PREMIÈRE PARTIE
DES FISTUI.ES visiCO UTÉRINES
Le mot fistule est parfaitement applicable à la lésion dont il s'agit. L'urine parcourt, en effet, un trajet assez long avant de tomber dans le vagin. Ce liquide traverse d'abord l'ouverture de communication établie entre la vessie et le conduit utérin, et remplit ensuite ce dernier canal , d'où elle s'écoule de haut en bas pour parvenir dans le vagin, qui lui sert de réservoir. Plus loin je reviendrai sur la manière dont l'urine s'épanche dans ce conduit.
Cette fistule peut exister à des hauteurs différentes du conduit utérin, et son siège, ainsi que sa forme, dépend du point où la cause productrice de la fistule a porté d'abord son influence, et du mécanisme de sa formation.
ARTICLE PREMIER
Les fistules ont leur siège au-dessus de l'insertion du vagin , et établissent une communication entre la portion sus-vaginale du col et la partie correspondante de la vessie.
Le plus ordinairement la fistule doit intéresser la partie de la vessie et du col utérin qui est dépourvue de péritoine, et lorsque la cause qui y a donné lieu a agi dans une étendue assez considérable pour atteindre cette membrane séreuse, le siège de la fistule se trouve nécessairement plus élevé.
Les fistules vésico-utérines n'intéressent ordinairement que la portion du col de la matrice sur laquelle la partie correspondante de la vessie repose. Mais il peut arriver que l'altération soit plus sérieuse et plus profonde , et que les deux parois opposées du conduit utérin soient détruites à la fois, et alors, comme on peut le prévoir, il doit exister une double fistule qui mérite le nom de vésico-utérine et d'iitéro-abdomïnale, puisqu'en effet il existe une double communication établie entre la muqueuse vésicale et le péritoine. Tel était le fait rapporté par M. le professeur Stollz, de Strasbourg.
Il est impossible que les choses ne se passent pas de la sorte si l'on réfléchit que le col de l'utérus, en arrière, ne peut pas être détruit sans qu'il y ait communication avec la cavité péritonéale. Et comment
