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k\s fébricitans qu’avec des crèmes d'orge, d’avena, de pain; des bouillons aux. herbes., etc., même lorsqu ils sentent la nécessité d'administrer plus ou moins largement le vin aux malades.

A la vérité , pour bien estimer la confiance qu on doit avoir dans l'usage des bouillons de viande , dans les cas ou il semble que l’asthénie les réclame impérieusement ; il faut considérer que les forces digestives 11e sont pas, alors, toujours suffisantes pour élaborer les substances animales : et que, sous ce rapport, on entretient quelquefois plus les forces , quand elles sont abattues , avec une diète végétale, qu'en mettant en œuvre les sucs infiniment plus succulens des animaux.

Quand on veut étudier, dans les livres des anciens médecins , les préceptes diététiques qu'ils suivaient et qu’ils ont légué à leurs successeurs ; on trouve une différence extrême entre les opinions qui appartiennent aux médecins décorés du nom des méthodistes et celles des autres médecins. L'abstinence de trois jours , désignée sous le nom (Je diatritos > était pour les premiers une règle qu'ils observaient religieusement, et qu’ils étendaient non-seulement aux boissons nutritives, mais encore à celles purement délayantes, et à l'administration des remèdes. J'ai quelquefois rencontré , dans les campagnes , des chirurgiens ( au

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BES FIÈVRES RÉMITTENTES.

temps sans contredit ou les chirurgiens existaient «laüs les campagnes ) , qui soumettaient rigoureusement, a 1 instar des méthodistes, Jes malades à la privation la plus complelte de la nourriture; et je puis avouer que dans quelques cas , peu frequens a la vérité , il m'a paru hors de doute que ce dialritos prolongé avait entraîné la perte des fébricitans. Les eaux de veau, de poulet, à 1 usage desquelles ces chirurgiens se bornaient , ne pouvaient certainement pas fournir une alimentation suffisante à des laboureurs, pour qui le bouillon de viande eût été tonique autant que restaurant ; on pense qu’il n’est pas ici question des maladies inflammatoires, ni de toute autre pyrexie , réclamant une diététique contraire, doutes fois et sans se déclarer partisan du dicitritos des méthodistes, les praticiens sont assez généralement d’accord sur la nécessité de n’accorder que très-parcimonieusement de la nourriture aux fébricitans pendant les premiers jours de leur maladie; soit que ce temps d’abstinence

leur paraisse nécessaire pour que l’emploi des derniers alimens soit achevé, soit qu’ils pensent être autorisés à ue pas alimenter des corps impurs, selon la pensée d’Hippocrate. S’il est un point de’ doctrine à établir relativement à la diététique, qui est propre aux fièvres rémittentes, c’est que plus ce» fièvres , dans leur invasion , se rappro-

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chent des fièvres vives et continues, plus la diète doit être sévère, végétale, par conséquent peu réparante ; et réciproquement. Le professeur Hufeland a pris soin d’avertir que permettre, dans des maladies fiévreuses , de la bière, du vin , du café, du bouillon et d’autres objets échauffans et nourrissans , est vouloir convertir, en fievie maligne, la fièvre la plus benigne (i).

qui, maigre toutes les apparences conti aires, milite en faveur de la diète vegetale dans le traitement des lièvres rémittentes, est que ces pyrexies régnent dans les saisons chaudes et seclies , pendant lesquelles les diététistes ne recommandent que des alitriens légers, ascéceus et peu susceptibles d entretenir la stimulation des organes digestifs. Ainsi les crèmes d’orge, de riz, de fécule de pommes de terre, de salep, de tapiocca , d’arow-root ; les bouillons d’herbes et de pain , les gélées végétales, sont les substances alimentaires qui conviennent aux féhricitans , tant que la réaction des organes se soutient à un assez haut degré et qu’il importe de faire concourir la diététique avec la médication pour abattre les forces au point où il convient de les tenir. À partir de ce point , l’alimentation des malades doit cire plus forte : la coeliou et

(i) L’art cle prolonger la vie; 1799. pag. 174*

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BES FIÈVRES RÉMITTENTES» 323

la crise exigeant un certain degré d’énergie auquel concourt une diététique graduellement Ionique. Celle-ci se compose de bouillons de viande faits avec les parties les plus substantielles des animaux ; bouillons que renforcent , à (ilre d’assaisonnemens, le sel , le girofle, les herbes très-nutritives ou assaisonnantes : telles que la carotte jaune écrasée, le céleri, le cerfeuil, etc.; tandis que les ooutllons de viande destines à faire partie de îa dietetiqüe tempérante , sont préparés avec la viande d agneau , de jeune mouton , de poulet , de veau, faiblement assaisonnés.

La distance qui doit être mise entre les alimens est de trois à cinq heures. La quantité qu’on peut en donner établit , à cet égard , quelques modifications. Ce qui n’en est pas susceptible est la règle d’éloigner toute nourriture du moment de la grande vigueur du paroxysme, et même assez souvent de sa durée totale. On consulte toujours, h cet égard, la nature du ma) et l’état du sujet qui en supporte Je poids.

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Des modifications que reçoit le traitement des

Fièvres rémittentes y des causes qui les déterminent.

En examinant actuellement les modifications du traitement général que les fièvres rémittentes exigent a raison des causes qui ont préparé et accompagnent ces maladies , on voit que 1 état des saisons et les intempéries de 1 a i r ^ en donnant un caractère aux epidenues ou aux maladies sporadiques y règlent de même les circonstances de ce traitement. En effet y toutes les fois que io changement de la saison aura été marqué par un passage sohil du enaud au froid j de la très* grande sé eheresseau temps pluvieux, et réciproquement , non-seulement lu cause de 1 < i nitilddic sein pius «rave mais le traitement deviendra moins facile. Les fièvres printanières, par exemple, différeront suivant la constitution de 1 hiver. Si celle saison a été variable, humide, chaude; que la disette ait régné, et que le peuple ait supporté des travaux rudes et soutenus , pour lors les fièvres seront fâcheuses, tendant à la putridité ou à l’adynamie, et demanderont par conséquent qu’on soit trèsréservé sur la saignée, sur l’usage des purgatifs actifs et de l’émétique, et qu’on prescrive une

DES FIÈVRES REMITTENTES. 325

diète, un régime qui puisse convenir également à l’état d’épuisement des malades et à celui de l’appauvrissement de leurs humeurs. Au contraire, si l’hiver a été sec , rigoureux , si le peuple l’a passé dans une certaine aisance , ces fièvres, devenues épidémiques, ont un caractère phlogosique , et ceux qui en sout attaqués sont moins épuisés ; alors on ménage moins le sang; les émétiques et les purgatifs peuvent être plus souvent employés et à plus large dose ; la diète austère est plus supportable , le régime antiphlogistique indiqué.

Ainsi des fièvres automnales : si les chaleurs ont été considérables , si l’humidité de l’air , occasionee par la pluie ou les vapeurs des marais, des étangs, des rivières ou lacs, a continué avec la chaleur ; si enfin le passage de 1 ete a l’automne a été marqué par un changement prompt et trop sensible de la température de l’air ou par des intempéries , la fièvre automnale sera d’une nature putride ou adynamiqnc, plus compliquée et plus généralement répandue. Alors le régime antiseptique sera spécialement indiqué , l'usage des toniques très-efficace, les saignées deviendront peu utiles et même nuisibles, et il faudra avoir attention de faire observer aux malades, une diète qui corrige la qualité alleree des humeurs , etc. Dans tous les cas, la nature de l’épidémie indique mr quels moyens il est permis d’insister de pré*

férence. On a, par exemple, quelquefois observé que le quinquina nuisait dans quelques épidémies où d’autres fébrifuges beaucoup plus légers réus^ sissaient à merveille (i),

A cet égard, Q iarin et Yan-Swieten peuvent être cités en témoignage. Le premier parle d’une constitution putride, épidémique en 1781, dans laquelle il bd lait , sans tarder, évacuer les premières voies, et donner ensuite d’emblée le quinquina au plus grand nombre de malades, quoique la langue fût sale et l’urine fort colorée. Le moindre retard pouvait être funeste. Un pouls petit et fréquent, la prostration des forces, et la brièveté ou la nullité des rémissions , rendaient impérieuse l'administration du quinquina ( 2 ). Yan-Swieten , rendant au contraire compte d une épidémie automnale de fièvre continue rémittente , dans laquelle on trouvait, parmi les symptômes, l'anxiété , une couleur ietérique de la peau ou des yeux , fait observer que la fièvre avait un événement funeste , si on administrait le quinquina avant d’avoir remédié à l’état pathologique du foie.

Ces remarques générales conduisent naturellement à rcxamen des indications fournies, pour

(0 Voy. M, Colombier , médecin militaire, t. I. p. 214. (2) Methodas medendarum fchrium « Franco f. 1781. pag,

DF.S FIÈVRES REMITTENTES. 32 7

l’usage de l’écorce cinchonique , par la cause

matérielle des fièvres rémittentes ; d’autant plus que je crois m’être suffisamment expliqué sur les moyens généraux qu’on peut opposer aux contre-indications du quinquina. De tels moyens ayant eu leur effet, peut -on douter que l’emploi du fébrifuge ne soit nécessaire, puisque la fièvre a été réduite à son état simple, et que sa cause matérielle est de nature à céder à faction du médicament? A la vérité, d’expérience incontestable, ce remède, tout précieux qu’il est, n’opère pas avec un égal succès dans les trois ordres des fièvres rémittentes que j’ai distingués. Celles du premier ordre caractérisées par le frisson au début des paroxysmes , comme étant les plus régulières, sont aussi les fièvres contre lesquelles le quinquina exerce le plus sa vertu spécifique. Les fièvres du second ordre, dont le caractère n’est jamais mieux prononcé , quelle que soit la lucidité du premier temps du paroxysme , que lorsque l’invasion de la reprise est subite , précédée de pandiculations et de douleurs de tête , et lorsque les malades paraissent alternativement, dans un espace de temps limité.

tantôt dans un péril imminent et tantôt bous de tout danger, ces fièvres, dis -je, quoique soumises à l’indication du quinquina , résistent cependant plus ou moins de temps à son action

puissante; et les fièvres du troisième ordre ne peuvent admettre ce fébrifuge, qu’après que les ressources de 1 art ont ramené la fièvre au caractère légitimé des fièvres rémittentes, c'est-à-dire,

qu apres que le premier temps des exacerbations est distinct , sensible , ou, suivant les expressions de Torti , qu apres que les indices de reprises sont plutôt sur la ligne du froid que sur celle de la chaleur,

Ceux qui ont médité les écrits du médecin le plus classique sur les fièvres périodiques pernicieuses , savent que sa doctrine s'éloigne de celle que je viens d'établir, mais que M. Youllonne a sanctionnée du poids de sou autorité, Torti s’était fait une idée fausse ou peu exacte des fièvres ré-

mittentes en les assimilant aux fièvres continues; et ses préceptes, relativement aux indications et contre-indications du quinquina, ont dû se ressentir de l’opinion qu'il avait adoptée. Le médecin , qui, de nos jours, prendrait pour guide la thérapeutique du professeur de Modènc, s’éloignerait d'autant plus de l'état de la question , qu’il n'y a aucune parité de principes et de conséquences; et qu’il en serait induit à des fautes de pratique d'autant plus graves, qu'elles auraient pour résultat des accidens propres à en traîner la mort , an moins à inspirer de grandes inquiétudes,. On pourrait en citer plusieurs exemples. Prendre

DES FIÈVRES RÉMITTENTES. 3 29

pour fievre rémittente simple une pyrexie paroxystique, symptôme du mauvais état des viscères ou d une allée t ion organique , est faire entrer dans l’ordre des fièvres rémittentes des maladies fébriles

qui ne lui appartiennent point. Or, en passant du simple au composé , c est - à - dire , prenant les propres divisions de Torti et formant le tableau des fièvres rémittentes: i.° de sa fièvre simplement rémittente, a,° de sa fièvre rémittente périodique ou continue proportionnée, 3.° de sa fievre subintranle ; on sent que, après avoir rappoite les fie v res rémittentes aux fièvres d’accès ou intermittentes, ainsi qu’une étude plus approfondie de ces pyrexies permet de le faire; il faut nécessairement conclure, que le quinquina triomphera d autant plus facilement de la fièvre simplement rémittente, que cette fièvre, sans exiger toujours impérieusement le fébrifuge, offrira le moins d obstacle possible à la guérison ; et que cet obstacle pourra aller croissant dans la fièvre rémittente périodique et dans la fièvre subin trante, a raison des complications. Il est vrai qu’en attaquant la fièvre avec le quinquina, les indications poui le febi ifuge étant manifestes, il faut toujours quela dose soit suffisante (1), pour ne pas encourir

( t ) Cette vérité frappante sera appuyée par des faits dans la suite de çet ouvrage.

33o TRAITE

le mal que font ou peuvent produire les doses réfractées. Werlhoff a très-bien discuté ce point important de pratique. Il a montré que de petites quantités de quinquina , placées dans des cas où il en fal lai t de plus ou moins considérables , exaspèrent fortement les symptômes et tendent à dénaturer le caractère de la fièvre. Il a fait plus ; il a prouvé que , lorsqu’une fievre périodique avait été mal à propos supprimée, et qu’il était important d’en rappeler les périodes , il n’y avait pas de moyen préférable au quinquina a doses incomplètes et dounees aux jours paroxystiques.

Quel n’a donc point ete mon elonnemçnt , lorsqu’après avoir réfléchi trente années sui la matière qui m’occupe; apres plus de deux mille exemples, qui me sont propres, d’affections fébriles, appartenant aux pyrexies dont j’ai entrepris de déterminer le caractère et le traitement: j’ai lu, dans uu ouvrage (i) récemment publié , que le quinquina est toujours inutile et souvent dangereux , lorsqu’il est employé comme fébrifuge contre les fièvres continues et contre les fièvres

rémittentes.

Assurément le judicieux auteur quia donné ce

(i) Journal complémentaire du dictionnaire des sciences Médicales, ic).c cahier, janvier, 1820, pag. 218.

DES FIEVRES REMITTENTES* * 33 1

précepte, a claireiheut fait scutir la différence qu’il met entre la solution el le jugement d’une maladie ^ et établi que le mot solution (ij emportait avec lui l’idée d’une terminaison prompte , ou meme d une maladie ^ dont on arrêtait brusque** ment le retour, plutôt qu’on n’enebaînait subitement sa marche ; tandis que le jugement comprend ces phénomènes particuliers, ces crises* ces changement dans la nature ou dans la quantité des excrétions, qui sont nécessaires pouf la terminaison des maladies. Cela posé, il est Sicile de circonscrire les fièvres intermittentes opposées aux continues et réciproquement. Il est encore plus aise de montrer la différence qui se trouve, sous le rapport de l'action décisive et mile ou nuisible, du quinquina, entre des fièvres, qui , telles que les intermittentes, se terminent pour

(i) Quoique l’acception de ees deux mots, solution et jugement , diffère de celle des séméïologistes , je n’ai pas voulu la réfuter. IV1. Le Flo^ , professeur de f ancienne univeisite de Médecine de Montpellier, a dit: « les solutions spontanées qui s'opèrent promptement, prennent le nom de crises. Celles qui s opèrent peu à peu et par degrés

retiennent le nom de solution. Du pronost. dans les malad .

wg. pag. 3q. art. 148. Conférez encore ce qui est dit dans la digression sur les crises et sur les jours critiques. lbid% Pag* 76. art. 346 et suiv.

fi? ?

la plupart par voie de solution*; et qui, telles que les continues et la plupart des fièvres rémittentes, ne peuvent se terminer que par jugement, J’ai déjà manifesté l'opinion du docteur Hufeland , qui ne diffère que par les mots de celle que j’énonce ici. Mais, sans parler des fièvres rémittentes qu’on attaque avec autant de promptitude que de succès avec le quinquina, et qu’on croirait alors n’étre que des fièvres intermittentes larvées ; pourquoi les autres fièvres, rémittentes parleur nature, ne cèdent-elles point aussi heureusement à l’action du fébrifuge? Quel est le motif de leur résistence , îa cause de leur danger et la raison des difficultés de tout genre qu’elles offrent dans leurs cours? Cet ouvrage est destiné à la solution de ces diverses questions. En les résumant , il faudrait établir que tantôt le mal vient de la qualité du remède, de l’insuffisance de ses doses et de l’agitation que causent trop souvent les premières doses du fébrifuge, agitation passagère et qu’on prend si mal à propos pour une contre-indication d’un médicament utile; que tantôt

un symptôme, subordonné d’abord à la fièvre, et qu’on aurait victorieusement alors attaqué avec le quinquina, n’est combattu avec le fébrifuge, que lorsqu’il est devenu prédominant , formant ainsi une contre-indication réelle pour un remède qui ne détruit que les accidens dépendant de la

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DES FIÈVRES RÉMITTENTES.

nature même de la fièvre ; enfin, que, détruire avec le quinquina les maux qui , dans les fièvres rémittentes, tendent a devenir organiques, mais qui ne le sont pas encore, n’est point s’opposer au jugement de ces pyrexies, mais l’assurer, au préjudice de tous phénomènes ou accidens , appelés insidieux , graves , malins qui , dans les vraies rémittentes , tendent le pl us souyent à s’établir : car ces fièvres, par leur nature, sont moins simples que malignes ; la plupart des grandes épidémies , et toutes celles qui dévastent les pays plats humides, marécageux et chauds, n’ont point un autre caractère* De maniéré que, pour séparer irrévocablement les fièvres continues des fièvres rémittentes, peut-être faudrait-il s’élever jusques à ce théorème : que les fièvres ne sont continues que parce qu’elles sont essentiellement organiques , c’est-à-dire , que parce qu’elles sont le symptôme de l’affection déterminée d’un organe; et que les fièvres ne sont rémittentes que parce qu’elles n’ont rien d’organique , mais tendent plus ou moins fortement à le devenir. Le moment de placer le quinquina, l’utilité ou l’urgence de son indication, tiennent à la nécessité de prévenir 1 affection locale. Les fièvres intermittentes étant plus rapprochées des rémittentes que des continues, considérées essentielles, ont la même doctrine et en reçoivent toute l’application.

334 traité

On lit dans les Annales cliniques de la société de médecine pratique de Montpellier (i), uu mémoire > appuj é d’observations, sur les lièvres intermittentes et rémittentes, et sur la prompte administration du quinquina dans leur traitement, par un médecin espagnol , praticien très- recommandable , le docteur Hurtado. La doctrine de cet observateur rentre pleinement dans celle que, depuis si long-temps , j’ai appuyée du poids de tous les faits qui me sont particuliers. Rejetant Fopinion des praticiens, qui ont établi une différence entre les lièvres intermittentes et les rémittentes qu’ils regardent comme continues et susceptibles d’être combattues par des remèdes qui ne conviennent pas moins aux autres; M. Hurtado trouve au contraire une identité complète entre ces deux ordres de lièvres, parce qu’elles régnent dans les mêmes saisons, qu’une atmosphère chaude et humide en favorise également la production, que les lieux bas et marécageux les développent indifféremment , et que ceux qui, par leur tempérament , leur manière de vivre, etc., ont peu de ressort dans la libre, sont exposés de même aux unes et aux autres ; et, ne faisant aucun compte réel des différences que d’autres imputent à la diversité des types , soumettant rigoureusement

(i) Année 1816. tom. XXXIX. pag. 28 — 309.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 335

toutes les influences à celles d’où émanent véritablement ces fièvres ; il n’hésite jamais à attaquer les fièvres intermittentes et rémittentes légères au moyeu (lu quinquina, par la raison qu’il y a beaucoup d’inconvénient à différer ou à suspendre l’usage d’un tel remède dans ces fièvres, ne fut-ce que de laisser à lui-même un mal dont la prolongation expose à des lésions organiques , ou à

une habitude de mouvemeus dangereux. On vante l’expectation dans les fièvres de ce genre simples: mais est-elle préférable à une action, dont les effets assurés n’ouvrent la porte à aucun inconvénient réel? Qu’on ne croie pas qu’une fièvre légère par ses symptômes n’exige que de petites doses de quinquina. M. Hurtado en a prescrit une once et demie, deux onces et au-delà; et ses succès ont été d’autant plus assurés, qu’il a attaqué de meilleure heure la maladie , ne lui ayant pas consequemment laissé le temps ou d’affaiblir les organes, ou d’introduire, dans les fonctions nerveuses, ces lésions qui rendent la plupart de nos maux si difficiles et si compliqués. Trois observations, empruntées à ce praticien, et qui offriront les malades sous trois aspects djfférens, justifieront sa médication et la légitimité des préceptes sur lesquels elle repose.

François Lozano , âgé de cinquante- trois ans , tempérament tout-à-fait nerveux, essuya line

fièvre intermittente tierce, mais légère* Après le deuxième accès , je lui ordonnai le quinquina , mais le malade s'y refusa. Le troisième accès fut comme à l’ordinaire ; au quatrième accès 9 il éprouva un froid de sept heures , et ensuite chaleur brûlante, vomissemens copieux et fréquens de hile verte , diarrhée de même , anxiétés et sueurs froides ; enfin , je crois qu’il aurait péri, si deux onces de bon quinquina , trois gros de serpentaire et de cannelle, avec quatre grains d’opium , distribués en six prises dans un véhicule de décoction de camomille , n’eussent arrêté la syncope et prévenu l’accès : le malade entra cîe suite en convalescence , qui fut plus longue que celle des autres malades , mais ue fut pas moins complète.

François Ximenez , âgé de soixante ans, et d’un tempérament robuste , après avoir souffert à la campagne quelques accès de fièvre intermittente légère, vint en ville, et fit part de son état à un chirurgien , qui lui ordonna , le jour libre de la fièvre, un purgatif qui procura l'expulsion d’une grande quantité des matières bilieuses. Le même jour , vers les six heures du soir, le malade fut saisi de froid, la chaleur dura pendant toute la nuit, et se termina, le lendemain matin , par iine transpiration abondante. Le lendemain , il reprit le purgatif qui produisit les mêmes effets

DËS FIEVRES RÉMITTENTES.

«|Ue la première fois. Mais, à quatre heures du soir du même jour , le froid reparut avec plus d’intensité, l’accès devint pernicieux par l’établissement d’une forte léthargie , qui ne finit qu’avec l’accès, vers les six heures de la matinée suivante, époque à laquelle le malade reprit l’usage de tous ses sens. C’est â cette époque que je fus appelé. Informé de tout , j’ordonnai surle-champ au malade une once et demie de bon quinquina en quatre prises , à prendre chaque deux heures. L’accès futur, quoique un peu pernicieux, fut retardé de trente-six heures: je fis répéter la même dose de quinquina et avec les memes intei valles. Le malade n’eut point d’autres accès et il se remit complètement.

Le nommé Sahanet , marchand de tabac , à Libourne, âgé de cinquante-huit ans, tempérament lymphatique, fut atteint d’une fièvre intermittente légère, type tierce, dans le courant du mois de septembre 1814. Un médecin regarda celte fièvre comme passagère, et il ordonna, pour la combattre, un émétique et les amers. La fièvre disparut après le cinquième accès, et laissa le malade libie pendant dix ou onze jours , après lesquels la fievie reparut avec le tvpe de quoti^ dienue. On mit en usage la même méthode ; et malgré son résultat, non-seulement- la fièvre ne s attela point y tnats encore devint rémittente.

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A cette époque , le médecin ayant fait une absence, je fus appelé; et instruit de ce qui s’était passé, je conseillai de prendre de suite le quinquina : le malade y consentit ; mais un vieux pharmacien , son ami et son voisin , réprouva ce médicament , comme nuisible , en qualité d’échauffant , etc. Enfin, le malade essuya quelques redoublemens, dans lesquels la fièvre paraissait vouloir prendre un caractère pernicieux. Appelé de nouveau, le 4 octobre, auprès du malade, je le trouvai pleinement atteint d'une rémittente grave, que j’arrêtai à l’aide de ?rois onces de quinquina orangé, auquel j’ajoutai la serpentaire et l’opium, ayant remarqué le développement de quelques symptômes nerveux. Le malade guérit complètement et n’éprouva aucune rechute, moyennant sa soumission aux règles hygiéniques que je lui prescrivis.

Si les fièvres intermittentes et rémittentes légères, réclament, d après M. Hurtado, l’administration du quinquina , sans avoir egard aux symptômes si souvent trompeurs de gastricité ou d’irritation abdominale ; à combien plus forte raison ce fébrifuge sera- t -il prématurément indiqué dans ces mêmes fièvres qui s’accompagnent de signes graves et anomaux , et qu’on observe si souvent à la fin de l’été et au commencement de l’automne dans certains pays , en quelques

DÉS FIÈVRES REMITTENTES. 33g

années cl pendant des constitutions déterminées

des temps et. des saisons. C’est de ces fièvres que M. Hurtado voudrait qu’on rapprochât toutes les lièvres malignes rapportées au genre des putrides bilieuses par Selle (i), les malignes observées par le docteur Fizeau (2), les dix-neuf variétés d’ataxiques intermittentes décrites par M. Alibert (3), les intermittentes et rémittentes qui , d’après le célèbre Hoffmann, régnèrent pendant les étés et les automnes des années 17*26, 1727 et 1728, enfin toutes les intermittentes et rémittentes adynamiques , ataxiques et pituiteuses de M. Pinel. C est contre ces divers maux , répandus sur la surface du globe , où ils font tant de victimes , où ils répandent tant de deuils et tant de misères ; que le quinquina offre une ressource , la seule meme que l’art de guérir possède pour remplir son but philantropique , et consoler l’humanité £Hix pi iscs 3vcc la doiîicur et la morL

Mais, et l’on doit l’avoir remarqué déjà , toute les fièvres rémittentes peuvent être ramenées, du

( 1 ) Ruchmenta pyretologiœ methodicœ. Berol. 17-q,

O) Recherches et observations pour servir à l’histoire des fièvres intermittentes. Paris , in 8.“

(?>) Traité des fièvres pernicieuses intermittentes. Paris

ïn-8.°

34û TRAITÉ

moins à leurs débuts , à deux formes : la gastrique et la phlogistique ; la première étant marquée par l’anorexie , le mauvais état de la bouche , le vomissement , le cours de ventre , et tous les autres symptômes rapportés aux turgescences , soit stomacale, soit intestinale ; dans la seconde, où la phlogisticité semble se manifester si à decouvert, de fortes douleurs de tête, de saignemens par le nez ou autres voies , un visage enflammé, une forte douleur lombaire, une langue sèche, une soif ardente, une chaleur brûlante, etc*, annonçant l'état du système. Cet appareil différent de symptômes ne se présente toutefois encore que pendant l'accès et le paroxysme , et nullement durant la rémission et l’intermission. Dans le premier cas, d’après l’impulsion du médecin et le vœu du malade , on répugne à prendre le quinquina , on demande avec empressement l’émétique > qui, donnant lieu à des évacuations muqueuses et bilieuses, inspire l’idée que la cause du mal est attaquée avec avantage. Cependant le paroxysme subséquent anticipe sur l’heure de l'invasion ; les sy mptômes qui l’accompagnaient, s’aggravent; à leur suite, paraissent les sueurs, les profondes anxiétés, les affections lypothymiques, qu’on est fort heureux de pouvoir combattre avec le remède qui les auraient prévenus, Dans le second cas, c’est aux saignées.

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DES FIÈVRES REMITTENTES, 3/f I

aux boissons abondantes que l’on a recours ; le mal peut d’abord s’amender ; mais ce répit devance un accès qui peut être mortel : il est peu de praticiens qui n’aient à se rappeler de quelque malheur de ce genre.

Si de telles réflexions sont justes; si elles ont été faites sans prévention au lit du malade ; si toutes les théories doivent faire silence , lorsque les faits parlent si hautement, on doit sentir que, dans telles circonstances données , c’est par le quinquina qu’il faut emporter d’emblée les symptômes de gastricité et de phlogisticité , que les premiers temps des fièvres intermittentes et rémittentes peuvent offrir ; sans toutefois exclure les moyens curatifs qu’exigent les symptômes de l’un et l’autre état pathologique , lorsqu’ils sont assez prononcés pour donner lieu , ainsi que je l’ai montré, à des indications tranchantes et décisives.

On voit déjà les raisons de la différence de succès du quinquina, administré dans le traitement des fièvres rémittentes, prises en général. Les fièvres du premier ordre se rapprochent intimement de la nature des fièvres intermittentes, comme celles du dernier semblent se confondre dans la nature des fièvres continues. Aussi les bons praticiens admettent - ils comme une règle sûre, que l’efficacité du quinquina est en raison directe des rapports que la fièvre se trouve avoir

avec les intermittentes et les continues. C’est ce

qui a fait dire à M. Youllonne, lorsque cet habile médecin a tenté de réduire à une loi unique tous les rapports d’utilité que peut avoir le quinquina, avec l’objet direct de sa vertu fébrifuge , qui est la fièvre en général ; que, de meme que la diffère nce qu’on observe dans la marche d’une fièvre quelconque étudiée dans l’espace de quarante-huit heures , en comparant l’état de la plus grande force avec l’état de la diminution la plus sensible, donne la loi dont il est question, c’est- • à-dire , qu’elle forme le signe le plus universel et le moins équivoque du quinquina comme spécifiquement fébrifuge ; ainsi , dans les fièvres rémittentes, cette différence peut varier depuis le néant jusqu’à l’infini, et que l’utilité du fébrifuge croît et décroît avec elle dans une proportion rigou-

reuse.

Si l’indication du quinquina est tracée par le caractère de la fièvre rémittente, la néeessité d’y recourir plus ou moins promptement > et de le donner à dose plus ou moins consi dérable , est de meme déterminée par la nature des accidens qui se développent pendant le paroxysme et par celle de la maladie qui peut être simple, grave ou maligne. Une fièvre, caractérisée par les symptômes ordinaires d’une reprise, peut, aux yeux de plusieurs praticiens.

être considérée comme n’exigeant que peu ou point de fébrifuge ; les forces de la nature paraissant suffisantes pour amener une prompte guérison, sans compter que l’on est presque toujours maître de la compléter, lorsque les limites du mal semblent ne vouloir pas se circonscrire. Mais dans nue fièvre caractérisée grave par un ou plusieurs épiphénomènes par lesquels le danger a coutume de s’exprimer, le quinquina doit être

donné de bonne heure et à grande dose. L’in-

dication est d’arrêter la fièvre paroxystique , même contre les considérations les plus pressantes, parce qu'en temporisant hors de propos, on peut atteindre le moment ou le mal est rentré dans la classe de ces pyrexies dégénérées, contre lesquelles le quinquina n’est plus indiqué. Quant aux fièvres décidément malignes en vertu de la résolution des forces qui les constitue telles, tout indique qu’il faut avoir recours au quinquina lors même que les paroxysmes, dont le caractère rémittent est très-marqué jp ne sont pas périodiques.

L'observation l’a trop souvent démontré : toutes les fois que la fièvre est une affection grave ainsi que les autres élémens qui la constituent maligne, toutes les fois qu'elle présente la première indication, on ne saurait l’arrêter trop tôt, ou du moins l’attaquer assez directement par le spécifique# Si l'on attendait des signes decoction5

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si Ion se fîatiait d’une crise, la fièvre aurait fait une victime avant le temps propre à ces evenemens ; et pour prix de sa confiance dans les ressources de la nature, il ne resterait au médecin que le regret d’avoir méconnu les indications urgentes d’un médicament dont on u avait que des succès , et des succès prompts a attendre. Le plus grand nombre de fièvres qui régnent dans les pays chauds et mal sains, appartiennent aux fièvres dangereuses , et dont il faut prévenir les rapides et mortels accroissemens; aussi voyons-nous que ceux qui les ont traitées avec le plus de fruit , ont employé le quinquina dès la première, la seconde, et, au plus tard, dès la troisième rémission,

Que peut-on attendre , en effet, de ces fièvres corrupti ices , dont chaque paroxysme tend à opérer une nouvelle décomposition ou fonte d'humeurs, à procurer l’inflammation sourde de quelque visceie, a exciter quelques épiphénomènes également formidables et destructifs? Il n’est qu un temps pour arrêter ou détourner ces funestes produits: celui où ils sont subordonnés à la fièvre qui les suscite. Le laisse-t-on passer , le quinquina qui pouvait tout, n’a plus le moindre effet; il devient meme souvent dangereux, parce qu’il irrite les produits du mal , et coopère à les faire dominer de plus en plus sur la fièvre

DES FIÈVRES REMITTENTES. 345

elle-même et les indications qu’elle fournit. Je reviendrai quelquefois sur ce précepte essentiel, parce qu’il règle invariablement, et le temps où le quinquina peut réussir, et les circonstances où l’on doit recourir de bonne heure à ce fébrifuge.

11 semble, au premier coup -d’œil, que des symptômes d’inflammation ne peuvent point être prévenus ou guéris par un médicament si propre d’ailleurs à les faire naître. Mais , si Ton fait attention que cet appareil inflammatoire n’est que le produit de l’action fébrile , on sentira qu’en s’opposant à propos à la fièvre elle-même , on étouffera dans son germe tout ce qui peut en dériver. Sarcone a donné à ce sujet le précepte le plus lumineux et le plus concis. Lorsque l’inflammation, dit ce praticien éclairé, est une suite , un produit , non du seul période que lui donne son nom, mais de la cause même qui sévit avec un ordre constant, et qui par celte raison est appelée périodique; pour lors l’inflammation, en étant réputée comme l’effet, peut être emportée par le fébrifuge. Sur quoi l’on doit remarquer: i.° que, pour qu’ou puisse raisonnablement compter que le quinquina produise de bons effets et morde sur une maladie inflammatoire symptomatique, il ne suffit pas qu’il y ait quelque chose de périodique ; mais il faut au moins que les rémissions soient sensibles et d’une

durée convenable» 2.0 Qu’il est expressément demandé que l'inflammation n’ait pas jeté de profondes racines , et n’ait pas acquis ce degré d’intensité, qui peut la faire remarquer comme une maladie en soi ; mais qu’il se fasse journellement en elle comme une espèce de résolution et de renouvellement alternatifs de retour et de rémissions convenables de la fièvre (1).

C’est d’après ces considérations , que Sarcone traita en 1*764 >à Naples , la cruelle épidémie de fièvres rémittentes, dont les paroxysmes tendaient constamment à procurer l’inflammation de quelque viscère ; inflammation qui ne pouvait être directement attaquée que par le quinquina , lorsqu’on ne lui avait pas donné le temps de devenir essentielle et continue. Clcgliorn nous apprend que , dans les fièvres tierces qui régnent très-souvent à l’île de Minorque , il est impos^ sible d’ éviter une inflammation d’entrailles , et la mort qui en est une rapide conséquence, si, immédiatement après une saignée, ou ne donne le fébrifuge à haute dose. On peut citer encore M. Médicus, qui a vu à Manhein des fièvres rémittentes dans lesquelles il y avait tant d’incon-

(1) Istoria ragionata de mali osservati in JSapoli ^ etc. part. ï. pag. 198, 199*

DES FIÈVRES REMITTENTES. 3/ J

véniens , à raison d’une inflammation locale successive , à négliger le quinquina, qu’il en a été induit a donner ce précepte trop vague , sa voir , que , dans tous les cas de fièvre inflammatoire très-grave , le quinquina est approprié , pourvu que, au préalable, on ait employé la saignée et Jes antiphlogistiques convenables.

Ces préceptes peuvent être appliqués aux fièvres rémittentes , dont les dangereux résultats sont d’étendre les progrès de la putridité et de la fonte des fluides ; en d’autres termes, d’accroître la chute des fo rces et d’intervertir profondément l’ordre des fonctions qui en dépendent. Le docteur Grant parle d’une fièvre rémittente maligne qui régna a Bergopzoom et qu’on était forcé d’arrêter, pour que le malade ne pérît pas d’hydropisie ; le sang se dissolvait à chaque accès (i). J’ai déjà parlé de cette épidémie putride maligne , observée par le baron Quarin, dans laquelle la fièvre dégénérait rapidement, et le malade périssait si l’on différait de do nner le quinquina après avoir évacué les premières voies ^ quoique la langue fût encore très - sale et les urines hautes en couleur ( 2 ). L’épidémie de Pésaro décrite dans Lancisi ( 3 )

(1) Recherch. sur les fièvres , tom. I. pag. 5i,

(2) Meth . medend. febrium , pag. 38.

(3) De noxiis paludum efluyiis , pag. 299.

offre encore un exemple de ce dernier genre; et M. Sims (i), qui en vit régner une pareille dans le pays de Lyrone, fait observer que le quinquina , administre dans de pareilles circonstances, manquait rarement d’ouvrir le ventre et même avec une certaine profusion : double effet aussi salutaire que désiré, et qui doit enhardir pour l’emploi d’un médicament aussi fébrifuge que tonique.

La prédominance de la fièvre sur ses produits , et des produits trop fâcheux , trop promptement funestes , servent donc de règle invariable pour bien placer le quinquina, soit que ces produits consistent en une affection inflammatoire , soit qu’ils consistent en une affection putride. J’en donnerai un exemple, en plaçant ici les procédés curatifs de la fièvre rémittente pueumouitique dont on a vu ailleurs la marche et les divers symptômes.

Quoique le poumon fût l’organe qui souffrit le plus des effets de la maladie , la saignée devait être bornée, et ne fournir qu’un moyen subsidiaire pour passer, sans inconvénient, les premiers jours de la maladie. Ceux qui ne virent, dans les accidens pnemuonitiques, qu’un prétexte de prodiguer le sang , furent très-malheureux dans le traitement de l’épidémie. Ces accidens augmentaient en proportion du nombre des saignées ;

(1) Obs. sur les malad. épidétn. pag. 1 56.

mamm

DES FIÈVRES REMITTENTES. Bzjç)

cette augmentation devenait pour eux un nouveau motif de réitérer ce genre de secours, et, la pneumonitie devenant essentielle et continue, le sort des malades était décidé ; il n'était presque plus possible de les arracher à la gangrène du poumon, ou à un épanchement qui les faisait périr suffoqués. Les individus qui coururent le moins de danger, furent ceux qu’on ne saigna qu’une, deux, et au plus trois fois dans les quatre premiers jours de la fièvre. Communément ils étaient saignés pendant l’ardeur du premier paroxysme; on répétait la saignée dans la rémission par rapport à la gène de la respiration , pour placer , une heure après, l'émétique en lavage ou un éméticocathartique composé avec deux onces de manne et quinze a vingt grains d’ipécacuanha ; l’état de la’ poitrine faisant préférer l’un ou l’autre de ces moyens. Les boissons pectorales, mais acidulées avec l’oximel simple, les lavemens, nous faisaient parvenir au troisième paroxysme , au plus fort duquel on saignait quelquefois pour la troisième et dernière fois, parce que la douleur latérale, s’il en restait une , était avantageusement combattue, ou par un vésicatoire, ou par des embrocations faites avec le Uniment volatil spiri-

JL

tueux (i) de Tringle, ou meme par un simple

f 0 Prenez d’esprit volatil de sel ammoniac, demi-once; d'huile d’amandes douces , une once : mêlez.

35o TRAITÉ

epispastique ( i ). Quelquefois 1’émétique était donne d’emblée , et la saignée se pratiquait après son opération. On se guidait , pour cette préférence , sur la prédominance des phénomènes propres à la lésion symptomatique du poumon, ou à la congestion des sucs pervertis croupissant dans les premières voies. Ces préliminaires étant remplis , nous profitions du relâche de la seconde rémission , pour placer un minoratif qu’on remplaçait quelquefois par le tartre stibié, jeté à la dose d’un ou de deux crains dans la boisson des

malades, ou mieux, en ajoutant à chaque verrée de tisane , une cuillerée à café d’une solution aqueuse slibiée ; et nous revenions à ce salutaire moyen , jusqu’à ce que les premières voies fussent assez bien nétoyées , ou jusqu’à ce que des symptômes urgens forçassent à ne pas différer l’emploi du fébrifuge.

Dans l’administration du quinquina , les malades étaient divisés en trois classes. Ceux de la première , qui , comme on le sent bien , couraient un danger pressant ; passaient incessamment à son usage après la grande reprise du troisième jour. Les deux premières doses, de deux gros (8 grammes) chacune, étaient données en substance dans un

(ï) Un mélange de levain et. de graines de moutarde en poudre,—' de la farine de seigle pétrie avec du vinaigre: les bonnes femmes ont beaucoup de confiance dans ce topique.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 35 1

Vehicwle pectoral , et les autres doses étaient prises eu décoction. Le fébrifuge était suspendu pendant les deux tiers de la durée du paroxysme suivant, repris sur son déclin , et continué pendant la rémission de la même manière observée dans le jour précédent. Lorsque l’intensité des symptômes était réfrénée et que le ventre n’avait pas assez de liberté, nous donnions le quinquina purgatif, et ce remède achevait la guérison.

Ceux de la seconde classe , moins grièvement affectés, ne prenaient le quinquina qu’après l’état de la maladie. On le leur administrait en décoclion qu’on prenait soin d’adoucir avec une tisane fortement émulsionnée, meme avec du lait d’amandes , et l’on mêlait le fébrifuge aux purgatifs les jours destinés aux évacuations nécessaires.

Enfin , ceux de la troisième classe ne prirent le quinquina que sur le déclin de la fièvre , d’abord ajouté aux potions cathartiques, et ensuite combiné avec des apozèmes qu’exigeaint , soit la fin du mal , soit les commencemens de la convalescence.

Chez tous, le quinquina, favorisé par l’action des pectoraux et quelquefois par des mixtures, dans lesquelles entraient l’huile d’amandes douces, l’extrait de têtes de coquelicot ou le sirop diacode, produisaient de bons effets. Les souffrances de la poitrine diminuaient ; quelques crachats

cuits achevaient cle débarrasser le poumon ; et la fin de la maladie ne différait point du déclin d'une fièvre pulride-bilieuse. Des urines fétides et chargées , des selles jaunes et de quelque consistance, constituaient les deux crises qui jugeaient complètement la maladie.

Lorsque les malades négligés ne présentaient pas encore les symptômes prédominans de pneumonitie, il fallait donner le quinquina, comme chez les malades de la première classe, sans avoir égard à la nécessité de saigner ou de purger , qu’on effectuait ensuite, dès qu’on s’était rendu maître des accidens urgeus de la maladie. La saignée , qu’on pouvait toujours placer à sa volonté, devait être différée jusque là, parce que les symptômes qui paraissaient l’exiger , n’étant que factices, étaient plus directement combattus avec le fébrifuge. Quant aux purgatifs, le quinquina en faisait souvent l’office , en ce qu’il mettait des organes énervés en état de se décharger des sucs qui ne les engouaient qu’en vertu de l’atonie des uns et de la surabondance des autres.

Mais lorsque les symptômes pueumonitiques prédominaient , il fallait laisser le quinquina, et remplir les indications embarrassantes qui se présentaient , soit par une petite saignée, ou par l’application des sangsues , même par celle d’une ventouse simple ou scarifiée, soit par les évacua-

DES FIEVRES REMITTENTES* 353

lions bien ménagées h l’aide du tartre stihié , pat* les potions huileuses animées avec Je k< rmès • ou tempérées par Je sirop de limon ; on retirait de bons effets de fomentations continuées sur les extrémités supérieures , et des vapeurs de camphre ou de vinaigre dirigées dans, la poinine.

L administration du quinquina dans les fièvres rémittentes remarquables par tout autre épiphénomène, est soumise aux mêmes règles, aux mêmes conditions. Si les saignées ou les vésicatoi.es paraissent d’une grande utilité contre les aceidens soporeux ; si l’on cherche à calmer le -violent mal de tête et le délire frénétique par des évacuations sanguines obtenuessurtout à l’aide des sangsues (.), et par les pediluves ou par les irritans extérieurs, parmi lesquels, on distinguera les vésicatoires aux

CO s il est jamais nécessaire de se tenir en garde contre le désir de combattre , par des remèdes appropriés les symptômes dominans des maladies , c’est principalement dans les fièvres rémittentes , où la fièvre, formant la principale indication , doit aussi être directement combattue. La medecine symptomatique , portée jusqu’à un certain point, est d’autant plus préjudiciable, que, sans enlever ie symptôme elle le fait , au contraire, quelquefois essentiel et rend la maladie plus compliquée, le malade plus

lamie. La saignée mérite surtout de n’être placée et répétée qu après le plus mûr examen*

T ont . ÏIé

tempes (i); si l’on oppose au vomissement laborieux, l’antiémétique de Rivière, quelques doses de poudre de Colombo et d’yeux d’écrevisse, les préparations opiatiques et les topiques anodins; au météorisme du bas-ventre , l’éther sulfurique, les applications froides et te camphre en lavement , etc. : ce ne sont là que des auxiliaires plus on moir>s précieux; l’épiphénomène ne détruisant pas l’indication , puisqu’il dépend du mauvais caractère de la fièvre , c’est toujours par le quinquina qu il faut tâcher de le prévenir; c’est par ce fébrifuge qu’il faut arrêter la marche d’un accident , qui peut, ou tuer assez promptement 1e malade, ou dénaturer le mal, qui ne peut plus alors être attaqué par l’écorce cinchonique. Les livres fournissent plusieurs exemples de ces vérités pratiques.

(i) M. Home ( clin! cal experiments , historiés and dissections, etc. , sect. 2.) nous apprend que les vésicatoires, apposés aux tempes , sont un moyen sûr d’appaiser le mal de tête, fl explique leurs effets, i.° par le stimulus applique sur des parties très-sensibles, très près de l’endroit affecte, et qui ont une communication directe avec les nerls des Plix • a.” par l’évacuation qu’ils procurant directement de P, partie malade, au moyen des vaisseaux qui parlent du même tronc,, et communiquent entre < ux par le moyen de l’artère orbitaire, etc. Je me suis quelquefois servi de ce topique avec le plus grand succès.

■HMHMPT

BES FlÈvHES REMITTENTES « 155

ïî est un produit de la fièvre que bien de medecns croiraient ne devoir pas être combaltu

î,a,\ , fim,Kiu,na > et <Iui cependant est de nature a eeder à son action ; c’est celui que l’on a assez

généralement désigné sous le nom de clegenéralhrt bilieuse des humeurs: dégènération qui , faisant bientôt des progrès considérables , occasion*» un ictere sans lésion prononcée du foie. Mais cette lésion est prochaine, et l’on doit craindre que ce viscère ne s’engorge enfin , et ne finisse par s endurcir ou par suppurer. En donnant le fébriiuge avant cette lésion locale (et sans doute on peut le donner , puisque la dégénération bilifo, me est 1 effet du mal), on réussit à la détourner,

? ,a 17Vier,,r’ à suéfir même assez promptement la maladie. A, ns, se traite la fièvre rémittente ou bilieuse d’Amérique, dont Celle que je désigne ici est uu diminutif plus ou moins sensible. Cette couenr ictérique se manifeste, après quelques redoublerons, par d’énormes évacuations de bile ou par une légère jaunisse, qui ne paraît d’abord cjne dans le fort du paroxysme , et par des urines saffranees fin ou dans l’intervalle des reprises, file est commune dans les maladies dont l’ardeur «es reprises est très-forte.

C’est donc faute d’employer te quinquina de bonne heure dans les fièvres rémittentes dont les paroxysmes amènent des accidens gravea

ïfr.f.v- -tif

et malins , qu’on perd souvent l’occasion de pouvoir le placer avec fruit. Les lésions particulières ont tant de tendance à s’établir , et une fois formées , elles s’opposent si directement aux bons effets du médicament , que, lorsqu on veut ensuite le placer, il n’agit point, ou u agit qu au détriment du malade. Pour règle sûre dans tous ces cas, on peut adopter que le temps de la fièvre le plus propre a 1 administration du quinquina , est celui où les accidens du paroxysme cessent de devenir indifférées. Plus la fièvre sera grave, et plutôt cette indication sera décisive. Zimmermann parle d’une fièvre tierce qui tuait à la seconde reprise, et dans laquelle il fallait placer le quinquina dès la première rémission. La maladie était caractérisée par une grande oppression et une forte douleur à la tête (i). Pour l’ordinaire, cependant , la fin des malades n’est pas aussi précipitée, et l’on peut dire qu’en général la quatrième ou Sa septième reprise manifeste plus ou moins clairement l'indication du fébrifuge.

Quand on suit avec attention la nature , on est comme frappé de l’ordre constant qu’elle met dans ses opérations. Les anciens qui les avaient

(O Vonder ersahrung i. th. pag. 204, et Quarin , de febrib » pag. 9**

DES FIEVRES REMITTENTES. 35t

observées avec une grande sagacité , nous ont dit que le septième accès, dans les intermittentes, île autant de considération et a la même valeur que le septième jour des fièvres continues; et que le me me rapport qui se trouve dans les continues entre le quatrième jour et le septième , se remarque pareillement entre le quatrième accès et le septième des intermittentes. Mais on sait que les anciens n’ont point assez exactement séparé ce qui convient aux intermittentes et aux rémittentes, pour que leurs observations ne soient pas applicables aux unes et aux autres. S’il s’élevait quelque doute a cet egard, on pourrait recourir à l’autorité des modernes. Cleghorn ( i ), dans l’épidémie de Minorque ; Lancisi , dans les épidémies de Rome (2); d’Orvielte (3) , de Pesaro (4); Lautter , dans l’épidémie de Lascliendorf ( 5 ) : M. Darluc, dans celle de la Provence (6); Rosen,

dans les fièvres rémittentes pernieieusesd’ LTpsal (7);

(1) Observations on the epidemical diseases in Minorca , etc. , pag. 189, chap. TI I.

(2) De no x iis paludum efluviis , pag. j58,

(3) Ibid. pag. 189,

(4) Ibid. pag. 260, 278, 3o8.

(5) Histor. biemu morbor. rural . etc. pag.

(6) Ancien journ. de méd. tom. XVI. pag. 35o.

(7) Traité des mal. des enfans ? pag. 366.

et tant d’antres, nous apprendraient que le quatrième paroxysme est indicatif pour l’administra t ion du quinquina : précepte fondamental , qu’Hippocrate (i) meme a donné d’une manière non équivoque.

Par conséquent , si , dans la quatrième reprise, les symptômes s’aggravent et deviennent dangereux , si l’exacerbation se prolonge davantage , et surtout si le premier temps s’obscurcit plus ou moins considérablement , il n y a pas a balancer ; le quinquina est devenu nécessaire pour arrêter celle dégénération. Bien plus, il n’y a gu ères que ce moment , je ne dirai pas pour prévenir quelque symptôme mortel , tels que l’apoplexie et autres affections soporeuses ou paralytiques, etc.; mais pour empêcher que ces symptômes ou autres d’une nature quelconque, ne prennent des accroissemens et une intensité

propre à les faire dominer sur la fièvre.

% - ou qu’il y a d’autres indications à rem

Dira-

( i ) Lib. de affection, mm. 18, Nous rapporterons ici ses termes : Tertianq fi bris , cum apprehenderit , si qwdeni videbitur tibi non purgatus esse, quartâ die phnrmueum dçito : si yero, pharmnco non videbitur opus habete, Tiiedicum enta in p>otu exiubeto , quibus febris oui tru?icmi*ieiur % çiut defiçiat . Vancler Ijinden, JjUgd. balav. i66o* tu ni. pag. 17 1. Ce précepte peut-il être plus clair ?

DES FIEVRES REMITTENTES. 35g

Celle de la fièvre est la plus urgente et doit l’emporter. Craindra - t - on que le quinquina n’entraîne des suites fâcheuses? Mais cet inconvénient ne saurait être comparé au danger inévitable et pressant que le moment présente. Peut-on redouter une rechute, ou la naissance de quelques obstructions, très - guérissables d’ailleurs, pour un malade qui se trouve en danger de mort ? Dans des instans , ou le délai peut tirer à conséquence , l’homme instruit doit en profiter, et par une prompte administration du spécifique, il doit arracher une victime au trépas, et donner à l’art un triomphe de plus.

Telle a été la conduite de tant d’observateurs judicieux, qui nous ont frayé la route, et cherché à nous autoriser de leurs exemples. Leurs succès ont été si soutenus, si complets , qu’ils n’ont pas craint de nous dire que, par l’éminente vertu du quinquina, le calme revient plus rapidement que l’orage ne s’est annoncé ; que les symptômes cessent dès le moment ou le fébrifuge a pu agir avec énergie ; et que , dans le cas où la fièvre ne cesse pas totalement , les paroxysmes qui suivent, ont très-peu d’intensité. L’écorce cinchonique , prise sur leur déclin en moindre dose, en anéantit la cause sans retour. Un exemple va rendre la chose plufc évidente.

36o traite

t u sexagénaire (i) , homme replet et fort eâ apparence, eut pendant plusieurs jours de légers frissons de temps en temps, des lassitudes spontanées, un défaut d’appétit, des nausées, des vomisse me ns qui furent suivis d’une fièvre qui s établit par un frisson marqué, par la soif, ensuite par la sueur. Après ce premier paroxysme 1 7 eut beaucoup d’allégement; la fièvre néanmoins continua , avec moins de force à la vérité , et ne se termina point par un sommeil paisible, et par cette apyrexie qui paraît être le signe distinctif ou caractéristique des fièvres intermittentes légitimes. Le second jour la reprise reparut avec plus de violence et fut moins longue: il y eut nausées, vomissemens, grande gêne et douleur dans la respiration , expectoration de crachats rudes de sang , soif ardente, disparâtes. Le troisième jour fut moins orageux et assez semblable au premier, si l’on en excepte le frisson qui, dès ce jour, disparut pour ne plus se faire sentir

dans les paroxysmes suivans. Celui du quatrième jour réveilla tous les symptômes du second, mais îivec plus de violence; le délire fut décidé.

(0 Observation communiquée par 3\1, Merlin, méde à Lille, et dont son père est le sujet. Voyez l’Ane jouiu. de méd. 1760. loin. XH, pag, i25.

DES FIEVRES REMITTENTES. 36 1

quoique de temps en temps le malade s’en aperçût ; le visage et le cou étaient rouges et enflés ; les yeux allumés ; l’accablement extrême ; la respiration laborieuse; le pouls ne correspondait pas a la véhémence des symptômes ; car dans les reprises il n’avait ni plus de force, ni plus de volume que celui d’un homme en sauté , et dans les moindres exacerbations , il était très - petit et très-faible : les urines de ce jour et des précédens étaient hautes en couleur, sans sédiment ; point de sommeil, mais un assoupissement comateux, avec embarras dans la gorge; le cinquième jour /ie fut pas aussi favorable qu’on devait s’y attendre, d’après la marche de la fièvre en double tierce, et le cas devenait très-pressant. On avait place un pu rgat if apres le troisième paroxysme , et il fut décidé par plusieurs médecins rassemblés, d’employer une forte infusion de quinquina dans le vin blanc , qui , a la dose d une pinte , fit disparaître entièrement la fièvre ; le malade eu continua 1 usage pendant quelques jours , et la saute fut parfaite. O11 n’eut besoin que d’uu doux purgatif pour achever de nettoyer les premières Yoies et favoi iseï l écoulement des liémorrhcides, qu’une nature active décida chez un homme qui en avait souvent été attaqué.

La guérison de cette maladie, dont le caractère n était point équivoque, est surtout remarquable

par l’effet prompt du quinquina , et tel qu’on n’eut presque rien à faire dans un sujet , en qui

la maladie semblait devoir laisser des suites a

combattre. Qu’on dise, apres cela, que dans les fièvres rémittentes simples, régulières ou comme on s’est plu à les appeler légitimes, le danger ne dépend pas du dépôt du levain febriie sur un ou plusieurs organes essentiels a la vie ; et qu en vei tu de celte indication , le plus prompt emploi du quinquina ne soit pas strictement necessane?

Yoici un nouvel exemple de 1 activité ue ce fébrifuge dans un cas beaucoup plus grave encore,

et pour ainsi dire desesperé.

M. Gautier, mon oncle maternel, de Sommières, homme de 5o ans, d’une constitution forte , mais dont les humeurs étaient infectees d’une acrimonie dartreuse , fut pris d un fiisson le septième jour qui suivit son exposition, du coté d’Aiguesmortes , aux influences dangereuses de l’air marécageux. Ce fi isson fut suivi par la chaleur que la sueur termina ; et cette succession des phénomènes constitutifs d’une fièvre intermittente eut dix-sept heures de durée. Le lendemain, le malade fut bien, et à peine tint-il compte <! une courte et légère reprise. Le troisième joui , il survint un paroxysme semblable au premier , mais un peu moins fort et un peu moins long- Le

malade fut émétisé le 4-e de ia maladie » et le

üü

DES FIÈVRES REMITTENTES. 363

reste du jour se passa dans une sorte d’a pyrexie. Le quatrième paroxysme correspondit au premier et au troisième; il survint le 5.e jour, et fut grave : il y eut déliré , auquel succéda un assoupissement qui semblait tenir du coma ; ayant débuté sans frisson et seulement par un simple refroidissement des extrémités, il dura vingt-deux heures, et finit par des moiteurs partielles. Le malade fut assez gai le jour suivant : on profita de ce moment pour placer un purgatif. 11 évacua suffisamment. Le y , un paroxysme semblable à celui du 5,e j dura trente heures, et sur sa fin il y eut de légères syncopes. On donna aussitôt après le quinquina dans un véhicule purgatif. Le 8 , jour intercalaire , il survint un paroxysme court , mais orageux ; la langue était scelle, noirâtre , et les soubresauts des tendons se mirent de la partie. La reprise du g fut moins lâcheuse que celle du y , a laquelle elle correspondait ; mais le paroxysme du 10, qui devait repondre h celui du 8, fut presque aussi violent que celui du y ^ des lors les intervalles des reprises furent courts, le malade restait affaissé, et le paroxysme était divisé par deux périodes ; le pi emier, marque par un deln e paisible et soutenu, qui durait de huit a dix heures ; le second > cataeterise par un assoupissement carotique qui

durait autant \ ainsi le malade restait seize à vingt

heures sans connaissance. On appliqua deux vésicatoires aux jambes ; le malade faisait usage de tisanes aiguisées avec le tartre stibié , et de quinquina purgatif : quoique le paroxysme des jours pair§ fut devenu moins considérable , celui des jours impairs ne perdait rien de son intensité, M. Fouquet, célèbre praticien de Montpellier, ayant été appelé , les laxatifs et le quinquina à plus forte dose furent administrés et continués sous la direction du médecin ordinaire. La crainte inspirée par le levain dartreux , l’embarras des premières voies, et la lésion supposée ou reconnue de quelque viscère, empêchèrent-ils de placer le quinquina à une dose requise pour s’opposer au retour d’un paroxysme qui pouvait être mortel? Ces circonstances n’eurent pas lieu , ou du moins le péril imminent forma une considération majeure , lorsque je fus rendu auprès du malade. 11 était dans le cours du vingt-sixième paroxysme; c’était l’orageux , et il fallut flotter pendant dixsept heures entre la crainte de la mort , ou i espoir que cette reprise ne serait pas la dernière. Le malade prenait très - peu , et à peine fut-il possible de tirer parti de son état, pour lui faire avaler de temps en temps une cuillerée d’une mixture huileuse et fortement camphrée. Après le paroxysme, qui parut abrégé de tiois b cm es, le malade reprit ses sens , il se plaignit d anéantis-

DES FIÈVRES REMITTENTES* 365

sement et de douleurs aux extrémités ; son pouls , qui , dans les fortes reprises , était naturel quant à la fréquence, mais petit, mou, faible, prit un peu plus de consistance et d'irrégularité. Je proposai le quinquina à grandes doses; à cet effet, je conseillai de faire une décoction avec une once de bon quinquina, sur cinq verres d’eau, et de délayer dans le premier verre , qu’on donna sur l’heure, trois gros de quinquina en poudre; de réitérer de deux en deux heures la décoction fébrifuge, dans le second verre de laquelle on mettrait deux gros de quinquina en substance; enfin , de continuer dans les intervalles la mixture camphrée. Ce plan fut exécuté avec un tel succès, qu’il ne survint plus de paroxysmes, et que le malade entra dès lors en convalescence* Elle fut longue et laborieuse, mais sans rechute; la plaie des vésicatoires eut beaucoup de peine à guérir, et la faiblesse des jambes fut un symptôme inquiétant. L’appétit se rétablit très-lentement , et ce qui contribua beaucoup a le rappeler et à fortifier la digestion , fut l’usage d’un vin de quinquina j uni à l’absinthe et aux martiaux ainsi que celui de l’élixir doux de vitriol de la pharmacopée de Londres.

Cette observation est frappante sans doute ; elle indique le danger de différer le quinquina sur des indications spécieuses, et l’utilité de ce fébri-

Ftige à des époques où 1! semble que rexpectation a dû le rendre inutile.

On aurait tort cependant, et je dois le remarquer ici, de s’attendre dans toutes les circonstances à des effets si promptement heureux de l’usage du quinquina. Dans plusieurs cas de fièvres rémittentes, ce fébrifuge semble n’agir que par gradation ; son énergie spécifique paraît se borner

à modérer d’abord la marche de la fièvre , ensuite

à supprimer un des paroxysmes alternatifs quand la maladie marche en double tierce; mais en continuant l’usage du remède, on achève d’emporter la fièvre. Celle opération lente et comme partielle du quinquina ne détruit point la légitimité de l’indication. Les accidens qu’on veut combattre avec le spécifique , étant réputés dériver directement de la fièvre , ce remède qu’on emploie avant les signes de coction et uniquement pour guérir, avec la fièvre, tous les épiphénomènes qui en découlent , doit aussi être réputé nécessaire en vertu de l’indication majeure de la maladie.

M. Soulages père , de Lunel , s’alita le 21 septembre 1782. Depuis quelque temps il se plaî-

les nuits d’objets très-disgracieux. Au cinquième paroxysme, il survint une attaque de convulsions tr ès-al armante qui laissa une paralysie de la langue ; je fus appelé ce jour -là. M. Soulages était âgé

ait d’une existence pénible et de rever toutes

DES FIEVRES REMITTENTES. ZGj

cî environ soixante-six ans ; sa qualité de bourgeois l’éloignant des affaires et naturellement actif , il prenait plaisir à diriger quelques travaux sur le bord des étangs , ou il passait souvent les semaines entières. La maladie avait commencé à l’instar des fièvres catarrhales : mais, dès Je début . on avait remarqué un affaissement particulier , et le malade s était plaint d’une douleur soutenue dans la région lombaire. Les paroxysmes quotidiens marchaient en double tierce, et leur intensité se correspondait a jours alternatifs. M, Soulages avait déjà été vidé par l’émétique et le surlendemain par un purgatif dont les effets furent soutenus par des mixtures cordiales. Mon premier soin fut de faire appliquer une ventouse a la nuque et administrer des frictions rudes aux extrémités inferieures. La raison de la préférence que je donnais a ces moyens, trop négligés peut-être, sur les vésicatoires , fut fondée sur le pouls, qui, lorsqu’il est mauvais, contr'indique ces topiques, de peur que , après la surexcitation des forces dues a 1 ît citation, latonie ne soit plus grande et plus fâcheuse. Ou continua les potions cordiales, animées avec l’alcool de potasse ou lilium de Paracelse , et l’acétite ammonical ou esprit de Minderer, dont les vertus antiseptiques s’approprient très-bien aux fièvres anomales. La tisane lut une infusion de fleurs de camomille romaine

adoucie avec le miel , le ventre étant fermé» À. ma visite du lendemain matin, la paralysie de la langue n'existait plus, le paroxysme était tombé sur les 4 heures du matin, et dans la rémission ,

le malade avait l'air étonné, du penchant à dormir; son pouls était lent et irrégulier sans faiblesse. Ou appliqua dès lors les vésicatoires, dans la vue de combattre l’état visqueux des fluides, qui ,

d’après les observations de Lancisi et de Pujati , prédomine dans les fièvres rémittentes des pays simplement marécageux. La reprise , qui suivit et qui commença sur les 9 heures du matin , fut seulement remarquable par des dis para tes et une certaine difficulté à s’exprimer. Le septième paroxysme, qui correspondait au cinquième et dont le début eut lieu sur les 10 heures du matin , amena de nouveau l’attaque de convulsions et la paralysie de la langue avec beaucoup d’affaissement. U n’ en fallait pas davantage pour déterminer l’usage du quinquina à hautes doses. Le malade en prit trois gros en substance de deux en deux heures, associé avec trois grains de carbonate ammoniacal dans un véhicule composé de vin et d’eau. Ses heureux effets furent marqués d’abord par la disparition de l’affection paralytique et convulsive, ensuite par la moindre intensité du plus grave paroxysme. Obligé de varier la forme de l’administration du quinquina, j’eus recours

DES FIÈVRES RÉMITTENTES# à la teinture fébrifuge d’Huxbam, comme mieux appropriée à !a débilité respective cl à |a pntriMité dominante dang les suites des fièvre» malignes; et ce médicament termina heureusement* une

maladie que 1’dge du malade et la gravité des accidens annonçaient devoir être mortelle • lec selles lurent avantageusement sollicitées par les moyens ordinaires sur le déclin de la fièvre, dont la duree totale fut de trente-cinq jours. Le malade prit trois onces de quinquina en substance et deux onces sous la forme de teinture. 11 ne consomma que quinze grains de carbonate ammoniacal , parce qu’on en discontinua l’usage après la cessation, des accidens qui l'avaient réclamé.

Cette observation , qui présente l’exemple d’une fièvre rémittente maligne, non-seulement met au grand jour l’effet graduel du quinquina , mais encore elle confirme celte règle de séméiotique , que , dans les fièvres doubles tierces , dont les paroxysmes sont ordinairement inégaux pour la violence et pour la durée , le pronostic doit s’appuyer sur l’observation des reprises qui correspondent de deux jours l’un. Il pourrait être très-fautif, si on l’établissait seulement sur la comparaison d’un paroxysme avec celui qui l’a immédiatement précédé (Le Roy).

Des que les fièvres rémittentes du trosième ordre ne diffèrent que du plus au moins des Tom. II.

3y0 TRAITÉ

véritables fièvres continues , et que le quinquina n’est point indiqué dans ces dernières , comme fébrifuge, il s’ensuit qu’au lieu de placer dans ce médicament une confiance qui serait démentie par les effets , il faut adopter le traitement qui convient aux fièvres continues, et, sous ce point de vue, préférer au quinquina, dont on peut cependant se servir quelquefois en qualité de tonique et d’antiseptique , les évacuans par haut et par bas , les acides surtout, minéraux , les vésicatoires appliqués de bonne heure, sans quoi Pon perd souvent les avantages qu’on peut en retirer ; enfin les cordiaux , les diaphoniques et. les antiseptiques : remèdes qu’on fait succéder les uns aux autres, et dont on seconde réciproquement les effets, suivant qu’ils sont indiqués par la nature de la fièvre et par celle des aceidens qui l’accompagnent. Le quinquina , quoique précieux fébrifuge, et non moins bon antiseptique , peut produire de funestes résultats , parce qu’il n’a , ni la propriété de changer , ni celle d’évacuer les humeurs, ce qui forme en général le point capital de ces maladies ; parce qu’en agissant par sa vertu propre et directe, il^ em" pêche le développement nécessaire de la fièvre pour sa solution !a plus avantageuse; parce qn en portant, par sa faculté tonique, l’éréthisme des solides et le mouvement fermentalif des fluides,

3 'jt

DES FIEVRES REMITTENTES.

i excès , il accéléré la perte totale du ressort des uns, et précipite la décomposition des autres ; parce qu'enfin , en opérant par sa qualité astringente , il supprime, ainsi que l’a très -bien vu Quariu (i), l’excrétion d'une humeur dore qui, clans quelques-unes de ces maladies, s’est séparée du sang, et aborde successivement dans les premières voies o ii le moindre séjour risque d’oceasioner l’inflammation des parties dans lesquelles l’humeur s’arrête on se dépose. Ainsi lorsque le cadavre d’une personne morte de l’une de ces pyrexies, laisse apercevoir dans le bas-ventre des signes ou des reliquats d’une pbîogose intestinale ; ou ne peut prendre cet effet d’une maladie mortelle, pour sa cause première; à moins de renverser tout ce que la clinique a de plus sûr et de plus dogmatique.

C’est pour avoir été administré contre des considérations aussi décisives , que le quinquina a produit , dans quelques circonstances , des effets aîarmans et mortels. M. Darluc (A) les a observés dans une fièvre rémittente putride, qui fut épidémique en Provence, en 1748 ; le D.« Yastapani (3)

(1) Method, me cl end. febrium , pag. 44,

(2) Ancien journ. de mécL- tom. VI pag. 73.

(o) De china - china m synochis putridis anima civet1' si cm es , etc,

en fut si frappé, pendant les maladies de Coni et de Turin dont il a décrit l’histoire , qu’il en fut induit à porter sur l’efficacité du quinquina un jugement un peu trop défavorable ; et ]VI. Joseph Frank, nous faisant connaître l’hémitritée qui Irappe , soit sporadiquement soit epidémiqucment , les daces, n’a pas manque de noter la funeste action qu’exerce le quinquina contre cette espèce grave de fièvre rémittente (i).

Des prescriptions particulières , des doses et des formes d'administration du Quinquina dans les fièvres rémittentes.

L’extrême latitude qu’ont les praticiens dans le choix des moyens curalits et dans la forme cl prescription qu’ils leur donnent, rend trèsdifficile l’objet que je me propose actuellement. Mais comme dans le traitement des fièvres rémittentes, les médecins, à l’exception sans doute d’un petit nombre, sentent la nécessite de donuci 1 quinquina à doses convenables et dans la forme 1„ dus propre à assurer son effet, la lâche paraît plus aisée puisqu’elle se réduit à faire connaître les résultats les plus positifs de l’expérience.

(t) Fraxeos médical , etc. Lipsiœ , in-8.° tour. I. pag. 122.

DES FIEVRES REMITTENTES. 3 7

A quelque époque des fièvres rémittentes que se présente l’indication de placer le quinquina , l’expérience nous enseigne que ce fébrifuge ne réussit jamais mieux que lorsqu’il est administré pendant la rémission , et qu’il est pris à une distance très - éloignée du prochain paroxysme. La raison de ce phénomène est que le quinquina ü agit que prophylacliquement contre la reprise, et que , pour que son effet ne manque point , il lui faut un intervalle suffisant (i). Cette obser-

CO fi y a trois opinions concernant le période où il faut administrer ce fébrifuge. Les uns prétendent qu’on doit le faire prendre immédiatement avant le paroxysme • selon les autres, il convient de Je donner dès que la reprise

est finie; il y en a enfin qui veulent qu’on l’emploie pendant l’intervalle des paroxysmes. Cette dernière méthode a été la plus généralement suivie, et paraît mériter la préférence parce qu’elle comprend les deux autres ; mais suivant JM. Home ( ciinico.1 cocpcrinïsntz , etc. sect» i* ) ne sont-ce pas peut-être exclusivement les premières ou les dernières doses qui opèrent la guérison ? et dans ce cas les autres ne sont - elles pas , sinon nuisibles , du moins inutiles ? Pour décider ce point controversé , M. Home a fait seize expériences, dont le résultat est , i.° que le quinquina est d’un usage plus efficace et plus sûr, lorsqu’on le donne a la fin de la reprise , ou quarante heures avant le retour du paroxysme , que si on l’administre deux , trois ou quatre heures avant qu il commence. Huit des malades , choisis pour les expériences , ont avalé l’écorce du Pérou , immé^

vation limite

l’iustant de sou activité

et celui

diatement avant le frisson , sans que la fièvre ait été emportée ; cinq l’ont prise à la fin du paroxysme , et le succès a été complet. Sa dose , dans toutes les expériences, a été d’une demi-once , excepté dans deux cas où elle n’a point passé deux drachmes.

M. Home observe, 2.0 que si l’on donne le quinquina peu d’heures avant le paroxysme , la fièvre acquiert plus de force ; deux malades ont même eu des vomissemens ; il n’en a pas été ainsi dans le cas où ce remède a été pris après la reprise. M, Home remarque , 3.° que comme le quinquina , lorsqu’on le fait prendre à une grande distance de la fièvre , réussit mieux , il s’en suit qu’il faut un temps considérable pour son action. Dans trois malades qui l’ont avalé immédiatement avant le paroxysme , celui-ci n’a pas été suspendu, mais le retour du suivant a été arrêté. On peut faire tous les jours la même observation sur les malades qui prennent le quinquina pendant tout le temps de rintermittence. lia supprimé le second accès, quoiqu’il n’ait pas arrêté le premier. La quatrième conséquence que M. Home tire de ses essais , est que la longueur du temps qu'il faut à l’écorce du Pérou pour exercer son activité , paraît prouver que l'action de ce remède ne se borne pas à f estomac et au système nerveux , irais qu’il faut qu’il entre dans le système vasculaire, et c’est là qu’il agit avec le plus d’efficacité. Le succès que ce fébrifuge a eu lorsqu’on en a fait usage, en forme de bains, de friction ou de sachet, portent bien à conclure que son ac/ion topique sur l’estomac, n’est point nécessaire.

M. Home observe enfin, d’après ces expériences, que les effets du quinquina donné à la fin de l’accès ? sont eu

de son administration ; elle détruit les assertions mal fondées de ceux qui prescrivent de donner celte écorce peu avant la reprise , au commencement du froid, au plus haut degré de la chaleur. Et quel temps pour placer un remède astringent , que celui où le corps est universellement resserré parles p a s ni e ? Queltempspo u r a dm i n i s l r e r u d r emède chaud , que celui où le corps éprouve une ardeur plus ou moins vive? La raison et l’expérience indiquent qu’on donne bien plus sagement un remède tout b la fois astringent , tonique et chaud, lorsque ..après le paroxysme, les fibres sont lâches, le corps est dans l’atonie , et le malade assez abattu, assez énervé, pour avoir besoin d’un fortifiant énergique.

Mais comment se conduire dans ces maladies fâcheuses où le type est irrégulier , et où , pour ainsi dire, les reprises se confondent? Les uns (Cleghorn, Werlhof, etc.) veulent, pour placer îe quinquina, qu’on épie avec le plus grand soin , ïe moment qui sépare les deux paroxysmes s chose qui n’est pas souvent facile. D’autres (Torti, etc.) exigent, que sans attendre la rémission , on donné

>TBI— ,,l‘ i — 'i vm» i.j — o— — Ifflapa*— — ■ '• m m - - T

apparence les mêmes dans les fièvres quotidiennes et dans les fièvres tierces , et qu’il ne faut que quinze à seize heures à cette éocrcc , pour produire • tout son effet.

3y6 TRAITÉ

ce fébrifuge en tout temps. Pour moi , qui ne veux déférer à l'autorité , qu’autant que l'expérience l’a rendue sacrée, j’estime que le spécifique doit être placé immédiatement après le plus haut deyié de la reprise , c’est-à-dire, dans le décroissement du paroxysme.

La nature des *accidens et la marche rapide de la fièvre , doivent décider de la dose à laquelle il faut administrer le médicament. Dans les fièvres très-aiguës des climats chauds, on se voit quelquefois forcé de prescrire le quinquina sans poids ni mesure , d’en donner autant que l’estomac peut en supporter. Quelques praticiens même ont cru que dans les cas analogues , on ne saurait l’ordonner à trop forte dose, et le faire entrer par assez de voies. Cleghorn , en tr 'autres, veut qu’on remploie par la bouche , eu lavemeus , en fomentations. En général cependant , on peut fixer la dose du quinquina , à celle d‘uue once et demie en substance, et de deux onces en décoction , pour faire prendre dans l’intervalle de deux paroxysmes, lorsque le cas est urgent ; ef comme il est prouvé que les premières doses de quinquina agissent plus spécifiquement que les autu s , il convient que la première prise soit très- for te , et que toutes les autres soient diminuées eu proportion* Torii faisait cette première prise de demi - once ; je la fais ordinairement de trois

DES FIEVRES REMITTENTES. ^77

gros, et suivant le précepte de Ilarvée (i), c’est su itou t dans les fièvres rémittentes avec diarrhée ®V Diplomatique , qu on se trouve le mieux Je donner du quinquina moins souvent , et de le prescrire alors en plus fortes doses, surtout à la première.

Autant 1 on fait du mal en administrant le quinquina dans les fièvres où ce fébrifuge n’est point indique , autant on pêche à donner cette ecorce a petites doses dans les cas graves de fièvre lémittenle légitimé. En effet, de petites doses tendent les exacerbations plus anomales, plus teiiibles, et suscitent des accidens formidables et mortels. On leur a vu causer des paralysies partielles: effet des crises avortées, d’une fâcheuse mc.astase ou, comme le disent quelques-uns, des aberrations du principe de la vie. L’auteur d une dissertation sur le quinquina , soutenue à Montpellier en 1776, nous apprend que M. de Barthez a vu une paralysie de la langue et des extrémités inferieures, qui ne put être guérie qu’au bout d’une année du traitement le plus méthodique, et qu’occasionèrent des doses incomplètes du fébrifuge. Sims a vu des malades en danger de périr par la meme cause (2) ; aussi dans le

(1) Ars sanqndi , cum expectcit . tonr I. pag. 202. O) Observ. sur les malad. épidém. pag. i55.

3 y 8 TRAITÉ

traitement d'une fièvre rémittente très-maligne, que cet auteur observa pendant l’été de 1771, iî donna cette écorce à la dose de trois onces dans l’espace de vingt heures , ou de cinq onces dans moins de trente , sans que l'estomac la re-

butât jamais ; et M. Colombier (1) ayant a traiter une fièvre très-grave avec des accidens soporeux, administra ce spécifique a la dose de deux onces et demie en quelques heures , savoir , deux onces en décoction , dont la malade buvait un ^ciie toutes les heures, et demi-once en poudre donnée en deux fois. Le quinquina rendu d’abord purgatif , et combiné ensuite «avec les martiaux, enlevèrent tous les accidens ultérieurs, et la santé

fut parfaite.

Ainsi les praticiens judicieux savent qu’on ne uroduit de grands effets qu’avec de grandes doses. Convaincu de cette vérité , M. Clerc (2) voulait qu’on administrât l’extrait de quinquina, depuis mie demi « once jusqu’à mie once, parce qu il était convaincu que ce remede ne produit rien à plus petite dose; et pénétré de l’importance de ce précepte qu’il désirait d’étendre à un plus r*rand nombre d’objets, cet observateur avançait

(1) Médec. milit. tom. 1. p»g. 3to.

(,) Hist- uiU., de l’hccMae malade, tom. ï. F'1 S- 0-;’*

k*'-vUS£.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 379

que nous aurions peut-être un plus grand nombre de spécifiques , si nous savions employer les renie cl es indiqués , à la dose qui serait nécessaire Qu on recueille ce que les meilleurs écrivains ont laissé sur ce sujet, et on sentira avec quelle justesse M. Serrao disait qu’il meurt plus de personnes faute d’avoir pris du quinquina, que pour en avoir trop usé; on verra meme que lorsque ce remède est bien indiqué, on ne saurait, pour ainsi dire , pécher dans la dose* De Gorter parle de quelques malades qui , par dépit ou autrement , avaient pris en une fois la quantité entière de quinquina qu’on leur avait ordonnés pour plusieurs , et qui , pour prix de leur hardiesse , avaient ele, sans le plus léger inconvénient , delivres de leur fièvre ; d oit cet habile praticien conclut que c’est une chose inutile que d’être si timide à déterminer ia dose du fébrifuge. Geoffroy a également tonné contre i’insuIOanee des doses de ce médicament, au sujet duquel il est bon d’observer que plus les malades en prennent en peu de temps , et moins ils eu mettent à eu continuer l’usage.

Quoi qu’il en soit, je ne dois pas oublier de remarquer qu un des e fiel s du quinquina , est d augmenter , dans quelque cas , les accidens du paroxysme qui suit son administration, lorsque ce remede ne l’emporte pas d emblée* Les pra-

lin je

[il

38o TRAITÉ

ticiens instruits ne s’y méprennent point ; ils savent que c'est un indice d’une plus grande liberté dans l’action des vaisseaux sur la matière fébrile. Mais combien de jeunes médecins , elfray és par cet orage , abandonnent brusquement l’usage du fébrifuge au moment où quelques doses de plus (i) allaient emporter le mal ! Qu'ils ne s’eu laissent donc pas imposer par cette augmentation apparente de la maladie. Qu’ils sachent qu’après avoir employé le quinquina à forte dose, tantôt les deux reprises suivantes se réunissent pour n’en former qu’une tumultueuse , trèslongue et propre à effrayer les assistans ; mais que , survenant à la fin une détente générale , tous les couloirs s’ouvrent et la fièvre est em-

(i) Dans toutes les maladies où j’ai vu l’usage du quinquina suivi de succès , dit Sims ( obs. sur les mal, epidèm . pag. 55 et pag. i56 , 168), il paraissait d’abord produire des effets d’abord défavorables, tous les symptômes venant à empirer : ainsi, dans les fièvres rémittentes , le paroxysme qui le suivait était si violent, qu’il alarmait ceux qui n’étaient pas familiarisés avec son opération. Les médecins ne doivent pas oublier cet effet du quinquina. J’ai vu plusieurs cas, où, pour l’avoir ignoré, on discontinuait trop tôt ce remède, ou si par bonheur le malade en avait pris une quantité suffisante , on faisait honneur de la guérison qui s’ensuivait, à quelque chétif remède incapable de i’opérer , tandis qu’on croyait le quinquina dangereux , dans le cas où il méritait les plus grands éloges*

DES FIEVRES REMITTENTES. 38 1

poitee ( i ) ; que tantôt le dernier paroxysme , sans etie plus long , est neanmoins très -violent accompagné de délire et cependant suivi de la même crise ; enfin que, soit que la maladie se guélisse presque sur-le-cliamp , soit qu’elle paraisse résister encore à l’action salutaire du quinquina, cette augmentation des symptômes n’en est pas moins avantageuse , lorsque ce fébrifuge a été placé sur des indications décisives.

Tout ce que je viens dire sur l’administration du quinquina et sur la nécessite d en proportionnel les doses aux cas de médecine pratique avec lesquels ces doses doivent être en rapport » perdrait sans doute de son prix , si je ne produisais quelques observations remarquables et propres à mettre cet important sujet dans tout son jour.

La veuve Chauvet, de Lunel , femme de 56 ans , fut affligée, dans l’automne de 1783, d’une fièvre rémittente double tierce. Je fus appelé à la septième reprise qui avait débuté la veille à dix heures du soir par un refroidissement trèsfort avec une grande diminution de sentiment, de connaissance et de mouvement^ ce faclieux

(1) Entre ceux qui ont fait la meme remarque 7 voy, Cleghorn , Observations on the epiclemical diseases in Mi- Tïorca : etc. pag. 191. chap, III. Sarcone, Jstona ragionatct de mali osservati in Kapoli , etc. loin. I. pag. 189.

état dura toute la nuit , et s’améliorant progrès-* sivement dans la matinée, la rémission fut décidée sur les neuf heures* Alors seulement la malade me montra une langue sale, et demanda pour toute ressource les secours spirituels qui lui furent aussitôt accordés. Ce paroxysme était un diminutif du sixième , du quatrième et du second , qui avaient toujours commencé sur les quatre heures de l'après-midi , et formaient les grandes reprises. La première, la troisième et la cinquième , qui avaient toujours débuté sur les dix heures du soir , étaient moins graves et légères lorsqu’on les comparait aux paroxysmes des jours pairs. La malade avait été purgée deux fois. Frappé du caractère dangereux de cette fièvre , dont les moindres reprises acquéraient l’intensite des grands, paroxysmes , je me hâtai d’employer le quinquina à la dose d’une once en décoction dans une pinte d’eau ; et comme la langue était très- chargée , je mis deux grains de tartre stibie dans la meme quantité de tisane commune \ la malade devait en boire alternativement un verre toutes les deux heures. Je reconnus bientôt que j’avais été timide dans l’administration du fébrifuge. La grande reprise débuta sur les quatre heures de l’après-midi par un froid aigu et très- ]on„f la perle de sentiment et de connaissance fut absolue, les lèvres étaient pendantes et livides;

DES FIÈVRES REMITTENTES# 383

îa face décomposée était Pemblême de îa mort ; les parties charnues étaient molles. Je m’opposai à la destruction presque Joiale de la machine par de larges emplâtres vésicatoires, par des frictions rudes sur tout le corps , par des odeurs fortes et volatiles; la malade n’avalait pas, et les liquides mis dans la bouche ressortaient par les cotés. Tant de symptômes effrayaus n’aboutirent point à la mort. L’indication était urgente ; aussi je fis prendre devant moi , demi-once de quinquina en substance , dès que ce paroxysme fut tombé, et dans l’intervalle on donna encore pendant trois fois le même fébrifuge à la quantité de deux gros par doses , le tout délayé dans une décoction faite avec une once du spécifique. Le neuvième paroxysme fut retardé d’une heure, et eut beaucoup moins d’intensité; dès qu’il fut terminé, on répéta le quinquina de la même manière que le jour précédent , et la dixième reprise ne vint pas. La convalescence prit dès lors son commencement, et fut solide, il est bon néanmoins de faire observer que cette femme rendit pendant long-temps des urines troubles et chargées , et que sa transpiration répandit sensiblement une odeur forte et fétide.

Madame (i) G , dgée de Ü2 ans, après

(i) Observation empruntée au journal général de méde cine, etc. août 1818. tom. LXIV* pag. 217.

avoir passé la journée à une maison de campagfiC près de la ville, est prise le dimanche 6 juin i8i3 , par un frisson général, un mal de tête violent , un point aigu sous le sein droit et une soif considérable : cataplasme de moutarde sur le côté douloureux ; infusion de fleurs de mauve et de violette pour boisson et diète absolue. A quatre heures de l’après-dînée, la douleur latérale étant emportée , mais la fièvre et le mal de tête persistant , il y a un vomissement bilieux long et fatigant, et le mardi 8 au matin, tout était rentré dans l’ordre , à l’exception de la rémission trop peu prononcée pour permettre de placer un émétique. A dix heures , redoublement des plus violens ; délire complet , fièvre forte , pouls dur, visage enflammé, continuation du vomissement bilieux — des sangsues aux deux malléoles et tisane de poulet nitrée.^Un médecin consultant est adjoint au médecin ordinaire ; les symptômes diminuent, hors le délire. Application de la moutarde aux cuisses ; Paccès se prolonge dans la nuit et tombe sur les six heures du lende- ■— Le mercredi g , on alterne la limonade

mam.

cuite avec Peau de poulet; la journée et la nuit sont tranquilles. — Le jeudi io, calme; un lavement émollient est donné et produit un bon effet: trente-six heures d’une véritable inlermission ; à six heures et demie du soir, accès violent avec délire comme le précédent. Une dose d’émul-

DES FIEVRES REMITTENTES, 385

sion clarifiée, édulcorée avec trois gros de sirop diacode, et prise en deux fois; elle fait bien.

Le vendredi, n, un lavement est donné à la fin de l’accès; la rémission est complète à rnidi ; quinze grains d'ipéeacuanha évacuenl beaucoup de bile à cinq reprises différentes; sommeil de deux bernes. A cinq heures, délire annonçant mi fort redoublement qui donne une très-mauvaise nuit , dure toute la journée du samedi , 12 , et finit , après la nuit la plus dangereuse, le lendemain dimanche , i3 , sur les neuf heures du matin. Les remèdes donnés durant ce long intervalle sont l’émulsion ci - dessus sans sirop diacode, un vésicatoire à chaque jambe et deux doses de décoction de quinquina en prendre en quatre fols d'heure eu heure. Ceux qu’on place pendant la remission , sont huit prises de trente grains de quinquina jaune en poudre, douuées d’heure en heure. A cinq heures du soir, accès; déglutition gênée par le spasme; assoupissement ou mieux espèce d’anéantissement jusqu’à six heures du matin du lundi, ,4, que la malade s’est trouvée mieux. Les prises fébrifuges sont recommencées. 11 n’en est donné que cinq de suite, parce qu'il survient à midi un accès sourd, mêlé de stupeur et de dysphagie, qui dure jusqu a quatre heures. Deux nouvelles doses de quinquina jusques à neuf heures du soir où

Tom, II.

'atfSTssr'rl & - 1. * - . ...

se déclare un second accès , s'annonçant par des disparates, effrayant d’autant plus qu’il répond en tierce au formidable accès du samedi soir , ïnais qui ne dure que deux heures*

Le mardi, i5, à six heures du malin , douleur aiguë à l h vpocondre droit; application de moutarde qui en opère une solution complète; le fébrifuge est repris ; on en donne huit prises dans la journée; lavement dans là matinée et quelques cuillerées de bouiilon par intervalles. A quatre heures de l’après-dînée , quelques absences, mais sans fièvre sensible au pouls. Bon sommeil jusqu’à

trois heures du matin.

Le mercredi, i(3, six doses cie quinquina dans

h journée , qui est bonne*. Le v en lie uu peu soulevé s'affaisse , il reprend son volume et sa consistance naturelles. A midi, ressentiment fébrile d’environ deux heures ; dès le soir, la fièvre

disparaît pour ne plus revenir.

Cependant le jeudi, 17 > nu administre quatie prises fébrifuges et ou place quelques crèmes. Le vendredi , tS , on en donne liois au tics, ce sont les dernières , parce que la malade éprouvé des angoisses aussitôt qu'elle les a avalées , ce qui n'avait pas eu lieu jusqu’à ce moment. La durée totale de la fièvre fut de seize jours. Deux onces de quinquina suffirent pour en 'triompher ; et le rétablissement n’éprouva aucun obstacle.

DES FIEVRES REMITTENTES* 387

En recapitulatif les motifs sur lesquels peut reposer le caractère de cette maladie, le médecin qui en a fait l’historique la présente, dans sa marche très aiguë autant qu'irrégulière, d’abord comme une fausse pleurésie , ensuite comme une fièvre bilieuse des plus graves , enfin comme une double tierce rémittente très-pernicieuse. LYxtrême danger ne fut point équivoque ; mais si les deux, onces de quinquina , qui furent employées en trente -six prises en poudre et en quatre prises en décoction , depuis le samedi , 12, jusqu'au vendredi, 18 , c’est-à-dire en sepî jours; lorsque la fièvre était parvenue au tiers de son cours : eussent été consommées en vingtquatre on trente heures durant la première longue intermission , qui Se prolongea pendant trente-six heures, ou durant la rémission qui succéda au terrible paroxysme du samedi, 12 ; Ja vie de la malade eût-elle été aussi fortement menacée; et le quinquina jaune et d’excellenie qualité qui fut choisi, eût- il développé un effet aussi tardif?

Monsieur le curé de Saint -Jean - de - Vedas , paroisse distante d’une lieue de Montpellier" homme jeune et sainement constitué , né dans le nord de la France et transporté soudainement dans le Midi et sous le ciel du Languedoc ; tombe malade sur la fin de juillet 1821. Ce n’est en apparence qu’un dérangement de santé de peu

de conséquence ; mais il survient un accès de fièvre intermittente, et M. Maurin , chirurgien expérimenté de Laverune est demande. Aux détails qu’on lui donne, il reconnaît que deux très-faibles reprises marquées en tierce ont précédé l’accès très - prononcé qu’il observe; et il ordonne un émétique à prendre pendant 1 intermission ou mieux pendant la rémission , car la maladie analogue aux fièvres de la saison , était une vraie fievre rémittente i le malaoe en eut un effet très - satisfaisant. Le surlendemain de cet accès, il s’en déclare un autre avec des accideus nerveux, tels qu’une forte syncope , precedee do céphalalgie et de beaucoup de crainte de la mort. Je fus demandé en consultation. Une médecine est proposée; je la rejette, pour donner la préférence à cinq prises de quatre grains chacune , de sulfate de quinine , données de trois en trois heures. Le nouveau paroxysme survient; il est plus violent en apparence, mais il est plus faible en réalité, puisque les accideus nerveux ne se reproduisent pas. Au lieu de réitérer le sulfate de quinine; il -est administré la mixture fébrifuge de la page 2/t5 dans la rémission suivante. La maladie est terminée.

q employé dans les octrois au poste de

Villeneuve, à la suite de quelques veilles est pris du frisson et de tous les symptômes delà fièvre bilieuse des marais. La maladie parait continue.

■MRT*

DES FIEVRES REMITTENTES. ?)8f)

Un emetique, ]> ris le troisième jour et qui produit beaucoup d'évacuations par haut et par bas, la rend rémittente tierce. Les accès sont orageux tant par la nature de la maladie que par le défaut de soins. Après le cinquième paroxysme , dixième jour de la fièvre, G est transporté à Montpel-

lier. Il est émétisé une seconde fois avec fruit. Le

s xième paroxysme revient avec ses symptômes ordinaires : chaleur forte, grand accablement, céphalodynie, quelques rêvasseries, etc. Au premier indice de rémission , le malade commence un epiat , composé avec dix gros de quinquina jaune , deux gros de magnésie blanche et suffisante quantité de sirop de quinquina, pour six prises à avaler , délayées dans un petit verre d'infusion de fleurs de camomille, savoir, les deux premières à trois heures de distance ; les deux secondes après un intervalle de quatre heures; et les deux dernières prises de cinq en cinq heures: la maladie est enlevée. On assure la convalescence par un vin de quinquina et un bon régime.

Sous le titre d’ Observation de fièvre continue avec adynamie y dans laquelle le délire a duré cinquante - siæ jours , suivie de conseils sur le traitement des fevi es continues , le journal complementaire (i) des sciences médicales nous offre

(i) Dix-neuvième cahier, janvier 1820. tom. Y.

3gO TRAITÉ

xin cas de fièvre continue , à qui il ne manque rien du caractère d’une fièvre éminemment rémittente. En effet, le délire, qui d’abord était subordonné au caractère de la fièvre, devient prédominant faute d’une médication spécifique , et s’affranchit absolument de son influence ; et le quinquina qui à coup sûr eût emporté la fièvre et le délire lorsqu’il était encore symptomatique, js’il eût été administré à doses entières , ne fait qu’aigrir le mal étant donné à doses réfractées.

Dans l’observation dont je donne ici le sommaire , la fièvre était atonique ; et cependant un tonique , quoique très-faible , a de mauvais résultats. Le septième jour > on peut observer distinctement une exacerbation qui commence ■vers midi et dont la durée se prolonge jusqu’à deux ou trois heures du matin ; au douzième jour , sans l intervention cT aucune cause accidentelle , il V a un double paroxysme en vingtquatre heures. Après le vingt-septième jour, les redouble mens n’ont plus autant de violence , ni une périodicité aussi déterminée que celle qu ils avaient auparavant. Le trente- neuvième jour j toute exacerbation a cessé. Une fièvre continue offre- t elle ce tvpe? Du troisième au dixième jour, après que le caractèie rémittent eut été bien décidé par l'exacerbation du septième jour , ou donne im gros Je quinquina en poudre, divisé

DES FIÈVRES RÉMITTENTES* 3g I

en quatre prises* Peu après , une potion tonique avec l’exlrait sec de quinquina, administrée à la glace , a quelques succès. Cependant, le dixneuvième jour , on revient de nouveau au quinquina en poudre el à petite dose , dont il faut de nouveau abandonner Posage , et on ne le reprend que pour assurer la convalescence* Entre les faits consignés dans l'ouvrage de M. Ch restien, intitulé De la méthode iatralep tique , j’en choisirai un (i) qui a la plus grande analogie avec l’observation que je viens de relater. « Une demoiselle égée de seize ans , d’une bonne constitution > d'un tempérament bilieux , était depuis quinze jours dans la convalescence d’une fièvre bilieuse rémittente, qui travail été accompagnée d’aucun symptôme dangereux , lorsqu’elle s’exposa à une course un peu longue, par un temps froid. Le meme jour elle éprouva dc6 frissons 9 un peu de chaleur et de maux de tête violens. La langue annonçant un étal saburral , un émétique fu t administré et procura les évacuations les plus abondantes de nature bilieuse , par haut el par bas. C’était le lendemain de

(i) V.e observation. De l’effet delà résine et du résinoexlractif de quinquina, dans un cas de fièvre catarrhal# bilieuse rémittente , de mauvais génie, pag. 29 7*

i invasion de la maladie* Le soir, i! y eut un peu de réfrigération , une chaleur peu forte , mais un délire décidé et constant avec un pouls écrasé. A la chute du redoublement , le délire se soutint, et les forces ne se relevèrent pas* Je fis donner , de deux en deux heures , dix grains de résine, et trois grains de sel d’absinthe, dans une demi - once d’eau. Six doses pareilles furent employées avant le retour du redoublement* îi marcha comme celui de la veille , mais avec un peu moins de faiblesse dans le pouls. L’usage du meme remède fut repris au retour de la rémission accompagnée toujours de délire. Après la troisième prise, il y eut quelques selles* Craignant pour les forces qui paraissaient diminuer , je fis ajouter dix grains de thériaque à chaque dose de résine , et le ventre se resserra. La malade en prit trois fois. Le redoublement eut lieu, mais avec une diminution dans les symptômes fâcheux qui l’avaient accompagné jusqu’alors. Ayant observé, comme je l’ai dit , que le résine - extractif lâchait moins le ventre que la résine , je le substituai à cette dernière. Les selles furent cependant plus abondantes que la veille, mais le pouls se relevant malgré les évacuations, je ne changeai rien à l’ordonnance* Une drrgme de résino-extractif fut donnée pendant la rémission. Le redoublement ne fut pas

DES FIEVRES REMITTENTES# 3q3

accompagné d'autant de faiblesse , il y eut moins de déliré. La meme prescription exécutée le lendemain, les selles ne donnèrent plus*, le poids lut bon le soir , et l'exacerbation se lit sentir sans délire. Ces préparations de quinquina furent suspendues, et la maladie se termina en quelques jours, sans qu'il reparût le moindre accident.»

Je m'arrête après ces observations, que j’eusse pu multiplier à l'infini. Elles donnent pour résultat clinique qu’il fuit avoir une idée vraie des fièvres rémittentes, pour les attaquer avec le quinquina , sous quelque forme que ces fièvres puissent d'ailleurs se présenter; qu’en leur opposant le quinquina , il faut administrer ce précieux iebrituge , a des doses qui en assurent le succès; une trop grande timidité à cet égard, décelant toujours l'inexpérience; enfin que, depuis le quinquina en substance ou en poudre, jusques aux sels qui résultent de l’union des bases salifiables de cette écorce avec l'acide sulfurique , oa est sur d’opposer aux fièvres rémittentes, le remede le plus lieroique et le fébrifuge le plus constant dans ses bons effets.

Le quinquina , donne en décoction ou en poudre, a etc pendant long- temps la seule ressource des praticiens. Cette forme d'admu iistration est nauseeuse ; mais elle laisse au quinquina toutes ses vertus ; et nombre de praticiens.

3g I- TRAITE

ayant à traiter une fièvre périodique vraiment pernicieuse , par un irrésistible ascendant ne peuvent placer leur confiance que dans le quinquina, donné de cette manière et à des doses trèshautes ; et relativement à ces doses , la voix et les succès des vieux praticiens ne peuvent etre étouffés parla pusillanimité et les timides refiexions

de ceux que l’expérience n'a pas sulfisamment ou éclairé, ou enhardi ; c’est ici le cas du fameux apophtegme ; obstine , si methodum ntscis •

La résine de quinquina et l’extracto-résineux de cette substance , dont j’ai suffisamment parlé ailleurs, balancent par leurs avantages le quinquina en substance ; et en les mettant en parallèle avec ceux qu'on commence a obtenir avec les sulfates de quinine et de cinchonique, on éprouvé les mêmes embarras qui se sont produits a l’égard des extraits de quinquina , opposes dans leurs vertus à l’écorce cinchonique en poudre. Mais h l’ardeur qu’on met en médecine à éprouver, avec plus ou moins de prudence , 1 effet des remèdes nouveaux , l’incertitude sera bientôt fixée et l’art aura, dans le même fébrifuge, un triomphe

plus grand et plus flatteur.

Plus on avance dans cet te importante et délicate discussion , et plus on a des raisons pour apprécier les vertus fébrifuges du quinquina. Quelle que soit la férocité des symptômes, que ceux - ci

DES FIÈVRES RÉMITTENTES. 3<jS

decelent une surexcitation ou une asthénie complétés ; s iis sont subordonnés à la fièvre, le quinquina les combat avec une égale énergie.

Un homme accoutumé à l’exercice de la chasse* est pris d’une fièvre violente avec délire furieux , chaleur brûlante, agitation telle qu’on ne pouvait le contenir. Les symptômes acquérant périodiquement une plus grande intensité, et offrant des rémissions et des exacerbations alternatives , on soupçonna l’existence d’une fièvre rémittente anomale : on eut dès lors recours au fébrifuge : et cette terrible affection , que tous les autres moyens avaient exaspérée , cède promptement à l’emploi de ce remède (i).

Une religieuse est at teinte d’une fièvre continue exacerbante. Les rémissions sont si courtes qu’c peine elles sont appréciables. Le péril est extrême , chaque paroxysme peut amener le terme fatal. On profite d’une rémission pour administrer le quinquina h haute dose ; les symptômes s’adoucissent d’abord et disparaissent complètement en peu de jours (2).

M. Saint-Pierre cadet* arrive de Paris où il suivait ses études de droit , dans un état d’asthénie

fl) De recondità febrium , etc. lib. IJ. cap. VU pag. 177, (3) Lo co citato , pag. 170.

profonde ; il jouit à peine du bonheur d’éfre dans le sein de sa famille, que, dans le mois d’août de Tannée 1820, il est pris d’une fièvre rémittente avec prostration des forces , délire morne presque soutenu, décomposition des traits de la lace , ventre si libre que les selles en deviennent involontaires , stupeur profonde, pétéchies , etc. Ces symptômes s’exaspèrent et diminuent par intervalles; la périodicité est tantôt obscure et tantôt plus manifeste. Après l'administration d’un émétique, de plusieurs doses de camphre et de musc , et d’une potion purgative qui faillit avoir des effets funestes, une once de résine de quinquina eu mixture et le vin guérirent en dix jours, complètement et sans rechute, un malade dont on avait eu tant de motif de désespérer. Deux vésicatoires avaient été appliqués aux jambes dans les premiers jours du mal (1).

Ainsi le quinquina, remède héroïque des fièvres rémittentes, n’a pas le pouvoir d’arrêter spécifiquement une fièvre qui , par nature ou par accident , est soustraite déjà à la puissance des fébrifuges ; mais dans tous les autres cas , c’est

(1) M. Delmas , chirurgien très-distingué de cette ville , ami de la famille, avait commencé le traitement. Je fus appelé le quatrième jour. Jamais le quinquina n’a eu des effets si peu appréciables et si éclatans.

DES FIÈVRES REMITTENTES, ic médicament le plus utile , le seul efficace pour arrêter la maladie. Il n’est pas prouvé qu’on ait besoin, dans son usage, d’aucun auxiliaire. Cependant les praticiens aiment à lui associer diverses substances. La serpentaire de Virginie a joui , sous ce point de vue, de la plus grande faveur ; qui toutefois de nos jours paraît décroître de plus en plus. La racine de valériane y ajoute an contraire le plus souvent une nouvelle énergie. Denis les cas d adynamie y on cherche a relever 1 action du cjuincjuina avec diverses substances cjue leur volatilité ou leur manière d’agir trèspiompte a fait nommer diffusibles ; sans penser que la teinture spiritueuse de quinquina surajoutée aux tisanes indiquées est peut - être le foi tifiant le plus actif dans les fièvres rémittentes. En lisant les bons auteurs de médecine pratique, on voit que l’écorce cincbonique est quelquefois aidée dans son action par d’autres auxiliaires. L’addition du mire prévient ou remédie à l’ardeur que le quinquina peut produire • 3e camphre paraît augmenter ses propriétés antiseptiques; Cleghorn a dit que le vin est le cordial le plus analogue à son effet. On ne sait pas précisément ce que l’addition du tartre slibié (i)

(i) De douze ou quinze grains dans une pinte de décoction, et de vingt ou vingt - quatre grains pour une once de

surajoute aux vertus du quinquina ; mais on présume qu’alors elles influent avantageusement sur les fonctions de la peau. Un alcali surajouté au quinquina en substance , et surtout à son extrait , relève Faction de ces préparations. Tous les praticiens combinent le quinquina avec le laudanum liquide (1), l’opium gomtneux et l’opium de l'alouette, avec le diascordium ou avec la thériaque, lorsqu’il faut empêcher qu’il se précipite par les selles, on qu’il prov oque des vomit u rit ions. Enfin si on avait des indications particulières à remplir, le quinquina emprunterait du vin blanc, des qualités apérilives et du vin rouge d’une qualité austère , une augmentation de vertu tonique et corroborante. La combinaison du quinquina avec les substances purgatives, surtout avec la rhubarbe, louée par les uns, réprouvée par les autres , ne peut réussir que dans des cas particuliers.

quinquina en poudre. Voyez Mémoires de V ancienne société royale de médecine , année 1779. tom. III. pag ^4-9 de fhist* — - Observations de médecine des hôpitaux militaires » in- 4.° tom. I. pag. 187, — Ane. journ. de mèdec . tom. XLV. pag. 589.

(0 Voyez à ce sujet, le docteur Schotte , Traité de la synoque atrahilieuse ou de la fièvre contagieuse du Sénégal , etc. 1785. in-8.° pag. 112 et suiv.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 3gC)

C'est pour les convalescences des fièvres rémittentes , ou pour des épidémies dans lesquelles ces pyrexies offrent un caractère particulier , que sont réservées des combinaisons dont quelques praticiens ont lait l'éloge : telles sont , d’après M. Whytt, l’écorce d’orange; suivant le docteur Callisen ( i ) , la moutarde ; d’après Baglivi y la fleur de camomille ; selon Schulze , le mercure ; et d’après tant d’autres observateurs, les martiaux.

Une contre-indication du quinquina, dont je n'ai pas eu occasion de parler et qui est trop importante pour eti e passée sous silence, est, lorsque la sueur, par laquelle se termine ordinairement chaque paroxysme de fièvre rémittente ou chaque accès de fièvre intermittente, manque entièrement. Sforck a vu des fièvres de cette sorte , dont les accès ne se terminaient par aucune sueur et qui étaient rebelles à l'action du quinquina. Il ne

put parvenir à les faire disparaître qu’en s’attachant à ramener le troisième stade de l’acte fébrile , et il y parvint en faisant frictionner la

\ï) Qhserv* area felrem putricJam , ami. iJrÇj—8ot cum tnomtis circa mefj'icaciam corticis pervvicini et efficacissimam vitn jmleeris seminis sinapeôs angliccmi. Dans Acta régies socielatis medicœ hauniemis.[x ol. I. 1780. pag, 353,

4oO TRAITÉ

région dorsale avec une flanelle trempée dans le vin camphré; on couchait ensuite le malade dans un lit chaud, et on lui donnait des boissons légèrement diaphoniques (i).

Des modifications qu apportent , dans F usage du quinquina , les différens types des fièvres rémittentes 9 leur génie , leur marche et leurs complications.

Les fièvres rémittentes viennent d’être considérées dans leur état de plus grande simplicité, c’est-à-dire, du côté de l'indication dominante que fournit la cause matérielle de la maladie ; et , pour compléter celte matière , je me suis pareillement explique sur tout ce qui concerne le quinquina. Mon objet est actuellement de discuter les modifications qu'apportent , dans l’usage de cette substance, les différens types de ces fièvres , leurs marches, leurs complications, embrassant

( i ) Considérations sur les fièvres intermittentes de la Zélande, par M. Michon-de-la-Fondée ; in-4.0 Strasbourg, 1806. p a g. 16*

DES FIEVRES REMITTENTES. /\0t

aiDSi dans ces détails successifs tout ce qui concer** ne ces maladies et 1 administration du spécifique®

X^a fi c v i e i em 1 1 1 en t e quotidienne renferme qua~ lie vai îetes qui sont : la quotidienne et la douille quotidienne simple, la quotidienne et 3a double quotidienne subintrante. Si Tou voulait une division plus clinique , on pourrait adopter celle qui les partage en bénignes et en malignes , et partir de là pour régler l’administration du fébrifuge.

Eu général dans ces maladies, l'indication la plus uigeute est d atténuer ees matières épaisses qui passent pour servir, en quelque sorte, de bouclier au venin fébrile et de les expulser. Si le quinquina était alors adminstre, ne pouvant atteindre cette cause humorale , il fixerait les humeurs muqueuses qui abondent dans le corps des malades ; il s opposerait à leur atténuation , il rendrait les crises de ces fièvres plus difficiles, plus taidives , il procurerait ou faciliterait des congestions dans la plupart des viscères ; en un mot, il ferait toujours le plus grand mal, jamais le moindre bien : aussi Lobb veut - il que le quinquina soit souverainement contrhndiqué par ,1a fievie quotidienne» Ce fébrifuge ne convient doue ici à aucune dose; il s’agit plutôt de donner, le plus promptement qu’on le peut, un émétique, par exemple, un mélangé d’ipécacuanlia et de tai ü e stihie , qu on place pendant la rémission „

Tom. II. 2g

le plus près qu’il est possible de la fin du paroxysme, L’indication qu’on a pour lors à remplir, étant de pousser , par les principaux couloirs , les sucs glutineux dont les premières voies paraissent être le foyer majeur , il convient de continuer le tartre stibié qu’on mêle à petite dose dans les tisanes convenables, telles qu’une décoction de feuilles de passerage , de jacée , une infusion de fleurs de camomille, etc., ou d’ordonner des apozèmes faits avec les plantes nitreuses , cbicoracées , aiguisées avec quelque préparation d’antimoine ou des sels neutres. Au onzième ou quatorzième jour de la fièvre , on allie le quinquina aux purgatifs ; et à mesure que ceuxci deviennent moins nécessaires à cause de la dissipation des matières gastriques , on insiste alors sur ce fébrifuge qu’il faut donner en décoction , combiné avec quelque préparation soluble d’antimoine ou avec l’acétate d’ammoniaque (i), et ensuite en substance h laquelle on associe le rob de sureau , le kermès minéral (2) , le soufre doré d’antimoine (3), les tablettes de Kunkel s’il

(O Esprit rie Mindérrr.

(st Oxide d’antimoine hydrosulfuré brun, sous-hydrosulfate d’antimoine.

(5) Oxide d’antimoine hydrosulfuré orangé, sous-hydro sulfate d’antimoine sulfuré.

BES FIEVRES REMITTENTES. /^q3

lant pousser par la peau ; avec la rhubarbe , le sujfate oe soude ou le sulfate de potasse (2^ s 1! est utile d’entretenir les selles ; enfin , avec le

Sr*l d’

veut

Dans les fièvres quotidiennes , graves ou malignes9 telles que les subintrarites, ou la cause materielle est plus âcre i moins embarrassée et plusabondanle; où cette cause agit sur des liqueurs plus altérées et qui même paraissent avoir quelque tendance à la disgrégation ; le quinquina est utile et on peut le placer dès le cinquième on sixième jour; on le donne en décoction aiguisée avec un sel neutre , avant de l’administrer en substance, si l’augmentation des accidcns ou l’opiniâtreté du mal ont rendu cette dernière forme nécessaire ; et dans la convalescence on peut retirer de bons effets d’un vin fébrifuge kalybé pour déraciner les derniers effets de la maladie. La bière de quinquina ne Mutis, le ratafia de qn i nqu iuq de Cadet , le vin de quinquina de Seguin , pourraient remplir ]es memes vues.

La fièvre rémittente tierce comprend la tierce

(t) Sel admirable deutosulfate de potassium.

(o) Sel polychreste , tartre vitriolé, se! de duobus , arcannro dupiicatum , deutosulfate de potassium.

(':>) Tartre foliée de tartre, deutoacétate de potassium.

absinthe , Vf

>j, etc., si Ton augmenter ou soutenir le cours des urines.

régulière (légitime), la tierce anomale ( illégi-' lime ou fausse ) , la tierce prolongée qu’on ne peut classer que parmi les rémittentes (i) , la double tierce simple ou subintrante, et les cl i i férens types de la double tierce doublée. Les unes et les autres peuvent être bénignes ou d’un mauvais caractère.

Tant que les accidens de la fièvre n’inspirent pas des sujets fondés de crainte , la tierce n’exige l’usage du quinquina qu’après des signes de eoction (2) et lorsque il n’y a pas à craindre que

(ï) Yoy. fauteur De réconcilia febrium , etc. pag. 55.

(2) Le signe de coction le plus certain, se trouve dans les urines, et c’est là qu’on doit principalement le chercher depuis le onze jusqu’au vingt et un. Voyez les préceptes lumineux qu’ont donnés, à ce sujet, parmi les modernes , M. Quesnay (Traité des fièvres, tom. I et IL passim. ), M. Colombier (Médec. milit. tom. I. pag. 25, 65 , 75, ) , M. Grant (Recherches sur les fièvres, tom. I. pag 64 et suiv. ) , Rega (De urinis ut signo ), etc. Tous nous enseignent que , quoique les urines varient en consistance, en couleur et même en odeur, dans le cours de la maladie, c’est par elles cependant que fou s’assure le mieux que la coction est prochaine , ou qu’elle est formée; de sorte que leur abondance , ou du moins leur écoulement facile avec un nuage ou suspensum et un dépôt muqueux dans les jours critiques , annoncent (a correction ou la destruction de l’humeur morbifique. Les signes fournis par les déjections et l’état des fonctions excrétoires donnent encore beaucoup de lumières.

DES FIEVRES REMITTENTES » ^q5

le foie puisse souffrir de la suppression plus ou moins complète de la lièvre. Les indications .générales sont , en premier lieu, de combattre, par la saignée, l’éréthisme et la phlogose qu’excitent des sucs âcres et bilescens, de détremper long-temps ces mêmes sucs qui menacent d’enflammer le foie. Les purgatifs trop forts sont dangereux j niais il est utile de tenter les évacuons qui ne bornent pas leur action à peser sur l'estomac et se précipiter sans avantage. On retire beaucoup de fruits des feuilles et des follicules de séné, des tamarins, des sels neutres, auxquels il ne faut pas toujours associer la manne, maïs un sirop laxatif, tel que le sirop de chicorée composé de rhubarbe , le sirop de fleurs de pécher,, celui de rose solulif. Le tartre stibiê trituré avec quelque sel neutre et de préférence avec !e sulfate de soude, réussit, lorsque la surexcitation (i) 11e s’oppose pas à son administration ; on préfère autrement des doses réitérées d’acétate de potasse uni à la magnésie. Si l’éréthisme était considérable , on se contenterait d’apozèmes faits avec les plantes chicoracées et nitreuses. Après l’état de la maladie.

(1) J’aurai occasion de parler un peu plus bas des opinions émises sur Futilité ou le désavantage du tartre stibié donné à doses réfractées.

4o6 TRAITE

et les urines donnant des indices de coction , ou

se permet l’emploi du quinquina dans les potions cathartiques, et ion passe successivement au fébrifuge eu décoction uitrée et à petite dose , pour accélérer et assurer la convalescence. Si, par Temploi du spécifique, les urines deviennent promptement claires , si la télé s’appesantit , et que le pouls ne se développe pas , on aurait tort d'en continuer l’usaae : on insisterait au contraire

sur son administration dans les circonstances

opposées. Je préviendrai les jeunes médecins , pour qu’ils ne confondent pas les urines chargées et critiques , avec des urines teintes par la sanstance colorante de l’écorce eiuchonique.

Le caractère de la tierce anomale est trop rave, pour ne pas réclamer très-vite l’emploi du spécifique ; mais comme cette fièvre est humorale, il convient de hâter l’usage des évacuans, parce qu’ils peuvent seuls assurer les effets du fébrifuge. C’est dans cette vue qu’on donnera , tant qu’on le pourra, le quinquina purgatif, et qu’on préférera pour les suites, l’extrait de quinquina, le sulfate de quinine ou la teinture fébrifuge d’Huxham.

Cette méthode rendue plus efficace par une administration plus prompte du quinquina , est la seule qui convienne dans les fièvres tierces malignes , les tierces subintrantes et la tierce

DES FIÈVRES RÉMITTENTES» 4°7

prolongée ou hémilritée de Cehse. Cette dernière lièvre lut très -commune à Vienne, dans le cours de l’année 1 le docteur iVlelchior Storck

qui l’observa, nous apprend que rarement ou pouvait la maîtriser sans le secours de l’écoicc ci ne lion iq ue (i).

Comme la double tierce tient pour l'ordinaire le milieu entre toutes les variétés des lièvres tierces rémittentes, son traitement doit être tracé sur la méthode curative qui convient à la variété dont la double tierce suit la marche ou prend le caractère* j'ajouterai seulement, pour éclaircir le diagnostic de ces maladies , que , lorsque les lièvres tierces ou doubles tierces menacent la vie du malade, elles ne sont plus intermittentes, mais rémittentes (2) ; et qu’il est bien rare qu’il existe des doubles tierces avec des symptômes de putridité et une apyrexie complète (3), Toutes

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(1) J. M. Storck , Semitertiana , Celsi et Galeni cortice peruviano curata ; in dissertatione inaugurali medicâ pre positâ. Cette dissertation est insérée dans le recueil des thèses de Vienne par Wassemberg , tom. I, pag. 233 , et dans Prœlect , Ant , de Haën in Institut . pathol. Boerhaave, tom» II. édit, in-4*0 pag* £22.

(2) Voy. Lautter , Hist. bien. morb. rur. pag. 1 47 -> 1 2 3

(3) Voy. Description des épidémies qui ont régné dans la généralité de Paris, 1783. pag. 6i»

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ces fièvres son! d’un caractère très-équivoque ; aussi IVi. Colombier a-t-il dit fort judicieusement quil y a des fièvres qui suivent la marche des intermittentes , quoique le pouls soit continuellement febrile , en ce que les paroxysmes sont marques en tierce , double tierce, double quarte, etc.; mais cjue ces maladies qu’on nomme tierces, doubles tierces, doubles quartes continues, sont presque toujours malignes»

La fievre maligne avec redoublemens soporeux de M. Le Pioy , tenant par sa nature aux fièvres rémittentes, est sous la dépendance du quinquina. Le professeur que je viens de citer donne à cet énoncé tout le poids de l'expérience. Les remèdes, dil-il (i), qu'on a coutume d’employer ici (à Montpellier) dans le traitement des fièvres aiguës, me paraissent manquer d’efficacité dans celle-ci. Si j’ai eu quelquefois le bonheur d’y réussir, j’ai cru devoir l’attribuer principalement au quinquina employé, après les remèdes généraux, à haute dose et surtout en substance, et au vésicatoire appliqué de bonne heure. On ne doit pourtant pas se dissimuler , qu’on aurait tort de se promettre du quinquina mis en usage dans cette fièvre , des succès aussi brillans que ceux qu’on en retire

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(i) Médecine militaire, tom. IL pag. n.

j5es fièvres rémittentes. ^09

dans certaines fièvres malignes , appartenant aux rémittentes régulières, et conservant surtout le vrai caractère de ces pyrexies , le frisson ou le refroidissement des extrémités, au commencement des paroxysmes. Quaut au vésicatoire, si M. Le Roy recommande de l’appliquer de bonne heure, c’est qu’il compte autant sur la douleur et l’irritation qu’il cause au commencement de son action ; que sur l’écoulement de sérosité purulente qu’il fournit ensuite , et que ce sage praticien comparait aux avantages du cautere dans les maladies chroniques.

La fièvre rémittente quarte , divisée en simple, double et triple quarte j en double et triple quarte doublée , également sous-divisée en bénigne et maligne, présente beaucoup plus de contre-indications a 1 usage du quinquina 5 en raison des sucs tenaces qui forment la cause secondaire de la maladie, et qui exigent les fondans entremêlés de purgatifs et de boissons apéritives. Tel fut du moins le ti alternent que 1 on suivit heureusement dans la fièvre rémittente de ce type, qui fut plus commune ici ^ a Luncl ) que de coutume apres le solstice d’été de 1784.

Une tisane aperitive, pour l’ordinaire une forte décoction de racine de chiendent contuse, ou d orge qu on animait avec une certaine quantité de sulfate de potasse , et qu’on faisait boire abondamment aux malades , conduisait à l’adminis-

tratioa fructueuse de l’émétique , consistant en quinze ou vingt grains d’ipécacuanha et un ou deux, grains de tartre siibié. Les vomisscmeus amenaient des glaires ou des liquides gluans , et l’opération était terminée par deux, ou trois selles de couleur jaune ou verdâtre , de consistance partie liquide, partie poisseuse» La tisane apénlive était répétée pendant la seconde rémission, et le lendemain je plaçais l’émétique en lavage. Les malades vomissaient alors une plus grande quantité de bile jaune. M. Tardieu, prêtre, rejeta une humeur considérée comme atrabilaire, c’està-dire , une bile noire, glutineuse , et faisant sur les dents l’elfet d un acide : ce malade , âgé de trente - quatre ans , était naturellement hypocondriaque. Dès la troisième rémission, les malades étaient nus a 1 usage des apozemes laits avec la chicorée , le laitron , la bourrache , la camomille , dans lesquels ou faisait dissoudic , soit le suilate de potasse ou celui de soude , soit le munate u’ammomaç , quelquefois encote Toximcl scillitique. Ces apozemes donnés trois fois par jour, étaient coutiuués au moins pendant les quatre rémissions suivantes. On continuait aussi les tisanes mentionnées , aiguisées avec le tartre stibié , au lieu d’un sel neutre ; et parvenu au vingtième jour , je donnais le quinquina à forte dose en substance , trituré