km diùs mhdicalks

core Suffisamment reconnus ; à ce que le priocipfl û'ëga» MèbîcALEs. ^ ^ociàk n'est pas hUiïisamnicnt respecté parmi les na- - lions modernes.

HjgfcM. j es infractions h\ giéniques ont été de tout temps d'au-

tant plus graves, plus profondes , plus révoltantes , qu il y a eu moins de moralité, moins d'indépendance, et conséquemment moins d'égalité parmi les hommes réunis en société. L'histoire, considérée sous le rapport hygiénique, démontre cela jusqu'à l'évidence, et le tableau de l'état actuel de la société confirme encore cette proposition.

Ainsi voilà un lil qui pourra conduire avec sûreté dans le dédale historique de tout ce qui a trait àl'hvgiènc ; dans tous les lieux, à toutes les époques, il suffira de tenir compte de ces deux faits : i ° l'état du principe d'égalité ; 2° les exigences du climat.

Il est, en effet, des climats si bienfaisants de leur nature qu'il faut une violation formelle , profonde et constante du principe d'égalité , pour que la négligence des lois hygiéniques y aggrave la misère des hommes ; mais il en est d'autres tellement rigoureux que, si la balance de l'égalité civique n'y est tenue dans une rectitude parfaite, il y a pour le petit nombre bien-être, aisance, richesses, etc. et pour les masses toutes les douleurs de l'existence.

Faut-il inférer de ce que nous venons de dire qu'on doit rejeter tout essai de civilisation et retourner à la vie sauvage ? En aucune manière.

J. J. Rousseau a exposé avec conviction et avec une haute éloquence l'origine et les fondements de l'inégalité parmi les hommes ; mais ce grand philosophe s'est abusé

lui-même dans ses beaux panégyriques de l'état prétendu ' de nature , lorsqu'en haine de l'état social tel qu'il existait de son temps, il aurait voulu ramener les hommes au berceau des sociétés.

Ce n'est pas dans l'état d'isolement, dans cet état où il n'y a ni lois , ni institutions civiles, ni moyen de protection et de défense par association consentie, que les hommes peuvent trouver les éléments de la santé publique et conséquemment individuelle.

Les derniers voyages scientifiques nous ont fait apprécier à leur juste valeur toutes les suppositions auxquelles on s'était livré. On sait à n'en plus douter que là où le climat est rigoureux, où les localités sont insalubres , où le despotisme outrage la nature intelligente, les malheureux habitants croupissent dans une misère affreuse , en proie à toutes les maladies connues parmi nous; l'homme est dans une telle dépendance de ces diverses conditions que s'il ne sait les modifier par son industrie, s'il ne sait enfin se nationaliser, il se détériore, il se rabougrit dans son espèce et par ses attributs les plus précieux.

Nous ne partageons donc pas les idées des philosophes qui ont fait l'éloge de l'état d'isolement, de cette existence incomplète et misérable qu'ils ont nommée fort improprement^/^ nature, et qu'ils ont donnée comme bien préférable, et pour l'indépendance et pour le bonheur individuel, à l'état de civilisation.

Mais d'un autre côté nous sommes loin de conclure que toute civilisation , que tout mode de civilisation convienne à l'homme , comme fonction définitive , et puisse

Hygiène.

32S ÉTUDES MEDICALES,

garantir la santé publique. Ici il y a des distinctions très-

méi'mcues importantes à faire, et les principes que nous avons posés ci-dessus nous serviront à établir ces distinctions et à démêler ce qui est véritablement approprié aux besoins de la santé publique. ]Nous avons déjà dit qu'il ne faut pas tenir compte de l'état d'isolement , de l'état sauvage proprement dit ; mais il faut couper court aux éternelles déclamations sur tous les avantages de la civilisation, de ce qu'on a appelé le despotisme éclairé : nous avons vu que c'était en quelque sorte en désespoir de cause qu'on en avait ainsi appelé à un prétendu état de nature, et puis parce que de grands écrivains avaient fait des tableaux ravissants , mais mensongers , de cet état purement idéal.

C'est le mode de civilisation qu'il faut examiner, et pour en connaître la valeur, sous le rapport hygiénique, je répète qu'on doit avant tout s'enquérir du fait qui en est le critérium, savoir : l'état du principe d'égalité sociale et de la moralité publique.

Là où le principe d'égalité est appliqué dans toute sa rigueur, là où la moralité publique est en honneur, il y a, comme on le pense bien , partage à peu près égal des bénéfices et des charges de la société; or, comme les bénéfices des grandes associations sont immenses, la santé publique est garantie par les meilleures institutions hygiéniques.

Là au contraire où la civilisation a été mal comprise , là où tous les efforts n'ont tourné qu'à l'avantage du petit nombre, la santé publique est resiée précaire . mal assu-

rée pour les masses ; elle a pu même rétrograder : on a vu des états pourris de civilisation : ainsi après avoir perdu toutes ses vertus civiques , après avoir perdu jusqu'au souvenir de sa liberté, Piome en vint, comme on la dit, à ne plus trouver un empereur pour la gouverner et un soldat pour la défendre ; tandis que, loin de tout foyer de civilisation , des hordes de barbares apportaient les éléments vigoureux d'une nouvelle régénération.

Ceci nous prouve déjà que la civilisation ne tend pas toujours à donner à l'homme le libre développement de toutes ses facultés , que souvent même elle exige de lui le sacrifice de ses plus chères affections; que parfois, au nom du bien général, elle lui impose les plus dures privations; et cependant, par une contradiction cruelle, elle fait naître en lui mille besoins nouveaux , comme pour les irriter sans jamais les satisfaire.

Cela tient à ce que les forces immenses produites par les hommes réunis en société , n'étant plus dispensées avec égalité dans le corps social, tournent au détriment des masses ; cela tient à ce que ceux qui prétendent être V estomac des corps politiques, convertissent en superfia ce qui serait nécessaire aux membres : lors donc qu'on a calculé avec orgueil tous les avantages obtenus par les hommes dans certaines sociétés , on n'a pas vu que pour les masses il n'y avait guère en dernier résultat que peine et que labeur, puisque la vie des prolétaires s'épuise et se consume dans le matériel de tous ces arts pompeux.

La conclusion de ce que je vieus de dire , c'est que

Hygiène.

Hjgicnt.

" dans toute civilisation mal comprise, mal entretenue, MSÉDiFàCLEEs. ime action du peuple seulement trouve des moyens d'existence trop étendus, ou plutôt du luxe, du superflu par le fait de l'action commune des travailleurs sur la nature ; que celte fraction jouit d'un bien-être insultant ; tandis que pour les masses les besoins s'accroissent et s'étendent d'une manière tout-à-fait disproportionnée avec les moyens de les satisfaire ; c'est un cercle vicieux dont elles ne peuvent quelquefois sortir que par la violence .

On a dit, dans ces derniers temps ( Bérard de Montpellier), que par l'effet de toute civilisation, les moyens d'existence vont en se perfectionnant , se produisent avec moins de travail, peuvent se vendre par conséquent à un prix moins élevé, et sont enfin à la portée d'un plus grand nombre d'individus ; on a été plus loin, on a dit [auct. cit.) que la fortune d'un roi d'un pays barbare assez étendu ne suffirait pas pour se donner les commodités et les jouissances que peut se procurer un ouvrier de Londres avec le salaire de sa journée.

On aurait pu répondre à ces savants qu'ils n'ont vu ici qu'un seul côté de la question ; que dans les pays civilisés A la manière de f Angleterre, plus les moyens d'existence, plus les aises, les jouissances de la vie se perfectionnent, plus le prix des journées du producteur devient incertain et s'abaisse; de telle sorte que plus l'ouvrier pourrait se les procurer à un prix modéré, ces aises de la vie . plus il voit diminuer ses chances de sa-

Hjgici

laire après un travail progressif: à mesure donc que le prix des denrées baisse vers son niveau, il se sent comme enfoncer plus avant et ne peut y atteindre. Que lui importe alors qu'il en coûte tous les jours d'aulant moins pour être bien vêtu, bien logé, bien nourri, si tous les jours il lui devient d'autant moins possible d'avoir pour ses travaux une rétribution assurée ?

Ajoutez à cela les rigueurs du climat, l'inclémence d'un pays où, comme on l'a dit, vingt-quatre heures sans argent et sans vêtements sont synonvmes de mort.

Aujourd'hui donc que les lumières tendent à pénétrer dans tous les rangs de la société , que chacun est porté à demander compte à la société de sa propre situation, il importe, dans un cours d'hygiène, de constater à la fois et les amélicralions que la civilisation peut réellement apporter dans la santé publique, et comment le peuple pourrait lui-même concourir à ces améliorations.

Il faut que le peuple sache, non qu'il serait plus robuste, plus sain, plus heureux, en vivant isolé ou en recourant à la violence , car cela n'est pas ; mais que s'il est malheureux , c'est que son éducation n'est pas faite , c'est qu'il n'est pas suffisamment éclairé , c'est que son défaut de lumières enfin met obstacle à ce qu'il obtienne et conserve avec sagesse une part plus égale dans toutes les améliorations politiques et sociales.

11 faudrait dans un cours d'hygiène donner tous les développements nécessaires à ce point de doctrine ; certes le sujet le mérite, cl nous n'avons pu que l'indiquer ; il

Hygiène.

332 ÉTODES MÉDICALES.

nous a sufti loulefois de montrer combien il importe de jAtmcxLEs. ne Pas admettre sans examen tout ce qui a été avancé sur les effets de la civilisation ; combien il importe de ne pas s'en laisser imposer par le luxe de certaines classes, par l'éclat des lettres, des sciences et des beaux-arts; car tout cela peut exister avec un état déplorable de la santé publique.

Maintenant que nous nous sommes rendu compte et de ce qu'on doit entendre par hygiène, et du but qu'on se propose d'atteindre dans l'établissement des institutions hygiéniques, il nous reste à faire connaître le plan qu'on doit suivre dans l'enseignement de l'hygiène.

Mais avant de faire connaître les principales classifications suivies jusqu'à ce jour dans nos écoles , je dois dire que , pour nous , les questions d'hygiène privée se trouveront renfermées dans les questions d'hygiène publique. Comment, en effet, distinguer ce qui convient aux hommes réunis, vivant en société, de ce qui est relatif à chaque individu en particulier?

Dans le haut enseignement c'est l'hygiène publique qui doit presque exclusivement attirer notre attention ; là se trouvent de grandes questions, des questions graves , élevées, et dont la solution intéresse le progrès humanitaire; ce qu'on devra examiner avant tout c'est la condition des masses; car à mesure que celle-ci se trouvera améliorée, les individus connaîtront par cela même les lois de l'hygiène. Ce qu'il y a de véritablement scientifique se résume, s'applique en hygiène générale, le reste n'est véritablement que du clinquant scientifique.

Ouvrez les traités d'hygyène privée, vous y trouverez — — des dissertations rendues aussi sérieuses que possibles sur sciences

des sujets connus de tout le inonde. Dans l'un vous verrez que les dents doivent être soumises à un exercice journalier; c'est là une règle d'hygiène privée; dans un »*»*■* autre, lorsqu'il est question de l'odorat et des odeurs, on vous enseigne que ceci constitue une science spéciale, Yosp/irésioiogie ! que l'odorat fournit à l'homme de bien douces jouissances. Dans un autre, enfin, on vous parle de l'usage de la pipe, qu'on appelle le fumage, des meilleurs pipes, qui sont celles des Orientaux, etc. ; au chapitre des choses qu'on introduit dans le gros intestin , on disserte sur les lavements et sur les suppositoires.

Je le répète, celui qui sans s'arrêter à ces puérilités traite convenablement de l'hygiène publique, traite par cela même et en même temps de l'hygiène privée , puisque les particuliers peuvent et doivent même faire leur profit de ce qui est dit dans l'intérêt des masses.

Je reviens aux classifications : celles que les auteurs ont proposées ont cela de vicieux , qu'elles séparent arbitrairement des agents dont l'influence est simultanée , qui stimulent l'organisation d'une manière générale ; et ce vice se fait également sentir, soit qu'on établisse ces divisions d'après la nature même des agens , soit qu'on prenne pour base l'ordre aiialomique.

D'après la classification proposée par Hufelaïul, il faudrait d'abord s'enquérir du principe et de la durée de la vie, même dans les plantes, et tout repose ensuite sur ce principe abstrait ; le plan de Sinclair est encore plus

défectueux ; il examine succcessivement les avantages cor-

sciences porels, l'influence de l'âme, les circonstances relatives

MEDICALES. r '

aux habitations; puis, sous le titre de circonstances accessoires, il énumère les faits les plus disparates, les plus njgiène. étranges ; dans la seconde partie, Sinclair revient plus spécialement à l'hygiène privée.

Halle , qui d'ailleurs avait par devers lui de vastes et excellents matériaux, après avoir long-temps médité son sujet, a fini par coordonner un plan immense si l'on veut, à cause de ses nombreuses ramifications , mais en réalité extrêmement complexe et défectueux. Admettant en parlie cette division indiquée par les anciens , reprise par Boerrhaave, et d'après laquelle on passe des circumfusa aux applicala, aux ingesta, etc. , Halle suit une marche extrêmement compliquée. Suivant lui, on doit d'abord étudier la géographie physique, puis acquérir une connaissance physique et médicale de l'histoire. La première division comprend l'étude de l'homme, c'est-à-dire du sujet de l'hygiène; Halle l'examine sous tous ses rapports., soit d'organisation , soit de climats, de lieux, d'habitations, de coutumes, de mœurs, etc. La seconde division embrasse tout ce qui constitue la matière de l'hygiène, c'est-à-dire qu'il nous fait revenir de nouveau aux climats, auxlieux, aux aliments, etc. ; ceci est évident, puisque dans sa première section Halle n'avait pas cherché à isoler l'homme ou le sujet de tout ce qui impressionne ses organes.

Ce n'est pas tout : Halle voulant enfin régler l'usage que le sujet doit faire de la matière* est forcé de revenir

ÉTUDES MEDICALES. 335

une troisième fois sur tout ce qui a rapport à l'homme et aux objets qui l'environnent.

Indépendamment de ces vices généraux , le plan de Halle surcharge la mémoire d'une foule de sous-divisions, des sections secondaires, en un mot ce plan a été depuis reconnu comme très-savant , mais tout-à-fait impraticable.

Fodéré a beaucoup écrit sur l'hygiène, soit sous forme de mémoires, soit en traitant des sujets de médecine légale : toutefois c'est dans les deux derniers volumes du traité ex professo > qu'il réunit en corps de doctrine ses considérations relatives à l'hygiène publique; mais il est difficile de démêler le plan qu'il s'était proposé de suivre : il admet d'abord la dé génération physique de l'homme comme une chose incontestable, et il uonne les grands moyens d'y remédier; puis il jette un coup d'œil sur les climats et sur les lieux, sur les maladies contagieuses et sur les épidémies; il examine ensuite la police des aliments et des boissons , la police des villes; il passe de là à Y hygiène militaire et navale, pour terminer par la police des hôpitaux et des prisons.

Dans l'ouvrage de Tourlclle père et fds , même confusion : le premier a écrit sur l'hygiène privée, le second sur l'hygiène publique ; sous le rapport de l'hygiène individuelle nous voyons qu'on revient encore aux circumfusa, aux applicata, ingetfa, etc. ; dans le second ouvrage, on fait d'abord de l'histoire ancienne, puis ou examine l'homme en société , aux différentes époques de la vie humaine.

Hygiène.

Depuis ces derniers auteurs on a voulu prendre un au-

sciencf.s tre point de départ ; séduits par les progrès et la préci-

sion des études analogiques , quelques écrivains se sont

dits, prenons pour base de classification l'organisme lui—

Hygiène. même ; cette méthode sera rigoureuse, c'est la seule voie

qu'on puisse suivre.

Mais si tout-à-1'hcure nous avons trouvé de l'arbitraire dans les méthodes, nous en trouverons bien davantage ici.

Comment, en effet, serait-il possible de grouper, i° tous les agents qui nous environnent ; 2° ceux que nous constituons nous-mêmes par le fait de nos réactions ; comment, dis-je, serait-il possible de les grouper , de les circonscrire dans des classes bien distinctes d'après leur mode d'action sur chaque appareil de l'économie ? M. Pvostan a senti lui-même les vices de cette méthode , il a reconnu et avoué que la plupart des agents déterminent des changements, des modifications dans toutes les fonctions.

L'homme, en effet, nous l'avons expliqué ailleurs, forme un tout dont les parties sont en quelque sorte solidaires les unes des autres ; aucun agent dans la nature, pour peu que son action soit intense, ne borne ses effets à un appareil déterminé ; et d'ailleurs il est des modifications qui agissent tout d'abord et en même temps sur plusieurs appareils; c'est une action multiple et en raison de la nature du stimulant, et en raison de notre propre organisation.

Pour obvier à ces inconvénients , M. Rostan dit que

EiTDES MEDICALES. 337

c'est l'action première de ces agents qui lui a servi à les

classer dans son hygiène; mais indépendamment de ce sciences

• D [ MEDICALES.

que celle action première n'est souvent qu'une action inter-

mèdiaire peu importante, il est à peu près impossible de H>s;.-,.e.

déterminer l'action première de certains agents , des climats par exemple : ceci est tellement vrai que, pour faire sentir les défauts de la méthode analomique appliquée à l'hygiène , il me suffira de dire que M. Rosi an a été obligé de faire correspondre aux appareils respiratoire et circulatoire seulement tous les agents compris sous le titre de climatologie.

En résumé la méthode anatomique ne vaut rien pour l'hygiène ; tout aboutit à l'homme , il est vrai \ dans celte grande question des influences de la nature; mais l'homme, multiple dans ses actes, clans ses réactions , est lui-même un tout comme être sensitif perfectionné ; placé au plus haut degré de l'échelle animale , doué d'une vaste intelligence , il n'y a plus d'indépendance dans ses diverses fonctions, c'est un tout physiologique 'dont il n'est plus possible d'isoler les parties ; que penser dès lors de l'idée d'examiner, d'étudier séparément ce qui simultanément, ou du moins ce qui primitivement ou secondairement ne peut avoir d'action isolée sur un être de cette nature?

(Test une entreprise d'ailleurs qu'on a mise à exécution : aussi est-elle jugée , il n'y a plus à y revenir.

11 n'y a pas plus à y revenir qu'à celte ancienne classification dont j'ai déjà parlé, c'est-à-dire des ciretnnftis(t\ des applicata, des ingtstà'i bien que tout récemment

Ilvgièue.

338 ETUDES MEDICALES.

des auteurs de manuels d hygiène aient voulu rajeunir

s.ciKNccs cette dernière par l'adjonction de quelques divisions secondaires.

Notre méthodologie à nous est fondée sur la nature des choses qui constituent l'hygiène comme art , comme faits d'application publique ou privée, et sur Tordre naturel des idées. De sorte que , dans sa conception comme dans ses réalisations, notre méthode est logique et naturelle.

Nous avons déjà dit que, placés au même point de vue que Cabanis , nous avons à nous occuper de l'éducation physique de l'espèce humaine ; en d'autres termes que nous avons à indiquer par quels moyens on doit chercher à améliorer la santé publique dans toutes les conditions de la vie humaine.

Mais d'abord il est évident que celui à qui on confie une éducation doit prendre l'individu , le sujet tel qu'il est, avec ses défauts et ses qualités , sans avoir à recommencer ce qui a été fait ; il doit reforme?' ce qui est mal, perfectionner ce qui est bien.

Or, ceci peut s'appliquer à l'espèce humaine , que nous considérons toujours comme un individu ; nous devons donc la prendre telle qu'elle nous est livrée au xix° siècle, telle qu'elle existe aujourd'hui, sans avoir à revenir sur les progrès que les précepteurs du genre humain lui ont fait faire, (l'est un travail achevé qu'il faudra constater, apprécier comme fait, mais qu'il ne faudra pas chercher à recommencer.

ÎOTDES MÉDICALES,

On ne fait pas rétrograder les nations ; lorsqu'elles sont civilisées, il faut les accepter dans l'état de civilisation. On n'ira donc pas, à l'exemple de quelques auteurs, décrire et commenter les institutions hygiéniques des Hébreux , des Egyptiens et de tous les peuples de l'antiquité : tout au plus pourrait-on rappeler à l'occasion quelques-unes de ces" institutions, mais comme préceptes et non comme histoire.

Ce travail d'ailleurs pourrait être admiré comme œuvre d'abstraction, comme œuvre de cabinet, mais toujours est-il qu'il resterait complètement inutile. Je tire mes preuves à cet égard de celui-là même qui a le mieux écrit en hygiène , du professeur Halle.

Ilallé a voulu esquisser à grands traits l'histoire de l'hygiène , et pour cela il l'a partagée en quatre grandes époques, mais en époques scientifiques, en époques établies arbitrairement , comme on va le voir.

Sans s'inquiéter en aucune manière de l'étal des institutions hvgiéniques chez les divers peuples, de leur prospérité ou de leur décadence, Halle trouve dans les écrits d'IIippocrale les éléments d'une première époque ; ce qu'il y a d'hygiénique pour Halle dans toute l'antiquité se résume, se formule dans le traité des Citux , de Voir et des lieux, dans le traité de Yaihnent, dans celui de la si lub rite du régime et dans celui des songes. Après avoir ainsi examiné d'une manière purement schuldilique celle grande époque de l'histoire de 1 hygiène , Ilallé

Sf.lF.NCKS SlÉOIuALES.

Hys'.

arme a l uivei

iliou du llicrmoimtr

époque de

Sanctorius : ainsi , parce que Sanctorius démontre les

sciences phénomènes de la transpiration , parce qu'il prouve qu'elle se fait principalement et plus abondamment le matin à l'issue du sommeil , parce qu'enfin Sanctorius ii&*m; établit les principales bases du système général de la

transpiration insensible , cela suffit pour que Ilallé rallie à ce médecin tous les faits historiques de sa seconde époque.

La troisième époque est fixée par Ilallé au renouvellement des sciences physiques, époque mémorable sans contredit pour les sciences physiques proprement dites , époque qu'on ne saurait contester sous ce rapport, mais arbitraire encore pour tout ce qui est relatif à l'hygiène : aussi après un tableau pompeux, magnifique de cette période philosophique, après ces grands noms de Bacon et de Descartes , de Copernic et de Galilée , Halle est forcé d'avouer que l'hygiène est bien loin d'avoir dans celle époque recueilli tous les avantages qu'elle eût pu retirer de tant de secours ; et encore ne parlc-t-il que de l'hygiène méditée et réduite en théorie et en préceptes par les hommes qui doivent essentiellement s'en occuper. Ceci est tellement vrai que Ilallé ne peut signaler comme ouvrages d'hygiène à celle époque que des traités concernant la doctrine de la transpiration ; que des commentaires sur cette insipide production connue sous le nom de l'école de Salerne , et que René Moreau orna de recherches dignes d'un autre texte , et quelques autres compilations d'ouvrages anciens.

La quatrième époque est marquée par la découverte

U.Tg'cne.

des fluides aériformes et le renouvellement des sciences '

chimiques ; c'est , en effet , théoriquement parlant , une m'éuicmes grande époque pour l'hygiène , aussi c'est la seule qui, par ses belles découvertes, puisse réellement ouvrir une ère nouvelle pour celte science; mais je le répèle, l'hygiène y a plutôt gagné comme corps de science , comme série de préceples, qu'autrement.

Toutefois c'est un pas immense qui a été fait vers des améliorations durables; l'espèce humaine pourrait dès à présent se trouver placée dans des conditions bien plus favorables aux progrès de la santé publique, si les gouvernements voulaient tenir compte de cette nouvelle acquisition de lumières dans les lois de police médicale et de salubrité.

Quoi qu'il en soit, on voit qu'il n'entre pas dans notre plan d'exposer l'histoire de l'hygiène , soit comme corps de science , soit comme application dans tout ce qui a rapport aux institutions des différents peuples; nous avons fait sentir que cela serait complètement inutile, et que les excursions des auteurs, que leurs essais sous ce rapport n'ont pas été heureux ; on acceptera donc l'espèce humaine dans ses conditions actuelles; et c'est à partir de cet ordre de choses qu'on commencera, ou plutôt qu'on poursuivra, l'œuvre de son éducation physique.

Dans ses conditions actuelles, disons-nous ; mais est-ce à dire que l'espèce humaine se trouve aujourd'hui dans des conditions insolites, extraordinaires, et d'un ordre inconnu? La réponse à cette question se trouvera

sciKxr.Es

MEDICALES.

DjgKBI

WS ÉTUDES MÉDICALKS.

dans l'exposé même de ces conditions; on verra qu'il en est d'immuables, d'inévitables, et qu'on doit retrouver conséquemment dans tous les temps et dans tous les lieux; taudis qu'il en esl d'autres passagères, modifiables, qui parfois moine ont élé complètement déclinées : ces conditions existent néanmoins , parce qu'elles tiennnent à la nature de notre espèce, parce qu'elles la constituent. ISul ne saurait donc s'y soustraire; il faut se soumettre à celles qui sont inévitables, et modifier avantageusement les autres.

Que si maintenant nous nous demandons quelles sont les conditions dans lesquelles se trouve l'espèce humaine au xixc siècle, nous verrons que ces conditions sont extrêmement nombreuses, compliquées par leur action simultanée et réciproque, qu'on peut cependant les partager en quatre classes bien distinctes.

Il est évident que les premières questions à résoudre dans l'ordre naturel des choses, dans l'ordre logique, doivent porter sur le sujet même des lois hygiéniques, c'est-à-dire sur l'homme, considéré comme espèce et comme individu. 11 est clair qu'on doit d'abord se demander qu'est-ce que l'homme, qu'est-ce que l'espèce humaine? car, par le fait même de son organisation , l'homme se trouve dans des conditions particulières, et ce sont ces conditions qu'il importe avant tout de bien faire connaître; c'est l'influence de ces conditions sur la santé publique, qu il importe avant tout de bien apprécier.

D'où notre première section : Conditionna 'organisa*

ETTDES MÉDICALES. 343

tion. Sommaire: De l'espèce humaine, considérée sous le "

rapport de la santé publique , dans les diverses conditions sciences qui résultent de l'organisation animale, et de ses accidents ; c'est-à-dire , conditions de haute animalité, de diversité de races , de tempéraments, d'idiosyncrasies, ■^ de sexes , d'âge , etc.

Après avoir ainsi constaté ce que c'est que l'espèce humaine, ce quelle est, et les influences qui résultent de ses diverses manières d'être sur la santé publique et individuelle , il convient naturellement de se demander et de rechercher où elle est; quelles sont les diverses conditions qui résultent des lieux qu'elle occupe, des localités qu'elle préfère , des habitations dans lesquelles elle séjourne ; et quelle est l'influence de ces nouvelles conditions sur la santé des nations et des particuliers.

D'où notre seconde section: Conditions de domiciliation. Sommaire : De l'espèce humaine, considérée sous le rapport de la santé publique , dans les diverses conditions qui résultent des circonstances de domiciliation ; c'est-à-dire, conditions de climats, de saisons, puisque, comme le dit Ilippocrale , les saisons sont des climats transitoires ; de localités . d'habitations urbaines . rurales , etc.

Mais ces conditions biologiques qui comprennent presque toute l'existence des autres espèces animales ne sont pas les seules pour l'homme ; il suffît , pour avoir une connaissance assez complète des autres animaux , de savoir les deux ordres de choses que nous venons d'indi-

Ujgicoa

34'i ETUDES MEDICALES*

qucr; mais à l'égard de l'espèce humaine, ce n'est pas

shknœs assez de savoir ce au' i lie est et où elle est; il faut cn-

Jll-DIC.M.liS. '

core savoir ce (/d'elle fait, et les diverses conditions qui résultent de ses actes* Or ceux-ci sont de deux sortes, immatériels en quelque sorte, et matériels; ils doivent être distingues suivant qu'ils se rapportent à l'intérêt social ou à l'intérêt particulier; suivant qu'ils concernent les sociétés comme corps politiques, ou les particuliers comme travailleurs.

D'où notre troisième section : Conditions d'institutions. Sommaire : De l'espèce humaine considérée sous le rapport de la santé publique, dans les diverses conditions qui résultent des institutions sociales et politiques ; c'est-à-dire, conditions de civilisation, de gouvernement, de lois pénales et fiscales, de religion, de paix et de guerre, de richesse et de pauvreté nationale, d'instruction publique, d'institutions civiles, d'associations partielles, etc.

Mais que l'homme soit isolé ou réuni en société, il faut qu'il exploite le globe; il faut qu'il lui demande ses moyens d'existence ; il faut que chaque individu travaille, c'est là la grande condition de l'existence; et il n'a rien moins fallu qu'une étrange violation des lois primordiales de la uature, pour qu'il nous ail été donné de voir, dans des sociétés dites policées, les hommes partagés en deux classes, les oisifs et les travailleurs.

Il faut que tout homme travaille, toutes les fois que son

organisation le lui permet; autrement c'est un frelon qui vit aux dépens des abeilles, et qu'on devrait écraser; il faut qu'il prête, pour sa part, en raison de ses forces, de sa capacité, aide et secours à ses concitoyens.

Un jour viendra sans doute où nul ne pourra se soustraire aux conditions qui résultent du travail , conditions qui aujourd'hui pèsent inégalement sur les hommes.

D'où notre quatrième section : Concluions d'exploitations. Sommaire: De l'espèce humaine considérée sous le rapport de la santé publique , dans les diverses conditions qui résultent des exploitations scientifiques et industrielles; c'est-à-dire, conditions de travail et d'oisiveté, des professions agricoles, savantes , libérales , commerciales, mécaniques, etc.

Telles sont les grandes conditions hvgiéniques ou antihygiéniques dans lesquelles se trouve nécessairement placée l'espèce humaine par fractions plus ou moins considérables.

De ces conditions il en est d'inévitables ; telles sont les conditions d'organisation, l'homme ne saurait se fuir lui-même ; telles sont encore certaines conditions de domiciliation , l'homme ne saurait fuir les grandes influences de la nature.

On peut même dire que sous ce rapport il a élé moins bien partagé que beaucoup d'autres animaux dans la grande famille des êtres organisés. Voyez parmi les espèces animales combien il en est qui offrent moins de prise que l'homme aux circonstances dont nous parlons, et surtout

D.vgiène.

3Z|6 ETUDES MEDICALES.

parmi celles qui peuvent à volonté franchir tous les espa-

ùé/hoales. CCSt ^a nature? comme le remarque Buflbn, eu donnant

tics ailes aux oiseaux leur a départi les attributs de l'in-

n^itnc. dépendance et les instruments de la haute liberté ; aussi

n'onl-ils de patrie que le ciel qui leur convient ; ils en

prévoient les vicissitudes et changent de climats en

devançant les saisons ; ils ne s'y établissent qu'après en

avoir pressenti la température.

Ces conditions toutefois peuvent être puissamment modifiées par l'industrie humaine, et dès lors tourner au profit de la santé publique.

11 est enfin des conditions bien plus modifiables encore; nous voulons parler de celles que l'homme s'est créées lui-même, sous l'empire de besoins réels ou factices.

Ces conditions, comme on le pense bien, n'agissent jamais isolément; elles impressionnent simultanément, se compliquent et réagissent les unes sur les autres. Comme il faudrait cependant, dans un enseignement méthodique, les examiner successivement, nous avons dû suivre l'ordre le plus naturel, l'ordre de nécessité, pour ne pas dire de fatalité.

On aura donc à faire passer successivement l'espèce humaine par toutes ces conditions, et alors on recherchera d'une pari leur modo d'action sur la santé publique, et d'autre part, afin de ne pas séparer les préceptes des faits, les moyens propres à améliorer, à changer avantageusement ce mode d'action.

Hygiène.

L'observation serait stérile, en effet, si l'instruction pratique n'en était la conséquence immédiate. escales

Que servirait pour nous, comme pour les élèves, de venir dérouler le tableau de tant de misères humaines? Des historiens impassibles ont pu encourir ce reproche ; ils ont pu, à limitation de l'école Yollairienne, se complaire à énumérer les incidents de ce grand drame qu'on appelle la vie humaine ; mais l'œuvre du médecin est une œuvre de philanthropie ; après avoir exposé comment et dans quelles circonstances la nature entière agit sur l'espèce humaine, il cherchera à prouver que l'homme, comme puissance intelligente et industrielle , peut réagir sur cette même nature; le médecin, justifiant alors ce beau titre de précepteur du genre Innnaiiu enseignera à ses concitoyens comment ils peuvent trouver les moyens de conserver leur santé , de la rendre moins précaire ; car, de même que la nature recèle dans son sein des éléments de destruction, de môme elle peut donner à qui sait réagir sur elle des éléments de sécurité et de conservation ; c'est en cela que se résume toutes les notions scientifiques déjà acquises, tel en est le but pratique : conserver la santv.

Mais comme il n'est pas toujours possible d'atteindre ce but. comme il n'arrive que trop souvent que celte norme physiologique S'altère pour être remplacée par ce qu'on nomme la maladie, nous devons maintenant, reprenant le cours de nos sciences médicales, aborder une nouvelle série d'études; nous devons considérer la nature humaine à rê(at anormal ; en d'autres termes, nous devons exposer

Pathologie

348 ïm DES MÉDICALES.

la méthodologie des sciences pathologiques* afin d'arriver à la constitution rationnelle d'un art précieux, savoir : celui de rétablir la saute , ou l'art de guérir proprement dit.

Bicliat , dans son Ànatomie générale , a dit que l'histoire des phénomènes physiques est constante, invariable, parce que ces phénomènes sont toujours les mêmes, qu'on peut par conséquent, lorsqu'on en connaît la norme, les prévoir, les prédire, en mesurer l'intensité, les calculer, enfin , avec la plus grande précision , et cela parce que leur état est toujours normal.

Ainsi, sauf quelques perturbations qu'on a su aussi ramener sous des lois particulières , il n'y a plus sous ce rapport de dichotomie possible.

Mais à l'égard des cires organisés , à l'égard des animaux, à l'égard de l'homme, il n'en est pas de môme ; il y a dans les phénomènes de la vie deux ordres de choses, l'état normal et l'état anormal : de là deux sortes de sciences bien distinctes; si on s'en lient aux acles, il y a d'une part la physiologie, et d'autre part la pathologie ; or, dans les sciences physiques il n'y a toujours , d'après Bicliat, que la première histoire , jamais la seconde, et conséquemment il ne peut être question de thérapeutique, c'est-à-dire d'un art qui consisterait à rétablir la norme des phénomènes.

Dans les sciences médicales, je le répète , les choses ne se passent plus de la même manière , et nous voici arrivés de divisions en divisions à un ordre de faits qui doit désormais exclusivement nous occuper, c'est-à-dire à la pathologie humaine, science que d'autres ont nommée

ETUDES MEDICALES. 3Z|9

PalhoWie.

médecine proprement dite. Arrêtons- nous un moment

sur ces dénominations, et cherchons à nous former sous mË^ESs.

ce rapport des idées exactes.

Le mot médecine a reçu aussi une acception beaucoup plus générale ; on l'a regardée comme synonyme de science de l'homme. Qui dit médecin, dit en effet celui qui a embrassé toutes les études relatives à l'homme, soit dans l'état normal, soit dans l'état anormal ; le médecin serait donc Yatithropologiste ; mais je ferai remarquer que cette dernière épithète n'emporte pas avec elle quelque chose d'tf et //"comme celle de médecin.

L'anthropologiste serait purement un observateur comme le sont les entomologistes , les ornithologistes . elc. Pinel avait bien quelque tendance à ramener les médecins de son temps à ce rôle ; mais il n'en reste pas moins vrai que le mot médecin emporte avec soi l'idée non d'un titre, mais d'une profession, parce que d'observateur, de savant qu'il était, le médecin finit par devenir thérapeute, c'est-à-dire artiste.

"Nous savons déjà comment cet enchaînement s'est opéré : de tout temps on a reconnu dans l'économie animale les deux états dont je parlais toul-à-l'hcurc, l'un ordinaire, l'autre accidentel ; on avait admis en outre, des la plus haute antiquité, que l'homme peut être ramené de l'état anormal à l'état normal , sinon toujours , du moins dans la plupart des cas; or, les hommes qui avaient tourné leurs recherches vers ces états de 1 organisation n'ont pas lardé à faire des ess;iis d'application, soit pour conserver l'homme à l'élut normal, soit pour l'y rumeUrr* (les

Sf.IEXCES MEDICALES.

PaihJoï

350 ETUDES MEDICALES.

hommes ont reçu dès lors le nom de médecins (de mctlicari , remédier , soulager , et en même temps mixtionncr, médicamenter, etc.).

Ainsi, ce titre seul, celle expression seule , médecine, indique sinon la prétention , du moins l'intention de ramener au bien ce qui est mal. iSous verrons plus tard jusqu'à quel point ceci peut être justifié ; nous n'avons voulu ici que constater un fait, c'est que la médecine est une science éminemment complexe, une science d'application, ou plutôt un art : aussi dit -on presque toujours Yart médical.

Remarquons que tout ceci était nécessaire à dire , afin de ne laisser rien de vague, rien d'inconnu derrière nous. Revenous à la pathologie.

L'homme a donc ce malheureux privilège comme les autres cires organisés , et même plus souvent qu'eux (j'en ai exposé ailleurs les raisons), ce malheureux privilège, dis- je , de sortir plus ou moins formellement, et pour un temps plus ou moins prolongé, de l'état normal, d'être enfin à l'état anormal; or, dans ces cas, il peut arriver deux sortes de choses, et elles' arrivent dans la plupart des cas d'une manière très -appréciable. Ces instruments matériels, que nous avons examinés dans l'état normal comme objets de la science dite anatomie lorsqu'ils ne fonclionnenlpas, cl de la science dite physiologie lorsqu'ils fonctionnent, peu veut Cire plus ou moins formellement différents, autres que dans l'élut normal. mCmc alors qu'ils ne fonctionnent plus; d'autre part les fondions peuvent égalcmcut être insolites, autre» que dans l'état régulier;

ETUDES MEDICALES. 351

d'où il paraîtrait tout naturel d'établir une nouvelle di-

chotomie scientifique, savoir : Wuiatomie pathologique $i$SïïL et la physiologie pathologique , sciences secondaires et renfermées dans la pathologie.

Ce n'est pas tout , celle même pathologie ou science de l'homme à l'état anormal (science qui a des analogues pour les autres espèces animales , sous le nom de pathologie comparée) , celle science, dis-je, nous offrirait bien d'autres divisions secondaires , bien d'autres spécialités scientifiques ; nous y reviendrons plus lard : pour le moment nous voulons méditer un peu noire sujet et faire ici , i° une application à la pathologie de tous les principes que nous avons développés dans le cours de cet ouvrage ; 2° rechercher suivant quelle méthode on pourra procéder à l'étude et à l'enseignement de celte science.

Et d'abord voyons si on ne s'en laisse pas imposer ; voyons si la pathologie constitue véritablement une science. INous avons posé en principe que, pour qu'il y ait science, corps de doctrine , il faut qu'il y ait des notions systématisées , ou du moins régulièrement classées ; or, avonsnous en pathologie, ou plutôt avons-nous pour constituer la pathologie des notions systématisées, classées? C'est la première question à résoudre ; nous verrons ensuite jusqu'à quel point la systématisation est admissible et judicieuse.

11 est d'abord de la plus grande évidence que nous avons des faits, des faits authentiques, bien observés et en fort grand nombre, faits qu'on a recueillis de tout temps, mais plus particulièrement dans le notre; loute-

352 ÉTUDES MEDICALES.

fois avant d'aller plus loin ne devons-nous pas nous dc-

sctences mander ce qu'on entend par faits en médecine?

MÉDICALES. i ]

L'état anormal , chez l'homme comme chez tous les êtres organisés, se révèle à nous par des expressions, **<*<*%. par des signes généraux ou particuliers: Les sensations ne sont plus les mômes que dans l'état physiologique, les réactions sont également autres > et enfin l'état matériel des organes éprouve aussi des modifications appréciables dans la plupart des cas; or cet état insolite dure un certain temps, il met obstacle d'une manière plus ou moins formelle à l'exercice des fondions ; il interrompt des habitudes, il change les besoins, etc. , etc. ; or, tout cela est observé et noté jour par jour : ceci donne lieu à des descriptions plus ou moins complètes, et on donne à ces récits le nom de faits.

Voilà ce qui doit former des notions. Lorsque ces faits, et par leur caractère propre et par le talent de l'observateur , ont assez de valeur pour être mis en circulation , pour mériter une mention, une acceptation dans la science, on leur donne le nom de notions ; il est donc de la plus grande évidence encore que les notions existent en pathologie; les livres en sont remplis, et dans les leçons orales on les transmet chaque jour aux élèves avec ou sans commentaires; il y a plus, il est donné à chacun de nous de les observer par lui-même, et tous les jours, dans le srand livre de la nature. Ces notions sont vivantes en

quelque sorte dans nos hôpitaux et dans la pratique particulière ; enfin ces notions sont matériellement obscr- Vî«b!es t'ans nos salles de dissection.

Mais ceci ne suffirait pas d'après nos principes pour ~ constituer une science pathologique ; il faut de plus que AdicaBS ces notions soient systématisées; or, c'est là notre seconde question : les notions pathologiques sont-elles syslematisees ?

Je dois cependant, avant de passer outre, faire remarquer qu'il y a bien ici quelques dissentiments , je ne dirai pas parmi les savants, mais parmi les médecins; quelques-uns, en haine des mauvais systèmes, des mauvaises théories, n'ont plus voulu que des fails pariieuliers et isolés : suivant eux on a été tellement malheureux jusqu'à présent dans tout essai de systématisation médicale, qu'il y faut à jamais renoncer. De sorte que ces médecins ont adopté comme un axiome incontestable que la science médicale doit uniquement se composer de faits particuliers bien observés : ce qui est faux de tout point pour quiconque connaît la constitution des sciences.

Il faut donc admettre virtuellement que les fails en médecine seraient-ils plus nombreux encore qu'ils ne le sont aujourd'hui, seraient-ils plus exacts, plus positifs, plus minutieusement observés et scrupuleusement consignés, s'il n'y avait que cela , il n'y aurait pas de science médicale.

De cette disposition diverse des esprits que résultet-il? C'est que d'une part il peut y avoir et il y a en effet de mauvais systèmes encore en vogue, de mauvaises théories adoptées gratuitement, et qu'il y a des médecins qui se passionnent pour ces mêmes théories ; d'autre part, il y a des observateurs qui ne veulent encore s'en tenir

354 ETUDES MEDICALES,

Talliolo^ie.

' qu'aux faits, qui répugnent non-seulement aux svslèmes

médicales, préconisés , mais encore à tout essai de systématisation; des hommes qui amassent des faits, qui les recueillent en tous lieux, mais qui se gardent bien de les grouper en raison de quelques rapports . de quelques liens systématiques ; ces deux sortes de choses existent ; eh bien ! d'après nos principes, on doit se dire tout simplement, il y a. seientifiqucmentparlant, une fausse pathologie dans l'esprit de quelques-uns ; et , quoi qu'en disent les autres , il n\ a pas de science dans leur esprit.

Nous reviendrons lout-à-1'heure aux divers systèmes adoptés en médecine ; occupons-nous encore pour le moment de ceux qui ne veulent que des faits isolés.

11 est certain qu'avec une tète même assez mal organisée, avec un jugement faux, avec une intelligence étroite, pourvu qu'on soit doué d'ailleurs d'une aptitude opiniâtre pour le travail et d'une bonne mémoire , il est certain, dis-je , qu'on peut finir par avoir par devers soi une grande masse de faits particuliers : ceci est incontestable. Mais alors, comme on ne peut en déduire des lois générales, même empiriques, on proclame à haute voix quon ne veut pas chercher à faire de semblables déductions, parce que cela est dangereux eu médecine; ce n'est pas tout ; à côté de cette impuissance il y eu a une autre ; c'est qu'on ne peut pas véritablement enseigner aux autres ce qu'on sait; on peut leur faire des récils fort exacts, fort consciencieux sans doute, mais ce n'est pas là enseigner, ce n'est pas un travail didactique ; on n'enseigne pas . on critique tout au plus : je vais le prouver.

KTTDF.S MKDTCl-W.F.S. Hf

< lelui qui arrive à une époque où la science est mal faite . rend sans doute des services importants par des travaux essentiellement critiques . et c'est en exposant des faits particuliers qu'il arrive à ce bu! ; c'est en prouvant que tels ou tels faits échappent aux systématisations adoptées, ou dn moins professées, que tels faits sont absolument refractaires à ces théories; c'est là rendre d'éminents services , c'est marcher dans le sens du progrès , c'est faire succéder une époque scienlique à une autre, c'est-à-dire la période critique à la période hypothétique.

Mais , encore un coup, ce n'est pas là enseigner, c'est plutôt desens(is:ner. si on veut me passer ce terme. Chose quelquefois bonne en soi, car, pour bien apprendre, disait Montaigne . il faut parfois desapprendre. C'est ainsi que la bonne critique prépare le terrain par des déblaiements préalables ; mais à d'autres est réservée 1 œuvre architecturale . l'œuvre didactique. Bientôt arrive un temps où les progrès de la raison sont tels qu'il n'est plus possible d'employer les Faits recueillis que dans un but de systématisation. Ceux qui alors s'obstinent dans d'autres idées sont des esprits ou rétrogrades ou nuls; ils sont mal faits ou impuissants, ils voient mal ou ils ferment les yeux.

Il faut, en effet, fermer les yeux à la lumière pour ne pas voir celte tendance toute naturelle qui porte plus que jamais aujourd'hui les médecins à coordonner les faits pathologiques ; et d'abord . pourrait-on se demander, n'estce pas déjà avoir puissamment counoenoé cette œuvre

sciF.xrr.s

TatheL-gî*.

rahoingi

350 ETUDES MEDICALES.

" fondamentale, que d'avoir édifié des cadres nosologiques, u¥d!?ales clue (1, avon' groupc ensemble des phénomènes morbides, de telle sorte qu'on en a fait des maladies bien distinctes , bien particularisées, bien individualisées? Puis, d'avoir groupé ces maladies de manière à en faire des classes non moins distinctes? Pour cela n'avait-il pas été nécessaire d'assigner certains rapports entre les maladies, rapports fondés tantôt sur leur marche, leur type, sur les parties de l'économie matériellement lésées , etc. , etc. ? Donc la pathologie peut prendre rang parmi les sciences, donc elle peut être étudiée et enseignée à la manière des autres spécialités scientifiques ; mais pour que le progrès continue , pour qu'elle avance de nouveau dans une voie de perfectionnement, il faut s'attacher à déduire des faits particuliers des lois générales; il faut chercher à passer enfin de la classification des faits à leur systématisation.

Tout-à-l'heurc nous exposerons nos idées sur les moyens propres, suivant nous, à amener ce résultat, et nous discuterons les méthodes proposées dans la même intention; niais avant d'aborder ces questions, savoir, comment on doit réunir les faits isolés pour en obtenir des résultats généraux, il faut déterminer plus particulièrement ce qu'on entend par faits en pathologie ; si ces faits sont simples ou multiples, s'ils sont de la même nature ou différents les uns dos autres, quel est leur mode de production, s'ils procèdent les uns des autres, ou s'ils se trouvent clans une complète indépendance.

is devons déjà prévoir qu'en pathologie nous auexaminer deux sortes de faits, que les chose; se

passeront sous ce rapport comme dans l'anthropologie normale ; qu'il y aura, i° des faits statiques ou matériellement appréciables ; 2° des faits dynamiques ou des actes; quel'homme soit frappé de mort ou qu'il soit encore vivant, il n'en est pas moins composé d'organes . c'est-à-dire d'instruments matériels ; ces instruments qui tombent sous nos sens, et qu'on peut soumettre aux investigations physiques et chimiques , peuvent être décrits quand ils sont en dehors de la norme, et dès lors voilà les matériaux d'une science qui pourrait à certaines conditions s'appeler anatomie pathologique ; mais indépendamment des faits matériels , il y a, avons-nous dit, des actes observables; toutes les fois que les fonctions de l'économie sont troublées d'une manière notable, les actes organiques ne sont plus normaux , ils sont irréguliers , insolites , et ce sont là les matériaux de la science dite physiologie pathologique.

Mais ceci une fois établi , reste une question très-importante à résoudre : devrons-nous procéder à l'égard de ces deux sciences comme nous l'avons fait dans l'ordre normal à l'égard de l'anatomie et de la physiologie régulières? devrons-nous commencer par décrireles faits matériels, puis narrer les faits dynamiques? en d'autres termes , ces derniers seraient-ils la conséquence des premiers? trouveraient-ils en eux leur raison?

Avant de répondre directement à cette question trosimporiante, comme on voit, et afin de mieux délucider ce qui a rapport à ce problème , reportons-nous pour un moment à l'anatomie ou la physiologie normale.

Pathologie.

l'allim'ogic".

•M ÉTLDKS MÉDICALES.

" " ^ous l'avouerons d'abord ; rien ne paraît plus naturel hJtjîcAhïs. (Iue (^e ia're connaître avant tout le mécanimie matériel de l'économie animale, que de donner cette description avant d'exposer le jeu des organes; rien, dis-je, ne paraît plus simple; mais où sont les applications si satisfaisantes qui en découlent? en quoi la physiologie a-t-elle tant à s'applaudir de ces savantes descriptions d'organes? «Il y a plus, dit M. -Raspail (Cliim. ori:.), la physiologie, même dans l'ordre le plus normal possible, est peut-être la science qui ment le plus à ses promesses et qui peut à peine prétendre au litre de science, c'est-àdire d'un corps de connaissances dont les unes soient déduites des. autres, ou qui offrent entre elles des rapports frappants d'analogie. La botanique, en effet, poursuit cl auteur, et la zoologie, classent les êtres d'après les organes externes ou internes, dont l'œil peut en général saisir les rapports de nombre, de forme et de situation; l'anatomie compare les organes tant externes qu'internes, et , s'attachant en aveugle à la ressemblance des formes et aux rapports cl insertion, elle conclut l'analogie des fonctions, jusqu'à ce que, par suite de dégradations insensibles, ces rappoits de formes et d'insertions finissent par lui échapper tout-à-fait.

» Mais la physiologie . qui n'évalue que le jeu des organes, que les lois de leur formation, et par des appréciations soumises à des procédés infiniment trop grossiers; elle qui interroge des masses de quelques livres sur le mystère de la vie, lequel se cache dans une molécule ; elle qui ne prononce sur la nature d'iiu organe (pic d'après le

EUDES MEDICALES.

témoignage du scalpel analomique ; qu'a-t-elle enfin légué à la science, si ce n'est une masse de faits particuliers, placés pêle-mêle à la suite les uns des autres et ne s'expliquant jamais mutuellement ?

» Comment pouvez-vous, dans l'état actuel de la science, déterminer les fonctions d'un organe en général, quand vous n'avez pour reconnaître un organe en particulier que le caractère fugitif d'une forme qui se modifie, glisse, et bientôt disparaît entre vos mains?»

11 était donc permis de conclure de ce qui vient d'être dit, que si les sciences anatomiques sont plus avancées que les sciences physiologiques , c'est parce qu'elles ne peuvent élever leurs prétentions au-delà de simples descriptions coordonnées, sytématisées d'après des analogies toutes matérielles, tandis que les sciences physiologiques, qui auraient tant besoin de déductions pour mériter le titre de sciences, peuvent à peine s'élever à quelques généralisations incertaines, équivoques, contestables enfin.

On peut aussi en inférer que, tout en se plaçant en première ligne, ranatomie normale, dans l'état actuel des connaissances , ne peut donner la raison de la majeure partie des phénomènes physiologiques , et cela parce que ranatomisle ne peut interroger les orgtmes qne sur quelques dispositions maternelles très-limitées. Lorsqu'on effet l'anatomic a indiqué le volume , le poids, la forme, a couleur, la saveur, l'odeur et la composition chimique des organes, elle est forcée de s'arrêter là, elle avoue son impuissance . et n'a plus rien à fournir pour résoudre le problème de la vie.

PatbologU

Falliologit.

360 ETUDES MEDICALES.

Il faut néanmoins reconnaître, comme nous l'avons

i?ed?cales. déjà fait, que pour l'ordre même des études il convenait de prendre préalablement connaissance du matériel de l'organisme, de toute l'instrumenlalité humaine , et d'une manière méthodique, avant d'aborder les études physiologiques.

Si on ne peut trouver dans ces sortes d'investigations la cause, la raison de tous les effets dynamiques, du moins on n'est pas exposé à prendre pour cause ce qui n'est qu'un accident consécutif. De deux choses Tune, en effet, ou bien les actes physiologiques trouveront leur raison dans les seules dispositions anatomiques, ce qui n'est pas le cas le plus fréquent; ou bien ces actes seront anatomiquement inexplicables ; dans ce second cas, le physiologiste se tait et attend de nouveaux renseignements des progrès ultérieurs de la science ; de même pour ses recherches anatomiques ; car, chose remarquable 1 on cherche tantôt à conclure des fonctions aux organes, et tantôt des organes aux fondions.

Quand le physiologiste n'a pas trouvé dans la forme observable de l'organe, dans sa texture, la raison de tous les accidents fonctionnels, il se lait; il avoue l'impuissance de son scalpel , de ses loupes, de ses réactifs, etc. Ainsi, pour prendre uu exemple, après avoir établi, sans un bien grand effort scientifique, que l'encéphale est indispensable aux actes intellectuels, que sans cet organe aucun acte moral ne saurait être manifesté; si le physiologiste veut aller plus loin, si après avoir observé les mille et mille formes de la pensée , si après avoir décomposé dyna-

ETUDES MEDICALES. 361

iniquement les opérations de l'intelligence , il en cherche la — — — raison dans la conformation de cet encéphale , il est arrêté sciences

court, et il lui est à jamais impossible de faire correspondre les actes de l'intelligence avec les formes matérielles de cet organe. Voilà, je le dis encore, des efforts p»^^tentés pour conclure des fondions aux organes ; voyons maintenant les efforts tentés dans un sens inverse.

Quand on a voulu conclure des organes aux fonctions on a été plus impuissant encore , à moins d'avoir été guidé par des analogies très-évidentes : ainsi , là où on a trouvé des fibres évidemment musculaires, par exemple , on en a conclu avec raison qu'il y avait là des fonctions élémentaires de motilité ; là où on a vu du tissu glanduleux on en a conclu des fonctions secrétoires; mais, à part ces cas d'ailleurs peu importants et très-élémentaires , comment conclure à priori avec quelque apparence de probabilité , des organes aux fonctions , si on n'avait eu constamment en regard le jeu de ces mêmes fonctions? Comment un organe étant donné, en déterminer les fonctions, si on n'avait déjà par devers soi des observations sur les faits dynamiques? Je le dis en terminant, on ua jamais pu se mettre à conclure par cette voie que par analogie, soit dans l'espèce humaine , soit dans la série des animaux : lorsque l'analogie a manqué , on n'a pas eu honte en physiologie de regarder comme du remplissage certains organes dont on ne pouvait soupçonner les fonctions.

Tout ce que je viens de dire sur lanatomie et la physiologie normales a pour but de prouver cju'il n'est pas

Pathologie.

aussi facile que le croiraient certains esprits de lier les mÏwuSTbs fonctions aux organes. Sans organes point de fonctions ! s'écrient certains palhologistes. Eh ! qui ne sait que les fondions ne peuvent être abstraites desorganes? La ne gît point la difficulté scientifique ; ce que la physiologie doit résoudre, pour ne pas mentir à ses promesses, c'est de trouver dans chaque série d'organes la raison explicative des diverses fonctions ; or, si cette question est aussi ardue, aussi complexe que je viens de le dire, même dans l'ordre normal, combien les difficultés ne deviendront-elles pas plus grandes encore lorsqu'il s'agira de retrouver la cause explicative des phénomènes anormaux dans les organes lésés? Avec la même confiance qui faisait dire aux physiologistes peint de fonctions sans organes , on a dit et répété jusqu'à satiété point de lésions de fonctions sans lésions d'organes. Ceci encore était extrêmement facile à dire ; pour cela encore, il n'était nullement besoin d'avoir un esprit d'une grande portée scientifique ; aussi de tout temps a-t-on commencé par soutenir la mCmic doctrine.

Ces difficultés sont graves et nombreuses, nous le sentons maintenant, en s'en tenant même aux relations physiologiques des actes aux organes; toutefois nous n'avons pas hésité à poser en principe que dans l'ordre méthodique des études il faut d'abord examiner les faits matériels, les organes . en prendre une connaissance approfondie avant de passer à l'élude des fondions ; mais est-ce à dire pour cela que dans l'ordre des altérations morbides nous devrons procéder de la même manière?

Pathologie.

Remarquons bien ici, aim qu'on n'aille pas interpréter ""— * mal nos paroles , que nous u'entendons parler que de i?£picales. l'ordre d'antériorité à l'égard de ces études, celles des perturbations fonctionnelles et des altérations matérielles, et non de la nécessité de ces mêmes études ; cette dernière condition ne saurait être mise en doute; il faut étudier les organes malades, il faut étudier les fonctions perturbées; mais dans quel ordre faut-il les étudier, dans l'intérêt même de la science? Telle est la question que nous devons résoudre. J'ai dit tout-à-Fheure que de tout temps on avait en la conscience des relations étroites qui existent entre les expressions morbides et les lésions d'organes , que de tout temps on avait senti la nécessité de ces deux sortes d'études complémentaires l'une de l'autre.

AinsiGalien, le seul auteur didactique peut-être de toute l'antiquité , commence son livre De affectorwn locorum îiotitid, parfaire sentir toute 1 importance des études anatomiques, aussi bien dans l'ordre normal que dans l'ordre pathologique, et cela, comme il le dit, dans l'intérêt de la thérapeutique. Opinion d'ailleurs qu'il ne donnait pas comme sienne, mais comme remontant aux temps les plus reculés. Non soluni récent ioresmcdici, sed vêterum quoque non pauci corporis particulas nominare consuererunt > atque diiigentissimè affectm ipsis evenire so/ifos diagnoscere sluducrunt : proptereà quod pro locorum différent id curàtionetn quoque rariari contingii.

Ainsi ce n'était pas spéculativement, c'était dans un but pratique que Galion iusistail sur les avantages de

l'anatomie pathologique ; c'est parce que la thérapeu-

sciences tique est parfois fondée sur la nature du lissu affecté ; et

MÉDICALES. » l

il a écrit un livre tout entier pour le prouver : sed quam utilis ad curationem sit liujtis modl notitia , in p.thoiopie. eQ jj[Jr0 0llcm (je curaiidi via et rationc conscripsimus vider e est.

Au reste c'était la doctrine généralement admise, alors comme aujourd'hui, que toute lésion qui porte sur les organes entraîne par cela même un dérangement dans les fonctions; qtuclibct in animantis corporc actio pcculiarem liabet praticulam perquam perficitur , ebque actionem iœdi nccesse est instramento ipsam efficiente qnomodolibet a ffeelo [op. cit. 16).

Ces citations suffisent pour prouver qu'à toutes les époques de la science les médecins ont senti l'importance des éludes anatomiques, soit dans l'ordre physiologique , soit dans l'ordre pathologique; qu'ils ont senti la dépendance dans laquelle se trouvent les lésions à l'égard des organes ; mais ceci ne veut pas dire qu'ils aient connu la nature des relations qui existent entre les altérations matérielles et les perturbations fonctionnelles ; ce problème, il faut l'avouer, n'a jamais été résolu, et cependant à chaque époque il,a été de nouveau posé par tous les bons esprits : c'est un de ces desiderata de la science que nous sommes saus cesse destinés à retrouver devant nous.

Ajoutons que pour la pathologie le problème est toujours plus compliqué que pour la physiologie ; dans le premier cas !e problème n'a que deux termes, les organes et les actes ;

en pathologie il en a trois : viïium, id est morbl causa;

quod id partibus corporis, id est inorbus; quod in scrExcEs functionibus, id est symptoma. (Fernel, lib. 1. )

Ainsi d'abord la cause qu'on cherchait à matérialiser autant que possible, puis la lésion organique , puis le **M*w trouble fonctionnel.

Aujourd'hui ce problème est posé de la même manière, et, chose remarquable, donné comme tout-àfait nouveau : « Il y a trais conditions qui s'associent invinciblement dans notre esprit; i° la cause mécanique ou dynamique , connue ou inconnue ; 2° l'altération survenue dans un organe ; 5° le symptôme qui se produit aux yeux de l'observateur, . . . . La nouvelle philosophie médicale s'est proposé de trouver ces trois conditions de toute maladie; son point fondamental a été de repousser toute manifestation morbide des forces de la vie par les symptômes seuls et sans substrat uni organique. » (Littré, Oictf tome n, page 552.)

Ces idées sont parfaitement justes; mais pourquoi à chaque grande époque médicale s'est-on toujours proposé d'en trouver la solution sans pouvoir y parvenir? pourquoi ce subslratum organique échappe-t-il si souvent, malgré sa nature matérielle, aux meilleurs observateurs? Pourquoi la médecine contemporaine , comme L'avoue plus loin M. Littré, n'a-t-elle pu combler cette lacune ou remplir tant de feuilles blanches dans l'histoire de la physiologie pathologique? C'est que dans la grande majorité du cas, ce substratum primordial ne consiste pas (Lias une altération de volume, dans un changement dans le

%g6 ktî oi:s mkdicaïxs.

Palhologic.

poids, dans la structure et la configuration des orga-

-*2W5î nes 5 cest (Iue par-delà ces conditions grossières et

fllh Ou. A LES. * * "

si souvent coasécutiresj, il en est d'autres qui, une fois lésées , peuvent donner lieu aux symptômes les plus graves et les plus nombreux. Et nous aussi nous serions bien aises de pouvoir dichotomiser l'étal anormal, comme nous avons dichotomisé létat normal; avoir par devers nous à mettre en regard une anatomie pathologique et une physiologie pathologique, dont l'une serait la conséquence de l'autre, afin de retrouver ici comme partout ailleurs des faits statiques à décrire d'abord, puis des faits dynamiques à narrer.

Mais si théoriquement nous sommes portés à désirer cet arrangement , les faits observés jusqu'à ce jour ne nous permettent pas d'agir ainsi : dans les sciences d'observaîiou la théorie n'est stable que lorsqu'elle est l'expression générale et définitive des faits.

Toutefois ce n'est pas sans quelque regret que nous îie pouvons admettre ce qui serait si satisfaisant pour l'esprit, nous n'en sommes pas encore là, nous ne pouvons pas encore dire avec M. Roslan -.Anatomie et physiologie saines j anatomie et physiologie morbides , voilà toute la médecine ! (M éd. clin, Prol. ni. )

Peut-être pourrons-nous un jour acquérir la conviction qui permet à ce praticien de ramemer toutes les lois de la vie à ces propositions d'ailleurs si simples : la \ie n'est autre chose que la disposition organique nécessaire au mouvement; nous recevons celte disposition en naissant, la machine est alors montée, elle marche jusqu'à ce

qu'elle s'altère d'une manière naturelle ou accidentelle

( lac cit ). sciences

\lUC' tU' r ^ ^ MÉDICALES.

Aussi est-ce avec une sorte de timidité que nous allons exposer quelques-unes des raisons qui ne nous permettent pas d'établir en pathologie une dichotomie semblable à ***•***. celle que nous avons établie dans l'ordre normal.

Le subslratum organique existe assurément dans tous les cas ; mais sa nature est telle qu'on ne peut constater matériellement ses rapports avec les symptômes observés pendant la vie, qu'on ne peut, dans la plupart des cas, le faire correspondre à ces symptômes ; et que même dans certains cas on ne peut même conslater matériellement sa présence.

Ce n'est pas tout : des symptômes graves, formidables, peuvent dans beaucoup de circonstances former la seule manifestation morbide appréciable; la mort alors peut être rapide, foudroyante, de telle sorte qu'on serait tenté d'établir cette étrange loi , que plus les symptômes sont sérieux, alarmants, rapides, funestes, moins il y a de lésions matériellement appréciables sur le cadavre ; ce qui impliquerait celle proposition non moins étrange que l'intensité des faits dynamiques est en raison inverse de celle des faits statiques ; mais telle n'est pas noire pensée.

Tour que les lésions fonctionnelles, pour que les faits dynamiques procèdent des fails inalériellement appréciables, il faudrait entre ces deux ordres de faits un ordre de succession constant et invariable ; de même qu'en physiologie les fonctions se prononcent d'autant plus que les

' organes acquièrent du développement ; de même en patho-

MSCi)rCL^s logie les désordres dynamiques devraienltoujours apparaître après les désordres matériels et rester sous la dépendance

r«nL„ioB;e. de ceux-ci. Or, l'historique des affections morbides n'est pas toujours , n'est pas même ordinairement conforme à cet ordre de succession ; ce qui a fait dire à M. Broussais que toute maladie spontanée est vitale avant d'être matérielle, c'est-à-dire que ce sont des faits dynamiques qui dénoncent d'abord la maladie , et que les tissus ne sont affectés que consécutivement; et comme il faut toujours v.tre utile, M. Broussais en a tiré celte induction , qu'il faut se hâter de traiter les malades avant que les tissus ne soient altérés : or, dans l'ordre physiologique nous ne trouvons rien de semblable.

Mais ce n'est pas tout ; il est des lésions matérielles qui sont évidemment consécutives à des actes morbides , qui sont même produites par ces actes, qui trouvent en eux leur raison efficiente ; telles sont les fausses membranes organisées entre des séreuses enflammées, telles sont les exsudations pull acées à la surface des muqueuses, etc. , etc. ; rien de semblable encore en physiologie , les actes procèdent des organes, les ouganes ne procèdent pas des actes.

Ce n'est pas tout encore : si la vie tenait à l'intégrité matériellement appréciable des organes , la mort ne surviendrait que parce que les organes seraient mis dans l'impossibilité matérielle de fonctionner ; or, presque jamais les faits n'arrivent ainsi; ce n'est jamais le désordre matériellement appréciable qui tue les malades, à l'ex-

MEDICALES.

Palîiologîe.

ception des grandes lésions traumatiques , ou des ruptures d'organes importants à la vie ; les orçancs, matériel- sciences lement parlant, auraient encore pu fonctionner, et la mort arrive néanmoins : donc elle arrive dynamiquement.

De tout ce que je viens de dire, je conclus que , dans l'état actuel des connaissances pathologiques , il ne nous est pas permis de dichotomiser l'état anormal , de le dichotomiser du moins en ce sens que des faits statiques ou matériels seraient là pour expliquer la production des faits dynamiques.

Je le répète, la dichotomie ne peut être généralisée ; elle peut être évidente dans certains cas , mais alors elle est spéciale, et les faits de ce genre ne sont pas encore assez nombreux pour qu'on puisse en inférer une loi générale.

Faut-il nier pour cela la nécessité des études en anatomie pathologique? Non assurément, mais il faut se livrer à ces nouvelles études avec cette idée que les lésions matérielles ne sont pas toujours les causes efficientes des faits dynamiques, et que dans certainscas, au contraire, ces lésions seront des effets consécutifs ; il faudra enfin étudier celle spécialité scientifique avec les réserves que commande l'état encore peu avancé de nos connaissances sur tous les rapports de causalité.

En résumé , l'anatomie pathologique ne peut pas encore être séparée de l'étude complexe des maladies ; c'est là notre conclusion définitive. Toutefois, traitant provisoirement l'anatomie pathologique comme spécialité scientifique distincte, nous allons examiner avec détails et les

370 ÉTUDES MEDICALES.

Aoali.niii |villi«logique.

faits qui servent dé base à celle science, et les diverses médicales. classifications proposées par les auteurs.

Les faits ne manquent pas en analomie pathologique ; car qu'est-ce qu'un fait clans celle prétendue spécialité scientifique, si ce n'est tout ce qui s'éloigne sensiblement , notablement dans la composition organique du tvpe commun à l'espèce, à l'âge, au sexe, au tempérament, soit que l'altération porte sur de simples déviations ton génitales, ou directement et accidentellement sur les solides et les liquides de l'économie, quand bien même il n'en résulterait pas de lésions fonctionnelles?

jNous venons d'adopter, comme on le voit, la définition la plus large, mais nous ne croyons pas pour cela avoir tracé une ligue de démarcation positive entre ce qui est physiologique et ce qui est pathologique. Maintenant il y aurait encore d'autres délimitations à tracer , et ces délimitations ne seraient pas moins importantes à connaître ; nous voulons parler des faits pathologiques proprement dits et des faits purement cadavériques.

Cette distinction, comme on le voit , est extrêmement importante; une fois privée de la vie, l'économie matérielle tend à rentrer sous l'empire des lois générales de la nature ; les tissus s'altèrent aussitôt, les fluides éprouvent de nombreuses modifications, les lois de la chimie générale reprennent leur empire , et de là une foule de fails qui simulent en certains cas les faits pathologiques , et qui doivent scientifiquement en être distingués. Comment se fait -il qu'à l'instant ou les fondions cessent

KTCDES MEDICALES. 371

de s'exécuter, et sans que l'économie paraisse avoir — -

éprouvé la moindre déperdition ; nue, matériellement du scibx<:ks

, . MEDICALES.

moins, rien n'ait été soustrait à l'organisation ; comment

se fait-il qu'à l'instant même ce corps organisé obéisse à

d'autres forces ? C'est ce que nous n'avons pas à examiner ************

ici ; nous nous contenterons de faire remarquer combien

il est difficile de trouver la raison, de tous les phénomènes

physiologiques et pathologiques dans la composition et

l'arrangement matériel des organes , dans ce qu'il y a en

nous de visible et de tangible.

Mais revenons a la distinction qui doit être faite entre les lésions matérielles d'origine pathologique et les lésions matérielles d'origine cadavérique.

Cette distinction dans beaucoup de cas n'est rien moins que facile , et la raison de celte difficulté mérite d'être mentionnée ici.

Tout-à-1'heure nous avions à distinguer les caractères d'un type commun à une espèce ; ces caractères nous étaient fournis par la presque totalité des sujets, des individus compris dans l'espèce, et nous devions faire une classe à part de tout ce qui s'éloignait sensiblement, notablement de ce type ; nous avions donc par devers nous une norme pour nous guider, pour nous éclairer dans nos recherches, dans nos appréciations.

Celte norme , il est vrai , n'était pas parfaitement délimitée, typée, définie, circonscrite, étalonnée, si je puis me servir de ce terme ; nous n'avions pas enfin d'archétype , parce qu'il y a une certaine oscillation compatible avec la santé; mais cette norme n'en existait pas

-*5 — - — "— moins, et malgré quelques équivoques . quelques contes-

siif.ncks lations pour les cas douteux et peu prononcés, nous

pouvions toujours juger par comparaison avec V homme

sain. Ici il n'en est plus de même, nous n'avons plus

ftiraflJ|fi*iiii*ji i (]e tVpe communément, régulièrement et primordialement produit dans une espèce ; nous avons des faits d'altération à distinguer d'autres faits d'altération : seulement l'origine de ces altérations est diverse : dans un cas elle est pathologique, dans l'autre elle est cadavérique; dans un cas elle tient aux forces de l'organisme , dans l'autre aux forces générales de la nature : ceci suffirait déjà pour nous faire entrevoir en ce sens bien des diflicultés , mais il y en a d'autres.

Les faits d'altération cadavérique simulent parfaitement , dans certaines circonstances , les faits d'altération pathologique ; dans la distinction précédente , plus les lésions étaient prononcées, marquées, saillantes , moins il v avait d'équivoque, puisque par cela même ils s'éloignaient d'autant plus de la norme reconnue; ici ils ne tendent plus à s'éloigner, à se délimiter ainsi; ils tendent souvent à se confondre complètement : ainsi , pour ne parler que des ramollissements et des transsudations, des imbibilions, plus ces circonstances seront prononcées sur les cadavres, plus les observateurs seront portés à les attribuer à des causes de nature pathologique : de sorte qu'ici , pour ne pas être induits en erreur, ce n'est pas par des comparaisons avec un type donné qu'il faut juger ces faits , mais par de nombreuses études minutieuses , par une observation exacte de ce

ÉïTDES MEDICALES. 373

qui se passe sur les cadavres et des lois qui président à '

leur décomposition. iSSçÏÏH

Maintenant que nous nous sommes rendu compte de -

ce qu'on doit entendre par faits en analomie patholo- 4-n- * ij Hp*

,, . . «. t j SUlittique.

gique, nous allons voir comment, a diverses époques de la science, on a cherché à les systématiser. Cette nécessité d'une systématisation a été bientôt sentie par les observateurs, tant les faits se sont montrés nombreux, fréquents, variés et bizarres.

Et d'ailleurs, ici comme dans toutes les autres sciences d'observation , les bons esprits n'ont pas tardé à sentir que de bonnes classifications auraient le double avantage de faire surgir des idées générales, des déductions lumineuses, pour peu que les rapprochements fussent naturels , et de faciliter l'intelligence et l'enseignement de ces mêmes faits.

?\ous avons déjà fait sentir plus d'une fois combien les classifications bien faites abrègent les travaux didactiques; mais il nous restera dans le cours de cet ouvrage à examiner jusqu'à quel point les systématisations en pathologie ont été utiles sous le premier rapport, c'est-à-dire, sous celui de la déduction de lois et de principes généraux.

Mais avant d'aller plus loin , puisqu'il s'agit de lois et de principes généraux , et de méthodes d'études enfin , je dois rappeler ce qui a été dit à ce sujet à l'Académie royale de Médecine, lors de la discussion sur la statistique médicale; et en même temps je saisirai cette occasion

Vlh ÉTUDES MÉDICALES.

Stat

•ti'jue.

— — — — pour remercier mon honorable collègue &L Louis de wÏwlYles. l'attention (ouïe particulière qu'il a donnée à mes objections. Ceci seul suffirait pour en montrer l'importance*;

mon but avait été de prouver qu'en appliquant la statisinatomitpBiboiogiqui. tjqUe ^ \.d (l0(enninalion du degré de fréquence de telle lésion organique, dans une maladie donnée, on n'arriverait qu'à des résultats approximatifs ; que la statistique était en effet un instrument intellectuel très-rigoureux, trèsprécis ; mais qu'appliqué à l'anatomie pathologique, elle ne donnerait que des chiffres approximatifs.

Mais remontonsun peu plus haut; suivant M. Louis, c'est l'anatomie pathologique qui intcrprètcles symptômes et qui fait connaîire la nature des maladies; toutefois , ajoute ce praticien, on trouve de loin en loin des cas où l'on ne rcnconlre à l'ouverture du corps aucune lésion capable ou d'expliquer la mort, ou de rendre compte des symptômes observés. Cette dernière observation est très-juste, nous l'avons nous-mème reconnu tout-à-l'heure ; mais ce qu'il y a de singulier, c'est que M. Louis trouve précisément dans les faits négatifs la principale raison de l'utilité de l'anatomie pathologique; voici, du reste, quoi est son raisonnement: «Ces cas, reprend-il, où on ne trouve aucune lésion à l'ouverture des corps, sont particulièrement ceux qui prouvent de la manière la plus évidente l'indispensable nécessité de l'anatomie pathologique, puisque si tous les viscères n'avaient pas été examinés avec le soin le plus scrupuleux, on n'aurait pu avoir la certitude qu'il n'y avait aucune lésion susceptible d'expliquer à la fois les svmptômes et la terminaison funeste de l'ai-

fection dans le cas dont il s'agit. » [Mém. de la Soc.

d'Obs.i page 18.) sciences

' { ° / MEDICALES.

Ainsi voilà la grande , l'indispensable nécessité de l'anatomie pathologique prouvée par sa propre négation ! de telle sorte que moins on trouvera de lésions organiques A»«™îeP*^*W

i 1 1 IV 1 M 1 • 1 1 ' 11 ' Slatisliqnç.

a la suite des maladies, plus il deviendra nécessaire a etudier l'anatomie pathologique, et on se trouvera d'autant mieux de ses recherches qu'on aura la satisfaction d'annoncer positivement qu'on n'a rien trouvé.

N'insistons pas toutefois sur ce raisonnement ; la méthode statistique sera appliquée, bien entendu, aux faits positifs, afin, je le disais tout-à-1'hcure, de constater leur degré de fréquence comme faits isolés, ou leur degré de coexistence quand ils sont multiples.

Il y a, comme le dit fort bien M. Louis, des lésions principales et des lésions secondaires; les lésions principales, suivant lui, ce sont celles qui rendent facilement compte de symptômes observés dès le début ; les autres sont secondaires. Maintenant voici l'utilité de la statistique; la lésion principale peut varier, elle peut offrir des formes différentes aux différents âges de la vie ; comment le savoir si l'on ne fait pas autant de groupes qu'il y a de questions à examiner, si l'on ne compte pas combien de fois la lésion a présenté telle ou telle forme , dans un groupe déterminé d'individus?

C'est là ce que soutenait M. Louis, et dans ces limites d'utilité l'emploi de la statistique n'était plus à rejeter; mais telles n'étaient pas les prétentions que nous nous étions efforcés de combattre ; il faut savoir d'abord que dans

On ETUDES MEDICALES.

Anatomie p.i'lioloiîique SutMfaet

— chaque spécialité scientifique . les prétentions des parti-

sans de statistique diffèrent essentiellement: nous avons

ill DICALE5. 1

vu qu'en anatomie normale ils ne voulaient rien moins que constituer un U pe . un étalon auquel on pourrait désormais comparer tous les sujets, et nous avons prouvé leur impuissance sous ce rapport; maintenant qu'ils ne peuvent plus élever la même prétention à l'égard de l'anatomie pathologique , ils prétendent donner le chiffre exact, rigoureux, absolu du degré de fréquence ou de coexistence des lésions organiques dans le cours ou à la suite des maladies ; eh bien ! cette prétention, si elle était absolue, ne serait pas moins vaine ; les chiffres représenteront toujours ici des à peu près; qu'on s'exprime numériquement ou adverbialement, ce sera toujours la même chose ; qu'on dise telle lésion a été observée quatre-vingtdouze fois sur cent, dans une série donnée, à telle époque de l'année, à tel âge de la vie. etc., ce sera absolument comme si l'on disait cette lésion a été observée dans la très-grande majorité des cas, presque toujours.

Ces deux manières de s'exprimer auront une valeur scientifique équivalente ; pourquoi? c'est que le nombre quatre-vingt-douze sur cent, à coup sûr, ne se retrouvera pas le môme dans une autre série , c'est qu'il variera indéfiniment, bien que dans des limites assez étroites si Ton veut, et cela en raison de faits relatifs soit aux individus malades, soit aux modificateurs généraux: ainsi, je le répète, on n'aura jamais que des approximations, et ce sont là les bornes de l'utilité de la statistique en fait dV uatomie pathologique,

ÉTTDES MÉDICALES. 377

Maintenant voici quelle a été la réponse de M. Louis

dans la discussion académique. mÏmcales.

«Ici comme ailleurs, M. Dubois (d'Amiens) veut des calculs approximatifs, c'est-à-dire de mémoire sans doute; mais voici où conduisent ces calculs: suivant lnatom,ePa^00»<iue'

Sla ii'i'jue.

Corvisart, l'anévrysme avec amincissement des parois du cœur est assez fréquent; on ouvre son livre, on compte , et on trouve un seul cas de cette espèce. On en trouve autant dans l'ouvrage de Berlin et de M. Bouillaud , et pas un cas de cette espèce ne s'est rencontré sur sur quarante-cinq faits de lésions organiques du cœur, dont j'ai recueilli l'histoire, de 1820 à 1828, à la Charité. » {Bull, deCAcad. 709.)

Je répliquerai d'abord à M. Louis : que rien ne l'autorisait à dire que je veux des calculs approximatifs , des calculs de mémoire ; ma volonté était de prouver : i° que par la voie statistique on ne peut arriver ici qu'à des résultats approximatifs ; 20 que par cette voie on n'a encore introduit en médecine aucune vérité absolue.

Maintenant, admettons que Corvisart, après avoir observé un seul cas d'anévrysme avec amincissement des parois du cœur, ait dit que cette lésion est assez fréquente : ce serait une erreur inconcevable de la part de cet auteur , mais qui ne prouverait rien contre la valeur du mot assez fréquent, qui, judicieusement employé, sera tout aussi utile dans les sciences médicales que des chiffres, parce que, encore un coup, les chiffres ne seront jamais définitifs.

« Ainsi, ajoute M. Louis , en anatomie pathologique

Analoraie paihologique Statislique.

*• l'analyse numérique arrive à d'autres résultais que l'éva- ^i!S£. llialion approximative. »

(l'est là précisément ce que nous contestons. Choisissez vos observateurs, prenez des hommes également sévères, judicieux ; que chacun d'eux rende compte des faits par lui observés ; si la bonne foi est égale, si les lumières sont suffisantes de part et d'autre, les résultais seront identiquement les mêmes, c'e>t-à-dire approximatifs ; à moins que vous ne supposiez que, méconnaissant tout-à-fait la valeur des termes, celui-ci appelle assez fréquent ce qui s'est montré une fois; cet autre (et cet autre, M. Louis suppose que c'est Laënncc), assez fréquent ce qui ne s'est jamais montré.

Je ne terminerai pas cependant sans faire ici une concession , c'est qu'il résulte de ce qui vient d'être dit , que pour placer convenablement les mots qui expriment des évaluations approximatives , tels que fréquent ou rare , peu ou beaucoup, souvent ou rarement . il faut une certaine intelligence dans les observateurs ; il en faut môme beaucoup, puisque M. Louis a pris en défaut, sous ce rapport, Corvisart et Laënncc; tandis que pour opposer deux chiffres, les exigences ne sont plus les mêmes ; cela parle de soi, dans tous les temps et dans tous les lieux.

Mais en voici assez sur ce sujet; nous aurons à reprendre encore plusieurs fois les idées de M. Louis; laissons là pour le moment les évaluations numériques ou adverbiales, et revenons aux faits d'aualomie pathologique.

ÉTUDES MÉDIC/iLES. 379

Pour classer les faits pathologiques , matériels ou sta-

M ax A «lll J' S 1' SCIENCES

tiques , il parait tout simple de les grouper d après 1 ar- biédicales. rangement des faits d'anatomie régulière , d'anatomie -

normale. Rien, en effet, ne devait paraître plus logique,

Aualoinie pathologique.

et cette première base de classification ne saurait encore être complètement rejetée : qu'elle ait appartenu, si l'on veut, aux premiers efforts de la science, elle n'en est pas moins exacte , positive.

Les organes de l'économie, considérés à l'état normal, ont été, comme nous l'avons dit, classés en raison de la différence de leurs parties constituantes et de leurs usages ; de telle sorte qu'aujourd'hui cette classification ne saurait être renversée ; or ces mêmes organes pouvant être matériellement altérés , toutes les altérations pourraient être énumérées, classées de la même manière que les organes eux-mêmes; il semble même qu'il n'y avait pas à sortir de l'ordre anatomique.

Toutefois cet ordre suivi par Bonnet , par Morgagni, Voigtel et plusieurs autres, a été critiqué surtout dans ces derniers temps; on a prétendu que, si on se fondait ainsi uniquement sur l'auatomie régulière , on perdrait toutes les idées d'ensemble qui résultent de la comparaison des mêmes tissus, qu'on séparerait ce qui se tient de plus près. Ces objections seraient justes et fondées si, en se conformant à l'ordre anatomique, on négligeait pour cela tout ce qu'il y a do général et de commun dans les divers genres d'altérations organiques. Mais pourquoi ne ferait-on pas pour les lésions anatomiques. pour les faits

Anatomiï pathologique.

d'anatomie irrégulière, ce que Bichat a fait pour les difmêdkÏles. férenls tissus, pour l'anatomie régulière?

Depuis Bichat, eu effet, on a senti la nécessité de procéder synthétiquement en anatomie régulière , c'est-àdire qu'on expose d'abord toutes les idées d'ensemble relatives à la composition des organes , qu'on ne commence plus par la description minutieuse de tel organe en particulier; ainsi on donne l'histoire générale des tissus, abstraction faite des organes dans la composition desquels entrent ces mêmes tissus. Or, il nous serait facile de prouver qu'en anatomie irrégulière , anormale , on pourrait procéder absolument de la même manière, et rester néanmoins dans la classification anatomique.

Des différentes classifications ou systématisations proposées par les auteurs, relativement aux faits de pathologie statique, les plus connues sont celles de Laènncc, de Lobstein, de Meckel, de MM. Andral et Cruvcilhier. INous allons les faire textuellement connaître , sauf à nous expliquer ensuite sur leur valeur respective.

11 ne suffit pas, en effet, dans une science telle que la pathologie, de citer tels ou tels textes; par cela même qu'il y a plus d'un texte, que la science conséquemment n'est pas définitivement arrêtée dans ses bases, il faut user de critique dans ses recherches, afin de discerner ce qui est réellement en avant dans la voie du progrès.

Les auteurs que nous allons citer ont été pris par nous comme ayant voulu traiter spécialement des faits d'anatomie pathologique; mais il ne faudrait pas croire pour cela que dans les nosographies, dans les traités de

ETUDES MEDICALES. 381

médecine pratique , on n'ait point cherché à coordonner ""—

ces mêmes faits ; on l'a fait, et parfois avec autant de suc- mygales ces au moins que dans les traités spéciaux d'anatomie pathologique ; c'est donc à tort qu'on a prétendu rejeter toutes les classifications des nosographes comme incom- AQatomiePal^>°8!«j«. patibles avec les faits anatomiques ; et cela , a-t-on dit, parce que l'arrangement des nosographes subordonne aux symptômes les lésions pathologiques; parce que dans l'arrangement des nosographes on ne sait où placer les lésions qui n'ont point de signes extérieurs, ou qui n'en ont que d'indécis, parce qu'on ne peut indiquer que pour mémoire plusieurs affections où les altérations morbides ne sont pas connues , et en outre, a-t-on ajouté , parce que l'arrangement des nosographes laisse complètement en dehors la plupart des monstruosités.

Ces objections portent à faux ; d'abord toutes les classifications nosographiqucs sont ici attaquées comme si elles étaient toutes de la même nature, calquées invariablement les unes sur les autres; or, lorsqu'on examine ces classifications on voit que si quelques-unes offrent certains inconvénients signalés ici , il en est auxquelles on ne peut rien reprocher de semblable. Ainsi les classifications nosographiqucs basées sur ce qu'on a appelé dans ces dernier temps Vorganicisme, c'est-à-dire sur les idées de Galien et de Ferncl, échappent bien certainement à ces reproches; car nulle part, dans les classifications de ces esprits lumineux qui se font appeler exclusivement Drganiciens, on ne voit les lésions anatomiques subordonnées aux symptômes; bon gré, mal gré, ils font

toujours correspondre les symptômes aux lésions matémedÏcales. rieNes constatées sur le cadavre. Quant aux nosographes, moins perspicaces sans doute, qui n'ont pas encore su dévoiler tous les mystères de léconomie, ils ne subor- Anaiotn,, paihoug que. c|omieilt ies Sympiômcs au lésions que lorsque l'observation a démontré la subordination ; hors ces cas ils sont historiens et rien de plus.

Ce n'est pas tout : dans des classifications nosographiques toutes récentes et qui ont pour base les idées émises par Bichat en anatomie régulière, on n'est nullement embarrassé pour trouver le siège des diverses lésions, soit que ces lésions correspondent à des symptômes déterminés, indécis ou tout-à-fait nuls, soit enfin que ces lésions n'aient été liées à aucun acte pathologique ; ce n'est donc pas pour mémoire qu'on indique alors plusieurs affections où les altérations organiques ne sont pas connues ; cette indication est une nécessité scientifique.

Enfin ce dernier reproche de laisser complètement en dehors la plupart des monstruosités n'est pas plus fondé que les autres; il est connu que dans les bonnes classifications nosographiques , avant d'exposer les maladies proprement dites, particulières à tel tissu, à tel système, à tel organe, on commence par décrire les monstruosités , les vices de conformation propres à ces diverses parties.

Au reste, ce que nous allons dire sur les classifications proposées spécialement en anatomie pathologique , prouvera que celle science. ne peut pas encore être spécialisée

de telle sorte qu'elle correspondrait à i'anatomie normale, ~~

et qu'elle serait explicative d'une physiologie palholo- if^f^tis

gique. Partout on verra des efforts de spécialisation plus

ou moins ingénieux, séduisants, louables même, mais

vains et infructueux. WP*»^*»»

Suivant Laënnec, il faut rapporter à quatre grandes classes toutes les altérations que les organes de l'économie sont susceptibles d'éprouver :

1 °. Altérations de nutrition , soit par excès , soit par défaut , c'est-à-dire hypertrophie et atrophie.

2°. Altérations de formes et de positions , telles que les luxations et les hernies,

5°. Altérations de texture produites par des actions extérieures ou le développement de tissus étrangers.

4°. Corps étrangers.

Telles sont les divisions principales ; mais ces divisions , comme on le pense bien , attendent des sous-divisions nombreuses et régulières ; or, à l'aide de quelle méthode a-t-on cherché à grouper ensuite les faits?

Laënnec pensait que , pour sous-diviser les deux premières classes , on pourrait revenir aux classifications anatomiques ; mais que pour les deux autres il fallait les diviser de la manière suivante :

Altérations de texture;

i" Par solution de continuité ;

2° Par accumulation de liquides qui existent déjà dans l'économie;

3° Par 1 inllaminalion et ses suites; j° Par développement d'un tissu.

Pour ce qui est de celle quatrième sous -division des

wSÊDi(NTiEEs {lssus anormalement développés, Laënnec l'avait de

nouveau subdivisée, et c'est là un fait scientifique qui

lui appartient en propre. Ces tissus, disait - il , se di-

Anatomie pathologique, yjggjjj .

En tissus sans analogues avec les tissus de l'économie :

i° Tubercules;

2° Squirrhes ;

5° Encéphaloïdcs ;

4° Mélanoses; Et en tissus analogues avec ceux du corps. Telle est la classification proposée par Laënnec, classification bonne sous certains rapports , mais inexacte et incomplète sous beaucoup d'autres, parce que les faits qu'elle est destinée à embrasser ne sont pas définis par eux-mêmes , essentiellement déterminés , en un mot individualisés.

Cette classification a d'abord cela de vicieux qu'elle n'attribue aux altérations de nutrition que Y excès ou le défaut de cette même nutrition , comme si cette fonction ne pouvait éprouver que ces deux genres d'altération ; ce qui n'est pas, car Laënnec lui-même relègue un peu plus bas , c'est-à-dire dans ce qu'il appelle altérations de texture, la plupart des faits pathologiques qui résultent d'une aberration, d'une dépravation de nutrition dans les organes. Ainsi Laënnec sépare dans sa classification ce qui devrait être réuni sous le môme chef, c'est-à-dire sous le litre général d'altérations de nutrition.

Si la nutrition restait en effet normale , ou du inoins si

elle ne pouvait s'altérer que par excès ou par défaut , sciences

pourquoi verrait-on certains organes se convertir en

d'autres tissus? Cette division est donc inexacte, mais la

base que cet auteur avait choisie n'est pas pour cela mau- *natomiePalLoI'w«.

vaise en elle-même.

On a dit que Laënnec en admettant des lésions de nutrition avait pris une base physiologique ; puis ensuite qu'en admettant des altérations de texture , il avait pris une base nosologique. Je ne sais si par là on a voulu adresser un reproche à sa classification ; mais, dans tous les cas, on s'est fort mal exprimé: qu'est-ce à dire qu'une base physiologique en opposition avec une base nosologique? IN 'est-ce pas abuser des termes? n'est-ce pas vouloir distinguer une pathologie physiologique d'une pathologie qui ne le serait pas? Dès qu'on entre dans les altérations de la nutrition on sort , à proprement parler, de la physiologie ; seulement on indique en quoi et comment on s'éloigne des faits physiologiques ; voilà tout. Ainsi Laënnec , en faisant deux classes différentes des altérations de nulrilion et des altérations de texture , a eu tort , parce qu'il a exprimé en termes différents des faits analogues; dans le premier cas il a indiqué Y acte pathologique : altération dénutrition ; dans le second il a indiqué le résultat de cet acte : altération de texture, et rien de plus.

Cessons donc de distinguer ainsi une prétendue médecine physiologique d'une médecine non physiologique , ayons plutôt à l'esprit les faits purement physiologiques

comme une norme incontestable, norme qu'on pourra

mÏdÎcales comparer sans cesse aux faits pathologiques, afin d'en

déduire jusqu'à quel point ont été portées les altérations

de ce type primitif.

Auato„,icpa,u,ogi4«e. jj^ fa ciassificati011 ^ Laënnec n'est pas seulement

inexacte, elle est incomplète; il est une foule de faits pathologiques, matériels ou statiques, qui ne sauraient y trouver place, les altérations des liquides par exemple; et en outre cette classification ne comprend pas les vices de conformation primitive , les monstruosités ; c'est une lacune immense; que les faits d'anatomie irrégulière soient primitifs, qu'ils se soient développés spontanément en vertu de certaines aberrations dans les lois de l'organogénésie , ou qu'ils se soient effectués accidentellement par d'autres aberrations dans les lois de l'organisation , soit pendant la période d'accroissement, soit pendant la période du déclin de la vie , ce sont toujours des faits matériellement appréciables, et ces faits doivent être systématisés en anatomie pathologique.

Dans l'intérêt de nos propres études, nous devons ajouter ici quelques courtes remarques didactiques. Jusqu'à présent nous n'avions parlé des faits de pathologie statique que d'une manière très -générale, en disant seulement que ces faits comprenaient tout ce qui s'éloigne notablement du type primordial de l'organisation ; mais forcément nous avons été ensuite contraints d'entrer d'une manière abrupte et irrégulière dans l'exposition , ou du moins dans l'indication de quelques classes de ces faits pathologiques ; il le fallait bien , puisque nous

ETUDES MEDICALES. 387

avions une classification à examiner; nous devons donc — — — revenir en peu de mois sur ces classes , afin de faire con- .SflfiFPfijL

1 ' MEDICALES.

naître sur quels principes on s'est fondé pour les admettre.

Imbus, comme nous le sommes , de notions physiolo- **■*»*»**&« giques systématisées , nous savous que les organes sont incessamment soumis à un travail normal de composition et de décomposition , travail connu sous le nom de nutrition; nous savons que, même dans l'état de santé, ce travail éprouve de temps à autres des oscillations plus ou moins marquées, et en vertu desquelles, i° l'organogénésie se fait d'une manière plus ou moins complète; 2° l'accroissement a lieu avec plus ou moins d'activité ; 3° la vieillesse , la décrépitude avance plus ou moins promptement; or, nous venons de voir une classe toute entière de faits pathologiques matériels , désignée sous le titre d'altérations de nutrition : ce qui nous indique que les oscillations peuvent être portées au point de dépasser les dernières limites physiologiques et de se transformer en actes et en résultats pathologiques. Tels sont les excès de nutrition dans les organes, les défauts et les aberrations, d'où les altérations dans la texture de ces mêmes organes.

INous savions en outre, et c'était encore là des notions physiologiques , que les organes ont des formes déterminées, et qu'ils sont placés, arrangés suivant certaines lois, sauf quelques variations légères et quelques transpositions compatibles avec l'état de santé; ces dispositions matérielles des organes se représentent identiquement les

"** * mômes chez tous les individus d'une même espèce ; c'é-

mYdFcS. la*1 ^ ^ta* physiologique; mais cette classe , admise en anatomie pathologique sous ce titre : altérations de forme et de position , nous indique qu'il existe assez de

in««omi«,.atho!oei.,ue. [^^ opposition avec l'état normal sous ce rapport, pour qu'on ait senti le besoin de les grouper, de les placer dans un ordre particulier. Ainsi voilà toute une grande série de faits pathologiques statiques, dont nous avons une première idée , une notion générale.

Mais les organes avec ces formes, avec ces textures diverses qui nous sont connues physiologiquement, peuvent encore éprouver d'autres altérations; des accidents nombreux venus du dehors peuvent diviser ce qui était naturellement réuni, d'où les solutions de continuité des parties ; ils peuvent détruire toute trace d'organisation par l'effet de ces mêmes violences , ou par l'effet de causes internes ; certains liquides peuvent être entraînés de tels points de l'économie dans lesquels ils séjournent naturellement vers d'autres points qui ne devaient point les recevoir avec autant d'abondance , ou qui même ne devaient pas les recevoir du tout ; ce sont encore là des faits pathologiques groupés comme nous venons de le voir.

Ce ifest pas tout encore; indépendamment de ces altérations de tissu, dont nous avons parlé et qui tiennent à des lésions produites par des violences extérieures, des transports de liquides, etc. ; des tissus sans analogues dans l'économie peuvent altérer les tissus normaux de celte même économie. .Nous avons vu que Laëimcc les

divisait en quatre séries ; nous ne voulons pas aller plus loin que leur simple dénomination . satisfaits pour le moment d'avoir acquis celte notion pathologique, savoir : que des tissus sans analogue dans l'économie peuvent constituer des faits pathologiques statiques, assez nom- Ana,omieP,tllolo61<iu#' breux pour avoir été ainsi groupés dans une classification générale.

Les considérations auxquelles nous venons de nous livrer nous ont forcés de ramener en quelque sorte en pathologie certaines classes de faits trop souvent dédaignés. Ainsi nous avons parlé d'altérations des liquides de l'économie et de monstruosités; qui ne sait, en effet, que les liquides entrent pour une proportion trèsforte dans l'économie animale ; que ces liquides ne conservent pas toujours leur pureté normale , qu'ils éprouvent de fréquentes, de nombreuses et de variables altérations ? Il en est ici comme pour les parties solides, et on ne conçoit pas même comment il pourrait en être autrement.

Voyez, en effet, ce qui se passe dans l'état physiologique. « Quand quelques linéaments, dit M. llochoux [de ïhwnorismc) , commencent à se laisser apercevoir dans l'embryon, on ne sait vraiment si Ton doit les ranger parmi les solides ou parmi les liquides. Une disposition analogue subsiste encore notablement lorsque le corps a acquis son entier développement. Qui peut dire, par exemple, si les dernières lamelles du tissu cellulaire interstitiel, si les fibres élémentaires nerveuses sont plus voisines de la liquidité de la lymphe ou du sang que de

la solidité propre aux os et aux cartilages? Les cinq m^dk:1lEes. sixièmes du poids du corps sont liquides. Le solide vient du liquide et se résout en liquide. L'état liquide est donc vraiment permanent ou dominant dans le corps humain, Anoionmp.iboio^ue. et jw^ solide transitoire. Les solides enfin sont comme des instruments à l'usage des liquides. »

Voyez déjà quelles nombreuses inductions on peut tirer de ces faits pour la pathologie, Comment les altérations matérielles pourraient-elles être isolées, limitées dans ces mêmes solides? Comment concevoir des altérations qui cesseraient dès que les parties, de solides qu'elles étaient, redeviendraient liquides ? des altérations qui saisiraient le solide au moment même où il tendrait à se constituer? Théoriquement, je le répète, ceci ne se conçoit pas. et la pratique, l'observation démontrentehaque jour le contraire.

Une fouie de causes, de modificateurs, dont on peut suivre l'action sur le corps , s'adressent tout d'abord et presque uniquement aux liquides. M. ilochoux remarque avec raison que l'azote, l'hydrogène, l'acide carbonique, absorbés par la respiration , portent d'abord sur le sang une action déiélère qui s'étend ensuite sur toute l'économie.

« Ainsi, poursuit M. Ilochoux, au lieu d'avoir de l'embarras pour trouver des exemples d'altérations du sang, nous en éprouvons bien plutôt à choisir dans leur nombre immense les plus remarquables d'entre eux, et à les présenter dans un ordre qui les fasse s'appuyer, s'éclairer L'un l'autre, et porter L'évidence sur les conclusions qu'ils sont propres à fournir, »

Ici donc encore le nombre des faits pathologiques a été bientôt tel, que les bons esprits ont senti la nécessité de les systématiser, toujours dans le double but de les éclairer les uns par les autres , au moyen de judicieux rapprochements, et d'en rendre l'enseignement plus facile, plus méthodique. C'est dans l'intention d'atteindre ce but difficile que M. Rochoux a rapporté les altérations du sang à trois chefs ;

Savoir : i° Altérations spontanées;

2°- Altérations par soustraction ;

5° Altérations par addition.

Il faut l'avouer cependant, tout en reconnaissant que les altérations des liquides sont au moins aussi fréquentes , aussi diverses que celles des solides , leur étude n'a pas encore été portée bien loin. Le simple aspect des solides suffit dans beaucoup de cas pour faire reconnaître des altérations nombreuses; il y a là, en effet, des formes qui peuvent être modifiées ; des couleurs qui peuvent changer; une stucture qui peut ne plus être celle des types; un densité qui peut aussi varier, etc. ; ce n'est pas tout, les fondions qui demandent pour être exécutées l'intégrité de ces dispositons sont également perverties ; tandis que pour les liquides tout au plus s'aperçoit-on des altérations de leur degré de fluidité, de leur coloration, et de couennes qui se formeront à leur surface. Mais combien ne doit-il pas y avoir d'autres altérations? C'est à peine donc si nous sommes entrés clans celle étude.

Indépendamment des altérations propres aux liquides

SCIENCES MEDICALES.

Anatomif puthologique.

Àiuiwin.' pathologique.

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de l'économie, nous avons encore parlé de vices congémédÎcales. nilaux de conformation, de monstruosilés, d'accidents enfin d'organogénésie ; il faut aussi donner quelques Courtes explications à ce sujet.

S, es faits pathologiques matériels ou statiques ne surviennent pas seulement pendant le cours de la vie extrautérine; on peut en constater et de fort nombreux et de très- variés soit à l'époque normale de la naissance , soit lors d'une naissance prématurée : donc il est des faits pathologiques qui peuvent se développer pendant la période embryonnaire, pendant la période fœtale.

Mais ici il y a quelques remarques très-importantes à faire sur le développement et la nature de ces faits pathologiques. Ils sont évidemment d'un ordre particulier; dans aucune systématisation on ne pourrait les confondre avec les faits pathologiques qui surviennent plus tard et accidentellement dans l'organisation ; les hommes ont été de tout temps frappés de leur étraugeté, et à tel point que pour les distinguer de tous les autres ils les ont nommé irionstniosilès. Pourquoi cela? C'est qu'habitués à voir en quelque sorte sortir du sein des mères fécondes un type en général pur et régulier , ils ont appelé monstres les êtres qui s'éloignaient aussi étrangement du type commun.

C'est qu'aussi dans la plupart des cas il ne s'agit plus de simples altérations locales comme celles qui surviennent pendant le cours de la vie ; ce sont d'étranges et bizarres dispositions organiques. Aussi quelques auteurs n'out-ils point voulu les comprendre dans leurs systématisations pa-

ihologiques; ils ont eu tort cependant : l'organisation dans ces cas n'est plus à l'état normal ; le type commun est altéré, et ceci aurait dû leur suffire.

Mais il est altéré d'une façon particulière, et celte circonstance pourra servir à les systématiser; le type, en effet , peut alors être altéré de trois manières principales :

D'abord , et ceci est le fait général , le type est altéré congénitalement et, dans la presque totalité des cas, cette altération du type lient à des modifications imprimées aux lois de l'organogéuésie ; c'est là ce qui constitue un ordre à part, ce qui groupe parfaitement ces faits pathologiques en un seul faisceau : ensuite, venons-nous de dire, les auteurs ont sous -divisé cet ordre lui-même en trois classes principales :

i°. Le type a été arrêté dans son évolution ; il y a eu arrêt de développement, et de là celte foule de lésions anatomiques qui résultent d'organes inachevés, incomplets > ou même n'existant pas du tout.

2°, Le type peut ensuite être non moins gravement altéré, parce que quelques-unes de ses parties constituantes ont été au delà du point normal d'évolution; ils ont dépassé les limites de l'organisation ; il y a eu donc excès de développement , et de là cette foule de lésions anatomiques qui résultent d'organes exkubérants , ou même multiples , lorsqu'ils devaient être simples.

5°. Le type peut enfin être altéré par suite d'une marche dépravée dans l'évolution. 11 y a eu alors aberration de développement , et de là cetle foule de lésions anatomiques qui résultent d'organes mal coordonnés entre

Anatoniit paihologique.

eux, vicieusement développés dans leur slruture intime,

JJSEFPL ou m&\ placés, mal localisés dans l'économie.