OBSERVATION CXLI

STONE (de Boston). — Implantation double d’un segment du péroné dans les fragments correspondants du tibia. (Ann. of surgery, 4907, vol. 46.)

H..., cinq ans, en juin 1905, résection de la diaphyse tibiale pour ostéomyélite.

En août 1905, reconstitution partielle au niveau des extrémités, travail stationnaire depuis quatorze mois, grand raccourcissement, jambe très mobile.

Opération : incision verticale interne sur le tibia, on incise le périoste et on le relève sur la face externe du moiïgnon tibial supérieur.

On décolle les muscles antérieurs jusqu’au péroné, incision verticale externe pour mieux découvrir le péroné, section du péroné à 2 pouces de l'extrémité supérieure, on l’insère dans une mortaise creusée sur le tibia un peu au-dessous du point de section, pour gagner de la longueur.

Suture du périoste qu’on rabat en manchette, suture des muscles antérieurs, pas de drainage, plâtre.

Deux semaines après, consolidation presque complète, le péroné a pénétré dans la cavité médullaire du tibia.

Cinq mois, consolidation complète, péroné hypertrophié.

Cinq mois et demi ; deuxième opération : incision sur la partie externe de l'extrémité inférieure du tibia, on fend le péroné longitudinalement sur une longueur de 4 pouces, on fend la moitié interne au niveau de l’extrémité du moignon tibial et on l’insère dans une encoche faite sur ce moignon.

Dans cette transposition la moitié externe se casse, et reste maintenue par le périoste, fixation inutile, pas de drainage.

Consolidation en trois mois, plus tard élimination d’un petit séquestre.

Depuis, marche très bien, péroné très hypertrophié, raccourcissement 4 centimètres. La marche est permise après un mois, avec un bon appareil plâtré.