‹ Traité des études médicales ou de la manière d'étudier et d'enseigner la médecineChapitre 26 sur 28 · M KL) H. A LES · texte numérisé non relu

M KL) H. A LES

C'est ainsi qu'en général on a recherché à classer les

Anatomiepaihoiogique. faits pathologiques matériels survenus congénilalemcnt dans réconomic ; je le répète , ces faits doivent èlre considérés comme pathologiques , non qu'ils constituent par eux-mêmes et dans tous les cas des maladies ; nous verrons plus tard qu'il faut bien autre chose pour constituer des maladies ; mais parce que nous sommes convenus , pour l'intelligence des faits, de consacrer ces mots , faits pathologiques statiques ou matériels, à tout ce qui s'éloigne notablement du tvpe normal de l'organisation. Le mot pathologique, je le sais, paraît ici mal appliqué lorsqu'on se rappelle son élymologie; mais peu importe si nous lui donnons une acception plus générale . si nous sommes convenus de l'introduire à ce litre dans nos divisions scientifiques.

Lobstein n'a pas classé les faits pathologiques de la même manière que Laënnec, et d'abord il veut avec raison qu'on s'occupe du mode de production de ces faits purement matériels ; faits qui n'ont pu se former sans l'intervention de fail3 dynamiques. Lobstein veut en conséquence, et ce sont ses propres expressions, qu'on remonte jusqu'au premier chaînon auxquel se rattachent toutes les lésions matérielles; suivant lui, dès qu'on cherche ainsi à remonter, c'est à l'altération de la force nerveuse qu'on est forcé de s'arrêter : de telle sorte que les lésions matérielles de l'économie sont pour ainsi dire placées entre des laits dynamiques primitifs, essentiels,

et des faits dynamiques, consécutifs, svmptoinatiques.

Rous reviendrons plus tard sur cette idée, qui, assuré- mjibncm

ment, n'est pas sans fondement ; ici nous n'avons à examiner que la classification proposée par Lobstein en anatomie pathologique. im*******

Suivant cet auteur, il y a d'abord deux espèces d'anatomie pathologique, l'une générale et l'autre spéciale ; toutes deux calquées en quelque sor(e sur l'auatomie générale et descriptive de Bichat.

Il faut le dire toutefois , dans son Ànalomie pathologique générale, Lobstein n'a point par devers lui, bien entendu , des systèmes réguliers à décrire ; ce sont des aberrations, des faits éventuels, instables, conséquemment des altérations du t\pe normal qu'il doit exposer; on ne peut donc s'attendre à trouver des descriptions semblables à celles qui existent en ànalomie normale ; ajoutons qu'il veut aller plus loin qu'on ne va ordinairement dans l'ordre ordinaire ; non content de décrire les changements matériels survenus dans l'organisation, Lobstein veut indiquer leur mode de formation, c'est-à-dire, pour nous servir de ses expressions , qu'il veut indiquer à la fois le résultat et le mécanisme de l'action.

Voici au reste ses principales divisions :

i°. Déviations de l'acte de la nutrition caractérisées par une augmentation ou une diminution de volume. (C'est l'hypertrophie et l'atrophie des autres auteurs.)

2°. Altérations de texture qui comprennent les raréfactions de tissu par pneumatose , hydronose, hématonose, fluxion et inllammalion,

Anatomir pathologique.

— ' 5°. (Changements survenus dans la position et dans la

merles. connexion des parties.

4°. Tissus nouveaux développés accidentellement , mais analogues aux tissus naturels.

5°. Développement de substances qui n'ont point de tissus analogues dans l'économie. ( Ces deux divisions appartiennent à Laënnec , comme nous savons. )

6°. Produits morbides qui n'ont aucune connexion organique avec les tissus naturels. Ces produits sont sousdivisés suivant qu'ils sont inorganisés, ou suivant qu'ils sont organisés et animés.

Telles sont les six divisions destinées à comprendre, sous le litre d'anatomie pathologique générale , tous les faits matériels ou statiques , abstraction faite des organes ainsi lésés dans leur substance propre, ou simplement dans leurs rapports , dans leurs connexions.

Mais j'ai déjà dit que Lobslein ne s'occupe pas seulement de décrire ce qui est anormal ; il s'est mis aussi à rechercher comment tout cela s'est effectue ; et ici , comme on le voit , ce n'est plus de l'anatomie pathologique , ce serait de la physiologie pathologique ; mais une physiologie qui , loin de correspondre , loin de trouver sa cause dans les dispositions matérielles , aurait au contraire pour résultat d'amener, de causer les lésions sus-indiquées.

Cette physiologie pathologique serait très-complexe; elle comprendrait une foule d'actes : j'y reviendrai plus tard , et j'exposerai alors les idées de Lobslein à ce sujet.

Quant à l'anatomie pathologique spéciale, j'ai dit que

Lobstein l'avait pour ainsi calquée sur l'analomie descrip- '

tive de Bichat. ™gfc

Après avoir, en effet, décrit des tissus dans sa partie générale, l'auteur rapporte ces mômes tissus aux différents

. . il*/ • Analoni'e pallu Inique.

appareils de 1 économie.

C'est là, en effet, ce qu'il y avait de mieux à faire ; il faut passer en revue successivement les organes disposés par appareils ; celle classification est la meilleure : elle n'est pas une œuvre arbitraire de l'esprit, elle existe dans la nature normale des choses , et on doit s'y conformer.

Mais je ne sais pourquoi Lobstein , tout en suivant ce plan , n'a pas classé les monstruosités également par appareils, puisque les monstruosités portent sur des systèmes ou sur des appareils , ou sur des organes en particulier ; ici Lobstein a usé d'un artifice assez ingénieux. Après avoir décrit les faits d'anatomie pathologique relatifs a son dernier appareil , savoir, l'appareil génilo-urinaire de la femme, il passe naturellement , dit-il, au produit de la conception, au fœtus, et de là tout naturellement encore aux fœtus monstrueux , aux monstruosités.

Poursuivant nos éludes sur les diverses classifications proposées par les auleurs, nous arrivons à celle de Meckel ; celle-ci est assez méthodique, elle est vaste en un sens ; mais nous v trouverons encore des lacunes trèsnombreuses. On a dit que la classification de Mcckel est basée sur une idée svstématique uniforme, et que cette idée est toute; nosologique, toute pathologique; nous ne concevrions pas comment il pourrait en être autrement;

à moins d'établir une question de mots. D'abord l'idée MSfemcAiEEs ^0li *^re systématique ct uniforme autant que possible ; si elle n'était systématique, elle ne tendrait à rien coor-

Anaiomie pathologique, donner , à ne grouper aucuns faits, ceci s'entend; uniforme autant que possible , dis -je, car nous verrons bientôt que l'uniformité en fait d'idées systématiques est précisément ce qui manque dans nos classifications médicales.

Quoi qu'il en soit, Meckel n'a tenu compte dans son langage que des résultats , il a dit : les altérations organiques , quelle que soit d'ailleurs leur cause productrice ( et cette cause productrice n'est pas indiquée dans sa classification), doivent d'abord former deux grandes classes, suivant qu'elles portent sur les formes, ou suivant qu'elles portent sur la texture et la composition des organes.

Une fois celte grande division faite, il fallait subdiviser; or, ici Meckel a tenu compte de certaines causes ou plutôt de l'époque première de ces formations anormales ; ainsi il a subdivisé les altérations de forme en deux ordres ; les unes sont, dit-il, congénitales, et les autres sont acquises ou accidentelles.

Cette sous-division est bonne en ce qu'elle étend considérablement le cadre des faits pathologiques matériels , puisque ainsi l'ordre tout entier des monstruosités trouve naturellement sa place dans cette classification. C'était une nécessité que Meckel a bien sentie; les monstruosités sont des faits pathologiques, et il n'a eu garde de les omettre.

Analomi«- pathologique.

Mais il fallait aussi subdiviser les altérations de texture et de composition; cette subdivision a été établie par MéÎ!iIYlFes Meckel de la manière suivante :

i° Altérations de texture résultant de changements physiques.

2° Altérations de texture résultant de nouvelles formations.

Cette autre subdivision présente de grandes facilités pour l'étude, et tout en groupant les faits pathologiques matériels, elle jette de vives lumières sur ces mêmes faits, elle dislingue judicieusement ce qui n'est qu'un simple changement physique d'avec ce qui est dû à de nouvelles formations; or, sous ce dernier rapport, Meckel comme on le voit, ne se borne plus à exprimer un résultat matériel; il indique un acte lui aussi, puisqu'il parle de nouvelles formations; tant il est difficile en médecine d'isoler les résultats des actes préliminaires; et tant cette distinction de base prétendue anatomique qui serait explicative de tous les f;>ifs dynamiques est subtile, est dérisoire !

Faisons remarquer avant d'aller plus loin , que Meckel en disant altérations de texture et de composition, a permis de grouper dans cette dernière dernière section toutes les altérations des liquides ; il est, en effet, évident que , sauf les altérations qui porteront sur la quantité des liquides, soit en plus, soit en moins , ces altérations ne seront que des altérations de composition : il n'y a plus de formes, en effet, dans les liquides, il n'y a plus de texture, de structure, à moins qu'on ne veuille pénétrer

■ dans l'organisation intime des globules, dont on trouve, il

mÏwcaiei est VK"' ^ félicité, par exemple, plus ou moins altérée, dans certains cas; et puis après tout, en admettant môme qu'il y ait là aussi une structure révélée par les expé-

An-'.om.epuiL.iogHjue. rjences microscopiques, que chaque globule sanguin, par exemple, soit un organe, ce qui est en effet, tous les faits n'en rentreraient pas moins dans la classe indiquée par Meckel sous le titre d'altérations de texture et de composition ; y a-l-il, en effet, addition de principes hétérogènes dans les liquides de l'économie? ces principes sonl-ils totalement étrangers à l'économie, ou seulement excrémentitiels? Ce sont là des altérations de composition. Y a-t-il, au contraire, des changements dans la conformation, dans l'organisation des globules? Ce sont des altérations de texture intime, car alors on a affaire à la partie tezturée du liquide.

Ajoutons enfin que dans les liquides on trouverait aussi des faits qui rentreraient ou plutôt qui justifieraient la subdivision adoptée par Meckel, c'est-à-dire les changements physiques et les nouvelles formations.

Ces deux sortes de faits existent tout aussi bien dans les liquides que dans les solides.

Les changements physiques du sang, par exemple, sont tellement nombreux, que chaque jour ils causent de nouvelles surprises aux observateurs; il me suffirait de citer ces étranges colorations qu'on a comparées avec raison à des gelées de groseilles , à du lait, etc.

Quant aux nouvelles formations, qui ne sait que les liquides n'en sont nullement exempts? qu'on trouve, à le-

lit de mélange plus ou moins intime , tantôt telle matière

et tantôt telle autre ; matières que d'après notre méthode sciences

1 l MEDICALES.

didactique nous ne pouvons indiquer ici ; mais pour sentir combien ces nouvelles formations doivent être fréquentes Anatomiepaiw^Mj et nombreuses, il suffit de se rappeler que toutes, avant d'exister dans les solides de l'économie, ont préalablement circulé avecles liquides, puisque c'est là la source commune de tout ce qui finit par se solidifier.

Les nouvelles formations sont elles-mêmes subdivisées méthodiquement par Meckel ; à cet égard nous retrouvons les idées de Laënnec positivement reproduites ; Meckel distingue, en effet, les productions, les formations nouvelles, en celles qui amènent des tissus analogues, et en celles qui amènent des tissus sans analogues. Cette distinction reste donc et restera dans la science ; tant il est vrai qu'une théorie, lorsqu'elle est bonne, lorsqu'elle est fondée , est aussi inamoviblemcnt acquise que tel fait, que telle série de faits.

Et pour le dire ici en passant, n'cst-il pas pitoyable d'entendre encore répéter chaque jour, et jusqu'à satiété, qu'il n'y a rien dire, rien à objecter à telle chose, parce que c'est un fait ; que rien n'est plus précieux , plus positif, pluspcrcmptoire, qu'un fait , etc. ? Eh! qui nie le réalisme des faits ? qui nie le degré de certitude d'un fait bien observé? mais Yd puissance des faits, d'où vient-elle si ce n'est de leur corrélation, et des inductions qu'on peut eu tirer? Or, les théories ont précisément pour fonction d'établir les rapports et les différences des faits ; ce sont donc elles qui donnent de la puissance aux

SCIENCES

faits; établir de bc-Dnes théories, c'est donc faire marcher la science ; dès lors il serait temps de ne plus crier contre les théories qu'on ne connaît pas , pour faire continuellement l'apologie des faits sacs pouvoir en détenni-

Auatomle pathologique. , ,

ner la valeur.

11 n'y a rien à dire contre les faits, répète-t-on de toutes parts, rien de plus impertinent qu'un fait, etc. Je trouve que souvent il y a beaucoup à dire contre les faits ; et d'abord le fait a-t-il été rigoureusement observé ? J'a-t-il été avec sagacité, dans des circonstances convenables; a-t-il été observé un assez grand nombre de fois, afin de déterminer les variations, et de se baser en quelque sorte sur la moyenne approximative de ces variations? at-onpu, comme on le dit en physique, parfaitement isoler la couple de cause et d'effet? Toutes ces conditions étant remplies , vous n'avez encore qu'un fait bien observé. Maintenant qui viendra déterminer la valeur scientifique de ce fait? C'est là, comme on le voit, une question d'une importance non moins grande ; nous ne parlons plus du réalisme ou du degré de réalité de ce fait ; il est admis dans son plus haut degré de certitude, si vous le voulez ; mais, je le répète, il y a maintenant à en déterminer la valeur ; or, ici, il y a œuvre de jugement à faire ; tout-à-1'heure tout venait du fait et de ses accidents; l'esprit les enregistrait, et puis le degré de certitude, de réalisme, résultait tout naturellement de cette simple observation ; mais la valeur, la valeur du fait ne peut plus être déterminée d'après les accidents d'un cas isolé ; cette valeur doit être déduite ; c'est une induction; il faut donc préalablement qu'il y ait unyw-

gement, et puis encore comparaison d un certain nom- *

bre de faits; or nous voici dans la théorie, et cela sans ^^"3 sortir des faits. Mais nous nous éloignons de notre sujet ;

revenons à la classification de Meckel. Anatole p^oio^ue.

Indépendamment de la distinction faite par cet auteur dans les altérations qui résultent des nouvelles formations, suivant que ces formations consistent en tissus analogues et en tissus sans analogues, il a distingué encor e les régénérations des tissus; mais à la rigueur cette distinction serait ici inutile et ne devrait pas empêcher la division simplement binaire : car ici la distinction repose sur une toute autre circonstance.

Pour établir , en effet , cette autre division dichotomique , Meckel prend pour base un fait de comparaison dans ce résultat pathologique lui-même ; savoir , que le tissu nouvellement, anormalement formé, ressemble ou ne ressemble pas, est ou n'est pas analogue aux autres tissus de l'économie ; il n'y avait pas de milieu ni de troisième déduction; le fait un fois comparé, il eu résultait analogie ou non analogie; mais ajouter ensuite et sur la même ligne les régénérations de tissus , c'est changer totalement de base; c'est ne plus tenir compte de la composition du tissu , pour signaler son mode de production ; mode d'ailleurs tres-bon à indiquer , mais dans un autre lieu ; car les tissus régénérés sont après tout des tissus analogues à d'autres tissus de l'économie ; il le faut bien puisqu'on dit régénération ;, c'est-à-dire gé* m ré$ une seconde fois, comme pour rentrer dans le type normal de l'économie.

Mk ÉTUDES MÉDICALES.

' En résume la classification de Mcckcl est une des plus

hédicÏles complètes que nous ayons ; c'était une bonne idée de prendre pour base la considération des changements de

Anntomirra^oiogiquc. forme, de texture et de composition ; non qu'en ce sens on soit plus nosologique qu'en d'autres ; mais parce que celte division comprend la presque totalité des faits pathologiques matériels , statiques ; et cela sans équivoque.

Je m'explique : lorsque dans une classification on ne veut comprendre que des faits pathologiques statiques ou matériels, qu'on n'a pas d'autre prétention, on a grandement raison de fonder ses divisions, non pas sur les différences des actes, mais sur les diverses conditions matérielles. Or, c'est ce que Mcckel a fait plus que tout autre, et en cela il est profondément entré dans son sujet.

Rappelez-nous, en effet, ce que Meckel avait à faire ici ; il avait par devers lui, comme fruits de son observation propre, de l'observation de ses contemporains et de Ses devanciers, une immense quantité de faits , d'altérations anatomiques; or, ces faits il voulait les disposer méthodiquement en séries, en groupes divers; il voulait réunir tous ceux qui offraient des points d'analogie entre eux, les séparer des autres, etc.

Mcckcl savait certainement bien que quel que fût le «iode de classification adopté par lui, sa base serait toujours nosologique, pathologique, puisqu'il avait à parler uuiquement et exclusivement de faits anormaux ; mais il aurait pu, à l'exemple de quelques autres nosologisles,

Analomic pathologiqu'

indiquer les différents modes suivant lesquels se pro-

duisent les lésions; or, c'est là recueil qu'il a évité; il ^tmchLEs. a préféré, et avec raison, rester dans son sujet, c'est-àdire matérialiser ses bases de classification , puisque les objets qu'il avait à classer étaient matériels eux-mêmes; il s'est dit : toutes ces altérations pathologiques tombent ssus nos sens ; celles-ci consistent dans des formes autres que dans l'état normal ; celles-là dans une texture autrement disposée; ici nous voyons des tissus nouveaux, là des productions qui ne sont pas liées par continuité à l'organisme ( entozoaires et concrétions pierreuses ) , etc. ; or , pour les classer nous n'avons pas à rechercher suivant quels modes, en raison de quelles violations de lois, ces changements organiques se sont effectués ; nous voyons tout simplement des différences matérielles, quant à la forme, quant à la texture, quant à la composition : eh bien ! signalons ces différences et prenons-les pour bases de notre classification.

Je le répète, procéder ainsi c'est rester daus son sujet, c'est être méthodique, c'est satisfaire les esprits rigoureux, puisqu'on n'est pas obligé de supposer une foule de connaissances préalables, et d'ailleurs c'est ne pas se mettre dans le cas de faire des suppositions, des hypothèses plus ou moins gratuites.

Ainsi donc le mode de classification adopté par Meckel pourrait être un modèle dans le genre, du moins sous le rapport de l'esprit qui a présidé à cette conception.

Ce procédé est éminemment logique , et il correspond

Analomie patliologifjuf

40G ÉTUDES MÉDICALKS.

parfaitement à ce que les auteurs ont fait pour Tanatomie mIoiuales normale, comme nous allons voir.

Ceux-ci avaient des organes à faire connaître méthodiquement, à décrire systématiquement; or, voyons-nous qu'ils se soient mis à les exposer, à les grouper en raison des actes physiologiques , des lois organogénésiques qui auraient présidé à leur évolution ? Se sont-ils dit : dans telle classe nous placerons les organes de première formation, dans telle autre ceux de seconde? à l'origine de la science ils se sont bien gardés de procéder ainsi ; ils ont pris tout simplement pour base les analogies ou les différences matérielles que les organes présentaient entre eux ; ce n'est que beaucoup plus tard qu'ils ont ont cherché à faire concorder les classifications anatomiques avec les actes physiologiques; ce n'est que beaucoup plus tard qu'ils ont groupé les organes en raison des fonctions que ceux-ci sont appelés à remplir.

En anatomie anormale, sous peine de tout confondre, il faut presque toujours se borner à décrire les faits anormaux, les faits matériels, en raison des accidents matériels de ces mêmes faits ; un jour viendra peut-être où il sera permis de grouper/fl^secsfaits, deles arranger, dans nos descriptions, suivant un svstcme meilleur, c'est-à-dire de les faire concorder avec les actes anormaux ; déjà pour quelques faits ceci a pu être réalisé; mais nous verrons bientôt qu'il y a encore tant de lacunes scus ce rapport, qu'une classification faite en ce sens serait toul-à-fait tronquée et incomplète.

Que dirlez-vous d'un anatomiste qui . en face de tous

ETUDES MEDICALES. 407

Anatomie pathologique.

les organes de l'économie, s'écrierait : Je ne vois ici que

des formes et des textures diverses ; que m'importe les sV*yç?* usages de ces prétendus organes ; je ne veux pas me jeter dans des hypothèses, je ne vois ici que des formes et des textures; or, je mettrai dans une classe tout ce qui aura des formes analogues ; puis dans une autre tout ce qui sera fibreux, puis dans une autre tout ce qui sera glanduleux, etc., etc. ? Quediriez-vous de cetanatomiste? Vous diriez, la science qu'il cultive en est en core sans doute à son berceau, il procède méthodiquement et rigoureusement; il matérialise le cadre de sa classification, et il n'a point tort, car il n'aurait pas de données suffisantes pour agir autrement ; mais vous ne diriez pas, cet homme est plus anatomiste que les autres; vous diriez, pour lui il n'y a qu'une nature morte, des cadavres; il est observateur, mais il n'est pas même organicien , car il ne voit pas même des organes morts, il voit des formes et des textures.

Tout ceci pourrait, en effet, s'appliquer àMeckel, si cet auteur n'avait semé çà et là dans sa classification quelques pensées indiquant qu'il ne croyait pas avoir à disserter sur une matière purement inerte. Il ne s'est pas borné à dire : ici je ne vois que des formes autres que celle du type primordial de l'espèce humaine, et j'en fais une classe ; ici je ne vois que des textures également différentes, et j'en fais une seconde classe ; s'il n'avait vu et dit que cela, au sens de quelques-uns il aurait été essentiellement nosologiste : à notre sens il n'aurait été qu'observateur, et observateur à la manière de ceux qui ne savent

Annloinicpniliologiijur,

point réagir iutellectuellemcnt sur ce qu'ils ont observé ; médiSles. ma*sJ Jc llle Plais * le diœ, Meckcl a été plus loin ; il a distingué parmi les formes altérées celles qui le sont congénilalcment , et celles qui le sont accidentellement. Or, en faisant cette distinction, il a en quelque sorte uitalisé sa classification ; il a montré que la matière sur laquelle il opérait n'était pas une matière inorganique; que celte matière avait un mode particulier d'évolution et d'accroissement, et puis qu'elle était modifiable par le fait des agents qui l'environnent.

11 ne lui a donc pas été possible de matérialiser complètement son cadre anatomo-pathologique.

M. Andral, dans son Traité d'Anatomie pathologique, a dû présenter de son côté un cadre propre à embrasser tous les faits acquis dans la science.

Or, nous allons voir que, loin de chercher à matérialiser ce cadre, il l'a au contraire vivifié, immatérialisé autant qu'il l'a pu ; et , pour ce faire, nous verrons qu'il a constamment voulu remonter aux actes en vertu desquels s'effectuent dans l'organisme les faits anatomo- pathologiques.

Ainsi , la tendance de cet auteur a été tout autre que celle de Meckel ; peut-être a-t-il été trop loin dans l'état actuel de nos connaissances médicales, peut-être n'aurait-il pas dû autant s'éloigner de ce qui tombe sous les sens ; c'est ce que nous allons examiner, après avoir indiqué sa classification.

Dans une première section , M. Andral, remoulant à l'acte qui produit ou des augmentations ou des dimi-

ETUDES MEDICALES. 409

nulions de la masse du sang, ou des accumulations de *

ce fluide dans les différents points de l'économie , etc. , mSéd?cales trouve que, dans tous les cas, il y a des lésions de la circulation.

Déjà, comme on le voit, voilà toute une classe fondée * i ' r f iiiiuVi sur les anomalies d'un acte , et non sur des conditions matérielles; je sais bien que, dans ce cas, il en résulte des conditions matériellement autres que dans l'état normal; mais M. Andral ne s'appuie ici que sur Y acte qui les détermine : donc il ne matérialise point cette première partie de son cadre ; il la vivifie au contraire , il cherche à indiquer en quoi et comment s'effectuent toutes ces sortes de lésions; il ne s'agit plus ici de formes ni de texture, la matière elle - même s'y refuserait ; il ne s'agit pas môme de lésions de composition; il ne s'agit que d'un acte interverti suivant certains modes.

Dans une seconde classe , et celle-ci est immense , M. Andral range une longue série d'altérations qui portent tantôt sur la forme des organes , tantôt sur leur volume , tantôt sur leur degré de densité , sur la force de cohésion de leurs molécules , tantôt sur la nature de ces molécules; il y avait bien ici de quoi matérialiser cette partie de son cadre, il y avait les altérations de forme et de texture indiquées par Meckel et prises comme bases de ses divisions ; mais M. Andral a pris encore ici comme point de départ l'acte pathologique , en vertu duquel toutes ces altérations matérielles sont effectuées dans l'économie ; il les a comprises sous un seul titre , savoir, lésions de nutrition. Ainsi telle est la tendance scienti-

410 ETUDES MEDICALES.

Auatomir pathologique,

fique de M. Àndral : elle consiste surtout h vivifier, à

MSEmc\LEs immatérialiser autant que possible les principes de sa classification , et en même temps à les généraliser.

Qu'est-ce, en effet, pour lui qu'un vice de conformation ? Est-ce une forme insolite? une forme congénitalement vicieuse ? Peut-être bien ; mais cet auteur ne s'arrête pas à ces accidents matériels : pour lui c'est une lésion de nutrition.

Maintenant qu'est-ce qu'une hypertrophie? Le mot seul l'indique, et sa signification concorde avec la dénomination imposée par M. Andral à cette classe ; c'est encore une lésion de nutrition. Pourquoi? Parce que, si cet acte qu'on nomme nutrition n'avait été lésé de telle sorte qu'il en résultat un excès dans ses produits , il n'y aurait pas eu cette augmentation dans le nombre des molécules qui doivent former un organe, il n'y aurait pas eu d'hypertrophie.

De même pour l'atrophie, de même pour Yulccration , etc. , etc. Matériellement qu'est-ce qu'une atrophie? C'est une diminution dans le nombre des molécules qui forment tel ou tel organe. Matériellement qu'est-ce qu'une ulcération? C'est une déperdition d'une certaine quantité de ces molécules ; mais, encore une fois, M. Andral n'a pas voulu s'appuyer sur ces faits matériels, d'ailleurs incontestables, et qu'il ne prétend pas nier; pour lui, ce sont là encore des lésions de nutrition , toujours parce que, suivant lui, il ne saurait y avoir ni atrophie ni ulcération, si l'acte qu'on appelle nutrition ne

ETUDES MEDICALES. Zjll

venait à être lésé , et à être lésé de telle sorte qu'il y ait

défaut dans l'apport des molécules nutritives. mmc\his

11 en sera de même encore pour les simples ramollis- -

sentants, pour les simples indurations ; mots qui em- Anatoniie pathologique. portent avec eux leur signification matérielle : M. Andral sait aussi bien que tout autre que , dans ces deux faits , il n'y a pas autre chose qu'une diminution ou qu'un excès dans la force de cohésion qui réunit les molécules de tels ou tels organes ; il sait cela , mais il remonte vers l'acte, et il se dit, ce ne sont là que des lésions de nutrition ; car si cet acte n'eût été lésé , il ne serait pas survenu de ramollissement dans les organes , il ne serait pas survenu d'induration.

Enfin les transformations organiques sont également placées dans la même catégorie. Meckel ne voit dans ces transformations que des textures altérées, ce qui est réel ; M. Andral ne nie pas non plus ce fait, mais il voit là des molécules dont la nature n'est pas ce qu'elle devrait être ; il se demande qui a pu permettre en quelque sorte l'apport de ces molécules dans les organes ; il trouve que ceci ne peut être du qu'à une anomalie, qu'à un vice dans l'acte nutritif, et en conséquence il se croit fondé à ranger encore toutes ces transformations dans la classe des altérations de nutrition.

Toujours dans ce moine esprit , et par le fait de sa tendance à vivifier, à immatérialiscr son cadre pathologique , M. Andral établit une troisième classe, sous le litre de lésions de sécrétions ; chacun sait ce qu'on doit entendre eu physiologie par sécrétion; tant que les se-

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Anatoniir pathologique.

crétions suivent leur marche ordinaire , il n'y a rien en elles de pathologique; tant quelles n'éprouvent même que des altérations légères dans leur mode de production, rien de pathologique encore ; ainsi telle sécrétion peut être augmentée pendant un certain temps , elle peut être diminuée ; si certaines limites ne sont pas dépassées , si ces irrégularités ne se prolongent pas trop, il n'y a rien de pathologique : mais la quantité des matières sécrétées est -elle notablement augmentée ? il en résulte de deux choses l'une; des épanckements dans les cavités de l'économie, ou des flux abondants qui se feront jour au dehors. Ce sont des faits matériels , des faits pathologiques statiques , que ces épanckements , que ces liquides déversés au dehors. M. Andral le sait ; mais il remonte toujours à la cause productrice de ces faits , et il se dit que ce sont là des lésions de sécrétion. Il en sera de même pour la diminution et pour la suppression de ces sécrétions, bien qu'il ne l'ait pas exprimé dans sa classification.

Mais ce n'est pas tout; il peut arriver que des sécrétions se soient effectuées dans des lieux insolites ; qu'on trouve des liquides sécrétés là où ils ne devraient pas être, où ils ne sont pas dans l'état normal ; or, alors, de deux chosesl'une, ou ces fluides ont été sécrétés dans ces mêmes lieux insolites par suite de la formation accidentelle d'organes sécrétoires, ou ils y ont été simplement transportés ; et dans ce dernier cas le transport peut avoir eu lieu suivant deux modes , c'est-à-dire en nature ou en éléments. Voici bien des altérations matérielles, comme on voit : existence de fluides

là où ils ne devraient pas être , altérations coïncidentes '

dans la structure des organes qui se sont laissé anorma- JBSSλ lement pénétrer de fluides; parfois organes sécrétoires accidentels : d'autres fois liquides composés normalement , mais anormalement déposés plus ou moins loin de Ana,on,K'iial,,olos'ii««leurs réservoirs naturels : d'autres fois , enfin J transport et dépôts de fluides de composition variable.

Celui qui voudrait ici prendre pour base les accidents matériels de ces mêmes faits aurait donc à tenir compte des altérations de texture, des altérations de forme pour les solides, et des altérations de composition et de situation pour les liquides. M. Andral n'a pas suivi cette marche ; il rallie tous ces faits à un même chef, il les a tous placés sous la dépendance d'un acte primitivement altéré, savoir, d'une lésion de sécrétion.

Jusqu'à présent, comme on le voit, M. Andral ne s'est pas départi de son système ; mais il y avait d'autres faits pathologiques, statiques ou matériels à grouper, à classer, à coordonner entre eux : sera- 1- il fidèle à son système ? remontera-t-il toujours aux actes préalables , à ces actes sortis du mode physiologique de telle sorte qu'ils déterminent nécessairement des altérations morbides consécutives? C'est ce que nous allons voir; mais rappelons-nous qu'en fait de systématisation il ne faut pas s'écarter du principe généralisateur; qu'une fois un sens adopté, il faut y rester, sous peine de voir tout son édifice crouler, et d'être forcé d'avouer l'insuffisance d'une idée donnée d'abord comme idée-mère.

M. Andral a pensé, et avec raison, que dans un traité

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5JÉDICALES.

An.ilomio pathologique.

d'anatcmie pathologique il est impossible de De pas faire mention des altérations des liquides ; ces altérations sont matérielles, elles tombent sous les sens, ce sonl des faits; et ces faits, qu'on regarde comme si importants , ne peuvent être omis ; c'est ce que M. Andral a senti , je le répèle , et dans sa classification il a consacré une division à ces sortes d'altérations. Mais comme l'étude de ces lésions est encore peu avancée, comme la science a très-peu marché sous ce rapport, cette division doit comprendre un nombre de faits encore très-restreinl ; en effet, de toutes les humeurs, de tous les liquides que renferme i'cçoncmie, c'est le sang qui jusqu'ici a été quelque peu étudié sous le rapport de ses altérations ; aussi M. Andral, laissant de côté les autres liquides, ne s'occupe ici que du sang, et ce sont ses lésions qu'il a cherché à classer.

C'est dans sa quatrième section qu'il a groupé tous ces faits ; mais comment a-t-il pu appliquer ici son principe généralisateur ? A quel acte préalable a-t-il ici remonté pour faire cadrer les lésions du sang avec les autres lésions par lui déjà indiquées? Ici, il faut l'avouer, l'état de la science n'a pas permis à ML Andral de poursuivre son principe dans toutes ses conséquences ; il lui a été impossible de remonter à un acte pour immatérialiser, pour vivifier son cadre dans cette partie comme dans les autres; au lieu donc de dire lésion de telle fonction, comme il avait fait jusqu'à présent , il n'a pu trouver d'autre titre pour cette quatrième section que celui-ci : lésions du sa?ig.

11 est bien vrai qu'il a trouvé moyen de subdiviser celte

classe comme les autres, qu'il a trouvé trois ordres d'al- ~~

térations* sciences

leidUUllb, . MÉDICALES.

i ° Altérations des propriétés physiques du sang ; 2° Altérations de ses propriétés chimiques ;

3° Altérations de ses propriétés physiologiques. l *-.\

Il est bien vrai encore qu'il a cru reconnaître que ces diverses altérations sont tantôt primitives et tantôt consécutives. Mais, je le répète, pour grouper tout cela il n'a pu trouver un acte généralisateur , il a répété que toutes ces altérations sont des lésions du sang ; ce que chacun comprend fort bien, puisque c'est répéter la même chose en termes à peine différents.

Remarquons en outre que, contrairement à sa manière de procéder jusqu'ici en fait de systématisation, M. Andral remonte de l'immatériel au matériel , de l'intangible au tangible , tandis que dans les autres classes il remontait du matériel à l'immatériel, du tangible à l'intangible; je m'explique : il voyait dans les autres classes des faits bien et dûment matériels, tels que des vices de conformation, des atrophies, des hypertrophies, des ulcérations, des ramollissements, des indurations, etc. ; toutes choses enfin, , je le répète, très-matérielles et ainsi très-appréciables; puis il remontait aux actes nutritifs, circulatoires, sécrétoires, etc., actes qu'il trouvait altérés dans leur essence, de telle sorte que son cadre avait pour divisions premières des faits purement dynamiques.

Ici, comme je le disais tout-à-1'heure, c'est précisément le contraire; nous avons pour dernière division des allérations dans les propriétés physiologiques du sang , ce

SCIENCES MEDICALES.

An.it.. mie pathologique.

qui ne comprend bien certainement que des faits dynamiques, des faits immatériels, des faits intangibles; puis M. Andral nous fait remonter aux lésions d'un corps matériel, d'un liquide, en un mot du %ang ; on voit donc que la manière de procéder de M. Andral a été complètement intervertie, que son système a complètement changé, que son principe généralisateur n'est plus du tout le même. Mais je l'ai déjà dit, la faute en est ici plutôt à la matière qu'à V artiste. C'est la science qui ne lui a pas permis d'agir autrement.

En effet, quel est l'acte sur le compte duquel on pourrait mettre les diverses lésions du sang ? Il y en a bien quelques-uns qu'on pourrait prendre arbitrairement; ainsi, tel auteur aurait trouvé dans tous ces faits des lésions de Ylumatose ou de la sanguification, et il aurait ainsi fait concorder toutes les parties de son cadre; mais nos idées relatives à ces fonctions, d'ailleurs assez obscures, ne sont encore rien moins que précises. L"hcmatose et la sanguification, malgré l'analogie des mots, ne sont pas comprises de la même manière de la part des physiologistes; or, les palhologistes ne sauraient être d'accord sur les aberrations, sur les altérations de fonctions peu connues, équivoques à l'état normal. Au sens du plus grand nombre, le foyer de l'hématose est dans les poumons; la respiration est l'acte qui l'entrelient; elle a pour aliment réparateur l'air atmosphérique, tandis que la sanguification attendrait plutôt ses éléments réparateurs de l'acte digestif; ce serait le chyle qui en fournirait les éléments.

C'est sans doute à cause des idées complexes, des idées encore mal circonscrites sur tout ce qui est relatif m^mcales. aux actes producteurs du sang à l'état normal que M. Àndral n'a pas pu remonter aux altérations de ces

. ., . . AtiatomUpniLologique,

mêmes actes pour classer toutes les lésions de ce liquide; c'est pour cela sans doute qu'il a préféré abandonner son principe généralisateur et s'en tenir tout simplement aux lésions du sang, sans aller plus loin ; il est bien vrai que c'est là un défaut d'harmonie dans sa classification ; c'est un aveu d'impuissance ; mais M. Andral dira ici pour excuse, que c'est la physiologie qui lui a fait défaut; que partout il a cherché en quoi l'état normal une fois connu pouvait être modifié anormalement , mais que quand cet état normal a été mal défini, il n'a pu y remonter pour y trouver les prémisses de ses conclusions. Mais il y aurait un autre défaut encore ici à reprocher à cette classification ; nous avons vu que la première section est consacrée aux lésions de circulation; or, quelles sont les altérations pathologiques comprises sous ce chef? deux sortes de faits seulement : une augmentation dans la quantité du sang, et une diminution. Ne trouvera-l-on pas un peu étrange que, se réservant de consacrer une quatrième section aux altérations de ce même fluide, il ait ainsi séparé deux grandes sections de faits relatifs au sang? que des altérations des liquides soient ainsi rejelées après d'autres altérations des liquides? Ces reproches, comme on le voit, ne seraient pas sans fondement; c'est encore là une irrégularité choquante dans un plan qui devrait être uniforme.

/ilS ETUDES MEDICALES.

En quoi, s'il vous plaît, une altération dans la quantité

sciences du san^, soit générale soit locale, est-elle une lésion de circulation plutôt qu'une altération clans les propriétés du même fluide? que la niasse du sang soit trop forte, 1,11 T,i '* iiTi ». ou qUc la nature de ce sang soit altérée , n'est-il pas évident que dans les deux cas l'acte circulatoire sera lésé? Ainsi, indépendamment de l'inconvénient, delà disparité, qu'il y avait à séparer ainsi des altérations relatives au même fluide , c'était diviser ce qui aurait dû être réuni sous le même chef; c'était trouver des distinctions là où en principe il n'y en avait pas.

Quoi qu'il en soit , je rappelle ces quatre premières classes : i° lésions de circulation ; 2° lésions de nutrition ; 5° lésions de sécrétion ; /j° lésions du sang. Mais ceci ne suffisait pas encore pour embrasser tous les faits d'anatomie pathologique ; M. Andral, à l'exemple de Lobstein, voulait les embrasser sans exception ; il ne voulait pas se borner aux altérations des solides de l'économie; il voulait même aller au delà des altérations des liquides.

Ceci ne paraîtra nullement étrange à ceux qui savent que dans l'économie vivante il y a autre chose, même matériellement parlant, que des parties solides et des parties liquides ; à ceux qui savent que les conditions organiques comprennent, et des éléments impondérables et des éléments qui échappent complètement à nos moyens d'investigation.

Aussi, non content d'immatérialiser son cadre, autant qu'il a été en lui; non content d'attribuer tous les faits statiques appréciable* soit dans les solides, soit dans les

Aimtoinir pat botogiquo,

liquides , à l'intcrvertisscaicnt de certains actes primordiaux; non content enfin de remonter du concret à JSmcSjm. l'abstrait ; M. Andral a voulu grouper dans sa classification, dans sa cinquième et dernière section, les faits dynamiques eux-mêmes, et sans chercher à les rattacher, bien entendu, à des lésions matérielles; de sorte que dans celte classe, dans cette section , il n'y a, à proprement parler, rien de matériel, rien de statique; tout est dynamique, tout est immatériel, depuis les dernières divisions jusqu'au titre même de cette section ; au reste, il faut le dire, les subdivisions ne sont pas nombreuses ; M. Andral n'a pas osé aller bien loin dans un pareil sujet.

Celle cinquième section a pour litre lésions de l'innervation, et pour unique subdivision, primitives, consécutives, circonstance de temps qui aurait pu servir à sous-diviser tout autre chose en pathologie, mais qui réellement n'appartient pas au sujet.

Maintenant, pour revenir &Y ensemble de la classification proposée parM. Andral, nous voyons qu'elle est sans harmonie, sans beaucoup d'exactitude , qu'elle est appuyée sur divers principes , et que ces principes il les abandonne et les reprend lour-à-tour.

Il paraît que cet auteur avait réellement pour intention première de faire dépendre toutes les altérations matérielles dont le corps humain est susceptible , de les faire dépendre, dis-je, de lésions de fonctions : mais cette intention généralisalrice n'a pu être réalisée, à cause de l'état actuel delà science. J)e sorte qu'après avoir rattaché assez arbitrairement, il faut en convenir, un grand

nombre de faits statistiques ou matériels aux lésions

scwotces primordiales de deux ou trois fonctions , il a changé son

MEDICALES. * D

plan, et il a rejeté dans une autre classe les altérations des liquides, désespérant de les rattacher à une lésion A..,ton»i,P,1i,o!opi.1uc( je fonction quelconque. Enfin , dans une dernière classe il n'a trouvé rien a mettre qui fût anatomique , qui fût matériellement appréciable. Cette classification toutefois est éminemment philosophique , l'auteur voulait généraliser, et généraliser pathologiquement, tout ce qui a trait à l'anatomie anormale.

Mais en voici assez sur les travaux de M. Andral ; je passe à la classification que M. Cruveilhier a consignée dans son premier Traité d'Anatomie pathologique.

Si on a reproché avec quelque fondement à M. Andral d'être sorti des bornes de l'anatomie pathologique, d'avoir voulu embrasser l'anthropologie morbide toute entière, ce reproche s'adresserait bien mieux encore à M. Cruveilhier: ce n'est plus, en effet, une classification d'anatomie anormale que cet auteur avait d'abord proposée, c'était une véritable classification de toutes les maladies dont l'homme peut être affecté.

Cette classification était d'abord divisée en trois parties; la première, sous-divisée en quatre sections, comprenait, i* les lésions mécaniques; 2" les ir ans formations , productions et de générations organiques; 5° les irritations, les atonies et les gangrènes; 4° ^es fièvreê et les nécroses.

La seconde partie renfermait les transformations et productions fongueuses , cartilagineuses , osseuses ,

ETUDES MEDICALES. 421

ftniliMi paiholo-inue.

ércctilcs, cutanées, muqueuses, pileuses, épidermiques

et cornées. iSSSSiSs.

Enfin la troisième partie était uniquemeut réservée aux transformations organiques considérées dans les hernies.

Examinons rapidement les bases de cette classification: il est assez difficile de déterminer quel avait été le principe généralisalcur adopté par M. Cruveilhier; d'une part nous avions des faits statiques, transformations, productions , etc. ; de l'autre des faits purement dynamiques, névroses , atonies, etc. ; il n'y avait donc pas un principe classiiicateur unique et régulièrement dichotomisc ; mais ensuite, sous le titre de lésions mécaniques, on trouvait des ulcères et des commotions ; on voyait dans une même section des irritations et des gangrènes; des gangrènes, c'est-à-dire un état qui n'appartient plus aux actes de la vie; dans une autre section les névroses et les fièvres, et puis enfin , dans une section particulière , tout ce qui était relatif à un fait déjà compris dans les lésions mécaniques, dans les déplacements, c'est-à-dire les hernies. Il faut le dire, cette classification n'avait rien de méthodique, rien de didactique ; elle ne pouvait même soulager la mémoire : aussi son auteur a-l-il Gui par y renoncer dans son grand Traité d'Anatomie pathologique du corps humain; il a fini par imiter Lobstein, qui lui-même , comme je l'ai dit, avait suivi les idées de Bichat , c'està-dire qu'il a rapporté tous les faits d'anatomie anormale, découverts ou à découvrir (car son cadre est toujours ou- \crt, d'ftprèft le mode de publication qu'il a adopté), aux

différents appareils de l'économie ; ainsi , dans une pre-

ifjtaGALRs n"^re section , il classe toutes les lésions qui portent sur l'appareil de la locomotion ; dans la seconde les lésions de l'appareil de la digestion et de ses dépendances ; dans

An.ionueputboipgi.jur. |a ^j^me cc}ies fe l'appareil de la respiration et de la

circulation ; dans la quatrième celles de l'appareil des sensations et de l'innervation , et enfin , à la manière de Lobslein, il termine par les lésions qui peuvent intéresser les organes génito-urinaires. Il y a dans l'ouvrage de M. Cruveilhier un texte et des planches, et à mesure (pic les faits lui arrivent il les jette en quelque sorte dans les diverses parties, dans les compartiments de ce cadre. Il a bien fait d'adopter ce plan , car , s'il eût choisi , par exemple, la nature des lésions anatomiques, son plan aurait varié comme la science; demain peut-être il n'aurait plus suffi; des cas tout-à-fait imprévus n'auraient pu y trouver place, tandis que, localisant ainsi les lésions dans un cadre qui n'est autre que celui de l'économie elle-même, quels que soient et le nombre des faits et leurs variétés, ils y trouveront toujours leur place naturelle; son ouvrage est donc un vaste scpulcrctum destiné à renfermer tous les faits d'anatomîe pathologique, découverts et à découvrir, comme je le disais tout à-1'heurc.

Avant de terminer ce qui est relatif à l'auatomic patholique, et puisqu'il vient d'être question de M. Cruveilhier, je ferai remarquer que cet auteur a pressenti luimême l'importance que pourront prendre peut-être un jour les études chimiques appliquées aux diverses désorganisations, et surtout au\ altérations des liquides.

En effet, et ceci prouve combien un cours de chimie organique serait utile dans nos écoles ; ceci prouve qu'il m^cales. n'y a pas de chimie médicale comme on l'entend aujour- -

d'hui ; la chimie ne sera vraiment médicale que lorsqu'elle A"aiomiep.ihoio6iqu«. consistera dans une série d'applications faites tantôt à la composition normale des organes , tantôt à la nature de leurs diverses altérations ; quelques essais ont été faits dans ce sens; mais il n'y a pas encore eu de travail d'ensemble et de résultat de grande valeur ; sans doute on consacre quelques leçons à la chimie animale dans les cours , mais en manière de supplément et si le temps le permet ; quant à la chimie animale pathologique, on n'en dit rien , et sauf quelques travaux partiels, ceux tentés par M. Bouchardat par exemple, et par M. Donné, il n'est pas question de cette partie des sciences médicales qui pourrait devenir très-importante si elle était convenablement cultivée.

Je le répète en terminant, la connaissance de l'organisation anormale, comme celle de l'organisation régulière , ne pourra devenir complète et fructueuse qu'à la condition d'être élucidée par les recherches chimiques. Qu'est-ce, en effet , que nos investigations actuelles? que faisons-nous quand nous nous attachons à décrire minutieusement les altérations de couleur, de forme , de densité, de poids, etc. ? ÎNous faisons de \a physique pathologique. Eh bien, pour compléter ces éludes, il faudra de toute nécessité analyser tous ces tissus altérés, analogues ou non à ceux qui existent dans l'économie ; il faudra analyser tous les liquides altérés, et alors on fera véritablement de la chimie pathologique.

424 ETUDES MEDICALES.

Maintenant que nous avons examiné et les faits qui

médicales. servent t,e kase à la science dite anatomie pathologique et les diverses classifications proposées par les auteurs , il conviendrait de rechercher de nouveau si cette anato- ^ÎKgiîue. mie pathologique peut cire réellement considérée comme une science à part , et si elle peut être assimilée dans l'ordre anormal à ce qu'est l'anatomie régulière dans l'ordre normal ; mais avant d'aborder cette question il convient de reprendre cette autre, savoir, si, comme le veulent quelques auteurs, il y a une physiologie pathologique. .Vous avions déjà soulevé ces questions , ici il faut en donner la solution.

Nous avons vu que beaucoup de médecins, dans les temps anciens comme de nos jours, ont admis celte idée qu'il y a en effet une physiologie pathologique dont on pourrait former un corps de science ; mais , tout en admettant cette idée, ils ne sont nullement d'accord entre eux : pour les uns cette physiologie anormale, loin de se trouver sous la dépendance de l'anatomie pathologique, serait au contraire antérieure à cette même anatomie: celle-ci n'en serait que l'effet; il y aurait d'abord dans l'économie des faits purement dynamiques, puis au bout d'un certain temps ces faits dynamiques détermineraient la formation de lésions matérielles ; pour d'autres les choses se passeraient tout différemment : sous l'influence des causes morbifiques , les organes seraient immédiatement lésés dans leur constitution matérielle, puis les faits dynamiques, résultats de ces lésions, apparaîtraient sous forme de symptômes.

ETUDES MEDICALES. UU

v Ainsi , suivant Lobstein , partisan de la première de ■

ces opinions , tous les changements organiques sans ex- MÊ^fcSs ception doivent leur origine à l'influence de la force vitale, influence révélée au dehors par de nombreux symptômes, et constituant une physiologie pathologique ; ce n'est fSJt, pas tout, cette force nerveuse ainsi perturbée par les agents morbifiques se manifesterait de diverses manières; si elle reste dans la sphère du système nerveux, Lobstein donne à ses manifestations lé nom de névrosthènie ; la physiologie pathologique reste pure , elle ne se complique pas de faits appartenant à l'anatomie pathologique , tout reste dans l'ordre dynamique ; il n'y a pas de faits statiques ni comme causes , ni comme effets.

Mais , dit Lobstein , la force nerveuse devenue anormale ne borne pas toujours ainsi son action dans la sphère du système nerveux ; il arrive souvent que cette force appelle à son secours , ce sont les expressions de Lobstein, le sang artériel, d'où l'inflammation.

On voit que , d'après cette théorie, la physiologie pathologique précéderait l'anatomie du mcme ordre, tandis que dans l'état normal c'est le contraire ; les organes existent, et c'est de leur jeu , de leurs fonctions que résulte ce qu'on nomme physiologie.

Mais à moins d'admettre que l'inflammation résultât d'une force nerveuse qui aurait appelé le sang artériel à son secours, à moins d'admettre, dis -je, que l'inflammation amène à son tour toutes les lésions orgauiques possibles , il faut attribuer d'autres effets à la force ner-

veuse ; et c'est ce que Lobstein a fait pour compléter sa sciences théorie

MÉDICALES. UWOTI*

Suivant cet anatomiste, la force nerveuse ne se borne

aff,?8ife Pas seulement à appeler le sang daus les diverses parties du corps, elle peut en certains cas avoir une action formatrice, et c'est ce qu'il nomme plasto-dynamic ! Ainsi s'expliquent , suivant Lobstein , toutes les productions organiques dans l'économie animale. 11 part de ce principe qu'à l'état normal rien de semblable n'existant encore , il faut des forces , il faut des agents dynamiques pour provoquer la formation de toutes ces lésions organiques : d2 telle sorte, comme je lai dit tout-àl'heure , que la physiologie pathologique, historiquement parlant, serait nécessairement autérieure à l'analomie du même 'ordre.

Maintenant voyons ce que M. Cruveilhier a fait de la physiologie pathologique, comment il a considéré celte science, dans quel rapport il l'a placée à l'égard de l'anatomie pathologique ; car, que cherchons-nous nous-mêmes depuis long-temps , si ce n'est la solution des questions suivantes : i°ranatomie pathologique est-elle une science à part , comparable à l'analomie normale? 2° la physiologie pathologique est- elle dans les moines conditions scientifiques? 5° ces deux sciences se comportent-elles l'une à l'égard de l'autre, dans l'ordre anormal, comme l'anatomic et la physiologie régulières ?

Pour connaître à cet égard l'opinion de M. Cruveilhier , ce n'est pas dans son ouvrage iconographique qu'il faut la chercher, puisqu'il n'est question dans cette vaste

ETUDES MEDICALES. 427

composition que de faits purement matériels et descriptifs ; il faut remonter à son premier Traité d'Anatomie usé£?c£les. pathologique; or, dans cet ouvrage on voit que la physiologie pathologique ne précède ni ne suit les faits matériels, mais qn'elle est comme enchevêtrée, ou plutôt £2£££* comme perdue au milieu de ces mêmes faits , qu'elle est jetée à travers les lésions matérielles; en effet, c'est après la section consacrée aux lésions mécaniques, après celles réservées aux transformations , aux productions et aux dégénérations organiques , que nous arrive la section des fièvres et des névroses , et M. Cruveilhier a soin de nous prévenir que ces maladies sont pour la physiologie pathologique ce que sont pour l'anatomie du même ordre les maladies organiques. Telles sont les expressions de M. Cruveilhier. Ainsi, les faits dynamiques ne sont plus ici considérés ni comme causes des lésions matérielles, ni comme effets de ces mêmes lésions ; ils sont dans une section à part , dans une quatrième section , et cependant, suivant l'auteur, ces faits pourraient former la base d'une science toute entière, savoir, de la physiologie pathologique; mais, alors, serait-on tenté de demander, pourquoi les avez-vous groupés, relégués dans une section de votre Analomic pathologique? Pourquoi ne les avez-v.ous pas séparés entièrement des faits propres à l'anatomie pathologique ?

INous ne pouvons donc trouver dans les œuvres de M. Cruveilhier une solution même approximative pour nos questions méthodologiques; nous ne savons si, dans son opinion , les lésions matérielles sont causes ou effets des

actes dynamiques, ou si elles sont tantôt causes et tantôt

médicales. e^ets ; or> J'a* ^J^ ^ (lue » Pour dichotomiscr les faits anormaux de la même manière que les faits normaux , il nous faudrait la preuve que les actes morbides résultent

raiiiiog^ùe. des lésions matérielles , de la même manière que les fonctions résultent du jeu des organes; il faudrait que toujours les actes anormaux correspondissent à des lésions matérielles préalablement établies; car, dans l'ordre des faits normaux, il est admis que les actes, les faits dynamiques ne précèdent pas les organes.

Mais cependant, à bien considérer les choses, les organes ne se ferment pas non plus d'eux-mêmes ; cela est si vrai, que les matérialistes les plus déterminés reconnaissent que toutes les productions sont les résultats d'une foire régie par des lois déterminées; et quant à l'anatomie anormale , même aveu de la part de ces auteurs ; quelques-unes de ces productions anormales, disent-ils (Nouv. Dict. de Méd., art. Anat. patli.), troublent le jeu des organes, d'autres ne le troublent pas, mais toutes ont cela de commun quelles sont des exceptions de la règle, et conséquemment le produit de forces qui s'écartent des lois ordinaires. Ainsi la nouvelle philosophie médicale , ceux du moins qui s'en disent les représentants , déclarent formellement et de la manière la plus explicite que toutes les productions anormales, toutes les lésions matérielles, sont (e produit de forces particulières ; et ce sont ces mêmes auleurs qui d'abord avaient affirmé qu'entre les causes éloignées des maladies et leurs effets sensibles

SCFEXCES MÉDICALES.

au dehors, il n'y a d'autre intermédiaire que la lésion matérielle! ( Loc. cit. )

Quoi qu'il en soit, il résulte de tout ce que nous avons dit jusqu'à présent, qu'il nous est absolument impossible de faire correspondre à Fanalomie cl à la physiologie régu- pSbfi^ liercs une anatomie et une physiologie pathologiques, bien que cet arrangement cadrerait parfaitement avec nos dichotomies scientifiques ; mais c'est qu'aussi avant tout il faut être de bonne foi, et assez scrupuleux pour s'arrêter devant des impossibilités logiques; pourrions -nous être d'accord avec les faits bien observés, si nous allions établir une physiologie pathologique d'abord , puis, comme série d'effets, une anatomie irrégulière? Serions -nous plus vrais si nous renversions cet ordre pour en établir un diamétralement oppqsé ? ou bien faudrait-il dire qu'il y a une partie de la physiologie pathologique placée avant l'anatomie du même ordre, et une partie consécutive? iNous ne le pensons pas : ni comme causes ni comme effets les lésions organiques ne peuvent cire régulièrement systématisées ; c'est là une conclusion scientifique inniable; d'autre part, ni comme causes ni comme effets les lésions dynamiques ne peuvent non plus Cire régulièrement systématisées ; celle seconde conclusion scientifique est tout aussi inniablc que la première.

Ce n'est pas tout encore ; les connaissances pathologiques, nous venons d'en avoir la preuve dans l'examen des travaux les plus importants sur la matière, ne sont pas encore assez avancées pour qu'on puisse placer dans des catégories diverses ce qui est primitif en fait de lésions

MEDICALES

dynamiques, et ce qui est consécutif; ce qui contribue à produire des désorganisations matérielles, et ce qui n'est que l'effet de ces mêmes désorganisations ; on ne peut pas davantage grouper dans un ordre particulier ce qui pnihoiog^w. coïncide avec les lésions anatomiques ; et réciproquement, on ne peut pas placer dans une section particulière les lésions anatomiques primitives, le subslralum organique dont j'ai parlé ailleurs; et enfin, dans une autre section, les lésions anatomiques, soit consécutives, soit coïncidentes, et cependant il y a de tout cela dans les actes morbides! il y a des faits dynamiques primitifs, qui sont la traduction de ces forces qui produisent loutcs les lésions matérielles ; il y a inévitablement un substratum organique, il y a des faits organiques coïncidents et consécutifs ; mais, je le répète, dans l'état actuel de la science pathologique on ne peut systématiser un corps de doctrine avec ces diverses sortes de lésions.

Maintenant que faut-il en conclure relativement a l'anatomie et à la physiologie pathologiques ? Suivant nous, il faut en conclure que ces deux sciences, encore à l'état rudimentaire pour ainsi dire, ne peuvent être enseignées dans nos écoles comme on y enseigne l'anatomie et la physiologie régulières, qu'elles ne peuvent être enseignées dans le même esprit, c'est-à-dire, en ce sens, que le professeur d'analomie pathologique montrerait aux élèves des lésions organiques dont son collègue le professeur de physiologie pathologique indiquerait les effets; de telle sorte qu'à eux deux ils compléteraient ainsi l'histoire des maladies. Non, les choses dans l'état actuel dans la science ne peuvent se

Philologie

pathologique.

passer ainsi : ce serait tromper grossièrement les élèves que de leur indiquer une voie aussi erronée. Et d'ailleurs s1sécd\e^acLeSs qu'on se mette à l'exécution ; on vient de créer une chaire d'anatomie pathologique, qu'on en établisse une autre pour la physiologie du même ordre; et nous verrons, en admettant que les deux professeurs forment le projet de compléter à eux seuls l'histoire des maladies, nous verrons, dis-je, s'ils peuvent sortir du dédale dans lequel ils devront d'abord se jeter. L'un décrira, je le veux bien , toutes les lésions anatomiques que l'ouverture des cadavres met chaque jour sous nos yeux; l'autre racontera les lésions de fonctions que chaque jour aussi nous observons au lit des malades ; mais cela ne suffira pas , assurément, pour constituer deux sciences, et surtout deux sciences corrélatives l'une de l'autre. Mais en voici assez, trop peut-être sur ce sujet ; pour nous, il est bien prouvé maintenant que si l'anthropologie normale doit être étudiée d'abord dans les organes, et puis ensuite dans les fonctions, il n'est pas possible d'étudier l'anthropologie morbide, d'abord dans les altérations matérielles et puis ensuite dans les troubles fonctionnels ; je sais que cela pourra fortement contrarier ceux qui ont l'esprit juste et droit , ceux qui ne veulent pas d'effets sans cause ; mais ce sont des nécessités scientifiques qu'il faut reconnaître dans l'état actuel des connaissances médicales.

C'est donc la maladie qu'il faut étudier avant tout, fait éminemment complexe, il est vrai , mais indécomposable par les voies que nous avons indiquées tout-àl'heure ; il faut d'abord étudier la maladie, puis les mala-

1 — dies, et chercher ensuite à les systématiser pour arriver

sciences méthodiquement à l'étude des individualités morbides.

EDICALE8. ■

11 est donc bien entendu que dans l'impossibilité où nous sommes de décomposer les maladies en faits maté- ÎSS1?^* r^e^s et en ^ts dynamiques, c'est-à-dire, en faits dont les uns seraient la conséquence des autres, nous n'aurons pas à chercher la méthodologie de deux sciences qui ne s'occuperaient que de ces faits.

ÏNous reprendrons la pathologie dans son ensemble et dans ses détails, et nous exposerons quels sont les principes de méthodologie qu'on peut appliquer à leur étude.

Maintenant que nos idées sont bien arrêtées sur l'impossibilité d'étudier les sciences pathologiques sous le point de vue matériel et sous le point de vue dynamique, séparément, exclusivement; maintenant qu'il est bien avéré pour nous que ces faits, tout complexes qu'ils sont en pathologie, doivent être étudiés dans leur expression intégrale , nous aurons à étudier une science très-complexe elle-même , assurément , et qu'il faudra subdiviser sous le point de vue de la généralisation des faits ; je m'explique : jusqu'à présent nous placions dans deux sections distinctes les faits matériels et les faits dynamiques; ici nous aurons, comme base méthodologique, des faits généraux et des faits spéciaux ; d'où deux sortes de palhologies, une pathologie générale et une pathologie spéciale; c'est là ce qui doit constituer renseignement oral ; mais les élèves auront de plus , comme moyeu de vérification , ce qu'on nomme la clinique, branche d'enseignement pratique subdivisée arbitrairement en médicale

et en chirurgicale ; nous y reviendrons plus tard ; traçons d'abord un court historique de la pathologie , nous donnerons ensuite une idée des classifications proposées par les auteurs, puis nous entrerons dans l'exposition de notre plan.

Nous allons parcourir succinctement les phases principales de l'histoire de la médecine , afin de voir comment aux diverses époques on a considéré les sciences pathologiques , et en particulier la pathologie générale. On aura ainsi la preuve que nous entendons ici , non-seulement poser des règles, mais encore exprimer des nécessités. Nous allons voir, en effet, en consultant l'histoire médicale, qu'à part les mauvais esprits, les mauvais théoriciens qui en tous temps se hâtent d'appliquer de prétendus systèmes généraux, à part ceux-ci, dis-je, et à ne considérer que ce qu'il y a de positif et de réel dans la science, à chaque époque, nous verrons que la pathologie générale est une des dernières sciences dont l'esprit humain ait pu commencer réellement la systématisation. Mais, je le répèle, il faut distinguer ce qui est érigé eu corps de science de ce qui est isolé, épais et énonce d'une manière absolue ; il faut distinguer aussi les systèmes généraux inventés à priori, et soutenus avec d'autant plus d'ardeur qu'on possédait moins de notions positives.

Nous savons qu'il n'y a pas de pathologie, et surtout de pathologie générale, sans une systématisation, ou du moins sans une classification méthodique des généralités, des notions. Sans ces conditions, il ne peut y avoir que

PvtLologie.

Historique.

rallinlosrie.

Historique.

43/i ETUDES MEDICALES.

des propositions générales , isolées , tantôt établies à

uêCIiE'NCies priori ft attendant confirmation expérimentale, tantôt déduites de quelques faits bien observés, mais dans tousles cas exposées sans méthode, sans enchaînement, sans rapports mutuels, et ne tendant pas à s'expliquer corrélativement. Or c'est là ce qu'on trouve seulement dans les œuvres d'Hippocratc. Les aphorismes et les prénolions ne sont en effet que des propositions tantôt particulières et tantôt générales; mais incapables dans tous les cas de constituer un corps de doctrine. Aussi, dans Hippocrale il n'y a pas de pathologie générale, soit comme introduction au reste de ses ouvrages, soit comme complément, comme conséquence dernière de tous les faits rapportés par ce grand médecin. Toutefois il y a déjà des matériaux précieux ; mais pour les réunir, pour les coordonner, il a fallu plusieurs siècles et des efforts multipliés.

Mais comme il était très-difficile, môme après un petit nombre d'observations, de ne pas déduire quelques généralités, de ne pas chercher des lois, nous trouverons dans les écrits de presque tous les médecins, qu'ils aient suivi ou non les principes d'Hippocratc, nous trouverons, dis-je, des fragments de pathologie générale.

A ces préceptes de bonne pathologie viendront nécessairement se môler les théories de chaque époque. Faire l'histoire de ces théories serait faire l'histoire de toutes les erreurs de la médecine ; ce n'est pas sous ce rapport que nous voulons faire l'historique de la pathologie ; nous voulons seulement chercher comment cette science s'est formée, quelle place elle occupe

Palbclogie.

Historique.

dans les ouvrages clés médecins , soit à l'état de frag-

ments, soit à l'état de corps de science. 11 est évident que uêdwalIs dans Hippocrate il n'y a que des fragments de pathologie, fragments qui ont plus ou moins de valeur suivant qu'ils sont relatifs à des explications, à des prévisions ou simplement à des accidents, à des faits d'observation pure et simple. Toutes les propositions générales explicatives sont mauvaises, parce qu'elles sont basées sur des hypothèses ou humorales ou pneumatiques. Toutes les propositions aphoristiques relatives au pronostic des maladies ne sont pas également justes ; presque toujours elles sont trop absolues, néanmoins elles décèlent un grand esprit d'observation. 11 en est de même pour les propositions relatives à des faits de simple coïncidence ; toutes prouvent, au reste , qu'llippocrate n'appartenait positivement à aucune secte, qu'il était dans ses ouvrages tantôt empirique, c'est-à-dire n'ayant foi que dans l'expérience, et tantôt dogmatique ou rationaliste, et alors ou humoriste, ou pneumatiste, ou solidiste. Aussi dans la suite les sectes les plus opposées ont-elles pu tour-à-tour ranger Hippocrate sous leur bannière.

Dioclès Carystus, médecin d'Antigone, l'un des chefs des dogmatiques, vient immédiatement après Hippocrate et dans l'ordre des temps, et d'après son mérite médical. 11 essaie d'établir des principes de pathologie générale, mais par une méthode diamétralement opposée à celle qui aurait pu amener de bons résultats , c'est-àdire à la manière des dogmatiques, par un système préconçu et fondé sur 1 humorisme.

Patliolopie HUtoriqtif

Ainsi déjà se prononce historiquement ce que nous

■fiPŒEL avions fait entrevoir, savoir : que les auteurs confiants dans l'expérience formulent à peine quelques résultats généraux a la manière d'IIippocrate, dans sesaphorismes, ou bien débutent par un système forgé par leur entendement , et soumettent à ce système tout ce qui arrive dans les maladies, ou bien, enfin, font un mélange des deux méthodes. Ainsi Dioclès, comme dogmatique et comme humoriste, pose en principe dans sa lettre à Antigone, que les quatre humeurs sont cause de toutes nos maladies. Voilà ce que nous appelons de mauvais essais de pathologie.

Archigènes, le chef des éclectiques , si souvent cité par Galien, est remarquable en ce sens qu'il a émis quelques propositions de vitalisme, propositions attaquées par Galien, et qu'on a vues reproduites de nos jours. Ainsi, suivant Archigènes, certaines fonctions pourraient Cire lésées dans le cours des maladies, sans qu'il y eût altération dans la structure des organes qui président à ces mêmes fondions : actlones quasdam tœdi, iliœsâ ca corporh particutA r/uœ ipsis deputala est. Toutefois, en sa qualité d'éclectique il admettait qu'il fallait distinguer, qu'en certains cas il y avait lésion matérielle, distinction que Galien trouvait subtile et insoutenable. Archigènes admettait l'influence des humeurs et des vapeurs, c'est-à-dire qu'il empruntait quelques-uns de leurs dogmes aux humoristes et aux pncumalistes.

Claude Galien fut à la fois empirique et rationaliste; c'est la plus vaste lêtequi ait existé en médecine. On sait

ETUDES MEDICALES.

que ses ouvrages ne forment pas moins de treize volumes in-folio; c'est une véritable encyclopédie des sciences médicales, et s'il n'avait trop accordé aux théories en vogue de son temps , il aurait certainement fait plus que tout autre pour les progrès de la médecine. Esprit éminemment gcnéralisaleur, il a une tendance naturelle à considérer les faits sous un point de vue auss1 large que possible.

Suivant lui, la première question qu'on doit se poser en pathologie est celle-ci : qu'est-ce que la maladie, mordus qu'ici? Il faut commencer par celte définition, dit-il, afin de jeter plus de lumière sur tout ce qui doit suivre : qui) dilueldlus intcUiiïanlur en quœ in hoc opere exp Heure deerevlmus, prolinùs ub initlo quid sit morbus de fini end um est. Mais pour bien définir ce que c'est que la maladie, Galion veut qu'on définisse préalablement ce que c'est que la santé ; c'est-à-dire que pour concevoir l'état anormal il faut avoir une idée exacte de la norme.

Or, ajoute Galien , personne ne niera qu'un homme se porte bien quand, à l'aide et par le ministère de ses organes, il remplit régulièrement toutes les fonctions nécessaires à l'entretien de la vie, tandis qu'on le regardera comme malade dès qu'une partie de lui-même, des qu'un organe ne pourra plus remplir ses fonctions.

Ceci posé, cette base étant donnée, ajoute toujours Galien, il faudra chercher les conditions de la santé ou dans les fonctions naturelles, ou dans la constitution des organes qui président à ces fonctions; d'où il résultera que

Paihologie.

Historique;

ETUDES MEDICALES.

SCIl NCB?

P?.tlio!ojt:e.

Historique.

la maladie sera une lésion de la fonction ou une lésion de l'organisation. Ce n'est pas tout, poursuit ce grand maître ; comme un organe peut être parfois inactif, complètement en repos, sans être pour cela malade , il en résulte que c'est plutôt dans la faculté, dans l'aptitude à fonctionner qu'il faut chercher le principe de la définition. Or, comme la faculté de fonctionner dépend des conditions organiques, c'est dans ces conditions que résidera la santé, la norme, et celte santé sera, si vous le voulez, la cause efficiente des fonctions, unité palet sanilalcin non ab aclionc sed à paient id poilus esse de finie n dam.

Cette première proposition adoptée, il est évident qu'un état contraire sera la maladie , c'est-à-dire une altération dans les conditions organiques et parlant dans le mobile des fonctions.

Telle est textuellement la définition donnée par Galicn dans son traité De morborum différent iis j lib. i, cap. il.

Me Chomel dit que Galien a défini la maladie cet étal dans lequel les fonctions sont troublées ( Patbolog. genër,, page i5). Dans la maladie les fonctions sont troublées, mais Galien n'a pas pris ce trouble pour base de sa définition.

Galien, tout en restant organicien, tient compte des lois de la vie, il est vilalislc autant qu'on peut l'être; pour lui, la maladie c'est une lésion de l'aptitude à fonctionner, une lésion de celte faculté, de celle puissance à

P.\lliolon"ic.

Historique.

ETUDES MÉDICALES. h*9

fonctionner dévolue aux organes, et qui résulte, a-t-il

dit, de leur propre constitution. sciences

' " A MEDICALES.

Lui-même s'est chargé d'expliquer pourquoi il ne dit pas que la maladie est un trouble de fonctions. Un organe est complètement en repos et cependant il peut être malade; faites-le fonctionner, vous en aurez la manifestation ; mais dans l'intermittence de ses fondions il est encore malade : donc la maladie ne consiste pas dans un trouble de fonctions. Ainsi, pour tenir compte de tous les éléments de la question, les lésions anatomiques décèleront les maladies, mais seulement en tant que ces lésions porteront atteinte à la faculté de fonctionner. De même les troubles de fonctions décèleront les maladies en tant seulement qu'elles résulteront d'une atteinte portée à la faculté , à la puissance de fonctionner,

La définition ainsi commentée , ainsi interprétée, est bien certainement inattaquable ; elle est même de nature à lever une foule de difficultés qui résultent des définitions données exclusivement par les anatomo-pathologistes et par les vitalistes.

11 est à peine besoin de dire que la définition de Galien a régné dans toute l'antiquité médicale; elle cadrait avec tous les systèmes, aussi bien avec le pneumatisme qu'avec le méthodisme, avec 1 humorisme qu'avec le solidisme, car elle était dogmatique dans le sens le plus général.

De même pour la plupart des autres questions ; dans

son traité De catrsis morborum et differentiis syntp-

omulum . Galion s'occupe d'abord des alïections congé-

SCÏKNCRS AlËDICALKS.

ftllioligio.

HiMoriijuo,

nilales cl il cil recherche l'étiologie spéciale. Ce sonl . dit-il, des vices de conformation qui reconnaissent pour cause ou quelque chose d'anormal dans l'acte même de révolution, ou un vice d'éducation physique.

Pour ce qui est de l'étiologie générale, Galien cherche à pénétrer jusque dans l'essence de chaque fonction ; il était plus organicien qu'on ne l'a été de nos jours. Dans toute fonction sensitive, dit-il, il faut considérer trois choses pour en concevoir le dérangement ou l'altérai ion : d'abord, l'instrument propre du sens qui peut être lésé, en second lieu quelqu'une des parties qui prêtent leur ministère à cet inslrumcnt , et enfin la faculté , la propriété elle-même de sentir. /// aclionc sensili triplex symptomatum genits deprekenditur, unum quàmprimum sensâs instrumentant perpessum est, altcrum cùm ministrantium primo sensu s instrumente partium alioua fuerit affecta, tertium quiim sentiendi potentia ipsa.

Galien n'est pas moins didactique dans ses descriptions des maladies ; il en indique la durée, les crises, les périodes. Archigènes n'avait voulu que deux périodes, principium et summum ; Galien en trouve quatre, principium, incrementum, statum et declinalionem. (De Morborum temporibus, cap. n.)

Mais ce qui doit faire de Galien un auteur bien remarquable dans l'histoire de la pathologie , c'est que le premier il divise les maladies en celles qui peuvent affecter les systèmes de l'économie, earum partium quœ similares apellantur, rcluU arleriarum , venarum*

ÉTUDES MÉDICALES. Ml

Pathologie.

Historique.

nervorwn , ossium, cartilaginum, Ugamentorum , — — mcmbranarum, elc. , etc. , et en celles qui peuvent af- scifat.es

MEDICALES

fecter les organes, ici est instrumentalium ut cerebri, cor dis , pulmonis, hepatis, etc., elc. (De Différentes morborum , cap in. )

Yoilà assurément un grand pas de fait en pathologie générale, et d'autant plus important qu'il résulte de notions anatomiques. Jusque là les auteurs ne parlent avec quelque rigueur que des maladies spéciales. S'il leur arrive de mentionner les lésions générales, c'est pour faire valoir des dogmes inadmissibles , c'est en vue de leurs systèmes , c'est pour faire jouer un rôle soit aux éléments, aux humeurs, aux vapeurs, soit au strlctum, au taxant, et nous verrons combien l'esprit humain aura de peine à se débarrasser de ces hypothèses, puisque de nos jours elles seront renouvelées. Ici c'est dans le sens positif que la pathologie tend à se constituer; il n'y a plus seulement des maladies des organes . il y a des maladies des systèmes de l'économie, et si Galien ne peut encore établir les points d'analogie , les caractères communs des maladies qui attaquent ces systèmes , du moins il établit les différences de ces maladies d'avec celles des organes , et ensuite il établit ses espèces d'après cette belle et fondamentale distinction.

11 divise donc les maladies en deux grandes sections ; les unes intéressent un ou plusieurs systèmes de l'économie , les autres attaquent les organes, quod verb ad morborum gênera speetat , en primiun bipartitur et allerum in similaribus, allerum in organicis corpo-

Ilîs-loi i<| ne .

442 ETUDES MEDICALES.

ris parti bus partit. ( De Metli. medendi , lib. ix ,

mêotcSs caP' XIV> ) l>oursu,vant ces mêmes vues générales de symptomalologie, Galien ajoute que dans ces deux ordres de maladies il peut survenir des lésions de fonctions et de structure, in utrislibct verb scu actionwn seu structura; lesionem contingerc passe.

Arétée, si remarquable par ses belles descriptions, n'a rien écrit qui eût trait à la pathologie générale. L'ouvrage de Celse renferme au contraire une foule de généralités ; ses trois premiers livres sont même, à proprement parler, un véritable traité de pathologie générale. Ce qu'il y a d'admirable dans ses écrits, c'est la méthode, c'est l'ordre qu'il a toujours observés; mais nous allons voir les autres médecins suivre de préférence Galien, qui résume pour eux, à lui seul, toute la médecine des temps antiques , comme Aristote résumait toute la philosophie des mêmes époques.

Oribaze , médecin de Julicu dit l'Apostat , n'a guère fait que suivre servilement Archigènes, Dioclès, Galien , Aristolc , Athénée , llufus et Dioscoride.

Paul d'Egine , surnommé le singe de Galien , simia Galcni. n'a guère fait, aussi comme on le pense bien, que copier ce grand médecin.

Aëtius s'est également attaché à suivre pas à pas ses prédécesseurs. 11 faut ensuite arriver jusqu'aux Arabes, et principalement jusqu'à îlhazès, Avicenneet Averrhoës, pour trouver en pathologie un ouvrage de quelque importance.

Mais une nouvelle ère va commencer en médecine

avec la renaissance des lettres , et c'est Jean Fernel qui en donnera le signal.

Fernel , surnommé le coryphée des médecins de Paris , écrit enfin un grand ouvrage avec ordre et avec méthode. Souvent encore il commente Galien ; mais , le premier, il sépare définitivement la pathologie générale de la pathologie spéciale. 11 assigne à celle-ci sa véritable place parmi les sciences médicales , et il agrandit le domaine de la première.

11 n'aura plus besoin , comme la plupart des anciens médecins , que des commentateurs donnent à ses écrits un ordre et une forme didactiques ; il classe les sciences médicales à peu près comme elles le sont aujourd'hui dans l'ordre des études. D'abord il expose l'analomie telle qu'on la connaissait de son temps, de partium corporis humani dcscriptione j puis la physiologie, de foiictionibus, puis il termine par ce qu'il y a de plus complexe, de animœ facultatibas. Ce n'est qu'après ces préliminaires qu'il passe à la pathologie , pour terminer par la thérapeutique générale et spéciale.

La pathologie y est divisée en deux sections bien distinctes. Quatre livres sur sept sont dévolus à la pathologie générale. Dans le premier il traite des maladies en général et de leurs causes , de morbis eorumque causis. Entré définitivement dans une voie didactique , il commence par les définitions fondamentales , morbus 3 UffeeiUè . à/fëctfo; il définit la maladie ajfectus contra natufattt corpnri insidens; mais il entend donner à celle définition toute la latitude possible, et non. dit -il, les

Pathologie.

Historique.

Patliok>gie, llislorique.

explications subtiles inventées par Aristole. Il veut que mSedFcales sa ^finition comprenne toutes les conditions organiques ; il dislingue ensuite l'affection , état de l'organisme qui peut exister sans maladie. Toute affection qui ne trouble pas les fonctions d'une manière évidente ne saurait constituer une maladie ; il faut de plus une cause : quœ vim infcrt , tires et functloncs manifeste interturbat.W faut enfin les trois termes que nous avons déjà mentionnés (page 565).

Maintenant , dit-il , comme nous avons dans l'esprit de nous attacber aux eboses et non à l'ombre des choses, il faut sans cesse se rappeler que dans l'organisme il y a des fluides , des solides et des fonctions. Si les fluides sont altérés, si les solides sont intéressés , si les fonctions sont troublées , il y aura dans les fluides cause de maladie , dans les solides maladie , dans les fonctions symptôme, quoniam rcs ipsas non rerum timbras sectari consilium est , tria kœc semper einimo teneri vclim : contenta* corporis partes, et fonctionné, Quôd autem in eontentis morbi causa est, quod in parlibus morbtts , quod in functionibus symptoma.

Tout en reconnaissant l'altération des liquides, Fernel est solidiste , car il a soin d'ajouter : Humorwn a/fectiiSj, etiamsi contra naturam sint 3morbos non dicimus, auandoquidem in substantiâ non inliœrescunt ; il n'y a alors, suivant lui, que des causes de maladie : de môme, dit-il plus loin, que des calculs dans les reins ou dans la vessie, des lombrics et des ascarides dans les intestins , bien que tout-à-fait contre nature , ne sont

que tics causes de maladie, et encore seulement alors

qu'ils incommodent les organes : Non izilur vcsicœ sciences

" Do MÉDICALES.

aut renom calcull numcrantur in morbisj ncque intcstinorum iumbrici neque ascarides, ctiamsi contra naluram sint , scd duntaxat morborum cattsœ atque ****•

. . , . ... . Historique.

ta solum dwn corporis partibus incommodant.

Ainsi voilà une manière toute nouvelle de considérer la maladie. Nous avons vu que, pour Galien , il suffisait qu'il y eût atteinte portée à la faculté d'exécuter les fonctions; pour Fernel il faut plus que cela ; il faut avec une altération permanente de l'organe, un trouble notable dans les fonctions : aussi n'hésite -t- il pas à dire que, dans l'intervalle des accès d'une fièvre intermittente, d'une épilepsie, l'individu n'est pas malade.

Fernel, dans son second livre, s'occupe des symptômes et des signes, de symptomatibus et signis. Dans le troisième il prend deux sources de symptômes et de signes en particulier, de pulsibusct urinis. Dans le quatrième il considère en général une classe de maladies, de febribus. Ce n'est que dans le septième livre qu'il traite de la thérapeutique générale, tlicrapeutices univcrsalis.Yoki pour la forme, maintenant voici pour le fond.

INous avons dit que, bien des siècles auparavant , Galien avait admis deux classes de maladies , les maladies des systèmes et celles des organes. Fernel en ajoute une troisième , qu'il désigne sous le nom de maladies latins mbstantiœ ; aussi est-ce avec raison que Bafchusen a dit : Oblieioni non iradvndi sunt morbi tolius substantiœ (/nos Fernctio* prima in medicinam investit.

ETUDES MEDH \I.f :s.

Uisiori'juc.

Ajoutons que Pend était ce qu'on appelle aujourd'hui organicien. 11 a écrit un long chapitre pour prouver celte proposition. Morlmm omnem m corporis partisre subêtantid consiste**. Au reste il serait facile de prouverquetouslesinedecinsonteteorganiciens.Yovez.cn effet, comment dans leurs théories les plus exagérées procédèrent les diverses sectes. Les pneumalistes. les humoristes, les solidistes. les méthodistes, les éclectiques, les iatrochimistes. les iatromathématiciens. tous prétendaient s'appuyer sur l'organisation, ne pas sortir de l'économie animale; mais les uns y voyaient des vapeurs, des esprits, un pneuma. cinquième élément, qui jouait le principal rôle dans la production et la marche des maladies. Ainsi pensaient Athénée . et même Arétée. Les autres y voyaient des humeurs en mouvement; les autres, et c'étaient les méthodistes, crovaient que les tissus ne pouvaient être que resserrés ou relâchés; ainsi pensaient Thémison et ses disciples, et plus tard Prosper Alpin et Baglivi. Les autres, sans sortir encore de l'économie, ne s attachant qu'au mécanisme des organes . eu recherchaient les lois normales et les perturbations : c'étaient Borelli et Boërhaave.

Les autres, enfin, trouvaient, toujours dans l'organisme, une chimie vivante; tout leur paraissait sous la dépendance de l'acidité ou de l'alcalinité des humeurs; mais, encore un coup . ils étaient organiciens , et pour eux les maladies n'étaient pas des êtres abstraits , distincts de l'organisation. Ceci nous conduit à ajouter encore quelques mots sur les chefs de sectes en médecine.

ETUDES MEDICALES.

Mu

La première remarque à faire, c'est que, leurs idées par cela qu'ils cherchaient à les reudre très-générales , très-absolues et très-explicatives . n'ont été d'aucune utilité pour la pathologie bien comprise. Qu'importe, en effet, que Sylïios de le Boë divise les maladies seulement en deux classes . puisqu'il n'a d'autre fondement qu'une prétendue àcreté, tantôt acide et tantôt alcaline? qu'importe qu'il ait cherché à généraliser Tétiologie et la thérapeutique, puisque c'était par des hypothèses semblables ? Y\ illis avait adopté en partie ces idées . mais dune manière bien moins absolue. Il croyait à un vita- Iisme plus élevé et aux forces de la nature médicatrice ; la maladie, la fièvre surtout lui semblait une lutte contre des causes de trouble. 11 ne faut pas alors arrêter ses efforts, disait -il. imm naiitra dimicat acriUr cum hostc suo.

C'est à Stahl surtout qu'il était réservé de pousser ce vitalisme aussi loin que possible. La maladie n'est plus définie par des caractères soit fonctionnels soit organiques , elle l'est par la philosophie des causes finales ; c'est un acte soutenu par la nature pour éliminer une matière morbiiique , acte conséquemmeut nécessaire à la conservation de la vie. morbum esse action, au ipsâ nature, materiam perniciosam expugnandi gratuit BUêceptum, idebquA ad œmervatiomm vitœ m cessa riu m.

Mais la pathologie ne pouvait être fondée sur des principes aussi vagues , sur des causes finales : aussi l'animisme de Stahl lit faire peu de progrès à colle partie

SCIE.\<.FS l;ÉiUCAL£S.

Pathologie.

Historiée.

NUmkgie.

llislorii|iic.

des connaissances médicales, bien que S) denham ait parnfScSS. lag^ quelques-unes de ces idées , tant sous le rapport physiologique que sous le rapport médical. Cela tient à ce que ces généralisations étaient précipitées, et que, faites pour s'appliquer à tout, elles ne s'appliquaient à rien d'une manière rigoureuse.

Quoi qu'il en soit partout nous voyons se reproduire ce fait capital dans l'histoire de la pathologie, que ce sont des résultats obtenus au moyen de faits partiels bien observés qui commencent à la constituer en corps de science, tandis que les prétendus systèmes généraux se succèdent les uns aux autres sans aucun profit pour la science de l'homme malade.

Et cependant le chef des anciensméthodistes,Thémison, avait cherché à poser la question de manière à faire entrevoir en quel sens devait marcher la pathologie. « La médecine consiste, avait-il dit, à faire connaîtreies caractères communs à toutes les maladies , afin de se mettre en mesure de les traiter toutes de la même manière. » Mais celte définition était encore entachée d'un défaut capital , elle était trop absolue , trop générale ; c'était entre des groupes de maladies qu'il fallait trouver des caractères communs, et non entre toutes les maladies. En admettant , ce qui est vrai d'ailleurs, qu'il y ait entre toutes les maladies quelques caractères communs, caractères dont il faut tenir compte, il y a bien plus de caractères dissemblables . différentiels. Or , pour diminuer le nombre de ceux - ci , il faut ranger les maladies par groupes et signaler les liens qui unissent chacun de ces

groupes , c'est-à-dire leurs caractères généraux. Or, ce " n'est pas ce que voulaient les méthodistes , dont le grand œuvre scientifique consistait à ramener toutes les maladies sinon à l'unité, du moins à une dualité bien marquée et rien de plus.

On sent que c'était arrêter la pathologie générale dès ses premiers pas, et cependant dans des temps bien plus rapprochés de nous d'autres sectes ont procédé d'une manière aussi erronée. Ainsi les solidistes, et à leur tête Hoffmann et Baglivi , n'ont encore voulu voir qu'une sorte de dualité dans la nature de toutes les maladies. Ainsi de nos jours l'école dite physiologique a cru aussi à une constante dualité. De là l'invariabilité, l'uniformité de la thérapeutique danslaquelleon retrouve cette mêmealternative. Voyez comme tous ces systèmes se ressemblent. Pour les méthodistes il n'y a que deux sortes de maladies , celles qui dépendent du strictum et du laxum : tout au plus en certains cas y a-t-il un genre mixte. Pour les iatrochimistes deux genres aussi, celles dues à l'acidité et celles qui dépendent de l'alcalinité des humeurs. Pour les solidistes toutes les maladies étaient aussi divisées en deux classes , celles qui dépendent de l'accélération des mouvements, de leur trop grande force, et celles qui résultent de leur trop grande faiblesse. De là une thérapeutique générale fort simple, c'est-à-dire des calmants et des fortifiants. Le solidisme n'en a pas moins long-temps régné dans nos écoles ; admis avec quelques modifications par Cullen , il a été reproduit sous une autre forme par Brown et par M. Broussais.

SCIENCES

MÉUlCALliS.

lithologie.

Historique.

ETUDES MEDICALES.

SCIENCES ÏIÊDICALES.

Pathologie.

Historique.

Toutefois , dans le système de Brown , la pathologie générale est en progrès ; il revient encore , il est vrai , au dualisme morbifique que nous avons signalé dans toutes les sectes, mais il admet au moins des subdivisions. Ainsi, après avoir cherché à établir que les maladies sont ou sthêniques ou aslkéniques , d'où deux sortes de médications, revenant aux idées de Kernel, il admet des maladies générales et des maladies locales. J'omettais de dire que, dans son dualisme pathologique, la proportion n'est rien moins qu'égale entre les maladies; presque toutes sont asthéniques , c'est à peine si sur cent il y en a trois ou quatre qui soient sthêniques. En môme temps il ne veut plus de maladies spécifiques ni de maladies héréditaires.

Pinel , tout en se rangeant sous la même bannière que les solidistes, est un de ceux qui ont le plus fait pour la pathologie générale. A lui appartient la gloire d'avoir décrit le premier et avec méthode les maladies des systèmes organiques, d'avoir fait connaître ces beaux groupes des inflammations des membranes muqueuses, des membranes séreuses, etc., etc., d'avoir ensuite mieux groupé qu'on ne l'avait fait jusqu'à lui les hémorrhagies, les névroses, les dégénérescences, etc., etc. Toutes ses considérations sont autant de bons chapitres de pathologie générale. Dès lors la voie était tracée pour constituer un véritable corps de science. D'une part on avait des considérations sur toutes les maladies en général, d'autre part Pinel venait de faire connaître comment on pouvait esquisser le tableau dos maladies des systèmes; il n'y avait donc plus

Pathologie.

Historique.

ETUDES MEDICALES. 451

qu'à résumer les caractères communs aux maladies qui

peuvent affecter les grands organes de l'économie. Afrvtcxs

i . MEDICALES

Enfin est venu M. Broussais, qui a cherché à généraliser autant que possible les faits pathologiques, qui a voulu s 'appuyer sur la physiologie et établir ainsi une nouvelle (kctrine à laquelle il a donné le nom de Théorie de l'irritation.

11 a posé la loi , disent ses sectateurs, que la plupart des maladies commencent par l'accroissement de l'action organique ou moléculaire des tissus [Roche et Sanson, préface) , loi directement contraire à celle que Broun avait posée, savoir, que toutes ou presque toutes les maladies dépendent de l'atonie.

Au reste le fond des deux doctrines est emprunté à Frédéric Hoffmann, qui avait établi en principe, i° que tous les actes normaux de la vie consistent dans un mouvement , dans une action organique ou moléculaire ; 2° que toutes les maladies consistent dans l'accélération ou le ralentissement de cette action , de ce mouvement.

Brown et M. Broussais adoptent ces idées physiologiques et pathologiques; ils admettent également comme base de leur pathologie et de leur thérapeutique générales deux classes de maladies et deux sortes de médications ; mais ils diffèrent essentiellement sur un point, c'est la proportion suivant laquelle ont lieu les maladies, et conséqueuiment sur la proportion des cas dans lesquels il faut ou stimuler ou affaiblir.

[Sous ne pousserons pas plus loin cet examen des doctrines; nous avons eu pourbut deprouver que les théories gêné-

P^lholocir.

raies qui ont successivement régné dans les écoles n'ont été

sobnces d'aucune utilité pour la science, précisément parce qu'elles généralisaient trop et qu'elles ne signifiaient plus rien.

11 y a plus, tout en se succédant les unes aux autres, ces théories n'ont jamais été en progrès les unes à l'égard des autres.

Le solidisme arrive vingt siècles après le méthodisme , et il ne lui est pas supérieur ; il est également général , et partant il est également insuffisant.

Ainsi , ce n'est pas dans l'histoire des théories , des systèmes qu'on doit chercher l'histoire de la pathologie. Les progrès de cette science , plutôt ralentis que hâtés par les théories générales, en ont été toutefois assez indépendants pour qu'on puisse les suivre même dans les ouvrages des plus fougueux sectaires.

iNous lavons vu, il y a d'excellentes notions de pathologie dans Galien, malgré ses théories humorales et pneumatiques , dont il ne faut pas tenir compte; dans Stahl , dans Brown il y a aussi de bons préceptes en dépit de leurs systèmes. Et enfin , pour terminer, qui, dans ces derniers temps, a rendu plus de service aux sciences pathologiques que M. Croussais? C'est lui qui a imprimé une meilleure direction aux études, c'est lui qui a conservé le feu sacré du vitalismc . c'est lui qui a ramené les esprits à l'observation des actions et des étals organiques , et tout cela indépendamment, et souvent même malgré sa théorie de l'irritation.

Disons maintenant quelques mots sur les classifications et sur la nomenclature pathologiques.

ETUDES MEDICALES.

Sauvages , qui attachait beaucoup de prix aux travaux de classification, qui lui-même en a donné une fort étendue . résume ainsi les principes des classiûcateurs. Il y a. suivant lui. quatre méthodes principales. i° la méthode-alphabétique; 2° la temporaire; 3° Yanatoinique; \° Yétioiogique ; il aurait pu ajouter: et la symptomaiicjue. puisqu'il se déclare partisan de celle-ci. 11 examine les avantages et les inconvéniens de ces diverses espèces de classifications, et d'abord il prouve par d'excellentes raisons que la classification par ordre alphabétique n'est pas une classification. En effet . dans une classification quelconque , on lient compte de quelques rapports . de quelques points de ressemblance dans les objets qu'on rapproche, qu'un groupe; ici on ne tient compte que des premières lettres des mots . conséquemment de circonstances tout-à-fait arbitraires et étrangères aux objets classés ; c'est ainsi que sont arrangés tous les dictionnaires. Cette méthode toutefois est commode, elle épargne des recherches et jusqu'à la fatigue de penser, mais aussi elle n'est pas scientifique.

Je dis qu'elle épargne jusqu'à la fatigue de penser, je pourrais ajouter qu elle dispense de connaissances nérales; en effet . pour trouver un objet dans toute classification régulière , il faut avoir au moins quelques connaissances préalables sur la nature des objets classés, il faut avoir une idée des classifications . des principes qui leur servent de base, savoir distinguer les classes des senres . les genres «les espèces, les espèces des variélés, etc. . etc. 11 faut donc réfléchir, penser pour ar-

BCIBïfCES

MEDICALES.

Palbologie.

' liiouç.

SCIENCES

Tatlioloci

45/l É1TDES MÉDICALES,

river méthodiquement à l'objet classé. Or, par le moyen de la méthode alphabétique , on est dispensé de tout cela; il suffit de se rappeler ce qu'on a appris dans sa première enfance, savoir, l'ordre dans lequel sont < i.mif~aiions. disposées les lettres de l'alphabet. Mais aussi , comme le remarque Sauvages , cet arrangement réunit sous le même litre les objets les plus disparates , Yapoplexie , par exemple , et X alopécie , la paralysie avec le panaris, etc. , etc. Cependant, je le répète, cette méthode est commode , véritablement usuelle : aussi , jusqu'à ce que les sciences pathologiques aient acquis plus d'exactitude , soient plus susceptibles d'applications méthodiques, on usera et des dictionnaires et des tables alphabétiques. Voyez ce qui arrive à l'égard de ces dernières , c'est que l'élève qui veut trouver une affection spéciale dans un traité de pathologie, s'inquiète peu de la place occupée par cette affection dans le cadre nosologique inventé par l'auteur; il va directement à la table alphabétique pour y trouver un chiffre qui le renverra non moins directement à l'objet désiré.

La méthode temporaire est celle qui consiste à diviser les maladies en aiguës et en chroniques , division mentionnée par Hippocrate et Galien , puis adoptée par Arétée et Cœlius Aurelianus. C'est un principe de classification qui ne peut être adopté ; d'abord , à cause de son insuffisance, des affections nombreuses lui échapperaient, et les maladies ne sont divisées qu'en deux catégories , sans subdivisions secondaires.

11 est, en effet , des maladies qui ne sont ni aiguës ni

ETUDES MEDICALES.

chroniques ; cette circonstance n'est évidente que pour quelques-unes seulement. Rien ne fixe, rien ne limite dune manière précise là où cesse l'acuité pour faire place à la chronicité. Les mêmes maladies d'ailleurs sont tantôt aiguës et tantôt chroniques : comment les séparer, les mettre dans des classes différentes?

La méthode symptomatique paraît la meilleure à Sauvages , mais en vertu d'un principe qui est inexact. On sait qu'il compare les symptômes des maladies aux caractères organiques des végétaux, d'où il conclut qu'on peut classer de la môme manière les maladies et les végétaux. Cette comparaison est essentiellement mauvaise , non en ce qu'elle porterait à croire que pour Sauvages les maladies fussent des êtres distincts de l'organisation , et tout aussi bien individualisés que les végétaux , non en ce qu'elle ferait croire que pour lui les symptômes fussent également des êtres ; il suffit de lire Sauvages pour voir qu'il avait des idées toutes différentes; mais parce qu'une comparaison de cette nature ne peut que donner des idées trcs-fausses sur les différents groupes de maladies. Du reste voici la classification de cet auteur, i° les vices ; 2° les [livres ; 5° les inflammations ; 4° les spasmes; 5° les essoufflements; 6° les faiblesses; 7° les douleurs ; 8° les démences ; Ç)° les flux ; io° les cachexies.

Au premier aperçu on sent les vices de cette classification, mais elle indique quelques bons principes. 11 est fâcheux que Sauvages ait d'abord rejeté tout ce qui est relatif à l'organisation, et cela sous un prétexte impar-

SCIEXCES MÉDICALES.

Pathologie.

Classiiicalions.

SCIENCES

Tothologie.

C'aesilir.iiiuus.

donnable. Si vous faites reposer, dit-il , une classification sur les particularités de l'organisation , elle embarrassera les commençants , puisqu'elle supposera des connaissances en anntomic ; ceci n'a pas besoin d'être réfuté : à ce compte il ne faudrait écrire que pour les ignorants.

Si donc Sauvages avait pris pour base première de classification les dispositions anatomiques , il aurait pu appliquer ensuite aux groupes principaux ses propres divisions ; mais en rejetant toutefois ce qui n'est que symptôme, tels que les douleurs, les faiblesses, les essoufflements, etc., etc., il aurait conservé le groupe des inflammations, des fièvres, des flux, descachexies, etc. .etc.

La classification de Pincl a régné long-temps dans nos écoles. Lui aussi avait eu la prétention d'introduire dans lessciences médicales lesméthodes des naturalistes. Suivant cepalbologislc, le grand problème à résoudre dans la médecine est celui-ci : Une maladie étant donnée , trouver le rang quelle doit occuper dans un tableau nosologique. Sa classification sous plusieurs rapports était en progrès , mais aujourd'hui elle est insuffisante , et d'ailleurs vicieuse dans quelques-unes de ses parties.

Dans une première classe Pinel range tontes les pyrexies, qu'il divise en six ordres, d'après les formes ou la nature diverse des symptômes; dans la seconde il place les pblegmasics, divisées en cinq ordres d'après leur siège ; dans une troisième classe il range les hémorrhagies, divisées en deux ordres , aussi d'après leur siège ; dans la quatrième se trouvent les névroses, distinguées également d'après leur siège en cinq ordres. Dans la cin-

quième et dernière classe se trouvent les diverses lé- ■ sions organiques , divisées seulement en deux ordres , suivant qu'elles sont générales ou particulières.

Le grand avantage de celte classification , sa supériorité sur les autres tient à ce qu'elle est d'abord beaucoup plus simple et qu'on n'y trouve plus certains symptômes classés comme autant de maladies. Son vice capital c'est de rejeter dans une cinquième et dernière classe les maladies qualifiées lésions organiques, ce qui tendrait à faire croire (bien que telle n'ait pas été la pensée de Pinel) que les quatre autres classes contenaient des maladies dans lesquelles l'organisme n'est pas intéressé. Et d'ailleurs, lorsqu'on examine quelles sont les maladies que Pinel a rangées sous ces divers chefs, on voit que son classement était tout-à-fait arbitraire. Ainsi il met la syphilis au nombre des lésions organiques, et il a soin d'en distraire les teignes et les dartres; la classe des névroses comprend l'apoplexie et l'asphyxie ! Cette classification pèche par la base ; Pinel aurait évité la plupart des inconvénients, s'il eût pris d'abord pour cadre les dispositions analomiques , sauf à grouper ensuite les maladies d'après ses principes.

Quoi qu'il en soit , je l'ai déjà dit , cette classification était en progrès; n'est-ce rien, en effet, que d'avoir réuni dans une seule classe toutes les phlegmasies par exemple , de les avoir divisées en autant d'ordres qu'il y a de tissus dans l'économie, d'avoir fait une classe à part des hémorrhagies , groupe de maladies qu'on conservera toujours en pathologie générale ? Aussi cet arrangement ,

SCIENCES MEDICALES

Pathologie, Classifications.

ETUDES MEDICALES.

SCIENCES

MEDICALES.

radiologie.

Clas-ilicatioiis.

tout incomplet qu'il est, est encore supérieur à ceux qu'on a proposés dans ces derniers temps.

Pour ne parler que de la classification de MM . Roche et Sanson, on va voir de combien de défauts elle est entachée. Et d'abord, quelle a été la base de leur classification ? ('es pathologistes disent qu'ils ont pris pour base unique les changements matériels qui s'opèrent dans l'organisation. Mais, dès le commencement, on y trouve toute une classe d'asthénies et d'asthénies nerveuses. Or, qui pourrait nous dire quels sont les changements matériels qui s'opèrent dans les asthénies nerveuses ?

Il y a une classe de cacochymies mise pour mémoire , sans doute, car on n'y parle que des altérations du sang, et ces altérations du sang , on avoue qu'on ne les connaît pas.

Si nous cherchons ce qu'on a rejeté dans le cadre des subinflammations, nous trouvons , après avoir été dûment avertis que, dans ce cas, l'irritation accumule, retient dans les parties les fluides blancs, la lymphe, l'albumine, la fibrine, la gélatine, etc., etc. , nous trouvons, dis-je, la phthisie tuberculeuse , le carreau , l'affection scrofuleuse, le ramollissement des os, le crétinisme, etc., etc.

Parmi les irritations nerveuses nous trouvons la colique de Madrid, la colique végétale; bref, ces divisions une fois établies , il est impossible de dire comment elles se sont partagé les maladies ; c'est une véritable a [faire d'opinion.

MM. Roche cl Sanson prétendent que leur tableau

ETUDES MEDICALES.

général de classification est établi d'après la nature des maladies ; or on y trouve des classes qui ont pour titre : Obstructions , lésions de continuité , etc. , etc. , et dans les lésions de continuité on trouve la brûlure ; mais nous aurions encore bien d'autres défauts à signaler, s'il est vrai que toute bonne classification doit réunir et grouper autant que possible les faits analogues.

Prenez la classe des obstructions, dans laquelle vous trouverez l'ordre des rétrécissements ; eh bien ! vous verrez placés ensemblele rétrécissement du conduit de YVartou ou lagrenouillelte et les altérations des valvules du cœur; vous trouverez l'occlusion de la pupille tout près du rétrécissement du prépuce. D'un autre côté vous trouverez dans la première classe l'inflammation aiguë de l'urètre , et à l'autre extrémité du cadre , c'est-à-dire daus la dixième classe, le rétrécissement de ce canal. Dememepourl'irhite et pour l'occlusion de la pupille. Au nombre des productions morbides vous verrez les fungus et les polypes à côté des entozoaires ; enfin je dirai, pour terminer, qu'une maladie étant donnée, je défie qui que ce soit, sauf les auteurs , de déterminer à quelle section , à quelle classe elle appartient. Oui pourrait prévoir, en effet, que le radiais se trouve parmi les irritations nutritives , l'albugo dans les subinflammations, la pourriture d'hôpital parmi les désorganisations? Mais il est temps de passer à la nomenclature. 11 importe, en effet, de nous entendre sur le langage scientifique ou technologique lui-même.

Quelle sera notre nomenclature? A cela nous répondrons d'abord que. comme la science ne date pas d'hier.

SCIENCES MEDICALES.

Pathologie.

Classifications.

Pathologie.

Nomenclature.

il y a déjà en pathologie une nomenclature successivement enrichie de siècles en siècles.

Cette nomenclature assurément offre beaucoup d'irrégularités, une foule de significations vicieuses formées d'abord dans l'enfance de l'art, puis tour-à-lour réformées par chaque secte , et qui reposent sur les principes les plus variés. Faudra-t-il à cause de cela changer toute la nomenclature pathologique ? L'état actuel de la médecine permettrait -il une semblable tentative? A toutes les époques ces questions ont occupé les esprits ; Galien luimême s'en est occupé , et avec sa haute raison habituelle (De sympt. differ., cap. ni) ; et ce qu'il y a de remarquable, c'est que les choses en sont encore aujourd'hui précisément au même point que du temps de Galien. Pour ce qui est des mots, dit Galien , hàtons-nous de nous entendre aimablement, afin de passer ensuite aux faits et de nous y livrer exclusivement \Quod ad nominapertinet, celerrimi muluam pacem componamus ; atque ad res ipsas festinantes, in tpsis versemur ac dià persistamus. Mais, reprend-il, vous trouverez bien des gens qui, pour faire parade, ostentation d'un vain savoir, d'une inutile érudition , s'en viennent tout troubler , tout changer. Us passent leur vie à disputer sur des mots, de sorte qu'ils ne peuvent jamais arriver au but de notre art, Verùm inveniuntur complures etiarhj eruditionis titulo sese venditantes , qui omnia pervertunt* quipph omnem vilain de nominibus altercando conterunt , adeo ut nunquam possint ad artis fine m prœvenire. (Loc. cit.)

ÉTCDES MÉDICALES.

Mais Galien ne se borne pas à blâmer ainsi cette fà- * cheuse tendance de certains esprits, il se demande ce que doit faire celui qui se sent enflammé du désir de découvrir la vérité : Qaid îgitur facict vir veritatis studio œstuans? Il doit d'abord signaler les choses qui de leur nature ont des caractères communs, qui sont analogues, et que souvent on néglige à cause de cela. Principib ostcndcre débet quœ suapte naturâ intcrsese similia sunt atque ab hoc neglecta.

Mais si quelques faits nouveaux n'ont pas encore reçu de noms convenables , que faut-il faire ? Quelles règles doit-on suivre? C'est encore Galien qui va nous l'indiquer.

11 faudra, dit-il, leur donner des noms déjà connus, usités autant que possible , et qui ne s'éloignent pas trop de la langue maternelle ; du reste on désignera chaque chose par un nom bien distinct, afin que la nomenclature ne nuise pas à la clarté du langage par des homonymies, et ne donne pas prise aux arguties et aux sophismes. Débet imponere eis nomina maxime, quoad e jus fier i potest , usitata et à patries sermone non aliéna; id que summoperè curet ut singulis rébus singula adhibeat nomina 9 ne ob homonymiam sermo reddatur obscurior ne que sophismalibus perlurbetur.

Mais après tout , ajoule-t-il , qu'un nom ait été bien ou mal appliqué , qu'il soit propre ou impropre , il ne faut pas s'en troubler l'esprit , si déjà on connaît bien les choses ainsi désignées ; car, ce n'est pas dans de vains mots 9 mais dans la connaissance des faits que consiste

Piitliologic.

Nomenclature.

. SCIENCES MEDICALES.

Pathologie.

Nomenclature,

l\6ï ÉTUDES MÉDICALES.

un bon et fructueux travail. Cœterum sive rectè , sive perperam, sive propriè, sive impropriè nomen fuertt institultmij mulio ol'w eonsiderandum est, idque si prias res ipsas didicerhhw, quippè non in nominibtiÊ sed in reritm nàtitiâ rectum ofjicium versari. Enfin , usant de sa propre autorité, se donnant en exemple luimême, ce grand médecin si savant d'ailleurs, si profond, • et qui aurait pu plus que tout autre changer la nomenclature scieniifique , se borne à dire tout simplement, et peur en finir : Pour nous, nous usons du langage de nos pères , nous nous contentons de bien définir les choses qu'on pourrait confondre; permettant bien volontiers à chacun de forger à son gré de nouveaux noms, mais nous ne sommes nullement disposé à souffrir qu'on commette des erreurs sur les choses. Nos verb patriis utimur nohunibuSj et res 'uitersesevicinas definimus, permittentes a lus pro arbitrio nomina imp o itère > sed res ipsas prœterire cimeedimus minime. (Loc. cit.)

Eh bien ! après deux mille ans les choses se trouvent encore sous ce rapport à peu près dans le même état. Vous voyez encore des médecins consumer leur vie entière, employer toutes leurs pensées à créer des mots, à disputer sur des mots , et , chose remarquable , ce sont précisément ceux qui ont le moins de véritable érudition , ceux qui connaissent le moins les idiomes de l'antiquité, ce sont ceux-ci, dis-je, qui hérissent d'une foule de mots semi-grecs, semi-barbares, toute la nomenclature pathologique. Sans doule il arrive, il doit arriver du moins uue époque dans les sciences où une bonne et judicieuse no-

nienclalure peut être adoptée, où l'exactitude et la rigueur des dénominations vient merveilleusement aider à l'intelligence des choses. Mais qui pourrait nous dire quand la science en sera là? ISotre âge fournira un contingent de mots qui restera et qui se joindra à la somme de tous ceux qui se sont successivement amoncelés en médecine ; ce sont les mots appliqués aux faits nouvellement découverts en pathologie. Mais toute réforme générale tombera nécessairement, parce que la science ne saurait encore comporter une réforme générale.

Quant à nous , en pathologie comme en anatomie , nous nous servirons des mots généralement adoptés, usuels même et à la portée du plus grand nombre. Nous dirons pneumonie, et non pneumonite^ hémoptysie j et non pneumorrhagie , apoplexie j et non encépkalorrhagie; caria plupart de ces mots, de fraîche date, sont encore plus défectueux que les anciens. Et d'ailleurs qu'importent les défectuosités , si les mots sont préalablement bien définis, s'ils ont pour eux la sanction de l'usage général et si on les applique judicieusement, abstraction faite de leur signification étymologique? Qu'importe qu'on dise rhumatisme , scrofules , scorbut et syphilis, si on s'entend bien sur ce que ces mots représentent? Mais il importe beaucoup qu'on ne dise pas par exemple myosite au lieu de rhumatisme, parce qu'alors avec ce mot de création récente on suppose, ce qui n'est nullement prouvé, que les muscles sont enflammés. Bref, créer ainsi un mot nouveau c'est substituer à une mauvaise dénominatiou une dénomination plus mauvaise

Pathologie.

Nomenclature.

SCIENCES

MEDICALES.

Palholrgie.

Dimiona.

encore; car il était reçu, convenu que l'antique dénomination pouvait être mauvaise , tandis que , par un mot nouveau, on induit nécessairement en erreur. Aussi, et nous le disons en terminant , nous ne modifierons en aucune manière la nomenclature actuelle ; nous exposerons méthodiquement l'ordre dans lequel on doit étudier les faits, et nous n'aurons nullement à nous inquiéter des dénominations, si ce n'est pour les définir quand le sujet l'exigera, jamais pour les changer.

Mais en voici assez sur ce sujet; il est temps d'exposer notre méthodologie des sciences pathologiques, et d'abord donnons notre définition de la maladie.

D'après nous, pour qu'il y ait maladie, il faut un acte produit , effectué par l'organisme que des circonstances insolites ont porté à convertir quelques-unes de ses opérations régulières en d'autres qui sont anormales.

// faut un acte. En effet , chez l'homme mort , sur le cadavre il n'y a plus de maladie, bien que les altérations matérielles persistent jusqu'à destruction des organes ; c'est un acte qui implique l'idée de la vie.

Quant au but de cet acte, nous ne voulons pas le qualifier; tantôt il est conservateur : adhésion des tissus, élimination des corps étrangers, travail de cicatrisation, etc.; tantôt il est meurtrier : développement de fausses membranes dans les voies aériennes , épanchement de sang dans la substance cérébrale, accumulation de liquide dans les séreuses, etc., etc.

Effectué /par l'organisme. En effet, pour nous les maladies ne sont pas des êtres abstraits, distincts des or-

Pathologie générale.

ganes ; d'un autre côté ils n'ont pas de siège, car il n'y a '

que des êtres distincts qui puissent chercher quelque J***™?!* part un domicile et s'y asseoir; les maladies, les actes morbides sont effectués.

Que des causes insoliles ont porte à convertir ses opérations régulières en d'autres qui sont anormales. En effet , les actes morbides se traduisent communément par des modifications, par des troubles de fonctions, mais quelquefois aussi par des actes spéciaux : organisation de produits nouveaux , régénération des tissus, oblitération des canaux, etc. , etc.

Telle est la définition que Rèil a popularisée en Allemagne. Plus tard nous aurons à examiner les modifications que cette définition générale devra subir quand elle s'appliquera soit aux maladies totius substantiœ , soit aux maladies des systèmes, partium simitarium, soit aux maladies des organes, partium instrumentalium.

Ici, je dois le dire, ce n'est pas seulement un plan que j'ai à proposer, mais bien une application en grande partie réalisée ; mon Traité de pathologie générale repose sur les principes développés dans cet ouvrage; l'expérience est donc venue sanctionner ces mêmes principes; c'est un voie déjà ouverte et que d'autres ont suivie, quelques-uns même ont été au-delà de mes idées, et ils ont bien fait, comme je le dirai tout-à-1'heure.

Je reviens à la pathologie générale. La première question que nous devons nous faire est celle-ci : qu'est-ce que la pathologie générale ? mais cette question en fait naître une en quelque sorte préjudicielle et que nous

11EDIGALE&

FutLologic générale,

âdô ÉTUDES MÉDICALES.

aurions pti résoudre avant même d'exposer nos idées sur l'anatomie et la physiologie pathologiques, c'est-à-dire : qu'est-ce que la pathologie? Voici notre définition : On comprend sous le nom de pathologie la systématisation de toutes les notions qu'on a pu acquérir sur les maladies. Il est bien entendu qu'ici le mot de systématisation n'est pas pris dans son acception la plus rigoureuse; nous voulons dire par là, la coordination , l'arrangement, la disposition régulière et méthodique de certaines notions.

La pathologie est donc la science des maladies, science presque entièrement descriptive, qui expose, qui fait un historique complet des maladies, qui en fait connaître successivement les caractères étiologiques, les caractères symptomatiques, anatomiques et thérapeutiques.

Ici on a procédé comme dans les autres sciences, on a d'abord recueilli des faits. Ces faits ont été interprétés; de là des notions isolées sur les maladies , puis ces notions ont été classées avec plus ou moins de méthode ; de là une science appelée pathologie dans son ensemble et dans sa plus grande généralité.

Mais cette science, pour être étudiée et enseignée convenablement, a dû être divisée et considérée sous plusieurs rapports.

Et d'abord dans son acception universelle , la pathologie s'occuperait de tous les êtres animés, puisque ceux-ci, et sans exception aucune , peuvent éprouver des altérations dans leur norme. Mais on pense bien qu'il ne peut t'tre ici question de la pathologie végétale, ni même de

Putholoâie générale.

la pathologie comparée; nous n'avons à nous occuper ~~

que de la pathologie de t 'homme , ou plutôt de la par- s^cale*. lie générale de cette pathologie; d'où cette dernière Ci capitale question : Qu'est-ce que la pathologie générale, considérée dens ses rapports avec la pathologie proprement dite, et dans ses rapports avec la pathologie spéciale?

Jusqu'à présent on s'était contenté de dire que la pathologie générale a pour objet les maladies considérées d'une manière abstraite , et dans ce qu'elles offrent de commun; on ajoutait qu'elle les embrasse toutes dans un même cadre , où l'on voit les points de contact qu'elles ont entre elles et les liens qui les unissent; tandis qu'en pathologie spéciale, chaque affection est dessinée avec la physionomie qui lui est propre. Celte définition pouvait suffire à une autre époque ; mais la pathologie générale ainsi comprise ne s'appliquerait qu'à des choses vagues, toujours abstraites , sans portée scientifique , et surtout sans applications positives.

En effet, si malgré les progrès incessants des sciences médicales on voulait encore se borner à un seul cadre, on ne pourrait avoir par devers soi à étudier et a enseigner qu'une très -petite partie des généralités de la pathologie ; partie très-minime et en même temps la plus vague, la plus abstraite , entourée d'exceptions et d'approximations continuelles.

Précisément parce que la pathologie générale est un corps de science , elle doit avoir et nous lui donnerons, en effet, un cadre multiple; elle aura plusieurs divisions,

ETUDES MEDICALES,

ralbolig'e générale.

et ces divisions seront méthodiques, c'est-à-dire que, trèsgénérales d'abord, elles se spécialiseront sans cesse et de telle sorte qu'arrivé à un certain point on tombera dans la pathologie spéciale, par un transition insensible.

Ceci, comme on le voit, se rattache à noire méthode générale d'études, qui procédera ici, je ne dirai pas du composé au simple, la pathologie ne comporte pas ces expressions; mais de ce qui est général à ce qui le sera moins ou plutôt à ce qui sera plus particularisé. Je me sers à dessein de ces termes , car souvent en pathologie, à mesure que les faits se particularisent , ils deviennent plus complexes, ce qu'il ne faut par perdre de vue.

Toutefois quant à ses formes, quant à ses procédés, notre méthode restera synthétique ; mais quant aux faits sur iesquels elle est destinée à opérer, elle sera plutôt analytique.

J'ai rendu ceci sensible par quelques exemples dans l'introduction du traité que j'ai publié sur la pathologie générale, c'est-à-dire après avoir réalisé en grande partie ce même plan.

JXous aurons à prendre d'abord, disais-je, la maladie dans sa plus grande généralité, c'est-à-dire, comme fait complexe en lui-môme, si l'on veut, constitué par un état anormal quelconque de l'organisation ou de l'économie fonctionnant, et ce sera là notre premier travail ; ce fait nous l'examinerons sous toutes ses faces, c'est-à-dire sous ses rapports de causalité, d'expressions symptomaliques, de caractères aualomiques, etc. , etc.

Puis nous décomposerons ce fait en d'autres qui lui

I'albologie générale.

seront secondaires, qui en seront les éléments, c'est-à- dire que nous chercherons dans l'organisme ainsi trou- «232», blé, quelles seront les parties plus particulièrement affectées ; nous chercherons avec plus de précision d'où naît le trouble général; ce sera là de la synthèse, mais estce à dire pour cela que les faits en deviendront plus simples? non, mais ils tendront à se particulariser tout en restant complexes.

Aussi il nous serait presque aussi facile de prouver que c'est là de l'analyse en ce sens que nous ferons passer les élèves du connu à l'inconnu ; bien que ce sera du général à ce qui le sera le moins.

Qu'est-ce qu'il y a, en effet, de plus facile à apprécier ou du moins dont on doit d'abord s'enquérir , si ce n'est ce fait général : la maladie , la maladie une j, c'est-à-dire tout état autre que l'état de santé? C'est là, en effet, la première notion que réclame l'esprit en pathologie générale ; peu importe d'ailleurs que celui qui se propose de vous en faire connaître les caractères généraux les ait acquis par des voies détournées , par la méditation des faits particuliers. Ce que votre esprit demande c'est qu'on lui fasse connaître en quoi consiste la maladie , quelles sont les causes qui occasionent en général cet état de l'organisme, par quelles expressions il se décèle, quelles sont les lésions matérielles qu'on peut apprécier dans l'économie et comment on peut les modifier avantageusement.

Une fois ceci connu, nous devrons passer à ce qui le sera moins; nous chercherons si lacté général connu sous

470 fcTIDKS MEDICALES-

' le nom de maladie ne peut pas, suivant les divers ea-

sciences ractères qu'il revêt, ne peut pas constituer quelques faits non pas individuels, mais moins généraux; c'est là l'inconnu auquel nous devrons passer. ÏNous étudierons et ratiHogic générale, nous ne iarc}erons pas à reconnaître , qu'en effet l'état morbide n'offre pas toujours des caractères identiques ; que, tout en intéressant l'ensemble de l'organisme, ou du moins plusieurs systèmes de cet organisme, soit successivement, soit simultanément . nous trouverons, dis-jc, qu'il se particularise diversement , et de là des groupes de maladies générales dans ce qui n'était d'abord pour nous qu'unité, l'acte anormal, la maladie.

Remarquons que ces maladies ne devront pas encore être considérées comme individuelles et que nous ne devrons en résumer que les caractères généraux. Yoilà , suivant nous, ce qui constituera un mélange d'analyse et de synthèse, puisque nous décomposerons, tout en passant du connu à l'inconnu.

Celte nouvelle étude une fois terminée , nous ne tarderons pas à reconnaître que les maladies peuvent encore être considérées sous le point de vue général, tout en se particularisant encore davantage dans l'organisme , et d'une manière très-nette, très-tranchée.

L'organisme sera encore troublé sans doute, mais une vue plus approfondie vous fera reconnaître que toutes ses parties constitutives ne le sont pas également, en d'autres termes que l'acte morbide se passera dans un seul des systèmes qui composent 1 économie. Or, cette nouvelle décomposition exigera des éludes nombreuses. ÎNous

ETUDES MEDICALES.

avions déjà reconnu des caractères généraux et formé des groupes parmi les actes morbides qui intéressent tout l'organisme ; mais ces actes, en se particularisant ainsi dans chaque système, révèlent une foule de caractères qui nous étaient inconnus ; tout en conservant, en effet, les traits principaux que nous aurons étudiés, ils en présenteront de nouveaux que nous devrons connaître ; ils nous permettront de former de nouveaux groupes parmi ces maladies, sans entrer encore dans les individualités, c'est-à-dire que nous ferons toujours de la pathologie générale.

Mais ce n'est pas tout encore; les actes morbides pourront être observés jusque dans chacun des organes de l'économie , toujours sous le point de vue général ; d'où une nouvelle série d'études pour nous.

Telle est la méthode qu'il conviendra d'adopter , méthode, comme on le voit, synthétique quant à ses formes générales , concordant avec celle que nous avons suivie pour toutes les autres sciences, mais analytique quant au sujet considéré en lui-même.

Maintenant il nous reste à faire connaître avec plus de détails le plan qu'on devra suivre en pathologie générale, car ce plan n'est en quelque sorte que la réalisation de cette méthode clle-mOme.

La pathologie générale, telle que nous la concevons, s'occupe, comme nous l'avons dit, des caractères communs aux maladies, aussi bien des caractères étiologiques que symplomatiques, anatomiqucs que thérapeutiques; mais, afin de suivre méthodiquement ces caractères communs ,

SCIENCES MEDICALES.

Pathologie générale.

ETUDES MEDICALES.

SCIENCF.S MÊDKJ.VLKS.

Talbologir générale.

clic groupe les maladies d'une manière de moins en moins générale. Ainsi, dans une première section on étudiera les caractères communs (éliologiques, svmptomaliques, anatomiques et thérapeutiques) à tous les groupes de maladies comprises dans les cadres nosologiques.

Dans une seconde section, la pathologie générale exposera les caractères communs aux divers groupes de maladies qui peuvent affecter tout l'organisme ; ce que Fernel appelait morbi totius substantiœ.

Dans une troisième section, la pathologie générale exposera les caractères communs aux divers groupes de maladies qui peuvent affecter chacun des systèmes de l'économie animale; similarium partium.

Enfin, dans une quatrième et dernière section, la pathologie générale exposera les caractères communs aux divers groupes de maladies qui peuvent, affecter les principaux organes de l'économie; instrument et Hum parti uni.

Ainsi la première base de nos divisions est toute anatomique ; les subdivisions sont toutes pathologiques.

Il faut s'arrêter là, et ne considérer jamais que les caractères communs ou différentiels qui groupent les maladies en sections différentes, car, sans cette attention, on tomberait dans la pathologie spéciale, ce qui prouve que celte division est bonne, qu'elle est scientifique.

11 résulte de ce que nous venons de dire, qu'en pathologie générale on ne s'occupe ou plutôt on ne s'attache qu'aux points de contact, qu'aux rapports, qu'aux communautés que les maladies ont entre elles ; mais qu'on poursuit ces généralités dune manière décroissante ; aussi,

ETUDES MEDICALES. 473

comme nous venons de le dire, si on allait au delà, on

tomberait dans la pathologie spéciale , c'est-à-dire dans celte JlflSSB» science qui expose méthodiquement les caractères propres à chaque affection morbide, les caractères qui individualisent les maladies, soit que celles-ci affectent l'économie en- r&lhol°s!e ■*■*■*■ tière ou plusieurs ou un seul de ses systèmes , ou plusieurs ou un seul de ses organes, ou enfin une partie d'un organe.

Ce sont donc deux divisions d'une seule science, de la pathologie , c'est-à-dire de la science qui expose méthodiquement les caractères morbides, communs et différentiels, généraux et particuliers, qui fait en un mot l'histoire générale et individuelle des maladies.

11 résulte de ce qui vient d'être établi que nous avons adopté comme base de notre classification un ordre invariable par lui-môme.

L'économie, en effet, peut être malade de diverses manières, d'où des groupes de maladies fondées sur ce fait ; de morne pour les maladies des systèmes organiques ; de môme enfin pour les maladies des organes; ceux-ci ne sont pas toujours malades de la même manière , leurs souffrances sont diversement accusées, et c'est en raison de ces diverses expressions morbides que nous retrouverons encore des groupes de maladies.

Voilà, du reste, la clef de notre classification que nous résumons dans ce peu de mots : les différences qui groupent les maladies résultent et de la différence des tissus et des organes, et de la différence du mal considéré en lui-même) d'où nécessité de procéder anatomiquement et palhologi-

l\ll\ ETUDES MEDICALES.

■ quement, afin que les divisions générales et secondaires ne

sciences puissent être contestées. Ainsi, je le répète, l'ordre que

MEDICALES. r J l *

__ nous adoptons sera analomique et pathologique ; anatomi-

pnihoiogic généaic; que quant à son cadre et en ce sens que, pour toutes nos généralités, nous commencerons par les examiner dans les groupes de maladies qui peuvent affecter l'économie entière, pour les suivre jusque dans les groupes de maladies qui peuvent n'affecter qu'un organe. Il sera pathologique en ce sens que, pour ce qui est des groupes morbides secondaires, nous les trouverons dans ces mêmes sections et dessinés par la nature du mal, par la marche, parla tendance des caractères morbides. Toutes les questions de chirurgie générale se trouveront nécessairement comprises et fondues dans ce cadre , d'abord en tant qu'elles seront relatives aux divers systèmes de l'économie et en tant qu'elles pourront être considérées sous le point de vue général dans chacun des appareils.

Mais remarquons bien que dans chacune de nos sections nous devons nous borner aces caractères généraux qui se reproduisent identiquement les mêmes , et qui partagent les maladies en plusieurs groupes ; remarquons en outre que lorsqu'il s'agira d'un seul système, par exemple, nous devrons nous borner encore aux caractères généraux identiquement reproduits dans toutes les parties de ce système, quelle que soit d'ailleurs la région occupée par celui-ci, et l'organe dans lequel il entrera comme élément. Je le répèle, dans tous les cas la pathologie générale ne doit résumer que les caractères communs.

Aussi je me hâte de signaler un écucil que je n'ai pas tou-

jours su éviter moi-même clans mon Traité de Pathologie générale; en effet, en un sens j'ai été trop loin; en un autre je me suis arrêté trop tôt.

J'ai été trop loin : lorsque, traitant des maladies qui peuvent affecter l'économie entière ou un seul système organique , j'ai décrit des spécialités , j'ai fait de la pathologie spéciale ; ainsi ayant à traiter des maladies en général du système nerveux, et plus spécialement des affections convulsives, au lieu de me borner à exposer méthodiquement quels sont les caractères communs qui, parmi les affections propres au système nerveux, forment un groupe d'affections dites convulsives , j'ai successivement décrit le tétanos, l'hystérie, l'éclampsie, etc. C'est un tort, je n'hésite pas à le reconnaître, à l'avouer : il fallait se borner aux traits généraux pathologiques qui groupent ces maladies; mais est-ce à dire pour cela que j'aurais dû, comme dans les anciens traités de pathologie générale, rester dans les abstractions, ne pas faire la pathologie des systèmes? non, assurément non, et c'est au contraire sous ce rapport que je ne suis pas allé assez loin, que je n'ai pas véritablement complété ma pathologie générale.

Depuis en effet, que j'ai publié mes premières idées sur l'extension à donner aux études générales en pathologie, plusieurs travaux ont été suivis dans le même sens ; on a été frappé de cette idée, qu'en effet, à l'égard des systèmes, on devait faire en pathologie ce que Bichat a fait en anatomie ; et d'ailleurs on a fini par reconnaître ce qu'il y a de vraiment scientifique et en même temps de général dans les considérations de Pinel sur les phlegmasies des

srir,xcES

Pathologie générale.

ÉTUDES MEDICALES.

SCIENCES

MEDICALES.

Pathologie générale.

membranes. Je le répète, c'est une pente qu'il a fallu suivre ; mais on a été encore plus loin ; et c'est avec satisfaction que j'ai vu de bons esprits se mettre à résumer la pathologie générale môme des principaux organes de l'économie ; ainsi M. Littré a fait la pathologie générale du cœur; M. Dalmas, la pathologie générale de Y estomac. Ces auteurs ont eu raison , il y a des séries de maladies pour des organes aussi importants ; et dans ces séries il y a des groupes que dessinent des caractères communs; donc il y a une pathologie générale pour exposer et les caractères communs aux séries, et ceux qui établissent des groupes.

Ainsi les idées que j'ai émises ont été appréciées au delà même de mes prévisions, et loin de savoir mauvais gré à ceux qui m'ont dépassé sous ce rapport, je les en félicite.

Mais ceci nous prouve que deux écueils sont à éviter ; qu'il faut à la fois suivre les groupes de maladies jusque dans les organes, et bien se garder de diviser ces groupes, c'est-à-dire de tomber dans les spécialités.

La délimitation est d'ailleurs bien tracée entre les maladies générales et les maladies spéciales. Le domaine de la palhologie générale est désormais de beaucoup agrandi. Pour faire bien sentir les avantages didactiques du plan que nous proposons, nous allons reprendre l'exemple que nous avons choisi dans l'introduction de notre Traité de pathologie générale, et le suivre dans quelques-unes de ses conséquences générales que nous n'a\ions pas prévues.

ETUDES MEDICALES. 677

Supposons, disions-nous, que l'élève qui prend en

main un traité de pathologie générale, conçu d'après ce MïiîîcîrL^ plan, n'ait encore aucune notion sur les maladies ; comme il est bon de le faire pénétrer méthodiquement dans les sentiers de cette science , il commencera dans la pre- PaU,0,°6,e ^** mière section par s'initier à la connaissance générale et synthétique des maladies, il verra quelle en est la marche ordinaire, la durée, les terminaisons, etc. 11 apprendra par exemple que certains caractères communs groupent les maladies dites inflammatoires dans un ordre particulier. Dans une seconde section, il abordera plus particulièrement les caractères communs propres à ce groupe de maladies connues sous le nom d'inflammations, il verra que ce groupe de maladies peut attaquer plusieurs systèmes de l'économie , mais il aura soin encore de n'en étudier que les traits généraux, c'est-à-dire ceux que les inflammations conservent invariablemcment, quel que soit d'ailleurs le système affecté.

Dans une troisième section, c'est-à-dire lorsqu'il étudiera les groupes de maladies propres à chacun des systèmes, il retrouvera les inflammations qui tendront à se spécialiser, et il apprendra à reconnaître, non seulement en quoi l'inflammation des membranes muqueuses, par exemple, diffère de l'inflammation des membranes séreuses, l'inflammation des artères de celle des veines, etc., mais encore comment des traits généraux partagent encore en certains groupes secondaires les inflammations propres à un môme système.

Enfin, dans une quatrième section, c'est-à-dire lois-

SCIENCE

fjtliuli-yic générale.

qu'il s'agira de résumer les caractères communs et propres aux maladies des principaux organes, les inflammations se présenteront de nouveau comme objet d'étude, et offriront de nouveaux caractères à étudier dans chacun de ces organes.

11 en sera de môme pour toutes les autres maladies. Cette marche assurément est didactique; l'élève, ainsi conduit dans tout ce qu'il y a de général en pathologie, est aux trois quarts initié dans l'étude des spécialités elles-mêmes ; en voici la preuve : prenons un nouvel exemple, la pleurésie franchement inflammatoire, c'est-àdire une individualité morbide, et suivons une marche inverse à celle que nous avons prise toul-à-l'heure.

11 est évident que ce qui constitue en quelque sorte l'individualité de la pleurésie, c'est l'organe dans lequel elle est effectuée, et d'autre part, sa forme, sa nature, sa tendance particulière ; de même que ce qui individualise anatomiquement la plèvre, c'est sa condition d'être un des organes constituants du thorax, et d'oiîrir certains accidents de structure en rapport avec les autres organes du sujet qu'on observe. Eh bien ! si pour celui qui a fait de bonnes études en anatomie générale il n'y a ft inconnu dans la plèvre que sa position dans 1 économie animale et certaines attributions particulières , comme concourant à l'organisation d'un appareil donné, et conséquemmcnl à ses fondions , il est clair qu'il n'y aura cl inconnu dans la pleurésie franchement inflammatoire, pour celui qui aura étudié méthodiquement la pathologie générale, que deux ordres de particularités morbides. i" celles

Pathologie générale,

(pi on pourrait appeler de position clans l'économie, et de ————•—= fonctions plus ou moins troublées ; 2° celles de nature mÏSlks. ou de tendance de l'acte morbide considéré en luimême.

Ainsi, par cela que l'élève se sera assuré par ses investigations, 1° que l'organe souffrant appartient aux membranes séreuses, 2°que l'affection qu'éprouve cet organe est une inflammation et une inflammation affectant une forme déterminée ; 3° que cette inflammation est un acte anormal, c'est-à-dire une maladie, il rétablira aussitôt dans son esprit l'ordre synthétique, et dès lors il saura, i° que l'économie est dans certaines conditions qui constituent l'état morbide, que dans son sein il s'est effectué certains phénomènes généraux qui traduisent les maladies et qui les groupent en un certain nombre de séries. Il saura cela, parce que dans la première section de la pathologie générale il aura étudié les caractères communs à toutes les maladies sans exception.

2° Il saura que la maladie dont il s'agit revêt celte forme, celte nature qu'on nomme inflammation, conséquemment qu'elle peut affecter plusieurs systèmes de l'économie ; il saura cela, puisque dans la seconde section de la pathologie générale il aura étudié les caractères communs aux maladies qui peuvent affecter plusieurs systèmes de l'économie.

5° Le système affecté est le système séreux; eh bien ! il a trouvé dans la troisième scelion de la pathologie générale les caractères communs aux maladies de ce système, maladies partagées en plusieurs groupes, au nombre

(lesquels se trouvent les inflammations, et dont il aura

médicales étudié les caractères particularisés dans le système sé- - reux.

paihoiogieaon.niic. [^ \ln[XX\, l'organe affecté est la plèvre; eh bien ! il a encore étudié, et cela dans la quatrième section de la pathologie générale , il a encore étudié, disons-nous, d'une part les caractères communs à toutes les maladies de la plèvre, et d'autre part les groupes de maladies qui peuvent siéger dans cet organe, au nombre desquels se trouvent les inflammations dont il connaîtra les caractères de nouveau particularisés.

11 résultera de ces diverses éludes, que toutes les causes de la pleurésie seront connues à notre élève , soit comme causes communes aux phlegmasies en général, soit comme causes communes aux phlegmasies séreuses, soit enfin comme causes communes aux phlegmasies de la plèvre. Ce sont là les caractères étiologiques; il en sera de même pour les caractères symptomatiques ; il les connaîtra ; il y a plus, il prévoira infailliblement les caractères particuliers, car d'une part ces caractères lui seront connus en eux-mêmes, comme appartenant à certains groupes de maladies, et d'autre part ils seront ici des conséquences nécessaires de l'individualité anatomique et physiologique de la plèvre. Ainsi il est clair que la douleur qu'il connaît déjà en elle-même, pour l'avoir étudiée dans la première section de la pathologie générale, révélera des caractères inflammatoires, et qu'elle aura lieu dans un des côtés de la poitrine , puisque la plèvre est située dans celte partie du corps, que cette douleur augmentera par

les efforts d'inspiration et par la toux, puisque la plèvre — — enveloppe le poumon, il prévoira qu'il pourra se développer m^?ale3. une sensation de chaleur dans tout le côté affecté ; il pré- „

voira avec non moins de certitude que, puisqu'il s'agit de paiMogic g*.»craie. l'inflammation d'une séreuse, il y aura bientôt une différence dans la sonoréité des deux côtés de la poitrine, qu'un épanchement aura lieu ; il saura qu'il pourra se former des fausses membranes, des adhérences, des collections séro-purulentes ; il saura que, pour peu que l'affection soit intense, il se déclarera des phénomènes généraux ou fébriles, et ces phénomènes, il les connaît, c'est l'élévation du pouls, la chaleur, etc.

Que restera- 1 — il donc à connaître en pathologie spéciale? il restera beaucoup, comme on le verra tout-àl'heure, lorsque nous en exposerons la méthodologie ; mais pour cela il ne faut pas commettre la faute que nous avons commise nous-meme dans notre Traité de Pathologie générale, où, comme nous le disions tout-àl'heure, nous avons été trop loin en un sens, et pas assez en un autre.

Quoi qu'il en soit, on conçoit maintenant quel doit cire l'esprit et le plan d'une pathologie générale bien coordonnée ; le plan est tout anatomique , mais la manière de procéder dans ce plan est esssentiellemenl pathologique.

Le plan est anatomique puisqu'on embrasse d'abord tous les groupes de maladies qui peuvent affecter l'économie soit généralement soit partiellement ; en second lieu les groupes de maladies tolius sabstantiœ, comme disaient

; les anciens, puis les groupes de maladies qui peuvent aflec-

iiSÉDicâLEs tei cnacuu des systèmes, puis les maladies qui peuvent 1 affecter chacun des organes.

pathologie générale. X.a manière de procéder est pathologique, puisque dans

les grandes divisions de ce plan les maladies sontsous-divisées d'après leur nature, leur marche, leurs tendances, et que la pathologie générale n'a d'autre fonction que d'exposer les caractères communs dans le même ordre.

Maintenant que nous avons établi en quoi consiste notre méthode, comment est construit notre plan, il nous reste à le remplir par lenumération succincte des objets d'étude.

La première section comprendra , nous l'avons déjà dit, l'élude de la maladie en général. Après avoir bien défini cet état de l'organisme, il faudra s'enquérir des causes qui sollicitent ainsi parfois l'économie àconvertir quelquesunes de ses opérations ordinaires en d'autres anormales.

(les causes seront diversement groupées suivant qu'elles seront prédisposantes eu occasionelles, spécifiques ou traumatiques. On passera ensuite aux diathèses . aux constitutions atmosphériques et aux constitutions médicales.

11 est certains modes d'exploration , d'investigation pour rechercher les symptômes et pour les convertir en signes. 11 faudra se familiariser avec ces procédés. Les symptômes seront examinés en eux-mêmes quant à leur développement, leur durée, leurs terminaisons, etc., etc.

Ainsi déjà, à l'aide de ces caractères éliologiques et svmptomatiques. on aura pu partager en plusieurs groupes

ÉTl DES MÉDICALES. Zj83

Pjihulojjii g.uérule.

ce nombre immense de maladies qui remplissent les cadres "•■ — —

nosologiques. JfflgfiL

Nous avons fort longuement établi plus haut que. dans l'état actuel des connaissances pathologiques , il serait tout-à-fait irrationnel de considérer isolément les lésions organiques ; il conviendra donc ici de les reprendre dans leur plus grande généralité , afin de les considérer non pour en former un corps de science à part , mais comme des caractères communs propres à grouper encore les maladies en plusieurs ordres.

Il en sera de même pour ce que nous avons désigné sous le nom de caractères thérapeutiques, c'est-à-dire qu'on considérera les diverses médications comme se rattachant aussi ta certains groupes de maladies,

La première section d'études se trouvera ainsi complétée ; alors, poursuivant notre synthèse, nous aurons à rechercher les caractères communs aux groupes de maladies qui peuvent affecter plusieurs systèmes de l'économie , soit qu'elles les affectent ainsi progressivement ou simultanément. Ainsi, dans un premier groupe, nous aurons pour sujet d'études les inflammations considérées en général relativement à leurs causes, à leurs symptômes et à leurs terminaisons. Dans un second groupe les accidents généraux de la suppuration; dans un troisième les plaies en général; dans un quatrième les ulcères; dans un cinquième la gangrène, toujours considérée d'une manière générale bien entendu ; dans un sixième les brûlures soit partielles suit générales . et dans un septième les accidents de la congélation.

-—-*—— Dans Uiï second ordre de maladies , toujours parmi méduales ce^es qui primitivement ou consécutivement peuvent devenir générales , nous aurons un autre groupe bien distinct à étudier, celui des fièvres ou pyrexics, et ici nos

Paihoiogie génémic. divisions seront incontestables ; voici pourquoi. 11 est d'abord impossible de nier l'existence de ces affections; ce n'est guère que relativement à leurs points de départ que les auteurs sont en dissidence ; mais comment avonsnous cherché à les grouper pour en faciliter l'étude? Avons-nous admis des fièvres essentielles et d'autres non essentielles ? Ces mots sont trop vicieusement significatifs pour rester dans la science ; nous les avons formellement rejetés. Assez et trop long-temps ils ont servi de thème aux déclamations des hommes prétendus positifs. Il n'y a pas de fièvres essentielles en ce sens que des fièvres pourraient exister par elles-mêmes , abstraction faite des organes. Jamais médecin n'a pu admettre de semblables absurdités. Les fièvres, comme toutes les maladies, sont des actes effectués par les organes; c'est pour cela que , dans un bon langage médical , on ne devrait pas leur chercher de siège. 11 n'y a qu'un être qui puisse siéger quelque part ; c'est là de l'ontologie qu'il t-aut éviter, même au figuré.

Au reste, ces déclamations contre l'essentialité des fièvres commencent à s'user, et elles sont d'autant moins de mise aujourd'hui , que ceux qui ont crié le plus haut contre les fièvres sont précisément ceux qui se sont évertués à leur trouver un siège, à localiser ce qui ne peut se loger nulle paît, à moins d'avoir une existence propre.

Pathologie générale.

Ainsi, la question des fièvres deviendra beaucoup plus ■ simple pour nous ; il n'y aura plus de discussion possible mYmcaClEeSs. sur leur essentialité , c'est un mot qui hurlerait en quelque sorte d'être accollé à l'idée d'un acte. Il faudra seulement se demander si les fièvres , actes généraux de l'économie, actes principalement effectués par les centres nerveux et circulatoire , sont toujours consécutifs à l'affection d'un organe en particulier, ou si, dans certains cas, ces mêmes actes ne peuvent pas être primitifs; voici toute la question. Eh bien, pour la résoudre, il suffit de se reporter à l'observation directe des faits , et on verra que sous l'influence d'une foule de causes soit morales soit physiques, une réaction fébrile peut s'établir de prime abord dans l'économie; que cette réaction en un mot peut être primitive. D'autre part l'observation apprend que , dans une foule de cas aussi , les réactions fébriles s'établissent par le fait de la maladie d'un organe en particulier , par irradiation en quelque sorte , transmission d'un organe à un autre, societatis causa , comme le dit Galien, d'où des fièvres symptomatiques, ou mieux consécutives.

Ainsi voici dans la classe des fièvres deux groupes bien distincts, savoir, que les unes sont primitives et les autres consécutives. Laissons maintenant ces dernières, qui ne forment pour ainsi dire que le cortège obligé de toute maladie aiguë un peu grave; examinons les autres, et voyons si on ne peut pas établir entre elles de nouveaux groupes et des groupes tels que tout bon esprit soit forcé de les admettre, sur lesquels enfin il n'y ait pas non plus à discuter.

/i86 ÉTUDES MÉDICALES.

r«>bt.iog»f

Mous avons dit qu'en pathologie générale il ne faut

«jPwew s'attacher qu'aux caractères communs pour ne pas aller au delà des groupes morbides; or. ce qu'il y a de plus remarquable dans les maladies fébriles , c'est le type , sle* c'est le caractère prédominant qui a frappé les observateurs de (ouïes les époques, Or, ce type est tantôt continu et tantôt intermittent ; c'est encore là un fait inniable. Quelles que soient d'ailleurs les doctrines médicales dont on ait été imbu , on a été forcé de l'admettre . reritalis ri ri bus. À l'aide de ce caractère on a donc pu former deux nouveaux groupes bien distincts savoir : les fièvres continues et les fièvres intermittentes. Eh bien, dans l'étude générale des pyrextes, on suivra nécessairement cette division j on examinera successivement, mais sous le point de vue général seulement, les caractères communs au\ fièvres à type continu et les caractères communs aux fièvres à type intermittent.

Qu'on admette, si l'on veut, que ces deux groupes de lièvres ont un point de départ analogue . ou qu'on leur trouve des causes absolument différentes , ce sont des formes morbides générales qu'il n'en faut pas moins bien connaître et laisser distinctes dans son esprit comme elles le sont dans la nature.

Mais ce n'est pas tout; il sullit d'avoir observé pendant quelque temps ces groupes de maladies, soit sous la forme continue soit sous la forme intermittente , pour y distinguer d'autres caractères très -remarquables . pour s'assurer que tantùt elles ne doivent inspirer aucune inquiétude sur le sort des malades qui en sont affectés , et

que tantôt elles ne tardent pas à mettre leurs jours dans le plus grand danger; d'où une nouvelle division dans l'ordre des pyrexies, quel que soit d'ailleurs leur type, c'est-à-dire des fièvres simples ou graves, bénignes ou pernicieuses.

Le principe classificateur est ici aussi bien fondé que dans le premier cas. Personne ne pouvait mettre en doute ce fait que des fièvres les unes marchent sans interruption, tandis que les autres offrent des intermittences d'une durée variable. Maintenant il est tout aussi évident pour quiconque a observé les affections fébriles, que les unes sont pleines de danger , tandis que les autres ne peuvent par elles-mêmes compromettre l'existence des individus. Nous pourrons donc, pour la facilité des études, sous-diviser les fièvres continues et les fièvres intermittentes en fièvres simples ou bénignes et en fièvres graves ou pernicieuses.

Les fièvres continues simples seront d'abord étudiées comme groupe ; on recherchera dans quelles circonstances ces fièvres peuvent être primitives, on suivra leurs phases, on verra quelles sont leurs terminaisons et les lésions anatomiques appréciables sur le cadavre , mais tout cela d'une manière générale et sans entrer dans des descriptions spéciales.

Après les fièvres continues simples on examinera, toujours sous le point de vue général , les fièvres continues graves, dites aujourd'hui typhoïdes. J ai partagé cellesci en quatre sections , en raison des contrées du globe où on les observe et des formes qu'elles revotent dans

SCIENCES MEDICALES.

Pathologie générale.

Eil DES MEDICALES.

SCIKNC.ES MEDICALES.

Taibologie géiioriilc.

ces mêmes contrées, soit qu'elles régnent à l'état sporadiquc, soit qu'elles sévissent à l'état épidémique.

Ainsi en Europe nous avons nos fièvres tvphoïdcs . surtout dans les grandes cités ; elles s'y développent et s'y maintiennent à l'état sporadique; mais viennent des guerres, des sièges, des encombrements de malades dans des lieux insalubres; elles revêtent aussi d'autres caractères, et dès lors c'est le typhus des camps, des armées, etc., etc., etc.

En Amérique , et spécialement aux Antilles , dans le bas Mexique , à la Louisiane , les fièvres typhoïdes affectent des formes spéciales dues sans douje aux localités, et alors on les désigne sous les noms de fièvres jaunes . vomito negro, etc., etc.

En Afrique et dans la partie occidentale de l'Asie , quelquefois même vers les parties de l'Europe les plus voisines, les fièvres typhoïdes suivent une marche non moins remarquable, et on les connaît sous le nom de fièvres pestilentielles ou de peste.

Enfin, si nous descendons sur les bords du Gange dans le Bengale, nous y trouvons une dernière forme des fièvres typhoïdes , c'est-à-dire le choléra indien.

Il y a déjà plusieurs années que j'avais ainsi établi ces groupes de fièvres graves continues, c'est-à-dire dans ma Pathologie générale, et j'ai vu depuis avec plaisir que cet exemple a été suivi par M. Littré. Dans son article sur les fièvres , publié trois ans après mon ouvrage , cet auteur a reproduit précisément ces mêmes groupes, sans ou-

blier le choléra indien , que le premier j'avais rattaché *

aux fièvres graves continues. sçifsces

D MEDICALES.

Est-ce à dire que ces quatre groupes de fièvres typhoïdes sont confinés dans les lieux que nous venons d'indiquer ? En aucune manière ; mais c'est là leur ber- Pi,l,,olo?!r b*«*. ceau , c'est de là qu'elles sont en quelque sorte parties de temps à autre pour ravager les contrées les plus diverses. Ces fièvres sont seulement liées à ces pays pour tout ce qui constitue l'état dit endémique.

Mais il est encore un groupe bien distinct de fièvres primitives, que j'avais omis de placer dans l'ordre des pyrexies, c'est le groupe des fièvres éruptives : j'aurais dû, dansmon Traité de Pathologie générale, rapporter ces fièvres aux maladies totias substantiœ, et non, comme je l'ai fait, aux phlegmasies cutanées, entraîné que j'étais alors par l'exemple de W illan, de Plenck et de quelques autres.

Il est de la plus grande évidence que, dans ce dernier groupe de maladies, les phlegmasies de la peau sont consécutives au mouvement fébrile, qu'elles coïncident avec d'autres symptômes non moins importants , et que , loin de constituer par elles-mêmes ces maladies, elles n'en sont qu 'une des manifestations ; la preuve en est que les plus grands praticiens, et Sydenham en particulier, ont admis qu'en certains cas les phlegmasies cutanées peuvent manquer complètement , et cependant ces fièvres n'en poursuivre pas moins leur cours, et souvent avec la môme gravité.

Dans Tordre des pyrexies , c'est donc un groupe bien formel, bien caractérisé, bien circonscrit que celui des

ETUDES MEDICALES.

SCIENCES

MEDICALES.

Pathologie géuéral*.

fièvres éruptives, qu'une subdivisera bien entendu, en raison de certains faits secondaires.

M. Lillré . qui a publié tout récemment un bon article sur la pathologie générale des fièvres . n'a eu garde d'oublier le groupe des fièvres éruptives ; ce groupe comprend , dit-il . la variole . la rougeole , la scarlatine et la suette miliaire.

Je le répète, cet auteur a bien fait de faire ainsi rentrer dans la classe des fièvres un groupe de maladies qui n'aurait jamais dû en être distrait.

L'élude des pyrexies continues faite dans l'ordre que nous venons d'exposer, c'est-à-dire portant uniquement sur les caractères communs qui en forment des groupes bien distincts, on passera aux pyrexies intermittentes, qu'on étudiera d'abord à l'état de simplicité, de bénignité, puis à l'état pernicieux; c'est ainsi qu'on terminera tout ce qui est relatif aux fièvres, mais aux fièvres considérées en général, defebribm in genere, comme disaient les anciens, et ainsi on ne sera pas sorti du domaine de la pathologie générale. Ces limites je les pose aujourd'hui* bien que je les aie moi-même franchies autrefois, entraîné par le désir d'être utile aux élèves, au moyen de descriptions plus positives; c'est un reproche qui m'a été fait, el ou a eu raison.

Par une transition toute naturelle , ou fera succéder à l'étude des lièvres graves et pernicieuses celle des empoisonnements considérés en général. Dans le premier cas il y avait parfois une espèce d'empoisonnement, un empoisonnement miasmatique : ici l'empoisonnement sera ma-

ETTDES MEDICALES. 491

tériellement effectué ; on aura donc à en examiner les traits ' principaux , soit qu'il ait été déterminé par des substances irritantes, narcotiques, nârcolico-âcres ou septiques. On n'ira pas au delà des caractères communs à chacun de ces quatre groupes d'empoisonnements, sous peine de tomber dans un traité spécial de toxicologie.

Dans un ordre à part on retrouvera les asphyxies, tant celles qui ont lieu par inertie des puissances inspiratrices que celles qui ont lieu par des obstacles mécaniques à l'acte de la respiration.

Enfin , dans un dernier ordre , on aura à étudier ces états généraux de l'économie, désignés sous le nom de cachexies , et c'est ici qu'on pourra faire véritablement de la bonne et excellente pathologie générale. Qu'y a-l-il, en effet, de plus important à étudier s^ous le point de vue général que les cachexies? Et ici nous n'entendons pas seulement celte dernière période des affections organiques, ces états de consomption décèles par des symptômes constitutionnels , nous entendons quatre classes d'états organiques bien distincts, savoir, les cachexies syphilitique, scorbutique, scrofuleuse et cancéreuse. Dans aucun traité de pathologie générale on ne s'était occupé avant nous de ces étals si remarquables de l'économie. Ainsi, pour trouver la pathologie générale des affections cancéreuses, par exemple, il fallait consulter de toute nécessité les monographies sur le cancer. Maintenant les éludes doivent être autrement dirigées. C'est ici que nous aurons à étudier ces affections dans ce qu'elles ont de général ; et , chose bien remarquable , c'est surtout sous ce

Pathologie générale.

ETUDES MEDICALES.

Pathologie générale.

point de vue qu'elles sont importantes à connaître. En effet, ces affections ont en elles un tel pouvoir de développement, d'assimilation, de désorganisation et de reproduction, qu'elles sont presque partout identiques à ellesmêmes, que ces caractères généraux et communs dominent et effacent en quelque sorte les accidents individuels , et que leur localisation dans tel ou tel organe ne leur imprime que peu de modifications. Aussi celui qui possède bien la pathologie générale du cancer sait déjà presque toute l'histoire de cette terrible maladie. Ce que nous venons de dire des affections cancéreuses peut s'appliquer aux affections scrofuleuses. On étudiera donc successivement et avec beaucoup de soin ces quatre groupes de cachexies , savoir , les cachexies syphilitique , scorbutique . scrofuleuse et cancéreuse.

Ce sont là les dernières études de la première section , et déjà, comme on le voit, on aura examiné toutes les affections qui de prime abord ou successivement , et de proche en proche, peuvent affecter plusieurs systèmes de l'économie animale. Mais il est des maladies qui n'affectent que certains systèmes de cette même économie ; mais dans les maladies qui peuvent en affecter plusieurs , il en est qui peuvent revêtir des formes particulières dans chacun d'eux. Il faudra donc faire de nouvelles études ; c'est comme un vaste tableau que nous avons devant les yeux, et qui se déroule pour ainsi dire méthodiquement devant nous.

Les maladies des systèmes en particulier seront groupées de la manière suivante : i° maladies qui peuvent

Pathologie générale^

ÉTUDES MÉDICALES. m

affecter les systèmes primitifs ou généraux de l'économie animale; 2° maladies qui peuvent affecter les systèmes médicales. secondaires ou partiels. Dans la première de ces sousdivisions on aura à examiner les caractères communs aux maladies des systèmes cellulaire , vasculaire et nerveux; dans la seconde les caractères communs aux maladies des systèmes séreux-synovial, musculaire-fibreux, osseux-cartilagineux, muqueux ou cutané interne , dermoïde ou cutané externe.

On ne conçoit pas comment , jusqu'à ce jour, les maladies considérées dans les systèmes aient échappé aux auteurs des traités de pathologie générale ; à l'exception de Pinel, qui avait exposé à cet égard quelques considérations très -judicieuses , et qui devaient mettre sur la voie, il n'en avait été nullement question, et cependant , comme on va le voir, rien ne prépare mieux à l'étude des spécialités que l'examen de ces maladies. Et d'ailleurs celle marche est tout-à-fait analogue à celle que nous avons suivie dans les sciences analomiques ; de même que , dans 1 état normal , nous recherchions les caractères anatomiques communs à ces tissus, de môme en pathologie nous aurons à rechercher les caractères morbides communs à ces mêmes parties.

Nous avons dit, en analomie, page 2(55, que d'abord nous devions nous occuper du système cellulaire, parce que ce système est le plus répandu dans l'économie, parce qu'il est, en quelque sorte, la véritable matrice de tous les organes, parce qu'il paraît avant tous les

l'uiliobpit- pciuraln.

/|9/j ÉITDKS MÉDICALES.

autres : eh bien ! il devra en être de même en pathologie

sciences wnérale.

MEDICALES. &

INous avons placé en second lieu le système vasculaire considéré dans toutes ses modifications, ici encore nous aurons immédiatement à reprendre ce système pour en étudier les divers groupes de maladies. Puis nous nous occuperons des maladies communes au système nerveux, système général encore, bien qu'il le soit moins que les deux précédents , et bien qu'on ne puisse aussi universellement démontrer sa présence dans les lissus. INous avens dû agir ainsi, parce que dans nos éludes, si notre cadre est anatomique, nos procédés doivent être pathologiques. Or, dans la plupart des cas, le système nerveux est primitivement affecté; c'est de lui que naissent la plupart des autres affections secondaires , c'est d'une part sur ce système que porte le plus souvent l'action des causes morbifiques , et c'est de ce système que se propagent les autres affections. Ainsi, après avoir étudié les maladies du système cellulaire et du système vasculaire, on devra s'occuper des maladies du système nerveux , c'est-à-dire du système qui propage tant de maladies.

Comme maladies générales du système cellulaire, on aura le groupe des inflammations phlegmoneuses, considérées dans ce qu'elles ont d'identique avec elles-mêmes, quelle que soit la partie de ce système affecté. On aura ensuite le groupe des accidents suppuratoires , c'est-àdire les abcès en général , les abcès phlegmoneux , les abcès froids, les abcès par congestion et les abcès métas-

Pathologie

tiques. On étudiera ensuite les iuiîltrations séreuses et

gazeuses de ce même tissu . les congestions graisseuses mSEShs

locales et générales , et les diverses dégénérescences.

Ouant au système vasculaire, nous y trouverons des groupes de maladies propres seulement à ce système , et d'autres qui , sans lui être propres , y revêtent des caractères particuliers. Au nombre des premières nous aurons les dilatations spontanées et traumatiques, les rétrécissements, les oblitérations et les ruptures. Parmi les secondes nous retrouverons le groupe des inflammations, les plaies, les ulcérations, les ossifications et les dégénérescences.

Mais ici , puisqu'il va être question du svsième nerveux , je dois signaler de nouveau recueil sur lequel je suis venu moi-même pour ainsi dire tomber. Si en traitant des maladies des systèmes cellulaire et vasculaire il est assez facile de rester dans la pathologie générale, parce que ces systèmes sont surtout constitutifs des autres appareils et des autres organes , parce qu'ils entrent surtout comme éléments dans la composition de toutes nos parties, il n'en est pas de même du système nerveux, qui existe par lui-même, qui se subordonne plutôt les autres organes, et qui d'ailleurs se formule lui-même en appareil. Sil a ses maladies générales, il a aussi des maladies spéciales, dont il ne ne faut pas encore s'occuper dans cette partie de la pathologie. H faudra donc se tenir ici dans certaines limites, il faudra se borner d'abord à exposer la pathologie générale de ce système comme ou a fait celle des systèmes cellulaire et vasculaire , c'est-à-dire à exposer le groupe des inflammations, et seulement encore sous le rapport

m ÉTUDES MÉDICALES,

des symptômes qui se reproduisent identiquement les

ifâîc^ mêmes , quelle que soit la partie du système nerveux affectée. De même pour l'induration et le ramollissement des substances nerveuses, de même pour les plaies, les

paihoiog.c ptmraic. uiC(;raiions et \es dégénérescences de ce tissu. Ce sera toujours là de la pathologie générale , puisque tout cela ne s'appliquera pas plus à telle partie de ce système qu'à telle autre. Mais ensuite viendront des maladies propres à ce système , je veux parler des névroses ; or, c'est ici que gît la difficulté, celle de ne pas tomber dans des descriptions spéciales. Pour cela , voici comment on devra s'y prendre, soit dans l'étude, soit dans l'enseignement: Les névroses seront d'abord examinées comme groupe de maladies. On enverra les caractères communs, soit comme causes, soit comme expressions symptomatiques. Assurément il n'y aura là que delà pathologie générale. Mais dans la classe des névroses il y aura des groupes secondaires, des sous-divisions, savoir, les lésions de sensibilité et les lésions de molilité, les paralysies, les affections convulsives. Ces dernières seront considérées comme groupes, on en exposera les généralités, les traits communs. J ai fait une faute ailleurs en descendant jusqu'à décrire la chorée , le tétanos, l'hvdrophobie, etc., etc. Il faudra, je le répèle, rester dans les généralités. De même pour les affections mentales qu'on sous-divisera en primitives et en consécutives, en manies et en monomanies.

Ainsi , comme on le voit , il ne fallait pas se hâter de dire, comme quelques-uns Font fait depuis la publication de mon ouvrage , que la pathologie générale ne doit

ÉTUDES MEDICALES. 497

pas s'occuper des maladies des systèmes ; elle doit s'en

occuper, mais dans le sens que je viens d'indiquer. J'irai médicale

même plus loin tout à l'heure que je ne suis encore allé.

Sans cela la pathologie générale rétrograderait, et je crois

avoir rendu quelque service à la science en ramenant dans Pd,Lc,lo5le &*«**

le domaine des généralités toutes les maladies dont j'ai

pu former des groupes , soit dans le cadre des systèmes ,

soit dans le cadre des organes.

Mais reprenons notre sujet. Après avoir ainsi examiné la pathologie des trois grands systèmes de l'économie, de ces systèmes qu'on retrouve dans toute partie organisée , nous avons dit qu'il faudrait descendre aux systèmes secondaires, c'est-à-dire à ces systèmes qu'on ne retrouve plus que dans quelques régions de l'économie, et nous avons réduit leur nombre pour éviter des répétitions inutiles , conduits d'ailleurs que nous étions par des motifs pathologiques. Ainsi nous avons réuni sous un même chef les systèmes séreux et synovial, non-seulement parce qu'en réalité ils ne sont que des modifications l'un de l'autre, mais aussi à cause de l'analogie des maladies qui leur sont propres. Nous avons également réuni les maladies des systèmes musculaire et fibreux par les mêmes raisons , c'est-à-dire à cause de l'analogie des tissus organiques et des affections morbides qui se développent en eux. Les maladies des systèmes osseux et cartilagineux se sont trouvées aussi réunies, car il y a ici à la fois analogie organique et analogie pathologique. Quant aux maladies du syslène cutané interne ou muqueux de Bichat, nous avons dû les séparer des maladies de la peau . non

ETUDES MEDICALES.

SCIENCES

Pathologie générale.

qu'il n'y ait entre elles aucune analogie , mais ces dernières sont très-nombreuses , très-variées, formant ellesmânes plusieurs groupes morbides très-distincts, et réclamant par cela même une attention toute particulière. Ainsi se trouvera terminée la pathologie générale des systèmes. Mais revenons en peu de mots sur chacun de ces groupes.

Il y a d'abord cela de remarquable que bon nombre des maladies qui affectent les systèmes secondaires ou partiels de l'éconcmie animale ne leur sont pas exclusivement propres ; mais, susceptibles d'ailleurs d'affecter la plupart des autres systèmes, elles revêtent ici des formes particulières,, nouvelles pour la plupart, et établissent conséquemment des groupes bien prononcés. Ainsi, pour ce qui est des maladies des systèmes séreux et synovial, on y voit le groupe des inflammations avec des caractères communs très-remarquables ; caractères qui tiennent principalement à des altérations de sécrétions diverses, à des productions de fausses membranes , des adhérences consécutives, etc. , etc. Pinel , du reste, les avait déjà différenciées des autres. On examinera donc en quoi l'inflammation se spécialise lorsqu'elle affecte ces membranes. Les hémorrhagies ne sont pas non plus exclusivement propres aux surfaces séreuses et aux surfaces synoviales; mais en pathologie générale il faut connaître comment s'effectue l'hémorrhagie dans ces sacs membraneux. Toutefois on trouvera ici des groupes de maladies spéciales; nous voulons parler des hydropisies ou des accumulations de sérosité dans les séreuses et dans les

ETUDES MEDICALES. m

synoviales ; on en résumera les caractères communs. —

Quant aux lésions traumatiques , on verra quelles sortes spibwes

# L » MEDICALES.

d'accidents elles produisent sur ces mêmes parties. On terminera comme de coutume par les dégénérescences»

Les groupes de maladies des systèmes musculaire et ralbolos1e v""*1 fibreux seront étudiés dans le même esprit ; d'abord les maladies qui ne sont pas exclusivement propres à ces tissus, mais qui y revêlent des caractères spéciaux, tels que les inflammations , les lésions traumatiques avec leur cortège d'accidents , les déchirures , les ruptures et les dégénérescences ; puis les groupes de maladies propres à ces tissus, c'est-à-dire les affections rhumatismales, arthritiques et goutteuses.

La pathologie générale des systèmes osseux et cartilagineux sera très-importante , d'abord parce que les maladies qui ne sont pas exclusivement propres à ces tissus y prennent des caractères tellement remarquables, tellement spéciaux, que c'est véritablement une nouvelle étude à faire. Qui pourrait, en effet, reconnaître même les inflammations franches et simples lorsqu'elles affectent les os et les cartilages? Qui en reconnaîtrait les symptômes sous ces formes si obscures, si lentes, ces douleurs si atroces , ces dégénérescences si variées ? Et le ramollissement n'a-t-il pas des caractères à lui lorsqu'il attaque les os? ÎSe paraît-il pas consister principalement dans la soustraction d'un des éléments constitutifs de ces systèmes? Mais si cette étude est déjà si remarquable comme élude générale, que dirons-nous des groupes de maladies propres aux parties osseuses et cartilagineuses? A quelles

• ' belles considérations générales ne pourra-t-on pas se li-

sciencës vrer sur la friabilité des os, sur leurs fractures et sur les

MEDICALES.

luxations? Ensuite deux graves sujets de recherches et de méditations en pathologie générale, savoir, la carie et la r,th.iogie 6é,,éraie. n£crose# Que fe faits importants et positifs sans entrer dans aucune spécialité ! Distinguez seulement les os en courts , en longs et en larges , et vous aurez aussitôt de nombreux caractères communs à exposer ; vous aurez des groupes à établir , conséquemment vous aurez à faire de la pathologie générale dans le sens le plus positif. Il n'y a pas jusqu'aux dégénérescences qui ne suivent ici une marche toute particulière encore. 11 suffira de citer les exostoses, les tubercules, le spina-ventosa et l'ostéosarcôme. Ainsi , je le répète , sans sortir de la pathologie générale , il y aura ici des notions nombreuses et positives à acquérir.

Les membranes muqueuses nous offriront encore , sous le rapport pathologique, un tableau fort remarquable. Toutefois il y aura ici moins de maladies exclusivement propres , il y aura plutôt des maladies à formes particulières. La plupart des affections, en effet, qu'on observe sur les membranes muqueuses, peuvent aussi exister dans les autres systèmes. Ainsi ce sont des inflammations, des hémorrhagies , des ulcérations, des déchirures, des perforations, des végétations et des dégénérescences. Mais toujours est -il, et cela nous suffit en pathologie générale, que lorsqu'elles affectent les membranes muqueuses , ces maladies y offrent des caractères qu'on ne trouve nulle part ailleurs.

Ce n'est pas tout, il y a encore une singulière multi-

plicité de formes dans ces mêmes maladies , à part leur m|mcIles très-grande fréquence , qui suffirait déjà pour nous engager à les étudier attentivement. En effet , considérons seulement les inflammations. Que de subdivisions, que ***£*** de groupes secondaires dans celte classe de maladies des muqueuses! Tantôt ce sont des inflammations simples et franches, tantôt des inflammations pseudo-membraneuses, couenneuses , tantôt des inflammations scrofuleuses, tantôt des inflammations syphilitiques , d'autres fois des inflammations gangreneuses, d'autres fois des inflammations ulcéreuses, pustuleuses, aphteuses, etc. C'est ici véritablement qu'on a un exemple bien remarquable de ce que nous avons dit ailleurs , que si les grandes divisions de notre cadre sont anatomiques , toutes nos subdivisions sont fondées sur la pathologie. Ici le cadre particulier , c'est que les tissus affectés sont des membranes muqueuses. Voilà la seule donnée anatomique, tout le reste appartient à la pathologie. Ce sont tantôt des formes cachectiques qui viennent y grouper les affections et leur faire prendre ou des caractères scrofuleux , ou des caractères syphilitiques , ou des caractères hémorrhagiques , ou des caractères cancéreux, etc. , etc. ; tantôt ce sont des influences épidémiques ou des constitutions médicales qui les rendent ou purement inflammatoires, ou pseudo-membraneuses ou gangreneuses , et dans quelques cas éminemment contagieuses. Mais en voici assez sur cet ordre de maladies, passons à l'enveloppe cutanée , à la peau.

Assurément personne ne niera que les groupes de ma-

Palliologif gcnèralf

larîies ne soient ici parfaitement distincts, et d'autant plus jfénicALEs. (ïlie' depuis ^es travaux des dermatologistcs anglais, ils sont fondés pour la plupart sur des lésions anatomiqucs bien caractérisées. Toutefois , comme il faut que la pathologie passe ici avant l'anatomie, nous rappellerons ce que nous avons dit plus haut lorsqu'il était question des fièvres , savoir, qu'il ne faut pas regarder les éruptions fébriles, ou mieux les fièvres éruptives, comme un groupe de maladies appartenant à la peau. Ce sont des maladies générales, tût tus substantiœ ; il ne peut donc en être question ni dans la pathologie générale ni dans la pathologie spéciale du système cutané externe. On se bornera donc aux exanthèmes non essentiellement fébriles et aux diverses éruptions dans lesquelles les phénomènes généraux , lorsqu'ils existent, résultent de l'affection Ioca'c. Au reste, pour apporter de sages restrictions aux travaux des dermatologistcs anglais, de Plenck et Willan, il faudra étudier attentivement les beaux travaux de M. Alibert et de M. Rayer.

Ainsi se trouvera terminée la pathologie générale des systèmes. Quant au système glanduleux de Birhat, nous n'avons pas dû le comprendre dans celte première partie de nos éludes. Ce système est composé d'organes trèscomplexes, organes dans la composition desquels entrent les autres systèmes, et qui cux-mCmcs entrent dans la composition des appareils. L'histoire pathologique de ces systèmes se trouvera donc classée tout naturellement dans la section des maladies de chaque appareil. Ainsi bientôt nous retrouverons les affections des glandes salivâtes .

ETUDES MEDICALES.

du pancréas, du foie, etc., etc., dans les maladies de l'appareil digestif; les affections des reins , des testicules, etc. , etc. , dans les maladies de l'appareil génitourinaire. Nous n'avons dû, en effet, comprendre parmi les systèmes que les tissus généraux qui entrent dans la composition de la plupart des organes, et dont les maladies sont par cela générales elles-mêmes. Ajoutons que, dans l'étude de ces maladies , nous nous sommes bornés aux phénomènes qui se développent identiquement les mêmes dans toutes les parties de ces systèmes , et que nous avons renvoyé les spécialités à l'époque où l'on s'occupera des maladies des appareils. Ainsi, je le répète, la pathologie générale des systèmes est maintenant bien complète.

Nous n'avons plus qu'une seule section à remplir, celle qui consiste dans l'exposition des caractères communs aux groupes de maladies qui peuvent affecter les principaux organes de l'économie. Nous disons prbicipaux, parce qu'il ne faut rien moins, en effet, qu'un organe d'une certaine importance dans l'économie, tant sous le rapport de ses fonctions que sous celui de sa composition matérielle, pour que ses maladies forment des groupes suffisamment nombreux et suffisamment distincts. Sans doute même dans les organes les plus minimes il y a peutêtre tout autant de maladies qu'ailleurs ; il y a là aussi sans doule tout un monde pathologique, mais en miniature, pour ainsi dire, et conséquemment à peu près imperceptible , tandis que dans les organes majeurs les maladies se dessinent à grands traits et la science a pu

Pathologie général*.

ElTDEvS MEDICALES.

Pathologie générale.

recueillir assez d observations pour les grouper en classes diverses.

Pour apporter quelque méthode dans celte nouvelle élude , on choisira d'abord dans l'appareil digestif et ses annexes les principaux organes dont on voudra connaître la pathologie générale. Ainsi on étudiera ce que toutes les maladies de l'estomac ont de commun , tant sous le rapport de leurs causes, de leurs symptômes, que de leurs lésions anatomiques, puis on verra en combien de groupes on peut les partager; d'où d'autres caractères communs à étudier encore. Ainsi on aura les phlcgmasies, les névroses, les lésions organiques de ce viscère, etc., etc. J'ai déjà dit qu'un article avait été écrit dans ce sens par M. Delmas, sous le titre de Pathologie générale de l'eslomac.

La pathologie générale du foie et des voies biliaires est très-importante. On l'étudiera dans le même sens; les organes génito-urinaircs sont appelés à jouer un grand rôle dans l'économie : aussi y a-t-il une pathologie générale pour quelques-uns de ces organes. Qui ne sait combien sont nombreuses les affections de l'utérus, par exemple ? Il y a donc ici moyen de les examiner en commun et d'en former des groupes.

Pour l'appareil circulatoire, c'est l'organe central qu'on examinera sous ce point de vue, travail qui, du reste, a été fait, comme je l'ai dit, et d'une manière fort remarquable, par M. Liltré. La science ne peut que gagner à être traitée de cette manière. Il en sera de môme pour l'appareil respiratoire, cl en particulier pour les poumons,

dont la pathologie générale est certainement très -riche. Que de groupes on pourra former parmi ces maladies ! que de points de vue généraux à exposer! Et avec d'autant plus de fruits , qu'à l'aide de nouveaux moyens d'exploration on a fait faire d'immenses progrès dans ces derniers temps à cette partie de la science. Enfin on réservera pour dernière élude la pathologie générale du centre nerveux de la vie animale , de l'encéphale. C'est encore là assurément un magnifique sujet d'études, obscur assurément encore en beaucoup de points, mais pouvant donner lieu pour d'autres aux plus beaux développements. M. Calmeil, précisément sous le titre de Pathologie générale de l'encéphale, a indiqué tout le parti qu'on pourrait tirer d'un pareil sujet. Le cadre des maladies de l'encéphale, comme le remarque cet auteur, tend chaque jour à s'agrandir, et c'est précisément ce cadre qu'il faudra étudier ici , qu'il faudra diviser en sections secondaires. Ceci môme sera d'autant plus nécessaire que l'encéphale est le point de départ des phénomènes les plus variés. 11 y aura donc à l'examiner dans ses lésions, tantôt comme agent nerveux et tantôt comme agent intellectuel. Ce sera là le dernier complément de la pathologie générale ; il ne serait plus possible de trouver au delà des groupes de maladies. iNous avons poursuivi ceux-ci partout où il nous a été possible de les observer ; nous avons trouvé quatre grandes sections , et ces quatre sections sont remplies.

On conçoit bien sans doute, maintenant, quel a été l'esprit de notre méthode en organisant ce premier plan

SCIENCES MEDICALES.

Pathologie.

médico chirurgicale.

d'enseignement de la pathologie. Cette méthode . tout en appartenant au sujet, a été prise dans l'ordre des faits les plus communs, les plus naturels; c'était comme un vaste tableau que nous avions voulu commencer par de larges ébauches , c'était comme une toile que nous avons ainsi couverte par des esquisses générales, esquisses complètes, mais non finies. A mesure que nous avançons dans l'histoire des sciences pathologiques, nous surajoutons successivement de nouveaux traits, des coups de pinceau plus nets, plus décisifs, plus arrêtés; plus tard nous couvrirons de spécialités ce vaste ensemble de généralités.

S'il nous était permis de nous servir d'une autre comparaison pour mieux rendre nos idées, nous dirions que le champ des études pathologiques est pour nous comme une vaste contrée que nous ne voyons encore qu'en perspective , de fort loin , et conséquemment d'une manière générale et confuse ; nous n'avons pu en déterminer que les grandes divisions, que les quartiers principaux; mais à mesure que nous allons nous trouver plus rapprochés, nous quitterons cette vue d'ensemble pour entrer dans tous les détails de la topographie ; tout finira par nous être successivement connu, et d'autant mieux, et avec d'autant plus de profondeur, que toujours nous aurons présent à l'esprit l'ensemble, la configuration générale, la charpente même du tout. Qu'on nous dise si cette méthode n'est pas préférable à toute autre ; si elle n'est pas plus rapide, plus féconde, plus philosophique que celle qui consisterait à se jeter, par exemple, dans le

ETUDES MEDICALES. 507

coin d'une vaste cité, pour prendre d'abord connaissance

d'une partie très-bornée , puis des parties circonvoisines. JES*?* pour arriver enfin, à une systématisation lente et incertaine. C'est trop souvent ainsi, sans doute, qu'en raison de sa faiblesse, l'homme doit d'abord débuter dans ses médico-cfata^»* études ; mais quand un corps de science est déjà édifié par nos devanciers, nous devons d'abord nous placer de telle sorte que nous puissions l'embrasser dans toute son étendue, nous réservant d'ailleurs d'en connaître tous les détails comme nous allons faire désormais pour la science qui nous occupe en ce moment, et ce sera notre section de la pathologie spéciale.

On sait déjà , par tout ce que nous avons dit, ce qui doit former la matière de la pathologie spéciale ; nous avons posé en principe que les maladies qui affectent plusieurs systèmes de l'économie animale, que celles qui revêtent des caractères particuliers dans chacun de ces systèmes, que celles qui revêtent des caractères plus particuliers encore dans les organes , finissent par former des individualités morbides proprement dites, c'est-à-dire des actes tellement particularisés , qu'on ne pourrait plus les décomposer, ou du moins que si on les décomposait, on retomberait dans les éléments des maladies, c'est-àdire dans des symptômes statiques ou dynamiques.

Les individualités morbides, les maladies spéciales, seront par nous examinées dans le même ordre que les groupes de maladies, ou plutôt nous les trouverons d'abord dans ces groupes eux-mêmes ; ainsi, laissant là le cadre nosologique considéré dans son ensemble, et con-

Pathologie médico-rhirurgicale.

séqueinment d'une manière abstraite , lorsqu'on veut en former des groupes abstraits , nous passerons immédiatement aux groupes de maladies qui peuvent affecter 1 économie toute entière, et nous y trouverons des maladies spéciales, tot'uis substantiœ ; nous en trouverons du moins dans quelques-uns de ces groupes . car il en est qu'on ne peut considérer que sous le point de vue général; nous y reviendrons tout-à-1 'heure; puis nous passerons aux groupes de maladies qui affectent chacun des organes de l'économie. Mais pourquoi ne nous arrêterons-nous pas sur ces groupes de maladies ou propres aux systèmes, ou qui y revêtent des caractères particuliers, et pourquoi venons-nous de dire, dans quelques-uns des groupes? c'est ce qui demande ici quelques explications. Nous avons dit que des maladies spéciales se trouveront dans quelques-uns des groupes appartenant à l'économie toute entière, parce qu'il est plusieurs de ces groupes qui ne contiennent que des généralités; ainsi, dans la section des maladies qui peuvent affecter plusieurs systèmes de l'économie, nous trouvons d'abord le groupe des inflammations, sans aucune application spéciale; les plaies, les ulcères, les brûlures, ne peuvent non plus recevoir aucune application particulière ; de même pour le groupe des cachexies, il n'y a pas autre chose dans tout cela que la pathologie générale ; mais pour les fièvres la question n'est plus la même, ce sont des groupes qu'il faudra décomposer, et on y trouvera des spécialités; ainsi on sait maintenant pourquoi nous devions dire dans quelques groupes, et non pas dans tous les groupes de celte section.

Maintenant pourquoi, toujours clans le but de trouver

des maladies spéciales, ne les cherchons-nous pas dans les mygales groupes propres à chacun des systèmes de l'économie , avant de les chercher dans les groupes morbides propres aux organes ? par une raison toute simple ; c'est que, pour 1&JÏÏSÏ21L+. devenir maladie spéciale, une affection ici se localise, et n'affecte plus qu'une partie du système , et une partie anatomiquement spécialisée en ce qu'on nomme un organe. Citons quelques faits : pour que l'inflammation du système séreux, par exemple, devienne une spécialité , cette inflammation qui déjà par cela seul avait revêtu des caractères si bien tranchés, il faut qu'elle affecte une partie bien circonscrite de ce système , c'est-à-dire un organe, tel que Yarac/moïde, par exemple, ou la plèvre, ou le péricarde, etc. ; à ces conditions seulement, elle devient une spécialité, une individualité pathologique, c'est-à-dire tine aracknitis , une pleurésie , une péricardite. On voit donc dès lors qu'un système en tant que système ne peut former des maladies spécialisées ; il faut pour cela qu'il se formule en appareil , c'est-à-dire en série d'organes ; alors il devient le cadre d'une série de maladies spéciales.

Aussi ce vaste cadre, que nous allons du reste exposer avec quelque détail, comprendra, comme on le voit, tout le domaine pathologique , tout ce qu'on enseigne dans les cours de médecine théorique et pratique , dans les cours même de chirurgie , à l'exception de la partie thérapeutique. .Mais auparavant il convient de nous expliquer sur la méthodologie chirurgicale proprement dite

Et d'abord nous ne répéterons pas ce qui a été dit de-

Imcjj.es Pu's l°ng~leilîPs> sur l'impossibilité scientifique de séparer la pathologie dite interne , de la pathologie dite externe. Ceux qui en d'autres temps ont cherché à établir des dismcduo-chS ak. linctions entre ces deux parties ou branches de l'anthropologie morbide, n'ont su où s'arrêter ; toutes leurs définitions ont été vaines, incomplètes, futiles môme; aucun d'eux n'a compris son sujet ; aucun n'a distingué ce qu'il y a en chirurgie de scientifique, de ce qu'il y a ^artistique.

Toutes les fois, en effet, que l'intervention de Y art chirurgical n'est pas de rigueur, les médecins le disputent aux chirurgiens sur leur degré de compétence ; aucune affection n'est alors , par cela même , vraiment chirurgicale.

Que si dans d'autres cas le chirurgien doit réellement intervenir, c'est uniquement comme artiste, soit pour porter un diagnostic, soit pour opérer.

Ainsi, scientifiquement, il n'y a pas de distinction possible entre une partie de la pathologie qui serait médicale et une partie qui serait chirurgicale ; il y a seulement des maladies qui réclament plutôt que d'autres l'intervention d'un praticien exercé à la partie artistique de la médecine. La chirurgie ne serait plus qu'un fait d'application ; les données scientifiques seraient les mêmes ; mais par cela qu'on a cultivé telles ou telles spécialités , on est plus apte à porter un bon diagnostic, et surtout à exécuter les opérations avec plus d'habileté.

11 n y a donc pas de chirurgie scientifiquement parlant;

il n'y a pas de maladies chirurgicales ; il y a seule-

ment des maladies qui, pour leur guérison, réclament sciences l'intervention de la main seule, ou armée d'instrument; en conséquence il y a un art chirurgical ; un art qui se confond avec cet autre art, beaucoup plus général, n.édiJo-Sgicaie. savoir , la thérapeutique ; nous y reviendrons en temps et lieu.

Ainsi, pour nous, qui ne reconnaissons pas de maladies chirurgicales et médicales , nous n'aurons à faire aucune distinction sous ce rapport dans notre classification ; les maladies réputées chirurgicales trouveront naturellement leur place, elles seront étudiées comme les autres, seulement, en thérapeutique, elles seront envisagées sous un point de vue particulier.

Au reste, ce que nous allons faire en pathologie spéciale a déjà été fait par nous en pathologie générale; ainsi, dans l'élude des maladies des systèmes, nous avons compris toutes les affections dont ces systèmes peuvent être le siège, sans nous inquiéter si de ces maladies, les unes sont attribuées au médecin et les autres au chirurgien; en parlant, par exemple, des maladies du système vasculaire à sang rouge, nous avons passé des anévrysmes dits internes aux anévrysmes dits externes, sans rappeler cette distinction, qui n'en est pas une; nous nous sommes bien gardés de dire : Tanévr) sme des gros troncs artériels regarde le médecin, tandis que celui des canaux moins considérables, plus périphériques, appartient au chirurgien ; en parlant des maladies du système osseux , nous avons exposé les solutions de continuité, les frac-

Patholopio médico-chirurgicale.

tures, les plaies, les inflammations, les mortifications, etc. , comme nous l'aurions fait à l'égard de tout autre système , sans considérer si ces maladies sont ou non du domaine chirurgical ; eh bien ! en pathologie spéciale nous ferons de même ; par l'ordre même de notre classification, nous retrouverons çà et là une foule de maladies réputées chirurgicales ; nous les étudierons sous le même point de vue que les autres affections ; d'après les mêmes principes de méthodologie , et la chirurgie proprement dite ne se présentera plus à nous que comme un art, que comme un sujet qui reviendra à l'article de la thérapeutique.

R.e venant à cetle classification des maladies spéciales, il est évident que c'est par les fièvres qu'il faudra commencer; en cela nous serons d'accord avec les anciens auteurs, qui presque toujours, dans leurs nosologies, débutaient par la description des diverses espèces de pyrexies. Pour observer encore ici le principe de graduation dans les études, on commencera par étudier l'individualité pyrexiquc, désignée sous le nom de fièvre continue simple, et si bien décrite par Tweedic ; on en recherchera les causes , les symptômes ; on en suivra la marche, la durée, etc. etc. ; on se conduira de la même manière à l'égard des fièvres intermittentes simples ; on sait qu'ici les divisions portent sur le type; on aura appris cela en pathologie générale, on saura quelles variétés il faudra étudier : le travail qu'on aura fait sur les fièvres simples , continues et intermittentes , on aura à le faire pour chaque espèce d fièvres continues graves ou typhoïdes et pour chaque es-

pèce de fièvres intermittentes graves ou pernicieuses. —

Toutes ces généralités seront connues, on ne s'attachera shexces

qu'aux spécialités, et ainsi se trouvera terminée celte partie de la pathologie qu'on a nommé pxrétologie.

Après la pyrétologie spéciale on prendra pour sujet muS^Sim^, d'études la toxicologie, également considérée sous le point de vue spécial, c'est-à-dire qu'on étudiera les accidents particuliers produits dans l'économie par l'application d'un poison sur une ou plusieurs de ses parties.

On ne connaissait que quatre grands groupes d'accidents, suivant qu'ils étaient produits par les poisons irritants, narcotiques, narcoiico-acres ou septiques ; ici il faudra prendre en particulier chaque substance et en apprécier les effets particuliers.

Les asphyxies ont déjà été étudiées par groupes ; il y a peu d'études spéciales à faire sous ce rapport. Les cachexies, nous l'avons déjà fait remarquer, ont une pathologie générale si importante, si riche , qu'il faudra attendre les maladies de chaque organe en particulier pour connaître les modifications apportées dans leur marche par les circonstances de localisation; il en sera de même pour les affections vermineuses spéciales qu'on retrouvera lorsqu'il sera question des maladies de chaque organe.

Maintenant si nous nous demandons par quel appareil nous devrons commencer pour passer en revue les maladies des organes , nous verrons que nos principes de méthodologie seront encore ici applicabbles ; en effet , dans la grande série des animaux nous avons dû prendre constamment pour premier objet de noire examen les ap-

SCIENCES MEDICALES.

Pathologie médico-chirurgicale.

pareils fondamentaux , ceux qui ont pour but immédiat la conservation des individus, leur entretien matériel, en un mot leur nutrition ; or, ces appareils, nous le savons, ne sont autres que ceux qui constituent les premières et les secondes voies ; en d'autres termes les appareils digestif, circulatoire et respiratoire. C'est là ce qu'il y a de plus général dans l'échelle zoologique ; c'est par là que nous devrons commencer, réservant pour la fin les appareils de haute animalité.

Ainsi c'est toujours la marche an atomique que nous persistons à suivre, c'est cette base sur laquelle nous croyons toujours devoir nous appuyer. Laissons crier à r an a tomisme ceux qui, cherchant à vivre dans le passé, ne voient rien de bien dans tout ce qu'on propose aujourd'hui ; qui trouvent mauvais tout essai de systématisation et qui sont eux-mêmes dans l'impuissance de rien édifier.

Dans nos études sur l'homme sain, nous n'avons pas voulu séparer le tube digestif de ses annexes -s nous ferons de même en pathologie spéciale, nous aurons successivement à parcourir les maladies du tube alimentaire depuis labouche jusqu'à l'anus, et celles qui peuvent affecter les annexes de ce canal.

Ce n'est pas tout; pour ne pas séparer les lésions réputées chirurgicales de notre cadre nosologique , nous comprendrons dans Tordre particulier de chaque appareil les affections traumatiques ou spontanées des régions correspondantes à ces mêmes appareils. Ainsi pour l'appareil digestif nous aurons toutes les lésions des régions

Potbologifl

dico-vliiuiiiiicik

abdominales; pour l'appareil respiratoire, celles des ré-

gions trachéale et thoraciques ; pour l'appareil sentitif, JS*lrCL* celles des régions crâniennes et faciales, etc. etc. ; certainement il y a dans cet arrangement un peu d'arbitraire ; car la nature n'a pas distribué toutes les parties contenues dans des parties contenantes spéciales et rigoureusement correspondantes ; mais nous chercherons à nous rapprocher le plus possible de ce qui est favorable aux études; parfois môme, comme on le verra, nous ne craindrons pas de nous départir un peu de nos principes théoriques, pour nous accommoder à certaines facilités d'études.

Je reviens aux maladies de l'appareil digestif; il y a deux portions dans le tube alimentaire : l'une est sus diaphragmatique, l'autre sous-diaphragmatique; on commencera par étudier les maladies de la première portion , et d'abord on trouvera les maladies des lèvres et de la bouche, celles des dents , des organes salivaires , de la langue, de l 'arrière-bouche, des amygdales, du voile du palais, du pharynx et de l'œsophage. Les maladies de la portion sous-diaphragmatique du canal alimentaire seront plus nombreuses encore, plus fréquentes et généralement plus graves; on étudiera d'abord celles de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin ; on terminera parcelles de l'anus.

Les maladies des annexes des voies digestives viendront ensuite ; on aura à examiner celles du foie et des canaux biliaires, de la rate et du pancréas. On terminera cette seconde série par les affections du péritoine cl de la cavité péritonéale.

Palbologie médico chirurgicale.

Quant aux affections dites chirurgicales, on aura celles de la région abdominale antérieure, celles des régions latérales, et enfin celles des régions inguinales.

Nous avons vu en anatomie et en physiologie que les secondes voies sont constituées par deux appareils enchevêtrés en quelque sorte l'un dans l'autre , par l'appareil circulatoire et par l'appareil respiratoire.

L'appareil circulatoire nous offrira pour sujets d'études les maladies spéciales du cœur , celles des dépendances de cet organe , et puis celles des artères et des veines ; mais ici il ne faudra plus se borner, comme en pathologie générale, à étudier les affections communes, celles qui se produisent identiquement les mêmes, quelle que soit l'artère ou la veine affectée ; il ne faudra pas perdre de vue qu'on étudie maintenant les individualités morbides; ainsi, pour ce qui est des anévrysmes, par exemple , ce n'est plus l'anévrysme in génère qu'il s'agit d'examiner; l'anévrysme est connu, nous l'avons étudié en pathologie générale ; c'est tel ou tel anévrysme que nous devrons étudier, ceux de l'aorte, par exemple, puis ceux de l'artère pulmonaire, de la carotide primitive, etc. Ce sont des individualités anévrysmales , et nous devons les connaître puisque nous faisons de la pathologie spéciale, puisque le système s'est formulé en appareil, puisque nous ne voyons plus seulement un arbre diversement ramifié, mais une série d'organes concourant au même but fonctionnel.

De même pour les maladies des veines, ce n'est plus la varice qu'il faut étudier, mais bien les varices de la sa-

ÉTUDES MEDICALES. 517

phène, celles du rectum, du cordon testiculaire, etc. , etc. , '

parce que ce sont là des individualités morbides. uéd?cales.

JNous savons que les veines ont pour dépendances, pour organes complémentaires, les vaisseaux absorbants ; sous ce dernier rapport la science n'a guère d'individus muSS^m^kûa. morbides à nous offrir; nous devions toutefois signaler cette place dans notre cadre ; à mesure que de nouveaux faits seront recueillis, ils seront naturellement groupés, systématisés dans l'ordre ainsi préparé.

Les maladies de l'appareil respiratoire se divisent en maladies des voies aériennes, maladies des poumons, des plèvres et des cavités pleurales, et en affections, dites chirurgicales, des régions trachéales et thoraciques.

Les maladies de voies aériennes se sous-divisent en maladies des fosses nasales , du larynx , de la trachéeartère et des bronches. C'est en suivant ainsi méthodiquement ces voies d'abord simples et ensuite multiples, qu'on arrive aux maladies des poumons ; mais comme ceux-ci sont tapissés à leur périphérie de membranes particulières, et que leurs mouvements d'expansion et de concentration ont lieu dans une double cavité, on passera des affections de leur tissu à celles des plèvres et des cavités pleurales; enfin, comme les parties contenantes et protectrices et motrices peuvent être diversement lésées, on terminera ce qui concerne l'appareil respiratoire par l'étude de ces lésions, soit traumatiques, soit spontanées.

Conformément à nos principes de méthodologie physiologique, il conviendrait, après l'étude des maladies

des organes immédiatement destinés à la conservation

u¥Ôk!Àles ^cs ^n(^'v'(Uls> il conviendrait, dis-je. dépasser à celles des organes conservateurs de l'espèce ; mais nos appareils ayant été délimités, comme nous l'avons indiqué tout-à- . l'heure, il nous manquerait la connaissance des maladies de certains organes dépurateurs, des voies urinaires enfin, que nous n'avons pas comprises dans l'énuméralion précédente. Cette lacune doit être remplie, et elle va l'être par le fait même de notre division générale des appareils. Nous avons dit, dans un autre lieu, que l'espèce humaine, malgré son haut degré de perfectionnement organique, n'en est pas arrivée à ce point où la spécialisation des appareils et des fonctions soit bien distincte, bien délimitée , bien isolée ; qu'il y a encore des connexions telles entre certains appareils qu'on y voit comme des vestiges de la confusion des basses classes de l'animalité. Ceci est surtout évident pour l'appareil de la génération considéré dans ses rapports avec l'appareil de l'excrétion urînâire.

Mais si physiologiquement et pathologiquemenl il y a de graves inconvénients à cet enchevêtrement organique, à cette spécialisation imparfaite des fonctions dépuratriecs et des fonctions génératrices , nous y trouverons , nous , systématiquement parlant , des avantages didactiques ; en effet, après avoir pris connaissance des maladies des organes conservateurs de l'individu, et devant nous occuper des maladies des organes dépurateurs, nous nous trouverons conduits, par l'enchaînement même des organes, à étudier les maladies de l'appareil génital ; ces deux

derniers appareils sont liés dans la nature; nous les avons — — — — réunis dans notre classification sous le titre d'appareil gg^ génito-urinaire : ainsi , comme étude complémentaire, nous aurons les maladies des voies urinaires considérées

j j / . . Pathologie

uniquement comme voies de dépuration ; puis, par une méd.co-chirurgicaw. transition aussi insensible que celle qui existe dans la nature, nous passerons à l'étude des maladies de l'appareil considéré comme uniquement génital. Ici une sous-division se présentera naturellement, savoir, celle des ma^ ladies des organes sexuels de l'homme et des maladies des organes sexuels de la femme.

Il est ici une classe de maladies tellement fréquentes, tellement graves, que, dans l'enseignement oral aussi bien que dans l'enseignement clinique, on a constamment cherché à les spécialiser, à en former même un corps de science; nous voulons parler des perturbations qui portent sur la parturition ; de là les traités et les cours relatifs à Yart des accouchements. Pour être méthodiques, et d'ailleurs nous ne pouvions pas faire autrement, nous avons attribué à trois sections scientifiques toutes différentes ce qui a trait à l'accouchement : en effet, de deux choses l'une : où l'accouchement est simple, heureux, facile, spontané, ce que M. Velpeau résume par le mot cutocie ; alors évidemment il rentre dans les fonctions naturelles de l'économie , et son exposition fait partie de l'enseignement de la physiologie ; ou cet accouchement est difficile, laborieux, contre nature, etc. , ce que M. Velpeau désigne sous le nom de dystocie, et alors, comme c'est une fond ion devenue anormale, il rentre dans les

EUDES MEDICALES.

ThIIioIouip niédiea chii urgicak1.

sciences pathologiques, et eu particulier clans la section des maladies propres aux organes génitaux de la femme; ainsi se trouve complétée l'histoire des accouchements tant réguliers qu'irréguliers ; maintenant le médecin doit parfois intervenir; de simple spectateur il peut en certains cas devenir praticien actif; donc il y a aussi une partie que l'art revendique; de là cette dénomination donnée à l'ensemble des préceptes, art des accouchements ; ces faits d'application rentreront, d'après notre méthode, dans la section de thérapeutique ; nous y reviendrons plus tard ; j'ajouterai seulement ici que précisément à cause de la multiplicité des notions et des préceptes, on a dû faire un enseignement particulier sous ce rapport ; les élèves devront demander à cet enseignement les développements scientifiques dans lesquels nous n'aurions pu entrer ici; mais il était bon de leur rappeler la méthodologie de ces mêmes notions.

Maintenant revenons à la distribution méthodique des maladies spéciales ; nous avons complété nos études pathologiques relatives aux appareils immédiatement conservateurs de l'individu et de l'espèce; mais ces études, qui auraient pu suffire pour certaines familles animales placées dans des classes moins élevées, ne sauraient embrasser la pathologie spéciale de l'espèce humaine; nous avons ici un appareil locomoteur très -compliqué et conséquemment susceptible d'une foule de maladies, et ces maladies doivent être étudiées comme celles des autres appareils. - Cet appareil est placé , dans notre classification , comme un intermédiaire obligé entre les fonctions im-

ETUDES MÉDICALES. 52i

médiatement conservatrices soit de l'individu , soit de ' l'espèce, et les fonctions purement intellectuelles ; il médkSs prête en quelque sorte son office à ces deux sortes de fonctions. Sans appareil locomoteur l'homme ne pourrait ni pourvoir à ses premiers besoins , ni satisfaire à ses médicïrhîrJliicab. autres appétits instinctifs ; sans appareil locomoteur il n'aurait qu'une sphère très-limitée, très-étroite de sensations morales ; ainsi, je le répète, c'est ici le lieu de reprendre cet appareil et d'en étudier la pathologie spéciale.

Les organes qui composent l'appareil locomoteur sont de deux sortes; les uns sont passifs, les autres actifs; les premiers ne sont autres que les os, dont il faudra étudier successivement toutes les lésions ; déjà, par le fait de nos éludes sur le système osseux, nous nous sommes mis au fait des questions de pathologie générale ; nous connaissons les fractures, les luxations, les dégénérescences osseuses considérées en général ; ici nous aprendrons à connaître la fracture de chacun des os qui composent le squelette; en quoi, par exemple, celle de l'humérus diffère de celle du fémur, ce qui individualise pour ainsi dire chacune de ces lésions ; de même pour les caries et les nécroses. Après avoir ainsi passé en revue chacun des organes passifs de la locomotion, on passera aux organes actifs, c'est-à-dire aux muscles, on en étudiera les inflammations, les ruptures, les dégénérescences, mais toujours individuellement ; et cette étude sera d'autant plus facile qu'on y sera préparé par la méthode que nous avons suivie.

J'ai dit plus haut que l'appareil locomoteur n'est pour

1 ainsi dire qu'un auxiliaire de l'appareil sensitif , que par

sciknces des translations continuelles il est là pour agrandir la

sphère d'activité de l'intelligence humaine ; or, l'appareil sensitif constitue tout i' homme : il semble que les autres mcdi^l£u'rCB!caie. appareils n'existent qu'en sous-ordre ; ceux qui étaient prédominants dans les autres classes d'animaux ne sont plus rien ici , si on veut considérer l'homme comme être intelligent.

D'après les principes de notre méthode, nous avons dû réserver pour éludes dernières, et d'autant plus sérieuses, d'autant plus complètes, celles des lésions de l'appareil sensitif; il fallait rester d'abord dans ce qu'il y avait de plus général, dans ce qui était commun à l'animalité entière; aussi avons-nous pris alors de préférence les appareils immédiatement conservateurs des individus, réparateurs de leurs pertes physiques; puis l'appareil conservateur des espèces. Mais à mesure que l'animalité s'est compliquée en se perfectionnant, en s'élevant de degrés en degrés , il est un appareil qui s'est spécialisé de telle sorte, qu'il devient caractéristique d'une espèce unique, de l'espèce humaine; c'est l'appareil sensitif ; c'est l'appareil de manifestation de tout ce qu'il y a d'humanitaire. Sans doute dans les espèces inférieures il y avait des éléments organiques analogues, mais bien moins perfectionnés , bien moins compliqués dans leur structure , et d'ailleurs impuissants à manifester les hautes facultés.

Dans les animaux inférieurs l'appareil sensitif, lorsqu'il existe, n'est qu'un adjuvant des autres appareils; il rend

ÉTUDES MEDICALES. 523

les animaux plus aptes à conserver leurs individus et leurs espèces ; il n'a pas d'autre but d'activité , il n'existe en eux que pour cela ; aux uns il donne des moyens d'attaque, de destruction ; aux autres, des moyens de défense, de fuite ; mais à l'homme il donne des attributs nouveaux , et parfois en opposition avec les impulsions de l'égoïsme.

C'était donc, je le répète, en pathologie comme en physiologie, une élude à réserver, à placer en dernière ou plutôt en suprême ligne.

Mais comment faut-il étudier la pathologie spéciale de l'appareil sensitif?dans cette vaste série d'organes, quels sont ceux dont il faut d'abord étudier les maladies ? Il faut procéder comme dans les éludes purement physiologiques , il faut suivre en quelque sorte le cours des opérations effectuées par cet appareil ; les impressions extérieures viennent agir sur cei tains appareils secondaires; elles viennent donner lieu à des sensations spéciales ; il faut donc commencer par étudier chacun des appareils de sensations spéciales; ainsi, après avoir étudié les maladies spéciales de l'enveloppe extérieure, de l'appareil tégumentaire , on passera aux maladies également spéciales de chacun des autres sens.

INous devons toutefois rappeler avant d'aller plus loin que certaines concessions doivent être faites pour la facilité des études ; qu'il ne faut pas tenir rigoureusement à l'application de tous les principes; ainsi, bien que ce soit ici le lieu d'examiner les maladies des sens , il en est qu'on aura pu étudier déjà, en raison des connexions

SCIENCES

MEDICALES.

Pathologie idko chirurgicale.

scienc.ks

Pathologie inèdifo-ehirurgical».

de ces organes avec d'autres appareils ; il est clair, par exemple, que les maladies de la langue, siège du goût, ont été étudiées dans l'ordre des maladies de l'appareil digestif; que celles de l'odorat ont pu être mentionnées avec celles des voies aériennes ; il ne faut donc pas trop sacrifier à la méthode , là où la méthode pourrait amener des répétitions et des longueurs.

Mais ici on aura à étudier les maladies de l'œil, maladies naturellement divisées en celles qui peuvent affecter le globe oculaire lui-môme ou ses dépendances ; les maladies de l'oreille et de ses dépendances viendront après; on étudiera ensuite les affections des nerfs spinaux et de la moelle épinière ; les lésions réputées chirurgicales des régions protectrices de ces organes ; on passera de là, enfin, aux maladies spéciales de l'organe de manifestation des facultés de l'intelligence ; étude suprême, je l'ai déjà dit, et qui doit former à la fois le complément et la clef de vcûle de toutes les autres.

C'est là , en effet, la dernière spécialisation pathologique, de même que c'était la dernière spécialisation physiologique ; c'est enfin le dernier mot de toutes nos acquisitions scientifiques sur l'homme anormal.

N l 'était-ce pas chose merveilleuse en physiologie, que ces investigations de l'homme sur lui-même, sur son instrumentante et sur le principe de son intelligence ?

«L'homme, a dit Pascal, n'est qu'un roseau le plus faible de la nature ; mais c'est un roseau pensant. Il ne faut pas que l'univers entier s'arme pour l'écraser ; une vapeur, une goutte d'eau suffit pour le tuer. Mais quand

l'univers l'écraserait , l'homme serait encore plus noble ~ ■

que ce qui le tue, parce qu'il sait qu'il meurt ; et l'avan- msémcales

tage que l'univers a sur lui , l'univers n'en sait rien !

Ainsi toute notre dignité consiste dans la pensée ; c'est de

là qu'il faut nous relever, non de l'espace et de la du- ^wSS&ak.

rée. » (Pensées, art. iv, p. 6.)

S'occuper de la pensée , étudier sa norme , sa puissance , c'est donc étudier le sujet le plus digne , le plus noble, le plus beau, le plus humanitaire enfin; étudier ses aberrations, ses faiblesses, ses écarts, c'est toujours s'attacher aux méditations à la fois les plus graves et les plus dignes.

Ainsi, physiologiquement et pathologiquement, nous avions des motifs très-fondés pour réserver ces sortes d'études , pour ne les attaquer qu'après nous être fortifiés par l'étude de toutes les autres sciences d'observation ; que si, au contraire , nous avions voulu tenter d'acquérir ces notions et sur le moral de l'homme considéré dans sa norme, et sur les aberrations de son esprit, besoin aurait été pour nous de faire de perpétuels emprunts à des sciences non encore étudiées , tandis que , procédant avec méthode, nous sommes arrivés insensiblement au sommet de la pyramide, ou , si on l'aime mieux, au centre même de la sphère scientifique ; physiologiquement nous avons fini , suivant nos prévisions, par mettre la pensée humaine face à face avec elle-même ; et nous avons trouvé le véritable cachet humanitaire, savoir, que le principe des déterminations n'est plus, comme dans les autres espèces animales, exclusivement occupé a coopérer à lac-

SCIENCES MEDICALES.

Pathologie

médiro chirurgicaie.

tion des besoins et des appétits organiques ; je m'explique une dernière fois sur ce point.

Dans toutes les espèces animales nous avons trouvé deux sortes d'appareils organiques , dès que ces espèces commençaient à s'élever dans la série; des appareils de conservation immédiate de l'individu, d'entretien, de réparation , dénutrition enfin, et puis des appareils de conservation de l'espèce, c'est-à-dire de reproduction, de génération ; or, tout appareil sensitif dans les mêmes classes ne se perfectionne que pour donner plus de précision , plus d'énergie , plus de portée à ces mêmes fondions ; ceci est tellement vrai, que, quelle que soit la multiplicité, la complication et le développement des diverses parties du système nerveux des animaux , ces animaux n'en sont pas moins exclusivement occupés du soin de se conserver et de conserver leur espèce.

A l'homme seul appartient ce noble attribut de trouver d'autres mobiles pour son intelligence , d'autres matériaux pour sa pensée ; mais cela ne devient évident chez lui que par le fait de l'éducation; lorsque son intelligence n'a pas été cultivée , il n'éprouve guère aussi que des appétits instinctifs; il passe sa vie , ainsi que le dit l'historien Salluste, à la manière des animaux , rltu pecorum; il faut donc qu'il vive en société , qu'il perfectionne son espèce, qu'il fasse passer à ceux qui naissent de lui la somme des connaissances qu'il tient de ceux qui l'ont précédé dans la carrière de la vie; c'est alors que l'homme arrive à toute sa dignité , et que son intelligence offre le critérium dont je viens de parler, savoir, d'avoir d'autres

préoccupations que celles qu'on pourrait rapporter, soit

au besoin de se conserver soi-même, soit à celui de con- mygales server sa progéniture.

Il faut toutefois remarquer que l'intelligence humaine n'est pas non plus exclusivement préoccupée d'intérêts m •■dicô!oLiï£gi«ie. autres que ceux de la conservation des individus et de l'espèce ; elle s'occupe aussi, et doit s'occuper dans une certaine mesure de ses propres intérêts. Quelques philosophes dans l'antiquité, quelques sectes religieuses depuis ont regardé comme le comble de la perfection d'arriver à une abnégation complète; mais c'est en vertu d'un mauvais raisonnement qu'ils avaient adopté ces maximes.

L'intelligence humaine doit nécessairement veiller à la conservation de sa propre instrumentante ; elle doit s'abandonner aussi à cette propension naturelle de perpétuer son espèce ; mais en même temps, comme je l'ai dit, par cela qu'elle est intelligence humaine, elle ne doit pas être exclusivement plongée, absorbée dans ces deux sortes de préoccupations , elle use de son plus noble privilège , celui de reporter son activité sur d'autres intérêts; mais quels sont ces intérêts autres? et dans quelle mesure proportionnelle l'intelligence humaine doit- elle s'y livrer? 11 n'entre pas dans le plan de ce livre de traiter ces nouvelles questions; car ces intérêts , en dehors de ceux du moi et de ceux de la progéniture , constituent les actes de haute moralité, l'attachement à ces grands principes de justice, d'égalité, de fraternité universelle et de patriotisme, etc.

Quoi qu'il en soit , on voit , d'après tout ce que nous

528 ÉTUDES MEDICALES.

venons de dire, combien est complexe le sujet dont on

sî dicaTLs aura *c* a S0CCUPer> savoir, la pathologie spéciale de l'encéphale ; et d'abord, ainsi que cela a été observé à l'égard de la pathologie générale, il y aura à faire la part du

MédintËSrêcti»; cerveau comme agent nerveux, et du cerveau comme agent intellectuel; au nombre des maladies du cerveau comme agent nerveux , nous aurons à étudier l'éclampsie, l'épilepsie , la choréc , la catalepsie , l'hystérie , le tétanos et l'hydrophobie , affections que nous avons déjà étudiées comme groupe en pathologie générale, mais que nous nous sommes réservé d'examiner ici comme individualités morbides.

Au nombre des maladies du cerveau comme agent intellectuel, nous aurons à revoir, non plus comme groupe, bien entendu , ceci a élé également étudié en pathologie générale, mais encore comme individualités morbides, l'idiotisme ou l'imbécillité primitive et congénitale, la manie, les espèces principales de monomanies, telles que la monomanie hvpochondriaquê, la roonomauic mélancolique , suicide, homicide, religieuse, erotique, ambitieuse, etc., etc. ; puis la démence ou l'imbécillité consécutive.

Que si maintenant nous cherchions à déterminer en quoi consistent , pour terminer tout ce qui a trait à la pathologie mentale , en quoi consistent toutes ces aberrations de l'intelligence que nous venons d'énumérer, voici quelles seraient nos idées à ce sujet. De tout temps on a cherché les véritables caractères de l'aliénation mentale, dernier objet des études médi-

cales ; mais les définitions des auteurs ne sont guère plus - - - -

satisfaisantes les unes que les autres. mëdiEcales.

Suivant Gcorget, le malade a des idées, des passions, -

des déterminations différentes des idées, des passions et «t^dSj&.rfr. des déterminations qui lui étaient familières, différentes de celles du commun des hommes raisonnables.

Celte définition est non-seulement incomplète, vague, à peu près insignifiante ; mais elle est encore très-fausse en principe. Elle justifierait ce mot ironique de Fontenelle, que les fous ne sont fous que parce qu'ils pensent autrement que les autres ; ce qui n'est pas vrai. À ce compte, en effet, les fous ne seraient fous que parce qu'ils seraient en minorité.

Proposition absurde; l'homme qui devance son siècle, l'homme qui, suivant l'expression du poète, a Yinexcusable tort d'avoir trop tôt liaison, serait donc fou? Les Abdéritains auraient donc bien raisonné, eux, en regardant Démocrite comme fou, parce que ce grand homme n'était pas préoccupé des mêmes idées, des mêmes passions et des mêmes déterminations que le commun des hommes? Hippocrate, parsahaute perspicacité a tranché cette question de diagnostic ; il a bien vu . en supposant que le fait qu'on lui attribue soit vrai, que Démocrile n'était pas fou, ainsi que le croyaient le commun des Abdéritains , parce qu'il pensait autrement qu'eux.

11 suffit de se rappeler ce que nous avons dit de l'intelligence humaine considérée dans sa norme, pour concevoir en quoi peuvent consister ses aberrations. Quelles sont les attributions normales de l'intelligence humaine? n'est-ce

ETUDES MEDICALES.

SCIENCES MEDICALES.

Clinique médico-chirurgicale.

pas de veiller, dans les proportions qui constituent les différents degrés de moralité, à la conservation de l'individu, de la progéniture et du corps social? Eh bien ! le triple caractère de la folie réside dans la violation formelle" de ces lois qui régissent les êtres intelligents: i° il faut veiller sur le fou dans son propre intérêt, car sans cela, en combien de circonstances n'attenterait-il pas à sa propre vie? ne commettrait-il pas des actes qui, sans qu'il en ait la prévision , compromettraient directement son existence 1 j2° il faut veiller sur le fou dans l'intérêt de sa famille , car par ses actes il pourrait aller jusqu'à l'éteindre entièrement; 5° il faut veiller sur le fou dans l'intérêt du corps social , car par ses actes il pourrait y porter le trouble et en dissoudre tous les liens; ainsi, sans même entrer dans l'analyse des actes de la folie , nous en trouvons les véritables caractères dans ce qu'on nomme les causes finales.

Eh bien ! si , arrivés au dernier terme des éludes physiologiques, nous avions à examiner les actes de l'intelligence humaine sous le triple rapport que nous venons d'indiquer, on voit qu'arrivés au dernier terme de nos études pathologiques nous devons nous proposer de reprendre , sous le même point de vue, les actes anormaux de cette même intelligence ; c'est au reste la dernière élude à laquelle nous puissions nous livrer.

Ici donc se terminent les sciences d'observation que nous avions à parcourir théoriquement; soit qu'on s'y prenne par divisions dichotomiques , ou qu'on entende parcourir une sorte de spkère, comme nous l'avons dit

ailleurs, en partant de la circonférence pour aller au —

centre ; c'est à ce point qu'il faut arriver, comme dernier i^SSi terme des sciences d'observation, c'est-à-dire à la pensée humaine.

Mais comme toute bonne théorie doit être basée sur la wm&JSSSS^m». pratique , il nous reste à examiner une nouvelle branche d'enseignement, savoir, l'enseignement clinique, source d'études éminemment fécondes, et sur lesquelles nous avons ici à nous expliquer.

11 faut d'abord distinguer avec soin Y enseignement clinique des recherches cliniques, c'est-à-dire du progrès imprimé aux sciences médicales par l'observation des faits ; c'est là cependant ce qu'on paraît confondre tous les jours, et les professeurs de clinique comme les autres.

Qu'est-ce , en effet, que l'enseignement clinique ? que doit -on entendre par là? quels principes de méthodologie pourra-t-on appliquer à ces nouvelles études médicales? Nous l'avons déjà fait pressentir; les recherches cliniques, si on veut se borner à l'enseignement, ne sont que des moyens de vérification, que des preuves vivantes des préceptes théoriquement enseignés par d'autres professeurs. Si une sorte de désordre scientifique ne régnait aujourd'hui dans nos écoles, voici ce qui devrait arriver : après le cours de pathologie générale viendrait le cours de pathologie spéciale , embrassant l'un et l'autre , bien entendu , les matières réputées chirurgicales aussi bien que celles qu'on est convenu d'appeler médicales; mais les divers professeurs s'entendraient préalablement entre eux , ils y seraient même obligés par

Clinique piédico-chirurgica'e.

des règlements de scholarité , s'entendraient , dis-je, pour coordonner simultanément le plan uniforme de leurs cours ; là où les matières le nécessiteraient , on les verraient se suppléer, pour ainsi dire , les uns les autres , pour compléter un enseignement méthodique de pathologie générale et de pathologie spéciale ; tout jusque là se serait passé dans le sein des écoles, tout aurait été enseigné oralement et du haut des chaires , tout aurait été donné d'autorité et accepté sur parole, comme cela doit être dans les premières années de l'étude ; mais une fois les esprits ainsi préparés, on les admettrait à l'enseignement clinique , c'est-à-dire à la vérification des faits oralement enseignés par les professeurs de pathologie théorique.

Les visites précèdent les leçons dans les hôpitaux, c'est une très-bonne coutume ; les élèves passent successivement en revue une série plus ou moins considérable de maladies ; de celles-ci les unes sont facilement reconnues par eux , les autres sont obscures , inconnues même pour quelques-uns; mais , après chaque visite, le professeur de clinique leur indique quelles sont ces maladies, par quelles voies il est arrivé à leur diagnostic , et alors il leur rappelle les symptômes divers de ces maladies, leurs terminaisons probables , ce qu'elles ont de régulier ou d'insolite dans le cas présent; il leur fait enfin vérifier tout ce qui déjà leur avait été enseigné par les professeurs de pathologie; c'est ainsi que, dans une bonne systématisation de renseignement, les cours devraient se compléter réciproquement.

Mais je reviens à cette autre question, savoir : quels

principes de méthodologie peut-on appliquer à l'enseigne- ^êScales ment clinique? Je viens d'assigner la place méthodique de l'enseignement pratique dans la série -des études médicales; c'est après l'enseignement théorique que doit médicSSgicaio; naturellement se placer l'enseignement clinique, destiné qu'il est à vérifier le premier ; toute méthode de vérification doit venir après l'exposition des préceptes ; mais cela ne suffit pas, nous nous sommes toujours imposé cette double tâche , dans notre ouvrage : 1 ° d'assigner l'ordre général des sciences, leurs rapports réciproques, la place qu'elles doivent prendre dans l'enseignement les unes à l'égard de autres ; 2° d'assigner l'ordre de leurs propres matières , leur méthodologie spéciale. Or , nous venons de dire que la première condition est remplie, que les études cliniques viennent immédiatement après les études théoriques, afin d'en fournir la vérification continuelle. Mais la seconde condition nous reste tout entière à remplir ; nous ne savons pas encore comment on doit procéder dans les études cliniques, quel ordre on doit suivre dans la distribution des matières. La réponse que nous allons faire à cette question prouvera combien il serait important que les élèves ne fussent admis aux cliniques qu'après avoir été soumis à un long et consciencieux enseignement théorique; en effet, parla nature môme des choses, il ne peut pas y avoir de distribution méthodique dans les matières cliniques; tout ce qu'on a pu faire jusqu'à présent a été de former à peu près et d'une manière trèsgénérale, dans les hôpitaux, quelques cliniques dites spé-

6CIENCE6

MEMCALES.

Clinique n'éUico cliirurgjralr.

ciales ; ainsi on a conservé celte division générale , des maladies internes et des maladies réputées externes ; les unes ont été placées dans les services dits de médecine, les autres dans les services de chirurgie; puis on a formé des cliniques de maladies de la peau, de maladies vénériennes, de maladies des yeux, et enfin des cliniques d'accouchement. Jusqu'à un certain point les élèves pourront mettre à profit cette distribution des malades dans les hôpitaux des grandes villes; mais ils ne pourront pas aller au delà de ces premières divisions; force leur sera, dans les hôpitaux, de vérifier éventuellement les maladies déjà connues théoriquement par eux. Il leur serait impossible de se faire, sous ce rapport, une méthode rigoureuse ; ils ne pourraient sedire : aujourd'hui nous allons chercher dans les salles la vérification de tout ce qui nous a été enseigné sur les maladies des organes de la circulation ; demain nous verrons les maladies des organes de la respiration, etc. ; l'ordre môme, ou plutôt le désordre naturel des choses s'y oppose ; la production réelle des maladies ne s'opère pas d'après nos règles, elles viennent encombrer nos hôpitaux pele-mele , les unes graves et les autres légères; les unes dans tels organes et les autres dans des parties différentes ; de telle sorte que dans un même service médical l'élève doit se résoudre à recueillir des observations sur les points les plus divers de ses études. Tout au plus, comme je le disais tout-à-1'heure, pourrat-il ne fréquenter les cliniques spéciales qu'après en avoir reconnu la nécessité méthodique. Mais enfin, et fort heureusement, les élèves ont déjà parcouru mélho-

Cîînïqnt

diqucment le domaine des connaissances pathologiques ; ils se sont déjà familiarisés avec Tordre scientifique; il y aura donc peu d'inconvénients pour eux à trouver clans un lit, et puis dans un autre, les maladies les plus différentes, les plus opposées ; ils n'en feront pas moins de inédk^w^ie bonnes études cliniques. Il faut d'ailleurs qu'ils s'accoutument à Y imprévu des événements morbides ; c'est un avant-goût de ce qui se passera plus tard dans leur pratique particulière ; d'un jour à l'autre ils auront à traiter les maladies les plus diverses ; car la nature se joue de nos systèmes, elle échappe à des combinaisons qui après tout ne sont bonnes que pour l'enseignement.

Je le répèle donc, pour mettre quelque méthode dans les études cliniques , on commença par fréquenter les grands hôpitaux, ceux dans lesquels on admet les maladies dites générales; on ne fréquentera pas exclusivement les services de chirurgie ou de médecine; on devra faire marcher de front ce double genre d'études, parce qu'il est encore moins distinct dans la nature que dans nos livres; ce n'est que beaucoup plus tard qu'on fréquentera les établissements dits spéciaux, c'est-à-dire ceux dans lesquels on n'admet que des maladies de la peau ou des maladies vénériennes, ou des maladies des enfants et des femmes , et en dernier lieu les établissements réservés aux maladies mentales ; de toute nécessité il faudra fréquenter ces hôpitaux, afin d'y trouver aussi la vérification des préceptes déjà donnés sur les mêmes spécialités médicales. Maintenant est-il bon, dans l'intérêt même de la science, que quelques hommes s'attachent exclusivement

ETUDES MEDICALES

CliniqiM médlco chirurgicale.

à l'étude de ces mômes spécialités? Dans l'intérêt de la science, je ne le pense pas ; les éludes spéciales ne sont bonnes qu'à la condition de former le complément, le corollaire des études générales ; mais ces études sont réputées bonnes, comme spéculation scientifique, et rien n'est plus vrai ; quiconque s'est attaché de préférence aux maladies mentales, par exemple , quiconque n'a voulu voir dans toutes les maladies que les seules affections vénériennes , devra passer pour exceller dans la cure de ces mêmes maladies. Je le répète encore une fois , appuyé sur de bonnes études générales on peut et on doit môme mieux connaître que d'autres les faits particuliers , lorsqu'on vient à les rechercher de préférence ; mais l'étude exclusive des spécialités est sans fruit pour la science, parce que tout se tient, tout s'éclaire mutuellement, et que se concentrer dans le cercle étroit d'une spécialité, c'est se condamner à l'obscurité.

Quoiqu'il en scit, on ne saurait trop multiplier les cliniques médico -chirurgicales, non seulement parce que les élèves doivent y trouver largement, abondamment, et chaque jour la vérification matérielle des préceptes à eux enseignés dans les facultés ; mais parce que la source des sciences, origo et fons, part de là, parce que tout progrès ne peut surgir que de ces mômes cliniques.

C'est donc une très-bonne chose que le nombre des professeurs de clinique soit double de celui des professeurs de pathologie théorique ; mais il ne faut pas que ceux-ci soient sans cesse décriés par les premiers ; il ne faut pas que le professeur de clinique s'en vienne chaque

ÉTUDES MEDICALES. 537

jour répéter à ses auditeurs : « Moi je vous présente des faits , et c'est là seulement ce qu'il y a de bon et de va- mé^^les. lable en médecine; attachez-vous aux faits, ne cherchez que des faits et laissez là toutes les théories qu'on vous expose ailleurs ; tous les systèmes qu'on vante, toutes les médicoCcSUrC6u«!e. hypothèses qu'on préconise ne sont après tout que vent et fumée : notre science, à nous médecins, se compose de faits particuliers bien observés ; donc à moi seul appartient le privilège de vous donner de la science. » Voilà ce qu'on doit bien se garder de dire aux élèves si on veut véritablement leur être utile; il faut au contraire, dans un corps véritablement enseignant, que les professeurs de clinique fassent concorder leur méthode avec celle des autres professeurs ; il faut qu'ils se bornent, je ne cesserai de le répéter, à montrer aux élèves les preuves palpables, vivantes et parfois cadavériques des faits énoncés dans les cours de théorie médicale ; car, après tout, qu'est-ce que l'enseignement théorique si ce n'est la coordination des faits préalablement observés et recueillis aux lits de maladies ? Qu'est-ce que le raisonnement en médecine, si ce n'est la déduction logique de ces mêmes faits ?

Je n'admets pas de raisonnement à priori, il n'y en a pas; toujours et partout on a raisonné d'après des faits ; mais avec celte circonstance, qu'on a raisonné d'après des faits bien ou mal observés, et qu'on a raisonné plus ou moins juste , mais il n'y a pas de raisonnement à priori. Pourquoi a-t-on tant de fois soutenu le contraire? pourquoi s'est-on complu si souvent à mettre en opposition les

Clinique > médico-chirurgicale.

- (rois ou quatre faits qu'en avait recueillis , avec des raisonnements faits par d'autres et qu'on qualifiait de raisonnements à priori, si ce n'est pour se donner la satisfaction de passer pour un esprit exact et rigoureux ?

Ainsi, pour revenir à notre sujet, les élèves trouveront beaucoup plus d'instruction dans le service des professeurs qui s'attacheront à leur donner des vérifications authentiques, irrécusables des préceptes de l'art, que chez les hommes qui se plaisent à attaquer ces mêmes préceptes par des faits insuffisants.

Examinez, en effet, la conduite scientifique des professeurs de clinique pénétrés de leurs devoirs : par cela, disent-ils aux élèves, que notre science existe, parce qu'il y aau moins un commencement de systématisation médicale, il doit y avoir et il y a, en effet, un enseignement oral en médecine; on a pu vous faire le tableau gênerai et raisonne des maladies; on a pu, du haut de la chaire, vous expliquer le point de départ, le mode de production de certaines lésions organiques ; on a pu vous exposer méthodiquement les résultats obtenus à l'aide de certaines modifications de l'économie; eh bien! il vous reste à aller chercher avec moi la vérification de tous ces préceptes , qui sont de la théorie, uniquement parce qu'ils vous ont été donnés loin du lit de nos malades et qu'ils ont été coordonnés entre eux d'après certaines analogies, certains caractères communs. Or, de semblables théories sont respectables parce qu'elles seules constituent la science ; je vais donc vous en prouver la haute valeur par la vérification clinique. Telle sera la conduite de tout profes-

seur de clinique , pénétré de l'idée qu'il y a une science

m' liralp sciences

raeuitdit. MÉDICALES.

Sans doute il ne faut pas rester éternellement dans l'ornière tracée par nos devanciers, surtout quand cette ornière ne conduit à rien de bon ; sans doute les cliniques méd;Co Sî-gicaie. doivent être aussi regardées comme un instrument de progrès, de perfectionnement; mais alors on ne fait plus de l'enseignement ; on est expérimentateur , on n'est pas professeur : les expérimentateurs font marcher la science, ils agrandissent le cercle des connaissances médicales; les professeurs inculquent les sciences, ils font parcourir aux élèves ce même cercle des connaissances médicales ; par conséquent celui qui est dans l'enseignement, qui est revêtu de la toge professorale , et qui en même temps est plein du désir de faire marcher la science, doit adopter une conduite à la fois profitable immédiatement aux élèves et à la science , problème qui n'est peut-être pas aussi difficile à résoudre qu'on pourrait le croire.

Pour être utile aux élèves , il faut se résigner d'abord à faire moins d'éclat ; il ne faut pas chercher à faire scission avec tout ce qui a été jusque là enseigné ; il faut au contraire montrer de perpétuels exemples des faits acquis dans la science; à cette condition, on sera véritablement didactique.

Que si en même temps on veut travailler à faire marcher la science : tout en respectant les acquisitions déjà faites , on pourra par des expériences nouvelles en augmenter la somme.

C'est ainsi que les expérimentateurs agissent dans les

ETUDES MEDICALES.

SCIENCF.S

Clinique médico chirurgicale,

sciences purement physiques ; dans l'enseignement ils restent didactiques , ils ne rougissent pas de répéter ce que les autres ont avancé ; mais en même temps et avec des aides suffisamment instruits, et dans le silence de leur cabinet, dans le fond de leur laboratoire, ils se livrent à des expériences nouvelles. Lorsqu'ils ont obtenu des résultats satisfaisants de ces mômes expériences, ils les soumettent non pas aux jeunes élèves qui suivent leurs leçons , mais aux hommes vieillis dans les sciences , et quand ces résultats, d'abord timidement présentés, ont à leur tour reçu la sanction du temps , ils prennent rang parmi les préceptes , ils sont également enseignés aux élèves ; c'est ainsi qu'il faudrait entendre l'expérimentation clinique , c'est ainsi qu'il faudrait joindre l'analyse à la synthèse dans cette partie de la médecine.

Mais enfiu puisque, par le cours même de nos études, nous voici arrivés à considérer les recherches cliniques non plus seulement comme offrant des moyens de vérification scientifique , mais aussi des moyens d'acquisition scientifique, arrêtons-nous sur ce dernier point, et voyons par quels nouveaux procédés analytiques on peut réellement augmenter la somme de nos connaissances , imprimer enfin un mouvement favorable aux sciences pathologiques.

On n'a guère donné que des conseils très-généraux , très-vagues sous ce rapport ; le plus souvent on s'est borné à dire qu'il fallait d'abord apporter un grand esprit d'impartialité , se dégager de toute prévention , apporter et de la rigueur et de l'opiniâtreté dans les expériences ;

pour tout le reste on s'en est rapporté aux observateurs. — — — — -

Cependant il faut le reconnaître , depuis quelques an- uimcSis.

nées on a cherché à apporter plus de méthode dans la -.

recherche des faits cliniques ; MM. Bouillaud, Chomel, . ,. c,!:\i(iue. ,

1 7 7 medico-chirurgie«le.

Louis, Rostan, A. C. Baudelocque et quelques autres ont suivi une marche plus rigoureuse dans leurs observations; aussi les faits qu'ils ont publiés sont-ils de nature à inspirer la plus grande confiance. M. Louis en particulier a publié sous ce rapport un travail que nous devons ici examiner à fond, car il a pour but d'exposer une nouvelle manière d'étudier les faits. Ce mémoire a pour titre : De l'Examen des malades et de la recherche des faits généraux; analyser ce travail , ce sera compléter tout ce que nous avions à mentionner sur les études cliniques.

La plupart des objections que je vais reproduire ici, je les ai tout récemment présentées à M. Louis dans la discussion académique : aussi , pour rendre justice à cet honorable collègue, je rapporterai quelques-unes des réponses qu'il a cru devoir me faire : c'est un devoir d'autant plus impérieux pour moi que j'en ai tiré de nouvelles lumières.

M. Louis commence par jeter un coup d'œil rapide sur les observations que nous a léguées l'antiquité médicale, et sur celles qui ont été recueillies dans des temps plus rapprochés de nous, voire même par nos contemporains. Suivant lui , les médecins de l'antiquité nous ont donné des descriptions très -imparfaites des maladies et des préceptes de thérapeutique dénués de preuves. (Op. cit., pageirc.) Les médecins modernes n'auraient guère

542 ETUDES MEDICALES.

— été plus heureux : de sorte, dit-il, que leurs observations MEDu^ufs. ne PeuveDt servir, à quelques exceptions près , ni à l'a- vancement de la science ni à l'instruction de celui qui les

médirSlTicaie ^* ^amlenant quelles sont les raisons pour lesquelles M. Louis a répudié ainsi d'un trait de plume tout ce qui, à vrai dire , constitue la science médicale ? Les voici : dans leurs observations, les médecins anciens et modernes n'auraient pas interrogé toutes les fonctions pendant la vie, et ils n'auraient pas décrit tous les organes après la mort. Tels sont les seuls griefs de M. Louis contre l'antiquité et la contemporanéité médicales ; et c'est en raison de ces griefs que M. Louis pense qu'on devrait se remettre à refaire entièrement la science.

Arrêtons-nous cependant quelque peu sur ce fait allégué par M. Louis, savoir : que les observations des anciens et des modernes ne peuvent servir ni à l'avancement de la science ni à l'instruction de celui qui les lit. Faut -il entendre par là qu'à partir du point où ils ont laissé la science , la méditation de leurs écrits ne peut plus conduire à rien ; ou bien que ces mêmes écrits , fruits de leurs observations, n'ont jamais pu avoir de véritable utilité scientifique?

Je ne saurais faire cette dernière supposition , car alors j'adjurerais M. Louis lui-même de nous dire d'où lui viennent toutes ses idées scientifiques , d'où lui viennent toutes ses notions en pathologie , si ce n'est de ceux qui ont fait son éducation médicale, hommes ou livres.

Pourquoi ne s'est -il pas dit, lorsqu'il a voulu recommencer 1 édifice médical au moven de faits nouveaux

et bien observés : Je vais d'abord rechercher s'il y a réellement des maladies , et puis quelles sont ces maladies , médicales. et puis plus tard je verrai comment il faut les traiter? C'est qu'il ne pouvait pas raisonner ainsi, c'est que, de toutes parts, il était déjà entouré de données scientifiques dont médicoLiSg;Caie. il ne lui était pas plus possible à lui qu'à nous de se débarrasser. Les mots qu'il emploie, les idées médicales dont il est pénétré, tout lui vient de ses devanciers , et aujourd'hui encore il ne pourrait pas se défaire de ce qu'ils ont fait pour lui avec leurs observations.

Mais maintenant voyons si réellement les observations recueillies jusqu'à ce jour ne peuvent plus être d'aucune utilité pour l'avancement ultérieur de la science. Pour soutenir sa thèse , M. Louis compare la médecine aux sciences exactes ; j'en ferai autant, et je lui demanderai si les observations faites en physique générale , soit par les philosophes grecs, soit par les astronomes chaldéens, égyptiens et chinois, soit et surtout depuis la renaissance , je lui demanderai si ces observations faites avec des instruments souvent défectueux et par des hommes parfois peu instruits, ne sont plus aujourd'hui d'aucune utilité. Assurément, me dirait-il, elles sont utiles quoique bien moins exactes que celles qu'on fait aujourd'hui. Elles sont religieusement recueillies et conservées par les physiciens actuels , parce qu'elles relatent des faits éminemment précieux dans la science. Ces faits sont consultés , on ne les répudie pas, on ne les inéprise pas , bien qu'on observe aujourd'hui mille fois mieux qu'autrefois , et à l'aide d'instruments d'une merveilleuse exactitude.

Eh bien ! il en est de même en médecine, il faut souvent

sciences remonter aux écrits des anciens, qui, assurément, et cela est

MEDICALES. *

regrettable , qui n'avaient point de microscope pour pénétrer jusque dans la composition intime des organes, qui diJSigieai*. soupçonnaient à peine les moyens fournis par l'auscultation et par la percussion, qui ne pouvaient recourir aux analyses chimiques , etc. , etc. 11 faut méditer néanmoins les observations qu'ils nous ont léguées , parce que , tout imparfaites qu'elles sont, elles individualisent suffisamment les faits , et forment ainsi une partie des documents qui constituent la science.

Mais , au reste , entrons actuellement dans les détails donnés par M. Louis , et voyons comment il faut s'y prendre pour rédiger des observations supérieures à tout ce qui a été fait jusqu'à présent, comment il faut procéder enfin quand l'observation (je me sers de ses propres termes) est prise au sérieux.

Observer un malade , dit M. Louis , c'est chercher à connaître l'état non pas d'un de ses organes , car alors on ne connaîtrait qu'une partie d'un tout , mais de tous ses viscères, ou plus généralement encore de toutes les parties qui le composent. (Op., cit. 5.) Ce n'est pas tout, il faut de plus connaître, i° l'âge du sujet ; 2° sa profession ; 5° son genre de nourriture ; 4° son degré de force ou de faiblesse; 5° son état d'embonpoint ou de maigreur ; 6° son genre de yie régulier ou irrégulier; -j0 ses maladies antérieures; 8° la bonne ou mauvaise conformation de sa poitrine. Il faut ensuite fixer le début de la maladie.

ETUDES MEDICALES. 545

En résumé on voit que , clans toute cette première partie — — — de son travail qui a pour titre : De L'Examen des malades médicales. ou des conditions de ï observation, M. Louis s'estsurtout attaché à rappeler ce qui avait été prescrit par tous les bons observateurs, savoir, qu'il faut, quand on veut bien médicSSErtfeaiei connaître l'état d'un malade , l'observer dans son entier ; qu'il faut prendre en considération les circonstances antécédentes et les conditions actuelles de l'organisation ; qu'il faut enfin constater le début des symptômes, leur degré d'iutensité et leur marche. Bien que ces préceptes ne soient pas nouveaux , ils sont sages , mais ils ne sauraient constituer une méthode particulière. Voyons main- v tenant la seconde partie de ce travail , celle qui a pour titre : Méthode à suivre pour s'élever des faits particuliers aux faits généraux.

On se rappelle que nous sommes entrés dans tous les détails du mécanisme intellectuel à l'aide duquel on a successivement édifié chaque science, comment on a rassemblé des séries de faits, comment l'esprit se les étant appropriées sous le nom de notions* les a ensuite groupées, classées, et parfois môme systématisées en raison de leur degré de perfection. Nous n'aurions donc pas à répéter dans l'espèce , c'est-à-dire pour les faits pathologiques, ce que nous avons dit en général. Toutefois, comme il s'agit ici de faits de la plus haute importance , et sur lesquels repose tout l'édifice médical , nous reviendrons brièvement sur ces procédés, tout en examinant quelques-unes des idées de M. Louis.

là d'abord, pour ce qui est de la forme, quelques per-

546 i:n DBS MÉDICALES.

' sonnes avaient prétendu que des observations rédigées

soi • comme l'entend M. Louis sont illisibles ou oresaue illi-

MEDICALES. ' '

Si b les. M. Louis dit positivement dans son Mémoire,

clinique page 2 2 . que celte objcciion n'est pas imaeinain . il

l'accepte , il la trouve fondée; mais il ajoute que ce n'en

est pas moins de celle manière qu'il faut recueillir les

faits.

Ce qui est plus grave, c'est que M. Louis confond de la manière la plus formelle Yanafyte wrtcVènumêration.

Tour lui c'est la même chose ; il lui semble que , pour arriver à la connaissance des lois pathologiques . il suffît d'un seul moyen, savoir, rémunération qu'il nomme l'analyse des faits. (Page 22.J

M. Louis veut ensuite, et c'est ici que commence véritablement sa méthode , il veut qu'après avoir groupé les

faits , on en étudie les caractères, c'est-à-dire les symptômes. Peu importe, dit- il, celui des symptômes par lequel on commencera, pourvu qu'on énumere exactement combien de fois il s'est montré. Après l'énumération des symptômes, il faut enumérer, et toujours en chiffres, la durée de ces mêmes symptômes, leur degré d'intensité,

leur début, etc., etc.

Ce qu'on aura fait pour les symptômes . il faudra le faire peur les lésions analcmiques chez ceux qui auront succombé. Pour l'élude des causes, même méthode. Sans doute l'application en sera plus difficile, car comment compter de simples appréciations morales, de simples inductions de cause àefleJ ? N'importe ; ici encore M . Louis

veut une enumeration, sinon pour apprendre quelque chose,

du moins pour éviter les erreurs. uncAu&

Maintenant , si nous nous demandons où M. Louis veut en venir à l'aide de ses énuniérations et de ses addi-

VI 1 > l'A 1 • / Clin'.qufi

tions, qu il donne après tout lui-même comme de simples ■»**<» fWityni^ moyens d'arriver, nous verrons que tantôt c'est pour pouvoir dire en toute connaissance de cause que tel fait est rare ou fréquent ; tantôt il nous donnera à pressentir que c'est pour aller plus loin que l'expression pure et simple des nombres. Il avoue, en effet, lui-même que le mode de travail qu'il impose à ceux qui voudront l'imiter est pénible, ingrat, immense, fastidieux; que cependant, ce travail une fois fait pour toutes les maladies connues , la science ri existera pas encore. {Op. cit., page 62.) Toutefois il ajoute aussitôt que , si la science n'existera pas encore, du moins elle sera tout près d'exister, et qu'il ne restera plus que peu de travail. Eh bien ! pourrait-on dire à IL Louis, ce peu de travail, que ne l'exécutez- vous? Vous ne l'avez pas encore tenté, et cela se conçoit, car il y a un abîme entre 1 enumeration des faits et leur systématisation.

Mais passons à la troisième partie, c'est-à-dire à l'examen des procèdes à faute desquels on peut analyser les faits. M. Louis a par devers lui ce quil appelle des mcï)fcns mécaniques. S'agit-il, par exemple, de donner une idée nette de la maladie dite colique de plomb? M. Louis ne prendra pas pour type une observation bien complète, bien caractérisée , bien évidente de colique de plomb, il ouvrira dos colonnes et des sous-colonnes, afin d'y placer

■*" en chiffres l'histoire abstraite de chaque symptôme, de

u£dicae!es chaque état anatomique et de toutes les circonstances antécédentes. M. Louis prétend que la nature éparpille les symptômes dans le cours des maladies , et que c'est au

nutii.o.'i!,i,,l!','g;,,ie. médecin qu'il appartient de caser convenablement ces éléments de chaque affection. Il veut donc d'abord trois colonnes , une pour l'âge , une pour le sexe et une pour le numéro du lit; puis il veut qu'on analyse chaque grande colonne par autant de colonnes secondaires qu'elle renferme d'objets distincts.

Revenons maintenant sur l'ensemble du travail de M. Louis. Les véritables conditions de l'observation consistent à énumérer avec soin tous les cas dans lesquels on aura observé tel symptôme ou telle lésion anatomique sur un nombre déterminé d'histoires parti eu lières.L'énonciation du nombre serait un fait général : aussi cet auteur donne-t-il des procédés à lui pour arriver plus sûrement à cette énonciation. Ces procédés nous les connaissons ; ils dispensent de parcourir toutes les phases d'une maladie pour trouver jour par jour les changements opérés dans l'économie. Ainsi vous aurez tous les crachats dans une colonne , toutes les coliques dans une autre , etc. . etc.

Mais qui ne voit que pour bien connaître des faits particuliers il n'est nullement nécessaire de se noyer dans celte foule de détails secondaires, qu'une semblable rédaction pourrait même dans beaucoup de cas. par celte surcharge de détails inutiles, effacer en quelque sorte les traits principaux et caraclérisliques des maladies? Qui ne voit que

ÉTUDES MÉDICALES. hl&

pour classer les faits, il n'est nullement nécessaire d'en ' -

dissocier tous les éléments et de les distribuer arbitraire- ifèmcïtls. ment dans des centaines de colonnes , que c'est au contraire le moyen de les rendre à peu près méconnaissables ? mèdico cUirurSical.

En supposant que plusieurs générations se consument ainsi à ramasser et à disséquer des milliers de faits, il n'en sortirait encore aucune loi générale et explicative des faits secondaires. M. Louis l'a confessé lui-même , je l'ai déjà fait remarquer, lorsqu'il a dit que quand tous les symptômes , toutes les lésions des maladies auraient été d'abord religieusement recueillis par des légions d'observateurs , exprimés en nombres exacts et ensuite distribués en colonnes régulières , la science, bien que tout près d'exister, n'existerait pas encore.

Mais M. Louis, comme on le pense bien, n'a pu faire admettre de semblables prétentions. De nombreuses objections lui ont été faites, la tribune académique a longtemps retenti des débats que sa méthode avait soulevés. En réponse à celles que je lui avais faites moi-même , Mi Louis a cru devoir d'abord rappeler que la médecine est une science d'observation , et qu'il prend ce mot au sérieux, a Cela étant, dit-il, je suppose que vous vouliez approfondir l'étude des symptômes d'une maladie , vous ne pouvez le faire qu'au moyen d'un nombre suffisant de faits receuillis avec soin, et comme le même symptôme ne s'observe pas dans tous les cas d'une même maladie, la première chose que vous rechercherez sera la fréquence de ce symptôme ou le nombre de fois qu'il aura

"" été observé clans un nombre de cas déterminés

msédiEcaLEeSs. P1us vous voudrez approfondir l'étude d'un symptôme, sous le point de vue de la fréquence, plus vous serez dans l'obligation de compter. * tdiM Xiîu'gicaie. INlaîs comme M. Louis n'avait pas lardé à sentir que de semblables notions ne peuvent devenir scientifiques qu'à la condition de conduire à une loi pathologique, il a soin d'ajouter aussitôt :

« Qui si les faits sur lesquels vous opérez sont trop peu nombreux pour considérer comme définitifs les résultats que vous obtiendrez de leur élude ainsi faite , vous regarderez ces résultats comme provisoires jusqu'à ce que d'autres faits ajoutés à ceux-ci , puis analysés, la loi ou le chiffre exprimant la loi aient toute l'exactitude à laquelle on peut atteindre. » {Bulletin de l'Académie. Tome i, page "32. )

À cela nous répliquerons de la même manière que pour les faits d'évolution normale , que tout à ce compte est provisoire et restera à jamais provisoire, parce que, dans les faits pathologiques, la nature marche encore au milieu d'oscillations perpétuelles. La preuve en est c'est qu'on n'a encore découvert aucune loi malgré cette assurance donnée un peu plus bas, par M. Louis, qu'il ne faut pas môme un grand nombre de faits pour déterminer une loi.

Ce que nous venons de dire pour le degré de fréquence des symptômes peut s'appliquer à leur durée ; rien de fixe sous ce rapport, rien de rigoureux et de limité. 11 y a encore là des variations d'individu à individu,

de série de faits à série de faits , telles que la statistique

la plus rigoureuse n'en pourra jamais tirer que des ap- af'Cm^AfcEs proximations.

M. Louis, dans sa réplique, a parfaitement senti que pour tous ces groupes on observera de grandes variations muîeoJSSimk» quant à la fréquence d'un même symptôme , quant à sa durée, son début, etc., etc. Aussi engage -t-il à recliercher à quoi tiennent ces différences. « Ce que vous n'aurez pu vous dispenser de faire, dit-il, pour connaître la fréquence et la durée des symptômes, vous devrez le faire pour leur début, le degré de leur intensité, etc. , etc. Yous le ferez encore pour connaître la marche, la durée des maladies, connaissance importante, et sans laquelle on se tromperait assez souvent sur leur caractère, sur leur pronostic et leur traitement ; vous le devrez parce qu'il en est de la durée des maladies comme de celle des symptômes, qu'elle n'est pas lamôme dans tous les cas graves ou légers, qu'elle peut varier suivant la force ou la faiblesse de la constitution , l'âge , le sexe étant les mêmes, et qu'un fait pris dans un groupe ne vous donnerait qu'une idée fausse de ce qui a lieu pour pour les autres individus du même groupe.

» On dira peut-être que les variations dans la durée des maladies ont occupé les médecins de tous les temps. Sans doute cette question et bien d'autres ont occupé les médecins qui nous ont précédé. Mais qu'ont-ils dit à cet égard, sinon que la durée des maladies variait dans beaucoup de circonstances , qu'elle était plus ou moins longue, etc., etc., etc.? » (Loc. cit. )

SCIENCES

MEDICALES.

Clinique sdico chirurgicale.

A notre tour nous répliquerons à M. Louis : Eh! qu'ont dit de plus précis, de plus rigoureux, les médecins qui ont substitué des chiffres aux adverbes ? Qu'ont-ils ajouté de plus exact ?

« Pour dire autre chose , reprend M. Louis , pour donner le mot de l'énigme, il aurait fallu rassembler des faits nombreux, exacts, les analyser numériquement et en faire une énumération complète. » [Loc. cit. )

Mais ceci a été fait, par M. Louis tout le premier ; a-t-il trouvé le mot de l'énigme relativement à une seule maladie ? en aucune manière, car il se serait empressé de nous le donner. Il a dit , et il dira toujours, comme tout le monde : les symptômes varient plus ou moins sous le rapport de leur fréquence, deleur durée, de leur début, etc. Il pourra se faire qu'aux mots plus ou moins il substitue de chiffres, ce qui paraîtra plus rigoureux, mais à coup sûr il ne donnera pas le mot de l'énigme.

Quoi qu'il en soit, laissons poursuivre M. Louis : « Les réflexions précédentes, dit-il, s'appliquent à la terminaison des maladies qui, dans l'état actuel des choses, ne finissent pas nécessairement par le retour à la santé ou par la mort. Tout ce qu'on trouve dans les auteurs qui ont écrit jusque dans ces derniers temps, c'est que telle ou telle maladie est plus ou moins fréquemment mortelle , espèce d'approximation qui ne signifie absolument- rien, comme je l'ai fait voir plus haut; et l'approximation ne serait pas plus digne de confiance quand on aurait dit que dans telle ou telle maladie la mort a lieu dans la moitié des cas enviions. Si ce résultat u était qu'un résultat de

ETUDES MEDICALES. 553

mémoire, comme sont, si je ne m'abuse, ceux que

M. Dubois (l'x\miens a appelés résultats approxima- mséÏJ?ales tifs, je n'y aurais pas la moindre confiance, bien que la mortalité d'une maladie puisse paraître une circonstance assez facile à retenir, car l'expérience journalière uM^éSSy**. montre que les'résultats ainsi obtenus sont faux. » [Ballet i?i de l'Académie. Tome i, page 704.)

Si les premières réflexions de M. Louis s'appliquent, en effet, à la terminaison des maladies, nos premières objections n'auront pas moins de valeur relativement à celte question , et nous pouvons répéter en toute confiance que M. Louis pourra amonceler des colonnes de chiffres sur des colonnes de chiffres, il n'en arrivera pas moins aux mêmes résultats que ceux qui auront approximativement évalué des cas beaucoup moins nombreux, c'est-à-dire à conclure que telle maladie est fréquemment mortelle, que telle autre est rarement mortelle.

Comment peut-on se faire illusion à ce point, que l'emploi des chiffres vous paraisse devoir changer la nature des choses? Vous dites que toute approximation ne signifie absolument rien ; mais si telle est la traduction fidèle de vos chiffres , mais si telle est la tendance des faits dans le cours des maladies , qu'il ne puisse en résulter que des approximations ?

Maintenant rien dans ce que j'avais dit à M. Louis ne l'autorisait à croire que, d'après mes idées, il ne faudrait plus recueillir d'observations la plume à la main, qu'il faudrait tout confiera la mémoire. Telle n'a jamais été ma pensée, il faut suivre jour par jour les observations, en consigner

Clinique médico-chirurgicale.

scrupuleusement tous les détails ; mais je pense qu'on doit s'élever contre une méthode qui consiste à dissocier les éléments d'une observation, à placer dans des colonnes séparées les incidents relatifs soit aux symptômes , soit aux lésions anatomiques , parce qu'en agissant ainsi on enlève aux faits toute physionomie d'ensemble, on les rend méconnaissables, on les réduit en quelque sorte en poussière, et parce qu'enfin les chiffres obtenus par ces procédés ne donnent aussi que des approximations ; voilà seulement ce que j'avais voulu objecter à M. Louis.

D'après tout ce qui vient d'être dit on voit que la méthode de ce praticien, avec ces graves inconvénients , ne peut conduire à rien de définitif, à rien d'absolu, soit relativement aux symptômes, soit relativement à la terminaison des maladies. En serait-il autrement relativement aux causes des maladies? M. Louis, qui regarde sa méthode comme excellente pour l'étude de la symptomatologie, n'a eu garde de la croire défectueuse pour celle de l'étiologie. « J'en dirai autant, reprend-il, pour la recherche des causes, la plus difficile de toutes les questions qu'on puisse se proposer, la plus importante peutêtre et sur laquelle néanmoins nous ne possédons que bien peu de chose, Gomment y procéder? comment, à l'aide des faits, arriver à la détermination des causes dites prédisposantes et des causes occasionclles? Sera-ce en étudiant deux ou trois faits particuliers, des types, comme le dit M. Dubois d'Amiens, avec toutes les circonstances qui leur sont relatives et qui ont précédé le développement de la maladie? Mais, quelque habileté

qu'on ait, on ne pourrait arriver de cette manière qu'à de

simples conjectures relativement aux cas examinés; on ne mSédec\cleess

pourrait même pas s'assurer si les circonstances qui ont

précédé la maladie sont de simples coïncidences ou si

elles doivent être considérées comme causes. » ( Loco cit. ) médicS?urVe«ie.

Assurément c'est une partie fort obscure de l'histoire des maladies que celle des causes ; aussi je ne blâme pas ceux qui, pour se rendre raison de l'influence des agents qui nous entourent, observent et groupent les cas les plus nombreux; encore un coup je ne blâme que les procédés et les prétentions des statisticiens. Je ne me suis jamais déclaré contre toute numération de faits, j'ai même commencé par cette profession de foi lorsque la discussion s'est ouverte à ce sujet dans le sein de l'Académie.

Maintenant M. Louis me reproche de chercher des types dans les maladies. J'avoue qu'en pathologie médicale, comme en pathologie chirurgicale, j'inviterai toujours les élèves à chercher des faits bien évidents, bien complets, et à les étudier, non pas comme des types absolus (il n'y en a pas, il ne faut pas plus les chercher dans le monde pathologique que dans le monde anatomique), mais comme des types approximatifs , sujets d'études, du reste , qui assurément ne suggèrent pas moins de réflexions et de travaux que les types enfantés par les tableaux statistiques. Et ici je ne puis m'empêcher de citer un fait mémorable dans l'histoire de la chirurgie. Savez-vous combien il a fallu de faits à Aut. Scarpa pour composer son beau mémoire sur la hernie fémorale ? combien de fois il lui a

ETUDES MEDICALES.

SCIENCES MEDICALES.

Clinique roédice cbirorgicalf.

fallu observer cette affection pour en décrire l'origine et le développement ? combien de fois il lui a fallu la soumettre à son observation et à ses dissections pour indiquer son siège précis dans le haut de la cuisse? combien de fois il a dû en additionner les symptômes pour comparer aussi sûrement ses signes avec ceux de la hernie inguinale, pour déterminer les rapports de l'artère épigastrique avec le col du sac , pour indiquer enfin les meilleurs procédés opératoires? Eh bien! il a fallu àScarpa un seul, un unique fait !

Ceci en dit plus que tout ce que nous pourrions ajouter, et confirme pleinement cette opinion qui aurait pu paraître hasardée, savoir : que pour obtenir des résultats réellement scientifiques , lorsque d'ailleurs on sait bien observer, il ne faut souvent qu'un très-petit nombre de faits. C'est que les faits morbides ne sont aussi que des faits d'évolution; si la nature ne les reproduit jamais identiquement semblables, elle ne s'écarte jamais tellement de sa norme que nous ne puissions trouver, même dans un nombre très-limité, des types aussi approximatifs que possible.

Mais revenons maintenant à la manière d'étudier les faits. i\ous avons déjà indiqué quelle est , sous ce rapport, la méthodologie à suivre; d'une part, vérifier par l'observation journalière ce qui est acquis , ce qui est professé; d'autre part, reprendre par l'analyse les questions en litige, en soulever de nouvelles et agrandir enfin le domaine de la science. Si dans cette dernière voie vos

ETUDES MEDICALES. 557

efforts sont couronnés de succès, alors vous pourrez pro- '

clamer quelques vérités et puis appeler les élèves à la véri- iSSSISj» fication clinique; alors vous serez un grand maître. C'est dans le silence que le génie se plaît d'abord à méditer, c'est alors qu'il cherche de nouvelles lumières; plus tard, ■MiwSSS^eA. riche de trésors intellectuels, il vient au grand jour en constater la valeur et prendre d'autorité cette noble mission qu'on appelle enseignement.

Ici, bien entendu, je ne veux faire aucune application, je respecte toutes les convictions scientifiques et surtout les adversaires estimables que j'ai entrepris de combattre; mais il suffit de jeter les yeux sur l'histoire des sciences pour voir que c'est à ce prix seulement qu'ont été achetées les plus hautes renommées. Aucun homme n'est resté célèbre pour avoir dit à ses contemporains : Tout ce que vous croyez savoir est incomplet, inexact, faux; jusqu'à présent, on n'a pas su observer la nature, toujours on a raisonné à priori, on n'a su ni recueillir ni classer les faits, ni en déduire des conclusions générales.

Ceci serait bon à dire sans doute ; mais il faudrait en même temps et pour mériter le litre de réformateur, proclamer quelques-unes de ces vérités arrachées à la nature par d'autres voies d'observations, par d'autres manières de raisonner. Si vous voulez convaincre les autres d'impuissance, c'est à la condition d'être puissant vous-même ; si vous voulez prouver l'erreur, il faut en même temps montrer la vérité*

Or. jusqu'à ce qu'un pareil homme se renconfre par-

Thérapeutique.

mi nous, il faudra se borner à maintenir entre l'enseignement oral et l'enseignement clinique la communauté d'action et de réaction dont j'ai déjà parlé, c'est-à-dire perfectionner l'un par l'autre.

Sans l'enseignement clinique, l'enseignement oral resterait à jamais slationnaire , nos sciences pathologiques , ainsi que nous l'avons plus d une fois fait remarquer, ne consistent encore qu'en des descriptions et des classifications plus ou moins judicieuses. Eh bien ! cherchons d'abord à vérifier ce qui est acquis, puis à compléter ce qui offre des lacunes. C'est dans l'observation que nous trouverons tout cela ; mais gardons-nous bien de dissocier ce qui se produit simultanément ou dans un ordre donné.

Dans leurs modifications morbides comme dans leurs expressions régulières, les êtres organisés offrent des types approximatifs qu'il faut apprendre à connaître. La nature n éparpille rien, la succession et X arrangement des faits ne sont pas moins importants à connaître que leur nombre.

Tâchons enfin de bien nous pénétrer de cette idée , que renonciation des nombres ne saurait donner ni des éléments suffisants pour faire reconnaître les faits, ni des matériaux nécessaires pour en déduire des conclusions absolues. x

Mais maintenant qu'en simples observateurs nous avons achevé pour les sciences pathologiques une route semblable à celle que nous avions suivie pour les sciences physiologiques, il nous reste encore une partie importante

de notre travail, il nous reste à faire Y application de

toutes nos données scientifiques. En médecine il ne m?mcales.

suffit pas d'être savant , il faut encore être artiste; ainsi

le veulent , le réclament impérieusement les besoins de

l'humanité. ■**■*

Après avoir étudié les sciences relatives à l'homme normal, à l'homme sain, nous nous sommes déjà fait artistes , et pour cela nous avons dû faire de Y hygiène; nous avons pratiqué l'hygiène , c'est-à-dire l'art de conserver la santé, la norme physique et morale.*

Maintenant il faut de nouveau nous faire artistes, il faut faire ce qu'on nomme de la thérapeutique ; il faut pratiquer cette thérapeutique , c'est-à-dire nous livrer à l'art de rétablir la santé : or, pour cela nous devons procéder comme nous l'avons fait lorsqu'il s'agissait d'hygiène.

L'hygiène ne consistait que dans une série d'applications, de données scientifiques préalablement acquises ; il en sera de même relativement à la thérapeutique.

Mais, autant cet art qu'on nomme hygiène nous a paru simple dans ses principes, facile dans ses applications, autant la thérapeutique , autant Y art de guérir nous paraîtra complexe, instable dans la plupart de ses principes, équivoque, incertain, trompeur dans beaucoup de ses applications; il est long cet art, a dit Hippocrate; Hfrn fa*pi ; mais par là le prince des médecins grecs entendait le cercle scientifique, qui seul peut conduire aux véritables applications thérapeutiques. Nous avons vu, en

ETUDES MKDICALFS.

ïlicia] culique.

effet , que pour être complet , ce cercle ne devrait rien moins embrasser que la nature tout entière ; il devait comprendre ses trois règnes, parce que ses ressources, comme nous le verrons tout-à-1'heure, seront puisées dans ces trois règnes.

Pour la conservation de la santé , pour la pratique de l'hygiène, il était déjà nécessaire d'avoir une connaissance préalable et de tous les agents environnants et de l'homme lui-même, puisqu'il y a communauté d'action, et de réaction entre l'économie et les êtres qui l'entourent.

Pour le rétablissement de la santé, pour la pratique de la thérapeutique , il faut avoir acquis des notions plus profondes, plus étendues encore et sur l'homme et sur les agents modificateurs de l'homme.

La connaissance absolue de l'homme doit actuellement nous être acquise ; il en est de même de la connaissance absolue des agents modificateurs de l'organisme dans l'état morbide ; cette connaissance nous est également acquise , mais il nous reste à acquérir la connaissance relative de l'homme et des agents modificateurs.

Avant d'exposer les règles méthodologiques de celte nouvelle étude , il convient de dire en peu de mots ce qu'on doit entendre par thérapeutique en général.

il faut d'adord poser en principe, que, fort heureusement pour l'humanité, le thérapeute n'est pas un artiste indispensable dans la cure des maladies; circonstance heureuse, je le répète; car que deviendrait l'espèce humaine, si, pour le rétablissement de sa norme

ILerapcuti^uC'

É'I'l :i)KS MÉDICALES. 561

physique cl morale , elle avait daus tous les cas néccs-

sairement besoin de l'office du thérapeute? mYmcales

De tout temps, et dans toutes les écoles, les médecins ont reconnu l'existence d'une force dite médicalricc ; je dis que tous ont reconnu cette force, mais ce n'est pas à dire pour cela que tous aient accordé à ses effets une égale conGance.

Implicitement ils ont été forcés de compter plus ou moins sur celte force ; car qu'est-ce après tout que cette puissance? Est-ce un être indépendant, une entilé qui devrait soulever la colère des hommes réputés positifs? En aucune manière ; dans bon nombre de maladies , dans la plupart de celles qui sont aiguës, il y a tout simplement une tendance de la part des fonctions à revenir à leur type normal et primitif; voilà ce que l'observation démontre pleinement, et je l'ai déjà dit, l'espèce humaine doit s'estimer heureuse lorsque cette tendance se manifeste ; maintenant, comme il est bien difficile à l'esprit de l'homme de s'en tenir aux faits purs et simples, quelques médecins ont d'abord qualifié celte tendance comme si elle n'était que la manifestation d'une puissance spéciale dans l'économie, d'une force vigilante, active et conservatrice ; ainsi, sous le nom d'archée, de principe, de nature , ils lui ont attribué une sphère d'activité plus ou moins étendue , plus ou moins intelligente. Celle force, dans les maladies, combat , lutte pour la conservation de la vie el pour le rétablissement de la santé : donc le médecin, dit Baglivi , doit se résoudre à n'être que l'interprète el le ministre dv la nature.

ETUDES MEDICALES.

Thérapeutique.

Il est évident qu'il ne faut pas attacher trop d'importance à ce langage figuré ; il faut croire que celte tendance dont je parlais tout-à-1'heure, en vertu de laquelle les fonctions reviennent souvent d'elles-mêmes à leur type normal , a frappé plus ou moins les esprits ; que les uns lui ont accordé une confiance sans bornes, tandis que d'autres s'en sont toujours défiés ; de là deux principales méthodes en thérapeutique , la méthode expectante , ou du moins adjuvante , et la méthode perturbatrice.

Quelle que soit, en effet, notre confiance dans les efforts de la nature, ou plutôt dans l'efficacité des réactions organiques , nous n'en reconnaissons pas moins la nécessité de modifier, en certains cas, la portée de ces réactions, et parfois même de lcurimprimcrdes perturbations.

Le médecin pour nous n'est plus simplement observateur, savant, nous l'avons déjà dit; il est essentiellement actif, il est artiste, minister nalurœ ; s'il n'y a pas de réactions suffisantes, il faut qu'il les provoque dans l'intérêt des malades ; si ces réactions sont trop violentes, il faut qu'il les modère ; si ces réactions sont désordonnées, ataxiques, comme on le dit, il faut qu'il les dirige; si enfin des opérations chirurgicales sont devenues nécessaires, il faut qu'il les pratique ; c'est en cela que consiste l'art de guérir; mais quels sont actuellement, devons-nous nous demander, quels sont les moyens à l'aide desquels le médecin va faire face à toutes ces exigences? où sont les ressources dont il pourra disposer? quelles sont les branches de renseignement qui font connaître aux élèves ces moyens , ces ressources variées?

Statistique,

Avant de répondre à ces questions, avant d'exposer les principes de méthodologie qui doivent nous servir de meuicu îs guide dans l'étude des applications diverses, dites thérapeutiques , il importe de revenir une dernière fois sur la méthode générale qu'on a voulu faire prévaloir dans ces derniers temps , sur la méthode dite statistique.

Il faut dire d'abord qu'on a voulu faire une question en thérapeutique de ce qui n'en est réellement pas une, qu'on a voulu donner comme une méthode à part et nouvelle ce qui est dans l'esprit de tout le monde.

En effet, qu'est-ce ici que la méthode dite numérique? n'est-ce pas une méthode qui consiste à additionner scrupuleusement tous les succès et tous les revers attribués à un agent, à un modificateur quelconque, dans le cours des maladies? Cette méthode ainsi définie, peut-on dire qu'elle soit nouvelle en médecine ? peut-on même dire que ce soit là une méthode particulière, un procédé intellectuel spécial?

11 est évident pour tous ceux qui y réfléchiront un instant, que sauf le plus ou moins d'exactitude et de rigueur, on n'a jamais procédé autrement en thérapeutique; rationalistes , empiriques , expectateurs, perturbateurs , tous les médecins sans exception ont été forcés d'agir ainsi , c'est-à-dire de compter leurs succès et leurs revers; il n'y a pas jusqu'aux charlatans qui, tout en salissant de leurs noms les murs de nos cités , n'emploient pour parler au peuple la mélhode numérique.

Mais puisque celte méthode, donnons-lui celte quali-

507» ÉTUDES MKim Al I S.

■■ hcation , n'est ni nouvelle, ni spéciale, ni autre enfin que

médicales ce^e emP^0.V^e de tout temps en thérapeutique , d'où

vient qu'elle a excité tant de débats? et tout récemment,

, à l'Académie de Médecine, d'où vient qu'elle a été alta-

Tber^ui.que. quée vivement par les uns, et défendue non moins vigou-

Staiitiiquc. , .

reusement par d autres? Leci demande quelques explications , car il doit paraître inconcevable qu'on se soit mis à attaquer ce qui est à l'usage de tout le monde , et qu'on se soit donné la peine de défendre ce qui ne peut pas ne pas être bon.

Je disais tout-à-l'heure que dans tous les temps, dans tous les lieux , et dans toutes les sectes médicales , on avait dû tenir compte, et numériquement, des succès comme des revers; ceci est incontestable, et c'est ainsi que certaines propriétés ont été attribuées soit aux modes de régime, soit aux agents pharmaceutiques, soit aux ressources chirurgicales; mais il y a eu celle circonstance importante , que les uns ont évalué les nombres approximativement, tandis que les autres les ont évalués rigoureusement. De là résulte celte double question: i° la rigueur apportée dans l'addition des cas observés peutelle constituer une méthode nouvelle en thérapeutique ? 2° celte rigueur est-elle aussi importante qu'on le dit? amènera-t-elle la solution des problèmes posés en thérapeutique ?

11 est évident d'abord quon ne crée pas une mêihode par cela qu'on l'emploie avec plus de rigueur que d'autres ; on épure la méthode, ou la vivifie, on lui rend loule sou activité, mais on ne riuvenle pas; on ne fait

Tln'r pruliqilf.

Slali.-t'qiu».

ETUDES MEDICALES. 505

pas enfin que cette méthode soit autre que celle généra- — — — lement employée; mais l'important n'est pas de savoir si m^mcales la méthode est ancienne et si elle est bonne au fond , ces deux points ne peuvent être mis en doute ; la méthode numérique est aussi ancienne que la médecine, et à moins d'être privé de toute parcelle de bon sens, il a fallu l'adopter.

Mais comment les médecins qui usaient autrefois de cette méthode en formulaient-ils les résultats? et comment, avec les moyens rigoureux récemment introduits dans cette même méthode , est-on parvenu à formuler ces mêmes résultats ?

Les anciens médecins, et on le leur a reproché avec amertume, formulaient approximativement leurs résultats ; ils disaient : tel agent , soit hygiénique , soit pharmaceutique , soit chirurgical , a dans telle maladie beaucoup de succès, ou peu de succès; tel autre agent réussit dans le plus grand nombre des cas, ou bien, disaientils, il échoue presque toujours. C'est ainsi , je le répète, que s'exprimaient les anciens médecins; de là la cruelle guerre qu'on leur a intentée.

Maintenant il faut rechercher quel est le langage des médecins qui prétendent avoir rafraîchi et remis en honneur la véritable méthode numérique ; il s'agit de voir comment ils ont à leur tour formulé leurs résultais.

Pour sortir des généralités à ce sujet, et pour donner de l'authenticité au jugement que nous voulons porter, il faut puiser aux bonnes sources ; voyons ce qu'ont dit à ce sujet les deux plus grands partisans de cette méthode ,

sciences

jiédk:ales.

Thérapeutique.

Statistique.

l'honorable M. Louis, et noire savant ami M. Bouillaud,

M. Louis, après s'être un peu égayé sur ce qu'on a appelé \ expérience des siècles, s'est demandé si la saignée, par exemple, est réellement utile dans les cas de pneumonie , et il s'est cru fondé à se poser cette question , en considérant combien on comptait mal avant lui en médecine, et combien on formulait vaguement les résultats obtenus.

» Oui, je ne crains pas de le dire , s'écrie-t-il dans sa brochure {Recherches sur les effets de la saignée dans quelques maladies inflammatoires , p. 85), et le lecteur attentif partagera ma conviction: entre celui qui compte les faits groupés d'après leur ressemblance, pour savoir à quoi s'en tenir sur la valeur des agents thérapeutiques, et celui qui ne compte pas (il ne fallait pas dire qui ne compte pas , mais qui compte approximativement) , tout en disant plus ou moins, rare ou fréquent (ces dernières expressions, lorsqu'on les émet avec conscience, supposent toujours un compte fait), il y a la différence de la vérité à l'erreur, d'une chose claire et vraiment scientifique à une chose vague et sans valeur ; car quelle place donner dans la science à ce qui est vague?»

Ainsi, sauf les inculpations que je viens de relever, savoir, que ceux qui n'adoptent pas la méthode du calcul rigoureux ne compteraient pas du tout ; sauf ces points, dis-je, il est évident que M. Louis reproche à ses devanciers, à l'expérience des siècles enfin, le vague de ses formules, vague tel, suivant lui, qu'il n'y a plus de valeur scientifique dans de tels énonces. Eh bien ! voyons main-

tenant le langage que M. Louis a substitué au langage tenu par l'expérience des siècles.

Les médecins avaient posé en principe que la sai gnée est en quelque sorte triplement indiquée dans le cours de la pneumonie , d'abord parce que c'est une maladie inflammatoire, puis parce que l'organe enflammé est parenchymateux , puis enfin parce que tout le sang de l'économie est obligé de traverser l'organe malade.

M. Louis, qui ne pense pas que la thérapeutique soit en aucun cas un corollaire de la pathologie , n'a eu garde d'adopter de semblables opinions sur la foi de l'expérience des siècles; il a dit : Je n'en sais rien, et pour m'en assurer, je vais compter, et compter des faits régulièrement groupés, afin de substituer le positif et le rigoureux au vague, à l'incertain ; bref, afin de mettre la vérité h. la place ÛèYerreur.

Et M. Louis s'est mis à compter.

De son premier calcul serait résulté, dit-il, celte formule : « Le traitement antiphologistique, commencé les deux premiers jours d'une pneumonie, peut en abréger beaucoup la durée; tandis que, ces deux jours passés, il n'importe pas beaucoup de l'entreprendre un peu plus tôt ou un peu plus tard; mais l'espèce d'opposition, ajoute-t-il, qui existe entre ces deux propositions, doit en faire soupçonner l'exactitude , et l'examen approfondi des faits montre effectivement que l'influence de la saignée , pratiquée dans les deux premiers jours de la maladie, est moindre qu'elle ne semble l'être au premier

SQEVCES MÉDICALES.

Thérapeutique.

Statistique.

EUDES MEDICALES.

Statistique.

abord , et qu'en générai sa puissance est très-limitée. » (Op. cit. , 10 et 1 1).

M. Louis a compté ici avec une rigueur toute mathématique ; arrangeant méthodiquement les faits colonnes par colonnes, il a pu obtenir des résultats incontestables, et voici sa formule : il résulte rigoureusement que chez les sujets dont j'analyse l'histoire, l'utilité de la saignée a eu des bornes assez étroites !

Reprenant ensuite non plus seulement la marche de la maladie en général , mais chacun des symptômes en particulier, c'est-à-dire la douleur, l'état anormal des crachats, la crépitation , la résonnance de la voix, l'obscurité du son de la poitrine, l'accélération du pouls, M. Louis trouve, par de nombreux calculs également rigoureux , que tout dépose des bornes assez étroites de l'utilité de la saignée dans le traitement de la pneumonie.

Ce que M. Louis avait fait pour la pneumonie , il l'a fait pour l'érysipèle de la face et pour quelques autres maladies inflammatoires ; or , je demanderai maintenant à M. Louis quel langage il a substitué à celui des autres médecins; il a bien observé, il a tenu compte, pour grouper régulièrement ses faits , de l'âge de ses malades, de leurs constitutions, de l'époque de la maladie, de l'énergie du traitement , etc. ; il a disposé ses faits colonnes par colonnes. Eh bien! chose digne de remarque, quoique peu remarquée par ses adversaires, les formules qu'il a déduites de ses calculs ont été tout aussi vagues , tout aussi approximatives que celles employées jusqu'à lui ; il a dit. il semble résulter rigoureusement que l'utilité de

Si.ilislique.

la saignée a eu des bornes assez étroites. Eh ! que m'im-

porte la rigueur de vos déductions, si l'énoncé reste JHET?!!

r O MEDICALES.

vague, si l'énoncé ne se ressent en aucune manière de la rigueur de l'opération !

Voulez-vous maintenant connaître la conclusion que i»««r*N»- M. Louis tire de ses calculs relatifs à 1 erysipèle de la face? la voici : «11 me semble donc que, dans le cas dont il s'agit, les émissions sanguines ont abrégé la durée de la maladie de trois quarts de jour! » Conclusion qui , assurément, a étonné Bien des médecins.

Veut-on connaître la conclusion tirée des faits relatifs à l'angine gutturale ? « Que conclure de mes calculs, dit M. Louis, sinon que l'influence de la saignée sur la marche de l'angine est extrêmement bornée ? »

Quelle sera enfin la conclusion générale et définitive de tous les faits observés par M. Louis , de toutes ses recherches sur les effets de la saignée dans quelques maladies inflammatoires ? J'extrais cette conclusion pratique de l'ouvrage de M. Louis : Malgré les bornes de leur utilité^ les émissions sanguines ne peuvent pas être négligées dans les maladies inflammatoires graves , ou qui ont pour siège un organe important. (Op. cit. , pap. 3a.)

Mais qu'avait donc formulé à cet égard l'expérience des siècles? Précisément la môme chose, seulement avec des conditions différentes et que voici : les médecins anciens et même la presque totalité des contemporains de M. Louis avaient émis ce jugement , fondés sur des faits d'observation journalière non additionnés rigoureusement

Thérapeutique.

Slatiilique.

pour la plupart, mais qui tendaient à prouver, et avec aum1Î)k:ales. tanl ^e f°rce, 1 ° que dans les inflammations, les émissions sanguines ne doivent pas être négligées; 2° que dans les inflammations du poumon , qui est un organe important, elles doivent encore moins être négligées.

Quelles ont été les bases du calcul de M. Louis? D'une part soixante-dix-huit sujets atteints de pneumonie , trente-trois d'érysipèie de la face , et d'autre part trente-cinq d'angine gutturale ; de ce s sujets les uns ont succombé, les autres ont guéri; les uns traités plus tôt, les autres plus tard; les uns énergiquement , les autres moins ; mais toutes ces circonstances en proportions telles que M. Louis a pu en inférer rigoureusement et très -rigoureusement une formule très- approximative.

D'où vient donc cette opposition entre des bases si positives , si rigoureuses et des conclusions qui se formulent aussi par des beaucoup, des peu, des assez , des presque , des il me semble, il me paraît? Est-ce à cause du petit nombre de faits recueillis par M* Louis? Cette difliculté ne serait que momentanée , elle prouverait d'ailleurs en faveur de la méthode; mais il ne faut pas avoir une bien grande perspicacité pour sentir qu'avec des faits plus nombreux les résultats seraient encore les mêmes ; non pas, comme on l'a dit, parce que les faits seraient toujours tellement individualisés qu'il n'y aurait pas moyen de les grouper à la manière des chiffres, mais parce que les nombres grands ou petits offriraient toujours en eux-mêmes des variations , des fluctuations ; et

ETUDES MEDICALES,

alors, je le répète, les résultats seraient toujours, à peu de chose près, les mêmes, Ycchelle seule différerait.

Loin de nous encore un coup l'idée d'attaquer la méthode numérique en elle-même ; tout le monde l'adopte , tout le monde est forcé de suivre cette méthode ; M. Louis le sait bien ; le dissentiment ne roule donc plus que sur la manière d'user de cette méthode et sur les prétentions des statisticiens en médecine. Les adversaires de M. Louis, ceux que ce médecin prétend ramener dans la bonne voie, s'expriment d'une manière qui choque singulièrement ses idées; ils disent : nous avons souvent vu, nous avons rarement vu ; ceci fait mal à M. Louis ; il préférait entendre dire : nous avons vu tant et tant de fois ; alors, dit-il, (op. cit., 86), en effet, l'expérience d'un homme pourrait s'ajouter à celle d'un autre homme.

Suivant M. Louis, il n'y a pas moyen d'ajouter l'expérience de celui qui a dit, plus , moins , rarement ou fréquemment, à l'expérience de celui qui s'est aussi borné à dire , plus , moins , rarement ou fréquemment. Imaginez, dit-il, des milliers d'observateurs ayant suivi cette dernière marche , c'est comme si vous n'eu aviez qu'un. M. Louis s'abuse; son raisonnement n'est que spécieux : de deux choses l'une, en effet, ou il reconnaît dans les observateurs qui se sont ainsi exprimés des lumières et de la bonne foi , ou il les croit privés de ces qualités ; dans ce dernier cas il n'y aurait plus à discuter ; dans le premier cas , au contraire , le point en litige est de savoir si les chiffres en thérapeutique peuvent dire eux-mêmes autre chose que plus ou moins , $ou~

Thérapeutique.

Statistique.

SCIENCES JJEDICAI.ES.

Thérapruiiqur.

Statistique.

vent ou rarement ; voici toute la question. Or, si dans les observations médicales les nombres grands ou petits se trouvent toujours en proportions telles qu'il n'y ait que du plus ou du moins, du fréquent ou du rarement , et dans tous les cas rien d'absolu, on n'en tirera jamais autre chose ; dès lors peu importe qu'un médecin réponde par des chiffres ou par des adverbes . si la signification est identiquement la même.

Qu'on demande, par exemple, à M. Louis lui-même, si la saignée a oui ou non de l'influence sur la durée de l'érysipèle de la face ; il y a gros à parier que ce praticien ne répondra pas par ses chiffres , mais qu'il en traduira le résultat tout simplement par un adverbe , qu'il dira, en raison de son expérience personnelle \, la saignée a peu d'influence sur la durée de cette maladie.

Pourquoi s'exprimera-t-il ainsi? pourquoi fera-t-il comme le commun des médecins? C'est que sa pensée sera brièvement et assez exactement rendue.

Encore un exemple, ce sera le dernier.

Les médecins de tous les temps, ou du moins la grande majorité des médecins, s'est accordée à dire que les émissions sanguines ne doivent pas être négligées dans le traitement de la pneumonie , ce qui équivaut à dire qu'elles sont d'une utilité incontestable. Comment donc cette vérité s'est-elle trouvée établie? Parce que l'un a d'abord trouvé que la saignée est™ genéralfoTtuûle dans cette maladie, puis un autre a constaté ce même degré d'utilité, puis un troisième, puis un quatrième, etc. Des milliers d'auteurs ont suivi cette marche ; M . Louis dit que c'est comme si on

ETUDES MEDICALES.

n'en avait quun; eh bien! voyons la marche rigoureuser ment numérique ; l'un, et ce sera M. Louis le premier si l'on veut , trouvera d'après l'histoire de soixante-dixliait sujets atteints de pneumonie, qu'il n'est pas permis de négliger la saignée dans le traitement de l'inflammation des poumons , c'est-à-dire que, dans ce cas , l'utilité de la saignée est incontestable ; un second apportera de nouveaux nombres qui lui permettront de dire la même chose, et puis un troisième, un quatrième, et puis des milliers; quel résultat définitif aurez-vous? Celui avancé par M. Louis; donc ce sera encore comme si vous n'aviez qu'un seul auteur.

Pourquoi, en effet , depuis que M. Louis a voulu faire prévaloir les grands avantages de la substitution des signes numériques aux expressions adverbiales, car sa méthode n'est pas autre chose ; pourquoi, dis-je, n'a-t-on pas vu les médecins s'empresser d'apporter chacun leur contingent de chiffres? Pourquoi chacun d'eux, satisfait d'avoir vérifié dans le cours de ses études cliniques la vérité banale de certaines propositions, celle, par exemple, de l'utilité de la saignée dans la pneumonie; pourquoi chacun d'eux a-t-il adopté ce précepte et l'a-t-il mis en pratique ? Parce que des chiffres entassés les uns sur les autres ne pourraient fournir que des indications équivalentes.

Tout ce que je viens de dire a eu pour but, non pas de décrier la méthode dite numérique , car chacun de nous est forcé de compter ses succès et ses revers , mais pour montrer qu'en thérapeutique les comptes rigoureux ne

Thérapeutique.

Statistique.

ETUDES MEDICALES.

Thérapeutique.

Statistique.

peuvent pas donner plus que les comptes approximatifs, que nous ne pouvons pas plus inférer tics uns que des autres.

Que si enfin nous nous demandons pourquoi il en est ainsi , pourquoi , avec une base plus exacte , plus positive, nous avons tout autant de variations, d'approximations dans les résultats, nous verrons que c'est uniquement parce que nous n'avons encore découvert ni les lois rationnelles , ni même les lois empiriques de la production des faits en pathologie.

Malgré ces circonstances défavorables , il n'en faut pas moins tenir compte des résultats de l'observation, et en cela nous sommes complètement d'accord avec M. Louis.

Mais , pour revenir maintenant à l'ensemble de la thérapeutique , nous ferons d'abord remarquer que la question n'a pas été prise d'assez haut par M. Louis. Les ressources thérapeutiques , comme nous le verrons toutà l'heure , sont puisées à trois sources distinctes , ou dans l'hygiène, ou dans la pharmacie, ou dans les procédés de la chirurgie ; or, pour ce qui est des ressources hygiéniques et dans beaucoup de cas des ressources chirurgicales, on ne se donne môme pas la peine de compter, ce qui est déjà un fait très-remarquable ; car, enfin , pourquoi tous les médecins , et M. Louis le premier, prescrivent-ils sans hésiter l'emploi des moyens hygiéniques dans le traitement des maladies , et même bon nombre d'opérations chirurgicales? Lst-cc parce que, pendant un certain nombre de siècles, les médecins auraient employé

ETUDES MEDICALES. 575

rigoureusement la méthode numérique? est-ce parce que

chacun a apporté son contingent de chiffres? En aucune mygales.

manière; c'est parce qu'ici l'utilité est évidente, c'est -

parce qu'une expérience journalière et simplement ap- Thérapeutique.

proximative a prouvé que, généralement parlant, les res- Sia"»l,q^. sources hygiéniques sont bienfaisantes pour les malades,

et de même pour bon nombre d'opérations. Leur utilité s'explique d'elle-même, il ne faut pas en appeler aux

chiffres.

Qui est-ce qui se serait avisé de compter le nombre de cas dans lesquels les malades se sont bien trouvés de respirer un air frais , d'être tenus proprement , etc. ? Quels sont les chirurgiens qui auraient compté avec rigueur le nombre des malades qui se sont bien trouvés de plaies méthodiquement pansées, de fractures convenablement réduites, etc., etc.? Aucun assurément; les faits ont parlé assez haut, ils ont paru approximativement assez nombreux pour qu'il ne fût pas besoin de les compter.

Les médecins et les chirurgiens, dans ces circonstances, ont cependanttoustenu le langage tant blâmé par M. Louis ; ils ont dit que beaucoup de malades se sont bien trouvés de mesures semblables; ils ont ajouté que souvent , que fréquemment ces malades ont guéri; et M. Louisn'estpasvenu leur reprocher ce langage ; il n'est pas venu leur dire : ce que vous avez vu est vague, sans valeur scientifique ; pour savoir à quoi s'en tenir sur la valeur de ces agents thérapeutiques, il ne faut pas s'exprimer ainsi, etc., etc.

On voit donc que , prise dans son ensemble , dans sa généralité , la question de thérapeutique se montre sous

uû jour différent ; que, clans beaucoup de cas, il est encore mewcSSs. Permis de dire , j'ai vu souvent, j'ai vu fréquemment , ou

j'ai vu rarement.

Ceci une fois dit, je ferai remarquer que M. Louis ne Tb^ui^ue. (]evrait j)as changer la position de ses adversaires ; M . Louis

Statistique. 1 • 1 \ 1 •

ne devrait pas donner a entendre que ceux qui ne comptent pas comme lui sont des gens quine comptent pas du tout et qui raisonnent à priori ; M. Louis n'aurait pas dû dire que, lorsque sa manière de compter sera adoptée, sera monnaie courante (op. cit., pag. 87), un ouvrage Quelconque en médecine ne sera plus le développement unique dJ une idée ou un roman ; d'abord parce que ces deux choses sont absolument différentes : un ouvrage consacré réellement au développement d'une idée et d'une idée exacte, est une œuvre de génie ; nous n'avons pas encore le bonheur de posséder un pareil livre en médecine; quant à cette proposition, que nos livres ne seront plus des romans lorsque la manière de compter de M. Louis sera monnaie courante , je n'ai pas à m'en occuper ici.

Maintenant je passe aux travaux de M. Jlouillaud , et je répéterai ce que j'ai dit, savoir, que dans celte discussion toute scientifique c'est une simple différence d'opinion qui me met ainsi en opposition avec des praticiens aussi recommandables. Je n'en reconnais pas moins , et de la manière la plus formelle , 1rs services immenses que M. Jlouillaud a rendus aux sciences médicales, et sous tous les autres rapports je me suis toujours honoré de mnrclier tic concert avec lui.

Tliira|icut!que.

SutÛtiqWj

M. Bouillaud aussi a rédigé de nombreux tableaux 1

de statistique médicale, et particulièrement pour cher- méE/ks cher à résoudre des questions de thérapeutique ; ses laborieuses investigations ont même porté sur les tableaux rédigés par d'autres médecins; mais d'abord, ce qu'il y a de bien remarquable, c'est que M. Bouillaud n'a prétendu chercher ainsi que des omîmes de probabilités ; c'est ainsi qu'il s'est toujours exprimé; il n'a pas voulu chercher Yabsolu là où il n'est pas. Il y a loin de là au rigorisme des autres statisticiens ; il n'a entendu faire que des approximations; partant ensuite de ce fait, que la somme des probalités devient d'autant plus forte et plus constante qu'on agit sur de plus grands nombres, M. Bouillaud a cherché à réunir le plus grand nombre possible d'applications thérapeutiques à l'égard d'un procédé particulier, savoir , les émissions sanguines par lui formulées.

Ici il y a deux questions à examiner : 1 ° la statistique a-t-elle conduit M. Bouillaud a formuler rigoureusement sa méthode déplétive? en d'autres termes, a-t-il pu donner une formule non pas approximative, mais absolue? 2° la statistique doit-elle un jour donner à M. Bouillaud une formule rigoureuse et absolue de cette même méthode?

Comment, en effet, M. Bouillaud, pourrait-on se demander, a-t-il d'abord découvert sa formule? est-il parti d'une hypothèse pour ensuite la vérifier expérimentalement? ou bien est-ce la statistique qui lui en a révélé Pef- (icacité ? dette dernière supposition nVsi pas probable*;

Thérapeutique.

Statistique.

du moins, pour ses débuis; l'invention a ici précédé l'application.

Mais reprenons nos deux questions. M. Bouillaud est convaincu que plus il poursuivra ses recherches, plus il y aura de constance dans la moyenne de ses succès et de ses revers ; mais ses revers pourraient peut-être dominer à leur tour, c'est un fait qui pourrait s'établir et qu'on ne saurait prévoir.

Quoi qu'il en soit, la formule au moyen de laquelle il opère aujourd'hui n'est rien moins que rigoureuse, c'est une moyenne ; c'est-à-dire que ce n'est pas une formule ; il y a plus , c'est une moyenne arbitraire ; écoutez M. Bouillaud. « Chez les uns , a-t-il dit ( Acad. de Méd., discuss. sur la fièvre typhoïde), nous avons tiré, terme moyen y quatre livres de sang dans l'espace de quatre jours; chez les autres, terme moyen, deux livres dix ojiccs ; chez les autres enfin , d'une livre à vingt onces; terme moyen général, deux à trois livres, dans l'espace de trois à quatre jours.

Ainsi, d'une part, la formule est un résultat de moyennes et de moyennes arbitraires ; d'autre part elle n'est pas définitive; elle est en outre approximative; c'est là ce que nous voulions prouver, savoir, que ce n'est pas la méthode statistique qui a suggéré à M. Bouillaud l'idée de sa formule , et que cette méthode habilement maniée par ce praticien a laissé cette formule dans le vague des ?naxima, des mini?na, et àesmoyc?ines.

Maintenant il me serait facile de prouver que dans tous les temps il en a été ainsi; qu'à toutes les épo-

ques de la médecine les formules ont toujours été approximatives ; ainsi, pour en citer ici un seul exemple, mais fort remarquable, car il s'agit encore d'émissions sanguines, Fuchsius fait remarquer dans ses commentaires, que si Galien poussait les émissions sanguines jusqu'à défaillance , c'était toujours en raison des forces des sujets; la formule de Galien était aussi trèsélevée, comme on va le voir, mais approximative ; c'était dans des cotyles qu'on mesurait le sang tiré des veines ; mais, dit le commentateur que nous venons de citer, il y avait deux sortes de cotyles ; le cotyle attique, et le cotyle italien; le cotyle attique contenait neuf onces, et le cotyle italien douze onces ou une livre ; or, dans tous les cas , ajoute le commentateur, qu'on entende des cotyles attiques ou italiens , il n'en reste pas moins prouvé que Galien enlevait tout d'abord une grande quantité de sang aux malades, puisque sa formule allait à six cotyles, c'est-àdire à quatre livres et demie, s'il entendait le cotyle attique, et à six livres si c'était le cotyle italien; et en outre cette quantité était enlevée le second, ou le troisième , ou le quatrième jour , parfois même dès le premier jour : au reste voici le texte : Vcteribus duplex fuit cotyla : attica et italien; attiea mensurales novem uncias capiebat; italiea autem non fuit nisi libra mensuralis , hoc est unciœ mensurales duodecim. Sive igitur atticam, sive italicam intelligamus inprœsentiarum cotylam, certe magna fuit ejusqueni Galenus detraxit sanguinis copia; quippé sex cotyla: althuv jaeiunt libra s quatuor M semissem; italiea:

SCIK.NC.ES MEDICALES.

Tliér;ipeuii(jn Statistique.

KTLDES MKDIGALKS.

SCI EXCES MEDICALES.

Tbéropeutique.

Statistique.

verô, sex libras mcnsurales; ea aulem copia, confestim fuit detracta, hoc est secundo, vel tertio, vel quarto die : nonnunquam ctiam primo. (De sang, miss.)

Ici je ne veux pas faire remarquer jusqu'à quel point Galien portait les émissions sanguines dans les premiers jours des affections aiguës , mais bien que , tout en saignant coup sur coup , et parfois jusqu'à six livres en un seul jour , il n'en restait pas moins dans les approximations ; et que tout en formulant sa mélhode des émissions sanguines . il se tenait nécessairement dans des à peu près : vel secundo, vel tertio; nonnunquam primo, etc. ; tant il est vrai qu'on ne peut s'exprimer autrement en fait de préceptes thérapeutiques. Mais je reviens à M. Bouillaud.

J'ai dit que la formule de ce praticien est approximative; en sera-t-il autrement pour l'avenir? car M. Bouillaud poursuit intrépidement ses travaux dans le même sens, et ce qu'il fait pour la fièvre typhoïde il le fait pour l'affection rhumatismale, pour l'érysipèle, etc.

La formule de M. Bouillaud, formule que nous avons reconnue pour le moment arbitraire et de plus soumise aux variations des moyennes, sera-t-elle un jour absolue et invariable? ceci n'est nullement à présumer.

En effet, M. Bouillaud restera toujours seul juge du degré auquel il doit porter les émissions sanguines ; ce sera toujours en raison de l'âge et de la force de ses sujets , en raison de l'intensité des symptômes, etc. ; ce sera toujours là une œuvre de son esprit, une appréciation dans Inquelle

ETUDES MEDICALES.

il y aura toujours de l'arbitraire , malgré le tact si exquis de ce praticien , ou plutôt précisément à cause de ce tact si délicat ; la méthode statistique ne change pas la nature des choses.

Les chances d'éventualité n'iront jamais en diminuant, quelle que soit la rigueur de ses calculs ; M. Bouillaud continuera toujours à recevoir dans son service des malades d'Age, de sexe et de tempéraments divers , des malades affectés à différents degrés ; dès lors, il y aura toujours des maxima et des minima dans ses tableaux, et conséquemment des moyennes différentes. Tantôt, en effet, les individus fortement constitués prédomineront, tantôt ce sera le tour des faibles ; tantôt les cas seront tous ou presque tous graves, tantôt pour la plupart légers; de là autant de modifications dans la formule ; modifications, et ceci est très-important à noter, modifications, dis-je, qui ne seront ni prévues, ni réglées par la méthode statistique , car elles dépendront toujours du jugement instantanément porté par M. Bouillaud, soit sur la force de ses sujets, soit sur le degré de gravité de leurs maladies.

Que si, enfin, nous nous demandons quels seront les effets de la mortalité relativement à la formule, nous y trouverons encore des causes de variations , et jamais des causes de fixité ; on peut juger de l'avenir par le passé : la mortalité dans le service de M. Bouillaud a varié en raison de la gravité des cas ; tantôt, pour la fièvre typhoïde, il y a eu un mort sur huit , tantôt un mort sur vingt-quatre; de là des moyennes générales qui ont varié avec les vu-

sciences

Tblrapcniiqae Statistique.

ETUDES MEDICALES.

Thtrapfuticiu:' Slatistitjufc.

riations du service, et qui n'ont pas été sans influence sur les variations de la formule ; or. ces variations se répéteront dans l'avenir, et auront les mômes effets sur la formule , c'est-à-dire qu'elles la rendront tantôt plus énergique, plus active, tantôt plus modérée, plus faible.

Aussi tout nous confirme dans cette opinion, que d'une part la formule de M. Bouillaud est l'œuvre de son jugement; qu'elle est et sera toujours éventuelle, arbitraire, en rapport enfin avec la variabilité des cas qui se présentent dans son service ; et d'autre part, que tous les tableaux statistiques du monde ne sauraient la rendre plus constante, plus fixe.

Il en est de môme des autres formules eu honneur aujourd'hui dans la science ; aucune n'est due à la méthode statistique , telle qu'on l'entend du moins.

On nous a objecté le traitement assez uniforme de la colique de plomb; il y a là, eu effet, une formule reconnue efficace dans la plupart des cas ; mais d'abord les bons praticiens font éprouver à cette formule des variations en raison des cas qui se présentent ; mais telle qu'elle est , cette formule , la devonsnous aux tableaux statistiques? en aucuue manière; elle a été donnée par la simple observation approximative, et les tableaux statistiques n'en ont pas donné de meilleure.

De môme pour les fièvres intermittentes , d'où nous vient la formule qui les arrête presque toutes? sout-ce les tableaux statistiques du nouveau monde qui Tout

ETUDES MEDICALES.

donnée à l'ancien? c'est l'observation très-approximative d'hommes d'ailleurs peu éclairés.

Il est inutile d'aller plus loin , tout tend à établir cette proposition fondamentale , qu'aucune formule efficace n'a été introduite dans la science par la voie statistique.

Que si désormais les statisticiens se retranchaient dans cette réserve que leur intention n'est plus de déduire de leurs calculs, des vérités générales et absolues, mais seulement d'obtenir par des moyennes déduites de fort grands nombres , une sorte de norme en thérapeutique , comme ils ont voulu en établir une en anatomie et en pathologie, nos conclusions seraient encore opposées à ces prétentions plus modestes.

J'ai prouvé qu'avec leurs calculs en anatomie, avec des dissections qui auraient porté sur des milliers d'individus , ils ne pourraient déduire de toutes les variétés anatomiques qu'une moyenne fictive, qu'un homme anatomiifue introuvable dans la nature, précisément parce que ce serait là un assemblage de moyennes anatomiques.

J 'ai prouvé qu'il en serait de môme en pathologie ; que si, après avoir observé des milliers de fois les symptômes et les lésions organiques d'une maladie donnée , ils s'avisaient, à l'aide de ces moyennes, de constituer un état pathologique moyen , on serait tout étonné dans la pratique de ne jamais trouver de modèle taillé sur ce patron ; eh bien! il est évident qu'il en serait de même en thérapeutique ; les choses se passeraient tout-à-iail de la même manière.

SCIKNCES MÉDICALES

Thérapeutique Statistique.

Matière médic-nle.

586 ETUDES MEDICALES.

(Iroycz-vous qu'un jeune praticien armé, par exemple, uemcales. (^e 'a formule de M. Bouillaud, formule déduite de tant d'applications, croyez-vous, dis-je, qu'ainsi armé, il va trouver des malades sur lesquels il pourra rigoureusement l'appliquer? il n'en trouvera peut-être jamais, et M. Bouillaud lui-même ne l'a peut-être pas employée une seule fois : pourquoi? c'est que cette formule est une abstraction, une déduction moyenne, une conclusion générale, et moyennement chiffrée , de tous les jugements portés par M; Bouillaud.

Ici se borne ce que nous avions à dire sur la méthode statistique ; nous ne l'avons pas blâmée au fond, mais nous nous sommes élevés contre les procèdes et les prétentions des statisticiens ; nous avons seulement voulu prouver que leurs procédés sont en opposition avec toute bonne méthode d'enseignement, et que leurs prétentions sont au moins très- exagérées, pour ne rien dire de plus. Revenons à la méthodologie de la thérapeutique.

11 y a des branches de la médecine qui sont désignées dans nos écoles sous les noms de matière médicale , de thérapeutique médicale et chirurgicale , d'histoire naturelle médicale y de pharmacologie, de médecine opératoire, etc. , branches cultivées avec plus ou moins de succès, mais le plus souvent sans règle, sans méthode, sans concordance aucune avec les autres parties de la médecine.

Voyez, en effet, comment on a cherché à circonscrire renseignement de ces spécialités ; l'un vous dira que la matière médicale est celte partie de la médecine qui s oc-

ETUDES MEDICALES.

cupe de la connaissance des médicaments, de leurs propriétés et de la manière de les administrer; l'autre que la pharmacologie est cette partie essentielle de la matière médicale qui a pour objet de faire connaître les médicaments sous tous les rapports qui peuvent éclairer l'emploi de tous les moyens thérapeutiques ; l'autre que la thérapeutique est l'application raisonnée de tous les moyens, etc., etc.; bref, c'est à ne rien reconnaître, parce que ces diverses parties de l'enseignement ont été distribuées au hasard , parce que jamais on n'a cherché à en limiter réciproquement les attributions.

La plupart des auteurs ont confondu la matière médicale avec la pharmacologie ; ils ont ou regardé ces deux mots comme synonymes l'un de l'autre, ou ils ont rattaché l'une de ces parties à l'autre, comme simple dépendance, comme section mal délimitée. Il en est de même pour l'histoire naturelle médicale; les uns n'ont compris sous ce titre que des objets de matière médicale , les autres ont entendu par là la connaissance thérapeutique de tous les agents de la nature.

Il y a donc sous ce rapport une étrange confusion dans la plupart des auteurs ; ajoutons que les uns, dans le but de justifier le titre de leurs ouvrages, se sont bornés à telles ou telles indications sur les popriétés physiques et chimiques des substances, laissant à d'autres la partie médicale, ou l'application de ces mômes substances.

La médecine a eu de tout temps la prétention de mettre en quelque sorte à contribution la nature tout entière ;

Tbérapcatique* Pharmacologie.

SCIENCKS MÉDICALES.

Thérapeutique.

Pharmacologie.

de chercher des agents dans les (rois règnes, pour modifier avantageusement l'économie malade; dès lors des hommes se sont dit : il faut, dans un même cadre , exposer l'histoire de ces trois règnes sous le point de vue médical, et nous donnerons à cet exposé le nom d' histoire naturelle médicale. Mais à bien considérer les choses, ouvrez ces traités d'histoire naturelle médicale, qu'y trouverez-vous ? Un résumé plus ou moins exact de s grands traités que possède la science; seulement on y mentionne de temps à autres un côté prétendu médical ; ainsi dans la partie enlomologique de l'ouvrage, ou fera une section un peu plus détaillée pour les insectes vésicans , et on décrira avec minutie les canlharîdes; dans la première classe des articulés , dans les annélides , on mentionnera plus particulièrement les sangsues ; dans les mollusques , on parlera des huîtres, parce queues pharmacologues se sont avisés de réduire en poudre les coquilles et de les administrer comme absorbantes ; c'est cela qu'on appelle de l'histoire naturelle médicale. Dans les reptiles, dans les batraciens, on n'oubliera pas qu'on peut faire du bouillon de grenouilles; c'est là le côté médical, etc. , etc. 11 n'y a pas de science dont nous ne pourrions nous emparer au môme titre.

Tout cela lient, je l'ai déjà dit, au défaut de méthode dans l'enseignement de la médecine ; cela tient à ce que la série des études est mal comprise; toujours on suppose que les élèves nous arrivent sans aucune instruction préalable; c'est pour cela qu'on leur refait une physique prétendue médicale; que sous le titre de chimie

médicale on leur donne des histoires abrégées de cette même science, sauf à mettre un peu plus en évidence un côté dit médical ; nos écoles deviennent ainsi des succursales des autres grands établissements. Mais j'ai déjà traité cet objet à l'article de l'enseignement des sciences d'observation; ici il me suffit de bien faire sentir aux élèves qu'il ne peut pas y avoir de sciences spéciales sous le titre de matière médicale, de pharmacologie, d'histoire naturelle médicale; de même que dans d'autres lieux je leur ai fait sentir qu'il n'y avait pas de sciences spéciales sous le nom de physique et de chimie médicales. Quand on se destine aux sciences médicales , on est censé avoir parcouru les premiers échelons des sciences physiques et naturelles ; dès lors on n'a plus qu'à en faire des applications ; c'est là le côté médical de toutes les sciences, c'est là le rapport qu'elles ont avec l'art de guérir : ici donc se montre dans tout son jour l'avantage de notre méthode ; en supposant qu'on doive donner à la matière médicale, à la pharmacologie, à l'histoire naturelle médicale , le nom de sciences , ce sont des sciences qui n'existent pas spécialement par ellesmêmes, ce sont des sciences toutes d'emprunt.

M. Guersant, qui en d'autres temps s'est particulièrement occupé de pharmacologie, l'a bien senti lui-même : « La pharmacologie, dit-il, n'est point une science à part et indépendante, qui repose sur des bases qui lui soient propres; elle n'est que le résultat et le complément de toutes les connaissances que le naturaliste , le physicien, le chimiste, le physiologiste et le praticien lui-même ,

Pharmacologie.

bbb, ETUDES MEDICALE.

■ peuvent recueillir sur les caractères et les propriétés phymepk:ale5 S1(IUCS ct médicales des médicaments ; le pharmacologiste emprunte à toutes les sciences accessoires les connaissances dont il a besoin lui-même , et se les approprie en ™»p-.ique. qUeique sorle. „ ( j)[cU ([c Médecine, art. Pharrn. )

On pourrait appliquer les mêmes réflexions à la matière médicale ; la pharmacologie, d'après les idées les plus récentes , ne comprendrait que l'histoire des médicaments proprement dits, tandis que la matière médicale comprendrait l'étude de tous les agents dont le médecin fait usage pour guérir; mais des notions sur tous ces agents n'en doivent pas moins être empruntées à une foule d'autres sciences. Que la matière médicale, en effet, cherche à nous initier à la connaissance des agents météorologiques, que fait-elle ? elle fait des emprunts à la physique d'une part pour l'étude absolue de ces agents , et d'autre part à la physiologie pour l'étude de leurs rapports avec les corps vivants ; qu'elle cherche à nous initier à la connaissance des substances dites surtout médicamenteuses, elle fait de la chimie et de la pratique médicale; qu'elle veuille nous donner des notions sur les substances animales, elle fait de l'histoire naturelle, etc.; qu'elle cherche, enfin, à nous mettre au courant de certaines opérations chirurgicales, car on a encore voulu comprendre cela dans la matière médicale , elle fait de l'anatomie et de la médecine opératoire. On doit parfaitement le sentir, il n'y a pas de limites dans l'enseignement de ces prétendues branches de la médecine; on va d'autant plus loin, on s'étend d'autant plus largement, qu'où suppose les élèves moins

instruits ; il en est ainsi pour toutes les sciences d'em- " prunt ou d'application ; qu'un professeur de matière médicale commence son cours dans une école où aucun principe de méthodologie n'a é(é adopté, n'est-il pas obligé de sonder pour ainsi dire son auditoire? Que s'il le trouve , comme cela arrive quelquefois , étranger à toutes notions scientifiques préalables, ne se croira-t-il pas obligé de recommencer l'histoire de toutes les sciences auxquelles il suffirait de renvoyer d'autres élèves? Tout cela lient, je ne cesserai de le dire, à un défaut d'organisation générale dans l'enseignement.

Pour nous qui ne nous sommes point attachés à suivre tous les errements actuels de la scholarité médicale , pour nous qui avons parcouru méthodiquement le cours de nos éludes, nous n'aurons à revenir ici ni sur des notions de physique générale, ni sur des notions de météorologie, de chimie, d'histoire naturelle, etc. ; nous sommes supposés avoir acquis toutes ces notions ; que si nous faisons des emprunts , nous les ferons conformément aux vrais principes de la méthode , à des faits scientifiques déjà acquis par nous.

Conséquemmeut nous diviserons de la manière suivante les applications faites en thérapeutique : i° agents hygiéniques ; a0 agents pharmaceutiques ; 5° agents chirurgicaux, et ces agents nous n'aurons pas à les considérer en eux-mêmes, d'une manière absolue; ces connaissances nous sont acquises, nous les considérerons relativement hlcurs applications, surtout en ce qui concerne les agents chirurgicaux, qui, à proprement parler, ne

S CIRXCES MÉDICALES.

Tturaptu tique.

ÉTUDES MEDICALES.

Thérapeutique.

sont pas des agents, des êtres qu'on pourrait étudier individuellement, mais tout simplement des procédés de l'art, des créations intellectuelles.

A gents hygiéniques. Arrivés à ce point de nos études médicales, nous n'avons plus en effet à étudier en euxmêmes les agents hygiéniques ; nous connaissons même leur mode d'action sur l'homme en santé; dans les études que nous avons dû faire sur les corps inorganiques, puis sur les corps organisés , nous avons appris à connaître d'une manière absolue les agents qui , par une application bien entendue , deviennent ce qu'on appelle hygiéniques ; quant à leur mode d'action, quant à leur application , nous l'avons étudiée d'abord comme partie de la physiologie , et enfin comme formant un corps de doctrine spéciale , c'est-à-dire l'hygiène ; que nous reste-t-il donc à connaître ici? 11 nous reste à connaître les règles d'hygiène applicables à l'homme dans l'état de maladie. Je dis les règles, les préceptes , car ici il n'y a plus de science , il n'y a plus que des faits plus ou moins judicieux d'application ; ce qu'il y a de scientifique nous est connu : d'une part nous savons d'où viennent et par quoi sont constitués les agents hygiéniques; d'autre part nous savons ce que c'est que la maladie; nous connaissons les conditions de l'homme malade ; c'est donc uniquement à l'opportunité, à la mesure de l'application que nous devons nous attacher.

Telles sont les limites de cette nouvelle étude ; dans tous les cas possibles de maladie, les règles de l'hygiène sont de rigueur, soit seules , soit combinées avec l'appli-

cation des moyens pharmaceutiques ou des moyens chirurgicaux; mais il faut faire un choix dans l'emploi des agents hygiéniques , afin que , dans l'espèce, ils méritent véritablement ce nom. Remarquons , en effet , que cette qualification est toute relative ; un agent n'est en luimême ni hygiénique ni anti-hygiénique, et ceci est surtout vrai dans l'état de maladie; ce qui convient à l'homme en bonne santé , ce qui lui est alors éminemment favorable, bienfaisant, peut devenir funeste pour l'homme malade ; cette proposition n'a pas besoin de développement ; c'est donc la mesure des choses, et un choix judicieux dans leur application, qui seul constitue ce qu'on appelle la faculté hygiénique.

La méthodologie applicable à l'étude du mode d'action des agents hygiéniques, dans l'état de maladie, est trèssimple; ce mode d'action étant, comme je l'ai dit, un fait relatif, il faudra prendre en considération d'une part la nature de l'agent réputé hygiénique, et d'autre part l'état morbide sur lequel on veut agir favorablement; c'est ainsi qu'on pourra apporter de l'ordre dans cette étude et se former une série de règles, de préceptes véritablement judicieux; ainsi, d'une part, il est des agents hygiéniques dont l'effet est général , qui impressionnent l'économie tout entière; on s'attachera à les étudier de prime abord: d'autre part il est des agents qui impressionnent , je ne dirai pas isolément , mais plus particulièrement certains appareils de 1 économie ; eh bien ! on réglera ses études d'après cette circonstance , on étudiera successivement l'effet de ces agents sur chacun des appareils frappés de

gCfENCES MÉD

IDICALES.

Thérapeutique.

SCIENCES

maladies. Mais, je ne saurais trop le redire, c'est d'après la mesure de leur application que les agents deviennent hygiéniques; souvent môme c'est leur soustraction,

leur privation qui est véritablement hygiénique. ÏNous Tberap.ui,su«. nous allacilcrous c|ouc a l3ieil déterminer, i° les cas

dans lesquels il faut laisser les organes dans le plus grand repos , les soustraire à l'impression , à la stimulation de tout agent quelque faible qu'il soit ; a0 les cas dans lesquels il faut accorder quelque chose sous ce rapport, et déterminer en môme temps la mesure, les limites de ces concessions; 3° les cas enfin dans lesquels il faut forcer les organes à accepter un exercice soutenu, afin de les fortifier par des stimulations répétées ; c'est à ces conditions seulement qu'entre les mains des médecins les agents deviendront hygiéniques et seront éminemment utiles pour le rétablissement de la santé. Mais en voici assez sur ce sujet; passons à l'examen des agents pharmaceutiques, ou plutôt aux règles de leur application.

Agents pharmaceutiques. Ce que nous venons de dire des agents hygiéniques peut, en grande partie, s'appliquer aux agents pharmaceutiques ; nous connaissons aussi ces agents d'une manière absolue, en eux-mêmes. D'où viennent , en effet , ces agents ? d'où nous sont-ils fournis? Des trois règnes , nousdira-t-on; quelques-uns, en petit nombre, mais très-énergiques, de la nature minérale ; un très-grand nombre du règne végétal ; quelques-uns, enfin, du règne animal ; eh bien ! par le fait de nos premières éludes n'avons-nous pas étudié successivement ces sources d'agents pharmaceutiques? ne

Thri | ru'i'l'ie.

ETUDES MEDICALES: 595

connaissons-nous pas les minéraux , soit physiquement , soit chimiquement? ne connaissons-nous pas le règne bêK?ÎSs végétal? en histoire naturelle n'avons-nous pas étudié les différentes classes d'animaux?

Maintenant à quoi desline-t-on les agents pharmaceutiques ? sur quel sujet doit-on en faire l'application ? sur l'homme malade , assurément , et rien que sur l'homme malade ; car il n'y a que des esprils mal faits qui puissent s'aviser de médicamenter les sujets bien portants; or, l'homme malade nous est connu , nous l'avons étudié méthodiquement ; il résulte donc de ce que nous venons de dire que la mal/èrf [médicale, et que le sujet médical nous sont également connus ; reste cependant une série de faits à étudier, ce sont les faits qui constituent les rapports entre la matière et le sujet , les faits qui résultent de l'application de la matière sur le sujet. C'est en ce sens qu'il faut maintenant diriger nos études, c'est sur cette base que doivent être établis nos principes de méthodologie.

D'après ce qui vient d'être dit , on voit combien se sont fourvoyés ceux qui, dans le but d'initier les élèves aux détails techniques de la pharmacologie, ont recommencé toute la série des études physiques , chimiques et naturelles ; et par la seule raison que les agents pharmaceutiques sont pris dans la nature entière, pour ainsi dire, ils ont voulu leur faire comprendre l'étude de cette même nature dans la pharmacologie. Cette prétention devient ridicule, comme je l'ai prouvé plus haut, pour quiconque a apporté de la méthode dans ses études, et la pharma-

cologie se réduit tout simplement alors à la connaissance

uSicales ^u m0(k ^'action des agents pharmaceutiques sur l'économie animale.

C'est d'après ce dernier principe que nous allons ex- TL«>raPeut.que. p0ser tout-à-1'heure la méthodologie qui devra nous gouverner.

Ici nous devons rappeler que la préparation des médicaments soit seuls, soit dans leurs diverses combinaisons, doit aussi rentrer dans la série des études pharmacologiques. Cette extension doit être admise, et elle aura de grands avantages. Ce sont encore là des faits d'application; c'est une autre partie de Y art. Quelles que soient les idées qu'on adopte à cet égard, c'est une étude qu'il faudra faire de toute nécessité.

La préparation des agents pharmaceutiques doit être connue aussi bien de celui qui les prescrit que de celui qui s'y livre matériellement.

Des cours spéciaux, d'ailleurs, existentdans nos écoles ; il s'agira seulement de les suivre en temps convenable , c'est-à-dire de telle sorte qu'on y arrive suffisamment préparé, ni trop tôt ni trop tard; en un mot avec méthode. Mais revenons à la pharmacologie considérée dans sou ensemble.

La division que nous allons proposer a été implicitement adoptée par tous les bons auteurs; ainsi M. Alibert, que nous devons placer en tête , a successivement considéré dans son ouvrage les médicaments suivant que leur action modifie les fondions d'assimilation , les fonctions respiratoires, circulatoires, etc., cte. ; mais avaut tout il

Thérapeutique,

a cherché à établir d'une manière très-judicieuse les vrais fondements de la thérapeutique, et à faire concorder l'ordre mYduSlol qu'on doit suivre dans l'élude des médicaments, avec l'ordre des faits physiologiques.

M. Barbier d'Amiens a proposé de son côté une table synoptique pour la classification des médicaments. Cette classification comprend dix classes de médicaments , et elle est fondée, bien entendu, sur le mode d'action des diverses substances. Elle marche , en outre , du général au particulier, puisqu'en tête on trouve des médicaments qui influencent l'économie entière , tandis que , dans les dernières classes, l'action devient toute spéciale. Il y a plus, comme la science offre encore quelques lacunes relativement au mode d'action des agents pharmaceutiques , M. Barbier a réservé une dernière place aux substances dont l'action spéciale n'est pas encore bien déterminée, et qu'il a désignées sous le nom de médicaments inccrlœ sedis.

Enfin, tout récemment, MM. Trousseau et Pidoux ont enrichi la thérapeutique d'un traité aussi complet que possible, et dans lequel surtout la partie essentiellement médicale est largement développée.

Entrons maintenant dans les détails de notre méthode.

Il y aura pour nous deux sortes de pharmacologie , l'une générale et l'autre spéciale,

La pharmacologie générale s'occupe des médicaments qui, dans leur mode d'action', n'ont pas d'élection pour tel organe plutôt que pour tel autre , pour tel appareil

59<î ETUDES MEDICALES.

plutôt que pour tel autre; cette action est générale sur

JSffSff. l'économie ; ainsi, il y a d'abord une médication, basée, comme je l'ai dit ailleurs, sur une sorte de dualité admise en pathologie , c'est-à-dire sur cette supposition qu il y Ti..iapeui;f|,>e. aurai( Jans toutes les maladies ou excès ou défaut de forces; il en est résulté une dualité thérapeutique , un traitement tonique et un traitement débilitant, d'où une classe d'agents toniques et une classe d'agents débilitants.

Parmi les toniques on trouvera à étudier, non pas en eux-mêmes, je l'ai déjà dit, celle élude est faite, mais quant à leur mode d'action sur l'économie , on trouvera, dis-je, les ferrugineux, le quinquina et ses préparations, la gentiane, etc.

Parmi les débilitants ou tempérants, on aura toutes les boissons essentiellement aqueuses et émollientes, la, gomme arabique, la mauve, l'huile de lin, les béchiques , etc. , etc.

Mais ce n'est pas seulement à cette dualité que se borne la pharmacologie générale; il y a des excitants généraux, tels que les préparations ammoniacales et arsenicales à très-petites doses, bien entendu, les acides, les chlorures de chaux et de soude, la canelle, la muscade, la vanille, le gingembre, l'absinthe, etc. , etc. ; il y a des médicaments astringents, tels que L'alun, le sulfate de fer, l'oxide et le sulfate de zinc, le sous -acétate de plomb, la gomme kino , la bistorte, les roses de Provins, etc., etc.

La pharmacologie générale ne va pas plus loin ; on n'auradoncà étudier ici que l'aclion générale de ces médira-

menls sur l'économie et les diverses préparations qu'on

doit leur faire subir pour obtenir cette action d'une ma- mSédu?ales. nière très-prononcée et non nuisible à l'économie. -

En pharmacologie spéciale, on aura à étudier Y action tunp*t&\ élective des médicaments et leurs modes de préparation, d'administration; il ne faudra pas se livrer à d'autres éludes et se laisser entraîner par ce qu'on appelle histoire naturelle de ces médicaments ; tout cela pour nous est compris dans les sciences physiques ou dans les sciences naturelles ; nous n'avons pas à y revenir; nous emprunterons sur notre propre fonds.

En vertu de cette propriété que possèdent certains agents pharmaceutiques d'agir sur certains appareils organiques plutôt que sur d'autres, d'avoir enfin une action élective , nous pourrons revenir ici à la méthode qui nous a servi de guide dans nos éludes anatomiques, physiologiques et pathologiques , c'est-à-dire distribuer nos recherches en raison des appareils de l'économie animale.

lNous aurons donc d'abord à étudier le mode d'action des médicamenls qui s'adressent aux appareils immédiatement conservateurs de l'individu, c'est-à-dire aux premières et aux secondes voies, tels que les émétiques et les purgatifs, soit drastiques ou salins ; ainsi on aura le tarlralc d'antimoine et de potasse, ou tartre stibié, le kermès minéral, l'ipécacuanha, l'huile d'épurge, le jalap, l'aloês, le séné, la rhubarbe, le sulfate de soude, la crème de tartre , les eaux minérales purgatives, etc.

Ou aura ensuite à examiner le mode d'action et les

598 K1TDES MÉDICALKS.

Tliérnpeiitique.

diverses préparations qu'on fait subir aux substances qui jfÊmcALEs. s'adressent de préférence à l'appareil génito-urinaire , c'est-à-dire aux organes à la fois dépurateurs de l'économie, et conservateurs de l'espèce; ainsi on étudiera sous ce rapport l'action des agents pharmaceutiques dits diurétiques et emménagogues, tels que le nitrate de potasse , le sous-carbonate de potasse, la scille , et les préparations scillitiques; lecaïnca, les cantharides, le safran, la rue, la matricaire, l'armoise, la sabine , le seigle ergoté, etc.

Après avoir ainsi parcouru tout ce qui a une action élective sur ces sortes d'appareils, et sur celui de l'absorption, ou passera aux appareils de sensations spéciales, en commençant par l'enveloppe cutanée ; ici on trouvera le soufre et ses préparations, le gayac, la salsepareille, la douce-araère, etc.

L'appareil sensitif, considéré dans son ensemble, peut être modifié par une foule d'agents pharmaceutiques ; on étudiera leurs préparations et leur mode d'action ; ici on aura des médicaments énergiques; la noix vomique, par exemple, la strychnine, les éthers, le camphre, l'assa-fœtida, la valériane, le musc, l'opium et les opiacés, la jusquiame , la ciguë, etc. Il est inutile de pousser plus loin celte énuméralion ; il nous suffît d'avoir introduit la méthode dans les études pharmacologiques , et surtout de les avoir limitées.

11 nous reste maintenant à examiner, toujours sous le rapport méthodologique, ce que les chirurgiens ont nommé les dernières ressources d'un àri conservateur .

leur uttima ratio, c'est-à-dire les agents ou plutôt les

procédés chirurgicaux. ÏVous avons suivi , comme on le médicales. voit, la progression même des choses; ce que ne guérit

pas l'hygiène, auraient dit les anciens, le médicament le Tbéraprutiqne. guérit; quod non medicamentum, ferrum, quod non ■w*Sb* n**** ferrum, ignls; trop heureux les malades s'il en était toujours ainsi.

Quoi qu'il en soit de l'efficacité relative de ces divers agents , c'est à cette dernière branche des connaissances médicales, c'est à la médecine opératoire que nous devons maintenant appliquer nos principes de méthodologie.

Il y a une médecine opératoire générale et une médecine opératoire spéciale ; division importante et trèsfondée en ce qu'elle répond à la nature même du sujet et qu'elle établit une analogie de plus avec les autres branches de l'art de guérir.

La médecine opératoire générale comprend les pratiques chirurgicales applicables à toutes les parties du corps, sans exception ; ainsi, sous ce titre on étudiera ce qu'on nomme ies opérations élémentaires, c'est-àdire les divisions, les différentes sortes d'incisions, les ponctions et les réunions ; on étudiera aussi certaines opérations complexes, telles que les amputations, les ablations en général ; voilà ce que nous classons dans celle première partie de la médecine opératoire ; les principes sont ici assez simples en eux-mêmes, faciles à concevoir ; mais des difficultés nombreuses se présenteront dans la médecine opératoire spéciale; en cflc i . quoi

GOO

ET! DES MEDICALES.

TUtrajieutiquc.

Médecine opératoire.

de plus simple que île tenir convenablement un bistouri, que d'inciser de dedans en dehors, ou de dehors en dedans, de pratiquer des incisions en T, en V ou en X ? Ce qu'il y a de véritablement scientifique, ce qui demande de longues études, c'est la spécialité; une simple incision devient parfois un fait d'une difficulté presque insurmontable, ou d'une délicatesse entourée de mille dangers, en raison delà localité; de même pour les réunions, les ablations, etc.

Mais ici rappelons-nous bien qu'on doit se trouver préparé à surmonter toutes ces difficultés par de bonnes études en pathologie et par de nombreux exercices sur le cadavre ; qu'on n'a plus à reprendre ce qu'on nomme les indications chirurgicales ; les motifs des opérations doivent nous être connus; on n'aura pas à y revenir.

Arrivons à la médecine opératoire spéciale ; sa méthodologie sera fondée encore sur les principes qui nous ont servi de guide dans nos études anatomiques et pathologiques; quant aux opérations, on les trouvera parfaitement décrites dans les divers traités de médecine opératoire, et surtout avec beaucoup de détails, dans ceux de M. Velpeau et de M. Malgaigne. *

J'indique de préférence ces ouvrages, non-seulement parce qu'ils sont plus exacts et plus complets que les autres , mais aussi parce que leurs auteurs sont entrés dans les véritables principes de la méthodologie.

On ne pourrait, en effet, revenir à l'ancienne division de Celse, savoir, à la diérèse j à h synthèse, à Y exérèse et à la prothèse ; les lmit classes dç Ferrein u étaient pas

Thérapeutique.

Médecine ojitraloire.

plus admissibles; dans ces classifications toutes fictives , toutes arbitraires ou abstraites, on ne faisait aucune ap- utiïicïïzs. plication, on considérait les opérations en elles-mêmes, comme des êtres , des objets scientifiques , tandis qu'en médecine opératoire il ne faut pas sortir de cette idée, qu'on n'a par devers soi que des procédés, des applications , des œuvres d'art enfin.

11 suffit de jeter les yeux sur les plans proposés par Lassus, Rossi etSabatier, pour voir qu'en bonne méthodologie ils sont également inpraticables ; pour ne parler que du plan de ce dernier, il a, suivant M. Velpeau, tant d'inconvénients, il est tellement incommode, que dorénavant la pensée ne viendra sans doute à personne de le reproduire. En effet, poursuit cet auteur, de quelles incohérences n'est-on pas frappé quand on voit, pour l'œil entre autres, fistules de la cornée, kypopyon , kydrophtkalmie, staphylôme, squirrhes ,procidence de l'iris, corps étrangers, cataracte, pupille artificielle, éparpillés çà et là au milieu de trois volumes, et dans autant de classes distinctes ! De celte façon il est à peu près impossible de savoir dans quelle partie de l'ouvrage on doit aller chercher l'article dont on a besoin , à moins d'avoir parcouru d'avance un interminable index.

Et j'ajouterai qu'on s'estimera encore très-heureux que l'auteur ait bien voulu placer cet interminable index à la fin de son ouvrage.

M. Velpeau dit qu'on peut envisager les opérations sous deux points de vue généraux ; i° comme êtres indépendants, et les classer d'après leur plus ou moins dana-

ETUDES MEDICALES.

Thérapeutique.

Médecine opératoire.

logie ou de différence; 2° comme ressources thérapeutiques , et les soumettre aux mêmes divisions que les affections qui les réclament.

M. Velpeau a trop accordé ici ; l'alternative en bonne logique n'est pas permise; les opérations ne peuvent être ainsi abstraites, et nous venons de voir que tous les essais tentés en ce sens ont été malheureux.

Les opérations dans aucun cas ne peuvent être considérées comme des êtres indépendants ; ceux qui les ont considérées sous ce point de vue ont été entraînés par le désir de voir une science là où il n'y a que des applications , où il n'y a que les procédés d'un art : c'est donc uniquement comme ressources thérapeutiques qu'il est permis de considérer les opérations chirurgicales quelles qu'elles soient; dès lors leur méthodologie sera la même que celle des ressources pharmaceutiques ; nous n'avons pas voulu, nous thérapeutistes, nous qui ne sommes plus naturalistes, nous n'avons pas voulu, dis-je, considérer les agents pharmaceutiques en eux-mêmes ; nous avons dit que celte étude avait été faite dans un autre lieu, que nous n'avions pas à y revenir, et qu'il nous suflisait de connaître, d'une part, Yaction des agents pharmaceutiques sur l'économie , leur action générale ou élective; et d'autre part, les préparations les plus convenables à leur faire subir.

Ici, pour les ressources chirurgicales, même raisonnement, même manière de procéder : nous n'avons pas non plus à les considérer en elles-mêmes pour les classer d'après ces distinctions ; nous avons à nous exercer .

Tliérapcaiiquc.

Médecine opératoire.

d'abord manuellement, mécaniquement, pour en bien connaître la pratique , et puis nous devons scientifique- mYwcales. ment les rapporter aux différents appareils sur lesquels on les applique.

Voilà toute la méthodologie de la médecine opératoire; nous avons trouvé dans un autre lieu que la nature des maladies nous est trop peu connue pour servir de base à la classification fondamentale de ces mêmes maladies ; à plus forte raison serait -elle une mauvaise base pour la classification des procédés opératoires ; c'est donc encore l'ordre analomique qu'il faut préférer: M. Velpeau a tort de dire que ce n'est pas là un plan rationnel , mais qu'il est forcé de l'adopter parce qu'il est moins fatigant pour les élèves. Ce qui l'a porté à faire ces réflexions, c'est que, lui aussi, par amour pour son art peut-être, avait été porté à considérer toute la série des opérations comme constituant une science à part, science qui aurait réclamé aussi une classification régulière; mais encore un coup il ne s'agit ici que de ressources thérapeutiques , que d'applications plus ou moins rationnelles , el dès lors il suffit de chercher l'ordre suivant lequel ces applications doivent être faites ; ainsi les manœuvres sur le cadavre seront répétées successivement sur chacun des appareils de l'économie, et les cours devront désormais être faits dans ce même esprit, si on veut enfin se conformer aux vrais principes de la méthodologie.

Quant aux ouvrages, j'ai déjà dit que pour la méthode ce sont ceux de M. Velpeau el de M. Malgaigne que je préfère, non pas précisément parce que les élèves trouve-

()04 ÉTlDLiS MÉDICALES.

Thérapeutique Médecine oj>ératoi

ront leur arrangement scientifique moins fatigant que iSScïïîL ^es aul,,cs, mais parce que la presque totalité des opérations s'y trouve régulièrement classée.

M. Malgaigne, qui est parfaitement entré dans nos principes de méthodologie patholologique , veut qu'après avoir étudié les opérations qu'on peut pratiquer sur toutes les parties de l'économie , on passe à l'étude des opérations qui se pratiquent -sur les divers systèmes ; idée excellente, comme on le voit, et qui étend singulièrement le cercle de la médecine opératoire générale, qui la crée même science d'application. M. Malgaigne a fait sous ce rapport, pour la médecine opératoire, ce que nous avons fait nous-mêmes pour la pathologie générale; avant lui on considérait les opérations d'une manière abstraite , on n'en faisait aucune application régulière et méthodique sur l'économie; mais par cette nouvelle idée il a étendu celte généralisation aux systèmes de l'économie, il a cessé d'être abstrait, et cependant il est resté général.

Cette première partie, véritable introduction à la médecine opératoire spéciale, est donc de création toute récente ; elle comble une lacune qu'on trouvait dans tous les autres ouvrages.

Quant à la médecine opératoire spéciale, elle comprend dans l'ouvrage de M. Malgaigne, comme dans celui de M. Yelpeau, toutes les opérations qui se pratiquent sur les organes en particulier; mais alors, comme on le pense bien, les organes ne sont pas pris au hasard et indistinctement . ils sont groupés comme dans la nature .

ETUDES MEDICALES C05

c'est-à-dire par appareils ; ce n'est pas tout encore : par

un procédé de méthodologie que je regarde comme très- mémcaîes

ingénieux, M. Malgaigne n'a pas séparé les appareils des

régions correspondantes; lorsqu'on pratique, en effet,

des opérations chirurgicales sur les appareils de 1 econo- »&wn*yui

, , . . I Mi ' Jrcine o|iéraloirev

mie , on n arrivera pas tmmeaiaU ment sur les organes ; il faut préalablement attaquer les régions qui leur correspondent ; j'avais tellement prévu cela moi-même, que, dans ma classification des maladies des appareils , j'avais eu soin de rapprocher de ces maladies celles des régions qui leur correspondent ; ainsi l'ordre suivi par M. Malgaigne est à la fois un ordre physiologique et un ordre topographique. C'est une ingénieuse combinaison de ces deux éléments scientifiques; et ceci était d'autant plus important que jusqu'à présent nos chirurgiens ne tenaient pas assez compte dans leurs ouvrages de la valeur des méthodes et des classifications.

Soit donc qu'on ait recours à l'ouvrage de M. Yelpeau ou a celui de M. Malgaigne, il sera très-facile d'apporter de l'ordre dans l'étude des opérations ; je viens d'exposer les grands avantages méthodologiques de celui de M. Malgaigne, je vais montrer maintenant comment on pourra user de celui de M. Yelpeau.

La presque totalité des opérations s'y trouve aussi décrite en raison des appareils de l'économie. Mais il faudra faire quelques transpositions pour rétablir la véritable méthodologie opératoire.

Ainsi, au lieu de commencer avec M. Yelpeau l'étude de la médecine opératoire spéciale par l'anémsme de la

liOti

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VCES

MÊDICAl tx

pedieuso. on proiulra. comme je l'ai fait pressentir, l'appareil digestif pour point de départ ; on trouvera la grande serieues opérations applicables à cet appareil dans la troisième section de l'ouvrage de M, Yelpeau; mais ou ne s'arrêtera pas avec lui à lanière-bouche, pour intercaler l'appareil de l'olfaction et celui de l'audition. On suhra le trajet du tube digestif; on examinera ainsi les hernies, et on terminera par les maladies de l'organe qu'il appelle de la défécation: de là on passera aux secondes voies, c'està-dire à l'appareil circulatoire.

M. A elpeau a placé sou:, sou titre pi emier toutes les opérations qui se praliquentsur les vaisseaux sanguins; on se reportera donc au commencement de l'ouvrage de cet auteur. On y trouvera méthodiquement exposée l'opération del'anétrjme en gênerai, les méthodes curatives, puis les opérations de chaque anevn sme en particulier. Mais comme l'appareil de larespirationest intimement lieàceluidelacirculation. on se gardera bien de passer ici. avec M. Yelpeau, aux amputations en général: on suivra les voies aériennes, en commençant par ce que M. Yelpeau appelle l'appareil de l'olfaction; puis par le larwix. la trachée, les bronches, les cawtes pleurales: on étudiera eu même temps les opérations qui se pratiquent sur les parois de la poitrine.

D'après les principes de notre méthode on réunira dans une même section toutes les opérations qui se pratiquent sur les organes génito -unitaires ; ces opérations sont très-nombreuses; oc trouvera au chapitre cinquième du ii\re de If. Yelpeau tout ce qui est relatif à l'appareil urinaire de l'homme et de la femme : quant aux organes

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Ces premières étiidesiiiic fois faites, il restera 2 étn-

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les opétalinus qui se praiiqueut sur les yeux . celles qui

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C'est ainsi que se trouvera nwthodiquement acberée letude de cette dernière branche del art de guérir, la me-

cic.Li :: :::.:;.:• :u l.:":\ . m ; :::: :l :-: 5 :^.«. ■:;-:>

chirurgicales. Lorsque l'art a atkuu«tré ces agents, lorsqu'il s'est livre à ces procédés, on doit comprendre qu'il a épuisé toutes ses ressources, qu'il a dit sou dernier mot.

tout le cercle des connaissances médicales, et si nous voulions aller plus lob, aller au delà, nous serions forcés de mareber dans un sens inverse, de rétrograder. Toutefois on se rappelle qu arrives à la pathologie nous

'••--- -:l<::--: :.;>' :. : *.:- .:■-::, :-;> >..-;-?> ■ ■ -> l':.'. ::.> ; ^ :.::> :l :> :•:>■;: :. ; \ > ■•• .:■: rimportance de b matière : dans un bon

it en faire de même à l'égard de

— — — — — — chaque spécialité scientifique; niais ceci n'empêcherait

sciences pas assurément qu'un professeur fût spécialement chargé de reprendre les faits historiques de plus haut, d'une manière plus générale , et d'exposer ainsi ce qu'on nomme dehrtdteine. l'histoire de la MEDECINE : M. Dezeiméris B fait sentir tout récemment, et avec une grande force de logique, combien un pareil enseignement serait nécessaire. ( Lettres sur l'enseignement de l'Histoire de la Médecine. )

L'histoire d'une science, dit-il fort judicieusement, c'est cette science elle-même présentée historiquement , c'est-à-dire dans l'ensemble des vicissitudes qu'elle a éprouvées depuis les premiers rudiments qui en constituèrent l'origine, jusqu'au point de développement qui constitue son état actuel, objet du dogme qu'on enseigne sous son nom .

Après avoir déterminé les caractères généraux de l'histoire littéraire de la médecine, H. Dczeiméris s'est attaché à en considérer les espèces et la méthode suivant laquelle elle devrait être traitée.

Nous avions tout-à-1'heure fait pressentir qu'il pouvait y avoir une histoire littéraire générale et une spéciale , en disant que la première devrait être traitée à part dans un bon enseignement : M. Dezeiméris nous confirme dans cette idée. L'histoire littéraire générale, dit-il, est celle de la médecine considérée dans son ensemble , celle des hommes et des livres qui ont indue plus ou moins sur toutes les parties ; l'histoire littéraire spéciale est celle de chaque branche de la science ou de Tari, el Ton comprend

qu'il y a encore des degrés dans celte spécialité : car la littérature peut être relative ou à une branche tout entière ou seulement à quelque point plus ou moins restreint. ( Loc. cit. )

Entrant ensuite tout-à-fait dans nos principes méthodologiques, M. Dezeiméris fait remarquer que le seul principe important qui ressorte de l'histoire littéraire, considérée sous ce point de vue , c'est qu'elle doit toujours procéder du général au particulier, des influences les plus étendues et les plus hautes , aux plus spéciales et aux plus restreintes.

On voit déjà que de toute nécessité nous devons admettre la méthode préconisée par M. Dezeiméris, puisqu'elle rentre complètement dans notre plan général; mais M. Dezeiméris ajoute avec raison que la méthode éprouve quelques modifications, suivant que l'histoire littéraire fait partie d'une histoire de la médecine ou suivant qu'elle est traitée à part.

La'première, dit-il, a une méthode déterminée qu'il lui est imposé de suivre rigoureusement : elle doit être écrite dans l'ordre chronologique ; mais dans un ordre chronologique subordonné à quelques conditions qui lient eniro eux les hommes et les livres plus fortement que la différence des dates ne tend à les séparer. Tantôt et le plus souvent le principe de cette classification qui domine la chronologie se tire de l'affinité qu'établissent entre les hommes les systèmes et les écoles auxquels leurs travaux se rattachent ; tantôt elle se fonde sur la considération des pays dans lesquels ces travaux s'accomplissent. 1 /histoire

SCÏF.XCES MÉDICALES.

Histoire de la iiiidcciiir.

ETUDES MEDICALES.

sj:iem:ks

Histoire àc la médecine.

littéraire traitée à part admet des méthodes diverses. Les ouvrages les plus importants que nous possédions en ce genre sont disposés dans l'ordre chronologique, ou dans l'ordre alphabétique des auteurs; l'ordre le plus convenable paraît être celui qui se base à la fois et sur la chronologie et sur l'arrangement systématique des diverses parties dont se composent la science et l'art. Du reste la multitude des matériaux qui entrent dans cette histoire, quant elle vise à l'universalité, y rend toute classification difficile et défectueuse sous plusieurs rapports ; ce n'est que par des tables diversement combinées qu'on peut y corriger des inconvénients qu'il n'est pas possible d'éviter. ( Loc. cit. )

Nous avons été bien aise de rappeler ces principes généraux , parce que nulle part on ne les trouve exposés avec autant de précision et de lucidité. Un cours d'histoire de la médecine , conçu d'après ces idées , ne pourrait qu'aider puissamment à l'enseignement des sciences médicales. C'est encore là une lacune très-importante à remplir; du reste, on va en juger.

Maintenant, en effet, que nous avons fait connaître à l'aide de quelle méthode et d'après quels principes on pourrait étudier l'histoire de la médecine , il est juste d'exposer, puisque, cet enseignement n'existe pas dans nos facultés, il est juste d'exposer ici, dis-je, les raisons sur lesquelles M. Dezeiméris s'est appuyé pour en faire sentir l'urgente nécessité.

« L'observation directe, dit M. Dezeiméris, est la véritable méthode d'études des sciences médicales par-

HTUDEtf MEDICAUX

fill

tout où elle est applicable; pour le resle il n'y en a pas d'autres que Y observation reçue de ceux qui ont pu la faire directement, c'est-à-dire Y histoire.

» L'étendue relative du champ de ces deux méthodes varie selon la nature des sciences et selon la disposition des esprits qui les cultivent aux diverses époques.

» Il y a une portion considérable de la science médicale, et une plus grande encore de l'art de guérir, qui n'a d'autre base que l'histoire, et dont le degré de certitude se mesure uniquement sur le degré de perfection de celte histoire , laquelle est faite avec plus ou moins de critique, et d'une manière plus ou moins complète. Ainsi repousser l'histoire du nombre des éludes médicales, c'est anéantir une partie considérable de la science et de l'art.

» U y a eu des époques où l'enseignement historique était presque le seul enseignement qu'on donnât en médecine, où l'histoire était la seule source où l'on cherchait à puiser la connaissance de la vérité. Content des notions acquises pendant les siècles écoulés, ou seulement durant quelques siècles, dans la période des Grecs et des Romains, on renonçait volontairement à faire un pas au delà delà limite qu'ils avaient atteinte. Par cette abnégation de toutes les facultés de leur entendement, faite au profit de leur mémoire, les savants des quinzième et seizième siècles condamnèrent leurs travaux à une stérilité qui les a fait tomber dans le mépris.

» Ils avaient sacrifié Y observation à Yhistoire ; ils ne lurent que l'écho du passé. Dès que ce passé fut abordable pour tout le monde, on n'eut plus rien à leur dc-

Histoire de la médecine.

mander, et Ton put s'avancer dans la voie du progrès sans remarquer désormais qu'ils y eussent laissé la moindre trace.

» D'un autre côté l'enthousiasme qu'excitèrent les premières découvertes dues à l'élude directe de la nature et à l'application de la méthode expérimentale jeta les esprits dans l'excès opposé. Absorbés tout entiers sur l'étude des productions de la nature, par les recherches anatomiques, par l'observation des maladies dont les exemples se multipliaient incessamment sous leurs yeux, les médecins négligeaient tout le reste. Sacrifiant complètement Y histoire &Y observation, perdant les richesses du passé plus rapidement encore qu'ils ne faisaient de nouvelles acquisitions, ils renouvelèrent véritablement la fable des Danaïdcs.

» Les médecins de notre siècle n'ont pas été exempts de ce travers. Naguère encore, sous la domination d'une doctrine qui se disait neuve et qui avait comme tant d'autres la prétention d'être vraie, on regardait comme parfaitement inutile de s'occuper d'autre chose que de ce qu'elle enseignait, et Ton tenait pour perdu tout le temps passé à étudier d'autres livres que ceux où elle était exposée; la chute de cette doctrine a amené une réaction profonde dans les esprits. 11 n'est pas un seul médecin comprenant les besoins de la science et de l'art qu'il cultive qui ne reconnaisse la nécessité plus impérieuse et plus pressante que jamais de renouer avec le passé la chaîne des observations et des expériences pour donner de plus larges bases aux principes scientifiques qui doivent en sortir el plus de certitude aux préceptes de la

pratique. Mais ce besoin si vivement senti , l'enseignement de nos facultés de médecine, et celui de la plus riche

d'entre elles, fournit-il les movens de le satisfaire? En

l'absence d'un enseignement professoral , la littérature médicale fournit-elle seulement un guide qui facilite l'élude du passé à celui qui aurait le courage d'en braver les difficultés et se déterminerait à l'aborder par lui-même? La réponse à ces questions n'est pas douteuse. Mon, la partie historique de la science et de l'art n'est point enseignée dans les ouvrages classiques où les élèves en puisent les principes; non. elle ne l'est pas. ni même dans les cours où on leur développe les principes; elle ne l'est pas ni ne peut l'être. Ce ne serait pas trop d'une vie entière consacrée à ce genre d'études pour être en état de l'enseigner avec quelque succès.

» Il suit de ce qui précède que le développement historique de la médecine, prise dans son ensemble et dans chacune de ses parties, dans ses généralités et dans tous ceux de ses détails qui ont quelque importance, doit faire l'objet d'un enseignement à part. 11 serait nécessaire de joindre à cet enseignement celui de la bibliographie médicale■, qui. dans cette masse effrayante de livres dont se compose la littérature médicale, signale aux élevés ceux qui méritent d'arrêter particulièrement leur attention. »

Mous avons cité presque eu entier ce passage de M. Dczeiméris, parce qu'il est profondément pensé et que d'ailleurs toutes les idées qu'il vient d'exposer sur la nécessité de l'enseignement de l'histoire de la médecine 1 "il i -à-fait abak |ues \ pelles doal fioqi gommes ne

Histoire de la médecine.

OM ittTDKS MÉDICALES.

— même pénétré sur l'importance et sur la nécessité de

mgKlks. l'enseignement de ia méthode à appliquer aux études médicales; nous aussi, nous avions vu qu'en l'absence d'un enseignement professoral, la littérature médicale ne fournissait pas un guide qui pût faciliter ces éludes aux élèves. Nous aussi, nous aurions pu nous écrier : Non, la partie méthodique de la science et de l'art n'est point enseignée dans nos ouvrages classiques ; non, elle n'est point enseignée dans les cours ; donc il faut un enseignement spécial. Mais comme il ne nous était pas donné de professer pour le moment , nous nous sommes mis à écrire, et nous avons composé ce Traité des Études médicales. Telle a été notre conclusion. M. Dezeiméris fera un jour comme nous , nous n'en doutons pas ; nous savons que déjà il a réuni des matériaux immenses ; que depuis longtemps, livré tout entier à ces sortes d'études, il travaille à les mettre en œuvre ; si donc il ne lui est pas donné de dispenser ses vastes connaissances au moyen d un enseignement professoral , il se hâtera, non pas par un enseignement particulier dont nous sentons comme lui le peu de portée, mais par un ouvrage véritablement didactique, il se hâtera, dis-je, de faire cesser un besoin dont il a su si judicieusement et si éloquemment faire sentir toute l'urgence, toute l'étendue.

Il concluera donc comme nous , je le répète ; mais avec cette différence qu'au lieu d'un simple essai de systématisation, il publiera une vaste composition sur l'histoire de la médecine.

Nous avons dit plus haut que toutes les branches de

ETUDES MEDICALES.

l'art de guérir ont été examinées dans notre ouvrage, que toutes les sciences enseignées clans nos Facultés ont été systématisées ; il en est une cependant qui n'a pu entrer dans notre cadre, mais par une raison bien simple, c'est qu'elle n'appartient pas à l'art de guérir : je veux dire la médecine légale.

Suivant quelques auteurs , il faudrait admettre une médecine politique, qu'on sous - diviserait en police médicale et en médecine légale proprement dite ; nous n'avons plus à nous occuper de la police médicale, tout ce qui était relatif à cette partie de nos connaissances a été classé à l'article de l'hygiène; il ne nous resterait, comme je viens de le dire, que la médecine légale ; mais je répète que cette prétendue spécialité scientifique ne peut être classée, systématisée dans l'ordre des sciences d'observation, et comme l'une des branches de l'art de guérir; qu'est-ce après tout, en effet, que la médecine légale? qu'exige-t-on des médecins sous ce rapport, si ce n'est des expertises dans un intérêt purement social, et pour la répression de certains délits ; si ce n'est de nouvelles lumières pour confectionner judicieusement certaines lois? Examinez , parcourez tous les traités de médecine légale , vous n'y trouverez que des faits de diagnostic , que des jugements , que des évaluations basées sur des faits de diagnostic. Tantôt, en effet, nous sommes appelés à constater le corps du délit , à déterminer implicitement la gravité de certains faits, par le jugement porté sur la gravité des lésions ; ce sout des points de fait que nous avons à décider ; nous prêtons

Médecine legak

si lh\< ES MÉDICALES.

6i<î tllDLS MEDICALES.

sous ce rapport simplement aide et secours aux jures: qu il y ait . par exemple . suspicion d'empoisonnement , le corps du délit ne peut être constaté que par des moyens scientifiques ; ces moyens nous devrons les appliquer . et déclarer aux jurés le degré de certitude qui en résulte pour nous. Des taches présumées de sang se sont trouvées sur un homme inculpé d'assassinat; nous sommes appelés pour constater la nature de ces taches. In homme est mort subitement, des doutes s'élèvent sur la nature du décès; on invoque encore nos lumières pour décider quel a été le genre de mort, si cette mort a été violente ou naturelle. On en appelle encore aux médecins pour constater la réalité d'une foule de maladies; dans tous les cas. comme on le voit., ce sont des faits de diagnostic, et ces faits portent sur plusieurs spécialités scientifiques. Aussi faut-il que le médecin légiste possède des notions très-étendues sur toutes les branches de l'art de guérir ; qu'il soit à la fois physicien, chimiste, chirurgien. médecin. pharmacologiste. etc. ; parce que les renseignements qu'on lui demandera pourront porter tantôt sur la nature de certaines préparations minérales, tantôt sur des blessures, sur des avorlements. sur de prétendues aliénations mentales, etc. ; mais il faut par dessus tout qu'il soit doué d'un bon jugement . parce que dans tous les cas les tribunaux lui demanderont œuvre de jugement.

Quiconque porte un diagnostic énonce un jugement ; ici , le diagnostic peut être difficile , obscur , et la société tout entière se trouve intéressée à sa solution:

• léjale.

mais nous n'avons pas h insister sur ces faits; il nous

importait seulement d'établir ici que la médecine lé- JSSSSs.

gale n'est pas une branche de l'art de guérir , qu'elle ne

peut entrer dans la série des sciences d'observation ; ce

qui ne doit pas cependant l'exclure de l'enseignement

dans les facultés, destinée qu'elle est à ne vivre que

d'emprunts faits à toutes les autres sciences.

C'est ce qu'a parfaitement senti M. Alph. Devergie.

Voici la définition que propose cet auteur : ■ La médecine légale est l'art d'appliquer les documents que nous fournissent les sciences physiques et médicales à la confection de certaines lois , à la connaissance et à l'interprétation de certains faits en matière judiciaire. ■ (M éd. lég., Introduct.)

Cette définition est rigoureuse ; elle rentre parfaitement dans nos propres principes ; nous aurions désiré seulement que If. Devergie eût substitué d'abord le mot notions au mot documents , et qu'il eût ajouté les sciences naturelles aux sciences physiques et médicales : ceci toutefois ne change pas le fond des choses , la définition n'en est pas moins exacte, et surtout bien préférable à celte ancienne définition donnée par M. Prunelle, savoir , qu'il faudrait entendre par médecine légale : l'en* semble systématique de toutes les connaissances physiques et médicales qui peuvent diriger les différents ordres de magistrats dans l'application et dans la composition des lois. Quand une définition est logique , comme celle de II. Devergie, il suffit d'une légère correction ou d'une addition pour lui donner plus de force encore, plus de

SCIKNCES

MEDICALES.

Médecine Ugalc.

rigueur ; ainsi nous venons de proposer une rectification fondée sur ce que le mot document entraîne plutôt l'idée de renseignements écrits et spéciaux, tandis que le mot notions indique un ensemble d'acquisitions intellectuelles ; d'autre part, nous avons ajouté sciences naturelles , parce qu'en raison de notre classification générale des sciences , c'est une section à mentionner, et au même titre que les autres; mais quand une définition est décidément défectueuse . il faut lui en substituer une autre ; c'est ce que ML Devcrgie a fait à l'égard de celle de M. Prunelle, après eu avoir montré toutes les défectuosités.

Ainsi, dit-il, un médecin ne peut pas diriger un magistrat dans l'application des lois, car l'application de tel ou tel article de la loi est une question de droit qui ne peut être résolue que d'après plusieurs ordres de renseignements.

Il faut qu'il y ait un corps de délit, le médecin le constate ; il faut qu'il y ait un coupable, les jurés le désignent.

Un crime ayant été commis dans telle ou telle circonstance , tel ou tel article de la loi s'y rapporte ; les juges déterminent cette applicaliou, et résolvent les diverses questions de droit qu'elle peut faire naître.

Le médecin ne dirige donc pas le magistrat dans l'application des lois ; il éclaire les jurés sur l'existence d'un crime, et quelquefois sur la culpabilité de l'accusé, mais il n'éclaire qu'indirectement le magistrat dans l'application des lois. [Loc. cit.)

M. Oriila, à qui on doit tant en médecine légale, avait

ÉTl DES MÉDICALES. 619

SIcdcciuR légalr.

depuis long-temps cherché à modifier celte définition, et

il avait ajouté avec raison, que les connaissances médi- médicales cales peuvent en certains cas diriger le législateur dans la composition des lois. (Orfila, Méd. lé g»)

M. Devergie nous paraît avoir parfaitement compris le but de la médecine légale; mais il a voulu aller plus loin en méthodologie; il s'est occupé de la marche que devraient suivre les élèves dans l'étude de cette spécialité. Suivant lui, la plus grande analogie existe entre la médecine et la médecine légale. Dès lors, ajoute-t-il, puisqu'il y a un tel rapport entre ces deux sciences , elles doivent être étudiées de la même manière. Ici, nous devons le dire, M. Devergie s'est fait illusion à lui-même ; tout-à-1'heure il a prouvé d'une manière péremptoire que la médecine légale n'est pas une science, mais qu'elle consiste dans Y art d'appliquer des données scientifiques à un certain ordre de faits; dès lors comment trouver la plus grande analogie entre la médecine et la médecine légale? Dans toute science il y a sinon systématisation régulière des notions acquises , du moins classification ; or , en médecine légale il n'y a pas de classification possible, M. Devergie l'avoue lui-même. Quant à l'ordre que nous avons suivi, dit-il, il n'est pas systématique, nous n'avons pas cru devoir y attacher d'importance ; et en effet, la médecine légale, envisagée sous le rapport théorique, se compose d'éléments tellement hétérogènes, que la solution d'une question ne sert presque jamais à celle de l'autre ; si bien qu'il est lout-à-fait indifférent de commencer son élude par quelque poiut que ce soit.

EN DlîS MEDICALES.

SCIENCES

Uidwinc levait'.

(Op. cit., Préface.) \L\\ bien! nous le demandons de nouveau à M. Devergie, peut-on dire après cela que la plus grande analogie existe entre la médecine légale et la médecine? que ces deux sciences doivent être étudiées de la même manière? A ce compte il serait tout-à-fait indifférent de commencer l'étude des sciences médicales par quelque point que ce soit; à ce compte la solution d'une question en médecine ne servirait presque jamais à celle d'une autre.

M. Duvergie a un trop bon esprit pour admettre tout cela; il s'est ici laissé entraîner par son sujet et par le désir qu'il avait de prouver combien la pratique serait utile dans l'enseignement de la médecine légale. Sous ce rapport nous partageons entièrement son avis ; il déplore avec raison cette absence d'enseignement pratique dans nos écoles ; si nous portons nos regards , dit-il , sur la manière dont la médecine légale est enseignée en France, nous ne verrons partout que des cours du genre de ceux qui constituent la théorie de la médecine. Dans ces cours rien de pratique, à l'exception peut-être de la toxicologie ; et encore en quoi consiste cette importante partie des cours? En une succession de précipités qui apparaissent et disparaissent aux regards étonnés des élèves; mais pas un d'eux n'est appelé à faire une expérience chimique, à examiner un noyé, un pendu, un asphyxié. iNous sommes donc entièrement fondés à affirmer qu'il manque un enseignement médico-légal qui corresponde à la clinique des hôpitaux, et où les élèves puissent trouver la même insiiuclioii pratique qu'en médecin»1

ETUDES MEDICALES. 021

Médecine loyale.

Ces remarques sont très-fondées ; mais pour changer —

cet état de choses il faut en appeler à une réorganisation sciences

I » O MÉDICALES

de l'enseignement. Avec la meilleure volonté possible, le professeur chargé aujourd'hui de cet enseignement ne pourrait modifier ce qui existe ; il ne peut user que des moyens qui sont à sa disposition ; il faudrait pour cela de nouvelles mesures législatives.

Quoi qu'il en soit , et les explications dans lesquelles nous venons d'entrer doivent en faire sentir la nécessité, la médecine légale ne devra être enseignée aux élèves qu'à la fin de leurs études médicales; on les trouvera ainsi aptes à recevoir toutes les notions possibles de médecine légale et à en faire l'application lorsque les circonstances l'exigeront. 11 ne faudra donc pas confondre dans l'enseignement, comme on le fait quelquefois, la simple police médicale avec la médecine légale proprement dite : la première est une affaire d'hygiène publique, elle arrive après l'enseignement de l'anthropologie normale ; la seconde n'est dans sa pratique qu'une série d'expertises basées sur toutes les connaissances médicales; aussi en bonne logique on n'est apte, je le répète, à étudier celle-ci qu'après avoir terminé toutes les éludes médicales sans exception.

Nous voici donc arrivés au dernier terme des sciences d'observation , des connaissances humaines relatives à l'art de guérir : nous les avons toutes parcourues et dans un ordre didactique, dans un enchaînement simple et naturel; toutes se sont trouvées systématisées sans effort, sans contrainte; la filiation seule des faits nous a

ff) éti :dks aiédicales.

■-■ - conduits ; c'est en ce sens , pour finir par celte pensée

mYokYlbs. ^e Bacon 1ue nous avons prise pour épigraphe, c'est en ce sens que Tordre a produit pour nous la lumière , et , que cette lumière nous a montré la route que nous devions suivre. Ordo lumen accendit, deindè per lumen iter demomtravit.

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