DU TOURNIS DANS SES RAPPORTS AVEC LES VERS VÉSICULAIRES

Par la lenteur de leur développement, par les dimensions qu'il atteignent, le cœnure et l’hydatide sembleraient devoir déterminer des phénomènes pathologiques identiques ; sous plusieurs rapports, en effet, ces phénomènes ont une analogie complète : avec l’un comme avec l’autre ver vésiculaire, l'affection cérébrale a une marche lente, une durée longue, une intensité progressive ; l’un et l’autre finissent par produire une paralysie des organes du mouvement, des organes des sens ; l’un et l’autre entraînent nécessairement la mort. Mais ce phénomène singulier qui constitue le tournis, c’est-à-dire le tournoiement tel qu'il existe chez le mouton affecté de cœnure, n'a été signalé dans aucun cas d'hydatide ; et néanmoins, nous possédons

des observations déjà nombreuses de ce dernier ver, dans lesquelles,

outre le développement lent et le volume considérable, le siége dans l'un des hémisphères du cerveau, l'absence d'un kyste notable semblent assimiler complétement dans ses rapports avec l'organe central du sentiment et du mouvement, l'hydatide au cœnure.

La différence remarquable dans l'expression symptomatique de l'affection déterminée par l'un et l’autre entozoaire cystique n’a point été l’objet, que nous sachions, des méditations des pathologistes ; elle ne trouve point non plus une explication satisfaisante dans les théories qui ont été données des phénomènes du tournis,

La plus généralement reçue consiste à regarder le tournoiement comme un phénomène de paralysie, comme l'effet de l’hémiplégie incomplète déterminée par la compression des centres nerveux. Cette explication n’est pas admissible : si le tournoiement était occasionné par un affaiblissement paralytique, il existerait chez l’homme qui aurait une hydatide dans l’un des hémisphères du cervéau ; chez le mouton et le bœuf, on observerait toujours la faiblesse ou la paralysie du côté autour duquel se fait le tournoiement ; or, ces phéno mènes de paralysie sont très incertains et variables ; mais, en outre, la tendance au tournoiement diminuerait à mesure que l’affaiblissement augmenterait, et c'est le contraire qui à lieu: les accès de tournis deviennent plus fréquents et plus longs, la marche dans le tournoiement devient plusrapide, les cercles concentriques deviennent de plus en plus petits, à mesure que le cœænure acquiert plus de dé-

664 AFFECTIONS VERMINEUSES DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL. veloppement, à mesure que la faiblesse augmente, et jusqu’à ce que la maladie ne permette plus la station ni la marche.

Le tournoïement nous paraît être un phénomène d’excitation, et non un phénomène de dépression des fonctions, et l'explication nous paraît devoir être fournie par la constitution même du cœnure : en effet, ce ver vésiculaire est pourvu de têtes exsertiles dont le nombre peut s'élever à plusieurs centaines et qui sont susceptibles de se porter jusqu'à 4% ,5 au dehors de la vésicule commune. Ces têtes peuvent donc se plonger assez profondément dans la substance cé: rébrale qui doit recevoir une vive stimulation dans les moments où elles sortent en grand nombre de leur vésicule (1).

Avec l’âge du ver, le nombre des têtes du cœnure s’accroît et les points de contact avec l’encéphale deviennent plus multipliés, en sorte que si l'on explique les phénomènes du tournis par une incitas tion portée sur l’un des hémisphères du cerveau, on expliquera en même temps d'une manière satisfaisante la fréquence et la durée des accès, l'accélération de la marche d'autant plus grande que l’affection est plus ancienne, c'est-à-dire que les têtes sont plus nombreuses! et l’on expliquera mieux que d'aucune autre manière le tournoie* ment autour du côté affecté, car l'excitation de l'hémisphère où siége le cœnure devra, dans bien des cas, communiquer son action aux muscles du côté opposé, et, accélérant les mouvements et la marche de ce côté seulement, la progression aura lieu en tournant autour du côté non excité (2).

Une incitation semblable n'est jamais produite par une hydatide, quel que soit son volume et quoiqu'elle puisse être, comme le cœnure, en contact immédiat avec la substance cérébrale même: les têtes des hydatides où les échinocoques sont, en effet, toujours internes et ne viennent, dans aucun cas, en contact avec la substance céré= brale qu'elles ne peuvent par US exciter en aucune ma: nière.

D'après ces considérations, les cysticerques, dont la tête est exser: tile comme celles du cœnure, pourraient donner lieu au tournoiement et, c'est en effet ce que prouve le fait suivant observé par Florman chez le HS

(1) C. étain, Del'aclion du cœnure sur le cerveau (tournis) (Mém. Soc. biologie, t. IV, D'un. 4857),

(2) I se peut que l'excitation de certaines parties des hémisphères cérébraux n'ait point d'effet croisé, ce qui expliquerait le tournis du côté opposé au cœnure; les observations de M, Reynal tendent à éclairer cette question (voy. p. 641, note).

VERS VÉSICULAIRES. — TOURNIS. 665 » Observatio maximè memorabilis, dit Rudolphi, suis scilicet annum nati, » vertiginosi, sinistrorsum in circulos acti,qui semper minores describerentur. » Bestia se suadente mactata, amicus plurimos inter colli musculos, multos in » pia matre et subslantia corticali, paucos in medullari, sed viginti cysticercos » solutos, nullibi affixos in ventriculo laterali dextro reperit. » Vertigo suis hoc modo certè facil explicata {1}. »

Si le tournoiement ne s'observe pas fréquemment chez le porc ladre, cela peut tenir à ce que les cysticerques sont en général disséminés dans tout l'encéphale, or dans les cas de cœnures multiples, il n'y a pas toujours non plus de tournoiement; cela peut tenir encore à ce que les cysticerques sont le plus ordinairement situés dans les méninges et enveloppés d’un kyste fibreux ; enfin le cysticerque est pourvu d’une seule tête, tandis que le cœænure est pourvu d'un grand nombre de têtes qui sont toujours en rapport avec la substance cérébrale même.

Par des raisons semblables, on comprend l'absence du tournoiement chez l'homme affecté de cysticerques du cerveau.

C'est en raisonnant d’après une fausse analogie où par l'ignorance des véritables phénomènes du tournis que quelques auteurs ont admis l’existence de cette affection chez l'homme.

Le docteur Carrère a rapporté deux faits à l'appui de cette opinion (2): dans le premier de ces faits, observé par Brera, il n’est nullement question de tournoiement (3); dans le second, le tournoiement du malade n'avait point de rapport avec celui du mouton affecté du tournis dont l’auteur ne connaissait sans doute point exactement les phénomènes, car, voici en quoi ils consistaient chez son malade : « C'est alors qu'il se livre, dit le docteur Carrère, à un nouveau genre d'agitation que les personnes qui l'entourent ne connaissent pas, #/ lourne dans son lit, se cache sous les couvertures ; le délire redouble ; application de la camisole de force (4). » Évidemment cette

manière de tourner n'a point de rapport avec celle du mouton atteint du cœnure.

(1) Rudolphi, Synopsis, p. 620, d'après A. H. Florman, in Kongl. vel. ac. Handlingar for A815, 8, p. 132, Stockholm, 1815.

(2) Docteur Carrère, Sur le tournis chez l’homme comparé au lournis chez les animaux (Rec. de méd. vét., t. I, p. 491, Paris, 1826).

(3) Voyez ci-dessus cette observation, p. 622.

(4) Docteur Carrère, mém. cit., p. 498.

Attribuant le phénomène du tournis à la compression que le cœnure exercesur certaines parties de l’encéphale, le docteur Belhomme a pensé que, dans quelques cas de tumeurs intra-crâniennes, le tournis devait se produire chez l’homme comme chez le mouton {1}. Mais nous avons montré que le tournis chez le mouton n’est pas l'effet de la compression exercée par le cœnure; d’un autre côté les observations rapportées par l’auteur ne confirment nullement sa manière de voir (2). PAIE 2 Et a

DEUXIÈME DIVISION