LUXATIONS DES OS DD PIED

Fig. 1. — Luxation récente du tibia en dedans.— Cette pièce provient d’un homme qui succomba au bout de quelques jours. Laluxation était compliquée de plaie. On aperçoit eh outre une fracture multiple .de la partie inférieure du péroné et une fracture transversale de la malléole interne. Le reste de la malléole fait une saillie considérable en dedans â; aussi en arrièi’e.

2g explication DES PLANCHES.

la pointe du pied étant très-fortement tournée en déhors ; la plante du pied n’était pas sensiblement renversée. H faut noter aussi que, malgré la saillie de la malléole, le tibia est bien loin d’avoir complètement quitté l’astragale.

Fig 2 — Luxatiom akcievne du tibia Ex ded.«s (kusée dupdytren, n" 705). — La luxation n’a pas été réduite ; le péroné s’est consolidé dans une position vicieuse, les deux fragments faisant en;dehors un angle rentrant, ce que Dupuytren ap- ■ pelait le coup de hache ,il y'a eu soudure du tibia, du péroné.et de l’astragale. La plante du pied, autant qu’on peut en ; juger, devait regarder à péu près directement en bas ; mais cela peut tenir au traitement. De même, la pointe du pieddevait

- avoir gardé ou repris sa ditéetion naturelle. Je ferai remarquer ici, comme pour la figure precedente, que la. luxation est

incomplète, une grandepartie du tibiareposaut encore sur Fastragale. ■

Fig. 3. — Luxation incomplète de l’astragale en dedans, et en av.int .(musée dupcytken, n” 762)..— Citait la prétendue luxation de l’astraealè sur le scaphoïde, que M. Roux essaya vaipement deréduire. L’autopsie,'.faite par M. Nélaton, montra l’astragalé luxé sur le scaphoïde etde’calcanéum.#ie:fois.: En.sA^ s’est porté en dedans ètuii peu en avant,

de sorte què sa tète fepoSe spr la face interne du scaphoïde, la rainure de son col recevant le rebord tranchant de .la cavité scaphoïdienne. M. Nélaton a donné une description .Succinete de çette;pièèe, DaHetins de la Société anàfoiniqiie, l&Z^, p. 38, et j’en aireprodmtles trmtseSsentiels, t..U, p. lOiÔ;; è : .

Fig. 4. —Luxation DOUBLE DE l’astragalè-En dehors du scaphoïde et no calc.inéü5i, et en avant du tibia. ^ La pièce esf '. .arrivée, entre mes mains sans aucun renseignement sur son origine ; seulement la soudure du tibia avec l’astragale et de Celui-ci avec le calcanéum accusait déjà une- date ancienne, et ceci était mieux atteste encore par l'état des os, huileux, ra- " ' mollis, friables à ce point que la pièce, placée dans un coffre avec d'autreS piècës ahatùmiques, a été écrasée, heureusement après que j’en avais fait prendre le, dessm. . (iè ramollissement excessif indiquait assez, si je ne me trompe, que. la marche . n’avait jamais pu se faire sur ce pied.. -,

. Le dessin montre lè tibia et le péroné de face; presque.toute la ppulie articulaire dé l’astragalé projetée en avantdes deux -os, la tête de. l’astragaleluxée en haut et ên dehors sur le cuboïde; et plus en dehors et en arrière, s’aperçoit en a l’angle /externe ou abôudt en dehors sa grande facette calcanienne, laquelle déborde ainsi le calcanéum, quin’apparaît pas même .. sur ia figure.' Le pied est renversé de telle sorte que la plante regardé . en.dedans, et que le sujet eût marché sur son bord . externe comme dans le pied-bot varie le plus prononcé.

Le ealeanéum, projeté en dedansdèd-astragale, avait son extrémité postérieure relevée en arrière, de manière à former un angle de 45 degi’és avec l’horizon ; en conséquence, ses tubérosités inférieures étaient écartées du sol d’environ 3 centimètres. Enfin, il avait subi un certain degré de torsion en dedans, tel que sa tubérosité interne était relevée de 1 centimètre è environ au-dessus du niveau de l’externe. ,

Il n’y avait eu de fracture ni d n péroné ni du tibia, et ces deux oS restés unis se trouvaient àpeuprèsàla distance ordinaire du bord postérieur du calcanéum ; seulement le .péroné avait perdu.toute connexion avec cet os ; il fait conséquemment en dehors une très-forte saillie, qui était bien plus considérable encore quaud on regardaitla pièce par sa face postérieure. En effet, le tibia seul était en contact a-vee le dos du calcanéum par ses deux tiers internes ; son fiers externe, libre en dehors, accroissait d’autant la saillie du péroné.

Fig. 5. — Luxation de l’astiligale par eentersemest en dehors. — Cette pièce est venue enti’e mes mains sans renseigne-

- ments antériènrs.,La luxation était d’ailleurs d’assez vieille date, puisque l’astragale est sondé au calcanéum. L’état des os parait indiquer que là marche pouvait se faire sur ce pied ; mais lè sujet n’appuyait que sur le bord externe du pied, lè bord interne étant fortement relevé et les orteUs portés en. dedans, comme dans le pied-bot varus. Le dessin n’a pas pu rendre dette disposition, que j’ai négligée pour montrer mieux les rapporte de -l’astragale. Ajoutez que la fracture du péroné parait toute récenfè; et n’est assurément pas de la même date que la luxation.

. Ce qui frappe d’abord, c’est la saillie de la tête astragalienne en avant et en dehors sur le cuboïde et le scaphoïde à la fois.

Mais un déplacement plus curieux est celui dutorps de l’astragale ; sa poulie, renversée en dehors, répond presque entièrement à la facetté interne du péroné, et la facette astragalienne interne se . trouve sous la mortaise tibiale. Le renversement n’est pas cependant fout à fait d’un quart de cercle.; car on aperçoit encore en dehors une portion de la facette externe de l’astragale à peine èn contact avec la pointe de là malléole péronière et regardant en bas et en dehors à la fois Vovèz t. II, p. 1062 et 1063. ' /

Fig. 6. — Luxation no jiétatarse sur le tarse (musée dupuïtren, n» 764). — Pièce donnée par M. Mazet, qui a publié l’observation, Bulletins de la Société anàlomique, 1837, p. 229. Du reste, l’amputation ayant été pratiquée le lendemain de l’accident, tout l’intérêt est dans là pièce inêmc. On aperçoit sur le dessin les trois métatarsiens du milieu restés unis entre eux et luxés en haut et en arrière ; le cinquième isolé, luxé en dehors, et renversé de manière ^ présenter en dehors sa ferette le premier, également séparé desautres, s’étaitluxé en dedans sur la face interne du premier cunéiforme.

LBXplication des planches.