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li reizième jour, la fièvre cessa, le pouls de» .oins fréquent , plus vibrant et parfaitement l’appétit se réveilla. On continua l’usage du fma.
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1 dix-septième jour , le malade avoit recouvré le toutes ses forces : il fit encore usage d’une ion d’herbes amères.
vingtième jour , il reprit toutes ses fonctions ires; il n'y eut pas de récidive.
fièvre pernicieuse intermittente catarrhale anifestée à 1 hôpital Saint-Louis: Un habitant campagne avoit travaillé quelque temps dans une une rie , non loin de la rivière des Gobelins.
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Dans l’automne de l’an xi , ayant éprouvé un grand chaud, il rentra chez lui baigne' de sueur, et accable d’un malaise inaccoutumé'. Il se coucha ; mais pendant la nuit son sommeil fut constamment interrompu par une douleur de tete très-pesante , et par des quintes de toux qui gênoient singulièrement chez lui l’exercice de la respiration.
Le lendemain, il fut pris d’un violent frisson et d’une toux violente ; pouls tendu, serre; chaleur excessive , sueur accablante. Comme ce malade avoit d’ailleurs une affection dartreuse , dont il e'toit affligée depuis long-temps , il fut envoyé à l’hôpital Saint-Louis.
Le second jour, ce'phalalgie lourde et gravative; corysa, toux fréquente et laborieuse, lipothymies alarmantes , horripilations vagues répandues dans tous les membres , délire , soubresauts , chute rapide des traits de la face, émission involontaire des urines.
Malgré ces symptômes, je voulus m’assurer encore davantage du caractère pernicieux de cette fièvre , et j’osai attendre le paroxysme suivant ; mais les accidens furent si graves , que nous faillîmes perdre le malade : douleur au front aussitôt que l’accès reparut, angoisses a la région précordiale , respiration douloureuse, sorte de déchire-
ment dans l’intérieur de la poitrine. J’eus recours au quinquina , d’après la méthode de Torti ; la plus forte quantité au déclin de l’accès, et ensuite à des doses successivement décroissantes.
Le paroxysme suivant fut moins fort; il y eut un léger assoupissement , mais sans un grand froid, et sans une grande chaleur. La pesanteur de l’estomac, la tension de la poitrine , la toux , etc. , subsistoient néanmoins toujours.
Le cinquième et le sixième paroxysme se passé» rent comme le précédent, malgré la continuation du quinquina. Les symptômes se soutenoient, mais à un degré très-inférieur.
Au septième accès , tout s’améliora complètement; légère somnolence, expectoration facile de crachats, céphalalgie presque nulle ; dès lors diminution de la quantité prescrite de quinquina, qu’on ne donna plus qu’en décoction, en y ajoutant un look d’huile d’amandes douces et de sirop de gomme arabique.
Dans le courant de l’an xi et même de l’an xn, on a vu souvent des constitutions entières de fièvres, porter leur impression irritante sur la membrane muqueuse de la gorge , des fosses nasales et du poumon : ce phénomène a eu lieu principalement dans les fièvres ataxiques continues, ainsi que
nous l’avons observé au sein de l’hôpital Saint- Louis. Or, ces fièvres ont tant de rapports avec les intermittentes pernicieuses! Les principaux symptômes que nous remarquions étaient les suivans : surdité complète , rougeur de la face, inflammation légère de la conjonctive, angle interne des yeux retiré vers la racine du nez, convulsions partielles des muscles de la face, pouls petit et fréquent, soubresauts des tendons , délire continuel sans agitation, expectoration laborieuse des mucosités épaissies, langue blanchâtre et enduite d’un sédiment, mais surtout écoulement muqueux de l’intérieur des narines, exsudation d’une matière sébacée aux angles des paupières, et quintes de toux pénibles et réitérées, etc. M. Legouas , qui étoit alors élève de l’hôpital Saint-Louis , suivoit avec zèle la marche des symptômes.
ARTICLE XVIII
Fièvre pernicieuse intermittente ictérique.
XXI. Je ne connoissois point cette variété, dont aucun auteur n’a parlé avec détail. Je dois a feu M. Gilbert, médecin en chef des armées françaises , d’avoir présenté à mon observation un cas de ce genre très-intéressant. Instruit que je m’étois occupé d’une manière particulière des fièvres pernicieuses intermittentes, il eut la complaisance de m’engager
à faire une visite avec lui chez un homme âgé d’environ soixante ans, qui s’étoit rendu à Paris après avoir habité plusieurs mois un pays malsain et marécageux. Les paroxysmes se prolongeoient considérablement. La couleur jaune disparoissoit dans les intervalles des paroxysmes de la fièvre. Gilbert, dont le talent observateur étoit connu, administra le quinquina d'après les règles prescrites , et le malade ne tarda pas à se rétablir.
M. Louyer-Viîlermay , dans une excellente dissertation sur la jaunisse, considérée comme une affection toujours symptomatique et jamais essentielle, a fait voir qu’il n’est point de maladie qui ne puisse se compliquer de ce symptôme; M. Batt, habile médecin de Gênes , avoit déjà fait la même remarque. (Voyez Memorie délia Societa medica di emulazione di Genova , etc.') Il n’est pas étonnant qu’on ait observé la même prédominance dans la fièvre pernicieuse intermittente.
ARTICLE XIX
Fièvre pernicieuse intermittente exanthématique .
XXII. Comparetti donne un exemple de cette fièvre qui mérite d’être conservé. Dans le mois d’octobre de l’an 1789, une dame âgée d’environ vingt-cinq ans , d’un tempérament sanguin , d’une habitude de corps médiocre , nouvellement ma-
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rie'e , éprouva des bâillemens, un sentiment d’horripilation, etc. Il survenoit une douleur, un resserrement à l’estomac, et quelquefois un vomissement avec soif , des convulsions dans toutes les parties; la peau ëloit froide; pâleur, anxiétés irrégulières, soupirs fréquens; ensuite, éruption a la peau de taches rougeâtres; enfin une chaleur universelle, qui calmoit la douleur interne et les mouvemens convulsifs.
Le troisième jour, tandis que la fièvre commençait, Comparetti fut appelé en consultation avec le médecin ordinaire, qui n’avoit connu ni le genre, ni l’espèce de fièvre qu’il avoit a combattre. Il arriva pendant l'attaque spasmodique, à l’époque où la malade se plaignoit de la plus vive douleur, d’un resserrement à l’estomac, d’une inquiétude intérieure, avec anxiété à la région précordiale. Elle avoit le pouls petit, serré, fréquent, la face et les lèvres pâles, la peau froide. On administra aussitôt quelques cuillerées d’eau de fleur d’orange , avec la liqueur anodine , et un peu de diascordium. Lorsque les plus graves symptômes furent calmés, les taches rouges disparurent; le pouls se développa, devint mou, ample et moins fréquent; tout mouvement convulsif cessa de se manifester. La chaleur augmentant graduellement , ainsi que la chaleur a la face, la sueur parut sur le déclin.
Il survint encore un autre accès, à l’issue duquel on s’empressa de donner le quinquina, qui fit disparoître la fièvre le cinquième jour : au quinquina on joignit une décoction de plantes amères. On n’observa pas de rechute,
La fièvre pernicieuse intermittente exanthématique s’est manifestée une fois chez une jeune fille âgée de vingt-deux ans, couturière de profession, qui s’étoit exposée aux émanations de la voirie de Montfaucon. Elle fut transportée à l’hôpital Saint- Louis durant l’automne de l’an x, parce qu’on la crut atteinte du scorbut. Je fus témoin de son second accès : tous les symptômes étoient alarmans ; la peau étoit couverte d’une éruption rougeâtre : le pouls étoit petit, inégal; la respiration étoit, pour ainsi dire, interceptée, et on entendoit un bruit stertoreux dans la poitrine. Il y avoit délire, torpeur de la langue ; les extrémités étoient frappées d’un froid glacial : il y avoit des mouvemens convulsifs des tendons. Le frisson avoit été très-prolongé ; tout le corps avoit été agité d’un trémoussement extraordinaire. Nous redoutions la mort : cependant la rémission arriva; nous en profitâmes pour faire prendre â la jeune malade quelques gouttes de teinture de quinquina; il eût été impossible de faire avaler ce remède sous toute autre forme. On lui fit prendre un clystère de quinquina : effort inutile.
Le lendemain, l’accès anticipa d’une heure avec une intensité plus violente encore que la veille : long frisson ; le pouls s’anéantit , le corps de la malade se couvrit de larges ladies d’une teinte violette; la face devint difforme, la respiration s’in~ tercepta, et la malade mourut. I! fut impossible de procéder à l’ouverture du cadavre , parce qu’il avoit été réclamé parles parens, pour les devoirs de la sépulture*
ARTICLE XX
De quelques variétés des Fièvres pernicieuses y non encore bien constatées .
XXIIL En compulsant avec soin les différent recueils consacrés aux observations médicales , i! seroit aisé d’établir une multitude d’autres variétés de la fièvre pernicieuse intermittente : c’est ce que remarque judicieusement Casimir Medicus, qui avoit principalement éclairé ce point de pratique, et qui en auroit éclairé beaucoup d’autres , s’il avoit cultivé plus long temps un art auquel il étoit si bien appelé par ses talens. On pourroit donc encore placer dans le tableau que nous venons de présenter à nos lecteurs, la fièvre pernicieuse dont les paroxysmes étoient spécialement caractérisés par des atteintes de paralysie, qui ne se manifestoient que durant les accès ( Molitor , Haller , Disserf .
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ad morb . hist. ), ainsi que la fièvre double-tierce pernicieuse, dont la goutte - sereine signaloit les divers accès, observée à Pise par M. Vacca-Berîinghieri ( saggio mtorno aile principali et piîi frequenti malattie , etc . ), et ultérieurement par moi à Paris. Mais il suffira d’avertir les médecins qu’ils doivent toujours être attentifs à épier ces innombrables métamorphoses. M. Gaillard , médecin de l’hospice des Incurables de Poitiers, a fait parvenir dans le temps a la Société de Médecine de Paris , une observation de fièvre pernicieuse accompagnée d'une contraction spasmodique de l’estomac , et d’une perte de sang qui se continuoit encore , quoique affoîblie dans les temps de l’intermission. La chaleur succédoit au frisson , sans qu’on ait vu diminuer l’intensité des autres symptômes. Le troisième jour de l’invasion de la fièvre, nouveaux frissons, nouveaux vomissemens, nouvelles coliques , augmentation de la perte sanguine, abattement , pâleur, langue blanchâtre , pouls petit, concentré, fréquent, tension et douleur de l’abdomen. La moindre potion rappeloit la contraction de l’estomac et le flux de l’utérus. Pour apaiser cette extrême sensibilité de l’épigastre, application d’un emplâtre thériacal sur la région de l’estomac, forces refocillées avec du vin vieux et de l’eau sucrée. Le quatrième jour, la fièvre reparut encore, et les coliques se manifestèrent : potion composée
avec la mélisse, le laudanum liquide de Sydenham f et la liqueur anodine d’Hoffmann. Le cinquième jour, frissons , coliques intenses; la malade éprouva des vomissemens d’une matière bilieuse , abondante ; mais l’hémorragie fut suspendue : addition de deux grains d’opium et d’un peu de vin a l’emplâtre de thériaque. Même boisson continuée. Le sixième jour , la malade avoit recouvré ses forces , et on n’observoit plus le moindre symptôme fâcheux ; il ne restoit, pour ainsi dire , aucun vestige de fièvre. Pour prévenir l’accès du lendemain, M. Gaillard ordonna à la malade trente - deux grammes ( une once) d’écorce du Pérou , partagée en quatre doses. La nuit suivante, léger redoublement. Le septième jour, redoublement plus intense encore, avec des coliques et des vomissemens ; mais l’accès ne dura que quatre heures. Le huitième jour, la malade n’eut absolument que de la foiblesse : on continua l’écorce du Pérou jusqu’au douzième jour par doses successivement décroissantes. Rétablissement complet de la malade. Le médecin avoit en quelque sorte préparé l’action médicamenteuse du quinquina , en apaisant le spasme de l’estomac 3 par le secours des boissons calmantes.
Il est des circonstances dans lesquelles la fièvre pernicieuse porte tous ses effets sur le cœur, et simule souvent tous les phénomènes propres aux
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affections organiques de cet organe. Feu M. Jonquet avoit observe plusieurs fois cette variété, et M. Coutanceau a consigne ces faits dans la notice qu’il a publiée : une dame âgée de trente-huit ans, d’une maigreur affreuse , portoit depuis plusieurs années une tumeur squirreuse à l’ovaire, et eîoîfc sujette à des palpitations qui devenaient très-violentes à l’époque de la menstruation. La malade étoit rétablie de ces diverses maladies , lorsqu’elle fut prise au temps de l’épidémie de palpitations violentes , et d’une douleur insupportable vers la région du cœur , de défaillances suivies de véritables syncopes, pendant lesquelles perte absolue de l’usage de tous ses sens , excepte de l’ouïe , foiblesse extrême du pouls et de la respiration. Cette dame avoit déjà eu deux accès de fièvre tierce très-foibîes, et ce ne fut qu’a linvasion du troisième qu’elle éprouva les symptômes aîarmans que je viens de mentionner. La durée de ce premier accès pernicieux fut de dix heures. Le quatrième accès s’annonça par les mêmes symptômes portés à une intensité très- grave , et se prolongea pendant vingt heures. Le cinquième, quoique aussi long, fut cependant un peu diminué par le quinquina qu’on lui donna dans la rémission ; ce fut le dernier» M. Coutanceau cite deux autres observations de la pernicieuse carditique, qui ont une grande analogie avec celle-ci. Au surplus celte variété offre plu-
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sieurs traits de ressemblance avec la syncopale, et on doit attendre d’autres faits , pour l’adopter comme une variété distincte.
XXIV. On a eu raison sans doute de contester l’existence de la fièvre pernicieuse intermittente puerpérale , que M. Osiander, savant médecin de Gottingue, dit avoir observée en 1781, et qu’il a voulu désigner sous le titre de fibres puerperalis intermittens perniciosa. Nous ne pouvons rapporter ici que très-succinctement les symptômes dont cet observateur fait mention. Cette maladie, dit-il, qui a été aussi deux fois observée par le docteur Stein , se fait reconnoître par les phénomènes suivans : a son début, frissons très-intenses, froid glacial aux pieds et aux mains, et le long du dos , Iremblemens extraordinaires dans les membres et dans la mâchoire inférieure , pouls petit et d’une extrême fréquence : à ce froid qui se continue quelquefois l’espace d’une heure , succède un chaud violent; le pouls devient plein sans perdre de sa vitesse, et enfin une sueur copieuse vient baigner tout le corps de la malade accouchée. Telle étoit à peu près la marche de la fièvre que M. Osiander eut occasion de remarquer chez une femme de Cassel , affectée auparavant de rachitis et d’un catarrhe chronique utérin. L’enfantement avoit été très-laborieux, puisqu'on avoit été obligé de recou-
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tir au forceps. Cette fièvre se déclara entre le troisième et le quatrième jour après les couches , et sept jours après l’invasion du premier accès , la malade succomba. On procéda a l’ouverture du cadavre. On trouva des traces d'inflammation dans la trompe et l’ovaire de la partie droite de la matrice, tandis que la partie gauche adhéroit à l’intestin rectum et au péritoine. L’ovaire gauche étoit presque totalement détruit, et sa surface étoil couverte de pus. Il me semble toutefois que cette affection n’a aucun rapport d’analogie avec les fièvres essentielles dites pernicieuses. Tous les médecins observateurs ne doivent-ils pas la considérer comme une simple fièvre de suppuration , telles qu’on en voit fréquemment dans les hospices? Les prétentions de M. Osiandçr sont d’autant moins solidement appuyées , qu’il avoue lui-même que le quinquina est de nul effet dans cette espèce de fièvre, et qu’il propose de remédier aux accidens par des moyens mécaniques et opératoires. C’est ainsi, par exemple , qu’il propose de pratiquer une incision au bas-ventre de l’accouchée, à l’endroit même où siège la douleur, pour donner une issue à la matière purulente. On sent combien un pareil moyen est incertain et périlleux.
XXV. Je viens de tracer le tableau des fièvres principales qu’il a paru convenable de distingues
par le symptôme grave et capital qui les accompagne, auquel tous les autres paroissent en quelque manière subordonnes ; je ne pense pas qu’on doive les considérer, a l’exemple de Torti, comme formant autant d’espèces, mais plutôt comme de simples variétés de la même affection. La similitude des causes qui les produisent , et des moyens dont on use pour les combattre , suffit pour nous convaincre que leur nature est identique. On sait d’ailleurs ( et le professeur Pinel l’a très-bien remarqué dans sa Nosographie philosophique) ; on sait , dis-je , que les fièvres qui paroissent si différentes au premier aspect, peuvent se succéder l’une à l’autre dans les rechutes qu’éprouvent fréquemment les malades. C’est ainsi que l’on a vu une fièvre pernicieuse intermittente comateuse, efficacement traitée par le quinquina, récidiver en diapborétique ; et cette dernière remplacer, dans un autre cas, la pernicieuse délirante.
XXVI. Nous croyons utile d’observer que ces variétés nombreuses de la fièvre pernicieuse intermittente, se compliquent dans quelques circonstances, et que deux ou plusieurs symptômes peuvent y prédominer au même degré. Morton, par exemple, donne l’histoire de deux femmes atteintes d’une fièvre pernicieuse, caractérisée à la fois par une violente cardialgie et par des sueurs colliqua-
tives ( Hist . x et xi ). La dissertation de Lautter renferme divers exemples de cette prédominance de deux, de trois ou de plusieurs symptômes qui se manifestent dans le même temps et au même degré d’intensité (Hist. bienn. cas. xii, xm, xiv,
