FACES

férents opérateurs. — Etude de son mode d'action sur les fistules; elle réussit mieux dans les petites que dans les grandes. — Moyens et agents employés pour la mettre en usage: différentes manières d'agir sur la fistule au moyen de ces agents: mode d'action de ces différents agents. — Époque où il faut pratiquer la cautérisation. — Objections contre la cautérisation: appréciation. — Résultats

que j'en ai obtenus 423 à 434

Scarification. — N'a plus de raisou d'être aujourd'hui. 434 à 43o Rugination. — Résultats. — Abandonnée de nos jours. 435 à 436

Oblitération mixte.

Son origine. — Moyens unissants combinés aux différents modes d'avivenient. — Moyens unissants agissant par l'intérieur de la vessie. — Moyens unissants appliques par le vagin. — L'oblitération mixte a quelquefois réussi. Ses avantages et ses inconvénients 436 à 438

Oblitération immédiate.

1° Autoplastie.

Peu usitée aujourd'hui. — Autoplastie par la méthode iud ienne. — Autoplastie par la méthode de Celse. Autoplastie par glissement. — Appréciation 438 à 440

2° Suture.

A. Considérations générales.

Son importance. — Il ne faut point y mettre de précipitation. Raisons de ce précepte. Durée de mes opérations. — Il ne faut pas se décourager après les échecs. Nombre d'opérations que j'ai pratiquées pour les différentes fistules que j'ai eues à traiter. — 11 faut se ménager un nombre suffisant d'aides intelligents. — Dispositions préparatoires à prendre 440 à 448

B. Avivement.

IPa été bien indiqué qu'a partir de Joberl. — On l'a exécuté

de trois manières principales : 1° A travers toute la cloison vésico-vaginale ; 2° aux dépens du vagin seul; 3° au moyen de lambeaux. Appréciation de ce dernier mode, qui est à peu près abandonné. — Il n'y a plus aujourd'hui en présence que les avivements en entonnoir profond et en entonnoir évasé. Appréciation du premier de ces avivements employé et défendu par M. Simon. Examen de l'argumentation de ce chirurgien. Ses principes fondamentaux sont inattaquables. Conditions qui modifient les propriétés favorables de l'avivement de M. Simon : il intéresse la vessie ; il enlève une grande quantité de tissu de cicatrice dont l'ablation n'est pas indispensable. Effets de cet avivement sur le vagin, d'après M. Simon : il n'y fait pas de pli et ne le tend pas au même degré que l'avivement en entonnoir évasé ; il présente une surface d'affrontement inoindre, mais s'adaptant mieux et plus complètement que celle de l'avivement aigu. Ces assertions ne sont pas exactes : effets réels de l'adaptation des deux espèces de surfaces. L'avivement de M. Simon force à faire passer la suture dans la vessie. Conclusions. — Direction à donner à l'avivement. Avivement antéro-postérieur, transversal, courbe et de différentes autres formes exigées par les variétés de configuration, de nombre et de siège des fistules. Direction de l'avivement sur l'urèthre. Directions exigées par les adhérences. Direction à donner à l'avivement pratique sur le col utérin. — Exécution de l'avivement. Incisions limitantes préalables; autres moyens de circonscription. Moyens de n'être pas gène par le bourrelet vésical. Endroits par où il faut commencer l'avivement. Soulèvement des bords; ténaculuni , pinces à dents, différentes autres pinces. Instruments destinés à faire l'abrasion des bords : ténotomes, ciseaux; leur utilité relative. Forme des ciseaux, différentes espèces. Forme, étendue et profondeur de l'avivement. Tissus qui peuvent servir à l'avivement : bourrelets hypertropbiques, col de la matrice. - Difficultés et obstacles qui peuvent compliquer l'avivement. Tissus irréguliers, coriaces; fissures, infundibulums ; fistules doubles, conduite à tenir; trajets sinueux, avivement qui leur convient; adhérences, difficultés qu'elles

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engendrent; hémorrhagie , endroits où elle est la plus commune, moyens d'être moins gêné par elle; hémorrhagie en nappe, usage des éponges. Ouverture des uretères sur les hords de la fistule; suites possibles de cette complication, moyens de les éviter, opération proposée par l'auteur. Fistules urétéro-vaginales directes, moyens proposés pour les traiter. — Quels sont les endroits du vagin qui sont le plus douloureux pendant l'avivement? . 448 à 489