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siblc à tous les stimuîans, à 1 action meme des ventouses. Respiration frequente et difficile; le pouls , qui étoit d’abord développé et rénitent , étoit petit, fréquent et inégal ; visage enflammé , effusion de larmes ; durée de symptômes , depuis midi jusqu a neuf heures du soir, apparition d’une abondante sueur. Le malade revint ensuite à lui , reconnut les assistans , répondit aux questions qu’on lui fit , mais il ne tarda pas à etre saisi d'une chaleur plus violente. Le matin du jour suivant , le malade se plaignit d’une douleur vive dans les fesses , où se forma un abcès gangréneux , et il ne put résister au quatrième accès y qui l’emporta.

La fièvre pernicieuse intermittente soporeuse est la plus commune a l'hospice de la Salpétrière; mais elle ne s’v montre pas ordinairement avec ce degré d’intensité que Torti et Werlhof ont retracé dans leurs descriptions. On n’y remarque pas généralement cette insensibilité profonde aux stimulans extérieurs, cette interception de la vue, de fouie et des autres sens , cette petitesse du pouls , ces traits du visage hippocratique , ces accidens nerveux , qui caractérisent éminemment les affections de ce genre, observées par ces deux célèbres médecins. Plusieurs cas néanmoins ont paru dignes d’etre compares avec les tableaux qu’ils nous ont transmis. M. Richerand , inon ami et mon collègue a l’ho-

pital Saint -Louis, aujourd’hui professeur dans l’École de médecine de Paris , conserve l’histoire d une intermittente carotique , très-curieuse dans ses détails. Les deux côtes du corps présentoient des symptômes différens ; le droit étoit affecte de paralysie, le gauche étoit cataleptique. Parmi les nombreux exemples de celte fièvre, qui se sont offerts a nos yeux , nous nous bornerons à exposer le suivant.

La nommée Morand , sexagénaire, éprouva, dans 3a soirée du 27 fructidor de l’an vi , un violent frisson, suivi d’un chaud brûlant; ce qui la détermina a se rendre dans une des salles de l’infirmerie de la Salpêtrière. Les trois accès qui succédèrent furent marqués par les mêmes symptômes; mais le premier vendémiaire , le paroxysme se déclara par un froid intense , dont la durée fut d’une heure et demie environ; le délire survint , et fut bientôt suivi de l’état soporeux. La respiration étoit stertoreuse, la langue aride et brunâtre, le pouls irrégulier et foible ; la chaleur de la peau excessive , mais n'augmentant point par le toucher, comme dans la fièvre bilieuse; les sueurs étoient accablantes , et la prostration des forces extrême.

Le 2 du mois, point de rémission ; le soir d y eut une exacerbation marquée par la perte de connoissance , des déjections involontaires 7 des sou-

bresauts de tendons, des mouvemens convulsifs des lèvres; l’haleine étoit fétide, la face décomposée, et le carus plus profond.

Le 3 , memes phénomènes , auxquels vint se joindre la paralysie des extrémités.

Le 4 au matin , l’accès duroit encore ; les symptômes étoient cependant légèrement diminués; car la malade pouvoit remuer les mains : elle répondoit à quelques questions , quoique d’une manière vague ; elle avaloit plus facilement l’eau vineuse qu’on lui administroit : la chaleur étoît moins vive , la rémission devint un peu plus sensible, au point qu’entre deux et trois heures après midi on put donner huit grammes (deux gros) de quinquina, et appliquer deux forts vésicatoires aux jambes. La nuit il y eut des selles copieuses ? et la malade fut un peu soulagée.

Le 5, vers les six heures du matin, il y eut un frisson suivi de chaleur, mais sans délire et sans assoupissement. La langue , auparavant sèche et glabre, commença a s'humecter vers sa pointe et sur ses bords. Il survint pourtant des maux de tête et des lassitudes extrêmes dans tous les membres. Quelques taches gangréneuses se manifestèrent aux plaies des vésicatoires.

Le 6, symptômes gastriques, bouche mauvaise,

DES FIÈVRES. /p

céphalalgie, sentiment douloureux dans F épigastre, soif vive. Le soir, refroidissemens vagues , remplacés par des chaleurs et des sueurs. Les escarres des ulcères commencèrent à se détacher ; le fond des plaies étoit pâle, blafard, peu animé, les extrémités furent affectées d’un commencement d'œdématie.

Le 7,1e 8, le C) , le io, jusqu’au i5 inclusivement, état douteux, grand affoihlissement , vives douleurs dans les plaies des jambes , pansées avec la poudre de quinquina; absence du sommeil.

Le 16, sentiment de colique avec évacuation des matières séreuses , extrêmement fétides , pouls petit et misérable; ulcérations étendues au coccix , résultant du coucher continuel en supination. Ces ulcérations exigeant des pansemens fréquens , la malade fut transportée dans les salles de chirurgie , ou elle mourut par le dévoiement colliquatif , que tous les fortifians ne purent arrêter.

Qui peut méconnoitre, dans cette observation, une sub-intrante comateuse ? N est-ce point au moment où la rémission, plus marquée, permit de placer le quinquina avec espoir de quelques succès que ce fébrifuge fut administré ? Mais comme le caractère sub-intrant de la fièvre n’avoit pas permis de le donner pltrs tôt , et que la prostration du sys-

tème rendoit le danger imminent, on y joignit le vésicatoire, dont Faction est communément certaine et prompte. La fièvre a véritablement été supprimée ; et si, dans la suite de sa convalescence , cette femme épuisée par l’âge et des infirmités antécédentes, a succombé, on n’en doit pas moins reconnoitre l’effet avantageux qu’a eu l’administration de l’écorce du Pérou. Ce cas est l’exemple d’une crise parfaite , suivie de la mort de la malade, qui, trop épuisée, n’a pu en quelque sorte ressaisir la vie.

Nous ajouterons aux divers faits que nous venons de rappeler, celui d’une double - tierce avec état comateux , que le professeur Pinel a fait insérer dans le n° 3s de la Gazette de Santé > i ^ 85. Le sujet de l’observation est un jeune homme de seize ans, qui s’étoit rendu de Paris â Corbeil, où étoit sa maison de campagne. La fièvre préluda par des frissons violens , et par un froid intense, qui se faisoit spécialement sentir dans les jambes. Elle avoit lieu pendant la nuit. Les plus grands accès étoient marqués par le délire , par une vive chaleur et par beaucoup d’agitations. Durant les petits

accès, mêmes symptômes, mais à un moindre degré.

Le huitième accès commença a être seulement caractérisé par l’affection carotique; dès lors les accidens ne marchèrent plus qu’en augmentant de

violence , à compter du jour ou l’assoupissement s’étoit manifeste'. Le sixième jour, depuis cette meme époque , l’accès fut on ne peut plus grave : froid invincible des jambes et des cuisses, aspect cadavéreux , insensibilité profonde. Le lendemain cependant, retour de la chaleur, et libre exercice des sens. Le professeur Pinel ayant été appelé, déclara que l’écorce du Pérou, qu’on avoit donnée jusqu’à ce moment en apozème , étoit insuffisante pour arrêter la fièvre ; il fît administrer ce même remède en poudre , à la dose de quarante - huit grammes (une once et demie). Le paroxysme suivant n’eut pas lieu, et la nuit fut assez tranquille. £.e lendemain le malade ne se plaignoit que d’une grande foiblesse ; on le soutint par des bouillons restaurans et par quelques cuillerées de bon vin. Sa convalescence fut longue ; mais il se rétablit parfaitement. On eut recours aux bains pour dissiper quelques douleurs et des crampes que le malade ressentoit dans le gras des jambes , qui le fatiguoient lorsqu’il voulait marcher.

Nous avons eu occasion d’observer la fièvre pernicieuse intermittente soporeuse à l’hôpital Saint- Louis , chez le nommé Pierre-Charles Genevière, âgé de seize ans. Au début de l’accès, frissons considérables , avec tremblemens , douleurs dans les membres , état de spasme des muscles grands pec-

toraux ; ensuite respiration difficile et laborieuse , légère carpologie , soubresauts de tendons, pouls très-fréquent, mais petit, face décomposée, langue tremblante et retirée en arrière , pupilles dilatées , état de stupeur, nulle réponse aux questions qu’on lui faisoit, déjections involontaires des matières fécales et des urines. Cet état dura pendant plus d une heure; ensuite chaleur brûlante avec sécheresse de la peau, face colorée, pouls développé et fréquent, état soporeux très-prononcé. L’accès se prolongea bien avant dans la nuit; enfin, les symptômes disparurent jusqu’au deuxième paroxysme , qui arriva le troisième jour , à la même heure ; mêmes accidens , avec une tendance singulière au sommeil. Heureuse administration du quinquina dans l'intervalle du deuxième au troisième accès , et suffocation du caractère pernicieux de la fièvre, •l’observai ce fait dans tous ses détails avec M. Magendie, qui étoit alors un des élèves les plus distingués des hôpitaux civils de Paris.

ARTICLE VI IL

Fièvre pernicieuse intermittente délirante .

XI. Nous croyons qu’on peut nommer ainsi cette variété ou s’observe un délire qui en est le symptôme primitif, et qui suit, avec une sorte de régularité, le début, l’augmentation et le déclin des

DES FIEVRES. /j h

paroxysmes. C est ce que nous avons eu occasion de remarquer chez une femme âgée de soixantehuit ans, dans Tune des salles de l’hospice de la Salpêtrière. Chaque accès de cette fièvre, qui prit le type de tierce , fut manifestement caractérise par le trouble des fonctions intellectuelles. Des accidens secondaires , tels que les sueurs , l’émission involontaire des urines , la soif ardente , la chaleur de la peau, etc., subirent une multitude de variations. Les jours d’intermission , la malade se Irouvoit très-bien ; elle ne conservoit aucun souvenir de ce qu’elle avoit éprouvé la veille. Cette fièvre s’affoiblit graduellement par le quinquina dans l’espace d’un mois. M. Landré-Beauvais , médecin-adjoint du même hospice, qui observe avec autant de sagacité que de zèle , m’a également communiqué un fait qui se rapproche beaucoup de celui que je viens de citer.

Nous sommes d’autant plus portés à admettre cette variété nouvelle de la fièvre pernicieuse intermittente , qu’elle a été constatée plus récemment encore par deux observations du professeur Pinel, absolument semblables. Dans ces deux derniers cas , même lésion très- grave de la faculté de la mémoire, même foiblesse du pouls dans le premier temps de l’accès, même relâchement du sphincter de la vessie , qui donnoit lieu à une évacuation

ï ii /V i t 1:

involontaire de l’urine, mais seulement durant le frisson. Les malades s’apitoient continuellement pour sortir de leur lit; le paroxysme se terminoit sans sueurs , et par une sorte d’assoupissement. Cette fièvre a egalement cède à l’emploi du quinquina, à la dose de huit grammes (deux gros) , en secondant son efficacité par le vin d’absynthe.

Torti, du reste, a aussi relaté dans son ouvrage l’exemple d’une double-tierce ou le délire prédominoit. Haie nullum erat valde Jbrmidandurn peculiare symptoma prœter delirium ediquod , cum rémittente tamen febre ev ânes cens (1). Nous aurons occasion de reparler de ce fait , lorsque nous en serons aux fièvres pernicieuses intermittentes qui tendent au type de continuité.

Il faut regarder comme une sous-variété de la précédente , ia fièvre pernicieuse intermittente avec délire frénétique , dont Lautter rapporte une observation.

Le sujet de cette histoire est un homme de cinquante ans, d’un tempérament sec , enclin aux maladies aiguës et aux toux catarrhales , principalement en hiver; cet homme ayant été, le ^janvier de 3761 , long-temps exposé a l’action d’un

(1) Therap . spec . lib. 4 , cap, G tfoL 426.

n K s fièvres. 49

froid rigoureux , eut vers le soir un tremblement général , auquel succéda une grande fièvre, accompagnée de beaucoup de chaleur , de toux frequentes , de prostration bien marquée des forces.

Le 26 janvier au soir, fièvre sans frisson qui la précédât, chaleur, soif, toux. Le malade se fît saigner. Le sang se couvrit de cette croûte qu’on n o m m e inflam m ato ire.

Le lendemain 27, le malade passa assez bien la journée ; mais le soir, tous les symptômes plus haut énoncés reparurent, seulement avec moins d’intensité que la veille.

Le 28 janvier, le soir, après le coucher du soleil, l’accès fut d’une violence extrême, la chaleur brûlante ; rêve , fureur , délire, anxiété de la poitrine , toux extrêmement fatigante. Le malade se fît saigner; peu de temps après, on fît appeler Lauiter ; il trouva le malade avec une fièvre violente, dans le délire, sans sueur, avec une soif ardente , la langue blanche , sèche , tremblante : ne pouvant obtenir des renseignemens suffisans pour F aider à déterminer le caractère de fièvre , il fut obligé d’attendre des symptômes plus caractéristiques ; il se contenta de donner pour boisson une décoction d’orge avec de l’oxymei et du nitre, et une décoction pectorale , afin de calmer l’inten-

T il A I T É

site de la toux ; il fit appliquer les épispastiques à la plante des pieds.

Le lendemain 29, le malade se sentoit un peu mieux , la fièvre et la toux étoient moindres, l'expectoration se faisoit avec facilite; la matière de l'expectoration etoi t abondante , épaisse , et comme ayant subi une sorte de coction ; la respiration ne difïeroit pas de celle d’un homme bien portant ; cependant, voyant que l’urine laissoit déposer un sédiment briqueté , le médecin fit de nouvelles questions au malade, ainsi qu’à ceux qui l’avoient entouré depuis le commencement de cette affection ; il en obtint les renseignemens que nous avons déjà exposés ; ce qui lui fit soupçonner une fièvre rémittente , observant le type de tierce doublée : cependant, comme le paroxysme de la veille avoit été peu marqué , il attendit celui qui devoit suivre, pour acquérir une certitude plus entière. Ce paroxysme fut beaucoup plus violent que Lautter ne i’avoit préyu ; car une chaleur subite ayant commencé à se manifester, le malade tomba dans un délire complet ; il se leva du lit , et seroit sorti de la chambre , sans l'opposition des personnes qui se trouvoient à temps pour l'en empêcher; il les reconnoissoit, les maltraitoit, se mettoit dans une colère telle qu'il tomboit de fatigue ; puis il se relevoit, il frappoit de coté et d’autre, crioit; il passa

dans cet état toute la nuit et le jour suivant ; son extérieur étoit le même que celui que l’on observe dans les accès de la frénésie ; son pouls , loin d’être dur et plein , n’avoit que de la foiblesse et de la vitesse; comme la rémission étoit prochaine, on ne pratiqua point de nouvelle saignée; on attacha le malade, afin qu’il ne pût sortir de son lit; on appliqua de forts épispastiques aux jambes , on prescrivit quatre-vingt-seize grammes (trois onces) de sirop diaeode ; le malade en prit une de suite ; il devoit prendre la seconde le soir, au cas que le délire subsistât toujours : lorsque ce délire auroit cessé, il devoit prendre seize grammes (une demionce) d’extrait de quinquina, délayé dans de l’eau de citron, et édulcoré avec ce même sirop diaeode. Le délire dura tout le jour ; et quoique l’on donnât le soir le sirop diaeode , comme il avoit été prescrit , ce symptôme persévéra pendant tout le cours de la nuit; c’étoit le moment du retour de l’accès qui avoit continué d’être moindre ; malgré cela , le délire fut d’une violence extrême. Enfin, le premier jour de février, quelques instans après que sa femme lui eût fait prendre la dernière once de sirop diaeode, ses yeux commencèrent à se fermer, et il dormit paisiblement l’espace de deux heures. Ce fut dans cet état que Lautter le trouva ; le malade s’éveilla pendant qu’il étoit encore auprès de lui , parla quelques minutes avec bon sens , mais re-

tomba bientôt dans un délire si grave , qu’on pouvoit à peine le retenir dans son lit : comme on avoit à craindre ce jour-là le retour de l’accès, qui avoit continué d’être plus fort, et qu’il eût été possible que le malade pérît pendant sa durée, on prescrivit l'extrait de quinquina à la dose de quatre cuillerées à toutes les heures. Jusqu’alors on n’avoit pu déterminer le malade à en prendre, mais à force de menaces, de promesses, etc., Lautter parvint à lui faire avaler les quatre premières cuillerées ; d prescrivit ensuite trente -deux grammes ( une once ) de sirop diacode avec vingt gouttes de laudanum liquide de Sydenham ; et quoique le malade pût tomber dans un profond sommeil , il recommanda de le réveiller pour lui faire prendre toutes les heures sa dose de quinquina. Après avoir usé de ce remède assoupissant, le malade cessa de délirer; il ne s’endormit pas, mais il devint calme, et prit dans la soirée tout ce qui restoit de l’extrait de quinquina; l’exacerbation suivante fut à peine sensible, du moins en comparaison des précédentes; la chaleur, la soif furent moindres; il toussa beaucoup, mais expectora avec une grande facilité; il eut peu de délire, et pendant la nuit il goûta quelques heures d’un sommeil tranquille.

Le 2 lévrier presque point de fièvre; sueur assez peu marquée avec un délire à peine sensible ; il

ëtoit extrêmement abattu par tout ce qu’il avoit éprouvé. On prescrivit encore le quinquina, mais à de plus longs intervalles; un opiat pour le soir, et de temps en temps de l’excellent bouillon , et pour boisson du petit lait et un peu de vin; la nuit suivante , le malade dormit paisiblement ; plus d’exacerbation , plus de délire, et dans quelques jours , devenu convalescent, il ne lui resta qu’une grande débilité dans le système des forces, un affaiblissement de la mémoire , un peu de toux.

Lautter prescrivit une tisane pectorale et un régime analeptique, (i)

Le médecin Lanoix a recueilli deux observations de fièvre pernicieuse intermittente avec délire , pendant le cours de l’épidémie de Pithiviers : elles méritent de trouver place a la suite de celles que je viens de citer. Première observation. Marie Gombaud , garde-malade , âgée de quarante-cinq ans , ayant d’abord éprouvé quelques accès de fièvre intermittente bénigne, éprouva un matin un frisson qui dura pendant cinq heures. Après le frisson , délire , gesticulations , ris et pleurs alternatifs , figure rouge et animée, langue d’un rouge brun au milieu , et bordée de deux bandelettes jaunes ; soif vive ; à chaque verre de boisson , vo-

(1) Hist. me clic, bienn . morbor , rural. Cas us xxiv.

missemens affreux d’une bile verte et porracée ; resserrement spasmodique de l'épigastre , désigné machinalement par la malade; respiration gênée , pouls serre et petit, urines rares et limpides , anxiétés, soupirs; paroxysme de dix-huit heures , termine par un assoupissement profond. Après l’accès , oubli de ce qui s’étoit passe ; vomissemens calmes, mais nausées fréquentes; respiration libre, pouls développé , sueurs abondantes ; légère altération de la mémoire, aux quatre autres accès, memes symptômes, avec délire constant; au sixième, langue plus noire et plus sèche ; accès de vingt-quatre heures , plus d’apyrexie , altération générale des traits de la figure , vomissemens et nausées remplacés par un dévoiement fétide et bilieux , peau brûlante et sèche , pouls intermittent, délire sourd, soubresauts dans les tendons, hoquet, mort au seizième jour de la maladie.

Deuxieme observation. Chevillard, cordier , âgé de quarante -huit ans: invasion précédée par des doul eurs de tête affreuses , par une dyspepsie qu’on attribuoit à l’état d’hypocondrie où il étoit depuis quinze mois : tout a coup frisson violent pendant quarante - huit heures ; bientôt désordre dans les idées , impuissance de se lever malgré sa volonté , figure rouge , respiration anhéleuse, anxiété, pouls concentré , soif vive , nausées , urines limpides ,

cessation de l’accès après neuf heures, accablement extrême; cessation du délire , apyrexie , oubli de ce qui s’étoit passé pendant l’accès : cinq autres accès semblables, avec un délire constant, sixième accès coupé par le quinquina uni à l'opium. ïl n’est pas inutile d’ajouter que plusieurs semaines après, la dysenterie est venue se joindre aux fièvres régnantes : elle a sévi principalement contre les enfans, lesquels, affoiblis déjà par les accès de fièvre long-temps prolongés, sont devenus la plupart hydropiques par l’impossibilité de leur faire suivre un traitement quelconque, et ont péri victimes de cette nouvelle complication.

M. le docteur Coutanceau a recueilli deux observations analogues à celles que je viens de rapporter. Il les a consignées dans une notice intéressante qu’il a publiée sur les fievres pernicieuses qui ont régné épidémiquement a Bordeaux en i8o5. Première observation . Dans le premier cas , il s’agit d’un jeune homme , doué d’une constitution caractérisée par la prédominance sanguine , d’une susceptibilité nerveuse très irritable. Le frisson du troisième accès fut suivi d’un délire si violent, que le malade voulut s’arracher la vie : on parvint néanmoins a le contenir. Toutes les facultés in tellectuelles étoient troublées et bouleversées. Pour diminuer cette exaltation extraordinaire survenue

dans scs idées , on chercha d’abord a le dérober aux effets stimulans de la lumière, en fermant avec soin les fenêtres de l’appartement; on administra les remèdes convenables. Le délire dont il s’agit dura quatre heures; une abondante sueur lui succéda. Une once de quinquina administrée , diminua l’intensité de l’accès. l e paroxysme suivant fut marqué par des idées tristes et mélancoliques ; son âme étoit frappée d’épouvante ; et la mort qu’il avoit auparavant bravée lui causoit une frayeur extraordinaire. Pendant huit jours, il conserva cette idée si pénible , même après cet accès qui fut totalement supprimé par l’écorce du Pérou. Seconde observation . M. Goutanceau cite pareillement fliis* toire d’une fièvre tierce qui d’abord s’étoit manifestée avec des symptômes peu intenses. Il fut atteint d’un délire grave qui le porta au suicide , avec tant de violence, que n’ayant devant lui aucun moyen de se détruire , il cassa une bouteille de verre qui se trouva sous sa main , et se fit une blessure considérable à la partie latérale droite du cou. On arrêta l’hémorrhagie par un appareil contentif; on administra quinze gouttes de laudanum liquide de Sydenham ; ce remède fut suivi du sommeil le plus paisible. L’écorce du Pérou donnée â la dose convenable , prévint l’apparition des nouveaux accès , et les facultés intellectuelles n’éprouvèrent aucune altération.

ARTICLE IX

Fièvre pernicieuse intermittente pèripneumonique

ou pleurétique.

XII. Morton avoit fréquemment observe ce masque particulier de la fièvre pernicieuse intermittente. Ce grand médecin cite , entre autres , l’exemple d’un homme qui fut pris un matin d’un violent frisson , et d’une douleur si intense dans la région de la plèvre et des poumons, que la respiration en étoit pour ainsi dire interceptée ; un froid universel s’étoit répandu sur tous les membres du malade ; la foiblesse étoit extrême , le pouls étoit petit et formicant. Malgré ces symptômes, Morton crut devoir remédier a l’état spasmodique du système par la saignée du bras; il eut aussi recours à des fomentations , à des linimens appropriés. Mais comme d’après la nature et le retour des paroxysmes , il n’avoit pas tardé a reconnaître le caractère pernicieux de la fièvre déguisée sous les apparences d’une péripneumonie, il fit du quinquina la base principale de son traitement, qui fut couronné du succès. (1)

Je placerai ici deux autres faits qu’on trouve

(1) Historia xxi.

JO

consignes dans l’ouvrage de Laulter (i). Un ouvrier de Luxembourg , âge de trente ans , d’un tempérament sec , étant occupe à battre le b le , fut saisi d’abord d’un frisson , ensuite d’un froid violent , auquel succédèrent une courte chaleur et une soif intense; le symptôme principal étoit une douleur excessive au côte gauche, qui gênoit considérablement la respiration. Forcé d’abandonner son travail, il alla se mettre dans son lit ; la fièvre persista à peu près dix-huit heures dans le même état, et il y eut enfin une rémission sensible; le surlendemain au matin , le malade se trouva mieux encore. Quoiqu’il fut un peu foible , que le point de côté persévérât, et qu’il restât sans doute un peu de fièvre, il se remit à l’ouvrage; mais vers le soir, tous les accidens reparurent , il regagna sa maison et son lit. Lautter fut appelé; il trouva le malade avec une fièvre très - considérable ; le pouls étoit dur, la respiration étoit douloureuse , pénible et presque éteinte ; le point de côté étoit très-aigu, il n’y avoit ni toux , ni efforts pour la provoquer. D’après l’Histoire de la maladie, le médecin reconnut aussitôt une fièvre pernicieuse intermittente , marquée par le symptôme qui prédomine dans la pleurésie ; ne pouvant de suite attaquer de front cette fièvre, parce que l’exacerbation étoit alors â

(1) Hist. medic. bienn. morb. rural., etc. Casus v et ix.

DES FIÈVRES. 5c)

son plus haut degré de vigueur , il s’occupa de tempérer la violence des accidens; il fit tirer du bras situé au côté affecté dix onces de sang, qui se couvroit de la croûte phlojgistique ; il fit appliquer sur la partie douloureuse un cataplasme émollient, qu’on avoit soin de renouveler. Intérieurement , il administra une décoction d’orge avec l’oxymel simple et le nitre , etc. ; le malade fut soulagé , sa respiration devint plus facile, le point de côté diminua; la nuit cependant se passa dans l’insomnie , avec une chaleur et une soif excessives.

Le jour suivant le pouls manifesta, à la vérité, moins de fréquence ; il ne fut pas dur ; iljy eut cependant beaucoup de fièvre ; la douleur de côté persista; l’urine très-rouge déposa un sédiment briqueté , les symptômes étoient très-adoucis; mais comme ils n’avoient pas cessé , on continua l'usage des précédens remèdes. Le soir, le malade retomba totalement dans son premier état : le lendemain au matin, il n’y avoit encore aucun changement notable , excepté que la douleur aiguë du côté droit disparut pour un instant; mais elle ne tarda pas a reprendre son siège ; l’urine n’avoit pas changé depuis la veille , la peau étoit toujours froide , etc. Lautter reconnut bientôt le caractère pernicieux de la fièvre ; il profita de la rémission pour adminis-

traité

trer trente-deux grammes (une once) de quinquina dans l’espace de vingt-quatre heures; le redoublement qui suivit fut très-modéré ; et en continuant d’administrer la même substance , le malade se trouva radicalement guéri.

Une femme sexagénaire , ayant le corps trèsécbauffé à la suite d’un violent exercice , s’exposa imprudemment à la fraîcheur de la soirée; elle éprouva un frisson suivi d’une chaleur véhémente. Une douleur forte du côté droit s’étendoit jusqu’à l’épine du dos; une toux sèche et fréquente en augmentoit la vivacité; la respiration étoit courte et laborieuse , la nuit qui succéda fut sans sommeil. Lautter fut appelé ; il trouva le pouls très-agité , plein et dur, la langue étoit blanche, sèche. Ne doutant plus de la présence d’une pleurésie, il fit tirer du sang au bras du côté affecté, et poser un cataplasme émollient sur le côté douloureux ; le sang qui sortit de la veine se couvrit de la croûte inflammatoire. Les symptômes s’adoucirent.

Le même jour , à une heure après midi , le frisson reparut avec un léger froid; la chaleur de la fièvre, la toux , la douleur, etc. , augmentèrent; le pouls etoit aussi plein et aussi dur qu’auparavant ; on pratiqua en conséquence une deuxième saignée , et le sang présenta encore la croûte phlogistique. Il y eut une rémission dans les symptômes de la

fièvre. Le lendemain au soir , le frisson recommence , la douleur, la chaleur, la toux, etc., augmentent considérablement ; ce qui rendit la nuit très-laborieuse à la malade.

Le jour d’après , il y eut une rémission; Faprès midi , l’exacerbation débuta de nouveau par un frisson. On se contenta de renouveler l’application des cataplasmes, et d’administrer des boissons rafraîchissantes. On cessa de recourir a la saignée , parce que les forces étoient entièrement tombées , et parce que, d’après la marche de l’affection et le sédiment abondant de l’urine, il n’étoit pas difficile de reconnoître une fièvre double-tierce rémittente, revêtue du masque de la pleurésie. Lautter donna trente-deux grammes (une once ) d’une mixture de quinquina à prendre avant le retour du paroxysme, qui étoit très-prochain. La nuit suivante , la malade ressentit seulement une grande chaleur; mais la toux et le point de côté n’augmentèrent point : le jour d’après, le remède fut continué, et il survint a peine une ombre d’exacerbation. Par l’emploi réitéré du quinquina, la malade ne tarda pas à être tout-à-fait rétabli.

Cette même variété de la fièvre pernicieuse intermittente , a été observée a Paris dans les premiers mois de fan C). Un jeune etudiant en médecine en fut frappé après une application

forcée à des travaux anatomiques. Nous n’en rapporterons ici que les principaux phénomènes. Une douleur sourde occupoit d’abord tout le système pulmonaire, et gênoit considérablement la respiration ; cette gène augmentoit surtout par l’état de somnolence auquel le malade se sentoit continuellement porté, au point que, redoutant la suffocation , il avertissoit les assistans de l’empêcher de dormir. Sur la fin de la fièvre, la douleur changea de siège , et se fixa spécialement à la partie latérale de la poitrine. Parmi les autres symptômes qui se manifestèrent , les plus remarquables furent une sensibilité extrême de l’ouïe et de l’odorat. Cette affection fut efficacement combattue par le vin et le quinquina.

article x.

F Levre pernicieuse intermittente rhumatismale ,

XIII. Un teinturier, après avoir été exposé plusieurs fois au froid , avoit éprouvé , à la suite une douleur rhumatismale qui se faisoit sentir tantôt à une partie , tantôt à une autre. Cette douleur étant devenue atroce , il fit appeler Morton. Ce médecin ayant observé que les urines du malade étoient très-rouges ; qu’exposées à l’air elles laissoient déposer un sédiment briqueté; ayant appris de plus que ces douleurs étoient périodiques , et qu’à leur retour, il y avoit une sorte d’exacerba-

lion, toutes ces circonstances lui firent conjecturer l’existence (l’une fièvre intermittente cachée sous une forme rhumatismale • une saignée, un vomitif, et surtout l’usage du quinquina, à la dose de quatre grammes (un gros) toutes les quatre heures, et continué pendant seize heures , firent disparoître le spasme rhumatismal , rendirent les urines et l'appétit a leur état naturel ; il ne resta qu’un air de stupéfaction, sans doute causé par le laudanum que Morton avoit entremêlé à son traitement; le malade en fut délivré par l’application des vésicatoires ; la douleur rhumatismale ayant reparu quatorze jours après, elle céda, comme cela s’observe communément , à la saignée et au quinquina, (i)

ARTICLE XI

Fievre pernicieuse intermittente néphrétique.

XIV. Une veuve d une constitution robuste, avoit depuis quelques années une affection hystérique; elle éprouvoit aussi des douleurs néphrétiques qui revenoient à de longs intervalles, et avoit même rendu quelques calculs de rein: à l’âge de quarante ans, elle eut une suppression qui dura un an. Vers la fin de ce laps de temps, elle éprouva aux lombes des douleurs cruelles ; elle avoit des spasmes dont elle

(O Morton, liist. xxii.

ne pouvoit rapporter le siège à aucun endroit bien fixe ; on la traita , mais en vain , tantôt pour sa suppression, tantôt pour ses douleurs néphrétiques. Comme les douleurs augmentoient d'intensité , que meme les extrémités étoient devenues froides , on se décida a appeler Morton. Ne présumant pas quelle pouvoit être la véritable cause de cette affection , tous les remèdes qu’il administra ne produisirent aucun résultat favorable ; mais ayant observé a trois fois différentes que l’urine étoit rougeâtre , et qu’elle laissoit précipiter une matière briquetée; que, de plus, durant le spasme, les extrémités devenoient glacées , il soupçonna la présence d’une fièvre intermittente ; l’usage du quinquina toutes les quatre heures, diminua considérablement les douleurs au bout de trente heures, rendit aux urines leur couleur naturelle : dès ce moment le danger fut passé. Morton prescrivit un traitement propre 'a chasser les calculs que les reins pouvoient contenir , et à rappeler les règles supprimées ; il rapporte que la guérison la plus complète en fut le résultat.

L’auteur cite encore la cure d’un homme affecté de spasmes causés par la présence de pierres rénales , et accompagnés de fièvre intermittente, (i)

(i) Morton, List. xxvm.

C’est ici le cas de rappeler la fièvre intermittente pernicieuse cystique dont M. Coutanceau a fait mention, et qui fut traitée par feu M. Jonquet. C’étoit un homme âgé d’environ quarante-deux ans , et chirurgien de profession , lequel du reste étoit sujet à quelques affections de la vessie. La fièvre avoit été d’abord cardialgique , mais bientôt elle fut caractérisée par des coliques abdominales, et par une dysurie perpétuelle et fort douloureuse. Hors des paroxysmes, cet accident n’avoit plus lieu; le malade urinoit copieusement et avec liberté. On avoit d’abord vainement employé les demi-bains émolliens , les fomentations et des boissons délayantes. On profita de l’intervalle que laissoit la fièvre pour recourir au quinquina, dont on ne donna qu’une très-petite dose, et pourtant Faccès suivant fut totalement comprimé. Mais îe malade n’ayant pas continué régulièrement le quinquina, éprouva bientôt une rechute; il fallut donc revenir au même moyen, pour arrêter totalement les douleurs vésicales.

ARTICLE XIL

Fièvre pernicieuse intermittente épileptique .

XY. Une fille, âgée de six ans , fut saisie d'un frisson , auquel succéda un froid de peu de durée; il survint ensuite un chaud violent et un état con-

vulsif de tous les membres. La malade avoit la bouche écumante , et fîmssoit par tomber dans un profond sommeil. Lorsque Lautter fut appelé' , il la trouva éveillée , prise ne'anmoins d’une fièvre assez considérable ; elle étoit dans une débilité extrême , et se plaignoit beaucoup de la tête. Il traita d’abord cette affection comme une véritable épilepsie ; lej our suivant, la jeune malade fut trèsbien ; mais le troisième jour, Lautter apprit, d’après le rapport des parens , que les symptômes s’étoient manifestés à la même heure, et avoient fini de même; il changea donc son diagnostic, et soupçonna que c’étoit une fièvre pernicieuse qui avoit pris le masque de l’affection épileptique; seize grammes de quinquina , administrés dans l'intervalle du troisième au quatrième paroxysme, firent disparoître tous les accidens. (i)

ARTICLE XIII

Fièvre pernicieuse intermittente convulsive.

XVI. Cette variété s’observe surtout chez les enfans. Morton cite l’exemple d'une petite fille âgée de treize mois , chez laquelle il eut occasion de remarquer cette fièvre particulière (2) ; ses mou*

(1) Lautter, hist . med. biânn. rnorb . rural. Casus 11.

(2) Hist. xiv.

DES FIÈVRES. Or

vemens convulsifs étaient accompagnés de plusieurs autres symptômes non moins alarmans , tels que la gène considérable de la respiration , la petitesse extrême du pouls, etc. La fièvre avoit pris d’abord le type quotidien; elle se changea en tierce , et céda à des remèdes où la poudre de quinquina se trouvoit incorporée.

M. Coutanceau rapporte un cas très-intéressant d’une intermittente pernicieuse , convulsive , avec des phénomènes comateux. C’était un enfant de quatre ans , qui n’avoit éprouvé d’abord que deux paroxysmes d’une fièvre tierce , laquelle n’avoit rien d’alarmant. Le troisième accès fut caractérisé par un état de somnolence très-profonde, ce qui fit prescrire l’écorce du Pérou , que la mère ne voulut point administrer. Au quatrième paroxysme, la disposition comateuse fut encore plus prononcée, et de plus, les pupilles se dilatèrent; les mâchoires furent frappées d’un serrement tétanique ; la bouche et les yeux étaient agités par des mouvemeus convulsifs. L’accès fut d’ailleurs très-prolongé ; la mère avoua qu’elle avoit omis de donner le quinquina. On ordonna dès lors le fébrifuge a la dose de quatre gros qu’on partagea en huit prises. Aussi le cinquième accès fut-il , pour ainsi dire, imperceptible. Enfin , la fièvre cessa de reparoître, et la continuation du spécifique confirma la guérison.

ARTICLE XIV

Fièvre pernicieuse intermittente céphalalgique ,

XVII. Hippocrate a indiqué ces sortes de fièvres dans ses Prénotions Coaques, lorsqu’il parle de la fièvre jointe au vertige dès le commencement de la maladie , à la pulsation des artères de la tète, à l’urine crue, au délire, etc. Le meme auteur indique également une céphalalgie avec horripilation et fièvre erratique , avec douleur aux yeux , altération de la vision , vertiges , difficulté de supporter la lumière , tintement d’oreilles et incommodité déterminée par le bruit.

J’ai eu occasion de donner mes soins à une femme âgée d’environ trente ans, atteinte d’une fièvre pernicieuse intermittente , ou ce symptôme prédominait à un point extrême d’intensité. Cette fièvre ne céda qu’aux préparations de camomille et de quinquina. Souvent la douleur n’occupe que la moitié de la tête. Morton en donne deux exemples , et il a été lui-même l’objet de la première observation.

Le célèbre Comparetti nous a conservé un •exemple de cette même fièvre qui se manifesta chez un homme âgé d’environ trente-quatre ans , né â Vérone , d’un tempérament bilieux , d’une complexion forte , d’un esprit vif, se livrant avec

passion à l’étude. Après avoir passe plusieurs années dans un autre climat , il vint à Venise en 1 76g, pour y exercer une profession honorable. Il éprouva de vives inquiétudes , des aliénations d’esprit, s’abandonna aux excès de la table au milieu d’un air humide et relâchant. Il éprouva une fièvre tierce dans la saison de l’été, fièvre dont on réprima bientôt les paroxysmes par la saignée , les purgatifs , et surtout par le quinquina. Les deux années suivantes, et aux memes époques, il fut atteint d’une affection analogue , qui céda aux moyens précédemment employés.

En 1 774 ? fièvre revint au printemps, avec le type de double-tierce, accompagnée d’une grande douleur de tête. L’emploi des vomitifs n’ayant pas servi pour la combattre, l’écorce du Pérou fut de nouveau invoquée. Dans le cours de l’été , récidives fréquentes , par la négligence que le malade apportoit dans le régime , et spécialement par l’air frais de la nuit auquel il s’exposoit , etc. Dans le commencement de l’automne , le 26 septembre , on pratiqua deux saignées vers le déclin de la fièvre : le malade se trouvait alors dans un état de sueur qui ne tarda pas à se supprimer ; il y succéda des vertiges; le malade croyoit avoir un voile qui couvroit et comprimoit la région frontale. Le matin suivant , on le purgea avec l’eau de Modène %

on ]e mit à un meilleur régime , et aussitôt on lui fit faire usage des sels neutres apéritifs.

Le 7 octobre, la sensation incommode de la tête persistant, on fît appliquer plusieurs sangsues aux. vaisseaux hémorrlioïdaux; comme il en éprouva peu de soulagement , on appliqua les ventouses à l’occiput , et enfin on ouvrit la veine jugulaire , qui donna un peu de sang. Le lendemain il n’eut

point d’accès ; mais le mal de tête persêveroit.

neuvième jour , une légère horripilation avec une espèce de vertige , indiqua le retour de la fièvre, dans le cours de laquelle on prescrivit de nouveau la saignée du bras, du pieds, de la veine jugulaire , et l’administration des lavemens émoiliens. Ces moyens, loin de diminuer, augmentèrent la pesanteur de tête, les vertiges et l’insomnie. De plus, il survint un tintement d’oreilles, le malade ne pouvoit supporter aucune espèce de bruit; il éprouvoit un resserrement de la gorge et une aliénation d’esprit.

Le dixième jour, on donna inutilement une mixture fortifiante ; on répéta trois fois la saignée du bras et du pied, de manière qu’en quatre jours on tira quatre livres de sang. Tous les symptômes augmentant, le malade passa la nuit la plus orageuse.

Le onzième jour au matin , il éprouvoit une

grande prostration et une langueur dans tous les sens, quand bientôt se développa un grand froid et une douleur de tête des plus atroces, qui, pendant quelques heures , réduisit le patient à un évanouissement total. On sentoit déjà reparoître une certaine chaleur, quand tout à coup il survint un profond assoupissement , avec convulsions et roideur tétanique de tout le corps. On appliqua les sinapismes aux pieds, et les vésicatoires à la nuque. Il se réveilla après être resté pendant quatorze heures dans la plus profonde stupeur.

Le douzième jour , un léger assoupissement continua; cet assoupissement ayant cessé, on donna le quinquina à grandes doses par la bouche et sous forme de lavement. La fièvre n’eut pas une exacerbation très~remarquable.

Le treizième jour, la fièvre vint plus tard; elle n’offrit aucun symptôme alarmant. Les jours suivans, le malade prenant le quinquina en grande abondance , la fièvre se manifestoit le soir avec de semblables symptômes , c’est-à-dire avec lassitude et vertige, avec une chaleur médiocre, un pouls plus accéléré , ce qui empêchoit le sommeil et rendoit la nuit insupportable. Le vingt-quatrième jour , la fièvre commença à diminuer, ainsi que tous les autres symptômes, pendant que le malade prenoit, outre le quinquina , l’acétate de potasse.

Il survint ensuite diverses rechutes dont il importe de faire mention. C est ainsi , par exemple, qu un grand froid étant survenu le 6 de novembre, le malade éprouva une douleur et un gonflement de la partie droite de la face; il fermoit les paupières, tordoit la bouche, et il èprouvoit en outre des douleurs vagues et errantes dans d autres parties. Les fomentations faisant peu d’effet, on tira du sang du pied, et le soir on administra le laudanum liquide de Sydenham.

Le 2 3 , nouvel accès, avec grande douleur de tête, qui se termina par beaucoup de sueur. Au moyen du quinquina administre plus souvent et à grande dose, la fièvre fut bientôt guérie.

Le 3 1 , l’affection rhumatique revint 'a la même partie avec les mêmes symptômes. On fit l épreuve de quelques remèdes mercuriaux , parce qu’on soupçonna la présence d'un virus sy phillif ique ; mais on ne tarda pas à y renoncer , parce qu’on en vit le danger , et on reprit les médicamens accoutumés.

Le 18 de décembre, autre accès fébrile, avec une plus grande douleur de tête, qui provoquoit des cris. Cette fièvre diminuant les jours suivans , la douleur atroce se calmoit. Ces symptômes furent remplacés par un sentiment de tiraillement aux

DES FIÈVRES. y 3

membranes du cerveau , qui forçoit de recourir à F opium.

Le 2 6 , la fièvre revint avec de plus vives céphalalgies ; et dans le calme de ces symptômes , il resta un tintement d’oreilles, avec un sentiment de plénitude et d’embarras de la tête , une surdité, et des douleurs très-aiguës dans les jambes. La fièvre diminuant, les sueurs parurent ; on continua Lemploi des fomentations , qui obtinrent le plus grand succès. On se borna à Fusage du quinquina pendant quelques jours ; ensuite on passa à Fusage du petit lait avec la rhubarbe; et a l’eau de Modène,sans oublier pourtant quelques'doses d’écorce du Pérou.

Le 6 de janvier , la fièvre revint a la manière ordinaire : toute espèce de remède ayant été abandonnée pendant l’espace de dix jours, on se détermina à faire usage de quelques émulsions de semences froides; le malade regagna le sommeil.

Le seizième jour, ayant repris Fusage de l’eau de Modène , la fièvre se réveilla avec un sentiment de distraction des méninges, qui se terminoit par une sensation de pléni tude et de sifflement d’oreilles. On essaya la teinture tonique’ d’Huxham. La fièvre revint avec horripilation et douleur aux tempes. Par Fusage de l’émulsion, on obtint du sommeil et

de la sueur; on eut encore recours au quinquina. Le soir, la fièvre s’exaspèroit avec une douleur gravative et une sorte de tiraillement a la nuque, aux tempes, au sommet de la tète. La nuit, insomnie opiniâtre. Le matin et dans le jour, la fièvre déclinoit , ainsi que tous les autres symptômes. Le plus léger attouchement au péricrâne faisoit éprouver une douleur qui se dissipoit peu a peu. Il restoit néanmoins un sentiment de pesanteur.

Le 6 de février, la fièvre reparut , après avoir quitté le malade pendant vingt jours , tandis qu’il faisoit encore usage de l’infusion amère des fèves de Saint-Ignace, de fer, et d’une décoction de plantes anti-scorbutiques.

Au milieu de tous ces remèdes, de cette grande vicissitude de symptômes et de récidives à différens intervalles , Comparetti ayant constamment remarqué l’affection douloureuse de la tète à la partie droite, examina attentivement le conduit auditif; il en vit sortir une matière purulente blanche et sans mauvaise odeur. Portant ses regards plus intérieurement , il découvrit une petite tumeur blanche et noirâtre au sommet. Il apprit ensuite que cette oreille avoit déjà été affectée par des sons violens qui favoient frappée ; que le malade y éprouvoit depuis quelque temps des sensations incommodes, et entendoit difficilement. Le malade

DES FIÈVRES. y 5

dit que , pendant la fièvre , il ressentoit dans le conduit auditif une douleur comme rongeante, et d’autres douleurs vagues sous l’angle de la mâchoire inférieure , 'derrière les condyles, etc. La vision étoit altérée ; il croyoit apercevoir, autour de la flamme de la chandelle, une zone bleue, et on remarquoit un mouvement variable dans la pupille. Les grandes souffrances du malade n’altéroient en

aucune manière son embonpoint ; la douleur de tête étoit supérieure au degré de la fièvre, et la sensibilité étoit telle , qu’à une température très -peu élevée, il éprouvoit les effets d’un grand froid , etc. Je passe sous silence d’autres détails qui sont superflus pour déterminer le vrai caractère de celte fièvre ; il esta remarquer que , dans son long cours, le quinquina n’exerça qu’une action très-foible sur la répression de ses symptômes, et que, dans la suite , le malade ne retira un véritable soulagement que de l’exercice modéré qu’il fit en plein air, des récréations douces qu’il se procura, ainsi que de son retour de Venise à Vérone, etc.

ARTICLE XV

Fievre pernicieuse intermittente dypsneique.

XVIII. J’appelle ainsi la fièvre que le célèbre docteur Galeàzzi désigne sous le nom d’ asthmatique, et qu’il a cherché à établir sur les deux ob~

servations suivantes (1). Un homme septuagénaire, d’un tempérament bibeux-sanguin, d’une habitude de corps assez robuste , et doué d’un certain embonpoint, adonné au vin , fut attaqué d’une fièvre intermittente , caractérisée par une si grande difficulté de respirer, et par des quintes de toux si violentes, que ne pouvant rester couché, il étoit obligé de se tenir à chaque instant assis sur son lit; le pouls étoit dur et fréquent, la langue aride, la voix languissante et rauque; la toux 11’étoïl suivie d’aucune expectoration. On tira du sang deux ou trois fois, et sans aucun soulagement ; on remarqua seulement que la fièvre, la difficulté de respirer, ainsi que l’assoupissement qui l’accompagnoient , éprouvoient une légère rémission le matin , ce que Ton attribua a la saignée ; mais l’après-midi tous les symptômes augmentèrent de nouveau; le malade 11e pouvoit parvenir à cracher la matière retenue dans le poumon ; les urines étoient en petite quantité; elles étoient troubles et rouges; il n’y avoit point de sueur , etc. La périodicité des redoublemens qui se manifestoient, fit soupçonner la présence d’une fièvre intermittente pernicieuse. L’auteur de cette observation pensa qu’il falloit la combattre par le quinquina. Le premier jour, il profita

(1) B)e Bonon. scient, et art. ins lit. atque acad. comment ., tom. v.

de la rémission de la fièvre pour administrer au malade douze grammes (trois gros) de quinquina en infusion dans l’eau de violette ; le jour suivant il réitéra la même dose ; le malade eut a peine avalé cette seconde prise, que la fièvre et la d; (ficulté de respirer s’apaisèrent ; il eut une expectoration de matière bilieuse et sanguinolente, qu’aucun autre médicament n’avoit pu susciter; continua l’usage de l’écorce du Pérou , en diminuant successivement îa dose jusqu’à quatre , ou même deux grammes ( un gros ou un demi-gros ). Le malade prit en tout environ trois onces de quinquina. La matière des crachats devint meilleure ; la quantité des urines augmenta considérablement ; l’orthopnée et tous les symptômes de la fièvre disparurent.

Galeazzi cite pareillement l’observation d’une femme âgée de quarante ans, habituée à vivre à la campagne , qui d’abord avoit été atteinte d’une tierce simple , dont elle avoit été délivrée par le quinquina ; mais ayant négligé de faire un usage ultérieur de cette substance , et ayant repris trop tôt ses occupations et sa vie laborieuse, elle fut saisie d’une toux opiniâtre , et d’une telle difficulté de respirer, que la malade étoit continuellement forcée de se tenir assise sur son lit , ou de se coucher seulement sur un côté. A ces symptômes se joignoit une fièvre considérable, dont les exacer-

n8 traité

bâtions avoient lieu la nuit ; la malade crachoit quelquefois avec peine, mais abondamment, une matière épaisse, assez semblable à du pus. On administra vainement la saignée, et plusieurs remèdes émoi liens , expectorans et éduîcorans. Gomme il y avoit une extrême prostration de forces , et une maigreur universelle, en sorte que le médecin qui l’avoit soigné prenoit cette affection pour une phthisie commençante, par le conseil de Galeazzi, on fit prendre à cette femme l’écorce du Pérou, à la quantité de huit grammes ( deux gros) chaque matin, aux heures les plus éloignées de l'exacerbation , sans négliger les médicamens qui pouvoient favoriser l’expectoration. La malade avoit pris à peine trente-deux grammes ( une once ) de quinquina, que la difficulté de respirer s’apaisa considérablement ; la fièvre et les quintes de toux diminuèrent , et enfin la malade ne tarda pas a se rétablir parfaitement , après avoir continué l’usage de l’écorce du Pérou quelques jours après la cessation des paroxysmes , etc.

une e

M. Eoullon, médecin d’Abbeville, a observé fièvre pernicieuse intermittente dypsnéique. Cett fièvre s’est manifestée chez un individu âgé d’en viron soixante ans, d’une constitution forte , et n’ayant d’autre indisposition habituelle que lagoutte. Les cinq premiers accès de cette fièvre, qui avoient

m'S fièvres. 79

eu lieu tous les jours depuis l’invasion, ne différaient par de ceux d’une fièvre intermittente ordinaire, et le malade, continuant de vaquer a ses occupations dans l’intervalle des paroxysmes, s’etoit borne a quelques doux laxatifs, et a l’usage d’une décoction de plantes chicoracées. Mais le sixième jour, il sort, et s’expose à la pluie dans l’enclos deson jardin : dès lors, accélération du retour de l’accès. Il fut marqué par un étouffement extrême , qui se soutint pendant les deux pédiodes de chaud et de froid. La face étoit violette et les lèvres livides : la respiration étoit si pénible, que le malade ne pouvoit rester couché. Cette suffocation imminente se termina par des sueurs partielles, et par l’émission d’une urine rare et presque sanguinolente. Deux jours se passèrent sans qu’il survint de nouveaux paroxysmes. Il resta une grande lassitude, et une gêne constante dans la respiration. L’individu espéroit n’avoir plus de fièvre; mais le troisième jour, a l’heure ordinaire , l’étouffement recommença avec une intensité nouvelle, et il se manifesta en même temps un sentiment de douleur obtuse au côté gauche de la poitrine. Le médecin Boullon fut appelé, et fît appliquer, sans aucun retard, un large vésicatoire sur la partie souffrante. Il parvint ensuite, de concert avec uu autre médecinconsultant, a administrer le quinquina d’après la méthode accoutumée, malgré la résistance du ma-

lade , qui croyoit n’avoir éprouvé qu'une attaque d’asthme ; quoique auparavant il n’eût jamais été sujet à une semblable maladie. Le malade prit également quelques loochs béchiques , propres à faciliter l’expectoration. Le troisième accès ne parut point; mais il arriva dans ce cas, rapporté par M. Boullon ? ce que j’ai observé moi-même quelquefois à L’hôpital Saint-Louis, c’est-à-dire que le symptôme capital persista , du moins en partie. Il se manifesta de la toux , de l’oppression ; les fonctions digestives ne se rétablirent point. Le pouls étoit foible , surtout celui du côté gauche; les selles et les urines restèrent rares. La prostration des forces devint telle , que le malade tomba dans une fièvre adynamique, qui nécessita l’application des vésicatoires aux jambes, et l’administration d’une boisson vineuse au bout de quelques jours. Le malade parut entrer de nouveau en convalescence ; mais la lésion du côté gauche ne fut pas réparée. Dans l’espace de deux mois, tout ce côté s’infiltra et se tuméfia; 1 abdomen se remplit de sérosité, et le malade succomba victime de tous les accidens d’une hydropisie consécutive.

Barthez , dans son Traité des Maladies goutteuses, observe que dans l'asthme convulsif dû à une cause rhumatique goutteuse , il arrive souvent que les accès reviennent périodiquement, et sont

marqués par un sentiment de suffocation très-violente. Il cite un cas de celle espèce : il dit expressément « que chez un homme sujet depuis long- » temps à des douleurs vagues de rhumatisme à la » poitrine et aux bras, i! survint toup à coup de » semblables accès de suffocation avec d’extrêmes » douleurs de la poitrine; et ces accès eurent des » retours bien marqués en tierce jusqu’au quatrième :» accès , qui fut prolongé et mortel. »

M. Barthez remarque avec raison que la véritable méthode curative dans une semblable maladie, et o i t d’administrer ie quinquina à hautes doses dans les intervalles des accès périodiques , soit que ces accès se manifestassent sans fièvre ou avec fièvre ; il ajoute que , durant les accès même de cette maladie , qui en étoient les temps redoutables, d étoit urgent de modérer les symptômes par de puissans anti-spasmodiques. (Barthez, Traité des maladies goutteuses y tom. II, pag. 4o4- )

ARTICLE XVI

Fièvre pernicieuse intermittente hydrophobique .

XIX. Aucun auteur avant nous n’avoit fait mention de cette variété ; nous n’avons pu nous refuser à l’admettre , parce qu’elle a été soigneusement

observée par Dumas’ durant le siège de Lyon-

Ce professeur communiqua à la Société medicale de Montpellier une observation intéressante de cette fièvre , que nous exposerons avec quelques details, ii seroit difficile de citer un symptôme plus grave et plus menaçant associe à la fièvre pernicieuse intermittente. Plusieurs praticiens avoient déjà eu occasion de le remarquer dans des affections analogues ; mais Dumas paroît être celui qui les a observées avec le plus d’attention , en 1793, à l’hôpital civil de Lyon. Nous allons présenter ici une courte esquisse de ce tableau.

L’individu atteint d’une semblable fièvre étoit âgé de quarante-cinq ans. Il étoit d une constitution nerveuse, mélancolique, très-irritable , d’un caractère emporté, d’une habitude de corps maigre et sèche , accoutumé à se livrer aux excès les plus extraordinaires. Contraint de passer plusieurs nuits sous la tente militaire , il s’endormit un soir sur un terrain humide : c’étoit le 26 du mois d’aout. A son réveil, éblouissemens et vertiges, atroce céphalalgie , anxiétés universelles. Mais ce fut surtout le soir que le frisson se décida d’une manière intense : chaleur peu considérable, découragement et anéantissement total des forces.

Le 2 7, continuation d’une douleur de tête presque intolérable; contraction musculaire de l’estomac , qui rejeta beaucoup de matières verdâtres.

Le q 8, dans la soirée, invasion d’un nouveau frisson, chaleur très-intense, soif vive, irritation du gosier, qui reridôit difficile l’acte de la déglutition; délire peu prononcé. Dès lors emploi de quelques boissons émulsionnées et nitrées.

Le 29, on trouva le malade dans un état d’apyrexie ; il n’y avoit plus qu’un état particulier d’abattement et de somnolence, et une sorte de gène dans les muscles du col. Le soir néanmoins , on observa de l’irrégularité dans le pouls, et un mouvement de chaleur fébrile , qui ne fut ni précédé par le frisson, ni suivi de sueur. Continuation des mêmes moyens.

Mais le 3o, la fièvre intermittente se caractérisa d’une manière très prononcée : chaud violent, fureur maniaque, agitation convulsive des lèvres et des muscles du coi, gêne extrême de la déglutition; resserrement et spasme du gosier, augmentés par l'impression des médicamens liquides; langue aride, noire dans son milieu , d’un rouge vif sur ses bords; prolongement de l’accès bien avant dans la nuit. Emulsions camphrées , fomentations aux jambes avec des linges trempés dans le vinaigre , application des sangsues aux deux malléoles.

Le ier septembre, un état de calme succéda à ces phénomènes sinistres. Le malade néanmoins

manifestoit une aversion singulière pour les substances liquides , et une extrême difficulté d’avaler: d’ailleurs il n’y avoit pas d’autre symptôme.

Mais ce fut surtout le 2 septembre que cette fièvre ne laissa plus aucun doute sur son caractère, et que les véritables symptômes de l’hydrophobie se déployèrent dans toute leur intensité. D’abord convulsions universelles dans tous les membres, soubresauts des tendons, muscles abdominaux violemment contractés, déglutition empêchée, aliénation furieuse, efforts extrêmes pour mordre, bouche écumante. Le malade ayant été enchaîné , s’agi toit continuellement malgré son impuissance, grinçoit effroyablement des dents , et dans sa rage furieuse, lançoit des flots de salive sur les personnes qui l'assistoient : mais surtout horreur invincible pour tous les liquides, et refus constant de les avaler. Le seul contact de l’eau fraîche, à laquelle on avoit voulu recourir d’abord pour apaiser sa soif, lui fit éprouver un frémissement universel, et il lui fut impossible d’en avaler une seule goutte. D’ailleurs, on remarqua que ce symptôme prédominant d'hydrophobie croissoit progressivement avec tous les autres, a mesure que la violence du paroxysme augmentoit, et qu’il diminuoit de même a mesure que le paroxysme s’affoiblissoit ; en sorte que vers la fin de l’accès, il parvint a avaler une petite quan-

tite de liquide, mais non sans avoir été en proie aux angoisses les plus douloureuses. Application de deux sangsues à chaque malléole, synapismes , potion anti-spasmodique avec le sirop diacode et le laudanum liquide de Sydenham, que le malade refusa de prendre : dès lors pilules composées avec le nitre, le camphre, la valériane et l’opium : enfin, affoihlisement progressif des phénomènes fébriles.

Le 3 septembre, il y eut une rémission qui ne permit plus de douter du caractère de la maladie. Il y avoit néanmoins dans cet état d’a pyrexie un trouble , une irrégularité dans les idées , et une prostration de forces considérable. Prescription du quinquina d’après les règles ordinaires. Dans ia distribution du fébrifuge , on avoit seulement associé a chaque prise quelques gouttes de liqueur anodine d’Hoffman , et de laudanum liquide de Sydenham ; on avoit mis un peu de sirop diacode dans sa tisanne.

Le [\ septembre, même violence dans les symptômes; mais le paroxysme ne fut pas d’une aussi longue durée.

Le 5 , même dose de quinquina qui avoit été administrée le 3. Il y avoit d’ailleurs une apyrexie, sans malaise et sans foibiesse.

Le 6, début de l’accès par un coma profond ,

phénomène qui fut suivi du déliré et de tous les symptômes ordinaires de la fièvre. Cependant, chacun de ces symptômes se manifesta avec moins d’mtensite. Le paroxysme ne dura que quatre ou cinq lieu res.

Le y , le malade Ait assez tranquille. Le quinquina fut dès lors administré dans une proportion moindre. Cependant ie paroxysme arriva; il anticipa meme de deux heures : amendement des autres symp ôines; mars continuation des symptômes hydrophobiques dans toute leur ntensité. Pendant toute la durée de l'accès , le malade manifestoit la même envie de mordre ceux qui fentouroient , et il continuait toujours d’avaier avec une difficulté extrême ; mais j1 témoignoit surtout une horreur insurmontable pour les liquides, horreur qui persistent dans les instans même oii son esprit étoit entièrement calme. Ce symptôme étoit entièrement indépendant du délire.

On profita de Lintermission du 8 pour revenir au quinquina , et l'administrer à fortes closes ; quarante - huit grammes de ce médicament , distribués de manière que le malade en prenoit quatre grammes toutes les heures , les derniers seize grammes réservés pour le moment de l’accès sueur copieuse, état comateux.

Le 9, le paroxysme se réduisit a un léger mouvement fébrile; l’accès, qui fut très -modéré en comparaison des précédées , fut suivi de quelques sueurs et d’un sommeil tranquille.

Enfin, le 10 septembre, abattement, somnolence, soif extrême, peu d’appétit pour les aiimens solides. Dumas fit administrer encore du quinquina ; mais il en diminua les doses , et les sépara par de plus longs intervalles. Les jours qui suivirent, le malade entra en pleine convalescence, qui fut confirmée par l’usage quelque temps continué de l’écorce du Pérou.

Les divers recueils contiennent peu de cas aussi intéressants, et mieux dirigés parles principes de l’art.

M. Boullon a pareillement observé une fièvre pernicieuse intermittente hydrophobique , durant l’épidémie d’Abbeville. Ce médecin fut appelé auprès d’un malade de la ville d’Eu , dans une journée d’hiver très-rigoureuse, ou la terre étoit couverte' de frimats. Le malade avoit déjà subi trois accès et les symptômes s’étoient déclarés avec la plus extrême violence. D’après le rapport qu’on lui fit, l’invasion des accès s’étoit faite sans aucun frisson préalable : d’abord le malade étoit dévoré par une soif ardente presque intolérable; il éprouvoU ensuite un sentiment d’ardeur excessive au palais, à

l’œsophage , dans l'intérieur de l’estomac , et dans tout !e trajet du tube alimentaire. « Accélération » et irrégularité du pouls , agitation extrême, ho- » quets , vomissemens bilieux, léger délire, syn- » copes , tenesmes brûlans , impossibilité de boire, » même d’avaler sa salive sans des tortures sem- » blables à celle de la brûlure; horreur de l’eau « presque convulsive. » M. Boullon examina le malade deux heures avant le temps où Faccès étoit attendu, il rapporte qu’il n’avoit rien pris depuis quatre jours , qu’il n’avoit pas même avalé sa salive. Apyrexie complète, mais extrême prostration de forces ; œil inquiet et exprimant la terreur. On soupçonna l’impossibilité où il étoit de rien prendre m par la bouche ni par la voie des lavemens. Dans cette conjoncture fatale, M. Boullon le fit plonger dans un bain chaud, et fît pratiquer des frictions universelles sur tout le corps avec une brosse rude. L'accès suivant ne reparut point. Le

malade commença la nuit à avaler sa salive. La

nuit d’après, qui fut assez tranquille, effrayé par le souvenir de ce qu’il avoit souffert, il ne vouloit pas boire; mais M. Boullon l’ayant exhorté à délayer sa salive avec un peu d’eau tiède , le procédé réussit : dès lors on lui administra de l’eau de poulet, etc. La convalescence se confirma de plus en plus. Quelques jours après, il prit une douce purgation avec de la manne.

des fièvres.

ARTICLE XVII

Fievre intermittente pernicieuse aphonique.

Une observation intéressante de cette espece de fièvre a été recueillie par M. le docteur Double. Il fut appelé pour donner des soins à un jeune homme âgé de vingt-sept ans environ , d’une constitution lymphatique. U le trouva dans la chaleur d’un violent accès. L’un des symptômes les plus remarquables étoit la privation totale de la voix. Au rapport des assistans , un semblable phénomène avoit eu lieu l’avant - veille. Dans l’accès qui suivit, l’aphonie fut encore plus intense. Le malade étoit en proie à des inquiétudes universelles; douleur et pesanteur ardente; beaucoup d’altération ; les traits de la face étoient rendus difformes par la convulsion ; langue brûlée; urines limpides pendant l’accès , chargées et sédimenteuses dans l’apyrexie. M. Double reconnut bientôt à de pareils symptômes l’existence d’une fièvre pernicieuse. Il pensa avec raison que de tels accidens entraîneroient le danger le plus imminent , et qu’il falloit se presser de les combattre. Il songea dès lors à administrer le quinquina aussitôt après le déclin de l'accès. Il en prescrivit six gros que îe malade de voit prendre en quatre doses , dans un mélange égal de vin et d’eau. Ces doses, dont la

première etoit la plus forte, furent successivement administrées de quatre enquaîre heures. Ce remède opéra un si bon effet, que le quatrième jour de celte affection, le paroxysme ne se montra presque point. Le malade n’éprouvoit qu’un peu de lassitude , et un mouvement fébrile presque imperceptible ; mais il n’y avoit point d’aphonie. On continua l’écorce du Pérou. Cependant , il y eut un autre accès avec le symptôme pré loin. nant , quoique moins intense que les autres. i> ,.ra:it cet accès, on prescrivit une légère potion calmante. On redonna e .suite l’écorce du Pérou comme auparavant : le malade en avala environ six gros, Il n y eut pas de fièvre le sixième jour de b mPadie. Le scpième jour, frisson léger et court; .aphonie moins prononcée; potion calmante durant l’accès;- quinquina hors de l’accès. Le neuvième jour, l’accès manqua. Le malade ne ressentit qu’un léger embarras dans la voix; mais d’ailleurs la fièvre parut entièrement jugée. On administra encore du quinquina. On en donna aussi le onzième jour qui çorrespondoit au paroxysme, pour prévenir la rechute , ainsi que l’art le prescrit.

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ARTICLE XVI ÏI.

Fièvre pernicieuse intermittente catarrhale.

XX. Cette fièvre avoit été observée avant moi par Compare tti ; les symptômes par lesquels elle est

spécialement caractérisée, sont la rongeur de la face et des yeux, de la gorge, une toux sèche qui augmente le soir, la douleur de tète jointe à celle de la poitrine et du dos, avec dépravation de l’organe du goût; le pouls est vibrant et prompt, la respiration irrégulière , etc. Pour la mieux faire connoîlre, consignons ici l’observation suivante : l’individu qui en est l’objet étoit âgé d’environ vingt - un ans, d’un tempérament bilieuxsanguin, d’une habitude de corps médiocre, d’une fibre molle, quoique exercée, et très-enclin à suer. Il avoit éprouvé des rhumes très-fréquens.

Vers la fin d’août, en 1791, après une marche très-rapide, qui produisit une sueur copieuse, il commença à se sentir mal; la fièvre survint avec une douleur de tète qui se manifestoit principalement vers le soir, et du.roit toute la nuit. Le matin, le malade suoit, et la douleur se dissipoit. Ce ne fut que vers le septième jour de cette fièvre qu’il survint une toux sèche : le malade prit de l’huile de graine de lin , et continuoit de vaquer a ses affaires, observant toujours le même genre de vie; mais bientôt les symptômes s’aggravèrent , au point qu’il fut forcé de s’aliter.

Le premier jour que Comparetti le visita , il le trouva avec une toux fort incommode, une respiration laborieuse , une douleur fixe vers le miüeu

du sternum ; une autre douleur plus forte encore aux lombes, avec un pouls fréquent et plein. On pratiqua une saignée du bras, le malade fit usage de l’huile de graine de lin, et d’une boisson d’eau mi ell ée et nitrée.

Le deuxième jour, comme le sang tire étoit rouge et écumeux, et que le pouls vibroit avec force, le chirurgien ouvrit la veine du pied. Il y eut plusieurs évacuations alvines ; l’urine étoit rouge et peu abondante; la fièvre s’exaspéra vers le soir , avec une chaleur extraordinaire , une toux fréquente, et une douleur inégale, et pendant la nuit, qui fut assez inquiète, il y eut un peu de transpiration.

Le troisième jour , le malade prit la casse avec le tartrite acidulé de potasse, qui procura plusieurs déjections de matière liquide; mais la meme fièvre persistoit avec une légère rémission ; il y avoit une toux sèche , une sueur inégale.

Le quatrième jour au matin , il prit quatre-vingtseize grammes ( trois onces) d’huile, sans soulagement de la douleur et de la toux. L’huile n’ayant produit aucune évacuation dans le cours de la journée , mais une chaleur très-grande se manifestant , le malade avala, de son propre mouvement, trente-deux grammes (une once) de casse, d’où

résultèrent , pendant la nuit , des évacuations copieuses. <

Le cinquième jour , il y avoit un peu de rémission de la fièvre, la toux persistant toujours et revenant très-fréquemment, il n’y eut pas de sueur. On continua f usage de l’hydromel nitré. La fièvre redoubla le soir; le malade passa une nuit très inquiète.

Le sixième jour, la toux se calma , la sueur reparut avec abondance : le pouls devint très-foible , mou ; le malade eut quelques envies de vomir; la diarrhée se manifesta de nouveau sans soulagement vers le soir ; le changement du pouls et de la toux , et quelques autres symptômes, indiquèrent qu'on devoit recourir le plus tôt possible au quinquina.

Dans la matinée du septième jour , il y avoit une rémission bien remarquable ; toute douleur étoit cessée, la toux avoit disparu, l’élévation du

ventre étoit modérée. Le malade rendoit des ma-

tières liquides et noires; l’urine étoit terne, point de chaleur, une légère moiteur. Mais bientôt après, la fièvre s’éleva avec beaucoup d’oppression à la région précordiale , et embarras à l’estomac; les extrémités se refroidirent le malade perdit l’usage de ses sens, les convulsions les plus fortes se développe-

rent , le pouls devint petit, fréquent , irrégulier, la peau froide et pâle; la face livide, les yeux saillans et tournés de travers, larmoyans, la bouche étroitement fermée , et quelques attaques de hoquet. On essaya, mais vainement, de faire avaler une mixture cordiale. On fit prendre du quinquina en lavement ; on en pratiqua des fomentations sur toutes les parties. Après que le malade eut pris neuf lavemens, il eut une évacuation alvine : les convulsions se caillèrent, mais l’assoupissement persista.

Le huitième jour , il prit une cuillerée de mixture, faite avec la confection aikerinès, dissoute dans l’eau de cerise noire, avec quelques gouttes de liqueur anodine minérale. Les convulsions cessèrent, le hoquet et l’assoupissement persistèrent. On continua à administrer des lavemens pendant la journée.

Le neuvième jour , le hoquet devint plus rare, le coma moins profond; il y eut quelques excrétions alvines. Même traitement.

Le dixième jour , on avoit donné dix-huit lavemens; on réussit à faire prendre une mixture avec le kermès minéral et le camphre. Ce remède diminua l’assoupissement. On put ensuite administrer quelques doses de quinquina par la bouche.

Le onzième jour, après avoir passé une lionne

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DES FIÈVRES, q5

ie malade se trouvoit le matin dans une lire disposition ; et le soir, il commença à vrer ses facultés intellectuelles ; les évacua- 'effectuoient ; celles du ventre etoient cepenrès-peu copieuses ; les mouvemens devinrent et faciles. Il passa une bonne nuit.

douzième jour, le matin et le soir, il prit iquina en poudre , dissous dans beau. On lui fréquemment des aiimens très-nutritifs. Les se ranimoient de plus en plus; le pouls preus de force; il étoit moins mou et plus égal : frétions devinrent naturelles.