DES FIE VUES REMITTENTES

avec la magnésie et le muriale d’ammoniac ou la rhubarbe , pour prévenir une lièvre quarte inlermitteate consécutive très* opiniâtre. Lorsque îa convalescence était décidée , les malades commençaient l’usage du via médicinal fait avec Je quinquina, le fer, le scordium et le vin d’antimoine.

Cette méthode réussit assez généralement. Ou supprimait parfois quelques apozèmes, pour placer un ou deux purgatifs; et lorsque les symptômes étaient graves , ce qui s’observa sur les malades du mois d’octobre , et notamment sur un religieux (le P. Norbert), il fallait en venir au quinquina dose de manière qu’il n’eut qu’une action palliative. En effet , lorsqu’effray é par les accidens paroxystiques, on administrait largement le fébrifuge , la maladie dégénérait en double tierce; l’hypocondre gauche se tendait, et la fievre était mortelle ou finissait par une induration de la rate, par la cachexie ou l’hydropisie qui en est si souvent la conséquence. D’ uu autre côté , lorsqu’arrété par les malheurs qui suivaient uu libéral usage du quinquina, ou voulait s’abstenir de cette écorce , la fièvre quarte se changeait en quotidienue ou contiuue, avec des épiphénomènes fâcheux. Le plus sûr parti était de se contenter de petites doses du spécifique $ elles modéraient la férocité du mal , et permet-»

.jy

4 ï 2 TRAITE

taient 1 emploi des moyens appropriés à la maladie.

Une pareille observation a été fai te par Quarin (i), pendant une épidémie de lièvres tierces rémittentes qui régnèrent à Vienne. Dans les paroxysmes de ces fièvres, la bouche était amère, la soif urgente, la chaleur considérable, et il y avait délire. Les premières voies étant nétoyées, si l’on donnait le quinquina , cette écorce produisait une douleur à l’épigastre, de grandes anxiétés , et finissait par jeter dans la langueur ; mais si l'on négligeait l’usage du fébrifuge , la fièvre dégénérait bientôt en continue de Ja plus mauvaise espèce. Pour éviter ces inconvéniens , il fallait débuter par chasser, à l’aide d’un émétique ou d’un purgatif, les matières gastriques , et l’on donnait ensuite une mixture faite avec le vinaigre, le suc de limon et les sels neutres , à laquelle on ajoutait deux ou trois drachmes d’extrait de quinquina , immédiatement après le troisième paroxysme. Le quinquina modérait la fièvre et l’empêchait de dégénérer en continue , tandis que les sels neutres entretenaient la liberté dit ventre. Dès que la langue n’était plus sale, que la couleur des urines était moins foncée, et qu’il n’y avait plus de nausées, on diminuait la dose des sels.

(î) Meth , mtulend . febr . pag. 94.

DES FIEVRES REMITTENTES. /{

et la fièvre était heureusement combattue par le quinquina, dont on administrait d’abord l’extrait et finalement la poudre seule.

C’est par une suite de la différence qui se trouve dans la cause secondaire et la durée de la rémission , entre les fièvres du type quotidien, tiercenaire et quartenaire , que la dose du quinquina varie dans ces fièvres. Six drachmes ou une once suffisent entre deux paroxysmes de la fièvre quotidienne; et la dose entière pour le total des administrations peut être assignée à trois onces. On en donne une once ou douze drachmes entre deux exacerbations de fièvre tierce , et la dose pour l’entière guérison peut être évaluée à quatre onces. Enfin l’intervalle des deux reprises d’une fièvre quarte peut supporter deux onces ou dixhuit drachmes du fébrifuge , et la dose générale peut aller jusqu’à cinq onces. Des observations faites avec beaucoup de soin , ont déterminé que souvent on n’est malheureux ou qu’on n’éprouve aucun succès, que parce qu’on a employé de moindres quantités de cette écorce : j’ai tâché de mettre cette vérité en évidence. Plus la rémission est courte, et plus il faut donner du spécifique en une dose, n’ayant pas le temps de les reiterer* M. Darluc nous apprend que , dans la fièvre rémittente maligne qui désola la Provence en 1761 , on était souvent obligé de

donner une once de quinquina en quatre ou cinq heures. JVL Darîue parle (i) du quinquina en substance, et M. Bouvard (2) propose, quand la rémission est très- courte , de donner la préférence à l’extrait de ce remède , dont il croit qu un gros a la meme efficacité d’une once administrée en poudre.

Une observation h placer ici , et qui concerne l’ordre entier des fièvres rémittentes, celles surtout dont les paroxysmes sont doublés , c’est qu’après avoir supprimé la plus forte ou la moindre de ces reprises , on doit , au lieu de diminuer la dose du fébrifuge, la soutenir pour emporter en entier la maladie. Bien n’annonce mieux ce qu’on peut espérer de ce médicament , que la suppression d’un paroxvsme. J’ajouterai encore qu’il faut , après la guérison , donner le plus souvent le quinquina comme prophylactique, et lorsqu’on a donné de grandes doses, ou qu'on 3’a continué long-temps , c’est une pratique sage que de conseiller l’usage d’un vin fébrifuge kalybé et anlimonié tout ensemble , on des bols dont le sulfate de quinine fait le principal ingrédient. On a vu les purgatifs donnés sans indication

(1) Ane. journ. A' médecine, 17G2. tom. XVI. pag. 364*

(2) De reconditâ fobrîum , etc. pag. 408.

BAS FIÈVRES RÉMITTENTES • i 5

directe dans la convalescence de certaines fièvres rémittentes, contre lesquelles le quinquina avait été largement employé, cire suivis d’une fièvre intemiltente ; mais cet accident est d’autant plus rare dans les fièvres rémittentes , qu’il est en général commun dans les fièvres du caractère

intermît tent.

Les fièvres hémitritées sont un composé de la fièvre quotidienne et de la tierce , et leurs causes secondaires ou du moins leurs complications les plus communes consistent dans une diatlièse v iciée du sang et dans la congestion d’humeurs mal di gérées dans les premières voies , c’est - à - dire, infiltrées dans le tissu et les organes mésentériques; on pourrait également accuser une lésion déterminée ou approximative de quelques-uns des viscères abdominaux. Cette fièvre , toujours d’un mauvais caractère , et dont la nature tient souvent de celle des lypiries et des épiales (i) , est donc d’un traitement embarrassant ; les indications et les contre-indications du quinquina y sont également puissantes. Baglivi , dont l’autorité est si grande sur cette matière , se déclare contre l’usage précoce de ce médicament. Il lui

(r^ Vov. Dp rpmrjflitâ febr’nm tum remhte.ntwm tum. intPr mittentium naturâ : pag. i56.

reproche de dénaturer la fièvre , de la rendre continue., longue et d’un traitement très-difficile* même de la faire dégénérer en hectique. Mead a été de cette opinion* Mais les accidens sont ceux que Baglivi impute à la maladie elle-même, abstraction faite des erreurs commises dans le traitement; et selon toute apparence, ces accidens n’arrivent, lorsque la fi èvre n’est pas compliquée , que faute d’avoir omis le quinquina de très-bonne heure, ou de l’avoir administré d/une manière convenable. En effet , l’infiammatiou , et pour mieux s’exprimer la phlogose des intestins grêles suivant Spigel , ou de l’estomac selon Dodonée , qui est propre à cette maladie, n’est point la cause du mal ; elle n’en est que le produit; car, dans le cas contraire, comment supposer que la méthode évacuante de i dans cette fièvre pût réussir une fois seulement ; méthode dont Bûcha a d’ailleurs vu l’infidélité et le danger, à moins que la congestion appartienne exclusivement au foie (x). C’est donc à une dépravation ultérieure des sucs, comme une conséquence naturelle de l’ardeur fébrile , qu’il faut imputer la lésion locale consécutive des

(I) Constitutio epidemica taurinensis cnmorum 1720, 1721 , 1722. Dans le second volume in~4*° joint aux œuvres de Th. Sydenham, pag. 478.

DES FIEVRES RÉMITTENTES. rj

intestins , de l'estomac ou du mésentère. Or , celte dépravation et son résultat forment une indication majeure pour avoir recours de bonne heure au quinquina, parce qu eu corrigeant , par la vertu antiseptique de ce remède , la diathèse scorbutique des humeurs, dans le temps que, par la propriété fébrifuge du médicament, on tache de modérer les paroxysmes ou d'en supprimer un on deux, des trois qui constituent la période d'une fièvre hémitrilée ; on remplit une

double indication très-urgente et très-caractérisée# Mais eu égard a la cacochylie puti ide, on soutient l'usage du quinquina par des boissons stibiées , de sorte que le malade prend alternativement

une dose de quinquina et un verre de tisane faite, par exemple , avec l'orge et aiguisée à l'aide d'un ou de deux grains de tartre émétique. Celte combinaison isolée de quinquina et d'uu doux évacuant, paraît préférable, toutes les fois qu'avec une abondance de mauvais sucs, la fièvre présente l'indication principale; elle paraît, dis-je, préférable à la méthode de donner le quinquina associé aux purgatifs , parce qu 'alors on ne donne

pas une suffisante quantité de fébrifuge, et qu'en l’administrant, il est trop tôt entraîné par les sel 1 es a v e c 1 es s u bs t a n c es p u r ga t i v es a v ee 1 es q uel 1 es on le combine.

ici est, d après mon observation, le moyen

de prévenir la factieuse tournure des fièvres hémitritées. Une fois reconnues malignes , ces fièvres doivent cire combattues par le quinquina, parce que ce fébrifuge est supérieurement indiqué dans les fièvres quotidiennes et dans les tierces d’une nature très-grave. Aussi ce fébrifuge fut-il employé avec succès dans les vraies hémitriiées qui furent épidémiques en plusieurs endroits de l'Autriche: sur le témoignage de De Haën (i) qui les observa, le quinquina fut administré dès le cinquième ou le sixième jour, en substance , a la dose de si\ drachmes pour les vingt - quatre heures , et la maladie fut jugée , le plus souvent par les sueurs^ au quatorzième ou au dix-septième jour ; la mort ne fit que deux victimes sur plus de soixante malades. Piieba qui traita, en 1*721 , des maladies parfaitement analogues aux fièvres mésentériques de Baglivi , ne trouva que le quinquina de souverainement ulile , quelque foi nit que prît la maladie , tant pour en arrêter les progrès, que pour en prévenir les suites fâcheuses. En temporisant, dit ce sage observateur (2) „ on laissait â coup sûr dégénérer îa maladie et on. facilitait la transformation de la maladie en fièvre

(r) Batio medendi , tom. V. pag. 170. tom. ^ I. pag. 09, (2) Loco citato ? pag. 47^*

DES FIÈVRES REMITTENTES. /±\(j

lente. Enfin, et d’après Werlhof(i) , c’est dans Ja classe des licmitnlccs qu’il faut ranger cos maladies dans lesquelles le quinquina eut tant de succès, quoique ceux (2) qui les ont observées les aient appelées indifféremment lu’miirilées , pestilentielles, malignes, inflammatoires ou coutinentes.

On ne saurait néanmoins disconvenir que le quinquina ne soit très-déplacé dans toute lièvre hémitntée qu’accompagnerait , dès son invasion, une inflammation . meme un état inflammatoire borné à l’estomac ou aux intestins. Cette inflammation , qui t pour être lente et imcomplèle , ne conf r’indiquerait pas moins l’usage du fébrifuge ; se reconnaît , entr’autres indices , à la tension e? à la sensibilité de l’abdomen par la pression > k des anxiétés plus ou moins fortes, à une diarrhée séreuse commencée avec la maladie , enfin à divers symptômes à l’aide desquels qm caractérise les fièvres épiales et lypiriques.

Est - ce aux liémitritées ( 3 ) et aux lièvres

(O Opéra medica , édition de Wichmann , in-4.0 Han noverce , 1775. pag. io3.

(2) Apinus, Helvetius, Morton, Lancisi , Bianchi, etc.

(3) V03'. Fischer; De hæmitritœo sive tertiana m aligna , gravissima et vexatissima compositarum febrium specie, Erfurt 9 1726.

composées de cette sorte qu’il faut rapporter ie ty plie iclérode (fièvre jaune); et dans ce cas, de quel avantage peut être le quinquina dans sou traitement ? Toutes les opinions se réunissent sur le caractère éminemment grave de cette pyrexie ; mais il n’en est pas de même de sa nature. Lp docteur anglais , Robert Thomas, d’apres sa propre

expérience et celle des médecins (Clarke, Miller), dont il invoque le témoignage , ne voit dans ce

tvphe que les résultats de l’altération de 1 atmosphère par les mauvaises qualités des émanations qui s’échappent des marais ou des matières organisées en putréfaction. 11 fait observer que les épidémies, qui le constituent, sont en général précédées d’une température brûlante et d’une longue sécheresse sous les climats du tropique, et que la même chose peut avoir lieu pour le continent de l’Amérique où les mois d’été sont extraordinairement chauds. Aussi, indépendamment de la remarque faite par le D.r Kittrick, savoir que , chez les nouveaux débarqués dans les îles de l’Amé-

rique , la température du corps était de trois ou quatre degrés plus élevée que chez les naturels; le docteur Pinckard , l’un des médecins militaires anglais pour les colonies, ayant vu que la fièvre jaune a une grande variété dans sa marche et n’ayant pu lui assigner aucun signe pnthogno-

monique ; a ptus.

t)ES FIEVRES REMITTENTES. /j 2 I

point line maladie spéciale , et qu’elle est simplement une variété plus grave de la fièvre rémittente ordinaire ou de la fièvre bilieuse des pays chauds , dont les symptômes sont plus fâcheux , dont les périodes sont p1 ns irregu lier es , parce qu’elle sévit sur des sujets qui ne sont pas encore accoutumés au climat (i). Que d’auteurs, dont les opinions se rattachent à la doctrine qui vient d’être exposée, ne faudrait - il pas citer, s’il s’agissait de l’étayer par de nombreuses autorités et par des faits incontestables qui toujours valent mieux qu’elles! Après avoir cherché à la faire prévaloir à l’aide d’une discussion approfondie des motifs que l’on a pour l'adopter , JM „ Pugnet , ayant d’ailleurs établi que les fièvres rémittentes et les fièvres intermittentes malignes sont des préservatifs de la fièvre jaune proprement dite , et qu’autant les victimes de cette pyrexie ont été agitées pendant la première période de leur maladie, autant elles ont été accablées pendant la seconde; veut prouver qu’il n’est qu’un temps, celui de l’irritation , pour la cure de la fièvre jaune ; que , pour la traiter avec avantage, il faut considérer les malades qui en sont atteints comme

( i ) Nouv. trait, de médecine pratique , etc. tom. I, pag. n8— lao.

eu proie à une fièvre de marais très pernicieuse ; que, sous te point de vue et durant le stade de l'aridité 9 il convient de donner à très-petites doses souvent réitérées ? les antispasmodiques diffusibles, l'éther, le camphre , le musc surtout : mais que, le pouls commençant à s'assouplir quoique la vitesse du pouls soit à peu près la meme , il faut prescrire le quinquina en décoction très-chargée , à laquelle on ajoute la crème de tartre quand les premières voies sont embarrassées ; le vinaigre, quand on ne veut que tempérer la chaleur ; ou en substance , combinée avec la serpentaire de Virginie, à mesure qu'on voit l’éréthisme céder davantage j et secondée par l’acide muriatique s'il y a des sueurs à supprimer, par l’esprit de Mindérer s’il faut provoquer une douce diapborèse , ou par le sel de nitre quand il existe quelque échauffement dans les voies urinaires ( i ). Je m’écarte beaucoup de la voie qui est généralement suivie, dit M. Pugnet à propos de ce traitement ; mais ai-je du y rester? Elle est joneée de morts» Ma pratique n’a pas toujours été couronnée de succès , mais elle en a eu plus que tout autre : et l’auteur écrivait sur Tuli des foyers de la fièvre jaune.

(i) Mémoires sur les fièvres de mauvais caractère des Levant et des Antilles; seconde partie, pag. 34^—367*

des FIÈVRES RÉMITTENTES. /\2?>

Quant aux fièvres continues rémittentes, suivant l’idée que j’ai attaché à cette dénomination , l’usage du quinquina peut et doit convenir toutes les fois que la fièvre continue n’offre en ellemême rien qui puisse faire proscrire ce fébrifuge. On ne se flatte pas à la vérité de terminer par le même médicament la fièvre rémittente et la fièvre continue , mais on espère enlever , par le spécifique , les paroxysmes de la fièvre rémittente et de décomposer ainsi une maladie qu’une telle conjugaison peut rendre très-fâcheuse. C’est ce qu’apprennent les observations de plusieurs praticiens. De Haén (i), voulant traiter une fièvre continue rémittente avec type de double quotidienne , parvint aisément â emporter, au moyen du quinquina , la reprise qui avait lieu pendant le jour ; mais ce fébrifuge ne mordit jamais sur le paroxysme nocturne , qui n’était sans coûte que la recrudescence de la fièvre continue* Lautter (2) , s’étant de même appliqué à guérir avec ce remède ce que la maladie avait de rémittent ; la fièvre continue poursuivit toujours

(1) Ratio medendi , tom. Yï. pag. n.

(2) Historia medica biennalis morborum ruralium

qui Laxemburgi dominati surit; complectens mémo -

rabilem rarioremque febrium intermittentium et de eorum generv remittentium epidemiamê Vindobonœ , 1764» Pag*

sa marche ordinaire. Mais ce qu’il est essentiel de faire observer, c'est que, dans ce demi-succès-, J a. fievi e continue ne fut jamais envenimée par le quinquina ; ce qui suffit sans contredit pour autoriser a le prescrire ou à le recommander : car il n est pas douteux qu'on ne doive s’attacher , lorsqu on le peut , a combattre les symptômes dominans des maladies, h plus forte raison lorsque ces symptômes caractérisent une maladie en soi , plus ou moins périlleuse. C’est en partant du meme principe que, dès qu’une fièvre, en apparence continue , se décompose sur la fin en rémittente , on doit ordinairement à ce période se servir du fébrifuge. Telle est la pratique des médecins les plus exercés; et les exemples sont, on ne peut plus communs sur cette matière.

Si l’on veut appliquer le quinquina au traitement des fièvres continues rémittentes avec tout

l’avantage qu’on peut retirer de cette écorce, il faut bien faire attention que ce fébrifuge n’est pas également indiqué et toujours capable de succès dans la fièvre continue rémittente qui est

la maladie intercurrente de la fièvre rémittente , et dans la fièvre continue rémittente qui forme l'intercurrente de la fièvre continue. Dans ce dernier cas, le quinquina est inutile ou pernicieux ; dans le premier , il est salutaire ou imiif* férçul , mais jamais préjudiciable,

DES FIÈVRES REMITTENTES. 4(i) 2^

Quelles que soient les indications du quinquina relativement au type des lièvres rémittentes , il n’en est pas moins vrai que ces indications sont subordonnées à celles qui sont fournies par le génie de la maladie. Ces dernières indications sont d’autant plus différentes entr’clles, que l’on conçoit , en effet, qu’il doit y avoir une grande diversité entre des maladies d’un génie bilieux; putride ou inflammatoire.

Quiconque a bien observé les effets du quinquina, s’est aperçu que ce remède élève plus ou moins haut la réaction des forces organiques.

De quelle utilité pourrait-il donc être dans ces maladies, dont le génie tend essentiellement et primitivement à l’inflammation ; dans ces cas ou il ne faut s’attacher qu’à rafraîchir, détendre et combattre des symptômes d’ardeur et d’éréthisme? La méthode délayante et antiphlogistique est donc la seule appropriée. On vide les vaisseaux sanguins par l’application des sangsues ou par la lancette, jusqu’à ce que le pouls acquierre le degré de souplesse convenable (i) ; on tient le ventre libre

(i) Certains praticiens , portés à la saignée aussi aveu-

glément que quelques médecins anciens, pensent que, quand le pouls est. grand et fortement développé, il faut tirer beaucoup de sang! Opinion peu fondée! C’est a la dureté du pouls # à la tension de l’artère et à la rénitence

avec des lavemens et des purgatifs qui ne puissent point irriter; et on établit une diète rafraîchissante. On relâche les fibres par des vapeurs émollientes ; on administre enfin tous les médicatnens susceptibles de détendre les fibres , de modérer Faction nerveuse, et de prévenir tout engorgement dans les organes , notamment dans le cerveau. Sous ce rapport se trouvent recommandés les doux mucilages et les fécules bien délayées, le petit-lait clarifié , le sucre, le miel , les fruits mûrs ou leurs sucs , les boissons émulsionnées et nitrées ; et l'on ne doit point employer d'autres moyens que la violence de la maladie ne soit tombée : ce que Fon connaît par l'amendement des symptômes , par l'humidité ou le relâchement des voies excrétoires. Ce iFesl que sur de faux aperçus et d'après une considération vicieuse, que quelques médecins

réciproque du sang et du vaisseau , qu’il faut faire une attention particulière. Tant que cet indice est sensible, il faudra donc répandre le sang , pour prévenir les engorgemens et hâter la coction ; mais il est dangereux de trop saigner , parce que la fièvre est nécessaire pour cette coction et abréger la maladie. Aussi , la plupart de ceux qui abusent des saignées, se voient -ils’ obligés de recourir de bonne heure aux cordiaux ; de tels moyens stimulent les forces sans en augmenter réellement la somme.

DES FIEVRES RÉMITTENTES. 4(i) 27

se permettent l’usage des acides austères, ou ceux: du règne minéral. De semblables , moyens précieux dans îa lièvre putride d’été parce qu’il y a altération du sang et relâchement des solides } sont opposés au génie inflammatoire de la lièvre du printemps, dans laquelle on trouve une contexture plus ferme du sang et des solides.

Le repos du corps et de l’esprit n’est pas moins nécessaire à ces fébricitans , qu’un air tempéré, une atmosphère raffraîchie , un petit jour, et le soin de faire lever chaque jour le malade pendant une oa deux heures , au moins de le faire tenir assis sur son lit. Sydenham (i) s’était convaincu qu’il n’y a pas quelquefois de meilleur moyen pour garantir la tête , d’embarras , de douleur et autres symptômes plus défavorables»

La fièvre rémittente, entée sur un génie inflammatoire , n’est point de celles où le quinquina puisse être employé immédiatement après les signes de coction, ni pour combattre cette espèc d’affaississemenî qui suit, pour ainsi dire ÿ la résolution de la période inflammatoire. Cet état demande une diète plus substantielle , et quelquefois l’application des vésicatoires sur le déclin

(i) Œuvres de médecine pratique, édition de Baumes,

ï8x6. loin. I. pag. 270. 36i.

du mal. Cette méthode est surtout de rigueur , lorsque le cours des excrétions est libre. Dans le cas contraire , on se sert du quinquina , à titre de tonique ; et la meilleure préparation en est , selon M. Grant (i), la poudre toute simple. Ou eu cesse l’usage aussitôt qu'on a rem pii ces vues.

Ces préceptes thérapeutiques sont fondés sur de nombreux résultats de laits. La seconde période des fièvres dont il vient d’être question, période qu’on pourrait oppeler dépuratoire et que quelques-uns appelleraient plus volontiers purulente, est bien différente de celle analogue des fièvres au génie putride dont je parlerai bientôt. En effet, pour la guérison des fièvres au génie inflammatoire , la nature convertit la matière phlogistique en matière puriforme ; et cette dernière successivement élaborée, doit s’évacuer par degrés, pour qu’il ne se forme aucun dépôt , ou pour que le saug ne subisse pas une trop grande altération. La conduite du praticien se borne donc à résoudre, par un régime antiphlogistique et par des laxatifs, la densité inflammatoire du premier temps , et àsouteuir, par un régime doucement fortifiant , le travail pyuriforme du second. 11 faut même.

(i) Recherches sur les fièvres, fcom. I. pag, 82g.

DES FIÈVRES REMITTENTES •

dans ce dernier cas, laisser le ventre se resserrer, et cependant délayer abondamment , à moins que le foie n’ait été particulièrement affecte ; car alors , il est bon de continuer quelque temps les purgatifs pour débarrasser ce viscère. Échauffer dans la première période et raffraîchir dans la seconde , serait une pratique également fâcheuse et dégénérative. Mais le quinquina, quoique le moins échauffant de tous les cordiaux , 11e peut néanmoins pas convenir par la raison même qu’il est fébrifuge et astringent. Bien plus , la décomposition de la fièvre en intermittente n’est point encore un prétexte d’y recourir. S> denham, qui conseille alors ce remède , veut qu'on ne le fasse prendre que pendant l’intervalle de trois accès consécutifs , après lesquels il veut qu'on laisse quatorze jours d'expectation pour la dépuration que le quinquina doit aider ; aveu tacite,, que cet observateur 11e s’était pas convaincu que ce fébrifuge fut bien requis par le génie de la maladie. Le précepte du docteur Grant (1) est formel sur ce point ; il croit que le spécifique est pour lors la cause d’autres maladies d'une conséquence peut - être plus mauvaise que la maladie primitive , et plus difficiles à guérir.

(1) Recherches sur les fièvres, tom. I. pag. 189. 325.

43o TRAITÉ

M. Retz (i), qui a vérifié à Rochefort , les observations que Sy denham avait laites à Londres, nous apprend que le moyen d'éterniser la plupart de ces fièvres 3 et souvent de les rendre beaucoup plus dangereuses, c'est de les attaquer, et d’insister sur le fébrifuge. Enfin , M. Tournay , professeur de Nanci , ayant vu , dans des cas semblables, l'usage du quinquina être suivi d’une métastase sur le poumon et d’une vomique purulente mortelle, en conclut que ce remède est très-déplacé surtout dans certaines fièvres intermittentes qui sont les crises des fièvres aiguës (2).

Malgré ce qui vient d’être dit, conformément à Pobservation , ce n’est point parce qu'une fièvre rémittente règne au printemps qu’il faut lui croire tin génie inflammatoire ; et il y a une différence bien grande entre les fièvres printanières des pays tempérés , et celles analogues des pays chauds. Aussi M. le docteur Mi ch on (3), qui a très-bien vu qu'une conduite expectante, qui réussit dans les contrées ou la constitution marécageuse est faible j éeboue dans les pays ou cette disposition

(1) Précis d’observation sur les épidémies de Rochefort ,

(ü) Anfebribus intermittentibus indiscriminatim kmahna P (3) Considérât, sur les fièv. intermitt. de la Zélande. Strasb. 1806. pag. 17»

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DES FIÈVRES REMITTENTES. lyZl

de rair est très-intense et permanente, comme dans la Zélande -> fait observer que les fièvres printanières, si elles sont sans complication, doivent être combattues sans délai par le quinquina avant le troisième accès: remarquant que les paroxysmes de viennent plus violens à mesure qu’ils se succèdent, qu’ils diminuent les forces du malade et que la fièvre se change en continue. Une autre raison, qui, selon le médecin que je viens de citer , doit engager Je praticien à se hâter d'en abréger la durée, c’est que, dans un pays ou il règne beaucoup de fièvres pernicieuses, il est imprudent de laisser se prolonger, pendant trop long- temps, les affections fébriles les plus simples.

Si l’on ne distinguait pas les fièvres rémittentes, dont je viens de parler , de celles où le caractère véritablement inflammatoire, fait bientôt place à une altération putride , on n’aurait que des vues étroites et insuffisantes sur l’emploi du quinquina. En effet , ce fébrifuge est essentiellement indiqué dans les maladies de cette dernière nature, dès que, par des saignées convenables et un régime antiphlogistique, on a totalement détruit le génie inflammatoire , et que l’indication est de s’opposer avec vigueur aux progrès de l’état auquel on a donne le nom de putride. Je donnerai, en preuve de ces vérités , la fièvre rémittente qui fut épidémique à Cannai en Bourbonnais au mois de

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mai 1771 , et dont le caractère fut inflammatoire chez la plupart des malades* Tant que ce caractère fut dominant , ce qui était annoncé par la dureté du pouls , par de violeus maux de tete , par beaucoup de chaleur et d’ardeur à la peau , par une cocu ne forte et épaisse qui couvrait le sang qu’on obtenait par les évacuations sanguines , l’on devait , sans hésiter, recourir aux saignées plus ou moins rapprochées , selon l’idiosyncrasie du sujet et la force de l’irritation inflammatoire ; passer de là aux antiphlogistiques, aux lavemens, aux fomentations appliquées sur les extrémités inférieures , et, sans trop retarder, au quinquina donné à très - forte dose en substance , plutôt qu’en Lavage et en décoction* S il arrivait qu il se fît une éruption , bien loin d abandonner ce remède , il convenait au contraire d’insister sur son usage ; le malade en était bientôt soulagé, et la guérison était plus prompte et plus parfaite (1)* Tant il est vrai que tous les symptômes, quels qu’ils soient, qui dérivent du génie de la maladie, ne sauraient être mieux combattus que par les secours indiqués par la maladie elle- meme.

L’épidémie de Laschendorf, en 1759, et décrite

d) Ancien journal de médecine, 1772. tom. XXXVIII.

pàg. 3ix.

Ï3I.S FIEVRES REMITTENTES,. 433

1 cU ^au^ei (0 > étant de la même nature que eelL (<e Ganiiat, Fut avantageusement traitée par la même méthode, Rieha ( a) nous donne mi autre exemple pareil dans Lune des épidémies de Turin ; et M. Bouvard (3) fait mention d’une épidémie de douilles tierces rémittentes , qui dégénéraient rapidement en continues, et qu’on ne pouvait attaquer par les remèdes convenables, si , au préalable , on n’avait placé cinq à six fortes saignées. M. Boucher (4) dit exactement la même chose des fièvres rémittentes doubles tierces, qui régnèrent à Lille en septembre 1784.

Quoique soumise à l’indication du quinquina, foute fièvre rémittente n admet plus ce fébrifuge* dès que ses premières impressions établissent, en quelque partie, un noyau d’inflammation plus ou moins forle et permanente. Cet événement a principalement L'eu , lorsque les fièvres rémittentes constituent les intercurrentes des maladies inflammatoires; tantôt c’est la matrice, tantôt ce sont les entrailles , l’estomac , le foie , ]e poumon ou le cerveau qui soûl affectés. Il n’importe , toute lésion inflammatoire continue d’un

(1) Loco chato , pag. 40. 44. 154. 5.

(2) Loco citât o , pag. 447.

(3) De reconditâ febrium , etc. pag. 2Z 0.

(4) Journal de médecine, 1764. tom. XXI. pag. 565.

T o ni. II. 2o

viscère, quoique produit de la fièvre, contreindique toujours le quinquina , toutes les lois que ce produit s’annonce avec la maladie et qu’il ne lui est pas subordonné, de manière à suivre ses alternatives de rémission et de recrudescence. Les inflammations dubas-venlre furent communes à Lille, pendant le mois de janvier ; les

nouvelles accouchées et les femmes enceintes y lurent , surtout , sujettes; mais elles portaient plutôt l’empreinte des fluxions inflammatoires , que des inflammations vives : ou en vil de compliquées de fièvre rémittente qui , bien loin de demander le quinquina, ne cédèrent qu’à l’emploi alternatif des apozèmes purgatifs et des remèdes paiegoiiques , eusuite de plusieurs saignées ( i ). Parmi les maladies de janvier 1761 , la constitution catarrhale étant dominante, on observa de fièvres rémittentes doubles tierces , dans lesquelles le quinquina ne fut pas favorable , à raison de l’en- «orgement inflammatoire de la poitrine. Or. fut plus heureux en plaçant, quelquefois, un émétique après quelques saignées modérées , lors même que la poitrine paraissait oppressée., et .en attendant que la nature soutenue par une dicte absorbante

( 1 ) Ancien journal de medecme 9 i/o8* tum. 'N III

ôbi.

MS FIEVRES REMITTENTES. ^3 g

et légèrement antiseptique, se ménageât quelques crises qui souvent avaient lieu par les urines et par les selles (,); le fond de celte fièvre était putride ou tournait bientôt à la pnlridiié. Je citerai encore la fièvre rémittente qui fut IVIfet

d’embarras inflammatoires dans le foie, marqués

par un sentiment de pesanteur ou plutôt de barure à la région épigastrique s’étendant dans les hypocondres, par des douleurs pongitives ou des élan-

cemens sourds à l’hypocondre droit, par quelque élévation ou tumeur de côté, par un teint jaune , etc. Cette fièvre fut observée, lorsque la maladie la plus commune du mois de juin 1760, était une fievre bilieuse de la nature des rémittentes , avec des symptômes et une nuance d’inflammation ; aussi demandait - elle une méthode antiphlogisi ique jusqu’à un certain point, et vit-on que les indications furent mieux remplies parles acides savonneux du règne végétal , l’oximel , les tisanes nitrées , entremêlées de potions absorbantes où entrait la liqueur minérale d’Hoffmann , que

par l’emploi du fébrifuge (2). Hasenorbl a produit des exemples d’affection inflammatoire de l’es-

(î) Ancien journal de médecine , 176’!* fom, XI pag. 383, 17 62. tora. XVI. pag. 569.

(2) Ihicu 1760, tom. XIII. pag. 287.

/j.38 TRAITÉ

tomac ; et d’autres ont présenté des cas de celle même affection dans d’autres parties.

Autant les fièvres inflammatoires diffèrent par leur génie j des fie v res pu tri des , autan t le traitement est dissemblable et opposé dans les indications du quinquina. Dans les rémittentes putrides, ce remède est doublement indiqué et par la cause et par l’accident de la nialadie. A.ussi voit — on que c’est dans ces fièvres , où l’on a fait l’usage le plus libéral du quinquina, et où l’on a porté sa dose à un point qu’on ne se permettrait sans doute pas , pour toute autre affection morbide. Que l’on considère, sans prévention comme sans préjugé, quel est 1 état constitutif de la putridité, on trouvera que c’est une plus grande ténuité du sang, jointe à plus ou moins d’atonie des forces vitales ( i ). Or , quel secours est mieux

(i) C’est à la diversité d’opinions qu’on a eues sur la fièvre putride , qu’il faut imputer la discordance qu’on remarque dans le traitement des auteurs qui ont écrit sur cette maladie. Les uns ont pris pour fièvre putride, ce qui, dans le fait, n’était qu’une fièvre stercorale ; aussi, n’ont - ils vanté que les purgatifs répétés ; d’autres l’ont considérée pour ce qu’elle est réellement, et ont proscrit les évacuaus trop répétés , parce qu’ils ont vu que ces remèdes augmentaient les accidens, et produisaient, surtout,

«ne fonte colliquative très-formidable. Les premiers ont du proscrire le quinquina ; les seconds ont dû l’adopter.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 4^7

■*S TT, « p

indique que celui qui relève puissamment les lorces , qui les soutient , et qui , par cet effet

seul , arrête la degénéraiion ultérieure des fluides ; que celui qui, par une action immédiate sur ces mêmes fluides, peut rétablir le mode qui résiste à la putréfaction, contribuer a la dépuration des produits de la fermentation putride, et enrayer les périodes de fermentations spécifiques vitales clu sang et des humeurs, dont la rapidité produit et etend la putridité (i) universelle; en un mot , que celui qui opère également avec efficacité et sur les parties solides et sur la masse des fluides du corps humain. Rien ne contre-indique donc le quinquina dans une fièvre véritablement putride , et tout en reclame un liberal emploi. La condition préliminaire pour son administration , est d'avoir évacué les premières voies; et la condition expi esse pour son succès est de f ordonner h grande dose. Je n'ai pamais compté, dit le

Ainsi , les disputes sont venues de ce que l’on ne s’est point entendu; et le mauvais emploi du quinquina a tenu à ce qu on n a pas bien saisi, ou qu’on a mal interprété, ce qui constitue la putridité, ses divers degrés, ses produits, les complications d une maladie putride, ses divers états, etc.

(i) Voy. Barthez, Nouv. élém. de la science de l’homme, fcbm. I. pag. ioi et sruiv.

7j.38 TRAITÉ

docteur Sims (i), sur moins de six ou sept onces dans un danger pressant, et données dans environ deux jours ; mais 'quelquefois trois onces suffisaient ; et j’atteste ici n'avoir jamais vu un cas de fièvre nerveuse, putride ou maligne, 011 le malade qui en a pris une quantité requise , ait péri. J’ajouterai aussi que je n’ai jamais vu dans ces fièvres l’estomac incommodé par la plus forte dose , soit dans le temps de son usage , soit après ; et que, lorsque je pouvais engager le malade à prendre les premières doses de quinquina , je le continuais sans interruption , jusqu’à ce qu’il en eût pris une quantité suffisante, me faisant une règle de le donner dans le moindre temps possible, vu que le rebut des malades pour ce remède, naît souvent du trop long temps qu’on met à le leur faire prendre. Dans des cas analogues , le docteur Vervst a osé porter la quantité de quinquina bien plus loin, puisqu’il enseigne, dans le traitement des fièvres automnales des pays très - malsains , d’employer depuis vingt jusqu’à vingt - quatre onces de quinquina; se permettant même dans les cas très - fâcheux , d’en donner neuf à dix onces dans les trois premiers jours.

Si le quinquina est un remède majeur dans le

(x) Observ. sur les malad. épidém. pag. iq3.

DES FIEVRES REMITTENTES. /g

traitement des fièvres rémittentes putrides f il n'est pas moins essentiel de solliciter , lentement et sans trouble , les évacuations que la nature affecte et qui peuvent expulser les produits morbifiques. Souvent cette dernière indication est long-temps dominante , et pour lors on insiste de préférence sur les secours qui peuvent la remplir. Parmi les moyens propres à soutenir les évacuations alvines^ les praticiens distinguent le tartre stibié qu’on administre à dose convenable , dans un mélange d’eau et de vin dont les malades doivent faire alors leur boisson ordinaire. Cette eau rougie, suivant l’expression d’un médecin judicieux (i) , lient lieu * lorsqu’elle est émélisée, de délayant, de laxatif, d’incisif, de cordial j elle remplit plusieurs points de la plus gran de importance , et ses succès sont , pour l’ordinaire éclatans chez les pauvres gens, dont la constitution est presque toujours épuisée.

La surabondance des mauvais sucs , dont I* nature veut constamment se débarrasser par la voie nés selles , n’est point, dans les rémittentes putrides , une raison de craindre l'administration précoce du quinquina. Ou combine alors les

( i ) M* Boncerf , Ancien journal de médecine , 1780c tom. LX1IL pag. 162. 17 3.

purgatifs appropriés avec le fébrifuge, et c'est toujours avec un avantage marqué. 1! y a meme tout lieu de croire qu’on abrégerait considérablement la durée de ces fièvres, si Ton osait les attaquer presque d’emblée, avec le quinquina à forte dose, mêié et trituré avec quelque substance purgative, par exemple , la magnésie pure qui paraît avoir la propriété , non-seulemen t de

purger , mais encore de prévenir et de calmer

les douleurs que donne quelquefois le quinquina, surtout , lorsqu’il est pris à grande dose. Cette pratique, qui paraît hardie et qui diffère, en effet , très - peu de celle de plusieurs médecins anglais, a pleinement réussi à un praticien qui exerçait sa profession dans un pays marécageux , et qui aimait à m’assurer des succès qu’il obtenait a l’aide de la formule publiée par M. Loi'entz pour la guérison de la fièvre quarte corruptive (i). Je l’ai appliquée ? m’écrivait-il , au traitement des fièvres putrides, simples ou graves, et jusqu’ici je ne puis parler que des bons effets que j'ai obtenus. J’ordonne h ma première visite que le malade commence l’usage du quinquina mêlé avec parties égales de magnésie, et je fais prendre une , deux ou trois drachmes de ce mélange

(!) Voyez ci-devant, pag. aoB.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 44 1

foules les deux heures * suivant le cas. J’en obtiens toujours des évacuations abondantes par les selles ; et les urines sont en général plus chargées. Jamais i! n’en a résulté d’inconvénient* et le plus souvent l’événement a été plus flatteur que je ne pouvais l'espérer. Des maladies qui s annonçaient très-mal , ont été, pour ainsi dire* suffoquées ; leur guérison a été l’affaire de quelques jours. Toutes ont paru avoir un cours plus tranquille et moins orageux que celles qui n’étaient pas combattues à ma manière , et leur durée a ete moins longue. Ce qui me fait croire que je ne m en suis pas laissé imposer par quelques succès accidentels et fortuits, c’est que j’ai fait mes essais pendant le règne des fièvres putrides^ qui malheureusement ont été plus répandues pendant les etes et les automnes de 1788 et de 1784. Ayant eu 1 avantage de la oomparafson et ae ^ répétition * j ai pu nie convaincre que toutes les fièvres putrides ne résisteraient point au Quinquina purgatif * pourvu qu’on le donne à forte dose dès les premiers jours de la maladie ; double condition expresse * sans laquelle le quinquina

ne réussit ni aussi pleinement* ni avec autan* de sûreté.

J’ai dit que , dans divers cas de fièvres putrides ^l’altération du sang qui les constitue telles, était précédée par un épaississement mu-

queux , ou par une densité inflammatoire ; et j’ai donné , pour exemple du premier cas , la fièvre muqueuse de Gotlingue, et pour exemple du second 5 la fièvre qui forma la constitution dominante de l’été et de l’automne de 1781 , dans la majeure partie de la France. 11 me reste à parler du traitement qui fut employé , pour compléter , autant qu'il est en moi , l’histoire des maladies putrides , et montrer ce qu’on peut attendre du quinquina dans les diverses circonstances.

i.° Dans la fièvre muqueuse, il existait d’abord tin épaississement tenace auquel on devait cette croûte lardacée couvrant le sang obtenu par la saignée: mais cet épaississement tend à contracter , par sa stagnation continuelle , une telle alteration ; que toute la masse muqueuse se résout plus ou moins vite en un fluide acrimonieux et pour ainsi dire caustique. On lui doit souvent la tournure gangréneuse que prend la maladie.

et les inflammations locales consecutives d une mauvaise espèce. Les indications de ceüe fievre sont donc d’expulser, par les vomitifs , l’amas des

mucosités contenues déjà dans les premières voies;

d’attéuuer , par les sels neutres et les boissons Stibiées , l’épaississement muqueux ; enfin , de travailler sans relâche à la fonte des sucs vicieusement çonsistans, pour prévenir ou du moins

DES FIEVRES REMITTENTES. ,^3

pour adoucir leur passage à l’état de dissolution. A cette époque , il est essentiel de continuer les évacuations ; mais comme l’humeur morbifique est parvenue h une grande dégénéralion , on ne saurait employer des minoratifs trop doux. H convient même souvent d’en émousser l’action par des narcotiques, et d’y joindre les correctifs de la putridité bilieuse, surtout les acides minéraux. Telle fut la pratique de Wagler ( i ), elle fut heureuse; mais le quinquina ne fut point oublié , il convenait trop bien à raison du caractère rémittent de la maladie, qui d’ailleurs était dégénérée d’une fièvre intermittente. Employé dans le fort de la maladie, pendant la rémission, spécialement lorsqu’il y avait des sueurs nocturnes (2) ou un dévoiement symptomatique (3) , l’extrait de quinquina , auquel on donnait la préférence, avait des effets peu communs; il arrêtait, h J’avantage du Malade, les évacuations inutiles et dangereuses; il changeait la coclion ou la perfectionnait , prévenait la tournure «an-

( 1 ) Tractatus de morbo mucoso , etc, Facile H. iWisberg. Go et lingue , pag. a?. 30. 35 ^ 8? ,5i

(2) Il est bien rare que , dans les rémittentes putrides, la sueur ne se déclare pas à la fla de chaque exacerbation. Colombier, Médec. milit. loin, I(. pag. IM,

{^J Ve morbo mucoso , pag, u^.

gréneuse^ et, en fortifiant doucement le système nerveux et toutes les parties faibles , il facilitait la crise la plus heureuse. Placé sur le déclin de la fièvre, ce même extrait fortifiait les premières voies , il excitait une douce transpiration et dissipait tous les autres produits morbifiques. Sur la fin de la maladie, on faisait usage avec fruit de la décoction de quinquina, dans laquelle on délayait quelque extrait amer, ou qu’on aiguisait avec un sel neutre, si l’on craignait des embarras secondaires ou s’il y avait de légères obstructions à dissiper; enfin, dans la convalescence on donnait le quinquina en substance., uni avec la limaille de fer. Si des symptômes urgens forçaient à l’usage précoce de cette écorce, il convenait , après son action, de revenir aux doux résolutifs, comme à des remèdes directement appropriés contre la dégénération Immorale (i).

Les fièvres rémittentes putrides simples des pays marécageux sont en général une espèce de dimi-

nutif de la fièvre muqueuse, dont il vient d’être question. Il finit y combattre un pbîegme grossier et cru , suivant les expressions de Lancisi (2) ; aussi les vésicatoires et le quinquina , qui sont

(1) Wagler, De morb . mucos . pag. 91. n4* 169-

(2) De nox. palud. efjtuv. pag. 166. 272.

DES FIEVRES REMITTENTES. 4^

deux spécifiques de ces maladies (i), ne réus- 5 iss en i jamais mieux que lorsque les vésicatoires ont ete appliques des les premiers jours , pour préparer le succès de l’écorce fébrifuge.

2.0 Quant a la densite inflammatoire qui précède, dans quelques fièvres rémittentes, la dissolution putride, ce n est point une contexture ferme du sang et des solides , comme dans les fièvres inflammatoires; c’est un excès d'éréthisme auquel se joint l’effet d'une cause acrimonieuse, qui commence par épaissir les fluides animaux avant de les dissoudre : aussi la saignée y est genei alernent contre-indiquee, ou du moins voiton qu’elle n’y réussit pas d’une manière formelle. Une dose d’ipécacuaoîia ou de tartre stibié suffisante pour exciter un vomissement prompt et avec secousses , est , de l’aveu des médecins , un préliminaire indispensable , puisqu’il s’agit d évacuer au plutôt une bile surabondante et meme dans un état de turgescence. On étend les bienfaits de celte évacuation, eu en procurant de nouvelles à l’aide des lavemens multipliés, des laxatifs (2) placés dans les momens de rémit-’

(O De nox, palud . effluv , pn,çr, \£Q,

^ ^ V fUdelfe! , De evacuantium usu in febrium

iicutch um tara inilio (pu ara decursu.

teocc y ou du tartre stibie } dont on aiguise les boissons lorsqu’on n’en est pas empêché par le degré du spasme (i)t Dès que par ces moyens.

(2) Les avis clés praticiens ont été partagés sur Futilité du tarlre stibie mêlé à petites doses dans les boissons , et continué pendant plusieurs jours. M. Dazille ( Observât • sur les maladies des Nègres ) , s’est plaint qu’à Paris , comme dans les Colonies, Fou abuse étrangement de cette administration de l’émétique à petites doses ; plusieurs médecins de la faculté de Paris Font déclarée dangereuse dans les assemblées des prima mensis des i5 janvier et 4 février 1782 ( Journal de médecine , tom, LYlï. pag. 274 * et Gazette salutaire, ann, 1782. n.° XVIJ1. Colon. 3 ). M. de Gardaune s’en est de même expliqué dans son Traité des maladies des Créoles en Europe . Cependant des praticiens du plus grand mérite en ont reconnu et avoué les succès. Une pareille diversité cF opinions sur un point de pratique de la plus grande importance, ne peut provenir que de la prévention qu’on a prise pour le tartre stibie 9 donné par fraction , d’après ses effets observés dans le cas où ce remède était contre - indiqué. Ainsi M. Baquet ( Méthode de traiter les fièvres putrides et vermineuses qui régnent depuis plusieurs années dans les environs de JJIJe ) , observa que le tartre stibié réussit dans les mêmes maladies à Comines et à Houplines , mais qu’il ne produisit pas les mêmes effets à Haubourdin et à Santés. Le tartre stibié nuira toujours dans les cas d’éréthisme , et lorsque la chaleur sera ardente. Alors , bien loin de provoquer la dépuration désirée , il augmente les accidens , et suspend les évacuations. La chaleur devient plus âcre , le pouls

DES FIÈVRES REMITTENTES. '^7

et ceux qui les secondent , tels que les boissons acidulées , la diete vegetale, le nitre camphré etc., on est parvenu à faire tomber l’éréthisme, et que la maladie, faisant des progrès, rie présente plus que des accidens , d’autant pl us in q nie tans qu’ils ne sont plus inllammatoires , le quinquina devient un remède précieux , et rien ne peut suppléer ce fébrifuge aussi puissaul antiseptique que tonique efficace. Les praticiens assurent l’avoir toujours employé avec succès , surtout dans deux cas assez ordinaires. Le premier est ceiui dans lequel, les symptômes inflammatoires n inspirant plus de frayeur par leur violence, ils voient l’apathie et l’irrégularité putride prendre la place des premiers accidens. L’éréthisme paraît tombe , mais a sa place les soubresauts dans les tendons , un délire morne et taciturne , une somnolence pénible, la gêne même de la respiration, font craindre une fin prochaine. Souvent à ces accidens se joint une fétidité dans les urines , qui appartient au caractère putride. Le second accident qui leur a forcé la main sur l’usage du fébrifuge, est celui où , après les premières évacuations spontanées, l’estomac reste

plus dur et plus serré, et le météorisme du ventre plus

considérable. Mais dans les cas contraires , ce remède fera toujours uu Loû efiet.

dans un état de nausée , de dégoût et même de haine pour ce qu’on lui offre. Les vomissemeus de bile porracée ne sont point propres à détourner de l’usage de ce remede : il parait seulement que

l’indication est de l’unir a quelque lavage iaxatil. ]£n un mot , on a vu , dans ces cas élira y a ns , réussir très - promptement l’usage du quinquina donné à des doses très - hautes , et continué pendant plusieurs jours de suite. Une forte décoction d’une once dans une livre de liquide n’a causé aucun accident. On pourrait dire qu on voit le quinquina aviver le malade, et donnei à Sa nature de nouvelles forces contre son ennemi. Aussi son union avec les purgatifs est-elle toujours heureuse. Le camphre a paru aussi seconder a merveille sa vertu, surtout dans les cas couvulsila. Enfin , dans les convalescences , lorsqu’il restait quelques accidens à détruire , résultats assez constans d’un mauvais régime, on retirait beaucoup de fruit d’un usage long - temps continué du quinquina, combiné avec les martiaux et avec quelques substances camphrées et volatiles à doses graduellement diminuées (i).

(V, Réflexions lues dans la séance tenue au Louvre par Société royale de médecine, le .8 septembre i~m , sur la nature de la constitution de cette annee , ec le t 'alternent des maladies qu’elle a occasions, page 6.

DES FIEVRES RÉMITTENTES.'

Ainsi, dans tous les cas de putridité', le quinquina a été de la plus grande ressource. Si J’on trouve quelque discordance dans le temps de son emploi et dans les doses, chez les auteurs nui

ont traité de l’utilité de ce fébrifuge antiseptique

dans les lièvres rémittentes putrides, c’est q„’il J a une infinité de nuances dans la putridité, et qu on n a pas assez distingué ce qui appartient a la plénitude bilieuse du duodénum , et à l’altération putride du sang et des humeurs animales, ou a un état mixte composé de l’une et de l’autre! Plus il y a altération dans les humeurs et flaccidité dans les solides, plus on doit faire fonds sur le quinquina, et plus il faut l’ordonner à grandes doses; car, comme l’ont dit Richa ( i ) et Ramazzini (a), le quinquina ne réussit jamais mieux dans les fièvres putrides, que lorsqu’il faut nluléfc resserrer que stimuler. C’est alors qu’on peut dire que le quinquina est un des moyens les moins infidèles pour rallier les principes du san~ remonter le ton des solides et favoriser la crise! au heu que les délayans et les évacuans prodigué!

(i) C onstitut, ep ide m , taurin, pag. 385. §. XXXIII e! w ami, 1720.-1722. ‘ ?

■ f.2) fte ^^n.-mnorum 1690-, 634, m

C0“n- 5- ^LII. ann. 1692. §. XXXf

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.1- t Jiât,

45o TRAITÉ

daus ces circonstances , clans l’objet de diminuer la matière morbifique, de l'évacuer par divers couloirs et d’en énerver les foyers , ne préparent crue des demi-crises, en troublant les mouvemens de la uature et affaiblissant l’action des vaisseaux. Ces effets du quinquina ont été si universellement reconnus, que M. Pellicioui (i)a présenté cette écorce comme le meilleur prophylactique des fièvres aigues, putrides malignes, dans lesquelles Lettson (2) ne prescrivait que le grand air , le vin , l’eau et le quinquina à la dose de quatre ou cinq onces par jour. Quand l’altération putride est considérable, ce qui a lieu lorsque les malades exhalent une odeur acescente ou alliacée , on peut donner un mélange d’alun et de quinquina. Toutes les boissons, dans les fièvres putrides, doivent être données froides.

Cependant et malgré les éloges donnés au quinquina dans les cas de putridité, des praticiens recommandables ont fait valoir les contre-indications que cet état opposait à l’usage de celle substance ; et parmi ceux qui ont le mieux fait valoir ces contre - indications , est le docteur

(1) Sopra la efjîcacia è virtu délia chmachina , 1 7^9*

(2) Medical memoirs of the general dispensary in Tandon, ato. art. I. et Banau, moyens propres à combattre les fièvres putrides et malignes.

DES FIEVRES REMITTENTES# / 5 l

Hufeland: suivant lui, dans une grande adynamie,, telle qu’on la voit dans certaines pyrexies* qui ont ou mérité ou reçu le nom de nerveuses, on voit que la maladie n’admet que les excitans volatils et point du tout le quinquina, non plus que les autres roborans fixes. Dans le cas observé par le pr.licieu de Berlin , le quinquina produisait toujours I accélération du pouls, „„e p|u8 de

fa, blesse, la diarrhée , des pesa», eues d'estcuac, des anxiétés: sans doule la eanse de ces accldens pouvait etre vue dans la grande faiblesse et l’irrita-

* lU CS lulestuis^ qui ne pouvaient digérer les parties constituantes fixes de l’écorce. Mais des motifs d un plus grand poids, tels qu’une force suffisante des organes digestifs dans toute autre cir constance, étrangère 1, celle de l’action du „uinquina, ont inspiré l’idée, que la faiblesse relui

Tement aux contre-indications du remède, était le

produit de 1 action positive d’une substance nuisible, provenant de l'atmosphère ou de la conta g.ou sur l'organisme ; que sou élaboration et son expulsion étaient le but principal du mouvement

febnle, et une condition essentielle du rétablissement des forces; qu'a, nsi ton, le, moyens propres a lu, donner de la fixité, e, le quinquina

plus éminemment dans ce cas, ne pouvaient qu'avoir un fâcheux résph-.i „ ’ .

-V ï eoUlldt , Clî rPfPmnf

** ttM‘é‘ e ”«• « *»6™«.t«..t p» 14 l'irritation

ij T> 2 TRAITÉ

corruptrice et l’oppression de la force vitale :

tandis que, a laide des excilans plus ou moins

diffusibles* on prévenait tous ces acciaens et on

rendait la guérison aussi sûre et aussi courte que

possible.

De telles idées ne sont pas neuves, quoiqu’elles soient exprimées avec beaucoup plus de clarté, et qu elles justifient la pratique, susceptible des plus heureux résultats. Les anciens, que tant de gens craignent de citer , pensaient qu’après avoir rempli les premières indications des fièvres, il était important de travailler à l’assimilation de la matière morbifique et consécutivement à son expulsion. Ils manquaient peut - être leur but , ou ils ne l’atteignaient qu’incomplètement , eu mettant en usage leurs poudres absorbantes et digestives, leurs mixtions salines; mais leurs vues répondaient h des indications précises , et leur pratique que nous jugeons si erronée, avait d’heureux résultats.

Le traitement des fièvres bilieuses, si analogue d’ailleurs, à celui des fièvres putrides, du caractère desquelles elles approchent du plus au moins, quoiqu’on ne puisse pas les identifier , comme l’ont fait Pringle (i), M. Retz (2) et quelques

(0 Qbs. sur les maladies des armées, tom. I. pas;. 3oc>. (2) Météorologie appliquée à la médecine , pag. 82.

DES FIEVRES REMITTENTES.

aires; a cela de particulier qu’il faut beaucoup plus insister sur l'usage des purgatifs , que dans toute autre espèce de lièvre, et que la saignée (i) y est, eu général , contre-indiquée , ou du moins n est nécessaire que par des circonstances accessoires a la maladie. En effet , le foie s’engorge facilement, pour peu que les humeurs biliformes soient retenues ; et la jaunisse, la dysenterie sont.

O Ceux qiu consultent les auteurs anciens, ont di s apercevoir que leur autorité est très-favorable à l’usa-, ce la saignée dans les maladies bilieuses.. Mais ce suffra J, n est d’aucun poids , parce que les maladies que non aPpS °“b Jlldammatoires , étaient connues chez les ancien: SOUS le nom de bilieuses , à cause de la croûte phlogistique et jaunâtre qui recouvrait le sang ; croûte qu’ils appelaien sang bilieux, pituiteux, omon , aima. Bâillon* nomme pleuresie bilieuse, toutes celles que nous appelleront inflammatoires; et Hippocrate lui-même , dans son livre ces lieux dans l’homme , donne le nom de bile h la pleurésie i-mtre pleurésie bilieuse est une maladie d’une toute autre espece. Aussi, quand nous lisons que Galien prescrit dam ses comment, sur l’aphor. *3. liv. I. , qu’il faut sàigùel ;usqu a la syncope dans les maladies bilieuses, et dans les Arabes , qu’on ne saurait trop redouter de verser U sang dans ces mêmes fièvres, il faut convenir que Galien elles Arabes n’ont pas voulu parler de la même maladie et que 1 un traitait nos vraies fièvres inflammatoires , tandis que les autres n’avaient en vue que nos véritables fièvres

pendant la fièvre, des produits de cette rétention, comme l’engorgement el l'obstruction du foie, l’hyd ropisie , en sont les résultats , après la maladie. Délaver et évacuer constituent donc

la vraie méthode des fièvres dont le oénie est

bilieux ; les émétiques doux sont bons à réitérer quelquefois , à cause du pouvoir qu’ils ont de dégorger le foie et de secouer tous les viscères. Ensuite moyennant de douces purgations répétées , on épuise îe foyer humoral , on abrège la fièvre ,

on écarte les épiphénomènes qui en dépendent , et on en prévient les suites. Le quinquina n'est pas néanmoins à mépriser ; il peut soutenir le ton des parties que l’effet des évacua ns abat, aider l’action des purgatifs qui n’agiraient autrement qu’avec lenteur, el coopérer ainsi pour guérir plutôt et rendre la convalescence plus courte. Cependant il faut craindre son effet astringent , avoir toujours en vue la nécessité de l’évacuation , et se souvenir du précepte de Baglivi, qui veut qu’on ne donne jamais le quinquina que le corps n’ait été suffisamment évacué par une méthode sage et dogmatique. Dans les cas simples, le quinquina doit être à peu près inutile : dans les cas graves, il est nécessaire; mais, autant qu’il sera possible , on le placera après quelques signes de coction et uni aux purgatifs : dans les cas plus graves, on ne peut s’en passer, sans compromettre

P FS FIÈVRES RÉMITTENTES, 4 55

les jours du malade. On le donne dans tous les états de la maladie , on purge ensuite à la faveur du répit qu’il procure (i).

Les acides, quoiqu’astringens de leur nature , sont d’une application plus générale , en ce qu’ils corrigent la dépravation de la bile, ainsi que Weber (2) l’a prouvé. On sait en outre que celle humeur animale est décomposée dans les premières voies par les acides qui, par là et dans ces circonstances , ont des effets évacuans. O11 voit doue les avantages que promettent, dans les affections bilieuses, les substances qui réunissent à l’acidité, une vertu minorative ; tels sont les tamarins , et surtout la crème de tartre soluble (3) que les praticiens judicieux prescrivent pour l’ordinaire à grande dose.

Cette méthode serait nuisible, au moins infructueuse dans le traitement de ces fièvres rémittentes bilieuses, ou les humeurs ont acquis un

(1) V oy. Blanchi , Historia hepatica , tom. I. pag. 2.8 2. n.° in* Guidetti , ibid, pag. 629.

(2) Dans le second volume des préleçons de De Haën sur les instituts pathologiques de Boérhaave , torru II. édit, in-4»0 , pag. 633.

(3) C’est le surtartrate de potasse avec un quart d’acide, borique , ou un huitième de cet acide, pourvu qu’alors on forme ie mélange dans l’eau chaude®

caractère de viscosité plus ou moins considérable, Qucis< (pie soient les accidens de ces fièvres , le quinquina ne peut rien contre eux, s’il n’est uni avec des atténuans énergiques , tels que le sel ammoniac [ i ) qu'il faut meme préférer ou donner pendant long * * temps avant que d’administrer le fébrifuge. Telle lut la pratique que suivit Sioll (^2) dans les fièvres rémittentes qui régnèrent à Vienne eu Autriche, dans le cours de l’annee 1776. Les malades vomissaient avec beaucoup de peine, et souvent en petite quantité, une humenr jaune, très-gluante, laquelle adhérait fortement aux parois des tuniques intestinales, et engouait les vaisseaux quand elle pénétrait dans leur intérieur. Pour l’expulser, il fallait se servir d’un émétique bien dosé et le réitérer même par intervalles , lorsque par de bons résolutifs, on avait rendu les humeurs mobiles. Une

(1) Muriate ou Lydro chlorate d?ammoniac (*).

(2) Ratio med. tom. I. pag. 78 , édition de Paris.

(*) C’est pour avoir vu réussir complètement le sel ammoniac dans quelque cas de lièvres rémittentes bilieuses , qu’on lui a assigné un rang parmi les antiseptiques. Mais, dit Stoll, on n’a embrassé cette opinion , que parce qu’on a placé la cause de toutes les fièvres automnales dans la dissolution et la putridité des humeurs. Il en

est parmi ces fièvres qui sont causées par une cacochyiie glutineuse , et le sei ammoniac agit alors comme atténuant , et non comme antiseptique ; Ratio med» tom» I. pag. 79.

DES FIÈVRES REMITTENTES.

mixture faite avec cinq onces d’eau de sureau une once d’oximel simple , une once de rob de sureau et deux à trois gros de sel ammoniac, qu’on faisait prendre à doses rompues dans les ■vingt-quatre heures, réussissait dans les cas où la nature faiblement secondée se suffisait pour la coction. S’il était bon de l’aider, soit à cause de la surabondance des humeurs ou de leur plus grande ténacité , soit parce que les forces avaient ele abattues par ues saignées déplacées ou d’autres accidens, oa avait recours à la racine d’arnica (i) eu poudre, remède préférable au quinquina dont

(i) I! n’est point de médecin qui ignore les expériences que Collin a faites , tant avec les fleurs qu’avec la racine de l’arnica ; expériences qui prouvent que les fleurs de ce végétal sont fébrifuges et antiseptiques, et que la racine est aussi un bon antiseptique, et surtout efficace contre fa dysenterie et la gangrène. Collin guérit , avec les fleurs de l’arnica , plus sûrement et sans aucune suite fâcheuse les fièvres intermittentes, qui, dans l’épidémie de i77o[ dégénéraient en fievres putrides , lorsqu’on les traitait avec le quinquina. Cependant , quoiqu’il y ait peu de ces fièvres qui résistent aux fleurs de l’arnica , Collin ne nie pas que le quinquina ne leur soit préférable, lorsqu’il faut arrêter ces fievres menaçantes qui enlèvent les malades au troisième ou quatrième accès. L’arnica réussit, surtout, lorsqu’on doit attaquer des humeurs âcres et visqueuses , et qu’il faut détruire le coma vigil, la plirénésie , le météorisme, les engqrgemens des viscère», etc.

- Tv; V.

il a quelques propriétés éminentes , dans toutes les lièvres de ce genre bilioso-pituiteuses ou simplement pituiteuses, gastriques, mésentériques, putrides ou malignes , et notamment dans les diarrhées énervantes et opiniâtres ou dans les

flux dysentériques ( i ) qui accompagnent ces maladies» Lorsque la fièvre résistait , presque subjuguée par la méthode précédente , on l’emportait très - promptement avec le fébrifuge (2) qui , employé plutôt , oecasionait des douleurs connues sous le nom de rliumathisme goutteux (3).

Les fièvres ardentes bilieuses sont l’opposé de celles dont il vient d’être question. Aussi la manière de les traiter est-elle différente. Dans ces fièvres , qui sévissent pendant des constitutions excessivement sèches et chaudes , les bains sont d'un grand secours; et M. Pouppé Desportes s’en servit , avec avantage, dans Pépidemie rémittente double tierce qui régna à Saint-Domingue pendant la constitution de 17/^2 > remarquable par sa sécheresse (4)« Si ces fièvres prennent la tournure de celles dont il a déjà été lait mention.

CD Ratio medendi , tom. I. pag. 86.

(2) Ibid. pag. 88.

(3) Ibid. pag. 89.

(4) Histoire des maladies de Saint-Domingu%

DES FIÈVRES REMITTENTES. 459

comme cela arrive, on ne saurait les combattre avec une méthode pins réfléchie el mieux ordonnée , que celle qu’on leur a assignée ; et lorsqu’elles s’accompagnent de cet état connu sous le nom de dégéuération bilieuse , et que cette dégénération est considérable, ce qui n’est pas très-rare, on ne pourrait trop tôt les arrêter avec le fébrifuge que, dans ce cas. Blanchi a lut eîre un grand anlibilieux (1) ^ et que De Ifaén a donné comme remédiant supérieurement aux vices du système bilieux (2).

Madame Y •••«••• , 1 épousé de celui dont il a été parlé ailleurs (pag. 284), s’alita deux jours après la moi t de son mari , ainsi fine son bis unicrue garçon de vingt ans, robuste et bien constitué. Des idées de contagion vinrent alarmer les malades et leurs proches, et j’eus beaucoup de peine à rassurer leurs esprits inquiets.

Cette dame fut émétisée avec l’ipécaeiianlia après le premier paroxysme ; elle fut purgée après le second qui se renouvela en tierce. Le quatrième jour de la maladie , qui devait être un joui libie, il y eut un redoublement analogue à celui de la veille: ou l’attribua aux fatigues

(1) Histor . hepat. tom. I. pag. t5i. ( præsidium antibiliare .)

(2) Ratio medendi , tom. VL pag.. 2$.

Vieil /■ jg t*"*;»

de la purgation. Le cinquième jour donna une lepii^e assez forte , et le teint de la malade devint jaune ; les urines étaient foncées ; la peau du corps ni le blanc des yeux ne prirent point celle couleur. On réitéra le purgatif le sixième jour , et il survint un paroxysme semblable à celui du quatrième jour : les selles furent assez copieuses, aisées ; la matière biliforme et fétide, d u ue consistance moyenne* Le paroxysme du septième jour, sans être plus violent , en apparence que celui du cinquième, fut marqué par de plus grandes anxiétés ; il y eut des vomissemens d’une matière amère , des selles spontanées d’une mauvaise odeur, et la couleur jaune du visage devint plus intense. La malade demandait le quinquina* On le lui donna à la dose d’une once en substance divisée en quatre parties égales. Le h uitième jour, il y eut un paroxysme moins fort que le précédent f quoiqu’aceompagné des memes symptômes : la langue qui avait été chargée se dépouilla » On répéta le quincruina de la

meme manière , et la reprise du neuvième jour ne laissa pas de venir : cependant les épiphénomènes avaient élé moindres. Le dixième jour on suspendit les remèdes; il n’y eut aucun paroxysme , et la malade se trouvait mieux. Ou revint , le onzième jour, au quinquina à la dose de demi -once j et le mieux fut plus sensible;

OfîS FIEVRES RÉMITTENTES. Jfe j

iü visage fut entièrement dépouillé ainsi que les urines; tous les symptômes qui indiquaient Pérétiiisme des premières voies , étaient calmés* Le quinquina fut continue pendant les deux jours suivans a la dose de deux gros9 et la convalescence fut décidée.

Cette observation est une preuve de l’efficacité du quinquina pour arrêter la dégénération polycîiohque des humeurs y et les épiphénomènes qui sont mis sur le compte d’une matière bilieuse âcre et abondante* Il n’a pas été question de "¥••••• le fils* Sa maladie ne présenta aucune circonstance particulière, et n’a pas mérité d’être décrite.

ijications apportées à V usage du Quinquina par les constitutions des temps > la nature des c p idem tes et le tempérament des malades »

Tels sont; les préceptes cliniques relatifs aux indications du quinquina considérées du côté du génie des fièvres rémittentes. S’il était possible de s’expliquer nettement sur les nuances qui, mettant des différences réelles quoique insensibles dans le caractère des maladies , doivent faire v.uier 1 a&ministration du quinquina; dans com-

iG 2 TRAITÉ

bien de détails ne faudrait - il pas entrer encore ? Le point principal pour le meilleur emploi de ce médicament , n’est pas de saisir quel est le génie dominant pendant le cours d’une fièvre, ou dans ses diverses périodes; il consiste encore a ne pas se méprendre sur les modifications que les épidémies annuelles reçoivent de la diversité

des saisons et même d’un changement accidentel dans la température. On a vu , par exemple , que des fièvres bilieuses, qui n’admettaient pas le quinquina pendant une saison sèche , étaient traitées avec beaucoup de succès au moyen de ce fébrifuge , aussitôt que des pluies salutaires avaient rafraîchi l'atmosphère et répandu une douce humidité ( i ): on a vu, dans le cours d’une longue épidémie, que le génie inflammatoire avait dominé pendant toute une année , et conséquemment que l’usage du quinquina avait dû être précédé par les saignées et les antiphlogistiques ; tandis que l'année d'après le génie avait été putride et malin , contre-indiquant les évacuations sanguines, et réclamant le quinquina dès le principe (2): en un mot, 011 a vu qu'une fièvre rémittente qui , sans perdre son caractère pri-

(1) Yoy. Ancien journal de méd. tom. LY. pag, 18 1.

(2) Voy. l’épidémie de Laschendorf, loco citato , pag. 24 et 41.

DES FIEVRES REMITTENTES* ^6

mîtif, prolongeait sa durée pendant une ou plusieurs années , prenait sur la fin de Lbiver une nuance inflammatoire; au printemps, une nature catarrlieuse ; au commencement de l’été , un fond putride; en automne, un aénie bilieuxet enfin , une tournure atrabilieuse à l’époque propre à cette dégénération particulière : en conséquence , que l’administration du quinquina devait être tantôt précoce, tantôt retardée, tantôt indispensable , tantôt dangereuse , et que les secours préliminaires ou accessoires devaient être, dans les diver s temps, d’une nature opposée. Un médecin instruit et qui , judicieux observateur, sait lier tous les rapports, n’est point trompé par ces métamorphoses ; il réfléchit sur l’influence des saisons, sur celle des variations atmosphériques ; il écoute la nature , pour savoir quelles sont les crises qui jugent la maladie régnante, même quelles sont celles qui terminent les maladies intercurrentes : riche de ces connaissances, il place avec discernement les remèdes majeurs , et leurs succès sont proportionnés à l’à-propos de leur administration, l/observatiou des effets des moyens curatifs supplée , dans certains cas , a l’obscurité des indications; car il est des maladi es qui semblent exactement de la même nature, et dont l’action des médicament annonce seule la diversité. Dans 1 épidémie qui affligeait en

1773 les babitans d’Escala et de Molère, distans

d’environ une lieue Fun de l’autre, tous les signes

annonçaient dans les deux endroits une vraie *

fièvre putride des secondes voies. Cependant le camphre et le quinquina produisaient de trèsbons effets à Molère , et nuisaient beaucoup à Escaîa. C’était tout le contraire à l’égard de la crème de tartre , des tamarins et du petit-lait , les malades d’Escala les supportaient à merveille , et en étaient très - soulagés , et ceux de Molère sentaient leurs maux s’aggraver par leur usage (1).

Les constitutions des temps étant supposées légitimes , et l’ordre des saisons qui leur est subordonné étant légitime aussi , les fievres simples du printemps ont un génie inflammatoire, une marche graduellement aigue, et beaucoup de tendance à une prompte crise. Elles n’admettent donc point l’usage du quinquina : en vain, pour l’ordonner, s’étaverait - on de la dégénération de la fièvre, de ce caractère en apparence corrupteur, comme le dit Torti, lequel, lui ayant fait perdre son premier type, peut multiplier et accroître l’intensité des accidens. Comme les indications de ces accidens ne sont pas subordonnées a celles du levain fébrile , on ne les remplirait pas avec fruit au moyen du quinquina.

(1) Ancien journal de médecine, torm XLY. pag. 144.

DES FIEVRES REMITTENTES*

Ou doit lui préférer les secours appropriés au génie de Ja fièvre qu’il faut directement combattre; et si l’irrégularité putride succède ensuite et prend la place du génie phlogistique , alors, indiqué par Je type rémittent, le quinquina sera bien placé, ses succès ne seront pas équivoques.

Ce n est pas toutefois que le quinquina ne puisse être employé dans les fièvres rémittentes du printemps avec succès et sans danger. Je dis seulement que cette écorce est contre-indiquée par le génie légitime des fièvres de cette saison , et qu’elle ne peut être ordonnée que pour satisfaire à d’autres indications*

11 en est tout autrement des fièvres du génie putride qui, d’abord intermittentes, passent trèsvite au type rémittent, ou de celles qui , rémittentes dans le principe, acquièrent dans peu le type continu. Dans les premières, le quinquina doit être placé aux moindres signes de dégénéralion ultérieure ; dans les secondes, ce fébrifuge est indiqué malgré l’extrême obscurité de la rémission , et l’on n’a rien à redouter de son usage. Il u y a meme que le quinquina qui puisse les guérir, ainsi que divers observateurs (i) l’ont

(0 Maxell , Medicinitche nud Chirurgische TVahrneh-

mungen , etc. i.™ coliect. — L’auteur De reconditâ febrium etc. pag. 418.

rrr

1 om.

dcci clé par des exemples. Mais avant d'administrer ce spécifique, il est de la prudence de chercher à procurer une rémission : on y parvient , suivant les circonstances , en appliquant à propos une saignée , l’émétique, un purgatif, des mixtures salines , ou le bain tempéré comme le veut Sarcoue (i).

Les fièvres automnales, d’abord très -aiguës, ont une marche graduellement chronique ; leur génie est au fond putride ou bilieux , et leurs indications manifestes sont de recourir au quinquina , dès que la cause humorale a été longtemps combattue , à moins que des épiphénomènes effrayans et dangereux n’obligent à

administrer de bonne heure ce fébrifuge. Ici , comme dans le cas précédent , le quinquina devient indiqué par la dégénération de la fièvre en continue, pourvu que, par un retard inconsi 1 é i ’é, on ne donne pas le temps aux produits morbifiques de dominer sur les indications de la fièvre , et de constituer ainsi des contreindications pour l’emploi du fébrifuge.

Ces considérations me guidèrent pour l’administration du quinquina , dans le traitement de l’épidémie de 1780 , dont j’ai déjà fait mention ;

(1) Hhtoria ragionata de màli , etc. tom. I. pag. 199.

DES FIEVRES REMITTENTES. /fij

épidémie qui , par l’influence de la constitution , ]>ai ! icipail cîu caractère des fièvres du prinlemps et de l’automne. Tant que l’anomalie ou l’i ni ensilé des symptômes n’inspira pas de justes craintes, j’abandonnai la fièvre à elle-même , suivant avec attention les indices d’orgasme sanguin on de polyoemie , pour placer la saignée ; les signes de turgescence ou de stagnation des saborres, pour administrer les purgatifs que je répétai , tantôt pendant tout le cours de la fièvre, tantôt seulement dans son commencement et son déclin respectant son état pour ne pas déranger les mouvement; critiques ( i ). En se prêtant ainsi aux vues de la nature, je parvins quelquefois à la fin de la maladie, sans avoir vu naître les occasions de donner le quinquina. Les foyers humoraux étant détruits, le levain fébrile était sans lorce, ou était entraîné vers quelque émoncioire par l’effet de cette puissance salutaire qui opère la dépuration et les crises. Mais, dès que le génie féroce de l’épidémie s’exprimait par la su b int ran ce des paroxysmes ; lorsque je m’apercevais d’une dégénération prochaine que m’au-

(i) V oy. Piichter, De coctionum prœsidiis evacuantium abusu everxis , dans le deuxième volume de ses Opuscula medica , pag. 3o7»

nonçaient la diminution du froid, la rareté et 1 obscurité des frissons, et la brièveté de ce premier temps du paroxysme ; l’augmentation de la chaleur , sa grande intensité et l'extension de sa durée, enfin l’absence ou la paucité des sueurs même de moiteurs, la rougeur des urines privées de tout sédiment , l’inquiétude des malades et l’obscurité et la brièveté de la rémission: quand les reprises présentaient , dans leurs* premiers temps ,#*uu froid glaçant, des anxiétés insupportables, des défaillances, des toux déchirantes, etc. ; dans leurs seconds temps , des vomissemens soutenus , des fortes angoisses , un météorisme douloureux, un délire avec un pouls disproportionné, un assoupissement, des affections paralytiques , une difficulté d’uriner , etc. ; dans leurs troisièmes temps, de la soif, des inquiétudes, un affaissement intense, un pouls déprimé s’il avait été développé ou non dans le paroxysme : pour lors le quinquina devint mon unique espoir; je le donnai à pleines mains et de toutes les manières: on aurait dit que j’en abusais, si le cas eût été moins pressant, si la fièvre eût été moins grave, si les succès eussent été moins multipliés et moins complets.

Les complications furent néanmoins le motif de plusieurs variétés dans l’administration du fébrifuge. Tantôt les circonstances faisaient accé-

DES FIEVRES REMITTENTES. /fi g

lerer 1 application de ce moyen curatif, tantôt elles en retardaient l’usage, tantôt enfin, elles il en pci mettaient jamais J emploi. Ainsi ce sont les circonstances opposées à l’application du quinquina , qui rendaient ce médicament nuisible ; et ce sont des circonstances semblables qui , sans doute, ont fait plus d’un détracteur de ce remède pitcieux. Puissions-nous détruire leurs argumens en nous expliquant sur ces complications ; mais

généralisons nos vues et réduisons nos observations en préceptes.

Dans l’opinion du docteur Médicus (D le quinquina n agit que par sa vertu tonique , et Propre à diminuer la trop grande irritabilité des intestins et de 1 estomac. Mille exemples annoncent, en effet, que ce fébrifuge possède réellement la vertu de réduire, à un état moyen , ce vice fâcheux du système des forces motrices ; et sous ce point de vue , il n’est point de sujets a qui ce remede convienne plus spécialement qu’aux femmes enceintes ( a ) , parce que la grossesse décide le plus souvent une augmentation d'irritabilité et de sensibilité , qui , pour l’ordi-

(1) Geschichte periodicher kranckeictem , etc.

(2) Voy. Darluc, Journal de méd. tom. XVI. pag. 35t. 565, Lautter , Hist. bien, mort. rur. pag. 18 , etc.

ire, tombe et se dissipe après elle. Dans cet ciaî ^ si la fievre n’est pas simple, on doit craindre i.° que l’irritation persévérante de l’utérus, ne rende cel organe le loyer de quelque métastase , le noyau d’une irritation fâcheuse; 2.0 que la poly œmie qui complique communément quelquesuns des temps de la grossesse, ne donne lieu à des hémorragies abortives; 3.° que la stase des sucs clans les viscères du bas-ventre, refoulés par le développement de l'utérus, ne fournisse au transport d humeurs sur la matrice, ou ne favorise line inflammation des entrailles. Mais plus le

quinquina devient indiqué par l’urgence du cas , plus il faut se bâter d’en assurer les effets. Chez les femmes grosses, les saignées en sont le moyeu le plus assuré. Guidetti ( 1) a vu le défaut de ce

secours préliminaire, produire une vraie perte utérine et meme la fausse couche. J’ai vu moim é n 1 e 1 e q u i n q u i n a d on né à u n e ~ de moi s elle d’environ quatorze ans, qui, pubère encore ? présentait tous les indices de la première menstruation, décider un spasme si violent dans l’hypogasire, qu’on crut que riuflammalion ne tarderait pas à survenir. Ou saigna la jeune malade

(0 Vc >y. Bianchi , Histor * hepat . tom. I» pag. 636. §, 20* pag. 637, §. 21.

DES FIÈVRES REMITTENTES. l

trois fois en dix-huit heures, on fomenta la région hypogastrique , on réitéra les demi - lavemens emoliiens, on donna le camphre avec le nitre ; et comme les paroxysmes de la fièvre augmentaient en intensité, on revint le surlendemain des évacuations sanguines, au quinquina à forte dose, mais uni avec les opiatiques ; la malade ne tarda pas à entrer en convalescence. Î1 y a lieu de croire que le quinquina n’eût produit aucun fâcheux accident , si les saignées avaient été pratiquées avant sa première administration. L’âge de puberté offre, comme on lésait , autant de ménagement à garder que l’état de grossesse.

Quelque précieuse que soit la combinaison du quinquina et des opiatiques ( i) pour assurer les

(i) Plusieurs auteurs ont vanté l'efficacité de l’opium pour la cure des fièvres intermittentes- Hippocrate et Galien recommandent la graine de jusquiame, qui est une espèce de narcotique. Les disciples de Paracelse parlent expressément de l’opium. Rondelet propose la thériaque dans le vin. Rivière osa donner l’opium pour prévenir l’accès d’une fièvre rémittente , maligne , soporeuse. Enfin , M. Berryat ressuscita une méthode oubliée. Lind ( An essai on diseases , etc.) prodigue les plus grands éloges à l’opium donné pendant la chaleur de l’accès, et outre les vertus sédatives qu’il lui attribue, il dit que c’est le meillenr remède qui puisse être employé pour préparer les malades à l’usage du quinquina, et qu’il ne réussit jamais mieux ,

succès du fébrifuge dans les cas d’une irritabilité vicieuse , ou se flatterait en vain d’administrer avec fruit ce spécifique, lorsque cet état pathologique est excessif. Un remède tout à la fois fébrifuge, astingent et tonique, opère trop alors, ou donne le résultat cTuue substance âcre et d’un. Stimulant. Combien de fois ne s’en est -on pas convaincu , en voulant adapter le quinquina aux Cas d’affection nerveuse qui demandent vérita-

que lorsqu’on attend, pour le donner, que Ja chaleur du

paroxysme commence. M* Olivier nous apprend ( Ancien

journal de méd. tom. XI. pag. 33i.) qu’il a été fort heureux

en plaçant trois ou quatre heures avant l’accès une potiou

faite avec la décoction de deux gros de quinquina , d’une

pincée de roses rouges, y ajoutant un grain de camphre ,

et quinze à vingt gouttes anodines. M. Duchanoy a publié ,

en 1780, un Mémoire sur fusage des narcotiques dans

les fièvres intermittentes ; et quelques médecins de Paris

( extrait du Prima mensis , Ancien journal de médecine ,

tom. LVL pag* 84* ) annoncèrent avoir vu confirmer les

bons effets de ces remèdes. Enfin , M. Schœrtlich a donné, dans sa dissertation (De usu opii in febribus intermittcntibus ), des détails inléressans sur cette matière. J’ajouterai en terminant cette note , que le docteur Monro eut , dans le traitement des fièvres bilieuses rémittentes de l’hôpital de la Martinique, en 1761, de vrais succès en donnant le quinquina uni à l’opium , à cause de la grande irritabilité de f estomac. Mais l’opium ne faisait rien à petite dose, pi faisait mal avant d’avoir nettoyé le canal intestinal,

DES FIÈVRES REMITTENTES.

blcment la méthode aqueuse de M. Pomme ? Serait-ce parce qu’un système trop irritable, qui ressent vivement une impression astringente, sans pouvoir en recueillir le fruit , puisque toute action brusque et forte dérange plutôt l'ordre des mouvemens qu’elle ne le rend régulier, doit en être plus violemment ébranlé , et que l’excitation subite qui en provient, doit pareillement amener plutôt le spasme qu’un ordre tranquille et naturel ?

Quoi qu’il en soit, l’expérience a prouvé plus d’uue fois qu’il est en général difficile de faire prendre le quinquina, comme fébrifuge , à des lemmes douees de beaucoup de sensibilité et excessivement irritables. Je lui ai vu produire alors de vives souffrances spasmodiques , la suppression de toutes les excrétions, l’augmentation des accidens fébriles. Cependant le quinquina avait ete combiné , soit avec des narcotiques , soit avec de simples sédatifs , soit enfin avec les meilleurs antispasmodiques.

Madame Fournier, pharmacien, tombe malade; sa fievre est celle de la constitution , et son tempérament est très -irritable et très - sensible ; de plus elle est nourrice. Les redoublemens, marqués en double tierce, commencent à être orageux: au troisième paroxysme des jours impairs. Un émétique et deux purgatifs avaient déjà nettoyé

les premières voies. Je conseillai le quinquina a la dose de six gros , mêlé avec un peu de magnésie et quelques grains de sel sédatif, pour quatre doses a prendre pendant la rémission. La première prise du fébrifuge excite des accidens a fa* eux. ; tels que des envies de vomir très-fatigantes , des crampes d’estomac et répétées dans les membres , des menaces des syncopes trèsrapprochées. On suspend le quinquina ; on administre la tisane de poulet , avec addition de liqueur minérale anodine d’Hoffmann , on place sur l epigaslre et à la plante des pieds , un emplâtre de galbanum avec camphre et opium ; on donne un lavement avec l’infusion des feuilles d’armoise et les heurs de camomille. Le calme renaît et le paroxysme de ce jour est terminé. Celui du lendemain ne revient pas non pins, et la malade entre en convalescence. Pour exciter l’appétit très-languissant , on usa d’une teinture aqueuse faite avec le quinquina, la rhubarbe, les fleurs de cailleiait et de tilleul : ce qui réussit à merveille.

Dans cet exemple, on voit le quinquina produire de fâcheux effets dans une constitution très - irritable ; mais n’y voit - on pas aussi les preuves de la vertu fébrifuge de cette écorce, puisqu'une aussi petite quantité put arrêter les paroxysmes d’une fièvre rémittente. 11 est bon

DES FIÈVRES RÉMITTENTES» 4^5

peut-être de faire observer que c’est le quinquina rouge , d’une qualité supérieure, qui fut mis en

usage.

Une grande atonie n’est guères plus favorable h l’emploi du quinquina , qu’une excessive irritabilité ; et cette proposition pourrait bien n être regardée que comme un paradoxe, si l’expérience n’obligeait d’en décider autrement* Soit qu’avec beaucoup d’atonie, le corps surabonde en humeurs dégénérées, qu’il est dangereux de fixer; soit que l’économie animale ne puisse passer subitement sans perd , d’un extrême à l’autre ; soit que , dans l’impossibilité que tout le corps puisse être également fortifié, le ton de quelques parties ne se relève qu’aux dépens de quelques autres; soit enfin, que, faute d’une répétition sympathique de l’excitation que îe remède fortifiant procure à l’organe sur lequel il s’applique, l’action du remède, concentrée sur un orcane • n’occasione un spasme partiel , d’autant pins dangereux, que toutes les autres parties sont dans un relâchement morbifique : i! n’en est pas moins vrai que îe quinquina, ainsi que l’attestent divers praticiens, nuit le plus souvent, lorsque 1 atonie est extrême , et qu’il procure alors , dans un assez grand nombre de cas, des obstructions, la jaunisse, l’hydropisie , etc. (d’e st sous ce rapport que M. Uefranq - de - Beikey a parlé des

fâcheux effets que remploi du quinquina produit assez souvent en Hollande (i), et que j'ai observés sur des pécheurs de profession, auxquels ou avait mal* à- propos et sans ménagement administre le fébrifuge» Dans ces constitutions, suivant l’idée de Celse , la fièvre contribue autant à la guérion , que le feu contribue à l’amélioration des terrains humides. Aussi est-on plus heureux avec l’usage du musc , du castoreum , du camphre (2) , de 1 arnica, des frictions sur la peau pendant l’intervalle des paroxysmes , et quand on a recours au spécifique, il faut adopter ses teintures spiritueuses , et notamment des préparations analogues à la mixture fébrifuge purgative suivante: Prenez trois onces de décoction faite avec une drachme et demie de quinquina concassé 9 six gros de sel cathartique amer et deux gros de teinture simple de quinquina pour une dose (3). Dans les cas où ou a besoin d’évacuer et d’arrêter promptement

(1) Histoire géographique , physique , naturelle et civile de la Hollande, par M. Lefranq-de-Berkey , doct. en méd.

(a) Voy. sur les vertus de ce remède, les auteurs déjà cités, et Gesner , Découvertes des temps les plus modernes en médecine (en ailem. ) ; comparez Wagîer , De morbo mucoso , pag. 89. Darluc , Journ. de médec. tom. XVI, pag. 3 62, etc. etc,

(5) Yoy. Lewis, Nouveau dispens. tom. III. pag. 3i7*

DES FIÈVRES REMITTENTES. ^7 7

)a fièvre , ce médicament est a la fois purgatif et fébrifuge ; il est principalement desliné au traitement des fièvres rémittentes et internait^ tentes des contrées humides.

Mais l’atonie n’étant pas portée à l’extrême , suffisant seulement pour rendre les mouveinens de la nature imparfaits et trop faibles, le quinquina ne saurait être différé sans danger. Un délai mal entendu favorise lu formation des engorgemens , toutes les excrétions languissent ou sont suspendues. Le levain fébrile , qui ne s’evacue pas , reste dans le sang, pour l’altérer , le décomposer ; son évacuation , lorsqu’elle a lieu, est laissée au hasard, ou dépend des efforts extraordinaires de la nature qui n’a pas toujours de telles ressources ; enfin son dépôt sur quelque viscère essentiel , qui est l’événement le plus commun, entraîne des obstructions , la cachexie, l’hydropisie et tous les maux qui marchent à leur suite. Les gens malaisés sont surtout menacés de ces accidens, lesquels donnent lieu à une maladie toujours longue et conséquemment ruineuse. Chez eux, on a à combattre une vraie inanimition , produite par le besoin ou par la mauvaise nourriture (i); la nature est souvent

( i ) Je crois devoir remarquer ici dans un temps où plusieurs médecins l'ont la médecine par mode, qu’il faut

peu capable de lutter contre le mal , parce qu’elle est épuisée par un travail pénible et prématuré. Le quinquina renforce meme par l’action du camphre, leur convient donc à tous égards ; il leur tient lieu d’analeptique , de fortifiant, de acos linge. J ai vu alors quelques doses de «juin quitta en substance ou en décoction dans - bon vin rouge ou blanc, selon le besoin, arrêter la fièvre ; et son action rétablir le ton des solides, ranimer les crises, et changer les évacuations fétides et séreuses, en matière d’une meilleure qualité. Le quinquina ne ferait-il que rétablir ou augmenter la transpiration intestinale, qui doit être bien grande , si l’on fait attention à Fétendue (i) de la surface interne du conduit intestinal , qu’il produirait encore les meilleurs effets.

Le quinquina n'est ni moins nécessaire ni moins essentiel , lorsque , dans une constitution généralement forte et saine , il se trouve un organe débile et disposé , par là , à de grandes lésions ;

bien se garder de prescrire à ces maladies une diète végétale pour combattre des accidens putrides ; on redoublerait leurs maux, on donnerait des ailes à la putridité# Voy. Quarin, De febrib . pag. 4<>

(i) Elle est de quinze pieds, ou égale à fétendue de la surface de la peau.

DES FIEVRES REMITTENTES* 4^9

ce qui se connaît , entr’autres signes^ parce que cel organe est si affecté dans le paroxysme , qu’à raison de ce, le malade est, à chaque reprise y dans un danger de plus en plus imminent. On dirait que, dans ces circonstances, le mal ne se fait sentir que sur l’organe affaibli. J’ai vu des sujets, énervés par des purgatifs répétés , avoir , dans chaque paroxysme , des météorismes avec douleur , que le quinquina dissipait avant que la fièvre fut totalement guérie. Grant parle de violons maux de tète (i) dans les uns ; dans les

autres, ce sont des engorgemens et étrangîemens , de cruels vomisse mens (2), douleurs, crampes considérables , gonflemens de l’abdomen ( 3 ) , qui, n’arrivant, pendant le paroxysme , que par nue suite d’une faiblesse particulière aux parties lésees , demandaient que , sans balancer , on administrât le fébrifuge pour arrêter la fièvre et ses fâcheuses conséquences. On peut voir ailleurs ce que j’ai dit sur les dangers de différer remploi du quinquina dans les cas ou I on pouvait craindre que l'affection subordonnée ne devînt dominante.

( 1 ) Recherches sur les fièvres, tom. I. pag. 108. Il est essentiel de conférer ce passage pour bien placer ce fébrifuge,

(2) Jbicl. pag. ni.

(3) Ibid . pag.

43o traité

Mademoiselle Chassauis, fille de quarante-cinq ans, me fait appeler pour une cardialgie violente, avec des angoisses et une gêue assez forte dans les mouvernens de la respiration. Elle avait eu déjà deux attaques pareilles moins violentes, et dans leurs intervalles, la malade s’était ressentie du malaise, de l’agitation ; sa bouche était mauvaise , sa tête était un peu pesante , et il y avait par tout le corps un sentiment de lassitude. J’ordonnai une mixture antispasmodique et calmante. Le lendemain matin , les accicîens étaient calmés. L’épigastre était encore sensible à la pression ; et , à la cardialgie prés , la malade était dans l’état dont j’ai déjà fait mention. La nuit suivante fut bonne ; le lendemain matin , je donnai un purgatif doux qui réussit bien. La cardialgie revint la nuit d’après avec la même intensité; ce qui fut attribué assez légèrement à l’action du purgatif de la veille. Les souffrances furent si vives que la malade crut ne pouvoir pas y résister. Les antispasmodiques, réunis aux caïmans , produisirent encore de bons effets» Cependant le retour périodique de cette cardialgie me porta à prendre d’exactes informations sur les deux attaques que je n’avais pas observées ; et je me convainquis par l’ordre alternatif et réglé des reprises , et les symptômes qui avaient lieu dans les intervalles , que la malade éprouvait

teS FIEVRES REMITTENTES «

la fièvre épidémique de la constitution, mais déguisée sous les dehors de la cardialgie. J'appris que la malade avait autrefois beaucoup souffert de 1 estomac, et que ce viscère était, chez elle, habituellement faible et irritable. J’ordonnai le quinquina a forte dose. On m’opposa quelques résistances, et ce remède fut différé. On tint le ventre libre avec des lavcmens ; on appliqua sur l’épigastre , un écusson antispasmodique et fortifiant (i). Après vingt-quatre heures de calme, la cardialgie reparut avec les aecidens qu’elle avait coutume de produire; et la malade convaincue prit le quinquina, à la dose d’un once , qui emporta sans retour les reprises de cette nèvre rémittente cardialgique. L’état des premières voies exigea deux purgatifs dans la convalescence; ils furent suivis d’une nouvelle administration de quinquina. A la fin du second septénaire, il survint des accès de fièvre intermittente qui furent guéris après l’émétique et deux purgatifs, par le fébrifuge et les eaux de Balarric.

(t) Prenez une ou deux onces de diabotanum ; quinze ou vingt grains de camphre ; huit ou douze grains d*upi„m cru ; une ou deux drachmes de feuilles de macis en poudre , et suffisante quantité de baume du Pérou pour

mire , selon l’art, un écusson de grandeur convenable pour appliquer sur l’épigastre. 1

Tom. fl.

Il faut bien distinguer néanmoins , entre I a faiblesse particulière d'un organe qui le rend susceptible de quelques lésions , et cette faiblesse particulière d’un organe qui l’a rendu le loyer de quelque congestion humorale , ou le centre d’un spasme fixe pendant l’incubation de la maladie. Dans ce dernier cas , le quinquina ne doit être placé qu’après la résolution de l’engorgement ou du spasme ; il n’y a qu’un péril prochain , qui puisse autoriser à procurer un répit , en plaçant cette ecorce a bonne heure. C’est ainsi que dans la eacochylie mésentérique qui complique les maladies de certains sujets adonnés à la bonne chère , le quinquina ne peut être employé qu’avec la dermere précaution et

la sage retenue de Baglivi.

Si Yatonie et l’irritabilité indiquent et contreiudiquent également le quinquina dans les fievies rémittentes compliquées de ce vice , on sent qu il convient de réfléchir mûrement , lorsqu’il faut administrer ce médicament dans 1 enfance ou dans la vieillesse. Les enfans sont ordinairement dans le cas du vice d’irritabilité, mais entremêlé do faiblesse ; et les personnes âgées sont communément dans celui de l’atonie, mais compliquée de rigidité dans les solides et d’épaississement dans les sucs. Aussi doit -ou suivre d’un œil vimlaul les effets de la fièvre , dans ce=> deux

Î>ES FIEVRES REMITTENTES. ^83

tes rhës opposes (Je la vie humaine. La constitution, se déprave aisément dans l’enfance; la vie atteint facilement dans 1 âge avancé. De là, les indications urgentes de placer le quinquina, dés q„'on |e

peut sans danger, contre nu mal qui peut oecasiouer tl aussi cruels rcivci<*es.

Dès qu’on connaît les effets naturels du quinquina et qu’on est instruit des accules qui n,enacent les personnes dont les libres pêchent habituellement par trop de délicatesse ou par trop de rigidité , il est bien facile de s’apercevoir que le fébrifuge est généralement mauvais dans 1 une et l’autre circonstance. Des vaisseaux trop delica ts se rompent aisément lorsqu’une vive aslriction resserre leurs calibres, sans compter que les effets même de la fièvre dans les temperamens dont tout le système pèche par délicatesse , ne sont pas de nature à être prévenus

par !e quinquina, puisqu’ils dépendent d’un vice

de constitution antérieur à la fièvre. En effet le quinquina ne réussit jamais bien que lorsque, dans une constitution délicate, les humeurs sont délayées et acrimonieuses , les solides flasques et mous. Mais la roidenr des fibres est beaucoup plus opposée, encore, à l’administration de ce médicament ; car, dès qu’il possède une vertu tonique, astringente, qu’il remédie an mauvais état des fluides, eu conserve la crâse, en établit

la consistance, il ne peut être que contre-indique par un tempérament athlétique où des fibres fortes et roides réagissent sur des liquides grossiers et presque glutineux. Il ne peut être aussi que contre-indiqué par le plus haut période de l’âge viril , pendant lequel l'énergie des vaisseaux pousse avec beaucoup d'activité , un sang riche , des humeurs presque trop consistantes ; il ne peut être enfin que contraire dans tous les cas o ii la fibre, trop sèche ^ trop tendue, se trouve avec des fluides dont la partie séreuse n’est pas en proportion de la partie concrescible , comme cela se rencontre assez généralement chez les sujets que le métier expose à un feu violent et soutenu. Il esta remarquer, par exemple , que les maréchaux , les serruriers 5 principalement sujets à des fièvres inflammatoires, dont le siège est au ventre, et d’un tempérament très-sec et très - aride , ne prennent pas le quinquina sans être exposés aux fièvres ardentes, aux fièvres lentes , etc. Ramazzini a déclaré ce fébrifuge trèspréjudiciable aux chasseurs ( i ) , et M» Darluc nous dit que le quinquina administré , sans trop de précaution , à deux sujets robustes et nerveux avant la reprise, leur fit perdre toute connais-

(i) Ma! ad. des artisans, trad. franç. pag, 565.

DES FIÈVRES REMITTENTES. /j.85

sauce* Nous les trouvâmes , ajoute-t-il (i), dans ie chaud de la fièvre, avec un pouls irrégulier, vii , tremblottant , «agités de rnouvemens convulsifs dans la partie supérieure de l’abdomen , partaient visiblement du diaphragme j ce la Cil eux état éluda tout secours# Céest sans doute pour avoir observé Faction du quinquina dans des cas semblables, qu’on a long-temps cru dans ic?> écoles , que le quinquina exerce une action dissolvante sur le sang : opinion dont Stork ne paraît même pas être fort éloigné. Mais chacun peut voir que, en bien précisant les cas, il est

aisé d affirmer que le quinquina épaissit ou dissout Jes fluides.

Si, dans ces états pathologiques , le quinquina et tous les moyens curatifs à effets analogues sont fortement contre-indiqués; les relâchaus offrent aux médecins de toutes les opinions des remèdes éminemment utiles. Car quelles sont les indications que les praticiens de tons les temps ont chei eue a remplir oans les fièvres aieoes • SX ce ne sont pas celles de délayer les humeurs vicieusement consistantes , d’adoucir les humeurs devenues acrimonieuses , et de restituer aux solides le relâchement et la souplesse que l’ardeur itniiSc tend a détruire* JL.es hoxssons reconnues

(i) Journal de médecine, tom. XVI. pag. J71 - 2.

pour être adoucissantes, emol lien tes, savonneuses , ont été les moyens qu’ils ont constamment employés. Les lavemens , les boissons étaient une sorte de bain intérieur que prenaient les malades. De ce bain intérieur h Fidee d'un bain extérieur, il y avait bien quelque analogie; mais 3a putridité jointe aux fièvres aiguës, la faiblesse qui souvent les accompagne , paraissaient des raisons pour en proscrire l’usage. Toutes fois , si , dans difféieus cas, une véritable adynamie ou un état putride, opposaient à l’usage des bains , une contre* indication réelle ; dans plusieurs autres, on vit un prorapt amendement être le résultat d’une juste détente, opérée par un genre de secours qui enrichissait véritablement le traitement des fièvres aigues. La pratique des bons observateurs a toujours été identique sur ce point.

Lorsqu’il survenait, dans les fièvres, des douleurs locales , Hippocrate faisait des lotions perpétuelles sur la partie affectée; et dans les fièvres péri pneumoniques , il baignait complètement le malade dans l’in termission de îa fièvre. Thémison et tous ceux qui suivaient la secte méthodique faisaient d amples et de fréquentes aspersions sur les différentes parties des corps des fébricitans , dans les premiers jours de la fièvre , comme on le voit dans les écrits de Celse et de Pline , et i\ parait même que dans les temps où les Humains

DES FIEVRES REMITTENTES. 4^7

manquaient de médecins , l’usage des bains faisait la partie la plus essentielle et la plus sure de la médecine grossière qu’ils avaient adoptée. Galien faisait plus ; il baignait dans presque toutes les fièvres, lorsqu’il avait évacué l’humeur superflue et qu’il ne soupçonnait pas une trop grande faiblesse dans quelque organe important. Les médecins d’Alexandrie copièrent toujours Galien } et, parmi eux, Ælius prescrivait les bains sur la fin des fièvres , surtout de celles qui sont la suite des sollicitudes et des veilles. Parmi les Arabes, Mesué recommande les bains dans presque toutes les maladies , et conseille d’y unir les plantes émollientes. Enfin Ferciel regardait le bain comme propre à disposer à la coclion dans les fièvres putrides. Baglivi, Huxham et divers médecins français ont reconnu l’efficacité des bains tièdes dans les maladies inflammatoires ou éruptives ; mais s’élevant à de plus hautes considérations , le docteur Gilclirist , médecin anglais , a attesté par de nombreux succès que ces moyens curatifs offrent le plus grand avantage dans le traitement des fièvres inflammatoires ; que , à son exemple , ou peut plonger le malade , dans le bain tiède, avafit le redoublement , réitérer ce mo}Ten a des intervalles plus ou moins courts ; et que, en secondant l’action dans diverses circonstances par l’application des sangsues ou par celle d’im

vésicatoire vers la partie la plus douloureusement

afïectee , ou pouvait obtenir les plus heureux résultats.

En mettant en opposition 1 action des hams tiedes et celle de la saignée dans le traitement de plusieurs fièvres aigues, il serait facile de montier que les nains peuvent souvent remplacer les évacuations sanguines ; et que , après leur avoir donné 3a préférence, plus d’une fois on a vu un sommeil tranquille succéder à la plus grande agitation, la fièvre diminuer, le pouls se développer , la peau devenir moite , et le relâchement se propageant aux parties les plus intérieures, le spasme qui s’opposait aux évacuations cesser tout h coup et la nature expulser, sans effort , les matières putrides que l’art avait en vain tenté de chasser depuis plusieurs jours. i*loute la difficulté, dans l’application de ces moyens curatifs, consiste à savoir quand il faudra employer la saignée ou les bains tiedes; et c’est en cela que le praticien a besoin d’apprécier le degré des forces de son malade et de dintinsuer si c’esl l’engorgement sanguin , l'incandescence de ses humeurs ou le spasme qui dominent (i).

Quand l'humeur goutteuse est mise en mon-

( i ) Ancien journal de médecine, 1785. tom. LXîll, pag, i83.

■nKw j.- &

DES FIEVRES REMITTENTES.

ventent par la cause matérielle de la fièvre, elle présente, pour l’ordinaire, des indications plus urgentes (jue Je levain fébrile et des contreindications pour l’usage du quinquina , du moins pour son usage précoce. L objet majeur est de prévenir la fixation de la matière arthritique, et d’en favoriser le dépôt sur les jointures. Or* si la goutte est inflammatoire, on ne peut lui opposer rien de mieux que les moyens nécessités par la fièvre; on a seulement attention de faire au pied les saignées requises, de multiplier les pedtluves , et d insister sur les boissons tempérantes, Au contraire , si la goutte est froide, on se relâche sur les secours indiqués par la fièvre , pour user des doux diaphoniques et des pedtluves acres. Les purgatifs sont doublement utiles, et il faut d’autant moins en différer l'administration , que les embarras gastriques , par une irritation locale, peuvent appeler l’humeur goutteuse. Mais après leur opération , il est bon u ordonner un doux stomachique; et la thériaque remplit assez bien cette vue, comme celle de pousser au dehors. On sait que la liberté du ventre dispense souvent de rappeler la goutte aux extrémités, et si celte indication est urgente, on prescrit ou des pédiluves animés par la'mouiarde, ou des sinapismes irritons, ou des embrocations avec la teinture de cantharides , ou bien

enfin , les vésicatoires ( i ). C'est lorsqu’on est

à remplir l’indication de la fièvre par le quinquina. Pour l’ordinaire , il ne réussit parfaite-

ment que sur la fin de la maladie , ou devient

indique par la goutte et par la fièvre. Peutêtre faudrait -il préférer le bois de Quassie (2)

(0 V°y. M. Stevenson, a successful method.of treating ihe goût byblistering , etc. ; et M. de Berger , sur Inefficacité des bains de moutarde dans les douleurs goutteuses et arthritiques. Depuis , on a beaucoup prôné le cataplasme de M. Pradier.

(2) Depuis qu’un Suédois (M. Daniel Ptolander) a acheté d*un Nègre , appelé Quassie , le secret qu’il avait pour traiter les fièvres les plus funestes de Surinam , plusieurs médecins ont parlé avantageusement du bois de quassie, soit comme analeptique, tonique, fébrifuge, antiseptique ou antispasmodique. Linné en a fait le sujet d’une dissertation , qui est la 22.e du V!.e vol. de ses aménités académiques. Spiehnann en a parlé fort au long dans ses instituts de matière médicale. M. le professeur Kratzenstein a donné une thèse De usu îigni quassiœ medico.WL. Patris, médecin à Caj^enne , a publié l’histoire naturelle et médicale de cet arbre. Seb. Severi a écrit sur le même sujet : Commentarius in quo medicatœ quassiœ vires expenduntur . M. AI km en a de même parlé en détail dans son édition de rhîstoire expérimentale de la matière médicale,, par G. Leswis. Les transactions philosophiques, toro. LVIlî, contiennent une lettre de M. Farley , médecin a Antigon , qui célèbre sea vertus.

a ! ecorce du Pérou , et faire, dans cette maladie compliquée , un grand usage de ia germandrée (i)?

Dans le scorbut, au contraire, le quinquina ne saurait etre employé trop tôt , puisqu’il est si essentiel de soutenir l’action tonique des solides et de prévenir la dissolution ultérieure des fluides. L’épaississement humoral , qu’on trouve souvent dans Je premier degré de eette maladie, le contreiudique d autant moins que, en ayant recours alors aux purgatifs , on est sûr de rendre l’action évacuante plus facile , en leur associant des amers et des Ioniques; aussi M. Colombier (2) recommande - t - il de faire entrer le quinquina dans toutes les purgations qu'on prescrit aux malades; et lorsque le temps est venu d’administrer le fébrifuge , lorsqu’à l’aide des acides enveloppés avec le sucre et des antiscorbutiques appropriés , on a préparé son succès, il convient de le donner en substance combiné avec quelque sel neutre, ou bien de préférer son extrait , en qualité d’apéritif et de léger fondant. Si des accidens pressans forcent à donner celte écorce sous la

(1) C’est à Vesaîe que nous devons la découverte des vertus de la germandrée contre la goutte ; Rivière et Charnel la regardent comme un excellent fébrifuge.

(?) Voy, Colombier, médecin militaire, t, Y. p,

49(i) 2 TRAITE

forme la plus spécifique, on doit, dès que I danger est passé , recourir à quelques doux résolûtes , parce qu’il faut toujours craindre de supprimer la dépuration si nécessaire dans le scorüut. Et c’est dans cette vue qu’on fait un heureux emploi de Eoxymel , uni à Eextrait de

gentiane, d’absinthe ou de germandrée. En arrêtant les excrétions ou en ne les rétablissant pas , on retient dans le corps des sucs acrimonieux, et dont faction dissolvante sur les fluides et irritante pour les solides , est considérable. N’est-ce pas faute d’avoir employé quelques apéritifs , après un grand et long usage du quinquina , dans les fièvres intermittentes et rémittentes, qu’on a observé quelquefois des symptômes qui semblent appartenir au scorbut? On connaît le sentiment de Sydenham h cet égard. Il pensait que les personnes qui usent pendant long-temps de cette écorce fébrifuge sont quelquefois attaquées d’une sorte de rhumatisme scorbutique ; mais trop de médecins éclairés, dont j’ai invoqué ailleurs (i) le témoignage , se sont élevés contre cette allégation, pour croire qu’elle puisse donner lieu à une objection solide. Quoi qu’il en soit , je

(i) Œuvres de Sydenham, édition que j’ai donnée eu

1816. tom. I. pag. 019. 428. 5i3.

DES FIEVRES REMITTENTES • ^g3

remarquerai ici que, dans tous les cas de fièvre compliquée avec le scorbut, le tartre stibié est beaucoup moins avantageux que l’ipécacuanba (i), lorsqu’il s’agit d’exciter le vomissement ; qu’on doit insister sur les amers sous la forme d’extrait, parce qu’ils ont éminemment une qualité tonique; enfin, qu’il faut , de préférence, lorsqu’on le peut , exciter les excrétions qui se font par la peau , parce que Lind s’est convaincu que la sueur était très - favorable aux succès du quinquina et au bien-être des scorbutiques (2).

La cachexie scorbutique tient de trop près au scorbut par ses effets, pour que ce qui vient d’être dit du quinquina dans ce dernier cas , ne convienne, h beaucoup d’égards, à l’autre. Ce fébrifuge paraît donc indiqué dans les fièvres qui attaquent ceux qui vivent dans l’opulence. Cependant une opinion , fondée sur l’expérience , porte que la crise des maladies dans les grandes

villes , est. la diarrhée. Mais cette crise est-elle quelquefois facile ou possible ? {loyer était si persuadé du contraire, qu’il propose de procurer une crise artificielle par le quinquina ; et le

(1) \ oy. M. Meyer , De eximio ipecacuctnhœ nec non ciliorum quorumdam emeticorum réfracta dosi exhibitorum n su.

(2) Traité du scorbut, tom. I. pag. 867.

494 traité

docteur Fordvce, qui croyait pouvoir faire îa médecine a Londres , comme il l’avait faite eu

Ecosse, vit bientôt qu'il pouvait et devait faire à Londres avec de très-fortes doses de quinquina, ce qu il faisait en Ecosse avec des évacuations et des remedes antiphlogistiques. Plusieurs raisons paraissent etayer les avantages de cette pratique; i *° 1 air des grandes villes est peu propre à soutenir l'énergie vitale ; aussi le ton des fibres n’y est pas toujours au degré convenable. 2.0 Toutes les fièvres, quoique humorales, sont accompagnées dans ces villes d’un degré d’irritation , qui produit divers symptômes nerveux ; vrais épiphénomènes très-redoutables, et contre lequel, suivant le docteur N ey ( 1 ) , le quinquina est très - approprié.

3.° Mais une raison décisive est que la vie et le régime des gens qui viveut dans l’opulence concilient le pins souvent à la masse des liquides beaucoup d’acrimonie. Ces fluides âcres sont d’une grande dissolubilité , et il est à redouter que la fièvre prenne une forme corruptrice, que chaque paroxysme produise une fonte d’humeurs , une colliquation qui rend les effets de la maladie fort

( j ) Dissert . inaug. medica exhibens ouservationcs medico practicas et chirurgiens .

BES FIEVRES REMITTENTES. ^Ç)5

à craindre. Le quinquina prévient ces fâcheux accidens ; ïl rend îa fièvre plus courte, les crises plus rapprochées et plus complètes , et surtout il prévient ces longues convalescences, toujours si orageuses. Plus on se hâte de l’administrer et plus les succès en sont assurés. Mais la prudence veut qu’on ne le donne que combiné avec des purgatifs, tant qu’il n’y a rien cPurgent. Cette combinaison (i) est précieuse; il est meme impossible de pouvoir la remplacer. ]Non-seulement le quinquina résiste alors à la pourriture, à la dégénération ultérieure de la masse humorale, mais encore il diminue et affaiblit les paroxysmes, en meme temps qu’il donne une nouvelle activité aux purgatifs, et rend l’évacuation plus décisive et plus favorable. Il paraît , d’après les propriétés purgatives et fébrifuges du quinquina-piton (2) ,

(Y) Voy. M. Duhaume, Réflexions sur le quinquina et sur l’usage de cette écorce alliée aux purgatifs dans le traitement des fièvres continues rémittentes, soit simples, soit accompagnées d’affections comateuses et de paralysies, a la page 106 de son traité des remèdes domestiques* (2) M. Mallet, docteur-régent de la faculté de Paris, a donné un mémoire sur le quinquina de la Martinique, connu sous le nom de quinquina-piton , imprimé à la page 102 de la séance publique de la Faculté de Médecine de Paris, du 9 décembre 1779. Par l’analyse chimique, par les faits comparés, 011 voit que ces deux espèces de quin-

que cette écorce doit mériter la préférence sur ceile du Pérou, toutes les fois que, le danger n’étant pas pressant , il convient de combattre en mente temps la fievre et les sucs grossiers qui engouent les premières voies.

La matière herpétique ne présente pas de plus grande indication que ceiie de pousser a la peau, autant que peut le permettre la nature de la fièvre. La décoction de tiges de douce-amère remplit assez bien ce but , sans compter qu’elle a une action spéciale sur la cause particulière (i) des dartres. On 3a donnera aiguisée, si rien ne s’y oppose , avec quelques gouttes de vin antimonié, notamment sur le déclin des paroxysmes, parce qu’alors la nature se prête aux évacuations cutanées. Les sinapismes ou les vésicatoires , selon l'occasion, peuvent être dans le même temps, de

quina sont de même nature ; mais avec cette différence que la résine est surajoutée à la partie savonneuse du quinquina du Pérou , et que , dans le quinquina - piton , au contraire , s’il y existe un peu de gomme à nu, les principes, d’ailleurs, y sont dans un état de combinaison plus exact, et y forment un corps savonneux plus abondant et plus parfait. lie quinquina - piton est fébrifuge, cathartique et vomitif. Voy. encore journ. de phys. octob. 1790. p. 241.

(t) Voy. M. Carrere, Traité de la douce-amère , et Lettre de M. Paris à M. Carrere , dans la gazette salutaire , année 1783 , n.° XLVI1L co, 3.

DES FIEVRES RÉMITTENTES.

Beaucoup d’utilité, par la vertu qu’ils ont, en

excitant la peau, d’y attirer avec plus d’avantages les produits de la dépuration , sollicités en outre a 1 expulsion par l’usage d’une mixture faite avec l’extrait de douce-amère, le rob de sureau, le mire et l’eau de chardon bénit. Pour que les autres remèdes coopèrent avec l’indication dont il vient d’étre question ; on sera très-sobre d’évacuations sanguines ; on attaquera avec quelque persévérance les embarras gastriques et le quinquina sera administré ensuite, associé d’abord avec le tartre stibié, h forte dose (i), et donné

après , eu apozème avec la douce - amère la bourrache, la chicorée.

Je ne dirai rien sur la gale, parce qu’elle ne

aemande pas un traitement particulier. Quant au

virus vénérien , il n’exige d’autre modification

de la méthode propre à la fièvre, que de faire

mi grand usage du bois de Quassie, par le secours

auquel M. Tissot dit avoir guéri des maladies vénériennes.

(i) La dose, qui a paru ïa pins convenable, est de douze ou quinze grains dans une pinte de décoction , et de vingt ou vingt-quatre grains sur une once de quinquina en poudre, incorporé avec, du sirop , pour en faire un opiat. Op sait que , par l’action du quinquina , le tartre stibié est décomposé, et qu’il n’est plus émétique. Voy. Mém. de la soc. roj'. de medec. de Pans , tom. III. pag. 249 de l’histoire.

Ilm

/o8 traité

Le quinquina cause quelquefois des obstructions (i), c’est un reproche qu’on a fait à son usage inconsidéré ; et la lièvre emporte quelquefois d’anciens engorgemens , c’est un éloge qu’il faut donner aux mouvemens accélérés qu’elle occasione. Le fébrifuge est donc contre-indiqué par les obstructions antérieures à la fièvre rémittente. Cette proposition n’est pas admissible dans sa totalité. Si la fièvre survient à des tempéramens obstrués , et que chaque paroxysme régulier et simple , semble dégager le malade , diminuer ses souffrances , fondre les embarras qu’il porte dans les viscères; pour lors la fièvre est de la plus grande utilité. Aucune indication ne porte donc à la supprimer et l’effet du spécifique administré serait toujours fâcheux, jamais indifférent. Mais si les tempéramens obstrués ont à souffrir d’une fièvre dont chaque paroxysme irrégulier et grave semble ajouter aux funestes atteintes des organes ; si des obstructions squirrheuses deviennent douloureuses et menaceut de s’enflammer et d’empirer ; si les accidens cachectiques augmentent d’une reprise à l'autre, alors le quinquina devient

(1) Voy. M. Buechner, De prœcipuis usés corticis peruviani contra-indicantibus ; et M. Lentin, De corticis perufiani cum mercurio nupti ad febres rebelles virtutibus , etc.

DES FIEVRES REMITTENTES.

indiqué, parce que la fièvre offre des indications plus urgentes que les complications qui la dénaturent. Bien plus , on ne peut quelquefois se promettre la resolution des obstructions , des empâtemens, qu’en usant du quinquina, et à haute dose. Ainsi, M. Maret (.) , ayant à l’railer un enfant de neuf à dix ans , que plusieurs accès de fievre tierce ou double tierce avaient jeté dans une bouffissure universelle , avec le ventre gros, et tuméfaction de la rate, employa le quinquina pour combattre un retour de double tierce, quoique les urines fussent rares , orangées, avec un sédiment briqueté; quoique les engorgemens parussent le contre-indiquer d’une manière trèsformelle. M. Maret donna le fébrifuge dans l’apyrexie , à la dose de demi-gros de deux en deux heures. Il le continua après la cessation de la fièvre, pendant huit jours, d’abord de trois en trois heures, ensuite de quatre en quatre, puis de six en six heures , puis deux fois chaque jour, enfin, une seule fois. La leucophh gmatie disparut, la rate reprit son volume naturel et 1 enfant se porta à merveille. De Haén (2) a de meme vu réussir très-promptement Je quinquina

(1) Gazette salutaire, ann. 1782, n.“ XXX. col. 7.

(2) Ratio medcncli , tom. VI. pag. 25.

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5oq r R A ï t é

employé sur un sujet qui , à la suite de plusieurs paroxysmes de fièvre rémittente et intermittente, était devenu ictérique. On sait que Camérarius(i) a vanté le quinquina dans la jaunisse ; que l’auteur du traité: De reconditd febrium (2), a prétendu qu’on ne pouvait guérir Hiydropisie qui survient aux lièvres, qu’avec cette écorce; enfin, que Storck (3) a avoué Posage du quinquina pour enlever les obstructions et certaines fièvres qu’elles compliquent. J’ajouterai ici que ce n’était qu’avec le quinquina , mis en digestion avec la racine de gentiane et le sel ammoniac dans l’esprit devin, «u’on délayait ensuite dans une certaine quantité de bon vin , dont on faisait prendre aux malades deux fois par jour, qu’on parvenait à détruire la tension des liypocondres qui persistait après Ja guérison, par le quinquina, des fièvres épidémiques de Pesaro (4). C’est d’après une suite d’observations pareilles que M. Girard a été convaincu que l’anasai que , l’ascite , la toux , le flux dysentérique, etc. etc., n’étaient point par

(1) Exercitatio quâ corticis usus a febre ad icterum ex ienditur.

(2) Pag. 3p2.

(3) Jnnus meâicus, édit, de M. Aubert , tom. I. pag. 83.

(4) Voy. Lancisi , De noxiis palud. effluv . pag. 296.

DES FIEVRES REMITTENTES. 5o ï

eux - mêmes une contre-indication à l’ usa ce du

spécifique (i).

Mais j quelque utile que soit le quinquina contre les ods 1 1 uct 1 o ns qui peuvent admettre ce lé b rif une , n parait, d apres l'expérience de plusieurs praticiens, que Ja benoite (2), ce fébrifuge indigène

(0 v°y- Journal de médecine militaire, tom, VL pag. 018 et suiv. , et loin. Yil. pag. 488 et suiv.

(2) La racine de la benoîte ou carj oplryilée a été mise à côté de l’écorce du Pérou , pour les vertus fébrifuge , antiseptique et autres. Le docteur Buchliave ( Observationes arcà radicis gei urbani sivè caryophyllatas vires), a le premier écrit sur ses propriétés, confirmées par divers médecins de Copenhague; l’archiatre Aaskou, le professeur Callisen, les docteurs Lang, Schoenhejden et Tode, plusieurs praticiens de Fribourg, les professeurs Slaravasnig et Zamier, les docteurs Klein et Anderwerh ( Diss. înaugur . mcdic . si sien s constitutionem anni 1782 totius , et anni i783, ad solsticium cestivum usquè ) , en ont retiré autant de bien que de l’écorce du Pérou. On a une dissertation sur le même médicament ( De radice caryophyïlatæ vulgaris officin . 'sivè gei urbani Lin. aut Fr. Anjou de Moscou ) , dans laquelle, entr autres faits uneressans , on trouve que la benoîte a guéri une fièvre liémitntée , accompagnée d’accidens très graves , qui paraissaient conduire à la consomption ; et que, par l’analyse chimique , une demi-once de racine de ce végétal a fourni trente grains d’extrait résineux , et vingt grains d’extrait gommeux. O11 voit , par la thèse du professeur VF ebren {De nonnullorum febrifugorum virtute et speciatim gei urkani radicis efficaciâ ) , que la benoite jouit d’une grande

5o2 TRAITE

qu’on veut substituer au quinquina, lui est préférable dans les fièvres avec obstruction au foie* C’est a la faveur de la distinction qu’on vient de faire sur les indications du quinquina dans

le traitement des fièvres avec obstruction, que je déterminerais l’emploi de ce fébrifuge dans celui des fievres compliquées avec des ulcères internes , si je pouvais donner d’autres détails sans me répéter. Je ne me permettrai qu’une reflexion qui est que , dans ces maladies , les •vésicatoires sont presque indispensables pour suppléer à la suppression du pus qui , pour l’ordinaire , est l’effet de l’éréthisme et de l’ardeur fébrile.

Quels que soient les accidens que suscite la complication d’une fièvre gastrique, ce n’est jamais avec le quinquina qu’il est permis de les combattre, à moins que ce ne fût avec le quinquinapiton. Les évacuans eu sont les vrais remèdes ; et quoiqu’on ait observé que le quinquina produit tm effet cathartique chez les malades dont les

vertu contre les fièvres, surtout contre celles qui sont accompagnées d’obstructions au foie ; et quoique des médecins suédois , au rapport du professeur Murray ( Apparatusmedi caminum , etc. tom. 111, pag. 97 ), aient été moins heureux avec ce fébrifuge, on ne doit pas moins le considérer comme un remède efficace.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 5ü3

premières voies contiennent beaucoup de saburres, o ti ne doit pas se croire autorisé à leur opposer ce médicament, parce que la diarrhée n’a lien , par l’effet du quinquina , que lorsque l'engouement des entrailles est déterminé par une véritable atonie: condition qui ne se trouve pas dans les fièvres stercorales, du moins dans leur principe.- Si l’irritation que les saburres excitent dans les premières voies , s’opposent à l’administration des émétiques modérément actifs , on doit recourir aux tisanes émollientes, animées par le tartre stibié , et seconder leurs effets par des lavemens purgatifs. Autrement, l’émétique en lavage, les purgatifs bien dosés, et dans leurs intervalles , le deutotartrate de potassium et d’antimoine (tartre stibié) à doses réfractées, sont des secours qu’il faut employer avec d’autant plus de précipitation, que la fièvre gastrique dégénère souvent d’une manière aussi rapide que fâcheuse. Le crachement de sang, le délire, la faiblesse, les sueurs qu’on rencontre quelquefois dans ces maladies , ne conlre-indiquent point les moyens actifs de les traiter ; car c’est alors qu’on voit les symptômes péripneumoniques aggravés par la saignée , et enlevés, comme par enchantement, après l’action de l’émétique : c’est dans ces cas qu’on voit les accidens les plus alarmans s tels que les défaillances s augmentés par les cordiaux, qui même

5°4 traité

alors produisent quelquefois des pétéchies, taudis qu à i aide u es évacuans, l’angoisse et la faiblesse diminuent, les forces se relèvent, les épiphéno! mènes disparaissent, et la fièvre marche à grands pas vers sa terminaison naturelle. On l’a vérifié dans bien des occasions et notamment dans la fièvre de Lausanne, décrite par Tissot. JX’est-ce point après de telles observations qu’un médecin anglais a avancé que les évacuaus sont plus utiles dans le relâchement que tout ce qui fortifie.

La fièvre vermineuse ne réclame pas un autre traitement, lorsqu’elle est de la classe des gastiiqoco, i^e tartre slibié ( i ) y réussit surtout comme évacuant et comme anthelmiutique. Mais cela n empeehe pas qu’on ne fasse usage en même temps des vermifuges, parmi lesquels on peut mettre l’eau dans laquelle on a fait bouillir du inei cure cru , ou une mixture composée avec Une parue de suc de limon et deux parties d’huile d olives ou de celle d’amandes douces, etc. , lorsqu’il y a beaucoup d’éréthisme; rhdminllio^ coi ion ci autres vermifuges connus , lorsqu’on n a pas cet inconvénient à craindre. Si la pro-

pagation des vers était

de l’influence de

la fièvre 5 le quinquina remplirait à la fois les

(2) Voj. Vogel, De usa vomitoriorum ad ejiciendos termes.

DES FIEVRES REMITTENTES. 5o5

Jeux indications. C’est sans doute par cette raison ejue Ramazzini (i) ne trouva pas de plus souverain vermifuge que cette substance , dans la fièvre épidémique de la constitution de 1G89; exemple qu’on retrouve encore dans la plupart des épidémies décrites par Lancisi (2), M. Boucher (3) et autres. Si l’écorce dure et ligneuse de l’amande de la pêche , possède des propriétés vermifuges analogues à celle des autres parties de cet arbre, ce remede deviendrait d autant plus précieux que, suivant les observations de M. Burtiu (4), il est un fébrifuge aussi souverain que celui du Pérou. La valériane peut être utile en qualité de vermifuge et d’antispasmodique; car combien il y a - t - il pas de maladies périodiques , oui n exigent qu un antispasmodique approprié yb ! Je nommerai encore le chardon bénit, dont les propriétés anthelmintnjues ne sont pas assez con~

(1) Dans le 2.e vo!. des œuvres de Sydenham , pag. 7. et infrà §. XL1X. pag. ü5.

(2) De nox palud . effluv* pag, 169. 299. 35 1. 279,

(3) Journ. de méd. tom. XIX, pag, 189.

(4) Mem, sur les végétaux indigènes , substitués aux végétaux exotiques, etc. ; couronne à Bruxelles 1784» p» 82.

(5) Voy. Piuei , De vi corticis peruviani antispasmodicâ; Bouteille , Mém. sur les vertus antispasmodiques et Fébrifuges de la valériane, journ. de médec. tom. XL1X. pag. 8o,

5p6 TRAITÉ

nues , et dont les qualités fébrifuges peuvent être appuyées par le témoignage de M. Iode (i)k On sait que le camphre est antispasmodique et vermifuge (2) , etc.

Quant aux indications du quinquina , dans les fièvres compliquées de toute autre manière , elles sont plus ou moins décisives , suivant que les complications admettent ou rejettent l’usage du fébrifuge. Par exemple, la dysenterie en réclame très-vite Temploi , comme le prouvent les observations de Cullen (3), Clarke (4), Sims (5), Darluc (6) et autres. M. Paris (7) nous apprend que, dans la peste intermittente, il faut administrer le quinquina de très - bonne heure et libéralement. Enfin , dans les réflexions que fait M. Grant (8) sur les maladies atrabilieuses , nous voyons que le quinquina est en général très-

(1) Diss. inaug. prœstantissimam ralionem ilîustrandi ma teriam medicam practicam sistens,

(2) Voj. Prange, Diss . de campkor . virtute anthelminticci ,

(3) Voy. Lind , Mém. sur les fièvres, pag, 198.

(4) Observ* on the diseases in long voyages to hot coun tries , etc.

(5) Observ. sur les malad. épidém. pag. 179.

(6) Journ. de méd. toin. XVI. pag, 36?.

(7) Mém. sur la peste, pag. 2.2 et 56.

(8) Recherches sur les fièvres, tonv !I, pag. 307,

DES FIEVRES REMITTENTES.

funeste dans toutes les fièvres rémittentes ou intermittentes qui en sont compliquées, du moins jusqu’à ce que tout l’épaississement atrabilieux soit dissipé, parce que la fièvre est, dans presque tous ces cas, un instrument salutaire, et qu’il ne convient d’y appliquer le fébrifuge , que lorsque les forces sont très - épuisées , et que l’organe , par où se fait la dépuration , est faible et fatigué par la longueur de la maladie.

Convalescences ) rechutes et pronostic des Fièvres

rémittentes .

La convalescence des fièvres rémittentes est comme celle de toutes les maladies , bonne et courte; incertaine, difficile et lente; mauvaise, pénible et terminée par une rechute. Ces divers événemens sont tellement liés avec le pronostic de ces pyrexies, que les discussions dans lesquelles je vais entrer , seront éclaircies les unes par les autres.

Autant les fièvres intermittentes , considérées en général, sont exemptes de danger ; autant les fièvres rémittentes sont généralement fâcheuses «et accompagnées de péril et d’incertudes. Pour

TP. A ÎTÉ

que cet énoncé soit à l’abri d’une forte objection, ïifant se rappeler que je rapporte à l’ordre des fièvres rémittentes , les fièvres intermittentes pernicieuses des auteurs; et que, vues dans leur ensemble^ les fievres rémittentes sont si différentes ies unes des autres , que toutes les variations du pronostic peuvent leur être appliquées.

1 *° Il faudrait être bien étranger à 1 examen des malades et a 1 etude des maladies pour ne pas mettre une différence entre une affection simple et une affection compliquée ; une maladie à laquelle la moindre attention fait donner l’épithete oe bénigne , et une affection qu’accompagnent des symptômes graves, annonçant le trouble

et le désordre des grandes fonctions ; enfin entre ttne fièvre d’une durée proportionnée à sa nature, et celle qui , par son opiniâtreté a amené une foule de dérangemens quelquefois dépendans les uns des autres. Que de nuances doit avoir le pronostic, appliqué à ces diverses considérations ! D ailleurs, il est des symptômes tellement défavorables par eux - mêmes et par îe temps des maladies dans lequel ils se montrent, que dans quelque affection qu’on les rencontre , on eu tire un mauvais augure , si souvent justifié par le plus sinistre événement.

Ce n’est pas au début d’une fièvre aigue , que l’on doit porter son jugement sur son caractère.

DES FIÈVRES REMITTENTES. 5qQ

Les fi èvres intermittentes pernicieuses qui tuent au cinquième ou au sixième accès , laissent à peine prévoir au premier , même au second , le génie funeste qu’elles déploieront. Les premiers jours d’une lièvre aigue doivent être consacrés à observer sa nature : et prendre un ton décisif sur les événemens qui arriveront est s’exposera être en contradiction avec ces événemens euxmêmes, et jouer gratuitement un rôle que la candeur et la vérité ne confirment pas toujours. Ce qui facilite le pronostic que l’on peut porter sur les lièvres rémittentes est l’expérience que fon a acquis sur celles qui se rapprochent le plus essentiellement des lièvres intermittentes. On sait que plus la marche d’une lièvre aiguë est vive , que plus les symptômes graves s'y développent rapidement : plus on a lieu de présumer qu’elle se terminera promptement, soit par la mort, soit par la guérison; mais on n’ignore pas que, quelques soient ces symptômes, au moyen du quinquina, l’inlîuënce de l’art est, dans les vraies lièvres rémittentes , beaucoup plus efficace , et plus évidemment décisive que dans les lièvres continues (i).

pag-

(i) Le Vioy , Du pronostic dans les maladies aiguës; - 66 et 67. art. 3oo et 5o 7.

5lO TRAITÉ

Observez bien une fièvre rémittente , non pendant la rémission , quoique l’examen fait alors du malade ne soit pas perdu pour la séméiotique de cette pyrexie; mais pendant le paroxysme, et analysez la valeur des symptômes qui se développent pendant sa durée. J'ai déjà établi que le passage assez rapide du bien au mal et de celui - ci au bien dans un intervalle de temps donné , constituait le moyen le plus sûr de reconnaître une fièvre rémittente. 11 est important de fa ire remarquer ici que c'est dans le temps du paroxvsme que le médecin doit visiter le fébricitant , s'il ne veut point s’exposer à des erreurs de pronostic qui compromettraient autant sa réputation que la vie du malade. Il y a plus ; dans les fièvres rémittentes doubles tierces , dont les paroxysmes sont inégaux pour la violence et pour la durée, le pronostic doit s'appuyer sur l'observation des paroxysmes qui se correspondent de deux jours l'un. 11 pourrait être très- fautif, si on l’établissait seulement sur la comparaison d’un paroxysme avec celui qui l'a immédiatement précédé. Cette règle est applicable encore à l'hémitritée et à toutes les pyrexies compliquées de ce genre.

Si , dans ces paroxysmes , les symptômes se bornent à une augmentation de la fièvre et des incommodités qui oui coutume de l'accompagner,

DES FIEVRES REMITTENTES. 5îï

telles que le mal de tête, les inquiétudes, la chaleur , la soif, peu de sommeil , la fréquence de la respiration : le pronostic ne peut pas être défavorable. Il s'aggrave, si le paroxysme amène du délire, la dyspnée, une toux incommode, un météorisme modéré. On a tout à craindre, s’il survient des défaillances, des syncopes, un délire phrénétique, ou une affection soporeuse, apoplectique , ou des mouvemens convulsifs, un météorisme excessif, des symptômes de pleurésie, de pneurnonilie ou d’entérite.

Le pouls, l’état de la tête et des forces, la séparation ou la suhinîrance des paroxysmes , sont ce que le praticien a le plus à observer pour fixer, d’une manière convenable, le pronostic des fièvres rémittentes.

C’est un signe heureux lorsque , dans le paroxysme , le pouls se maintient développé, libre dans ses battemens et conserve une certaine force# Mais s’il devient petit, mou, inégal : c’est d’un mauvais présage. Cette dernière sorte de pouls s’observe dans les fièvres graves et qui se revêtent du caractère typhoïde ; il est tel dans les fièvres rémittentes soporeuses : car la tête se prend de deux manières dans les fièvres rémittentes; et il en résulte l’assoupissement ou le délire. Si le quinquina employé avec les conditions requises ne supprime pas les paroxysmes , n'en diminue

^ ^ îi X rî'

pas 1 intensité on n’enlève pas le symptôme gravé qui fixait 1 attention do praticien , le pronostic ne saurait être plus fâcheux ; et on peut présager la mort pour le paroxysme dans lequel , le froid du premier temps des reprises antérieures ayant disparu, un refroidissement glacial occuperait les mémo res inferieurs et durerait deux ou trois heures. Ce refroidissement, quand i! ne serait pn.!> porte a ce degre d intensité, s’accompagnant d’une soif extrême ou d’un sentiment d’ardeur dans le coups, est egalement d un funeste armure*

à que! (pie époque (Tune fièvre rémittente qu’il se prononce.

, Enfin lorsqu’une fièvre rémittente a eu dans le commencement ses paroxysmes caractérisés par le frisson du premier temps; que ce frisson ne devient pi us qu un reiroidissem.cn t et que celui-ci aisparait complètement dans les reprises successives ; ce seul indice , sans y joindre le prolongement du paroxysme, ce qui néanmoins est d ordinaire ; doit faire tres-mal juger d’une pyrexie qui, du caractère intermittent passe au rémittent et bientôt au continu ; manifestant ainsi 3a lésion proionde d un ou de plusieurs organes: une très-grande faiblesse, une circulation languissante et prête à s’éteindre , tels sont les symptômes qui montrent que l’art est insuffisant pour venir au secours d’une nature radi-

calement déf-dlnnte

(O C’est ainsi que celui qui était accoutumé à boire du vin, à prendre du tabac, etc», pour lesquels il avait eu ensuite 9 et pendant sa maladie , une forte répugnance retrouve le vin bon , et a du plaisir à reprendre du tabac quand la convalescence est bonne4

Tom . IL 55

Î3ES FIEVRES RÉMITTENTES* 5t3

Corsq ue In maladie prend une tournure Avantageuse, les phénomènes morbifitjues se dissipent on dans un espace de temps très-court , comme lorsque la fièvre paroxystique a cédé à des doses proportionnées de quinquina ; ou d'une manière pins lente, ainsi qu'on Je voit quand cm n’a pas eu recours à l’écorce cinehoniqoe , ou qu on ne la faite entrer dans Je traitement que comme moyen secondaire ; et la convalescence se déclare : alors le sommeil est paisible et réparateur, 1 appétit est bon , le sentiment des habitudes (i) naturelles se rétablit et les forces reviennent par degrés. Pour parvenir à ce but, le médecin doit éloigner de la convalescence

par

le quinquina , tout purgatif; il doit recommander un régime substantiel ; et faire connaître au convalescent Jes diverses causes oecasionelles qui , s’il s’exposait à leur influence , ne manqueraient pas de déterminer une rechute, très - rarement de fièvre rémittente, mais plus souvent de fièvre

d’une fièvre rémittente principalement guérie

fi I 4 T Ti À I T i

d'accès. Tout individu, dont le teint altère par la maladie ne s'éclaircit pas ; qui n'a pas perdu de son embonpoint en proportion de la fièvre qu’il a eue ; qui a une faim extraordinaire, bien qu'un excellent appétit n'ait rien que de très - naturel; enfin dont les hypocondres , même la partie supérieure de l’épigastre sont trop sensiblement élevés: n 7 a point une solide convalescence et doit faire craindre une rechute si son régime n'est point extrêmement soigné ; s’il ne fait pas un usage prudent de toniques combinés avec des apéritifs , si dans certaines circonstances il ne se décide pas à un changement d'air, à quitter le pays ou régnent eodémiquement ou catastatiquement les fièvres rémittentes ou intermittentes à la funeste action desquelles il a eu de la peine a échapper.

Ainsi les amers indigènes, les aloétiques donnés h très-petites doses , les vins de quinquina uni aux. aromatiques et aux martiaux , les eaux minérales salines ou ferrugineuses sont de vrais remèdes pour assurer alors la convalescence et écarter toute crainte de rechute.

Je me suis suffisamment étendu, dans le premier volume de cet ouvrage ( pag. 276), sur l’objet qui m'occupe actuellement; j'ai rappelé, relativement aux rechutes et à la faiblesse de la convalescence , le pouvoir que l’on a donné aux semaines paroxystiques , aux influences perse*

BES FIEVRES REMITTENTES. 5ï5

Verantes du mauvais air el aux erreurs commises par les corivalescens eux-mêmes. J’eusse pu , ea poussant plus loiu celle discussion , parler de l’opinion de ceux qui seraient tentes de croire (jue la périodicité fehnle est due a des mou veto eus d’association qui se répètent dans le système nerveux. Mais si la plupart des fâcheux effets dont il a eie fait mention 3 tenaient à un autre ordre de causes ou recevaient d’elles une action ,

admise du temps de Mead (i) avec une crédulité sans doute trop forte , et dont la philosophie moderne a fait rigoureusement justice ; si les observations présentées par le docteur Alexandre Wilson (2), François Balfour (3) et autres n’étaient dénuées ni de fondement ni d’intérêt : il en résul-

terait que les rechutes , a la suite des fièvres rémittentes et intermittentes , pourraient être déterminées par la débilité du système, qu’entraîne la diminution du poids de l’atmosphère^

(0 imper io solis ac îunœin corpora humana et morbis

indè or lundis ^ dans Opéra mediea ; Neapoli , 1753. in-4.0 pag. 1. — Coste , traduct. franç. tom, II. pag. 33.

(2) Some observations relative io the influence of climate on vegetable and animal bodies . In*8° London « 1780. Gaz. sah