TRÉMATODES

Chez l'agneau. — Bloch dit avoir trouvé des douves du foie chez un agneau à la mamelle, qui n'avait pas encore bu d'eau et qui n’était pas encore sorti de l'étable (10).

Chez les oiseaux. — Rudolphi rapporte avoir vu plusieurs fois des distomes chez des oiseaux qui étaient encore presque sans plumes (11).

Chez l'homme, c'est vers l’âge de deux ans que les entozoaires deviennent communs. L'enfance et la jeunesse y sont plus sujettes

(1) Opere fisico-mediche, t. I, p. 271, cité par Brera.

(2) De observ. propriis, cité par Schenck.

(3) Bloch, ouvr. cit., p. 84.

(4) Journal, Bd. XVIIL, St, 1, p. 3, cité par Bremser, ouvr. cil., p. 181.

(5) Handbuch der Naturg., ou Manuel de l'hist. naturelle, p. 21, cité par Bloch, p. 86.

(6) Rosen, ouvr. cil., 386.

(7) Joseph Raulin, Lett. conten. des observ. sur le ténia, 1751, à la suite de: Des maladies occasionn. par les promptes variat, de l'air, p. 444. Paris, 1752,

(8) Bloch, p. 85. :

(9) Rudolphi, Entoz. hist. nat., t, I, p. 387,

(10) Ouvr. cil., p. 86.

(11) Rudolphi, Entoz. hist. nal., t. 1, p. 387.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 13 que l’âge mûr et que la vieillesse; mais cette proposition, prise dans sa généralité, n’est vraie que par la rareté des vers cestoides dans nos contrées : elle cesse de l'être dans les pays où ces vers sont très communs. Chez les animaux domestiques, chez le chat et le chien surtout, si les entozoaires sont plus fréquents à l'âge adulte, c'est parce que ces animaux sont rarement exempis de ténias. La question de la fréquence des vers suivant les âges ne doit point être envisagée d'une manière générale. Chez l’homme et chez les animaux, certains vers sont plus fréquents à telle période de la vie, et d’autres se rencontrent également dans toutes. L'oxyure et l'ascaride lombricoïde sont plus communs dans l'enfance; le cœænure envahit surtout les agneaux; le strongle des bronches n'atteint guère que les veaux âgés de moins d’un an; le sclérostome anévrysmatique, très rare chez le poulain, est très commun chez les vieux chevaux. D'un autre côté, le ténia en Abyssinie, le bothriocéphale dans plusieurs localités, le trichocéphale et la filaire de l’homme se rencontrent à tous les âges.

Le sexe a une influence remarquable sur la fréquence du ténia; ce fait singulier a été constaté par plusieurs observateurs. Les recherches de Pallas et de Wawruch ne laissent point de doute à cet égard. D'après les relevés de ces deux observateurs, les cas de ténia chez la femme sont proportionnellement aux cas de ténia chez l’homme comme 3 est à 2. Plusieurs auteurs, qui ont écrit sur les maladies des nègres, ont fait une remarque semblable quant à la fréquence des lombries plus grande chez les négresses.

Si l’âge et le sexe ont une influence sur la fréquence de plusieurs vers, la race et la nationalité ne peuvent-elles avoir une influence analogue! Cette question a dû être résolue affirmativement, lorsque l'on voyait dans un ver le produit d'une génération spontanée, et que, d'un autre côté, on remarquait chez certains peuples des vers particuliers. C'est sous l'inspiration de cette théorie touchant l'origine des vers que Bremser a dit : Celui qui est né d'une mère susse n'a peul-êlre jamais été incommodé par un téma; et qu'il s’est demandé s4 l'existence du ténia chez les Suédois et celle du bothriocéphale chez les Russes ne tiendraient pas à la différence d'origine des deux peuples (1). La même question a été faite pour la filaire de

(4) Bremser, ouvr. cit., p. 345,

Médine ; mais depuis longtemps déjà on sait que toutes les races d'hommes sont également sujettes aux attemmtes de ce dernier ver. Quant au bothriocéphale, on sait de même aujourd'hui que son existence tient à des circonstances locales, et que, dans les contrées où il est endémique, les étrangers en sont atteints comme les gens du pays; d’ailleurs on a vu le ténia et le bothriocéphale ensemble chez le même individu.

Le développement des vers par hérédité a été indiqué par quelques médecins ; nous verrons, à propos du ténia et du bothriocéphale, sur quelles raisons cette opinion s'appuie, Le seul fait bien avéré de l'hérédité d’un entozoaire a été signalé chez le chien : ceux de ces animaux, en effet, qui ont des hématozoaires proviennent ordinairement, d'après MM. Gruby et Delafond, d'un père ou d’une mère qui en étaient atteints.

La transmission par contagion nous paraît établie pour la filaire de l'homme; elle existe vraisemblablement aussi pour le strongle des bronches qui, chez les moutons et les bœufs, occasionne des épizooties meurtrières.

L'apparition des vers par épidémie ou par épizootie est un fait des mieux avérés.

La constitution ou l’état actuel de santé passe pour être une cause de l’existence ou de la fréquence des vers : de ce fait que certains épizoaires envahissent les téguments des animaux mal nourris, malades et misérables, on peut inférer qu'il se passe quelque chose d’analogue pour les entozoaires. On voit, en effet, dans la cachexie aqueuse, les moutons envahis par un grand nombre de distomes hépatiques ; mais on voit aussi chez des animaux qui offrent toutes les apparences de la meilleure santé, un nombre immense de parasites internes (1); et quant à la présence des distomes chez les moutons cachectiques, on ne sait encore précisément si elle est l'effet ou la cause de la maladie, ou si l'existence des vers

(1) Plusieurs auteurs rapportent des cas d’accumulation extraordinaire de vers chez des animaux bien portants, On peut voir un cas de ce genre observé par Rudolphi (Op. cit,, t. [, p. 457); une autre observation par Nathusius (Wiegmann’s Archiv, 1837); enfin le suivant, rapporté dans ces mêmes Archives (t. I, p.196, 1840) par Krause de Belgrade : Un cheval de deux ans et demi contenait 519 Ascaris megalocephala, 190 Oxyurus curvula; 214 Strongylus armatus, plusieurs milliers de

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. | 15 et celle de la cachexie ne sont pas, indépendamment l'une de l'autre, le résultat des‘conditions dans lesquelles à vécu l'animal affecté. On ne doit point oublier que les mêmes conditions qui sont favorables à la propagation des helminthes peuvent agir en dehors de ces parasites sur la constitution des animaux : on sait, par exemple, que les chevaux mis au vert dans des pâturages humides sont bientôt envahis par un grand nombre de lombrics et de ténias, et que, lorsqu'ils sont ramenés à l'écurie et soumis à un régime sec, ces entozonires sortent avec les fèces et disparaissent peu à peu d'euxmêmes. Si les chevaux, dans ces prairies, sont mous, amaigris, S ils sont sujets à la diarrhée, n'est-ce pas à la nourriture aqueuse et débilitante qu’ils le doivent, plutôt qu'aux entozoaires qui, de leur côté, trouvent dans l’humndité des conditions favorables à leur transmission ou à leur propagation !

Pour ce qui concerne les vers de l'homme, on a dit qu'ils sont plus fréquents chez les individus délicats et débiles, chez les malades atteints d’affections asthéniques, chez les scrofuleux, etc., que les vers cystiques sont plus fréquents chez les hydropiques.; mais aucune de ces assertions n’a été établie sur des faits bien observés. Il faudrait voir si la détérioration de l’économie n'a pas été consécutive à l'invasion des entozoaires dans les cas de ténia, par exemple; si l'hydropisie n'a pas été la conséquence plutôt que la cause d'une hydatide du foie ; si le malade n'est pas atteint de vers, parce qu'il vit dans une condition qui les rend communs autour de lui, comme on le voit dans certaines localités nour l'ascaride lombricoïde, Je ne sache pas, d’ailleurs, que dans un établissement hospitalier où les conditions de vie sont les mêmes pour tous, je ne sache pas, dis-je, que dans un tel établissement on ait jamais fait un relevé comparatif des cas de vers chez des scrofuleux et chez des individus d'une constitution ordinaire.

Plusieurs auteurs. 'surtout parmi les plus récents, ont donné le nom d'Aelminthiase à l'état de l'économie qui favoriserait où qui déterminerait la formation des vers, ainsi qu’à l’état pathologique que la présence de ces parasites entretient. Suivant les différentes espèces

Strongylus tetracanthus, 69 Tænia perfoliata, 287 Filaria papillosa et 6 Cystlicercus fistularis. « D'après cela, on peut se demander, dit M. Dujardin qui rapporte ce fait, si les helminthes sont véritablement nuisibles aux animaux dans lesquels ils habitent ? Je suis pour la négative, tant j’ai vu d'exemples d’animaux bien portants qui contenaient plus d’helminthes que d’autres individus de chétive apparence, » (Ouvr. cit., p. 13.)

d’entozoaires dont on est atteint, ces auteurs ont décrit un état d’Aelminthiase particulier : on possède l’Aelminthiase cystoïde, téniacée, lombricoïdienne, trichocéphalee, etc., lorsque l'on a le cysticerque, le ténia, l’ascaride lombricoïde, le trichocéphale ; et l’on pourra se trouver dans un état d’Ae/minthiase compliquée, lorsque l'on aura plusieurs vers différents.

L'helminthiase a trouvé sa raison dans la croyance à la génération spontanée des entozoaires. Suivant cette hypothèse, le ver est le produit et l'expression, en quelque sorte, d’un état particulier de l'économie, état qui méritait donc une désignation distincte (1); mais loin qu'il en soit ainsi, la présence des vers est, dans la plupart des cas, accidentelle comme celle des parasites de nos téguments. Nos entozoaires viennent tous primitivement du dehors; bien plus, ils sont, pour la plupart, incapables de se propager en nous-mêmes, et chacun des individus qui nous atteint nous est véritablement étranger. On a des vers lorsqu'on est exposé à leur invasion par des boissons, par des aliments qui nous apportent leurs

(1) L'expression d’helminthiase, helminthiasie, helminthiasis, n’est pas nouvelle, mais elle n’avait pas été généralement reçue dans nos traités de pathologie, lorsqué Requin s’en empara, en quelque sorte, et la vulgarisa. Je la rejette, parce qu’elle est presque dans tous les cas fausse ou sans précision. Requin croyait à la génération spontanée des vers: « Je ne dissimulerai pas, dit-il, que, pour mon compte, » je suis, avec Rudolphi, Bremser, Richard, etc., un partisan déterminé de l'hypo- » thèse de la génération spontanée des helminthes...…. c'est là ma croyance, ma » ferme croyance... Au lieu de maladie vermineuse, terme complexe, pourquoi » n’adopterions-nous pas celui d’helminthiasis....? » ( Éléments de pathologie mnédi= cale, t. Il, p. 193. Paris, 4852 ) Mais Requin ne reste point fidèle à sa définition de l’helminthiase ; ce n’est pas seulement une maladie qu’il désigne par ce nom, c’est le fait simple de la présence des vers. Cela résulte de la lecture de tout son chapitre des maladies vermineuses, et se résume dans cette phrase : « L’helminthiase » trichocéphalée ne paraît guère être de nature à jamais constituer une maladie pro= » prement dite. » (Ouvr. cit., p. 218.) Voilà donc une maladie qui ne peut jamais constituer une maladie ; mais ceci s'explique, et n’est que Ja conséquence de l’hypothèse relative à la génération des vers adoptée par l’auteur. Un ver, naissant spontanément dans le corps humain, doit être, suivant la théorie de Requin, le produit d’un état particulier, anormal de l'économie ; sa présence devient le symptôme de la disposition à laquelle son existence est liée. L'homme atteint de vers est done dans un état anormal, pathologique ou d’helminthiase prouvé par le produit, par l’entozoaire observé. Avoir un ver ou avoir une maladie vermineuse, c'est au fond la même chose. Cependant il y a une helminthiase sans accidents, et une helminthiase avec accidents, et c’est sans doute dans ce dernier cas que l’helminthiase devient une maladie proprement dite.

Il est évident que le mot helminthiase, introduit dans la pathologie des vers, n’est d’aucun avantage. Si l’on parle de l'existence de tel ou tel ver, du ténia ou des

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. " M7 larves, par des conditions extérieures qui permettent l'introduction de ces larves à travers nos téguments, fait aujourd’hui reconnu pour le ténia, l’ascaride lombricoïde, le trichocéphale, la filaire de l'homme. L'oxyure seul, une fois introduit en nous, se propage dans nos intestins, et reconnaît peut-être, dans sa ténacité et dans sa persistance chez certains individus, une influence individuelle à laquelle on peut donner sans doute une désignation particulière ; mais c’est le seul cas où l’expression d’Ae/minthiase puisse être appliquée avec quelque apparence de raison ou avec justesse.

Chez l'homme et chez les divers animaux, la présence de vers dans les organes est compatible avec l'intégrité de ces organes : souvent aucun phénomène ne vient déceler l'existence des entozoaires soit dans les cavités, soit dans les parenchymes, quoiqu'ils puissent en renfermer un nombre considérable. La structure ou les fonctions des parties qui donnent asile à ces parasites ne reçoivent généralement de leur présence aucune atteinte, et la santé de l'individu qui les porte n’est nullement troublée. L'innocuité des entozoaires est

lombrics, est-ce rendre le langage moins lourd, moins embarrassé, de dire : J’ai une helminthiase téniacée ou lombricoïdienne, plutôt que : J'ai le ténia ou des lombrics ? Si l’on parle des accidents que les vers déterminent, dira-t-on plus convenablement ceux qui résultent de la présence d’un lombric dans le larynx, dans les voies biliaires, dans le péritoine, etc.? Comment exprimer avec le mot helminthiase les accidents sympathiques que les entozoaires occasionnent ? Je ne vois pas ce que le langage médical gagne en clarté, et surtout en concision, par l’introduction de cette expression qui, d’un autre côté, manque de justesse. La présence des vers est généralement accidentelle, et l’état de l’économie n’est le plus souvent pour rien dans l’existence de ces parasites : le ténia, une fois chassé, ne se reproduit plus; les lombrics ne viennent point chez l'individu qui n’introduit point Jeurs larves dans ses intestins; pourquoi se servir d’une expression qui implique une relation de cause à effet entre l'hôte et le parasite? Les conditions et les circonstances de la propagation des vers sont pour presque {ous ces parasites extérieures à l’homme ; l’helminthiase se trouverait dans la viande ou dans l’eau dont il fait usage; et quelle complication d’helminthiases ! On trouve très communément ensemble le trichocéphale et l’ascaride lombricoïde ou l’oxyure ; il est assez commun de voir à la fois trois vers intestinaux différents; on en voit quelquefois quatre chez le même individu, qui serait alors affecté de frois ou de quatre espèces d'helminthiases. Dans certains pays tous.les habitants seraient malades de l’helminthiase téniacée ou lombricoidienne ; à Paris, le plus grand nombre des habitants souffriraient de l’helminthiase trichocéphalée ; enfin, la plupart des animaux vertébrés sont toujours dans un état d'helminthiase fort compliqué. 11 faut donc laisser une expression sans précision, et qui portera presque toujours avec elle une idée fausse, en tant qu’elle exprimera une relation entre l'existence d’un ver et une disposition dè l’économie. C’est à tort qu’elle est adoptée aujourd’hui par un grand nombre de pathologistes, DAVAINE, 2