SS

DÉS FIÈVRES RÉMITTENTES. 5yj

ÏOU uni a de petites doses de camphre. En un mot, 1! n’est pas de rafraîchissans ou de tempérans

qu’on ne puisse employer avec succès dans le second temps du paroxysme.

La saignée vient d’être présentée comme le moyen curatif le plus propre à modérer les aecidens qui se rencontrent dans Je second temps du paroxysme ; des auteurs d’un grand poids eu ont fait sentir l’utilité et les avantages; et ils e» ont recommandé la pratique dans leurs écrits. Cependant il est établi par la doctrine de cet ouvrage, que ces pyrexies régnent dans les saisons chaudes des pays tempérés , dans les contrées

marécageuses des climats chauds; par conséquent dans les circonstances les moins favorables aux succès des émissions sanguines. Cette objection est frappante par sa justesse. La polyémie (pléthore sanguine) ne se fait pas remarquer dans les pyrexies qu’on observe dans les cas qui viennent d cire indiques; c’est, tout au plus une raréfaction, plus ou moins forte, du sang et des autres humeurs animales , contre laquelleil faut employer tous les remèdes propres h les condenser, plutôt que les moyens curatifs qui consistent à diminuer leur masse ou leur volume. .Aussi tous les praticiens sont sobres de saignées dans les fièvres appelées bilieuses, ardentes; à plus forte raison dans celles qui se lient avec l’action d’une chaleur intense et stcïtiou Ociive on progressive

Il $e pourrait bien que ce raisonnement , tout concluant qu'il paraisse, ne fût pas loujoursd’accord avec les faits. Lorsque le sang éprouve une grande raréfaction , c’est qu'il est fortement pénétré du principe matériel de la clialeur; il est donc alors doué d’une torce stimulante , qu il exerce principalement sur le système vasculaire. De la , la force ou la durete du pouls ; et , dans les cas extrêmes , la phlogose de la membrane interne des artères, d'après l’opinion de Frank (i); de la, aussi, la stimulation et l’engorgement phlogislique des membranes muqueuses intestinales , selon les idées de quelques modernes; de là, en un mot, un éréthisme inflammatoire qui précède la lésion ultérieure des tissus ou la décomposition putride du sang ; et qu’on attaque souvent avec autant de force que d avantage avec la saigoee, pourvu qu’on n’en abuse pas , et qu’on sache en tirer tout le parti qu’elle peut nous offrir. En effet, les anciens médecins, grecs et latins, exerçant leur art dans les pays chauds, avaient

ni'

appris, par expérience, qu’il n’y avait pas de moyen plus sûr pour diminuer la violente et subite tumescence des humeurs que la chaleur du climat occasioue dans les viscères. M. Thion de

çu.ï'ciïicI* Tiohiiti* morhis \ Ricmahc-ui » loin» J* jy* it>/#

DES FIÈVRES REMITTENTES. 2C)3

la Chaume (t), après onze années d’une pratique judicieuse dans les pays chauds, ajoute, en confirmation de ce précepte, que deux saignées d'une livre et demie et meme deux livres diminuent plus la pléthore que six saignées ordinaires; et un médecin irlandais, cité par M. T h ion , employé comme consultant de l'armée espagnole dans le dernier siège de Gibraltar, lui avait assuré qu'il avait du h cette méthode les succès les plus inattendus» En iygd 5 la fièvre jaune ravageait Philadelphie; d’après le témoignage du docteur Carrey, les médecins de cette ville s'étant bornés, dans le principe , h l'usage des plus légers purgatifs , ils ne laissaient pas devoir périr un grand nombre de malades ; ils changèrent de marche et employèrent le quinquina, le vin , le laudanum: dès lors, le nombre des victimes devint effrayant; enfin ils eurent recours aux purgatifs forts de jalap et de calomélas , en meme temps qu’aux saignées : les résultats changèrent , les succès se multipliant d’une manière surprenante , la méthode fut bientôt reconnue et généralisée. Toute-

(1) Mém. sur les maladies qui régnent le plus souvent parmi les troupes , pendant l’été , et en général dans le temps des grandes chaleurs, etc., dans les Mém . de la $oc* roy . de médec . de Paris ; in - 4*° tom. X. pag. 403 des méiii.

fois, des médecins français, témoins de ces événemens 9 pensèrent que la différence du succès tint moins à remploi des forts purgatifs ( i) qu'à celui des saignées qui leur furent associées.

Si les émissions sanguines , faites avec cette prudence qui n'exclut pas toujours la hardiesse, ont d'heureux résultats entre les mains des praticiens instruits ; le froid , dirigé avec autant d'habileté que de réserve contre la raréfaction des sucs et la chaleur du corps , n'offre pas à l'observateur de moins grandes ressources. L'eau froide , donnée en boisson ou appliquée à la surface, a été effectivement un sujet d'attention pour plusieurs cliniciens . On peut voir dans les écrits de Sennert (2) et dans eeuxde Piquer (3) ? sur quelles indications et d'après quels préceptes on a mis l'eau froide en usage dans le traitement

ZJ

des lièvres rémittentes, bilieuses et ardentes. M. de

(1) Voyez le mémoire de M. Roîandson-Martin , suri© pouvoir qu'ont les purgatifs de diminuer la chaleur animale: Actes de Y academie royale des sciences de Suède , ann. 17 66. vol. XX Y IL trim. 4» cirt. 9. pctg. 3i8, en suédois. — Ce médecin avait déjà publié des observations thermométriques sur la chaleur animale , dans le volume XXV, pour l'année •1 764* trim. 4* art. h. pag. 290.

(2) Opéra in-f.° tom* II. pag. 53.-62-69 , etc»

(3) Traité des fièvres, trad. franç. in-b.° 1776. chap. IV. §. XIV. pag» i38 de l’eau froide dans les fièvres ardentes?

DES FIÈVRES REMITTENTES « 2g5

Humboldt nous a appris , depuis, qu'au Mexique les médecins instruits, admettant deux périodes bien distinctes dans la fièvre jaune, après divers essais dangereux ou inutiles, se bornent à employer, dans la première pèi iode , des bains, des minorât ifs , des sorbets , surtout de l'eau à la glace qu'on fait à l’aide de la neige, mêlée de grêle que des relais apportent ayec la plus grande célérité de la pente du volcan d'Orizaba au port de la Vera-Cruz. Le docteur Lot Hier, médecin russe, s'est servi dans le meme but des pilules de glace; et c’est peut-être, d'après la méthode indiquée par M. Samoilowilz , qui avait voulu combattre la peste et autres fièvres pestilentielles à l'aide des frictions faites avec la glace, que les docteurs Curry , Giannini et autres ont essayé et proposé d'attaquer l’ardeur fébrile des fièvres rémittentes par des immersions ou des affusions d'eau froide sur la surface brûlante du corps : tant ces observateurs avaient pensé combien il importe, dans les cas pathologiques qui m’occupent, de soustraire, aussi rapidement qu’on le peut , l'excès de calorique dont le corps est pénétré ; c’est - à - dire , d'abaisser la température animale à un point qui ne fasse plus craindre la décomposition ultérieure du sang, la coloration ictérique de la peau, et les divers phénomènes qui ont lieu , lorsque l’état nerveux

de la plupart des typhus passe à Fétat putride et ^dynamique.

Les autres médlcmc, ,„i pr s&

pour combattre activement la chaleur du second temps du paroxysme, sont , avec divers médecins principalement formés à l’école de Stahl , les mixures salines, analogues à la potion de Rivière contre le vomissement, et auxquelles on associe quelques gouttes de laudanum liquide ; avec plusieurs praticiens, dirigés par les précep tes de Brown

les potions composées de tartre stibié et de quelque préparation opiatique , et distribuées par cmilerees , etc. ; l’eau où on a infusé du camphre et dans laquelle ou a lait dissoudre de petites quantités de nitre ou de crème de tartre; les compresses sur le front, préalablement trempées dans de l’eau acidulés avec le vinaigre, sont des moyens partiels à l’aide desquels les malades reçoivent un soulagement plus ou moins prompt.

Dans le troisième temps destiné aux évacuations critiques qui terminent l’orage paroxystique , que peut-on faire de mieux que de rester dans une salutaire expectation ? Une boisson , bue tiède ou

un peu chaude, facilite les excrétions qui se font

par la peau; cette boisson détrempe , et le cours des urines en est favorisé. Quand Je paroxysme iend a sa fin par la liberté qui se rétablit dans ïes principaux émonctoires, y a-t-il rien de mieux

DES FIÈVRES REMITTENTES. 397

à faire que de suivre les progrès de cette amélioration , et d'en assurer la durée ?

Ces trois phénomènes pathologiques, dont le premier semble amener nécessairement le second ,. qui paraît inévitablement donner lieu au troisième, au point que Cullen a pensé que, en arrêtant ou en modifiant le premier, on dénaturait ou on supprimait les deux autres; ces trois phénomènes qui s’enchaînent et qui se renouvellent périodiquement, au moins tant que la maladie conserve son caractère essentiel : ne sont-ils que des symptômes caractéristiques d’une altération profonde de la caloricité ou de toute autre fonction générale? Sont -ils au contraire des indices certains d’une lésion circonscrite et appréciable d’un ou de plusieurs tissus organiques? Dans un temps, plus ou moins éloigué de nous , fécond en médecins observateurs et auxquels il serait difficile de refuser le vrai génie médical; on avait hasardé l’opinion que toute fièvre intermittente dépendait d’une lésion abdominale , et que leur type était subordonné à celle prédominante d’un organe : le foie ayant la fièvre tierce sous sou influence , comme la fièvre quarte était subordonnée à la rate , etc. On n’expliquait pas de quelle nature était celte subordination, cette influence, celte lésion; on croyait avoir de fortes raisons de les admettre 9 et on s’en tenait 1^.

traité

Aujourd'hui qu'on n’est digne d’occuper un rang honorable dans la république littéraire médicale , qu’autant qu'on fait abnégation de la doctrine des symptômes , pour défendre courageusement celle des altérai ions organiques avec lesquelles l’étude des symptômes doit nécessairement se lier, la difficulté est bien d’une toute autre importance, .il faut des lésions organiques comme état fondamental des fièvres intermittentes et rémittentes; ces lésions organiques , selon certains partisans de cette doctrine , ne sont ni identiques quant à leur nature , ni invariables quant au siège ; mais les plus importantes , les plus communes , les mieux, avérées, ont un caractère phlogistique , et cette pblogose occupe la membrane muqueuse du tube intestinal. Est-ce là ce qu’indiquent le froid , le chaud et la sueur, s’établissant spontanément dans le paroxysme et disparaissant dans la rémission? Une cause persévérante, telle qu’une inflammation , a-t-elle donc des produits intercalaires; et est ce bien une inflammation intesti-

nale que cette maladie qu’on guérit avec des évacuans et le quinquina ? Les medecms , qui ont pratiqué leur art dans les lieux bas de la L oilanue, au. voisinage des marais pontius , et eu 1 tance

dans les cités qui bordent oos plages du Roussillon, du Languedoc et de la Provence, ont pu suivre

une mauvaise doctrine ;

mais on ne refusera pas

DES FIEVRES REMITTENTES. 2QjJ

de croire aux innombrables guérisons qu’ils ont opérées , qu’ils opèrent encore , sans admettre cette inflammation entéritique, qui, en les faisant dévier d’une saine pratique , les amènerait cependant peut-être à servir la cause de l’humanité: ne fut -ce qu’en assurant le repos éternel à tant d’individus, tourmentés presque chaque année de cette iliade de maux dcpendans de l’inliuence de l’air marécageux , c’est-à-dire , de l’action à peu près permanente d’une humidité rendue plus délétère par l’action des miasmes dont on ressent si mortellement les effets, si on n’en

explique pas bien la nature.

Mais les indications des moyens curatifs qui doivent précéder l’usage du quinquina s’étendent bien au-delà du paroxysme. Elles subsistent durant toute la première stade de la maladie ; et la longueur de cette stade, que, dans le langage des humoristes, on appelle temps de crudité , et dans celui des solidistes , temps cY irritation ; est relative ou subordonnée à plusieurs circonstances. Ce temps est réservé à l’administration des remèdes appelés généraux ; remèdes qu’il faut encore placer avec discernement et une saçe économie.

La polyémie ou pléthore sanguine fournit une des indications qu’il importe le plus de remplir, La masse des liquides , augmentée et rompant l’équilibre 9 est un poids si accablant pour

3oo

forces vitales, qu’on trouve quelquefois les principaux symptômes de la résolution des forces , chez les sujets dont ces forces ne sont cependant qu’opprimées. La peau des malades est fraîche, quelquefois suante; on est menacé de syncope, et même il s’en déclare quelquefois de légères ; le pouls est petit , lent, mais l’artère est étoffée 9 dure : il faut saigner pour que la fièvre se développe ; il faut diminuer la masse circulante pour relever les forces et développer l'action des vaisseaux. On réitère Ja saignée et l’on proportionne rémission sanguine, à la force, à la plénitude du pouls, au tempérament du malade, aux circonstances antérieures à Ja fièvre, enfin a la qualité du sang qui a été recueilli dans les palettes.

Le plus haut point du paroxysme est sans doute l’époque ou la réunion des accidens exige la saignée. Mais qu’on ne s’y trompe pas. Celte époque est aussi celle ou quelquefois le sang, simplement raréfié , ne fournit qu’une indication fausse et indirecte de saigner le malade. Ici , le pouls > quoique grand, n’est pas dur; l’artère, quoique se dilatant avec une apparence de force, est molle et le tempérament n’annonce rien de pléi horique. C’est pendant la rémission que les indices de poîyemie ne sont point équivoques , et tout médecin qui ne tireia pas ses indications , pour saigner une ou plusieuis fois dc^ns le pa—

Hsm

DES FIÈVRES RÉMITTENTES. 3oï

roxysme, de Létal du pouls pendant la rémission, est souvent exposé, s’il n’a beaucoup d’expérience, à prendre certains accidens d’une grande raréfaction du sang , pour ceux d’une pléthore en mouvement; niais, comme on le pense bien, ce, sera au détriment du malade. Les saignées déplacées fout un double mal , celui de retarder , par une fai fa! esse intempestive, les solutions naturelles de la maladie , et celui d’augmenter l’intensité des reprises par un effet de cette meme faifalesse ; car on s’est souvent convaincu que le paroxysme est d’autant plus violent, que Je malade a donné, pendant la rémission , des signes d’une grande faifalesse.

En tirant à propos du sang, soit pendant le paroxysme, ainsi que je l’ai déjà dit , soit durant la rémission , on remplit, par un moyen qu’il est impossible de remplacer, diverses vues essentielles. On suppléé avec avantage certaines hémorragies critico-symptomatiques ; on prévient les engorgemens prêts à se faire dans les organes mous, et l’on détruit ceux qui sont formés ; les solides érétisés par les premières impressions de la fièvre, sont distendus; un relâchement salutaire succède à une fâcheuse tension , et 1 action des vaisseaux ayant acquis une juste liberté , les produits excrémentiticisde fievre sont infiniment moindres. A joutons que les humeurs étant travaillées par une force pru-

3q2 traits

portionnée , l'assimilation de ce qui peut être* combine , la séparation de ce qui est devenu étranger au corps, commencent de bonne heure , et le cours du mal est heureusement circonscrit. En parlant de la saignée , je n’ai eu l’intention que de désigner celle qu’on obtient à l’aide de la lancette; et il conviendrait peut-être d’insister d’autant plus sur ce point , qu’il a existé , en quelque sorte , une ère médicale , où les médecins ont porté J s saignée jusqu’à l’abus le plus effrayant ; et qu’il lui en a succédé une autre où les déplétions sanguines ont été frappées d’une proscription non moins alarmante : comme si la saine pratique médicinale devait être le partage de quelques sectaires ; comme s’il fallait apporter au lit du malade , des opinions préconçues ; comme si du caractère seul des maladies , sagement approfondi9ne devaient pas ressortir îesindicaiions curatives, qui rendent le choix des moyens curatifs d’autant plus facile, que le précepte de leur application est mieux raisonné et plus nettement

senti.

Le docteur Vit et , en s’occupant de la sangsue médicinale (i) , a peut-être tellement fixé l’attention sur ces vers aquatiques , qu’il paraît avoir pré-

fw) Traité de la sangsue médicinale, 8.° Paris, 1809.

sJOC)

DES FIEVRES REMITTENTES, pare 1 enthousiasme (lu jour, en faveur de ce mode si connu de désemplir le système sanguin. JV’y a-t-il pas , toutefois , une différence réelle entre la déplétion directe et soudaine d’un vaisseau sanguin d’un assez fort diamètre, et celle meme déplétion bornée au réseau vasculaire sous-cutané?

Que, dans diverses circonstances, l’application des sangsues et la sortie lente du sang qu’on en obtient, soient préférées à la saignée ordinaire; mille voix s’élèveront pour constater l’utilité d’une telle détermination. Mais que, dans tous les cas, on veuille remplacer cette saignée , en faisant mordre un nombre énorme de sangsues sur un point de la périphérie , est s’exposer à des inconveuiens qui découlent de tant de morsures faites sur un lieu circonscrit ; de l’inflammation tégument aire qui peut en être le résultat ; d’une suppuration consecutive , et de quelques effets inappiecies encore (| ni se passent a l inténour sur les points correspondant aux morsures. M. Vilet a exposé tous ces inconvéniens , sans déguiser les avantages résultant de l’application de dix , douze à quinze sangsues aux cuisses dans le trai-

tement de diverses espèces de fièvres ; il a montré que la lancette seule devait avoir tout l’avantage, loisqu il faut évacuer sur- le - champ une grande quantité de sang ; que les sangsues, auxquelles on peut reprocher des effets que tout le monde ne

3o4 TRAITÉ

soupçonne pas, ressemblent encore, par quel-* ques-uns de ces effets sur l’homme sain et sur l’homme malade , au sinapisme , au vésicatoire et au moxa ; et résumant quelques-unes de ses pensées sur cet objet, il a dit avec une grande vérité : « l’application des sangsues se fait avec tant de facilité, et leur usage est devenu si familier et tellement à la mode, que les personnes, les plus ignorantes en médecine, et les empiriques les prodiguent tous les jours pour la plus légère indisposition et dans une multitude d’espèces de maladies où elles sont contr’indiquées (1). >1 Comme c’est par l’emploi des délayans et des tempérans qu’on seconde les effets de la saignée; il ne peut pas être d’une faible importance de faire quelques remarques cliniques à cet égard» Sans doute, dans les premiers jours de l’attaque fébrile, qui est le temps de la plus grande crudité, le spasme et la phlogose (2) constituent le plus souvent les principaux effets du mal, les excrétoires sont resserrés, les fibres sont crispées ou

( 1 ) Loco citato , pag. 36o.

( 2 ) En réfléchissant que ceci s’écrivait en 1790 7 on verra que ce n’est pas d’aujourd’hui seulement qu’on s’est aperçu de l’existence de cet état pathologique dans les fièvres. Cette doctrine médicale n’est vraie qu’avec les restrictions que 1 observation lui impose»

Kfts FIEVRES REMITTENTES

souffrent de la tension que les fluides raréfiés ou rendus acrimonieux procurent. Si les malades refusent de boire, les progrès de la lièvre sont rapides, la télé se prend, le délire survient la langue se sèche et noircit, le pouls acquit J de la dureté, en un mot , l’éréthisme et même 1 état inflammatoire acquièrent beaucoup d’intensite. C’est ce qu’on observe quelquefois dans les hôpitaux ( i) , ofi l’impossibilité des soins proportionnés fait que certains malades passent les dix a douze heures sans boire.

Mais il ne faudrait pas s’y méprendre. Trop de boisson expose de même à de fâcheux accidens Ce torrent de liquides pèse sur des parties endoones et qui ne peuvent qu’avec difficulté lui ivrer passage - il fatigue donc, par son poids,

1 estomac qu’il énerve par sa propriété. S’il entre dans les vaisseaux, c’est une abondance de liqueurs peu propres à s’assimiler avec le sang mats aptes à relâcher ou à distendre les parois des vaisseaux, à comprimer les viscères, surtout les poumons, et consécutivement à transmettre, au système nerveux, un degré, toujours défavorable , de constriction et d’atonie.

(OVoja M. Arnauf de Nobleville , Cours de médecine pratique, tom. IL pag. 379.

3o6 TRAITÉ

Aussi des praticiens éclairés ont - ils imputé à l’excès des boissons, d’occasioner du malaise , de rendre le corps lourd, de susciter des nausées, le délire, l’affection soporeuse, des tremblemens dans les membres , des faiblesses avec menaces de syncope, le hoquet, des vents, le météorisme , l’éréthisme des genres nerveux et membraneux , le retard de la coction , en un mot , les mêmes effets que produisent communément les échu ut fa ns et les acres (i). Les jeunes praticiens doivent méditer ces vérités.

La plus forte ardeur du paroxysme n’est pas même , dans certains cas, une raison de prodiguer les boissons délayantes ; parce qu il est à craindre que cette abondante quantité d’eau , inondant pour ainsi dire les premières voies, ne nuise en détrempant outre mesure l’humeur dépravée qui s’y trouve stagnante, et qu’elle rend par-là plus active, ou plus propre à entrer dans les voies de la circulation, au moyen du véhicule qu’elle trouve. Telle est, suivant M. de la Berthonie (2), la dure épreuve qu’on fit à

( , > Voy. Langrish, Tissot, l’Ancien journ. de méd.

aris, 1775. tom. III. pag. i3/f. id. tom. IX. pag. 229. ,orry , de morborum mutationibus , etc. pag. 270. etc. etc. (2) Ancien journ. de niédec. Paris, 1762. tom. XVI.

DÈS FIEVRES REMITTENTES. 3o7

loulou, pendant Ja fièvre rémittente, qui fut épidémique dans l’été de 1761. Les boissons copieuses réussissaient mal ; et l’on pouvait s’eu convaincre par les douleurs d’estomac que ressentaient les malades qu’on gorgeait de liquide, par un sentiment de pesanteur comme d’une barre qui les pressait , par leur soif que rien ne pou vait etemdre malgré l’humidité de leur langue, par la chaleur excessive qui les brûlait , en M mot par la durée et la longueur du paroxysme.

, MaIS ce ne serait envisager la doctrine des fièvres rémittentes que sous un rapport , celui de la surexcitation et des phénomènes quelle occasioue, si je ne faisais mention de la circonstance contraire, et des moyens curatifs bien opposés auxquels on a recours , lorsqu’il s’agit de relever les pouvoirs vitaux, ce qui forme l’indication majeure pendant le cours d’une fièvre rémittente maligne, c est -à -dire, se présentant sous les formes ataxique ou «dynamique, et pour l’ordinaire dans certains temps de toute fièvre rémittente simple. Les analeptiques, les cordiaux et les autres excitans remplissent celte indication et de préférence on les emploie avant Je paroxysme , à la fin du froid et pendant la rémission. -Avant le paroxysme, j’en ai fait la remarque, il faut penser à modérer ce froid glaçant dont les efo f , soru formidables. La fin du froid est quelque-

Cf

3o8 TRAITÉ

fois !e moment ou la vie s’eteindrait 5 si des secoui s actifs ne venaient point aider la nature; et pendant la rémission , si les forces , qui languissent en raison directe de la violence du dernier paroxysme, ne sont point excitées , le danger devient et plus rand et plus imminent de reprise en reprise.

Des potions composées avec les eaux distillées cordiales, on avec les infusions et décoctions de scabiense , de camomille , de chardon bénit , d’angélique, d’impéraloire , de contrayerva, de cannelle orgée ou de cannelle spiritueuse ; renioicées par les confections hyacinte ou alkermes, la thériaque , le musc, les alkalis volatils et ce qu’on nomme les antispasmodiques diffusibles : adoucies avec les sirops d’œillets , de scordium, d’écorce d’orange , etc. , forment les moyens connus qui réussissent dans les cas urgens où la nature, défaillante et prêle à succomber , demande à être ranimée par des excitans héroïques. Mais ces secours subsidiaires ont une action bornée et trop passagère , pour remplir le but que présente la "débilité de la rémission. Le quinquina comme tonique, la serpentaire de Virginie, les vésicatoires sont souvent contr’indiqués ; ou leurs effets sont insu fi i sa ns et peu durables. C est nonc ici le cas de placer les antimoniaux , tels que la poudre de James, ou le tartre émétique, puisque.

DES FIEVRES REMITTENTES. SoQ

sur les aperçus du docteur Home ( i ) , ces médicamens agissent, selon toute apparence, comme des stimulaus qui portent leur action dans toute la machine : aussi le temps le plus propice à leur succès est lorsque le paroxysme est fini ; et , dans le cas, ou le pouls est plus faible que l’état général des forces ne semble l'indiquer, on donne le i emede adopte, à doses réfractées 5 et combiné avec de petites quantités de laudanum , s’il agissait par le vomissement ou par les selles ; car tonte évacuation est alors enervante , lorsqu’elle n’est point demandée par le caractère de la maladie.

A u reste , en ni expliquant plus bas sur les avantages ou sur les inconvéniens du quinquina dans les cas de putridité ou d’adynamie, je donnerai plus de précision ou plus de développement à ce précepte clinique.

Les fomentations des jambes et les pédiluves peuvent encore être employés dans la vue d’exciter les forces, pourvu que la chaleur de l’eau soit plus considérable que celle du corps. Home prétend que ces moyens relèvent le pouls d’une manière sensible. Le docteur Armstrong en vante les avantages , surtout lorsqu ils sont suivis de

(i) Clinical cxperimcntz 5 Historiés and dissections 9 etc* London , 1780.

3lO TRAITE

lotions avec du vin chaud ou de l’eau-de-vie (i) ; et M* Parc 5 autre médecin qui ne leur refuse pas celte propriété, nous prévient que leur action est d’autant plus stimulante, que, après avoir fait chauffer l’eau jusqu’au io6.e degré, thermomètre de Fharenbeit (22 ih. R.), on en augmente ensuite la chaleur, s’il est possible, jusqu’à ce que le malade se plaigne de nausée et de vertige (2).

Dans les cas meme où les premières voies ne servent pas de principal foyer à la maladie , on ne se voit pas moins dans la nécessité de les délivrer au plutôt des matières dégénérées ou tendantes à la dépravation qu’elles peuvent renfermer y et dont le prélude de la fièvre donne souvent des signes non équivoques ; la langue chargée d’une crasse jaune , un goût gras ou amer avec un sentiment de malaise à la région de l’estomac, ou aux hypocondres sans douleurs ^ives, etc., soit qu’il s’y joigne des envies de ■vomir ou non, (immédiatement après avoir désempli les vaisseaux par des émissions sanguines jugées nécessaires) indique une potion émétique ou éméiico-cathartique, qui, outre l’évacuation

SP,.,. .. '•"•'■a- ' L*l'J - l' ' 111 1 " ' "• * 11

(1) Medical essay , etc.

(2; De Ijalneo diss. Edinbow^. yjfà.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 3 1 I

prompte des matières contenues dans les premières voies, excite encore le dégorgement de celles qui séjournent dans les réservoirs et conduits excréteurs des viscères glanduleux circonvoisins,

et notamment du foie.

Il est meme des cas où, avant la saignée, l’on doit avoir recours à ce genre de médication ; savoir : lorsqu'un pouls petit, faible et déprimé joint à de fréquentes envies de vomir, et au sentiment d’un poids incommode sur l’épigastre, indique que les fonctions vitales souffrent considérablement par la présence des matières gastriques. Outre les effets de l’évacuation, il résulte un autre avantage des émétiques administrés en pareils cas; ils réveillent et raniment l’action des systèmes nerveux et vasculaire par les secousses qu’ils excitent dans l’estomac et dans les autres parties qui concourent au vomissement. Il est de fait que c’est là souvent le principal fruit que l’on retire des émétiques dans les fièvres graves , et l’on doit en être persuadé, lorsqu’on voit les malades sensiblement mieux après leur action, quoique les matières évacuées soient réduites à peu de chose.

A titre d’émétique , les praticiens administrent les uns le tartre stibié ou l’eau bénite de Ruland , c’est - à - dire, le vin émétique; les autres l’ipécacuanha seul ou mélangé avec une

fraction de tartre stibié. Le kermès minéral et le vitriol blanc (i), dont on a aussi voulu recommander 1 emploi , sont des moyens peu sûrs et ne méritent aucune préférence. Les praticiens s en rapportent aux circonstances sur le choix de ces moyens curatifs. L’auteur des Réflexions sur le traitement des fièvres en général conseille 1 usage de 1 ipecacuanha , lorsqu’il s’agit de faire vomir, et du tartre subie , s’il n’est question que d exciter des nausées. L’ipécacuanba est un remède si précieux , aux yeux de M. de Monchv (3), qu’il le recommande exclusivement, toutes les fois que le principe vital, affecté directement, perd sa vigueur et son activité. Gianella assure avoir trouvé , dans ce médicament , une vertu fébri-

~ " 'P*" ' 1 , |T 1 il~— MWTBITI ■gBrinilliririTWil>u"Miiii^W^WMÜMPiagMJU]JJWJIJB-UJBl«tJU4LLUIJIJ-ÜUJ-— .-•■Ll— ^ «

(1) Le vitriol blanc (sulfate fie zinc) est recommandé par quelques auteurs comme un émétique sûr et avantageux. (Julien dit qu’on s’en est particulièrement servi à cause de la promptitude avec laquelle il agit. Une raison qui doit éloigner son usage ? est qu’en général il faut donner ce sulfate à grande dose pour rendre ses effets certains ; et que , s’il n’est pas rejeté sur le champ , il est sujet a entretenir une nausée désagréable ou même le vomissement plus long-temps qu’il n’est nécessaire. Matière médicale , trad. de M. iJosquillon , tom. U. pag. 604.

(2) De mcdico optimo naiurçe observatore et imitatore* 'Cap. F ,

DES FIEVRES REMITTENTES. 3l3

fuge (i); qu’a cru constater M. Darluc (2) dans le traitement d’une fièvre rémittente très-erave. qui fut épidémique en 1761 * dans plusieurs cantons de la Provence, M. Bouvard (3) a meme vu une constitution pathologique dans laquelle tous les évacuans agissaient par les voies inférieures; le tartre stibié se précipitait également par les selles* et ue soulageait pas aussi manifestement que lorsqu’il agissait par le haut; Pipécacuanha au contraire amenait plus sûrement le vomissement : aussi ce praticien en prend-il occasion de faire donner la préférence à Pipécacuanha sur le tartre stibié* toutes les fois qu’on voudra être sûr de faire vomir. Quand on se voit obligé de tempérer l’action du vomitif ou de choisir une éméto - cathartique faible , on 11e saurait mieux faire que de délayer douze a quinze grains d’ipécacuanha dans un verre de solution de deux onces de manne; et lorsque le dépôt épais* tenace et abondant qu'on trouve sur la langue

fait penser que cet enduit se propage dans l’es-

(0 Car oh Gianella * XIc ad mirabih ipéca cuanhoe virtiite in eut andis febribus , tum autumuahbus * tùjn lentis 7 tùm ctliis sive cQiîtiTiuis y sive intermittentibus * Sedan 777 prhnis vils habentibus ; apud Haller , disp . morb. t. V . p. 91.

(2) Ane. journ. de méd. tora. XVI. pag, 91.

(d) De reconditd febrium , etc. pag. 24 i.

tomacj et peut protéger cet organe contre l'activité necessaire du vomitif, il est bon, suivant le conseil de M. Taranget, de faire précéder immédiatement le vomitif par quelques gorgées d’eau-de-vie.

Quelques observateurs craignent de donner le tartre stibié aux enfans. Cependant M. Bouvard dit qu’il l’a vu mieux réussir chez les enfans que chez les adultes: avouant toutefois que pour s’accommodera la faiblesse des mères, il lui a souvent préféré le kermès minéral (i). Néanmoins tous les praticiens ne sont pas aussi attentifs dans le choix de Fémétique ; et le motif de ce choix est Binlensile de l’effet qu?ils peuvent obtenir. Le plus grand nombre unit le tartre stibié (un ou deux grains) avec Fipécacuanha ( quinze à vingt grains) , dans quelques onces de véhicule , données en une ou deux fois.

C’est pendant la rémission , qu’il faut placer des médicamens dont l’action est tumultueuse y mais salutaire lorsqu’ils ont commence par faire vomir des matières jaunes et bilieuses, et qu ils finissent par exciter deux ou trois selles. Les premières voies devenant libres , les forces vitales se relèvent: aussi arrive-t-il pour l’ordinaire que

(i) hoc. citai, pag. 240.

DES FIEVRES REMITTENTES* 3 1

le paroxysme qui suit , paraît plus fort; mais cette intensité dénoté que la circulation est plus libre , et que 1 action vitale agit plus énergique— ment sur la cause matérielle de la fièvre.

Comme le dégorgement des parties imbibées de sucs dépravés, se fait successivement ou peu à peu , on se voit quelquefois obligé , après plus ou moins d’intervalle , de répéter le vomitif pour en obtenir de nouveaux succès. Cette pratique est surtout indispensable dans certaines fièvres des lieux marécageux; et c'est faute d'en avoir senti l’importance, que, peut-être, on a obtenu des mauvais effets du quinquina, et qu'on a vu survenir des maux dont j'ai moi-même été témoin.

Cependant l’émétique ne peut être administré avec un grand espoir de succès dans le traitement des fièvres rémittentes, qu’autant que, se méfiant quelquefois du précepte qui , dans les maladies aigues non-inflammatoires, fait une obligation de

susciter le vomissement , le médecin verra s’il ne doit pas en être détourné par deux circonstances majeures. La première est de ne pas confondre , avec les signes de la cacochylie , les nausées spasmodiques qui accompagnent souvent le commencement du paroxysme , et que les émétiques ne feraient qu’augmenter. Tous les médecins instruits savent que la salete de la langue n’est pas toujours lia signe certain du besoin d’évacuer ; que souvent

3 i 6 TRAITÉ

uu chagrin, un accès de colère ou toute autre vive affection de famé , rendent la bouche amère par la constriclion spasmodique qui se porte sQr les couloirs biliaires; et que cette amertume se dissipe le plus souvent d’elle-même , aussitôt que le calme est rétabli ( i )• D’un autre côté , en. trouvant un pouls plus faible et plus mou qu’il ne doit être, quelque rithme qu’il ait d’ailleurs, une respiration dont la gêne se marque par les soupirs , une langue humide, des gencives pâles, une sputation fréquente, un sentiment de faiblesse à l’estomac qui semble plein d’eau , l’inappeteuce souvent accompagnée de l’inanition , des nausees, des selles irrégulières , des urines tantôt rares et tantôt copieuses , la couleur jaune de la conjonctive , sans les signes prononcés d’une cacochylie bilieuse dans les premières voies , une peau décolorée sans élasticité et annonçant une disposition prochaine à l’oedématie : de tels indices doivent faire proscrire les évacuans , et sont autant de motifs d’administrer le quinquina (2).

On seconde l’action des vomitifs , lorsque 1 indication est décidée, en sollicitant avec des pur-

(1) M. Bouffey , Essai sur les fièvres intermittentes, etc.

in-8^ Paris , 1797. Pag* 1 247*

(2) M. Bouffey, loc. chat. pag. 227.

mmm

EUES FIÈVRES REMITTENTE^ 3 I ^

gatifs , l’évacuation des matières dont l'expulsion, est nécessaire. J’en ferai l’observation eu faveur de ceux qui, faute d’employer des secours proportionnés 5 font souvent, sans qu’ils s’en doutent, une médecine dangereusement expectante ; les purgatifs ue remplacent jamais les émétiques, et ne peuvent point conséquemment leur être substitués. J’ajouterai que le début des maladies n’est pas souvent un prétexte d’y recourir de bonne heure. Le temps de crudité olfre quelquefois tant d’éréthisme ou de phlogose , qu’on risque, avec le moindre évacuant, de dénaturer le mal ou de l’empirer (\) ; et le temps de l’état de la fièvre, dans d’autres circonstances, offre tant de tension ou de sensibilité, que l’emploi des purgatifs trouble les mouvemens de la nature, et entraîne des accidens auxquels il n’est pas facile de remédier. Lancisi et Bianchi (2) surtout nous en fournissent des exemples. Tous les jours nous voyous, dans les pays même très - marécageux , des fièvres palustres y être plus amandées par l’usage soutenu des tempérans , que par celui des meilleurs toniques.

(1) Voy. la diss. de M. Reytemeyer , De cautelis circà remediorum prœcipuè evacMantium usum in morbis Jientibus, vel su b initio morborum , 1 779*

(2; ïlislorjci hepatica conslit » an ni 1718. pag. 748 du ton) T,

Régime des F éb riait an s .

Dans toute maladie, au moins aiguë, reglef la diète est un article aussi important que de déterminer les indications curatives; et nul praticien ne manque à exiger la suspension de tout aliment , qui pourrait coûter à l'estomac un exercice ou une force au - delà de celle qu'il pourrait consacrer à la digestion et à la bonté du chyme. Le docteur Clarke fait observer (i) que la sobriété préserve de plusieurs maladies graves , particulièrement des fièvres adyuamicoataxiques , occasionées par l’air insalubre des marécages. Dans les maladies , sans les règles de la diététique, comment aider la nature dans ses opérations et assurer les succès d'une médication raisonnée? Sans doute , la diète du riche citadin ne sera pas la meme du pauvre paysan ; cette diète sera sévère quand la violence de la fièvre est extrême dès le début ; elle sera rafraîchissante

(\) Observations on tlie diseases in long voyages to hot climat es and y articula ri y on those which prevail in the east in die, s, London , 17 7^*

DES FIEVRES REMITTENTES, et légère pendant la durée de l'irritation , analeptique et forte lorsque l’adynamie s’établit et fait des progrès: ainsi lorsqu’un auteur ( i ) a pris la plume pour proscrire, de la diète des fébricitans , les bouillons de viande ; il ne s’est arrêté qu’à une partie de la diététique et n’a pas pris en considération les motifs divers qui déterminent à la modifier.

On sait que l’utilité du régime délayant dans toutes les fièvres est un principe dont Hippocrate a le premier reconnu la généralité et qui de nos jours est encore universellement adopté avec quelques restrictions ; qu’en conséquence , le médecin de Cos prescrivait aux personnes atteintes de fièv re diverses boissons dont elles devaient faire un usage continuel , sans qu’il leur fût permis de prendre aucun aliment , et parmi lesquelles il préférait la décoction plus ou moins chargée d’orge mondée (2). Conformément à ces documens hippocratiques , de nos jours , plusieurs médecins sont dans l’habitude de ne consentir à alimenter

( 1 ) M. de Laudun , Dissertation contre l\usage des bouillons de viande dans les maladies fébriles., in - 12. Paris, 1779. '

(2) Voy. les Oracles de Cos , par M. Aubry , pag. G18 et suiv. 1 Sprengel, Hisloir. de la médec. trad. franc.

tom. L pag. 02 1..

ik

Xi f ■