Madame H... a une nouvelle selle

Le 20, madame H... subit un examen qui permet de constater que :

1° L'urètre offre des dimensions normales. La vessie s'est agrandie.

2° A droite et à gauche il existe deux cicatrices qui s'étendent jusque sur les côtés du bulbe urétral.

3° Au col de la vessie on aperçoit une cicatrice demi-circulaire qui a perdu sa couleur rosée.

4° Leva[5iii est refait, et il présente une largeur de 3 centimètres et une longueur de 8 centimètres 5° La vulve est libre.

6° La paroi recto-vaginale n'offre plus aucune trace de plaie. La fistule est guérie. La cicatrice est encore un peu rosée, et en dessous d'elle on aperçoit une espèce de saillie qui constitue une sorte de relief transversal, situé derrière la fourchette. Ce relief n'est autre chose que le retrait du vagin en arrière.

Le 5 septembre 1851 , j'ai de nouveau examiné madame H... avant son départ pour Marseille. Par cette exploration je voulais m'assurer des changements nouveaux qui auraient pu survenir dans les voies urinaires, et principalement dans la vessie et le vagin.

Voici ce que cet examen définitif m'a appris :

1» Les organes génitaux sont sains et exempts de tout érythème. La sonde livre issue à une certaine quantité d'urine.

2° L'urètre est libre et la sonde s'introduit sans rencontrer d'obstacle.

3° Un peu en arrière du col de la vessie on rencontre une cicatrice molle, un peu rosée.

4° Sur les côtés du bulbe, de petits tubercules charnus , qui ne sont en aucune manière des altérations.

5° Lg vagin est parfaitement rétabli dans toute sa longueur, et le doigt a môme de la peine à en atteindre la profondeur.

TnAlTEMli^T. 389

6° Ce conduit ofFre la môme largeui' clans ses diamètres latéraux, excepté en avant, endroit où a existé la gangrène qui nécessairement a amené la formation de tissus inodulaires.

7° Sur la paroi postérieure du vagin on rencontre une cicatrice qui indique le siège de la fistule rectovaginale ; elle est molle et son épaisseur est celle de toute la cloison.

S'-En avant de cette cicatrice, ou, si l'on aime mieux, entre celle-ci et la fourchette, on rencontre un relief saillant qui n'est autre chose que le retrait du vagin qui a eu lieu au moment où l'incision demi-circulaire a été faite pour relâcher la suture.

9* Sur les côtés du méat urinaire et sur ceux de la paroi postérieure du vagin, on aperçoit les cicatrices qui indiquent les incisions pratiquées lors de l'opération.

tO' Le col de l'utérus ne paraît pas avoir subi de changement dans sa direction.

11° La vessie conserve parfaitement les urines; mais après être demeurée une demi-heure debout, la malade en perd quelques gouttes.

12° Tous les deux ou trois jours la malade va à la garderobe sans difficultés, et il ne passe par le vagin ni gaz ni matière fécale.

Ce fait a une impor4ance incontestable. Il prouve, en effet, que si la perforation simultanée des cloisons vaginales doit être considérée comme une complication fâcheuse, elle est loin d'être au-dessus des res-

390 FISTULES RFXTO-VAGINALES.

sources de l'art. Il ne faut pas cependant se le dissimuler : c'est là, au point de vue de la thérapeutique Gt de la médecine opératoire, le cas le plus difficile de la chirurgie plastique.