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( 3 ) A treatise on puirid intestinal rémittent fevers , etc* ïn± 8*° London. 1791. Gaz. sal, XX.

occasionée elle-même par Tact ion qu’exerce la lune, lorsque cet astre est dans les situations que nous appelons nouvelle ou pleine lune. Mais ces explications, dénuées peut-être de vérité dans la cause , se confondent dans les résultats rigoureusement observés, et il en dérive qu’un tonique efficace , administré dans ces raomens est le meilleur préservatif que l’art possède pour confirmer la convalescence et prévenir toute rechute. C’est ce que les anciens appelaient morbum à tergo insequi.

Reliquats et suites des Fièvres rémittentes .

i.® Fièvres intermittentes . M. Bouffey , médecin français, est peut-être un des premiers qui ait pressenti la doctrine que Ton cherche à faire prévaloir aujoiy d’hui sur les fièvres intermittentes. Dès 1786, cet auteur annonçait qu’en général, on s’est trop occupé de la qualité du sang et des humeurs secondaires dans les affections morbifiques et qu’on a trop négligé d’étudier les mouvemens organiques, les désordres dont les différens organes sont susceptibles et la manière dont agissent les moyens employés pour rétablir

UES FIEVRES REMITTENTES.

I harmonie. Il pensait en outre qu’il n’y a pas lieu de croire à l’existence d’un levain fébrile particulier, comme cause des fièvres intermittentes ; et que cette cause ne devait être trouvée que dans la surcharge humorale et dans l’irritation des entrailles.

En se déclarant en faveur d’une cause matérielle , d’un miasme spécifique; on ne rejette nullement les conditions admises par le praticien d Argentan ; on concilie seulement les opinions admises par tant de célèbres médecins, et les faits nombreux dont l’expérience des siècles a formé la doctrine des fièvres rémittentes et intermittentes. On a vu que plusieurs pyrexies, commençant par etre intermittentes sont devenues rémittentes et en apparence continues; tandis que d autres fievres , apres avoir offert la marche des continues , se sont successivement décomposées en rémittentes et en intermittentes. Dans le pays ou j’écris, cette vérité ne peut être attaquée par aucun bon observateur. Elle prouve que la convalescence des fièvres rémittentes peut être souvent troublée par une fièvre d’accès ; et qu’à des époques indéterminées et souvent pendant le printemps qui suit l’automne où l’on a éprouvé une fièvre rémittente, des accès de fièvre surviennent et mettent fin à de sourdes incommodités, à ce que Sydenham a appelé le gâteau

de la fievre , en On aux impressions profondes

que beaucoup de fièvres rémittentes laissent daus la constitution.

Une remarque que j’ai eu assez fréquemment 1 occasion de faire, est qu’a la suite des fièvres rémittentes quelques individus ont pendant longtemps des signes manifestes de dépuration. Les uns ont des sueurs grasses avec quelque fétidité , surtout le matin à la suite d’un bon sommeil ; d’autres ont des selles plus abondantes et plus faciles. Quelques - uns ont de loin en loin un furoncle ou autre affection impétigineuse ; des enflures des pieds se font observer chez d’autres

personnes. Si ces phénomènes dépuratoires sont interrompus d’une manière quelconque ; il ne tarde pas à se déclarer une fièvre intermittente, dont Je type est déterminé par les circonstances.

Une fièvre d’accès survenant pour ainsi dire à la suite d’une fièvre rémittente, traitée efficacement par le quinquina , n'est point une de ces maladies que les praticiens aiment à traiter

avec le même médicament. Les idées de mouvement dépuratoire qu’on attache à cette sorte de pyrexie semblent en effet amener naturellement cette proscription. L’usage des amers , des fébrifuges indigènes; celui des sucs de plantes dépuratives , des eaux minérales salines ou ferrugineuses 2 même des aitéraas simples , quelquefois

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DES FIÈVRES REMITTENTES® 5 I 0

même des délayans paraissent remplir efficacement les indications ; et c'est assez généralement sur ces bases que les médecins établissent leur traitement, IVul ne disconviendra des avantages qu’on peut en retirer. Mais si nous pouvons augmenter nos ressources en ce genre de la découverte heureuse du sulfate de quinine ; si ce sel de quinquina * à la dose de deux , trois , quatre grains * a un pouvoir supérieur contre la fièvre et quelques-uns de ses résultats : sans doute nous pouvons espérer de triompher d’un ennemi qui mine les forces * avec d’autant plus d’avantage , qu’on n’a nul besoin de fatiguer l’estomac par de larges doses de quinquina en poudre* ni de repousser le goût par un médicament que les circonstances rendent quelquefois si éminemment nauséeux. M. le docteur Bally a lu* a l’académie royale de .médecine , des considérations pratiques sur les fièvres intermittentes et sur l’emploi du sulfate de quinine (i). Ce médecin a très-bien jugé qu’un des avantages du nouveau médicament sera de pouvoir poursuivre sans danger ces fièvres d’automne * qui résistent avec tant d’opiniâtreté et qu’on abandonne de lassitude. Les sels de quinine, dépourvus du principe astringent * ne sont peut-

(i) Levue médicale, toiru V. Juillet, 1&21. pag. 244,

êlre pas dénués de vertu apéritive; ils sont éminemment toniques ; et sous ces rapports Jes praticiens peuvent en tirer le plus graud parti. Une circonstance, parfaitement saisie par l’auteur que je viens de nommer et relative à l’état s ab ur informe de la langue, parle hautement en faveur du sel de quinine. Dans plusieurs fièvres <3 accès , suites ou non des fievres rémittentes, la langue se couvre ou reste couverte d’une couche muqueuse plus ou moins jaunâtre. Quelquefois, eut M. Bail v , ce symptôme continue pendant tout le cours de l’affection ; d’autres fois il disparaît pendant l’apyrexie et se reproduit au retour du paroxysme. On est d’abord tenté de 1 attribuer a une surcharge des premières voies , et cette pensee a du exercer une erande

influence sur l’usage des vomitifs. Peul - être sont - ils plus généralement indiqués dans les contrées marécageuses : ici (à' Paris) ou peut communément s’en passer; 3e quinquina dissipe ce sjmp-'oine avec assez de certitude et en lui préférant la quinine , les résultats répondront nux. espérances. Ou a vu ce sel cîuchouiqne uétoyer parfaitement la langue, si on le continue durant la cou vaîescence , c csl -à-du e une semaine ou deux après la suspension du dernier accès.

2 ü Les fièvres intermittentes, suites des fièvres rémuuutcs , s actoiap' guuu facilement d hj dm-

pisie ; et ou a mis en problème si ces pyrexies peuvent être victorieusement attaquées à l'aide du quinquina. L’observation en a donné une solution aussi heureuse que complète. Ce n’est pas qu’il faille aveuglément traiter avec l’écorce cinchonique tonies les pyrexies compliquées de cè genre ; mais il ne faut pas aussi se faire nue idée exagérée de ce qu'on nomme obstructions des viscères; il ne faut pas aussi ne jamais compter

sur la salubrité de la fièvre : et tout en reconnais-

saut que le mouvement fébrile, sagement dirigé ou laissé à lui-même, peut amener des résultats qui quelquefois sont au-dessus de l’art ; il faut sévèrement apprécier le danger qu’il peut, de même , y avoir à laisser la fièvre déranger les fonctions organiques , pervertir les tissus des viscères et amener le désordre au point ou la nature et l’art sont enfin hors d'état de le réparer.

M. Ch l’un des médecins de Montpellier

dont le nom seul commande la confiance , par l’idée qu’il s’y rattache une expérience raisonnée et un vrai tact médical , éprouvait une fièvre intermittente qui, depuis plusieurs mois, après avoir été suspendue , revenait avec une nouvelle intensité , avait pris quelquefois la forme rémittente, et avait enfin amené la chute des forces et des accidens cachectiques bien caractérisés. Le tact avait trouvé, à l'examen du ventre fait

^22 traite

par (leux habiles chirurgiens, une obstruction etendue dans quelques viscères du bas-ventre, notamment dans le foie. A la suite d’une forme péri pneumonique violente que prit la maladie, les aecidens s’aggravèrent ; la fièvre devint double

tierce , et le malade , fatigué par une maladie récidivante si fâcheuse , fut bien aise d’en confei ei avec moi. Je me rendis avec joie à nu vœu qui me mettait à même de prouver à un estimable

confrère tout l’intérêt que je partageais avec ceux

qui le connaissaient de plus près. M. Ch

était dans l’idee, que d’autres lui avaient inspirée, que sa fièvre, alors double tierce, était nécessaire pour fondre les embarras hépatiques évidemment reconnus en lui. Les résolutifs (les sucs d’oseille et de carotte jaune ) avaient été employés avec une certaine persévérance ; la guérison n’avançait pas : voulant m’assurer par moi-même de l’état des viscères abdominaux, je crus pouvoir douter de la réalité des obstructions et reconnaître seulement un aggrandissemeut morbifique du foie ( hépatemphraxe ). Une circonstance venait renforcer mon opinion ; c’est que chaque accès donuait à la peau , une couleur ictérique qui disparaissait dans la rémission. La fièvre n’était donc pas subordonnée à l’état du foie, puisque c’était elle qui influait pernicieusement sur cet organe. Mon avis fut de la

DES FIÈVRES RÉMITTENTES. 5^3

combattre activement avec le quinquina. Fort

de son expérience , M. Ch. choisit sa*

mixture avec la résine de quinquina. Elle fut suivie d’un excellent effet, et c'est à la persévérance de son emploi que fut due en très-grande partie la guérison d’une longue et fatigante maladie. L’état cachectique ne résista pas aux moyens qui emportèrent la fièvre.

Je n’analyserai point les observations, communiquées par M. Gérard et tendances h prouver que les fièvres intermittentes, compliquées d’ hydrosarque (i), d’bydrogastre (2), de toux, de dysenterie, sont efficacement combattues avec le quinquina seul ou associé aux apéritifs, aux scilliliques, aux ammoniacaux ; elles sont si décisives et tant de praticiens ont eu occasion d’en constater la solh dite , qu’on peut les ériger en préceptes dont il n’est pas permis de s’écarter. Une remarque importante dans des cas , où il est également vrai que le quinquina mal employé peut aggraver îa fièvre et Fhydropisie , comme il peut, étant placé à propos , prévenir ou détruire l’un et l’autre; est que, c’est lorsque ce médicamenta

(a) Ce terme est synonyme d’ascite.

ete donne , dans le cours de la maladie , à de faibles doses , et que !a fièvre n’a été combattue, à cet égard, qu’avec timidité; qu'il fuit y recourir contre ses suites et dans les convalescences

incertaines, avec tendance à 1 hydropisie et autres maux évidemment liesavee la pyrexie antécédente. Eu outre, quand dans une des circonstances dont il vient d etre question , ou balancerait à administrer le quinquina en substance; ou ne pourrait plus hésiter , en donnant à sa p1 ace le sulfate de quinine , par la raison qu’il n’y a sur l’emploi de ce sel aucune objection solide à faire. En combinant , par exemple , deux grains de ce sulfate, deux grains d’extrait de scille, dix grains de crème de tartre soluble et dix grains de sel de nitre , on a un médicament susceptible de produire les meilleurs effets ; sans parler des combinaisons de tartrate de potasse et de fer , donnant les préparations connues sous les noms de teinture de mars de Ludovic , de celle de mars tartarisée , de tartre martial soluble , de tartrite chalybé , de boules de mars , qu’on emploie tous les jours dans la pratique de l’art de guérir.