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un pouls faible , de celle qui se manifeste avec un pouls fort. Dans la fièvre céphalalgique , l’écume à la bouche , la couleur livide , les mouvemens convulsifs de la face , annoncent une mort prochaine.

ARTICLE VI

Du pronostic fondé sur la considération des phénomènes de la respiration.

LXXXIV. L’embarras de l’organe pulmonaire , qui s’annonce par une respiration rare et stertoreuse , par la turgescence livide du visage , est un des symptômes les plus dangereux , en ce qu’il indique une lésion profonde de l’irritabilité du système pulmonaire, système par lequel, suivant l’opinion de Galien , commence toujours la mort de l’individu.

LXXXV. Le hoquet qui survient dans le déclin des paroxysmes des fièvres pernicieuses intermittentes, sans signe de coction ou de crise, est trèsfuneste , surtout s’il est accompagné de délire, de convulsions et d’aphonie. Il ne l’est pas moins s’il, est accompagné de l’inflammation du foie, du diaphragme , et des autres viscères abdominaux. Il est fatal lorsqu’il succède a la subite disparition des exanthèmes, qui, comme nous l’avons déjà observé, peuvent signaler quelquefois les fièvres pernicieux

DES Fl È V R ES.

Si O I

ses intermittentes. Il ne l’est pas moins lorsqu’il est produit par un épuisement quelconque , comme par la dysenterie, la diarrhée, etc. Les opinions des médecins ont beaucoup varié sur les causes productrices du hoquet, phénomène qui n’est pas aussi connu qu’on le présume; et Stoerzel soutint jadis une thèse sur ce sujet. Les congestions qui se forment dans le moment de la mort, aux environs du diaphragme , peuvent très-bien provoquer les contractions forcées de cet organe. Cette convulsion est souvent produite par les affections de l’œsophage et de Festomac, ce qui a souvent lieu par sympathie de contiguïté de ces parties avec le péritoine; en effet, cette membrane paroît être un moyen de transport pour les irritations sympathiques, comme le prouve une expérience de Bichat, qui provoqua le hoquet à l’aide d une injection stimulante dans l’abdomen d’un animal vivant. La communication plus ou moins directe qui existe entre les nerfs concourt aussi à la production du meme phénomène.

ARTICLE VII

Du pronostic fondé sur la considération des organes de la digestion .

LXX.XVL L’insensibilité des organes internes , comme , par exemple , des muscles de la dégluti-

tion, de l'oesophage , du tube intestinal, etc., est du plus funeste présagé; elle révélé à l’observateur que la vie s’est, pour ainsi dire, retirée de l’intérieur a l’extérieur, où elle achève de se consumer par l’acte réitéré de la convulsion. Quand le ventre est excessivement tendu et météorisé , et que le malade ne peut ysupporter ni le contact de la main, ni l’approche des couvertures , il faut envisager ce signe comme très - funeste. Il faut redouter les spasmes et les congestions des hypocondres. L’altération des propriétés vitales dans le canal intestinal se démontre par la tension, la tuméfaction et l’élévation du ventre, par le poids et l’oppression de l’estomac, par la formation de divers gaz qui s’engendrent dans les organes digestifs. Quand l’irritation occasionnée par la fièvre est principalement fixée à l’estomac, la maladie est très - dangereuse , a cause de la sympathie interne de ce viscère avec tous les systèmes organiques, dont il est, pour ainsi dire , le régulateur. La douleur cardialgique doit être regardée comme pernicieuse , surtout si elle se déclare avec pulsation a la région précordiale , avec refroidissement fébrile et sueur. Si elle survient chez un vieillard, elle peut devenir soudainement mortelle.

ARTICLE VIII

Du pronostic fondé sur la considération des déjections et des excrétions .

LXXXVII. Les selles fétides et colliquatives donlient lieu de croire que le malade ne tardera pas à succomber; elles sont principalement occasionnels par de petits mouvemens convulsifs, qui s’excitent dans tout le trajet des intestins ; les physiologistes qui ont expérimente sur les animaux vivans, ont vu ces mouvemens redoubler dans les intestins à l’heure de la mort. L’état des urines, dans les fièvres pernicieuses, exige une grande attention. C’est ainsi que la diminution de cette excrétion, et sa couleur noire, forment un signe pernicieux. M. Boullon , dans l’épidémie d’Abbeville , dit que les malades étoient ordinairement dans le plus grand danger, lorsqu’on observoit dans leurs urines un sédiment membraniforme et de nature muqueuse, qui couvroit , en manière de voûte, une matière glaireuse; mais il faudroit un plus grand nombre de faits pour confirmer une semblable assertion. Les urines présentent un signe non moins fatal, lorsqu’elles s'échappent involontairement de la vessie.

ARTICLE IX

Du pronostic fonde sur la considération du pouls.

LXXXVIII. Le pouls petit et irrégulier est un mauvais signe ; on doit même redouter le pouls intermittent ; cependant, selon la remarque et l’expérience de quelques observateurs , il n’est pas toujours fâcheux , si la nature y supplée par une grande fréquence. Dans toutes sortes de fièvres y il est très-avantageux que, durant le cours du paroxysme, le pouls se maintienne développé; il faut au contraire regarder comme des signes funestes sa foiblesse et son inégalité. Le pouls contracté , rapide, vibrant, est dangereux, lorsqu il s’unit à une respiration gênée, à des anxiétés de la région précordiale ; mais c’est principalement dans les intermittentes soporeuses qu’un pareil phénomène est pernicieux, surtout si l’on s’aperçoit que le pouls devient plus mauvais à chaque paroxysme , et si en même temps l’assoupissement devient plus profond. Leroy remarque qu’alors on a lieu de craindre que le malade succombera. ( Du pronostic dans les maladies aiguës . ) Dans ces sortes de fièvres , le pouls qui conserve sa plénitude, n’annonce pas moins de danger, (i )

(1) TFhen drowsy lethargick symptoms corne on ( the

DES F i E V UES.

ARTICLE X

Du pronostic, fondé sur la considération des trois périodes du frisson , de la chaleur et de la sueur.

LXXXIX. Cleghorn a observé que les paroxysmes les plus terribles sont ceux qui ne sont pas précédés de frisson , et qui commencent par une chaleur brûlante. Rien de plus intéressant à étudier que le période de frissonnement et d’horripilation. J’ai vu a l’hôpital Saint-Louis une femme qui provoquoit ce période toutes les fois qu’elle prenoit une boisson froide, ce qui n’arrivoit pas lorsqu’elle usoit des boissons lièdes; alors elle n’enduroit que le période de chaleur. Le frisson est un phénomène de la contractilité fîbrillaire; c’est un resserrement subit des fibres vivantes, qui envahit toute la périphérie du système cutané. Ce symptôme est particulièrement funeste dans les fièvres algides, ou aucune chaleur ne réagit. 11 survient quelquefois avec une telle violence , qu’il a presque la férocité d’un accès épileptique , selon la remarque de Wiener , qui , autrefois, a disserté sur cet objet, quoique d’une

puise) of len resembles that of a person in fuit healt > though the sic/c is in the utmost danger . Cleghorn, Observât ; on epid . diseases of Minore a .

2ü6 trait é

manière très-vague. Les sueurs froides, visqueuses, gluantes , et qui persistent avec excès , sont à craindre ; elles constituent le principal danger des fièvres intermittentes diaphoniques.

ARTICLE XI

Du pronostic fonde sur la considération des

exanthèmes.

XC. Le pronostic que l’on doit tirer des exanthèmes est constamment heureux , lorsqu’ils surviennent avec la vigueur et le mouvement augmente des organes naturels. Au contraire, l’éruption est d’un fâcheux augure, lorsque la fièvre et les autres symptômes qui l’accompagnent, augmentent en même temps de violence. M. Boullon a vu le péril imminent de la fièvre être constamment annoncé par l’apparition soudaine d’une éruption partielle durant le cours d’un paroxysme , surtout lorsque cette éruption étoit pâle et noirâtre.

ARTICLE XII

Du pronostic fondé sur la considération des

pétéchies.

XCI. On a considéré avec raison, comme trèsfâcheuses, les taches pétéchiales qui surviennent quelquefois dans le cours des fièvres pernicieuses

DES FIÈVRES. 20y

intermittentes, parce qu’elles annoncent une complication grave de ces fièvres, avec les symptômes propres aux fièvres adynamiques. C’est à tort que plusieurs médecins ont voulu regarder ces éruptions comme critiques. Les subintrantes tierces, ou doubles-tierces, que J.-L. Apinus eut occasion d’observer à Herspruch, dans la Norique (en 1694 et en 1696), ne furent jamais plus terribles dans leurs ravages, que lorsque ce symptôme se déclara sur la fin de l’épidémie. Les pétéchies livides et de forme inégale, sont surtout les plus dangereuses; elles décèlent une lésion profonde de l’irritabilité, lésion qui se joint dans cette circonstance à tous les désordres du système nerveux. (1)

(1) Le Recueil des médecins de Breslaw, que nous avons déjà eu occasion de citer au commencement de cet ouvrage, renferme l’histoire de quelques fièvres intermittentes de mauvais caractère, où ce funeste symptôme prédomina constamment. On y remarquoit presque toujours des éruptions vésiculaires pourprées ou miliaires. Il restoit souvent après la cessation de ces divers exanthèmes une couleur sale et livide, avec prurit et tumeur œdémateuse des pieds. Il paroit que dans ces fièvres, manifestement ataxico- adynamiques , les effets délétères s’étoient particulièrement dirigés vers les muscles et le système cutané. Il y est question d’une femme âgée de quarante ans, atteinte d’une rémittente, qui fut jugée pour une desquammation universelle de l’épiderme. Au surplus, la considé-