Cas (CLor-Bey

. « Un nègre, âgé de vingt ans, en Égypte depuis sept mois, entra à l'hôpital d'Abou-Zabel le 8 juin 4825, souffrant d'un gonflement douloureux de la verge, qui fut pris d’abord pour une affection syphilitique ; mais un examen attentif fit reconnaître l'existence d’un dragonneau qui entourait cet organe en spirale et simulait une veine enflammée, Ce malade éprouvait une douleur assez vive sur le trajet des cordons testiculaires. L’organe fut recouvert d'un cataplasme émollient, et bientôt il se manifesta une tumeur vésiculaire à sa partie postérieure et à l'union du gland avec le prépuce. Cette lumeur s'abcéda le 18 du même mois, et présenta à son ouverture une portion de ver, longue d'un demi-pouce. Elle fut liée et roulée autour de l’emplâtre, selon l'usage ; les plus légères tractions produisaient des douleurs violentes, ce qui relarda son extraction complète jusqu’au treizième jour. L'animal avait environ

(1) Gallandat, mém. cit., p. 26.

(2) Baillie (Matthew), Anat, des Krankhaften bancs, etc., Berlin, 4794, p. 206 (cité par Brera, mém., p. 244).

(3) Clot, ouvr, cit,, p. 13, obs. 1

72h AFFECTIONS VERMINEUSES DU TISSU GCÉLLULAIRE cinq pouces el demi de longueur. Quelques jours après le malade était entiè« rement guéri (1). »

IIe Cas (Gann).

« Le dragonneau était primitivement à la partie supérieure et interne de la cuisse droite. Le malade pendant la traversée avait éprouvé dans cette partie des picotements douloureux, longtemps avant que le ver s'y manifestât ; de là, il avait gagné la verge en sillonnant ; lorsque je fus appelé, celle-ci était engorgée, douloureuse; le malade ne goûtait aucun repos. Mon premier soin fut de combattre l'inflammation au moyen des bains et des applications émollientes. Je pratiquai aussi quelques scarifications autour de la verge, ce qui la dégorgea et Calma beaucoup les douleurs auxquelles le malade était en proie. Le quatrième jour, je remarquai au-dessus de la couronne du gland un petit point abcédé par où suintait une matière visqueuse. Après quelques recherches, je parvins à découvrir le dragonneau, que je saisis et fixai au dehors, de la même manière que le précédent. Le traitement fut continué pendant près d’un mois ; chaque jour j'en faisais sortir une portion, et, à l'époque dite, l'extraction fut complète (2). »

G. — Cas de filaire dans l’aine.

Cas de CLor-Bey.

« Un nègre du Sennar, âgé d'environ dix-neuf ans, en Égyple depuis onze mois, entre à l'hôpital, le 410 mai 1825, se plaignant d’une douleur qu’il rapporte au fémur de la cuisse droite. Il la ressent depuis douze jours, mais jusqu'alors elle ne l'a point empêché de faire son service. C'est particulièrement dans le pli de l’aine qu'il souffre le plus vivement, et là même on observe une tumeur qui simule assez bien un bubon ; il y a fièvre et irritation dans l'appareil gastrique. Le malade est mis à la diète et à l'usage des boïssons rafraîchissantes ; un cataplasme est appliqué sur la tumeur, et l’on insiste sur ces moyens. Le 16, la tumeur s’abcède naturellement et donne issue à une assez grande quantité de pus séreux, ainsi qu’à une portion de dragonneau ; le ver est lié comme il a été dit dans l'observation précédente, etle troisième jour, ilest entièrement extrait. Sa longueur est de six pouces (3):»

H. — Cas de filaire à la main.

J. — Avicenne dit avoir observé un cas de filaire à ia main.

II. — Ruysch conservait dans son musée anatomique une main disséquéê avec une filaire,

(4) Clot, ouvr. cit., p. 16, obs.1v.

(2) Gand, chirurgien-major dans l’armée d'Égypte, Lettre à Clot-Bey, ouvr. dit,

Lo]

(3) Clot, ouvr. cit., p. 44, obs. 11.

INTERORGANIQUE. — LA FILAIRE DE L'HOMME. 725 III, — Amouretti observa chez un nègre six Élaires dans la main, mg ja frappée de gangrène (1).

IV. — Dussap, dont nous avons parlé déjà, fut atteint d'une filaire à la main. « Les premiers symptômes s'annoncèrent d'abord par un prurit douloureux sur la face dorsale de la première phalange du doigt indicateur de la main gauche ;.un gonflement vésiculeux avec douleur ardente succéda, et fit de jour en jour de nouveaux progrès. Le membre correspondant à la partie affectée fut envahi en entier. La main était surtout le siége de douleurs violentes qui arrachèrent au malade, pendant plusieurs jours, les moindres instants de repos. Personne ne soupçonnait encore la nature de la maladie, à laquelle on n'opposa que l'application des cataplasmes émollients et narcotiques, un régime doux et des boissons propres à tempérer la fièvre. Quelques jours se passèrent dans le même état, et la nature ouvrit enfin issue au ver que l'on retira peu à peu et qui fit cesser graduellement, par sa sortie, tous les symptômes inquiétants (2). »

V. — M... rapporte que, dans un cas de filaire à la main qu'il observa au Sénégal, « un pbhlegmen diffus enleva presque toutes les parties molles, dénuda les métacarpiens en respectant les muscles de l’'éminence thénar, il n'y eut pas d'hémorrhagie. Le traitement dans ce cas dura près de deux mois. »

VI. — « Dans un autre cas, un dragonneau plus petit que le précédent s'était logé de telle sorte qu'il était contourné autour du petit doigt sous la

peau ; il fit son issue dans l’espace interdigital correspondant, sans jccidents inflammatoires (3). »

La maladie peut se terminer heureusement et assez promptement, comme nous venons de le voir dans plusieurs de ces observations. Quelquefois la filaire, après s'être montrée dans un abcès, s'enfonce dans les chairs et ne reparaît plus avant longtemps; tel est le cas de Drumont rapporté par Bremser: à la fin de novembre (1791) la filaire qui s'était manifestée par de la douleur et de la gène, détermina un abcès qui s’ouvrit le 17 décembre, et l’on put y sentir la présence du parasite; mais elle disparut bientôtet ne se montra plus, qu'au commencement de février, époque à laquelle on put la saisir et l'extraire dans l’espace de vingt jours (4].

« Quand l'animal est situé profondément, dit le docteur Clot-Bey, dans quelques cas, tout le membre se tuméfie, des abcès profonds se

(1) Cité par Boudin, ouvr. cit.

(2) Cas recueilli par M. Cavalier (Clot-Bey, ouvr. cit., p. 19, obs, vi). (3) M‘*, chirurgien de marive, dans Cezilly, thèse cit., p. 32.

(4) Bremser, Vers intestinaux de l’homme. Paris, 1824, p. 224.

726 . AFFECTIONS VERMINEUSES DU TISSU CELLULAIRE formentet, après leur ouverture, il en résulte des conduits fistuleux d’où il s'écoule un pus séreux, HRRanE plusieurs mois, sans que le ver paraisse. Chez deux individus, j'ai vu survenir des douleurs! atroces qui produisaient des crampes et des convulsions vainement. combattues par les antiphlogistiques, les STE et es. narcotiques les plus puissants. | » J'ai vu plusieurs individus chez lesquels il s'était formé des abcès profonds et des fistules d’où le ver n’était pas sorti, tomber) ‘ans le marasme et périr (1). »

La gangrène survient quelquefois par ses de l’inflammation des! parties affectées, mais le plus souvent elle est produite par la rup+ DA Dire, |

La rupture de la filaire encore engagée dans les chairs est un ac4 cident des plus graves, trop souvent mortel ; c'est à la suite de cette! rupture que Guénot eut l’occasion de faire l autopsie que nous avons! rapportée. |

Hemmersam, atteint de deux filaires à la jambe droite et d'unea! ja gauche, put extraire les deux premières sans accidents; la troisièmet se fit jour sous le talon ; déjà sortie d'une demi-coudée, elle se rompit! etrentra dans la jambe qui se tuméfia d’une manière extraordi-{ maire. Hemmersam fut quatre mois sans pouvoir ni marcher ni 4 tenir debout (2).

Cromer éprouva, par suite du même accident, des douleurs tellement violentes qu'il dut garder le lit pendant un mois, sans pouvoir dormir ni apaiser une soif ärdente qui le dévorait. |

* Le célèbre voyageur James Bruce, après la rupture d’une filaire! qu'il avait à la jambe, éprouva pendant trente-cinq jours les dou-! ieurs les plus atroces, et fut une année entière à se rétablir (3). |

Le docteur Maruchi atteint de vingt-huit filaires à la fois, S.à avoir éprouvé les symptômes ordinaires de la maladie, parvint à les! extraire toutes à l'exception de quatre qui se rompirent : « cet acci-|

dent me fit éprouver des douleurs atroces, dit-il, les parties se tuméfièrent dans toute l’étendue des membres; l’ nant tin devint des! plus intenses, se généralisa, me donna une fièvre continue ; et, à deux reprises, la gangrène se manifesta dans les plaies, sans amener D

(1) D° Clot, p. 11.

(2) Hemmersam, dans Velsch, ouvr. cit., p. 315.

(3) Au Rapport de Bremser, p. 244 ; je n’ai pas trouvé la mention de ces cir-| constances dans le Voyage en Abyssinie de J. Bruce.

INTERORGANIQUE. -— LA FILAIRE DE L'HOMME. 727 tres conséquences qu’une suppuration abondante et de longue durée ; avec elle les vers se donnèrent issue par fragments et la cicatrice se forma. Je n'ai employé d’autres topiques, pendant le cours de ma maladie, que les cataplasmes émollients et des plumasseaux enduits de cérat de Galien.

» La fièvre continue, les grandes pertes de substance, les dés leurs aiguës, et la diète que j'observai pendant le cours de cette longue maladie, me jetèrent presque dans un état de marasme qui m'empêcha de faire les expériences que j'avais projetées sur le dragonneau, et ne me laissa d'autre désir que celui de retourner en Égypte le plus tôt possible {1}. »

À la suite des accidents de la rupture du dragonneau, Dubois observa le raccourcissement et des difformités des jambes (2).

La gravité de la rupture de la filaire est attribuée par Hunter à la mort de l'animal qui agirait alors comme corps étranger (3). Cette explication n’est pas admissible. Le filament que forment les téguments fibreux de la filaire ne peut agir autrement qu’un fil, qu’un séton passé dans les chairs. Un séton n'occasionnerait probablement point tant de désordres. Il n’est pas bien certain d’ailleurs que la rupture de cet entozoaire en détermine la mort: plusieurs observateurs rapportent qu'à la suite de sa rupture, ils ont vu le dragonneau s'enfoncer dans les chairs et disparaître ; Hemmersam le dit de celui dont il souffrit si longtemps (désruptus retrocessit). La même chose arriva au dragonneau dont Lister fut attaqué. « Quand cinq quarts d'aune de cet animal furent extraits, 1l se déchira par suite d’une trop forte traction ; il s’enfonça alors pius profondément et produisit au mollet une tuméfaction tellement considérable, que l’on craignait la rupture de la peau à cet endroit. Lister avait en même temps des insomnies accompagnées d'une forte fièvre et 1l fut obligé de garder le lit pendant trente jours. Le dragonneau se montra dans différents endroits du pied ; son chirurgien appliqua des remèdes qui causèrent probablement /a mort du ver, et la guérison eut lieu (4). »

Gallandat dit, en parlant d'un dragonneau qu'il traitait chez un matelot : « Les plus grandes précautions n'ayant pu empêcher qu'il ne se rompît à la distance d’un demi-pied de longueur, je fus tout

(4) Maruchi dans Clot, p. 30, lett. cit.

(2) Mém. cit. et Bremser, p. 243.

(3) Hunter, cité par Bremser p. 245.

(4) Bremser, Vers intestinaux de l’homme, Paris, 1824, p. 246.

728 AFFECTIONS VERMINEUSES DU TISSU CELLULAIRE | étonné de le voir se procurer une seconde issue, quinze Jours après, | sans presque aucune inflammation ; j'eus même la satisfaction, cette) fois, d’en faire l'extraction sans accident, et d'en voir remuer plusieurs fois le bout (1). » \( « Chez unenégresse, dit le même observateur, le ver situé au cotd4 L se rompit ; l’inflammation survint accompagnée d’une fièvre et d'un} délire si violents qu’il y avait tout à craindre pour la malade. Les! symptômes cessèrent entièrement sitôt que le ver se fut fait une. autre issue par laquelle je réussis à l’extraire d’un bout à l’autre (2). »s M. Maisonneuve, ayant rompu l'extrémité d’une filaire qu'il vou-| lait extraire, dit: « Un instant après le ver rentra complétement» Enfin, M. Cezilly donne une observation dans laquelle une filaire, | plusieurs fois rompue, s’est enfoncée chaque fois dans la plaie où elle reparaissait quelques jours après (3). | Ces faits ne sont peut-être pas suffisants pour permettre d'affirmer que la déchirure du ver ne détermine pas sa mort, mais ils suffironts pour laisser dans le doute l’explication de Hunter ; d'un autre côté, quelques médecins ou des quérisseurs cherchent à obtenir la mort dux ver par des médicaments appliqués à l'extérieur, et prétendent quel la guérison se fait quelquefois sans la sortie de la filaire. | D'après toutes ces raisons, l’explication de Hunter ne nous paraît} pas admissible, et la cause des accidents redoutables qui suiventlal rupture du dragonneau est encore à trouver. Nous sommes disposé! à penser que les embryons de ce ver, dont le nombre est prodigieux, se répandant parmi les chairs, provoquent une inflammation vive des! parties environnantes, et les désordres consécutifs. | : Quant à la crainte exprimée par M. Dujardin (4) de voir ces em-| bryons se développer et infester- le malade de nouvelles filaires, elle est certainement chimérique. Dans les cas rapportés ci-dessus et dans | bien d’autres dont nous avons pris connaissance, on n’a point vu de nouvelles filaires apparaître après un espace de temps suffisant à leur développement, c’est-à-dire trois mois, six mois, un an après! la rupture de la première. Lorsque ces vers sont nombreux, ils se

(1) Mém.. cit., p. 25.

(2) Mém. cit., p. 26.

(3) Cezilly, Thèse cit., p. 23.

(4) M. Dujardin, ouvr. cil., p. 45, s'exprime ainsi : « Dans ce cas si l’on brisait la filaire, le remède serait pire que le mal, puisque tous les petits vivants qui remplissent le corps de cet helminthe se répandraient dans la plaie et pourraient se développer ultérieurement en grand nombre, »

INTERORGANIQUE. =— LA FILAIRE DE L'HOMME. 729 montrent tous ensemble, ainsi que l'observe Bajon (1), ou bien dans un espace de temps très court, qui ne permet pas de supposer que les uns ont été engendrés par les autres ; dans tous les cas de rupture du dragonneau qui nous soient connus, la guérison, une fois obtenue, s'est maintenue complète (2).

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