OBSERVATION XCIV

Nové-Josseraxt. — Greffe d’un lambeau ostéo-cutané, pris sur le tibia sain pour réparer une perte de substance du tibia malade. (In RENDU et GRAVIER. Lyon chirurgical, 1911.)

H., buit ans, il y a deux ans et demi : résection pour ostéomyélite du tibia droit, recons- Uitution partielle, fragments terminés en pointe séparés par 2 centimètres, péroné hypertrophié, subluxé à son extrémité supérieure en haut et en arrière, jambe courbée en dedans, raccourcissement : 7 centimètres.

Opération : 21 février 1910 ; avivement des fragments qu'on traverse avec un fil d'argent, perte de substance 6 centimètres, on taille, sur la face interne du tibia gauche, un lambeau ostéo-cutané long de 10 centimètres à base externe, on le fixe sur la pseudarthrose en le traversant avec les deux fils d'argent et en suturant la peau (hanches et genoux fléchis).

414 mars : section du pont cutané ; on est obligé de réinciser la peau de la jambe droite pour adapter et suturer la greffe, on résèque une partie du transplant osseux trop volumineux, il est fixé par trois points métalliques.

13 avril : on enlève les fils, l’os est nécrosé en haut sur 2 centimètres.

18 mai: soudure à peu près complète en bas, mobilité accentuée en haut.

On résèque à ce niveau 2 centimètres d’os nécrosé ; il y a continuité de tissu entre le transplant et l'os.

20 septembre : soudure complète avec le bout inférieur, encore un peu de mobilité à l'extrémité supérieure (Le plâtre ne remontait que jusqu’au genou et immobilisait insuffisamment la fracture) ; nouveau plâtre.

22 décembre, consolidation presque complète, les mouvements imprimés au pied entrainent le transplant et le haut du tibia, il persiste un peu d’incurvation concave en dedans. Différence de long. : 8 centimètres. Travées osseuses, aux deux bouts du greffon, se con-

tinuant dans les fragments tibiaux.