DES DIFFÉRENTES ESPÈCES DE FISTULES RECTO-VAGINALES
Les fistules recto-vaginales n'ont pas ce caractère d'incurabilité absolue qu'on attribuait , avant mes recherches, aux fistules vésico-vaginales. Néanmoins elles sont toujours fort graves , et , le plus souvent, elles sont au-dessus des ressources de l'art.
Le caractère commun de toutes ces fistules est de livrer passage , par le conduit vulvo-utérin, aux gaz et aux matières liquides et solides contenus dans la partie inférieure de l'intestin.
Ces matières peuvent arriver directement dans le vagin, soit du rectum, soit de l'intestin grêle, et cette distinction, importante au point de vue thérapeutique, n'a que peu de valeur, quant aux symptômes et aux effets de la solution de continuité. La principale différence consiste dans l'état des matières qui , dans les deux cas, sont rendues involontairement, à cause de l'absence du sphincter. Lorsque le slercus provient du réservoir rectal, il est solide et consistant , tandis qu'il est semi-fluide et versé d'une manière presque continue lorsqu'il provient de l'intestin grôle.
Bans les deux cas, des gaz franchissent l'ouverture accidentelle, à des intervalles plus ou moins éloignés.
La fislulc est située à des hauteurs variables dans le conduit vaginal : toutefois les fistules iléo-vaginales occupent, en règle générale, le cul-de-sac de ce conduit ou l'extrémité supérieure du vagin.
Les fistules recto-vaginales sont congéniales ou accidentelles. Les auteurs se sont en général fort peu occupés des vices de conformation congéniaux qui donnent lieu à ces fistules. Il y a là une lacune ; car , outre l'intérêt scientifique qu'il y a toujours à apprécier exactement les divers points d'étiologie et de pathogénie, il est incontestable que éetle appréciation, dans le cas qui nous occupe, doit influer sur
le traitement.
Quoique les fistules recto-vaginales congéniales soient rares , leur existence n'en est pas moins certaine et bien établie. On peut dire qu'elles paraissent dues à un état embryonnaire anormal -, mais il y aurait témérité à vouloir préciser davantage. Je laisse à d'autres le soin de discuter sur le mécanisme de leur formation , et je pense que l'on dissertera d'autant plus longtemps qu'il y a moins de données acquises sur ce mécanisme.
On s'accorde, en général, à considérer la division du voile du palais, des lèvres , de b vessie , comme produite par un arrêt de développement plutôt que parunecausevraimentpathologique.Faut-il admettre
au^si pour la division de la cloison recto-vaginale ce mode de production ? N'a-l-on pas trop insisté sur ce mode unique, et ne serait-on pas fondé à croire
