MARCHE, TERMINAISON ET PRONOSTIC
S 1. — Marche et terminaison des fibromes de la paroi antérieure de l'abdomen.
Les fibromes de la paroi antérieure de l'abdomen, présentent, souvent, dans leur évolution deux périodes bien différentes. On en trouvera des exemples bien évidents dans les deux observations de Langenbeck en 1850, dans celle de Letailleur, 1878, dans celle de Weinlecbner en 1883, dans celle de Terrillon, et enfin dans les observations 6 et 8 de Labbé.
Làpremière période esllente. Le fibrome ayant le volume d'une noisette ou d'une noix reste stationnaire pendant un laps de temps très variable. On n'observe ni augmentation de volume, ni réaction des tissus voisins, ni douleurs d'aucune sorte. Cet état peut persister plusieurs années : il a pu durer quatorze ans (Paget, Limauge).
Cette phase de l'évolution des fibromes a paru si importante à quelques auteurs qu'ils en ont fait une contre-indication de l'opération immédiate.
Malheureusement elle n'est pas constante; elle manque quelquefois, ou bien elle est brève, et nous arrivons d'emblée à l'autre période où les accidents se précipitent.
La deuxième période est caractérisée par un développe-
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162 TftAITIC DF.S riBIUJMKS.
ment extraordiiiairemeiil rapide, et qiiehiuefois ellVayant de la néoplasie, qui contraste avec la lenteur d'évolution et même l'immobilité du début. C'est ainsi que Santesson vit une tumeur grossir de « plusieurs pouces par mois », et que Broca en observa une autre qui, dans le cours d'une grossesse, atteignit 31 centimètres de diamètre.
11 est d'un très grand intérêt pour nous de rappeler les raisons anatomiques de cet accroissement rapide; car il est regardé habituellement comme un signe de malignité pour les tumeurs solides.
Dans les tumeurs malignes, les éléments de nouvelle formation jouissent d'une puissance de reproduction inaccoutumée, et c'est par leur foisonnement qu'ils déterminent l'augmentation de volume.
Au contraire dans les fibromes bénins de la paroi antérieure de l'abdomen, l'augmentation de volume n'est pas seulement le résultat de la multiplication des éléments figurés du néoplasme, mais aussi de l'interposition entre eux d'une substance liquide, ou mieux gélatineuse.
Ce liquide, que Santesson signalait dès 1853, est le principal agent de l'augmentation rapide de volume. Il détermine, aussi, le changement de texture des tumeurs. Elles étaient au début des fibromes purs : elles deviennent rapidement des myxomes, où les fibres et les cellules sont disséminées au milieu d'une sorte de gélatine ; quelquefois même l'accumulation de liquide est telle qu'il se forme des kystes.
Les divers tissus composant la tumeur nouvelle subissent une distension qui ne peut aller sans néoformation d'éléments ; aussi les cellules jeunes, rondes et fusiformes du tissu conjonctif se montrent-elles en plus grande abondance; de même apparaissent les vaisseaux sanguins, dont les parois sont formées d'éléments de nouvelle formation, et non d'un endothélium parfait.
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Beaucoup d'analomistes avaient couelu de cet aspect qu'il fallait donner le nom de tibro-sarcomes et même de sarcomes à ces néoformations. Ces tumeurs auraient changé de caractère et se seraient transformées en une espèce un peu plus grave.
En réalité nous avons toujours affaire à des fibromes, qui présentent dans leur évolution plusieurs phases, mais qui ont toujours le même caractère de bénignité que rien n'a pu leur ôter jusqu'ici.
Quelles sont les circonstances qui déterminent tout à coup l'augmentation de volume des fibromes? C'est une question encore à résoudre. Toutefois. la grossesse semble avoir dans certains cas provoqué un développement plus rapide.
C'est pendant sa durée que le néoplasme s'est accru dans les cas suivants :
Herzfelder, 1856.
Esmarch, 1859 et 1860.
Boye, 1873.
Thomas, 1879.
Hanks, 1880.
Verneuil, 1881.
Labbé, 1884.
Broca, en 1876, a observé une tumeur qui a pris un développement de 31 centimètres de diamètre pendant la seule durée d'une grossesse.
C'est après l'accouchement seulement que l'évolution s'est accélérée dans les cas suivants :
Santesson, 1855. La tumeur débute vers la fin de la grossesse, et grossit à vue d'œil, de plusieurs pouces par mois, après raccoucliement.
Péan, 1876.
Brun, 1885.
Il faut ajouter qu'on a vu aussi la grossesse être sans
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influence upprédable, coimne dniis le cas ilc Diicliaussoy,.1885.
Quand ces fibromes se sont mis à grossir, ils ne s'arrêtent plus dans leur marche.
La fjénéralisation de la tumeur n'a jamais été observée. Les ganglions ne se prennent pas. Mais il a pu exister simultanément plusieurs fibromes, ou encore deux fibromes ont pu se succéder à quelques années de distance : Labbé, 1886.
Huguier (4860) et Gralzer (1879) ont tous les deux observé deux fibromes simultanés.
Dittel (1867) a vu un deuxième fibrome survenir plusieurs années après le premier. Ce deuxième fibrome s'était ulcéré, et nous aurions, par ce fait, de la tendance à le prendre pour une tumeur maligne ; mais le malade n'avait pas d'état général, et le diagnostic anatomi([ue du fibrome fui nettement reconnu.
Quand la tumeur a été incomplètement enlevée, il a pu se produire des récidives ; mais nous quittons ici l'histoire de l'évolution des fibromes pour entrer dans celle du traitement, où nous insisterons sur ce point.
Il ne nous est pas possible de préciser la durée de cette affection. Rien n'est plus variable; car tous les faits que nous connaissons, dans leurs détails, ont été sùivis d'opération. Quant aux faits de mort, suite naturelle du développement de ces tumeurs, ils nous sont complètement inconnus.
Un cas tout à fait extraordinaire, qui pourrait peut-être se rapporter à une tumeur fibreuse de la paroi abdominale est dû à Dumesnil [Gazette des hôpitaux de 1869). Ce chirurgien rapporte qu'une tumeur s'élimina spontanément à travers les parois abdominales par suite d'une gangrène. On crut reconnaître dans cette tumeur un corps fibreux de l'utérus; mais rien dans l'observation ne démontre que l'utérus ait été touché.
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Voici sur la durée de ces tumeurs les seuls renseignements qu'il soit possible de donner; ils sont contenus dans le tableau suivant dans lequel sont indiqués la durée et le volume de la tumeur.
Noms Durée de Volume, Influence
des observateurs, l'affection, dimensions ou poids. dp la grossesse.
1850. 1. Liraaiige 14 ans... Tête d'adulte »
— 2. Langenbeck . . 2 ans.... Tête d'enfant "
— 3. Langenbeck.. 2 ans Tète d'enfant.... »
1851. 4. Bouchacourt. . 1 an OEuf depoiile,ijO" .,
— 6. Santesson 5 mois... 17 cent, sur 1.5... Accroissement a/)rè.9
la grossesse.
— G. Santesson » Tête de fœtus.... »
1856. 7. Langenbeck .. 2 ans 1/3. Tête d'homme .. »
— 8. Paget 14 ans... Grosse orange... »
— 9. Herzfelder. ... 3 ans i/2. Tête d'enfant, 2 li- Accroissement pen-
vres. dant la grossesse.
1859. 10. Esmarch 1 an 14 cent, de haut. Accroissement peii-
dant la grossesse.
I8G0. 11. Gosselin 1 an 8 cent, sur 9
sur 9 »
