'une noix, sur la convexité de l'hémisphère gauche, entre les méninges et la substance du cerveau, qui était saine partout (2).

IV° Cas (Becouerez et Séçuix). — Lobe antérieur el moyen.

Fille âgée de treize ans, Accès de céphalalgie, de convulsions épileptiformes; perte de l'intelligence, de la vue; vomissements, hallucinations, ra= lentissement du pouls, paraplégie, coma ; mort après six mois de maladie.

Kyste hydatique volumineux dans l'hémisphère gauclie du cerveau, occupant tout le lobe antérieur et la moitié du lobe moyen, formant une cavité longue de quatre pouces et large de deux.

Kystes hydatiques volumineux dans les poumons, le foie et le mésentère (3).

Ve Cas (Faron). — Rapporté ci-dessus, p. 650.

VI® Cas (Guérarp). — Lobe moyen.

Hémiplégie incomplète. — Hydatide de la grosseur d'un œuf de poule, aù centre du lobe moyen du cerveau (4).