ÉVENTRATION

Le traitement de la plaie musculaire a beaucoup préoccupé les opérateurs, à cause du danger cVéventration consécutive à la cicatrisation. Faut-il suturer les parois musculaires, ou au contraire se contenter d'appliquer les lambeaux musculaires l'un sur l'autre?

Deux fois cette question a été soulevée à propos d'observations de Nicaise à la Société de chirurgie en 1878 et en 1885.

 la suite d'une présentation de tumeur fibreuse par Nicaise à la Société de chirurgie en 1878, une discussion s'engagea entre Houel, Lucas Championnière et Nicaise. Nous passons sous silence les réflexions de Houel, qui n'ont pas trait à la question actuelle. Lucas Championnière posa cette question : « M. Nicaise a pu guérir sa malade sans éventration ; pourrait-il nous dire s'il a employé une suture particulière? J'ai vu une malade qui fut opérée d'une tumeur fibreuse de la crête iliaque, à la suite de quoi se produisit une éventration qui lui occasionnait plus de gène que le poids de la tumeur ellemême. »

Nicaise répondit : « J'ai pratiqué une suture exacte avec

des lils (l'îu'gent, et je l'ai maiiilenue avec de i)elils cylindres de coton appliqués de chaque côté. Il s'est produit à un certain moment une traction des lèvres de la plaie, que j'ai combattue avec une suture sèche comj)Osée de bandes collodionnées. J'ai pu ainsi prévenir l'écartement et obtenir une cicatrice linéaire. J'ai cependant pris la précaution de faire porter une ceinture, et aujourd'hui cette femme est complètement guérie. »

Le 24 février 1886, Nicaise fait une deuxième présentation de fibro-sarcome de la paroi abdominale, avec ablation et guérison. La pièce présentée par Nicaise provient d'une femme de vingt-quatre ans qui portait un fibro-sarcome de la paroi abdominale ayant marché assez rapidement.

La tumeur était adhérente à la crête iliaque; elle a pu être décollée des aponévroses qui l'entouraient et du péritoine auquel elle était adossée sans lui adhérer entièrement. Après l'extirpation il restait une plaie fort irrégulière que M. Nicaise a fermée en faisant la suture à étages préconisé par Socin, de Bâle, et qui permet d'espérer qu'il n'y aura pas d'éventration.

La malade est complètement guérie. La réunion par première intention s'est faite dans la plus grande étendue de la plaie.

M. Gillette prend la parole à son tour. Il a enlevé sur une jeune femme de vingt-cinq ans une tumeur analogue, du volume d'une grosse orange, siégeant entre le muscle grand droit et le péritoine, qui n'a pas été intéressé. La guérison a été obtenue en dix-huit jours, sans accidents ni éventration consécutive.

De la lecture des lignes qui précèdent, il semble résulter que la suture a été pour quelque chose dans le succès. En est-il vraiment ainsi? Doit-on rechercher la fermeture de la paroi musculaire par des sutures? nous